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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側彎是疾病，并不是坐姿站姿引起的，因此，發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的跡象，就要去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，遵從醫(yī)囑進行矯正治療。而往往一些家長刻意過度矯正孩子的脊柱畸形，導致了孩子心理以及身體上的更大傷害！ 各位患友切記；揠苗助長同樣危害脊柱健康; 姿勢的正確與否會關系到自己的腰部、背部的健康,因此有很多人在出現(xiàn)脊柱、盆骨歪曲的時候,擔心更嚴重的后果,進而有意識地進行自我糾正,結果由于缺乏正確的指導,反而導致了病情的加劇。 雖說有這樣的矯正意識能夠讓人保持優(yōu)雅的姿勢,同時也能夠減輕腰部的負擔,但如果太過于在意,也會有很多的反效果,造成心理負擔。因此,在調整自己的姿勢的時候也要注意不要在意過頭了。 其次；過度刻意糾正姿勢,反易損害健康; 有很多人正是由于有矯正姿勢的意識,平時太過于在意反而導致身體平衡變差,精神上也陷入不安定的狀況中,始終保持緊張感,過于焦慮,影響了自身的身體健康。最直接的影響就是,原本身體的酸痛是由于肌肉緊繃導致血液循環(huán)不暢,從而引起缺氧性肌肉酸痛,這樣的酸痛是一過性的。 但是如果太過在意并刻意去矯正,但矯正的方式既不專業(yè)又不得要領的話,就會由普通的肌肉酸痛,變成一種能夠持續(xù)感到疼痛的慢性病。 太過在意自己的姿勢矯正，會造成下面這些反效果 肩酸、腰痛的短暫癥狀,逐步演化為慢性病。為了不讓骨盆歪曲,時時刻刻掛念著,加重了心理的壓力。只要出現(xiàn)肩酸或腰痛的不適感,馬上就會想到“是脊柱側彎的原因”,從而失去對自身健康的信心。當變換姿勢時,比如一個不利于脊柱健康的姿勢,由于太過在意導致心理上存在畏懼心和不安感。由于姿勢錯誤進而導致不斷自我責備。由于心理上負擔過重,導致原本癥狀有所減輕也無法察覺,認為自己的脊柱側彎還未治好,過分的矯正反而導致癥狀再次加重。 對有脊柱側彎的孩子來說,循序漸進的矯正即可,切忌揠苗助長,不要試圖在短時間內矯正到正常水平,否則有帶來肌肉、韌帶拉傷的風險。2019年02月10日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 關于結婚生子，很多脊柱側彎的女性朋友都會遇到這個問題；脊柱側彎患者需要剖腹產(chǎn)時候能打麻藥嗎？脊柱側彎女性患者在術后很多結婚生子，而我這個脊柱外科醫(yī)生也成了他們懷孕生子前必須咨詢的一個醫(yī)生；我估計，這個問題大家是想問：“脊柱側彎患者做剖腹產(chǎn)的時候，能不能做硬膜外麻醉，也就是在腰上打麻藥。”通常的情況下不建議剖腹產(chǎn)時在腰上打麻藥，如果是脊柱側彎的患者做過手術，那這時候肯定不能在腰上打麻藥，因為脊柱側彎的手術時，已經(jīng)讓所有的椎板融合了，在腰上麻藥是打不進去的。那如果沒有做手術的脊柱側彎患者，理論上是能夠打進去麻藥的。但是因為脊柱側彎的患者往往脊柱是扭曲的，所以這個時候打麻藥的難度會增加。因此；通常建議脊柱側彎患者要是做剖腹產(chǎn)，最好是做全麻，也就是氣管插管麻醉。2018年12月14日6494
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 青少年特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病率高，約占青少年的2%～3%，占整個脊柱側彎的80%。16世紀的Ambrose Pare(1510～1590)發(fā)明的“金屬盔甲”是最早的支具。20世紀90年代早期報道了一些長期隨訪的前瞻性對照研究，結果表明支具治療組明顯優(yōu)于自然病程組。近10年的生物力學研究表明早期支具治療能減少側彎畸形軟骨終板的不平衡負重，減輕不平衡生長，對畸形控制起長期作用，從而證實了支具對輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側彎的確切治療作用。