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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是疾病，并不是坐姿站姿引起的，因此，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的跡象，就要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，遵從醫(yī)囑進(jìn)行矯正治療。而往往一些家長(zhǎng)刻意過(guò)度矯正孩子的脊柱畸形，導(dǎo)致了孩子心理以及身體上的更大傷害！ 各位患友切記；揠苗助長(zhǎng)同樣危害脊柱健康; 姿勢(shì)的正確與否會(huì)關(guān)系到自己的腰部、背部的健康,因此有很多人在出現(xiàn)脊柱、盆骨歪曲的時(shí)候,擔(dān)心更嚴(yán)重的后果,進(jìn)而有意識(shí)地進(jìn)行自我糾正,結(jié)果由于缺乏正確的指導(dǎo),反而導(dǎo)致了病情的加劇。 雖說(shuō)有這樣的矯正意識(shí)能夠讓人保持優(yōu)雅的姿勢(shì),同時(shí)也能夠減輕腰部的負(fù)擔(dān),但如果太過(guò)于在意,也會(huì)有很多的反效果,造成心理負(fù)擔(dān)。因此,在調(diào)整自己的姿勢(shì)的時(shí)候也要注意不要在意過(guò)頭了。 其次；過(guò)度刻意糾正姿勢(shì),反易損害健康; 有很多人正是由于有矯正姿勢(shì)的意識(shí),平時(shí)太過(guò)于在意反而導(dǎo)致身體平衡變差,精神上也陷入不安定的狀況中,始終保持緊張感,過(guò)于焦慮,影響了自身的身體健康。最直接的影響就是,原本身體的酸痛是由于肌肉緊繃導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,從而引起缺氧性肌肉酸痛,這樣的酸痛是一過(guò)性的。 但是如果太過(guò)在意并刻意去矯正,但矯正的方式既不專業(yè)又不得要領(lǐng)的話,就會(huì)由普通的肌肉酸痛,變成一種能夠持續(xù)感到疼痛的慢性病。 太過(guò)在意自己的姿勢(shì)矯正，會(huì)造成下面這些反效果 肩酸、腰痛的短暫癥狀,逐步演化為慢性病。為了不讓骨盆歪曲,時(shí)時(shí)刻刻掛念著,加重了心理的壓力。只要出現(xiàn)肩酸或腰痛的不適感,馬上就會(huì)想到“是脊柱側(cè)彎的原因”,從而失去對(duì)自身健康的信心。當(dāng)變換姿勢(shì)時(shí),比如一個(gè)不利于脊柱健康的姿勢(shì),由于太過(guò)在意導(dǎo)致心理上存在畏懼心和不安感。由于姿勢(shì)錯(cuò)誤進(jìn)而導(dǎo)致不斷自我責(zé)備。由于心理上負(fù)擔(dān)過(guò)重,導(dǎo)致原本癥狀有所減輕也無(wú)法察覺(jué),認(rèn)為自己的脊柱側(cè)彎還未治好,過(guò)分的矯正反而導(dǎo)致癥狀再次加重。 對(duì)有脊柱側(cè)彎的孩子來(lái)說(shuō),循序漸進(jìn)的矯正即可,切忌揠苗助長(zhǎng),不要試圖在短時(shí)間內(nèi)矯正到正常水平,否則有帶來(lái)肌肉、韌帶拉傷的風(fēng)險(xiǎn)。2019年02月10日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)于結(jié)婚生子，很多脊柱側(cè)彎的女性朋友都會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題；脊柱側(cè)彎患者需要剖腹產(chǎn)時(shí)候能打麻藥嗎？脊柱側(cè)彎女性患者在術(shù)后很多結(jié)婚生子，而我這個(gè)脊柱外科醫(yī)生也成了他們懷孕生子前必須咨詢的一個(gè)醫(yī)生；我估計(jì)，這個(gè)問(wèn)題大家是想問(wèn)：“脊柱側(cè)彎患者做剖腹產(chǎn)的時(shí)候，能不能做硬膜外麻醉，也就是在腰上打麻藥?！蓖ǔ５那闆r下不建議剖腹產(chǎn)時(shí)在腰上打麻藥，如果是脊柱側(cè)彎的患者做過(guò)手術(shù)，那這時(shí)候肯定不能在腰上打麻藥，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的手術(shù)時(shí)，已經(jīng)讓所有的椎板融合了，在腰上麻藥是打不進(jìn)去的。那如果沒(méi)有做手術(shù)的脊柱側(cè)彎患者，理論上是能夠打進(jìn)去麻藥的。但是因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的患者往往脊柱是扭曲的，所以這個(gè)時(shí)候打麻藥的難度會(huì)增加。因此；通常建議脊柱側(cè)彎患者要是做剖腹產(chǎn)，最好是做全麻，也就是氣管插管麻醉。2018年12月14日6494
