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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 本文簡(jiǎn)要介紹“轉(zhuǎn)院證明+異地就醫(yī)”的大概辦理流程和注意事項(xiàng)，如果有必要刻意打印出來一份，在辦理前誦讀一遍，帶上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心咨詢，就如孩子考試一樣，留出空格，在醫(yī)保中心逐條咨詢后寫上答案！脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用貴、對(duì)醫(yī)生要求很高的手術(shù)。所以準(zhǔn)備手術(shù)的患者，往往會(huì)選擇北上廣深等大城市的專家來為自己手術(shù)。大部分患者是有醫(yī)保的，在異地就醫(yī)前，建議辦理轉(zhuǎn)院證明和異地就醫(yī)的備案手續(xù)?；颊叩哪康谋容^簡(jiǎn)單：1、獲得更高的報(bào)銷比例2、可以在醫(yī)院直接報(bào)銷，免去了辦理各種證明材料回醫(yī)保所在地報(bào)銷的麻煩本文主要介紹“轉(zhuǎn)院證明+異地就醫(yī)”的大概辦理流程和注意事項(xiàng)。因每個(gè)地區(qū)醫(yī)保管理中心 / 醫(yī)保局規(guī)定不同，具體流程可能會(huì)有差異。1、確定醫(yī)院無(wú)論是開轉(zhuǎn)院證明還是辦理異地就醫(yī)的手續(xù)，都會(huì)要求填寫目標(biāo)醫(yī)院的名稱。醫(yī)院需要寫全稱，可以通過人社部官網(wǎng)查詢，或者咨詢醫(yī)生。查詢網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml例：常說的深大總醫(yī)院全稱： 深圳大學(xué)總醫(yī)院 （注意：缺少一個(gè)字都不行哦?。?、去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心咨詢以下問題（1）要去外地住院手術(shù)，怎么辦理異地就醫(yī)手續(xù)（2）本地哪幾家醫(yī)院有資格開轉(zhuǎn)院證明?1、去開轉(zhuǎn)院證明時(shí)，帶上全脊柱正側(cè)位X片，證明自己脊柱側(cè)彎；2、如果遇到不愿意開轉(zhuǎn)院證明的情況，可以試下其他醫(yī)院，或者找人找關(guān)系（一般人我不告訴他）；（3）對(duì)醫(yī)生是否有要求?（比如必須是主任醫(yī)師還是副主任醫(yī)師也可以，然后有針對(duì)性的掛號(hào)，建議掛當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科或者脊柱外科的負(fù)責(zé)人的號(hào)）（4）如果要回來報(bào)銷，需要準(zhǔn)備什么材料?有可能出現(xiàn)辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，但是做手術(shù)的醫(yī)院查不到該信息，還是需要回醫(yī)保所在地報(bào)銷（5）是否可以家人代辦報(bào)銷手續(xù)?如果可以需要什么證明材料?手術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)可能身體不適，沒能力去辦理手續(xù)，需要家人代辦。（6）轉(zhuǎn)院證明和異地就醫(yī)手續(xù)的有效期是多久注意事項(xiàng)1、部分地區(qū)不報(bào)銷“先天性”脊柱側(cè)彎；部分地區(qū)如果病歷里出現(xiàn)“矯形”這個(gè)詞語(yǔ)，就把這個(gè)手術(shù)當(dāng)做整容整形手術(shù)不給報(bào)銷。可能還有很多不能報(bào)銷的情況。所以最好了解下當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，然后和醫(yī)生私下商量，是否可以在不違法、不違規(guī)的前提下，不寫有可能導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷的詞語(yǔ)。2、部分地區(qū)不報(bào)銷進(jìn)口內(nèi)固定材料費(fèi)或者進(jìn)口材料的報(bào)銷比例很低（內(nèi)固定材料費(fèi)占手術(shù)總費(fèi)用的2/3左右）。3、如果需要回家報(bào)銷，除了出院小結(jié)、費(fèi)用清單等常見的材料，部分地區(qū)醫(yī)保中心會(huì)要求醫(yī)院開具比較特殊的證明，最好住院前問下醫(yī)生是否能開。4、部分地區(qū)跨市和跨省的報(bào)銷比例有可能不同，跨省的報(bào)銷比例低于跨市。5、如果想盡一切辦法都沒能辦理“轉(zhuǎn)院證明+異地就醫(yī)”，也可以直接去醫(yī)院手術(shù)，回來后報(bào)銷，直接去住院手術(shù)只是報(bào)銷比例降低、多了一些出院后報(bào)銷的手續(xù)。手術(shù)順利、身體健康比錢更重要！2019年05月08日
