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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是否進展主要取決于兩個主要的因素，一個是脊柱生長發(fā)育的潛能，另外一個是脊柱側(cè)彎的角度簡單講脊柱的生長發(fā)育潛能跟年齡有關(guān)，年齡越小潛能越大，所以其實好玩競爭的風(fēng)險也會越高，另外出生到五歲，以及青春期是兩個生長發(fā)育比較快的階段，所以這個時間段是脊柱側(cè)彎進展比較快的時間，所以家長和醫(yī)生都需要密切關(guān)注第二，對于側(cè)彎的角度，通常情況下胸彎，如果超過了45度到50度一彎如果超過了35度到40度，如果不進行干預(yù)，即便進入成年期以后也會持續(xù)進展。 謝謝大家。2019年05月25日
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 保護性的解決側(cè)彎并不是真性的解決側(cè)彎，所以他的評估和治療的原則，跟真正的脊柱側(cè)彎也是有所不同的，這里提到的保護性的脊柱側(cè)彎，是因為腰椎間盤突出神經(jīng)根為了躲避突出的隨和，導(dǎo)致軀干往一側(cè)的偏斜在X光上，包括在外觀上可以看到整個軀干的偏移，那么對于這樣的側(cè)彎，他是屬于保護性的檢測板，這樣的患者在無論是。 進行手術(shù)或者是通過其他的微創(chuàng)的手段去減壓以后，通常情況下，在半年左右的時間，大部分的技術(shù)側(cè)彎，這種保護性的脊柱側(cè)彎都能夠得到非常有效的緩解。 所以這種的保護性的技術(shù)方案并不能真正歸到真正的技術(shù)草案。2019年05月15日2141
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天跟大家一起聊的話題是脊柱側(cè)彎對于人的心理的影響，尤其是對于小孩子心理的影響，其實在發(fā)現(xiàn)或者是診斷技術(shù)測完以后很多患者首先想到的是恐懼，那么無論是對于手術(shù)的恐懼，還是對于治療以及將來的預(yù)后，再加上有一些外觀的改變，也有可能有一些小孩子會有這種自卑的心理，那么接下來呢給大家希望通過一個真實的故事能夠。 在一定程度上去緩解大家的這種焦慮，這個故事的主人公是一個九歲的小女孩在發(fā)現(xiàn)從而以后開始了積極治療，三年以后也就是12歲的時候就接受了幾周朝安的矯形手術(shù)，那么經(jīng)過了另外十年也是到患者，20幾歲的時候，最終站在了維密的舞臺上。2019年05月15日18291
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎的患者，無論是特發(fā)性的還是先天性的脊柱側(cè)彎，通常情況下，在青少年期間并不會引起明顯的疼痛，那么這個時候腰背部的疼痛，大部分跟長時間的久坐或者是久站缺乏鍛煉造成的腰背部的肌肉勞損是有關(guān)系的，但是隨著年齡的增長，隨著肌肉強度不斷的下降，再加上側(cè)彎有所進展，甚至合并了。 一些退變的因素，比如說椎間盤突出，椎間孔的狹窄等等，這個時候的腰背部的疼痛可能就跟側(cè)彎有關(guān)系，甚至這個時候的出現(xiàn)的根性的疼痛，也有可能是因為側(cè)彎加重壓迫神經(jīng)，或者說合并的椎間盤的突出退變等因素壓迫神經(jīng)跟這些事有關(guān)系。2019年05月15日2057
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 兩種情況，有可能會導(dǎo)致心肺功能的障礙，首先重度的脊柱畸形，比如說側(cè)彎超過了90度，那么這個時候可以造成胸腔容積的明顯的減少，在這種情況下，隨著患者年齡的增長到了中老年以后心肺本身的代償能力下降，從而導(dǎo)致有可能會出現(xiàn)心肺功能的問題，第二種情況呢，是屬于早發(fā)型的脊柱側(cè)彎，因為脊柱尤其是胸椎作為胸廓的一部分。 如果說在孩子很小的時候出現(xiàn)了側(cè)彎，并且出現(xiàn)在胸段，這個時候有可能會造成胸廓的容積的下降，而這個胸廓里面就是包著心臟和肺，那這個時候心臟和肺還沒有發(fā)育成熟，那么這種早發(fā)行的基礎(chǔ)錯案就有可能造成的胸廓容積的下降，從而限制心和肺的。2019年05月15日9633