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高，約占青少年的2%～3%，占整個(gè)脊柱側(cè)彎的80%。16世紀(jì)的Ambrose Pare(1510～1590)發(fā)明的“金屬盔甲”是最早的支具。20世紀(jì)90年代早期報(bào)道了一些長(zhǎng)期隨訪的前瞻性對(duì)照研究，結(jié)果表明支具治療組明顯優(yōu)于自然病程組。近10年的生物力學(xué)研究表明早期支具治療能減少側(cè)彎畸形軟骨終板的不平衡負(fù)重，減輕不平衡生長(zhǎng)，對(duì)畸形控制起長(zhǎng)期作用，從而證實(shí)了支具對(duì)輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的確切治療作用。因此，早期側(cè)彎應(yīng)用支具治療，可以控制側(cè)彎畸形的進(jìn)展，保持軀干平衡。那么，哪些人適合支具治療呢？一、支具治療的適用人群？由上圖可見(jiàn)，側(cè)彎角度>20或進(jìn)展5°/年是選擇支具治療的最佳時(shí)機(jī)。Risser征代表患者骨骼的生長(zhǎng)潛能，通常女性可以月經(jīng)來(lái)作為標(biāo)志，月經(jīng)2年以上即可醫(yī)囑指導(dǎo)下去掉支具。但是，以下情況下選擇支具治療應(yīng)謹(jǐn)慎：1.對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育已成熟、有精神異常者、病人及家長(zhǎng)不配合者；2.嚴(yán)重的胸椎前凸、過(guò)度肥胖、感覺(jué)異常者；3.骨骼生長(zhǎng)已停止者。二、常用的治療支具？1.Boston支具主要用于糾正腰彎或胸腰彎，而對(duì)于某些角度非常大的胸彎矯正效果欠佳。這種支具的優(yōu)點(diǎn)就是可以完全隱藏在衣服下面，不影響患者外觀。2.Milwaukee支具M(jìn)ilwaukee支具屬于典型的頸胸腰骶聯(lián)合支具，主要用于嚴(yán)重的胸彎，治療 Boston支具無(wú)法糾正的嚴(yán)重側(cè)彎畸形。3.其它Charleston屈曲支具在夜間使用；SpineCor軟體支具采用強(qiáng)有力的彈性綁帶，適用于輕度的、簡(jiǎn)單的側(cè)彎病人；Crass Cheneau支具可以動(dòng)態(tài)矯正；Halo支具力量較強(qiáng)，但是創(chuàng)傷性大；另外，還有TriaC支具、SPoRT支具等。三、支具治療的常見(jiàn)注意事項(xiàng)？1.支具選擇的主要依據(jù)：（1）患者的依從性；（2）支具所帶來(lái)的社會(huì)心理因素；（3）對(duì)日常生活如吃飯、如廁的影響；（4）是否導(dǎo)致患者顯著疼痛感。2.支具使用的注意要點(diǎn)：（1）支具佩戴要緊身。支具一定要合身，帶子一定要勒緊，矯形效果才好，運(yùn)動(dòng)才會(huì)舒服。（2）支具佩戴時(shí)間要充足。一般每天不少于23小時(shí)，1小時(shí)留作洗澡、康復(fù)鍛煉等活動(dòng)。（3）及時(shí)調(diào)整、重新制作支具。如果孩子身高、體重出現(xiàn)明顯改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，根據(jù)需要調(diào)整支具，達(dá)到較理想的治療效果。（4）間隔多長(zhǎng)時(shí)間常規(guī)復(fù)查一次？復(fù)查間隔時(shí)間與孩子身高發(fā)育速度有關(guān)，高峰期應(yīng)3個(gè)月復(fù)查一次，但是拍片時(shí)為減少射線輻射，建議只拍正位X光片，同時(shí)，注意遮擋頸部、會(huì)陰部及乳房等。（5）復(fù)查時(shí)支具提前幾小時(shí)脫掉：通常為拍片前晚取掉支具，一般為12小時(shí)后再去拍片。但是，近來(lái)有人提出一天完整佩戴周期結(jié)束再取掉支具去拍片，比如，醫(yī)囑要求你佩戴20個(gè)小時(shí)以上，24-20=4，那你就脫掉支具4小時(shí)去拍片。副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫(xiě)專著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤(pán)突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。2018年10月21日12433