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2019年04月28日17319
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 先天性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為1‰。迄今為止，椎體畸形的發(fā)生原因不明?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得患有先天性脊柱畸形的胎兒能夠在胎兒期獲得診斷，但是，并沒有辦法給與治療。先天性脊柱畸形的患兒合并肋骨畸形，尤其是肋骨融合，此類患兒的患側(cè)胸廓短小，胸廓變形，肺功能下降，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的限制性肺臟通氣障礙和胸腔機(jī)能不全。先天性脊柱側(cè)彎的分類：引起先天性脊柱側(cè)彎的畸形椎體分類，有椎體形成不良，例如半椎體和楔形椎；椎體分節(jié)不良，例如脊柱側(cè)彎凹側(cè)的骨橋和椎體融合畸形；以及既有椎體形成不良又有分節(jié)不良的混合型。實(shí)際上，混合型更多見，處理更棘手。多發(fā)椎體畸形引起的脊柱側(cè)彎常常合并肋骨畸形。先天性脊柱側(cè)彎的自然史：脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不平衡，將引起側(cè)彎弧度的進(jìn)展。如果畸形椎體的生長(zhǎng)板在X線片子上顯示發(fā)育良好，脊柱的生長(zhǎng)將產(chǎn)生不平衡，引起側(cè)彎弧度加重。先天性脊柱側(cè)彎弧度進(jìn)展的速度取決于：畸形椎體的類型，患兒的年齡和側(cè)彎弧度的位置。生后5年和青春期是側(cè)彎弧度進(jìn)展比較快的兩個(gè)時(shí)期，這兩個(gè)時(shí)期是脊柱生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段。頸椎和胸椎交界部位，腰椎和骶椎交界部位的畸形比其他部位更容易引起側(cè)彎弧度的發(fā)展。最容易引起側(cè)彎弧度加重的情況是凹側(cè)存在骨橋，同時(shí)對(duì)側(cè)存在半椎體。先天性脊柱側(cè)彎的評(píng)估：要從三個(gè)方面對(duì)先天性脊柱側(cè)彎病人進(jìn)行評(píng)估：身體檢查，合并的其他畸形，以及影像學(xué)檢查。先天性脊柱側(cè)彎患兒約有35%合并椎管內(nèi)畸形，例如脊髓縱裂，脊髓拴系，Chiari畸形，以及硬膜內(nèi)脂肪瘤。椎管內(nèi)畸形的患兒常有皮膚表面的異常表現(xiàn)，但是，沒有皮膚異常的病例也會(huì)存在椎管內(nèi)畸形。25%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并先天性心臟病。20%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并泌尿生殖系的畸形。先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)做泌尿系B超檢查。先天性脊柱畸形還常常合并骨骼肌肉系統(tǒng)畸形，例如：先天性馬蹄內(nèi)翻足，先天性高肩胛，短頸畸形，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以及四肢畸形等。先天性脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評(píng)估：X線平片在先天性脊柱側(cè)彎的初步診斷和隨訪中起重要作用。更準(zhǔn)確的脊柱畸形檢查，依賴于三維CT成像。三維CT成像已經(jīng)作為先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前常規(guī)檢查，它對(duì)了解脊柱畸形的情況具有100%的準(zhǔn)確率，并且能發(fā)現(xiàn)X線平片上看不到的解剖變化。MRI已經(jīng)替代脊髓造影，成為檢查椎管內(nèi)畸形的有效手段。先天性脊柱側(cè)彎的治療：先天性脊柱側(cè)凸最常用的非手術(shù)治療是觀察，僅適用于自然史不清楚的病例。觀察方法：每4～6個(gè)月隨診一次，常規(guī)行站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線檢查，對(duì)不能站立的嬰幼兒可行臥位X線檢查。