因此，早期側彎應用支具治療，可以控制側彎畸形的進展，保持軀干平衡。那么，哪些人適合支具治療呢？一、支具治療的適用人群？由上圖可見，側彎角度>20或進展5°/年是選擇支具治療的最佳時機。Risser征代表患者骨骼的生長潛能，通常女性可以月經(jīng)來作為標志，月經(jīng)2年以上即可醫(yī)囑指導下去掉支具。但是，以下情況下選擇支具治療應謹慎：1.對生長發(fā)育已成熟、有精神異常者、病人及家長不配合者；2.嚴重的胸椎前凸、過度肥胖、感覺異常者；3.骨骼生長已停止者。二、常用的治療支具？1.Boston支具主要用于糾正腰彎或胸腰彎，而對于某些角度非常大的胸彎矯正效果欠佳。這種支具的優(yōu)點就是可以完全隱藏在衣服下面，不影響患者外觀。2.Milwaukee支具Milwaukee支具屬于典型的頸胸腰骶聯(lián)合支具，主要用于嚴重的胸彎，治療 Boston支具無法糾正的嚴重側彎畸形。3.其它Charleston屈曲支具在夜間使用；SpineCor軟體支具采用強有力的彈性綁帶，適用于輕度的、簡單的側彎病人；Crass Cheneau支具可以動態(tài)矯正；Halo支具力量較強，但是創(chuàng)傷性大；另外，還有TriaC支具、SPoRT支具等。三、支具治療的常見注意事項？1.支具選擇的主要依據(jù)：（1）患者的依從性；（2）支具所帶來的社會心理因素；（3）對日常生活如吃飯、如廁的影響；（4）是否導致患者顯著疼痛感。2.支具使用的注意要點：（1）支具佩戴要緊身。支具一定要合身，帶子一定要勒緊，矯形效果才好，運動才會舒服。（2）支具佩戴時間要充足。一般每天不少于23小時，1小時留作洗澡、康復鍛煉等活動。（3）及時調整、重新制作支具。如果孩子身高、體重出現(xiàn)明顯改變時，應及時復查，根據(jù)需要調整支具，達到較理想的治療效果。（4）間隔多長時間常規(guī)復查一次？復查間隔時間與孩子身高發(fā)育速度有關，高峰期應3個月復查一次，但是拍片時為減少射線輻射，建議只拍正位X光片，同時，注意遮擋頸部、會陰部及乳房等。（5）復查時支具提前幾小時脫掉：通常為拍片前晚取掉支具，一般為12小時后再去拍片。但是，近來有人提出一天完整佩戴周期結束再取掉支具去拍片，比如，醫(yī)囑要求你佩戴20個小時以上，24-20=4，那你就脫掉支具4小時去拍片。副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士上海長征醫(yī)院骨科擔任國際AO內固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學會會員（NASS）、上海市醫(yī)學會骨科?？品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫(yī)結合學會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉化醫(yī)學分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、第二軍醫(yī)大學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績通過上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及?？漆t(yī)師培訓，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國進修脊柱外科。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國家自然科學基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，參與編寫專著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見疾病的微創(chuàng)治療與復雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練應用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經(jīng)驗與特色，如頸椎病、腰椎病（間盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。2018年10月21日12433