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎本身是一個描述性的診斷，當我們懷疑患者可能患有脊柱側(cè)彎的時候，我們需要一個站立位，脊柱全長正側(cè)位X線片。 在這個正側(cè)位上，我們進行cobb角的測量，如果說靠角大于十度，那么我們就可以診斷是脊柱側(cè)彎，而且脊柱側(cè)彎往往是一個三維的畸形，也就是說它不只是在冠狀面上面有一個側(cè)方的彎曲往往還會有矢狀面包括軸位的旋轉(zhuǎn)，也就是我們經(jīng)常所說的駝背等等。 那么根據(jù)他的病因?qū)W分析脊柱側(cè)彎在臨床上比較常見的有特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，先天性的脊柱側(cè)彎神經(jīng)肌源性的脊柱側(cè)彎神經(jīng)纖維瘤病型的基礎(chǔ)策劃以及。 合并了其他的綜合證型的技術(shù)草案。2019年05月15日5110
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 退變性腰椎側(cè)凸(degeneratire lumbar scoliosis．DLS)是指成年后由于椎間盤與小關(guān)節(jié)等不對稱性退變引起的椎體側(cè)方滑移、旋轉(zhuǎn)以及半脫位，形成冠狀面Cobb角>10°的脊柱畸形。典型的癥狀為腰背部疼痛、神經(jīng)根性癥狀(如下肢放射性疼痛、麻木、間歇性跛行，以及持續(xù)進展的脊柱畸形。隨著我國人口老齡化的加劇，退變性腰椎側(cè)凸的發(fā)病率明顯升高，且高齡患者越來越多。這一疾病不僅嚴重影響藍患者及脊柱功能，且隨年齡增長病情不斷進展，因此嚴重者需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的在于：神經(jīng)根減壓、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，重建腰椎力學(xué)平衡，糾正側(cè)彎，防止畸形的進展。因此，內(nèi)固定、融合手術(shù)是目前重要的手術(shù)方法。 融合范圍由于腰椎退變嚴重，側(cè)彎、滑脫及旋轉(zhuǎn)半脫位并存，較常見退變性患者困難得多。一般認為，融合不能鄰近嚴重退變的椎間盤或退變可能快速加重的椎間盤。對于腰彎，融合應(yīng)當包括側(cè)凸的所有節(jié)段（稱之為長節(jié)段融合手術(shù)，病例1）。 長節(jié)段固定融合術(shù)的有點在于：融合的椎體節(jié)段多，更有利于脊柱三維矯正及維持脊柱穩(wěn)定，進而更好的恢復(fù)患者脊柱功能。但是，長節(jié)段手術(shù)也有弊病，如：創(chuàng)傷較大，高齡患者的手術(shù)耐受性差，部分嚴重患者甚至因此而失去手術(shù)機會；此外，長節(jié)段融合手術(shù)后部分患者自覺腰部僵硬，活動不夠靈活。病例1 DLS術(shù)前和長節(jié)段融合術(shù)后 那么，有沒有既能保證療效，又創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)呢？隨著研究的深入，短節(jié)段融合手術(shù)應(yīng)運而生，下面介紹我們正在開展的2種短節(jié)段融合手術(shù)。一．短節(jié)段固定融合手術(shù) 短節(jié)段融合手術(shù)，是指融合節(jié)段局限于側(cè)彎的上下端椎之間，其固定節(jié)段短于傳統(tǒng)的長節(jié)段融合手術(shù)，其優(yōu)勢也顯而易見。研究發(fā)現(xiàn)：相對于長節(jié)段的融合固定，短節(jié)段固定融合術(shù)有手術(shù)時問短、術(shù)中出血量少、住院時問短的特點。雖然部分患者在側(cè)彎矯正程度上，略遜于長節(jié)段，但并不影響療效；且在術(shù)后腰椎活動度和腰痛癥狀方面優(yōu)于長節(jié)段固定融合（病例2）。 病例2：側(cè)彎很長，按照傳統(tǒng)觀點需要長節(jié)段融合。