支具療法適應(yīng)證是有一定限度的，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重，側(cè)彎節(jié)段長(zhǎng)且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。而對(duì)節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無(wú)效。先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療：手術(shù)原則：先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)特點(diǎn)是在側(cè)彎變得嚴(yán)重之前給與早期和及時(shí)地干預(yù)。隨著新的低切跡的鈦制金屬脊柱內(nèi)置入器械的出現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)彎的患兒的矯治手術(shù)，已經(jīng)普遍采用內(nèi)置入器械。椎弓根釘技術(shù)的進(jìn)步，使得椎弓根釘已經(jīng)應(yīng)用到1~2歲的患兒，并沒有增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。還有，研究表明，使用和不使用脊柱內(nèi)置入器械兩組病例比較，使用組的脊柱融合效果，矯形效果和維持矯形效果方面均占優(yōu)。手術(shù)方法：原位融合術(shù)，是一種安全的手術(shù)方法，對(duì)那些椎體畸形不重但側(cè)彎弧度有進(jìn)展的患兒，原位融合術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。半椎體切除術(shù)，適用于孤立的半椎體，并且該半椎體引起側(cè)彎進(jìn)展和軀干失平衡。原位融合術(shù)和脊柱凸側(cè)半側(cè)融合術(shù)對(duì)抑制生長(zhǎng)，控制側(cè)彎的發(fā)展都有很好的效果，但是，兩者都不能矯正側(cè)彎和軀干傾斜。理想的半椎體切除術(shù)指征是：年齡小于5歲，半椎體位于胸腰椎，腰椎或腰骶椎，并且合并軀干失平衡。 術(shù)前牽引，重度先天性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)是一項(xiàng)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，并且面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。常常需要進(jìn)行脊柱截骨術(shù)，環(huán)周截骨術(shù)或者經(jīng)肋骨橫突椎體切除術(shù)。對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)彎結(jié)合牽引治療的方法，會(huì)提高手術(shù)的安全性和矯正率。常用的方法有Halo環(huán)-重力牽引法。牽引可以在脊柱松解手術(shù)之前和之后進(jìn)行。生長(zhǎng)棒技術(shù)是針對(duì)早發(fā)進(jìn)展性脊柱側(cè)凸，分為單棒技術(shù)和雙棒技術(shù)。胸廓擴(kuò)大成形術(shù)和垂直掙開擴(kuò)展胸廓鈦肋骨假體術(shù) 總之，該病為先天性疾病，無(wú)有效預(yù)防措施，早診斷、早治療、早發(fā)現(xiàn)是本病的防治關(guān)鍵。2019年04月23日2388
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 呃，對(duì)于脊柱側(cè)彎，有人說定形后手術(shù)一次成功，這個(gè)正不正確呢啊，這個(gè)問題呢，是一部分正確的呃，通常呢定型是指骨骼發(fā)育成熟，對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的病人來說的話，我們可以一次性的做后路的矯形植骨融合內(nèi)固定的手術(shù)，那對(duì)于骨骼沒有發(fā)育成熟，也就是說骨骼還沒有定型的病人呢，呃，通常需要做生長(zhǎng)棒的手術(shù)，那這個(gè)生長(zhǎng)棒的手術(shù)的話就要每半年或者是八個(gè)月需要做一次撐開，那這個(gè)就是多次手術(shù)，當(dāng)然對(duì)于定型后的骨骼發(fā)育成熟的有一小部分病人他也不是做一次手術(shù)，因?yàn)樗麄?cè)彎呢，特別嚴(yán)。2019年04月18日4074