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劉輝主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 1、什么是脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸是一種脊柱上的彎曲。2、脊柱側(cè)凸有什么表現(xiàn)？你可以觀察到一側(cè)肩膀或臀部高于另一側(cè)，一側(cè)肩胛較突出，或是你的軀干和腰并地平衡。3、脊柱側(cè)凸是什么原因?qū)е碌摹持氐谋嘲?，沒(méi)有補(bǔ)鈣，姿勢(shì)不對(duì)？都不對(duì)，脊柱側(cè)凸并不是因?yàn)槟阕龌蛘邲](méi)做什么引起的。這是一種遺傳疾病。4、脊柱側(cè)凸會(huì)痛嗎？有輕到中度脊柱側(cè)凸的青少年，背痛的發(fā)生率并不高于無(wú)脊柱側(cè)凸的青少年。5、脊柱側(cè)凸有多常見(jiàn)？人群發(fā)生率是3%至5%。6、脊柱側(cè)凸會(huì)遺傳嗎？特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種遺傳病，女孩中最常見(jiàn)。但是遺傳的特點(diǎn)目前并不清楚，但遺傳性并不是很強(qiáng)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的子女也出現(xiàn)側(cè)凸的幾率并不高。7、有沒(méi)有辦法預(yù)計(jì)脊柱側(cè)凸是否會(huì)進(jìn)展？進(jìn)展和生長(zhǎng)潛能、目前的彎度以及治療密切相關(guān)，最為重要的是密切隨訪，確定進(jìn)展的趨勢(shì)。8、我能否仍然可以運(yùn)動(dòng)？答案是肯定的，保持運(yùn)動(dòng)對(duì)健康是很重要的。沒(méi)有什么運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)會(huì)加重脊柱側(cè)凸，然而目前也沒(méi)有什么活動(dòng)可以有改善的作用。9、脊柱側(cè)凸的治療是什么？從根本上說(shuō)有3種方案：常規(guī)檢查和X線來(lái)監(jiān)測(cè)隨訪，穿戴支具，或進(jìn)行手術(shù)治療。10、有其它可以選擇的治療方法嗎？沒(méi)有科學(xué)數(shù)據(jù)證明其它方法（如脊椎按摩療法，物理治療，維生素治療等）可以影響脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，但也沒(méi)有證據(jù)說(shuō)它們有害。可以嘗試，但不要抱有僥幸的心理因此不需要接受正規(guī)的隨訪和治療。11、支具的目的是什么？目的在于阻止彎曲弧度變得更大，盡量減少需要手術(shù)的可能性。12、 支具治療會(huì)讓我的脊柱側(cè)凸更好嗎？科學(xué)證據(jù)證明其療效并不是持久的。支具多少可以校正彎曲弧度，但一旦拿下支具，彎曲弧度便會(huì)有所恢復(fù)。支具的最主要作用是防止彎曲的進(jìn)展。13、我是不是必須要一直穿戴支具？這取決于支具類型，而支具類型取決于你的彎曲部位。一些支具需要全天穿戴（每天20至23個(gè)小時(shí)），而有一些僅僅在睡覺(jué)時(shí)穿戴。如果你是一整天都要穿戴支具，繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)，體育課以及其他活動(dòng)時(shí)很重要的。你可以在此期間脫下支具。14、我必須穿戴支具多久？直到生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，一般需要2-3年。15、手術(shù)治療的目的是什么？手術(shù)治療的目的在于阻止脊柱側(cè)凸繼續(xù)變?cè)悖⒃诎踩秶鷥?nèi)盡可能多地校正彎曲弧度。16、我需要哪種手術(shù)？脊柱器械融合取決于你的彎曲部位。手術(shù)可以選擇前方切口，也可以選擇后方切口。某些彎曲類型可以用任一方法治療。17、我要住院多久？5至7天。18、手術(shù)我要休學(xué)多久？3至4周。19、我什么時(shí)候可以再次進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)？不同的外科醫(yī)生意見(jiàn)不同，但術(shù)后一年，大部分都能讓患者重回運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)。20、如果我的后背有金屬，在機(jī)場(chǎng)會(huì)不會(huì)引起警報(bào)？不會(huì)的。21、我以后會(huì)需要再做手術(shù)嗎？一般情況下不需要，但要保持隨訪，復(fù)診至少2至5年，以確保脊柱愈合良好。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日3295