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劉輝主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 1、什么是脊柱側凸？脊柱側凸是一種脊柱上的彎曲。2、脊柱側凸有什么表現(xiàn)？你可以觀察到一側肩膀或臀部高于另一側，一側肩胛較突出，或是你的軀干和腰并地平衡。3、脊柱側凸是什么原因導致的——背重的背包，沒有補鈣，姿勢不對？都不對，脊柱側凸并不是因為你做或者沒做什么引起的。這是一種遺傳疾病。4、脊柱側凸會痛嗎？有輕到中度脊柱側凸的青少年，背痛的發(fā)生率并不高于無脊柱側凸的青少年。5、脊柱側凸有多常見？人群發(fā)生率是3%至5%。6、脊柱側凸會遺傳嗎？特發(fā)性脊柱側凸是一種遺傳病，女孩中最常見。但是遺傳的特點目前并不清楚，但遺傳性并不是很強，特發(fā)性脊柱側凸患者的子女也出現(xiàn)側凸的幾率并不高。7、有沒有辦法預計脊柱側凸是否會進展？進展和生長潛能、目前的彎度以及治療密切相關，最為重要的是密切隨訪，確定進展的趨勢。8、我能否仍然可以運動？答案是肯定的，保持運動對健康是很重要的。沒有什么運動或活動會加重脊柱側凸，然而目前也沒有什么活動可以有改善的作用。9、脊柱側凸的治療是什么？從根本上說有3種方案：常規(guī)檢查和X線來監(jiān)測隨訪，穿戴支具，或進行手術治療。10、有其它可以選擇的治療方法嗎？沒有科學數(shù)據(jù)證明其它方法（如脊椎按摩療法，物理治療，維生素治療等）可以影響脊柱側凸的進展，但也沒有證據(jù)說它們有害?？梢試L試，但不要抱有僥幸的心理因此不需要接受正規(guī)的隨訪和治療。11、支具的目的是什么？目的在于阻止彎曲弧度變得更大，盡量減少需要手術的可能性。12、 支具治療會讓我的脊柱側凸更好嗎？科學證據(jù)證明其療效并不是持久的。支具多少可以校正彎曲弧度，但一旦拿下支具，彎曲弧度便會有所恢復。支具的最主要作用是防止彎曲的進展。13、我是不是必須要一直穿戴支具？這取決于支具類型，而支具類型取決于你的彎曲部位。一些支具需要全天穿戴（每天20至23個小時），而有一些僅僅在睡覺時穿戴。如果你是一整天都要穿戴支具，繼續(xù)參加運動，體育課以及其他活動時很重要的。你可以在此期間脫下支具。14、我必須穿戴支具多久？直到生長發(fā)育結束，一般需要2-3年。15、手術治療的目的是什么？手術治療的目的在于阻止脊柱側凸繼續(xù)變糟，并在安全范圍內盡可能多地校正彎曲弧度。16、我需要哪種手術？脊柱器械融合取決于你的彎曲部位。手術可以選擇前方切口，也可以選擇后方切口。某些彎曲類型可以用任一方法治療。17、我要住院多久？5至7天。18、手術我要休學多久？3至4周。19、我什么時候可以再次進行體育運動？不同的外科醫(yī)生意見不同，但術后一年，大部分都能讓患者重回運動和其他活動。20、如果我的后背有金屬，在機場會不會引起警報？不會的。21、我以后會需要再做手術嗎？一般情況下不需要，但要保持隨訪，復診至少2至5年，以確保脊柱愈合良好。本文系劉輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月07日3295
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吳浩主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 王先生退休后一直在家過著安逸舒適的日子，但是自從兩年前把一大箱水果從樓下抬回家之后，就一直覺得腰不舒服，總有些隱隱的疼痛，感覺直不起彎不下的，比以前硬了好多。王先生總想著慢慢養(yǎng)養(yǎng)就好了，但隨著時間一天一天過去，王先生的腰不但沒有好轉，走路還出現(xiàn)了問題：遛彎距離明顯比以前短了，很容易就覺得腿特別累，只有坐下休息一會之后才能繼續(xù)走，每次遛彎都這樣走走停停的，很是難受。