但實施短節(jié)段融合手術(shù)既達到很好的矯形效果，又減小創(chuàng)傷，保留了更多的運動功能。 二．選擇性融合手術(shù) 選擇性融合實質(zhì)上也是一種短節(jié)段融合，簡言之就是對于長側(cè)彎，僅融合其中一段，其余側(cè)彎不予處理，而是讓其按照手術(shù)設(shè)計自行矯正。是不是聽上去很玄乎呢？其實不然。 “選擇性融合”這一概念來自于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療方法。融合手術(shù)的目的在于阻止畸形進一步加重，并在此基礎(chǔ)上盡可能地矯正畸形，維持脊柱和軀干的平衡。但融合脊柱和保存脊柱功能之間存在矛盾：融合節(jié)段過長會影響脊柱的運動節(jié)段，并可能加速殘余運動節(jié)段的退變；融合節(jié)段過短又有可能殘余彎過大或軀干失平衡。選擇性融合的提出，正是為了兼顧矯正脊柱畸形和保留更多的脊柱運動功能，對于長側(cè)彎，僅融合其彎度較大且僵硬的主彎，而對柔韌度好、彎度較小的部分則不予固定融合。這一觀點提出已20余年，雖然選擇性融合的具體標準仍存爭議，但已在臨床上廣泛使用，并取得滿意療效。 選擇性融合如何在在DLS中的應(yīng)用？ 少數(shù)退變性側(cè)彎，因腰彎彎度大且僵硬，胸椎也相應(yīng)出現(xiàn)的側(cè)彎而形成長側(cè)彎。傳統(tǒng)觀點認為此類側(cè)彎屬于僵硬側(cè)彎，因此融合節(jié)段應(yīng)當延長至中、上、胸椎。隨著研究的發(fā)現(xiàn)，退變性側(cè)彎的胸彎部分仍有較好的柔韌性。因此，多數(shù)學(xué)者認為，在對于DLS長節(jié)段融合終止于上胸椎或下胸椎區(qū)的選擇上，通常當患者為雙彎有較重的胸椎側(cè)凸(>40°)、明顯的胸椎后凸或胸腰交界區(qū)后凸畸形、發(fā)生矢狀面或冠狀面失平衡及骨量差骨質(zhì)疏松嚴重時，需考慮延長至上胸椎(T2～T4)。而彎度較小者、平衡較好者向上僅融合至下胸椎（T10-T12）即可（病例3）。病例3：長節(jié)段側(cè)彎（胸彎+腰彎），雖然僅對腰彎進行選擇性融合后，術(shù)后胸彎消失，脊柱側(cè)彎得到完全矯正（右圖）。 長節(jié)段融合與短節(jié)段融合均能很好治療退變性腰椎側(cè)彎。但應(yīng)注意，并非所有的患者都可以施行短節(jié)段融合手術(shù)，手術(shù)前需要精心設(shè)計和準備，方能達到理想療效。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]保守還是手術(shù)—頸、腰椎病患者如何正確決定接受何種治療？...[典型病例 ]2019年05月13日2282
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 孩子的身高與父母的遺傳有很大的關(guān)系，但是也有孩子身高長著長著就不長了，停止發(fā)育有時也與脊柱疾病有關(guān)，例如脊柱側(cè)彎，就會影響孩子身高。孩子最近不青少年生長發(fā)育很快,有的孩子一年內(nèi)能迅速長高10厘米,可過后,就長得很緩慢了。吃得好,睡得香,也經(jīng)常做運動,可還是不怎么長個兒,就像停止發(fā)育了一樣。很多家長都擔(dān)心,孩子還小,還沒過青春期,不會就再不長個兒了吧。家長們可以先簡單算算,自己家的孩子大概能長多高,這里有個公式：(爸爸的身高+媽媽的身高+13)/2=兒子的身高(厘米)(爸爸的身高+媽媽的身高-13)/2=女兒的身高(厘米）這種方法是純粹基于遺傳因素計算的,會有+10至-10的誤差。除了遺傳,孩子的身高還受后天環(huán)境因素(包括營養(yǎng)和運動等)的影響。如果孩子最近發(fā)育慢,家長們要先清楚,發(fā)育速度變緩大概多久了。如果是超過一兩年都沒有長高,那么孩子的生長板很可能已經(jīng)關(guān)閉了,這種情況下,身高基本定下了。若不是這種情況,就可能是脊柱側(cè)彎把孩子的身高耽誤了。我們身體的中心是脊柱,它擔(dān)負著維持身體平衡的作用。如果脊柱彎曲或扭曲,身體找不到平衡,那發(fā)育也會很難。如果脊柱側(cè)彎導(dǎo)致雙腿生長板不對稱,大的生長板會為了配合小的生長板而關(guān)閉,這就會提早定了孩子的身高。身體不平衡時,會向穩(wěn)定的一側(cè)傾斜,腿骨也會變得彎曲,這也影響了孩子的身高。家長們還要注意,生長板關(guān)閉后,脊柱側(cè)彎也會變得很難矯正。所以,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎,應(yīng)該盡早全力進行矯正治療2019年05月12日1484