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吳浩主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 王先生退休后一直在家過(guò)著安逸舒適的日子，但是自從兩年前把一大箱水果從樓下抬回家之后，就一直覺(jué)得腰不舒服，總有些隱隱的疼痛，感覺(jué)直不起彎不下的，比以前硬了好多。王先生總想著慢慢養(yǎng)養(yǎng)就好了，但隨著時(shí)間一天一天過(guò)去，王先生的腰不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，走路還出現(xiàn)了問(wèn)題：遛彎距離明顯比以前短了，很容易就覺(jué)得腿特別累，只有坐下休息一會(huì)之后才能繼續(xù)走，每次遛彎都這樣走走停停的，很是難受。王先生這才不得不來(lái)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢查評(píng)估后，醫(yī)生告訴王先生，他這是得了退變性腰椎側(cè)彎，合并腰椎管狹窄，幸虧在癥狀加重之后及時(shí)來(lái)到了醫(yī)院，否則再拖下去對(duì)病情置之不理的話，將來(lái)很可能雙腿嚴(yán)重?zé)o力，難以行走，只能終身依靠輪椅來(lái)活動(dòng)了。經(jīng)過(guò)首診醫(yī)生的推薦，王先生來(lái)到宣武醫(yī)院神經(jīng)外科找到了吳浩主任，通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方式，吳主任成功為他矯正了腰椎側(cè)彎，緩解了椎管狹窄，術(shù)后王先生感覺(jué)雙腿明顯輕快了很多，腰也不疼不硬了。那么，退變性腰椎側(cè)彎究竟是什么病呢？忽視治療真的會(huì)造成那么嚴(yán)重的后果么？有沒(méi)有什么辦法能夠預(yù)防疾病的發(fā)生么？王先生經(jīng)歷的微創(chuàng)手術(shù)真的能這么有效的緩解病痛么？請(qǐng)耐心向下看。 腰椎的退行性變是一種生理改變，是人體自然老化過(guò)程的一部分。腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，而所有的身體活動(dòng)都無(wú)一不在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，腰椎及相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)大約在20歲左右逐漸發(fā)育成熟，然后隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化，出現(xiàn)腰椎退行性變。同時(shí)可以說(shuō)：年齡增長(zhǎng)是造成腰椎退變的主要原因。年齡增長(zhǎng)之后，關(guān)節(jié)軟骨以及椎間盤(pán)等結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、彈性和強(qiáng)度等都逐漸下降，因此幾乎所有人都會(huì)出現(xiàn)腰椎退變。不少人都不注重腰椎退變引起的腰腿疼痛、麻木或者腿部力量下降、走路不穩(wěn)等，覺(jué)得腿疼腿麻根腰沒(méi)有關(guān)系，或者認(rèn)為忍忍就過(guò)去了。其實(shí)，腰腿疼痛麻木或無(wú)力也是病。它不僅影響人們的生活質(zhì)量;更重要的是，若經(jīng)常出現(xiàn)腰腿不適，并不做及時(shí)診治，反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎側(cè)彎、腰椎管狹窄等嚴(yán)重后果，等不得不治療的時(shí)候再采取措施，治療效果常常就會(huì)大打折扣。 退變性腰椎側(cè)彎是指在50歲以后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸，發(fā)病原因與椎間盤(pán)的退變和骨質(zhì)疏松相關(guān)。退變性腰椎側(cè)彎不僅使身體姿態(tài)變得不美觀，還常常引起嚴(yán)重的腰腿痛，嚴(yán)重者會(huì)喪失勞動(dòng)能力，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的老齡化，目前此類患者正逐漸增多。有研究指出，60歲以后的老年人發(fā)病率在15%左右，女性發(fā)病率高于男性。此種疾病由于患者痛苦較大，同時(shí)老年人對(duì)生活質(zhì)量的期望值提高，使得越來(lái)越多的退變性側(cè)彎病人在保守治療效果不明顯的情況下選擇通過(guò)手術(shù)進(jìn)行腰椎減壓及矯形。而老年人耐受手術(shù)打擊能力較差，因此創(chuàng)傷更小的手術(shù)治療方法將會(huì)為老年患者帶來(lái)福音。 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組吳浩主任對(duì)于此病的治療經(jīng)驗(yàn)極其豐富，目前多采用的手術(shù)方法為側(cè)方OLIF腰椎減壓+后方導(dǎo)航儀器輔助經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定矯形。