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)于成人的脊柱畸形，需不需要治療呢?這個(gè)問題要分兩種情況來回答：第一種情況是輕中度的脊柱畸形，第二種情況是重度的脊柱畸形。那對(duì)于第一種情況輕中度的脊柱畸形,因?yàn)樵诔扇似诠趋郎L(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止,所以它的畸形的進(jìn)展程度呢是非常緩慢的，而且不影響心肺功能。那這種情況呢就不需要特殊治療，只需要加強(qiáng)體育鍛煉就行了。那么對(duì)于第二種情況,也就是重度的脊柱畸形。那這個(gè)時(shí)候呢一定要積極的治療。重度脊柱畸形通常表示度數(shù)大于五十度以上的。那對(duì)于度數(shù)大于五十度以上的脊柱側(cè)彎,即使在骨骼生長(zhǎng)發(fā)育停止之后脊柱側(cè)彎也會(huì)在緩慢的加重，而加重到一定程度了,就會(huì)影響到病人的心肺功能。那這種心肺功能的影響就會(huì)造成病人勞動(dòng)力的喪失、壽命的縮短，所以有些病人說我現(xiàn)在已經(jīng)二三十歲、三四十歲了我的脊柱側(cè)彎了已經(jīng)這么多年了,我就不需要治療了。這種觀念是錯(cuò)誤的,因?yàn)楫?dāng)它發(fā)展到五六十歲的時(shí)候,他的肺呢?有可能就會(huì)像八九十歲的人的肺功能，那這種情況就會(huì)嚴(yán)重影響他的壽命了2019年04月02日1814
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)于脊柱側(cè)彎的治療不僅僅是手術(shù)治療，佩戴支具適用于側(cè)彎度數(shù)教輕的多數(shù)患者，那么關(guān)于支具的疑問在這里為大家解釋一下；什么樣的脊柱側(cè)彎患者帶支具？側(cè)彎度數(shù)20到40度，骨骼生長(zhǎng)期還有18月以上者。支具有什么用？阻止脊柱側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展，適度矯正。支具長(zhǎng)什么樣？矯形支具由聚乙烯塑料制成。要量身定制，角度若有變，也要重新調(diào)整。支具要怎么戴？處于發(fā)育高峰期的孩子，白天、晚上都要戴，每天戴18—22小時(shí)。支具戴到何時(shí)？戴到骨骼成熟，脊柱側(cè)彎矯正或骨骼成熟。要不要換？定期復(fù)查，有可能3個(gè)月或者半年更換1次支具。支具治療簡(jiǎn)要流程：1. X光片顯示側(cè)彎20到40度者2. 支具矯形師取模3. 3-5天后（制作地方不同時(shí)間也不同），取支具現(xiàn)場(chǎng)佩戴調(diào)試。4. 佩戴支具后，拍站立位全脊柱正側(cè)位X光片復(fù)診，根據(jù)佩戴效果必要時(shí)進(jìn)行支具調(diào)整5. 每三個(gè)月定期復(fù)診，評(píng)估支具佩戴效果，并根據(jù)生長(zhǎng)情況以及支具松緊程度，進(jìn)行支具調(diào)整或者更換。支具有很多類型1. 按側(cè)彎位置：頸胸腰、胸腰、腰骶支具2. 按支具材質(zhì)：硬質(zhì)適合度數(shù)大的，肌肉和骨骼比較僵硬的。軟質(zhì)適合度數(shù)小的，柔軟性比較好的。如何選擇支具？側(cè)彎的形狀、主彎的位置和年齡,決定患者使用支具的類型。如前文所說,根據(jù)側(cè)彎在脊柱上發(fā)生的部位不同可以分為:上胸彎、胸彎和腰彎,有時(shí)側(cè)彎會(huì)在這些區(qū)域同時(shí)發(fā)生。腋下固定的支具不適合上胸彎,因?yàn)檫@部分的脊柱被周圍的其他骨性結(jié)構(gòu)所包圍。胸腰骶支具是醫(yī)生最常推薦的全日型支具,它通常用于胸彎、腰彎。對(duì)于單純腰彎來說,有時(shí)會(huì)建議只使用夜間支具。X光片和體檢有助于評(píng)估決定哪種支具更有助于病情。有經(jīng)驗(yàn)的脊柱側(cè)彎專家們對(duì)支具(包括一些特殊設(shè)計(jì)的支具)使用方法的建議不盡相同。2019年03月30日1949
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 馬凡綜合征為一種遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，患病特征為四肢、手指、腳趾細(xì)長(zhǎng)不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動(dòng)脈瘤。該病同時(shí)可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。臨床表現(xiàn)1.骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)有長(zhǎng)管骨過度生長(zhǎng)，主要有四肢細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛指（趾），雙臂平伸指距大于身長(zhǎng)，雙手下垂過膝，上半身比下半身長(zhǎng)，雙臂平展長(zhǎng)，身高大于 1.05。常見脊柱后凸、脊柱側(cè)凸、脊椎裂、蜘蛛樣指、關(guān)節(jié)松弛、腕征和拇指征，還表現(xiàn)為硬脊膜膨出（L5-S2），頸椎異常（后凸、寰樞關(guān)節(jié)移位、顱底凹陷），髖臼內(nèi)凸、扁平足、疼痛。長(zhǎng)頭畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不發(fā)達(dá)，胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低，呈無(wú)力型體質(zhì)。韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng)、松弛，關(guān)節(jié)過度伸展。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有胸部畸形例如雞胸、漏斗胸，限制性通氣功能障礙，以及自發(fā)性氣胸。2.眼主要有晶狀體脫位或半脫位、高度近視、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離、虹膜震顫等。男性多于女性。3.心血管系統(tǒng)約80%的患者伴有先天性心血管畸形。常見主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，由于主動(dòng)脈中層囊樣壞死而引起的主動(dòng)脈竇瘤、夾層動(dòng)脈瘤及破裂。二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全亦屬本征重要表現(xiàn)?？珊喜⑾忍煨苑块g隔缺損、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄等。也可合并各種心律失常如傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、房顫、房撲等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)骨骼、眼、心血管改變?nèi)髡骱图易迨芳纯稍\斷。臨床上分為兩型：三主征俱全者稱完全型；僅二項(xiàng)者稱不完全型。診斷此病的最簡(jiǎn)單手段是超聲心動(dòng)圖，有懷疑者均可行此檢查，進(jìn)一步確診則需要通過MRI（磁共振顯像）。主要癥狀是瘦長(zhǎng)體型，肢體細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛樣指，胸部畸形、脊柱側(cè)彎；次要癥狀是扁平足、韌帶松弛、曲指畸形；相關(guān)癥狀為高腭穹、皮紋、反復(fù)發(fā)作疝氣或氣胸。治療馬方綜合征的手術(shù)治療牽涉到很多學(xué)科，比如眼科，骨科，心臟外科和胸外科等。脊柱側(cè)彎的治療60%患者存在脊柱側(cè)彎，1/4-1/2 需要手術(shù)治療，脊柱側(cè)彎較青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）更容易進(jìn)展，大于 40 度發(fā)育成熟后仍可持續(xù)進(jìn)展，支具治療有效率低，只有 17%。 在手術(shù)治療中，可有置釘困難，腦脊液漏發(fā)生率8%，內(nèi)固定失敗發(fā)生率高，遠(yuǎn)端鄰近未融合節(jié)段出現(xiàn)術(shù)后附加現(xiàn)象。 融合手術(shù)原則：術(shù)前全脊柱磁共振和 CT 檢查，最下固定椎在冠狀面應(yīng)為中立位穩(wěn)定椎。胸腰段或腰段后凸畸形下端固定應(yīng)到矢狀面穩(wěn)定椎，甚至固定到骨盆（骨盆傾斜、骨質(zhì)量差）。2019年03月15日3476
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陳忠德副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 骨科 青少年脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年兒童的常見病、多發(fā)病。青少年脊柱側(cè)彎是以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方凸出成弧形或“S”形為主要表現(xiàn)的疾病。