王先生這才不得不來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。經(jīng)過系統(tǒng)的檢查評估后，醫(yī)生告訴王先生，他這是得了退變性腰椎側彎，合并腰椎管狹窄，幸虧在癥狀加重之后及時來到了醫(yī)院，否則再拖下去對病情置之不理的話，將來很可能雙腿嚴重無力，難以行走，只能終身依靠輪椅來活動了。經(jīng)過首診醫(yī)生的推薦，王先生來到宣武醫(yī)院神經(jīng)外科找到了吳浩主任，通過微創(chuàng)的手術方式，吳主任成功為他矯正了腰椎側彎，緩解了椎管狹窄，術后王先生感覺雙腿明顯輕快了很多，腰也不疼不硬了。那么，退變性腰椎側彎究竟是什么病呢？忽視治療真的會造成那么嚴重的后果么？有沒有什么辦法能夠預防疾病的發(fā)生么？王先生經(jīng)歷的微創(chuàng)手術真的能這么有效的緩解病痛么？請耐心向下看。 腰椎的退行性變是一種生理改變，是人體自然老化過程的一部分。腰椎是人體軀干活動的樞紐，而所有的身體活動都無一不在增加腰椎的負擔，腰椎及相關的組織結構大約在20歲左右逐漸發(fā)育成熟，然后隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化，出現(xiàn)腰椎退行性變。同時可以說：年齡增長是造成腰椎退變的主要原因。年齡增長之后，關節(jié)軟骨以及椎間盤等結構營養(yǎng)物質流失、彈性和強度等都逐漸下降，因此幾乎所有人都會出現(xiàn)腰椎退變。不少人都不注重腰椎退變引起的腰腿疼痛、麻木或者腿部力量下降、走路不穩(wěn)等，覺得腿疼腿麻根腰沒有關系，或者認為忍忍就過去了。其實，腰腿疼痛麻木或無力也是病。它不僅影響人們的生活質量;更重要的是，若經(jīng)常出現(xiàn)腰腿不適，并不做及時診治，反復發(fā)作，會造成腰椎間盤突出、腰椎骨質增生、腰椎側彎、腰椎管狹窄等嚴重后果，等不得不治療的時候再采取措施，治療效果常常就會大打折扣。 退變性腰椎側彎是指在50歲以后出現(xiàn)的脊柱側凸，發(fā)病原因與椎間盤的退變和骨質疏松相關。退變性腰椎側彎不僅使身體姿態(tài)變得不美觀，還常常引起嚴重的腰腿痛，嚴重者會喪失勞動能力，給家庭及社會帶來嚴重負擔。隨著社會的老齡化，目前此類患者正逐漸增多。有研究指出，60歲以后的老年人發(fā)病率在15%左右，女性發(fā)病率高于男性。此種疾病由于患者痛苦較大，同時老年人對生活質量的期望值提高，使得越來越多的退變性側彎病人在保守治療效果不明顯的情況下選擇通過手術進行腰椎減壓及矯形。而老年人耐受手術打擊能力較差，因此創(chuàng)傷更小的手術治療方法將會為老年患者帶來福音。 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組吳浩主任對于此病的治療經(jīng)驗極其豐富，目前多采用的手術方法為側方OLIF腰椎減壓+后方導航儀器輔助經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定矯形。傳統(tǒng)手術方法創(chuàng)傷很大，會在患者背部切開5-10cm的切口，術后患者恢復慢，痛苦大，臥床及住院時間長，相關并發(fā)癥發(fā)生率也更高。而吳浩主任采用的側方減壓加后方經(jīng)皮內固定方法，在先進的O型臂及手術導航儀的輔助下，僅需才側腰部切開一個約3cm及背部幾個小于1cm的切口，相較于傳統(tǒng)手術方式，在保證減壓及矯形效果相當?shù)那疤嵯?，患者術后痛苦大大減輕，住院時間縮短，康復速度提高，并發(fā)癥大大有所減少。可作為治療老年退變性腰椎側彎的首選方式。 當然，像許多與年齡相關的退行性疾病一樣，腰椎退變性側彎是一種至少能部分預防的疾病。有規(guī)律的鍛煉、均衡的飲食、補充鈣質和維生素D、定期骨密度常規(guī)檢查都有助于避免其發(fā)生。有一定負重的鍛煉計劃也許對避免出現(xiàn)骨質疏松特別有幫助。 退變性側彎的治療方式較多，需要針對不同患者制定不同治療方案。通常根據(jù)側彎進展的情況、疼痛的嚴重程度、運動功能減退或美觀問題來決定其是否需要治療以及何時開始治療。大多數(shù)診斷有此病的老年人在早期不需要手術治療，保守治療，如臥床制動、理療、鎮(zhèn)痛藥物、佩戴支具、鼓勵戒煙等多能奏效。只有那些應用以上辦法無法改善癥狀，或有跡象顯示已有神經(jīng)功能損傷的患者才考慮進行手術治療。 本文系吳浩醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月30日4415