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷很大，會(huì)在患者背部切開(kāi)5-10cm的切口，術(shù)后患者恢復(fù)慢，痛苦大，臥床及住院時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也更高。而吳浩主任采用的側(cè)方減壓加后方經(jīng)皮內(nèi)固定方法，在先進(jìn)的O型臂及手術(shù)導(dǎo)航儀的輔助下，僅需才側(cè)腰部切開(kāi)一個(gè)約3cm及背部幾個(gè)小于1cm的切口，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，在保證減壓及矯形效果相當(dāng)?shù)那疤嵯?，患者術(shù)后痛苦大大減輕，住院時(shí)間縮短，康復(fù)速度提高，并發(fā)癥大大有所減少?？勺鳛橹委熇夏晖俗冃匝祩?cè)彎的首選方式。 當(dāng)然，像許多與年齡相關(guān)的退行性疾病一樣，腰椎退變性側(cè)彎是一種至少能部分預(yù)防的疾病。有規(guī)律的鍛煉、均衡的飲食、補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D、定期骨密度常規(guī)檢查都有助于避免其發(fā)生。有一定負(fù)重的鍛煉計(jì)劃也許對(duì)避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松特別有幫助。 退變性側(cè)彎的治療方式較多，需要針對(duì)不同患者制定不同治療方案。通常根據(jù)側(cè)彎進(jìn)展的情況、疼痛的嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)功能減退或美觀問(wèn)題來(lái)決定其是否需要治療以及何時(shí)開(kāi)始治療。大多數(shù)診斷有此病的老年人在早期不需要手術(shù)治療，保守治療，如臥床制動(dòng)、理療、鎮(zhèn)痛藥物、佩戴支具、鼓勵(lì)戒煙等多能奏效。只有那些應(yīng)用以上辦法無(wú)法改善癥狀，或有跡象顯示已有神經(jīng)功能損傷的患者才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 本文系吳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月30日4415
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黃永波主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 誤解一: 小兒就是幼兒，小兒骨科只治療幼兒的疾病 答:小兒其真正的含義是指未成年人，準(zhǔn)確的說(shuō)小兒在這里泛指未發(fā)育成熟的人群。小兒一般分為嬰兒期，幼兒期，學(xué)齡前期，學(xué)齡期，青春期。具體兒童醫(yī)院的小兒骨科一般治療18歲以下的人群，綜合醫(yī)院小兒骨科主要治療男孩16歲以下，女孩14歲及14歲以下的人群。 誤解二: 小兒骨科只有兒童醫(yī)院才有 答: 并非如此！在我國(guó)，除了大的兒童醫(yī)院，多數(shù)綜合實(shí)力強(qiáng)的骨科都有小兒骨科，在山西，山大二院骨科就有小兒骨科，每年手術(shù)量接近1000臺(tái)，包括復(fù)雜發(fā)育性髖脫位，先天性馬蹄足，脊柱畸形的治療，以及各種創(chuàng)傷，炎癥，腫瘤的正規(guī)治療。在全國(guó)，有積水潭醫(yī)院小兒骨科，天津醫(yī)院小兒骨科，盛京醫(yī)院小兒骨科，上海六院小兒骨科，西安紅會(huì)醫(yī)院小兒骨科等等。 誤解三: 兒童是縮小版的成人，找成人骨科大夫看也一樣 答: 兒童并非縮小版的成人！兒童與成人的最大區(qū)別是存在生長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)因?yàn)閮嚎漆t(yī)生的短缺，從事小兒骨科的醫(yī)生更是少之又少，長(zhǎng)期以來(lái)，都是成人骨科醫(yī)生來(lái)附帶看兒童骨科疾病，而成人骨科醫(yī)生往往缺少小兒骨科知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，由此帶來(lái)了好多問(wèn)題！小兒骨科醫(yī)生看病往往要先明確三個(gè)問(wèn)題，一是辨別，成人眼中的異?？赡苤皇莾和l(fā)育過(guò)程中的正?，F(xiàn)象；二是判斷，畸形是否會(huì)隨著發(fā)育減輕或加重，而決定是動(dòng)態(tài)觀察還是提前干預(yù)；三是治療，與成人往往不一樣，治療的方法也多不相同。