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 多數(shù)三級甲等醫(yī)院的脊柱外科每年都會在中小學(xué)中進行大型脊柱側(cè)彎的篩查工作，脊柱側(cè)彎的發(fā)生原因很多，而及時發(fā)現(xiàn)及時治療是我們每位脊柱外科醫(yī)生與家長的責(zé)任。脊柱側(cè)彎主要發(fā)生于人體的生長發(fā)育階段,以10-15歲的中學(xué)生高發(fā),占70%80%,這一時期是人一生中第二個生長高峰,脊柱生長得較快,原本微的脊柱側(cè)彎此期加重也較快。因此,初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)彎的黃金時間,家長應(yīng)對這個年齡段的青少年特別注意。為什么要每年針對中學(xué)生進行脊柱側(cè)彎篩查?脊柱側(cè)彎常見于10-15歲的中學(xué)生,發(fā)病初期外觀變化不明顯,且大部分學(xué)生獨立住校,不易發(fā)現(xiàn);隨著年齡增長,原外觀不明顯未被發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)的，有可能會在下一年的體檢中被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)孩子被懷疑脊柱側(cè)彎后,家長該做些什么?家長應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢,加強自己及孩子關(guān)于脊柱側(cè)彎的認識,并學(xué)習(xí)觀察脊柱側(cè)彎變化的方法,當發(fā)現(xiàn)外觀變化時應(yīng)積極就醫(yī)：同時也無需有過多的心理負擔(dān),因為早期發(fā)現(xiàn)早期治療：95%以上的脊柱側(cè)彎,是可以得到有效控制而不繼續(xù)發(fā)展的。脊柱側(cè)彎會遺傳嗎?由于脊柱側(cè)彎具有一定的家族遺傳性,故側(cè)彎患者的孩子發(fā)生側(cè)彎的危險性會較正常人的概率要大,但是這種概率一般還是非常低的。因為其遺傳連續(xù)性不像頭發(fā)、膚色那樣簡單,很難準確預(yù)測。因此,家長應(yīng)該對孩子的脊柱情況進行密切觀察,如果孩子中有一位出現(xiàn)側(cè)彎,則需對其他孩子進行檢查2019年05月11日1663
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 什么是halo頭環(huán)牽引？對于脊柱彎曲較為嚴重的或者是肢體較為僵硬的患者，我們都會進行“術(shù)前牽引”。術(shù)前牽引可以讓患者加強脊柱柔韌度，術(shù)時獲得更好的矯形效果，同時減少手術(shù)中神經(jīng)疾病發(fā)生的風(fēng)險。但并不是嚴重脊柱側(cè)彎患者術(shù)前都必須做牽引，因為少數(shù)患者不能適應(yīng)牽引，例如年齡較大，肢體行動不便或有其他高血壓糖尿病等慢性疾病，就只能放棄這一術(shù)前環(huán)節(jié)，進行“緊急手術(shù)”，又例如；患者年齡較輕，身體柔韌性非常好，就可以立即手術(shù)；這也是我們常常讓觀察期患兒練習(xí)芭蕾、體操以及游泳等堅持鍛煉的原因。而緊急手術(shù)會面臨巨大的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險，因此，我們會做個體評測，分析是否需要進行術(shù)前牽引，而并非“100°以上必須牽引”！術(shù)前進行halo頭環(huán)牽引三到四周后，基本能夠減輕20-30度的角度，（因人而異）。