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黃永波主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 誤解一: 小兒就是幼兒，小兒骨科只治療幼兒的疾病 答:小兒其真正的含義是指未成年人，準確的說小兒在這里泛指未發(fā)育成熟的人群。小兒一般分為嬰兒期，幼兒期，學齡前期，學齡期，青春期。具體兒童醫(yī)院的小兒骨科一般治療18歲以下的人群，綜合醫(yī)院小兒骨科主要治療男孩16歲以下，女孩14歲及14歲以下的人群。 誤解二: 小兒骨科只有兒童醫(yī)院才有 答: 并非如此！在我國，除了大的兒童醫(yī)院，多數(shù)綜合實力強的骨科都有小兒骨科，在山西，山大二院骨科就有小兒骨科，每年手術量接近1000臺，包括復雜發(fā)育性髖脫位，先天性馬蹄足，脊柱畸形的治療，以及各種創(chuàng)傷，炎癥，腫瘤的正規(guī)治療。在全國，有積水潭醫(yī)院小兒骨科，天津醫(yī)院小兒骨科，盛京醫(yī)院小兒骨科，上海六院小兒骨科，西安紅會醫(yī)院小兒骨科等等。 誤解三: 兒童是縮小版的成人，找成人骨科大夫看也一樣 答: 兒童并非縮小版的成人！兒童與成人的最大區(qū)別是存在生長發(fā)育。我國因為兒科醫(yī)生的短缺，從事小兒骨科的醫(yī)生更是少之又少，長期以來，都是成人骨科醫(yī)生來附帶看兒童骨科疾病，而成人骨科醫(yī)生往往缺少小兒骨科知識的系統(tǒng)培訓，由此帶來了好多問題！小兒骨科醫(yī)生看病往往要先明確三個問題，一是辨別，成人眼中的異?？赡苤皇莾和l(fā)育過程中的正常現(xiàn)象；二是判斷，畸形是否會隨著發(fā)育減輕或加重，而決定是動態(tài)觀察還是提前干預；三是治療，與成人往往不一樣，治療的方法也多不相同。因此，找兒童骨科醫(yī)生就診對兒童來說是最好的選擇。但在家門口看好病目前可能還難以達到，網(wǎng)絡發(fā)達但魚龍混雜，真正的好大夫往往沒有大把時間上網(wǎng)回答問題。 誤解四: 兒童骨折治療與成人骨折治療一樣 答: 兒童骨折治療與成人有較大區(qū)別。主要有四大特點:一是開放損傷少，多為低能量損傷，軟組織嚴重腫脹也輕，因此多可以通過手法整復，石膏固定來治療；二是兒童有生長塑形功能，因此對骨折復位對線對位要求較低；三是愈合速度快，兒童有較厚的骨膜，有很強的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切開復位，即使有些不穩(wěn)定或復位不滿意的需要手術治療的骨折，也多不需要切開復位。閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定是小兒骨科醫(yī)生的法寶，具有不留疤痕，并發(fā)癥極少，功能恢復快等優(yōu)點。 誤解五: 髖脫位很可怕，不可能治好 答: 發(fā)育性髖脫位（以前稱為先天性髖脫位，英文簡寫DDH）是影響兒童正常發(fā)育的一大頑疾。發(fā)病率約為千分之一。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是可以得到一個近乎正常的髖關節(jié)。難在早期發(fā)現(xiàn)！年輕父母要多了解這方面知識，簡單的查體鑒別見圖示，2018年山大二院骨科將開展髖關節(jié)篩查培訓講座等，促進基層醫(yī)院大夫對髖脫位的認識及篩查水平。 誤解六: 先天性馬蹄足要長大再矯正 答: 先天性馬蹄足患兒很少漏診，助產(chǎn)士和婦科醫(yī)生往往能早期發(fā)現(xiàn)并能提醒家長，但治療往往魚龍混雜，難以選擇！Ponseti系列石膏矯治法是目前世界上公認的療效最好的方法，具有費用少，復發(fā)少，家長省心，療效好等優(yōu)點。