因此，找兒童骨科醫(yī)生就診對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是最好的選擇。但在家門口看好病目前可能還難以達(dá)到，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)但魚(yú)龍混雜，真正的好大夫往往沒(méi)有大把時(shí)間上網(wǎng)回答問(wèn)題。 誤解四: 兒童骨折治療與成人骨折治療一樣 答: 兒童骨折治療與成人有較大區(qū)別。主要有四大特點(diǎn):一是開(kāi)放損傷少，多為低能量損傷，軟組織嚴(yán)重腫脹也輕，因此多可以通過(guò)手法整復(fù)，石膏固定來(lái)治療；二是兒童有生長(zhǎng)塑形功能，因此對(duì)骨折復(fù)位對(duì)線對(duì)位要求較低；三是愈合速度快，兒童有較厚的骨膜，有很強(qiáng)的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切開(kāi)復(fù)位，即使有些不穩(wěn)定或復(fù)位不滿意的需要手術(shù)治療的骨折，也多不需要切開(kāi)復(fù)位。閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定是小兒骨科醫(yī)生的法寶，具有不留疤痕，并發(fā)癥極少，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 誤解五: 髖脫位很可怕，不可能治好 答: 發(fā)育性髖脫位（以前稱為先天性髖脫位，英文簡(jiǎn)寫(xiě)DDH）是影響兒童正常發(fā)育的一大頑疾。發(fā)病率約為千分之一。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是可以得到一個(gè)近乎正常的髖關(guān)節(jié)。難在早期發(fā)現(xiàn)！年輕父母要多了解這方面知識(shí)，簡(jiǎn)單的查體鑒別見(jiàn)圖示，2018年山大二院骨科將開(kāi)展髖關(guān)節(jié)篩查培訓(xùn)講座等，促進(jìn)基層醫(yī)院大夫?qū)y脫位的認(rèn)識(shí)及篩查水平。 誤解六: 先天性馬蹄足要長(zhǎng)大再矯正 答: 先天性馬蹄足患兒很少漏診，助產(chǎn)士和婦科醫(yī)生往往能早期發(fā)現(xiàn)并能提醒家長(zhǎng)，但治療往往魚(yú)龍混雜，難以選擇！Ponseti系列石膏矯治法是目前世界上公認(rèn)的療效最好的方法，具有費(fèi)用少，復(fù)發(fā)少，家長(zhǎng)省心，療效好等優(yōu)點(diǎn)。山大二院小兒骨科三年來(lái)已經(jīng)治療80例左右，效果良好。早期治療效果更好，一般建議出生十天后即可開(kāi)始治療。 誤解七: 肘內(nèi)翻要長(zhǎng)大到十來(lái)歲才能矯形 答: 因?yàn)橹獠抗钦蹧](méi)有得到正確的治療，導(dǎo)致畸形愈合形成的肘內(nèi)翻，以前認(rèn)為是發(fā)育紊亂造成的，故建議發(fā)育停止后再矯形，事實(shí)證實(shí)先前的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，而且這種畸形不隨發(fā)育而改善，因此早期矯形效果良好，具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用少，愈合快，不影響兒童自信心等優(yōu)點(diǎn)。 誤解八: 扁平足需要用支具來(lái)治療 答: 扁平足是由于足部骨與骨之間韌帶松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十幾的發(fā)病率，多與遺傳有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)除負(fù)重時(shí)外觀后足外翻外，一般活動(dòng)沒(méi)有影響，也不會(huì)有疼痛不適。但如果伴有步態(tài)異常，容易疲乏，上坡或走長(zhǎng)路不適等，要及時(shí)就診，多數(shù)是伴有小腿三頭肌攣縮，延長(zhǎng)術(shù)后會(huì)有顯著療效。 誤解九: 新生兒手指足趾畸形，需要早期手術(shù) 答: 新生兒發(fā)現(xiàn)手足畸形，家長(zhǎng)總是很著急，想早期做了手術(shù)，但考慮到發(fā)育的問(wèn)題，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，大夫一般會(huì)建議在一歲到兩歲半之間做比較合適。上幼兒園前手術(shù)是必要的，為的是不對(duì)孩子的心理造成影響。家長(zhǎng)的心態(tài)要調(diào)整好，畢竟只是個(gè)小毛病而已。 