脊柱側(cè)彎經(jīng)常在10至20歲之間的青少年中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@一時(shí)期是人一生中第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，脊柱生長(zhǎng)得較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎 ，在此期間加重也較快，所以家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)年齡段的青少年應(yīng)特別注意。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎早期不易被發(fā)現(xiàn)，早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯，尤其是穿著衣服時(shí)不易被發(fā)覺，大多數(shù)青少年的脊柱側(cè)彎都是由家長(zhǎng)在孩子洗澡或是衣服穿著較少時(shí)發(fā)現(xiàn)的。如果您發(fā)現(xiàn)孩子有如下征象，要警惕他(她)是否患有脊柱側(cè)彎：首先是看，一看兩邊領(lǐng)口是否對(duì)稱。圓領(lǐng)衫是否是對(duì)稱的弧形，二看看一側(cè)肩膀是否比另一側(cè)高;女孩看雙乳發(fā)育是否不對(duì)稱。一側(cè)的乳房往往較大;一側(cè)較小。三看后背一側(cè)后背隆起;一邊會(huì)平一些。四看腰部是否一側(cè)有皺褶;五看臀部是否看上去一邊大一邊小。六看一側(cè)髖部是否比另一側(cè)高;七看兩側(cè)下肢是否不一樣長(zhǎng)。八看孩子褲子后面的中縫是不是總穿歪了。其次是摸，家長(zhǎng)可以給孩子做一些簡(jiǎn)單的檢查，如用手觸摸脊柱的棘突觀察是否在一條直線上，摸孩子的肩胛骨是否一邊高；一邊低，不在一個(gè)水平面?；蚴亲尯⒆恿⒄笙蚯皬澭^察后背是否對(duì)稱。如果經(jīng)過簡(jiǎn)單的檢查，您發(fā)現(xiàn)孩子有異常，應(yīng)該立即到醫(yī)院去檢查。專業(yè)醫(yī)生檢查脊柱側(cè)彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對(duì)診斷很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤病病人的側(cè)彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側(cè)彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。除了常規(guī)的外觀檢查之外，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等。感覺分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側(cè)彎患者都應(yīng)該檢查的項(xiàng)目，忽略這些檢查有時(shí)會(huì)帶來災(zāi)難性后果。體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。由于脊柱的側(cè)凸，嚴(yán)重者可以引起胸背部或腰背部明顯的不對(duì)稱，并可有剃刀背和胸廓畸形。輕者可以通過前屈試驗(yàn)加以檢查，該試驗(yàn)是診斷特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要方法，受檢查者站立，雙手平齊向前彎腰，檢查者在前方觀察其背部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，如果有脊柱側(cè)凸，則背部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱。脊柱側(cè)彎的影響脊柱側(cè)彎常常會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理和心理兩方面的影響。對(duì)脊柱本身而言，側(cè)彎會(huì)引起脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育和出現(xiàn)腰酸背痛，頭暈?zāi)X脹，易疲勞等癥狀，有的可以在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺，壓迫脊髓或神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄。對(duì)脊柱周圍組織來說，弧度大于100°的病人會(huì)引起限制性肺病，同時(shí)側(cè)彎可影響胸廓發(fā)育，壓迫心肺，進(jìn)而引起心肺功能障礙或衰竭；剃刀背、駝背、骨盆傾斜、胸廓不對(duì)稱、雙肩不等高和雙下肢不等長(zhǎng)等也是脊柱側(cè)彎的常見外觀畸形。