患者可以提高一定肺功能，能夠提高手術(shù)矯形度數(shù)和外觀效果，術(shù)中能夠減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。請問牽引的適應(yīng)癥是多少度，或者是不是嚴重的比較僵硬的都需要牽引？牽引適應(yīng)癥的判斷并不是嚴格按照側(cè)彎的度數(shù)，醫(yī)學(xué)界也沒有一個具體的數(shù)值。判斷是否需要牽引，需要結(jié)合側(cè)彎度數(shù)還有患者脊柱本身的柔韌性來決定的。halo頭環(huán)是如何牽引的？這種halo頭環(huán)牽引時候，患者可以站立，可以行走，也可以坐著，睡覺時就摘掉牽引。患者在常規(guī)坐位下牽引，四肢活動自如，看手機看書看電影吃飯都不受影響。如果在牽引過程中自覺牽引力過大導(dǎo)致不適，可以立刻停止牽引，使脊柱得到放松，避免牽引急性并發(fā)癥。患者在牽引過程中可以在走廊活動室散步活動，避免久坐帶來的不適，患者可以在牽引的適應(yīng)過程中獲得休息。牽引后頸部不會像其他牽引方式那樣出現(xiàn)僵硬甚至影響頸椎腰椎活動度，臥床休息時也和普通人躺著睡覺一樣。晚上睡覺是不是就不牽引了？不是的！晚上還是要牽引的；睡覺時平臥牽引，重量比白天減輕，不會引起患者不適。 我們使用頭盆環(huán)牽引嗎？有什么不同？頭盆環(huán)牽引要在胯骨上打螺絲固定 患者舒適度較差 睡覺躺倒受限制，牽引時，頭頸部轉(zhuǎn)動會有點限制。頭環(huán)骨盆牽引，是將整個脊柱從頸椎到腰椎都長時間的一個角度固定，一些內(nèi)固定沒有打到腰椎的患者，牽引后也會導(dǎo)致腰椎僵硬，腰部屈伸受限。在深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科不做頭盆環(huán)牽引，因為目前看來這種牽引治療手術(shù)后會出現(xiàn)脖子屈伸，扭轉(zhuǎn)受限，除了造成頸椎僵直，還造成腰椎僵直，影響生活質(zhì)量。而halo頭環(huán)牽引是陶惠人教授通過三十年工作經(jīng)驗所得的牽引方式，有較好的患者舒適度，最好的牽引效果，并且可以適應(yīng)每個不同耐受度的患者需求（牽引重力隨著患者耐受度隨時調(diào)節(jié)），而研發(fā)的牽引方式，牽引效果以及患者好評率非常高。halo頭環(huán)牽引方式是不是牽引時間較長？根據(jù)每位患者的身體情況不同，耐受度不同的情況，我們會緩慢增加牽引重量，適時調(diào)節(jié)，讓舒適與效果并存。一般嚴重側(cè)彎的患者，從開始牽引到手術(shù)出院，大概要8周左右，僅牽引的時間一般要三到四周。我150度是不是牽引時間長？關(guān)于牽引時長和牽引效果，首先是需要通過牽引一段時間后復(fù)查X光片來判斷，其次；如果你耐受程度較好，重量增加較快，個體體質(zhì)優(yōu)秀也不會超出普通牽引時間。也就是說，牽引時間長短往往取決于您的耐受重量程度，以及您身體的柔韌度，并沒有固定的時間長度， 一般極重度的矯正率能達到多少？矯正率國際上目前尚無準確數(shù)字，跟牽引重量、牽引時間、脊柱柔韌性有關(guān)，通常30%左右，有患者說牽引可以矯正60%的度數(shù)，那是指牽引+手術(shù)，單純牽引不可能做到。如果僅靠牽引就能矯正這么多度數(shù)，這位患者骨骼柔韌度應(yīng)該非常好，完全可以直接進行手術(shù)，免去牽引環(huán)節(jié)，不必勞民傷財。 深圳大學(xué)使用的halo頭環(huán)牽引是不是很貴？在深圳大學(xué)總醫(yī)院進行halo頭環(huán)牽引，適配重力牽引車是通用的，患者只需要購買自己的頭環(huán)，三到五千元左右，牽引費用合計下來僅僅幾千元而已，并不會出現(xiàn)天價。2019年05月10日4280
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天津市天津醫(yī)院
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青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
婦女保健科
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