誤解十: 脊柱側(cè)彎是姿勢(shì)導(dǎo)致 答: 脊柱側(cè)彎有先天性與特發(fā)性之分，先天性脊柱側(cè)彎是由于發(fā)育異?；蚍只惓?dǎo)致，常需要在兒童期早期治療。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎常發(fā)生于青少年，為不明原因的脊柱畸形，需要說(shuō)明的是輕度的側(cè)彎（cobb角＜10°）臨床上認(rèn)為是正常的，是不需要治療的。一般根據(jù)嚴(yán)重程度與年齡，分別采用不同的治療方法。姿勢(shì)一般不會(huì)引起脊柱側(cè)彎。 誤解十一:骨髓炎一定是創(chuàng)傷感染后才可能發(fā)生的 答:骨髓炎多由于創(chuàng)傷后骨質(zhì)感染后發(fā)生，但對(duì)于兒童，由于扁桃體炎，癤腫等感染6通過(guò)血液傳播到達(dá)血管迂曲的長(zhǎng)骨干骺端時(shí)，容易沉積下來(lái)進(jìn)而發(fā)病，我們稱之為血源性骨髓炎。這種疾病特點(diǎn)是沒(méi)有明確外傷（常表達(dá)不明確的扭傷史），檢查有腫脹、疼痛、功能障礙。因?yàn)榘l(fā)病兩周內(nèi)X線片常顯示骨質(zhì)無(wú)異常，所以經(jīng)常被認(rèn)為是外傷而錯(cuò)過(guò)了抗生素使用的最佳時(shí)間，造成感染擴(kuò)散，竇道形成，成為慢性骨髓炎，大大延長(zhǎng)了治療時(shí)間。2018年03月20日5911
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徐衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 一、什么情況下行支具治療？答：簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是兩個(gè)條件：1）脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，既不很重又不輕的，我們通常用Cobb氏角來(lái)衡量。Cobb氏角達(dá)到20°以上，尚未達(dá)到40°的；2）有繼續(xù)進(jìn)展、繼續(xù)惡化的可能。這個(gè)主要看：①Risser征（在髖關(guān)節(jié)的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長(zhǎng)度分為四段。從前向后測(cè)量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度，見(jiàn)下圖），②女孩子看月經(jīng)來(lái)否?？戳松厦婺敲炊啵偨Y(jié)如下，以下病人需要戴支具：1.Cobb角20-30°，出現(xiàn)顯著的畸形進(jìn)展，Risser為Ⅰ度、月經(jīng)未至者；2.Risser為Ⅱ-Ⅲ度、月經(jīng)將至或已至，但Cobb角30°以上者。換句話說(shuō)，如果患者生長(zhǎng)潛能很小，嚴(yán)重的就直接做手術(shù)，輕的也不用戴支具了，沒(méi)用。戴支具既要有一定側(cè)彎角度，又要身體有發(fā)育潛能、側(cè)彎有繼續(xù)進(jìn)展可能。二、支具有哪幾種？支具有很多種，以前有Milwakee支具（密爾沃基，頂椎胸7以上）、Boston支具(波士頓，頂椎胸7以下)，還有大阪醫(yī)大式,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)用得最多的是Cheneau(色努)支具，適合“S”型彎曲，特別是胸右腰左、有旋轉(zhuǎn)者。采用3D打印技術(shù)，可以定制支具，武漢市有一些廠家專門制作，費(fèi)用在3000-10000元之間，國(guó)外制作的價(jià)格有3萬(wàn)多元的。三、具體佩戴方法剛開(kāi)始時(shí)每天佩戴22小時(shí)，2小時(shí)用于個(gè)人衛(wèi)生和體育鍛煉。以后視情況調(diào)整。隨著月經(jīng)初潮和Risser征增加，佩戴時(shí)間逐步減少。一般男性Risser征達(dá)到5級(jí)，女性達(dá)到4級(jí)且月經(jīng)初潮滿3年者，可以停止佩戴。每3-6個(gè)月復(fù)查一次。四、佩戴的評(píng)估，有效否？主要看Cobb角，增大超過(guò)5°為脊柱側(cè)凸進(jìn)展，度數(shù)較小者，增大超過(guò)10°為側(cè)凸進(jìn)展；如能減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)展速度，延遲手術(shù)時(shí)間，也認(rèn)為其有效。本文系徐衛(wèi)國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日6017
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