心理方面的影響主要是脊柱側(cè)彎所致畸形使許多患兒有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴(yán)重影響兒童心理的健康發(fā)展。脊柱側(cè)彎的病因脊柱側(cè)彎有的是先天性的，也有些脊柱側(cè)彎是后天性的。先天性脊柱側(cè)彎主要是遺傳或者是在母體中受到一些因素的影響造成的，那么導(dǎo)致后天性脊柱側(cè)彎的原因大致可以分為以下幾類：1、由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致脊柱側(cè)彎?；颊甙l(fā)病年齡愈小，彎曲畸形也愈嚴(yán)重。2、幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患肋胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮;或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)彎。3、骨質(zhì)疏松性脊柱側(cè)彎：骨質(zhì)疏松椎骨變形，從而椎骨間隙不等寬，會(huì)造成脊柱彎曲。4、營(yíng)養(yǎng)不良性脊柱側(cè)彎：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。5、由某種不正確姿勢(shì)引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱彎曲畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時(shí)，畸形可自動(dòng)消失。6，最最重要的原因是人類進(jìn)化和青少年發(fā)育過快導(dǎo)致的。人類是逐漸由低等的脊椎動(dòng)物如魚類，經(jīng)過兩棲，爬行的階段而進(jìn)入到哺乳類。在這個(gè)漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中，脊椎動(dòng)物脫離了水域，登陸上岸，是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變。因?yàn)閯?dòng)物在水中是無(wú)承重的，而在陸地上的運(yùn)動(dòng)則要抵抗重力的作用，要求動(dòng)物有強(qiáng)勁的主軸——脊椎和四肢來均衡支撐身體的重量。這個(gè)進(jìn)化的過程，動(dòng)物界用去了幾億年的時(shí)間來完成。而標(biāo)志著這個(gè)巨大的生物學(xué)工程的最成功部分，就是脊椎的特殊結(jié)構(gòu)的完成，也是動(dòng)物體內(nèi)的骨骼結(jié)構(gòu)中最重要、最復(fù)雜的部分。但是這個(gè)花去幾億年才定型的特殊結(jié)構(gòu)，卻要在一百萬(wàn)年左右的時(shí)間由四肢爬行演化為我們今天的形態(tài)——直立行走，脊椎還不能完全由適應(yīng)水平活動(dòng)的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)直立活動(dòng)的結(jié)構(gòu)。因此，從這個(gè)意義上來說，脊椎是非常脆弱的。加上青少年骨骼發(fā)育過快，肌肉筋膜，及其他軟組織沒有跟上快速發(fā)育的步伐，脊柱側(cè)彎幾乎不可避免。10--20歲，脊椎側(cè)彎的危險(xiǎn)期我們從開始學(xué)習(xí)走路起，就在對(duì)自己的脊椎進(jìn)行著挑戰(zhàn)。并且很容易在日常的生活、鍛煉、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)等活動(dòng)中受到影響，而使24節(jié)脊椎和骨盆發(fā)生各種各樣的位移。沒有發(fā)生任何椎位移的脊椎幾乎是沒有的，同時(shí)，相鄰脊椎的主要連接部------椎間盤中的神經(jīng)分布很少，所以，人們對(duì)脊椎位移的感覺比較遲鈍，當(dāng)椎體位移發(fā)生時(shí)，椎間盤就很容易造成損傷而導(dǎo)致椎體間縫隙變小，椎體間的“軟墊——椎間盤也很容易地被壓壞而造成椎間盤突出性疾病”。許多的毛病在兒童中就已經(jīng)存在了，而較嚴(yán)重的脊椎位移在青年早期18---25歲就開始產(chǎn)生癥狀：頭暈、頭痛及脖子、背、肩、腰疼痛等。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，怎么辦呢？一，西醫(yī)治療西醫(yī)一般采取手術(shù)治療。主要針對(duì)病情較重的患兒。中西醫(yī)手法已經(jīng)無(wú)法矯正，并且嚴(yán)重到影響心肺功能了，不得已為之。有的家長(zhǎng)也為了外形更美觀，心理更健康而選擇手術(shù)。二、中醫(yī)一般的推拿、按摩會(huì)有一些療效，但不能從根本是解決問題。三、牽引：對(duì)于輕度的脊柱側(cè)彎可以用牽引的方法可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。方法是拉單桿，手牽引，腿倒掛牽引。第四種方法就是手法脊柱矯正，也叫手法復(fù)位，或者說是整脊。是將偏移，歪斜的脊椎骨矯正。讓脊椎骨回到正常的位置。同時(shí)剝離粘連的韌帶，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。這是我們重點(diǎn)推薦的一種方法。安全，有效，終身受益。在美國(guó)，脊柱矯正像洗牙一樣，需要定期進(jìn)行的矯正。絕大多數(shù)人的脊椎都有不同程度的不正?；蚱?，30歲以上，近1/3的人都會(huì)發(fā)現(xiàn)椎骨退化，他們認(rèn)為18－20歲是脊椎最危險(xiǎn)的時(shí)期！脊柱側(cè)彎如果不矯正，脊椎中不正常的位移就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。不正常的脊椎還會(huì)造成骨關(guān)節(jié)的退行性病變，如骨刺增生、頸、胸、腰活動(dòng)不靈活甚至疼痛。如脖子痛、背痛、腰痛、頭暈、手腳麻木，神經(jīng)源性的內(nèi)臟功能不正常等等。中山醫(yī)院陳忠德主任對(duì)青少年脊柱側(cè)彎有獨(dú)特手法復(fù)位方法，歡迎咨詢。2019年03月12日9499
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 “按時(shí)復(fù)查”一定都是醫(yī)生對(duì)脊柱側(cè)彎患者的囑咐。治療期間,一般需要按照醫(yī)生要求每隔幾個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查,以便醫(yī)生觀察支具治療效果,并根據(jù)松緊程度及生長(zhǎng)情況,調(diào)整或更換矯形支具。復(fù)查包括醫(yī)生查體,和支具佩戴下的站立位全脊柱正側(cè)位X光片。有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),患兒戴支具一段時(shí)間,胸彎卻加重了,這可能是小孩身體長(zhǎng)高了,支具不合身,可能需要進(jìn)行調(diào)整。這也是要定期復(fù)查的意義。需要注意的是,如醫(yī)生無(wú)特殊交代,每次復(fù)診均需佩戴支具拍攝;拍片前,至少需戴夠半小時(shí)以上;拍片時(shí)支具盡可能拉緊。佩戴支具需要逐步加力,盡量矯正脊柱側(cè)彎。在確定矯正效果穩(wěn)定后,應(yīng)增加形體訓(xùn)練、體育活動(dòng)的時(shí)間,加大肌力練習(xí)的強(qiáng)度。每天脫去矯形支具2-3小時(shí),3個(gè)月后拍片檢查。采用間隙穿戴的方法。白天不穿,晚上穿戴矯形支具半年到1年。但減少佩戴支具期間,要增加形體訓(xùn)練,來替代原有的支具治療。在這里 我要強(qiáng)調(diào)一下，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行佩戴時(shí)間的調(diào)整，按照醫(yī)生的復(fù)查時(shí)間來進(jìn)行復(fù)查，畢竟醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，可以讓患者少走彎路。2019年02月28日2211
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 有一些脊柱側(cè)彎患者家長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)孩子脊柱畸形時(shí)候，沒有盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，只依靠自己的判斷，簡(jiǎn)單的認(rèn)為給孩子送到體操班或者芭蕾形體班鍛煉就可以治療脊柱側(cè)彎。做瑜伽、練體操,跟形體訓(xùn)練是兩回事。形體矯正治療,是保守治療的方法之一,一般適用于脊柱側(cè)彎較輕(10-20度)或不能配合支具治療的患者。形體康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)脊柱側(cè)彎類型,指導(dǎo)患者在簡(jiǎn)單設(shè)備輔助下,通過有針對(duì)性的形體動(dòng)作矯正和脊柱周圍肌肉力量鍛煉,從而控制和矯正側(cè)彎。2019年02月24日4879
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