山大二院小兒骨科三年來已經(jīng)治療80例左右，效果良好。早期治療效果更好，一般建議出生十天后即可開始治療。 誤解七: 肘內翻要長大到十來歲才能矯形 答: 因為肘部骨折沒有得到正確的治療，導致畸形愈合形成的肘內翻，以前認為是發(fā)育紊亂造成的，故建議發(fā)育停止后再矯形，事實證實先前的觀點是錯誤的，而且這種畸形不隨發(fā)育而改善，因此早期矯形效果良好，具有創(chuàng)傷小，費用少，愈合快，不影響兒童自信心等優(yōu)點。 誤解八: 扁平足需要用支具來治療 答: 扁平足是由于足部骨與骨之間韌帶松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十幾的發(fā)病率，多與遺傳有關。臨床發(fā)現(xiàn)除負重時外觀后足外翻外，一般活動沒有影響，也不會有疼痛不適。但如果伴有步態(tài)異常，容易疲乏，上坡或走長路不適等，要及時就診，多數(shù)是伴有小腿三頭肌攣縮，延長術后會有顯著療效。 誤解九: 新生兒手指足趾畸形，需要早期手術 答: 新生兒發(fā)現(xiàn)手足畸形，家長總是很著急，想早期做了手術，但考慮到發(fā)育的問題，麻醉的風險，大夫一般會建議在一歲到兩歲半之間做比較合適。上幼兒園前手術是必要的，為的是不對孩子的心理造成影響。家長的心態(tài)要調整好，畢竟只是個小毛病而已。 誤解十: 脊柱側彎是姿勢導致 答: 脊柱側彎有先天性與特發(fā)性之分，先天性脊柱側彎是由于發(fā)育異?；蚍只惓е拢Ｐ枰趦和谠缙谥委?。而特發(fā)性脊柱側彎常發(fā)生于青少年，為不明原因的脊柱畸形，需要說明的是輕度的側彎（cobb角＜10°）臨床上認為是正常的，是不需要治療的。一般根據(jù)嚴重程度與年齡，分別采用不同的治療方法。姿勢一般不會引起脊柱側彎。 誤解十一:骨髓炎一定是創(chuàng)傷感染后才可能發(fā)生的 答:骨髓炎多由于創(chuàng)傷后骨質感染后發(fā)生，但對于兒童，由于扁桃體炎，癤腫等感染6通過血液傳播到達血管迂曲的長骨干骺端時，容易沉積下來進而發(fā)病，我們稱之為血源性骨髓炎。這種疾病特點是沒有明確外傷（常表達不明確的扭傷史），檢查有腫脹、疼痛、功能障礙。因為發(fā)病兩周內X線片常顯示骨質無異常，所以經(jīng)常被認為是外傷而錯過了抗生素使用的最佳時間，造成感染擴散，竇道形成，成為慢性骨髓炎，大大延長了治療時間。2018年03月20日5911
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徐衛(wèi)國主任醫(yī)師 一、什么情況下行支具治療？答：簡單地說，就是兩個條件：1）脊柱側彎的嚴重程度，既不很重又不輕的，我們通常用Cobb氏角來衡量。Cobb氏角達到20°以上，尚未達到40°的；2）有繼續(xù)進展、繼續(xù)惡化的可能。這個主要看：①Risser征（在髖關節(jié)的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度，見下圖），②女孩子看月經(jīng)來否。看了上面那么多，總結如下，以下病人需要戴支具：1.Cobb角20-30°，出現(xiàn)顯著的畸形進展，Risser為Ⅰ度、月經(jīng)未至者；2.Risser為Ⅱ-Ⅲ度、月經(jīng)將至或已至，但Cobb角30°以上者。換句話說，如果患者生長潛能很小，嚴重的就直接做手術，輕的也不用戴支具了，沒用。戴支具既要有一定側彎角度，又要身體有發(fā)育潛能、側彎有繼續(xù)進展可能。二、支具有哪幾種？支具有很多種，以前有Milwakee支具（密爾沃基，頂椎胸7以上）、Boston支具(波士頓，頂椎胸7以下)，還有大阪醫(yī)大式,現(xiàn)在國內用得最多的是Cheneau(色努)支具，適合“S”型彎曲，特別是胸右腰左、有旋轉者。采用3D打印技術，可以定制支具，武漢市有一些廠家專門制作，費用在3000-10000元之間，國外制作的價格有3萬多元的。三、具體佩戴方法剛開始時每天佩戴22小時，2小時用于個人衛(wèi)生和體育鍛煉。以后視情況調整。隨著月經(jīng)初潮和Risser征增加，佩戴時間逐步減少。一般男性Risser征達到5級，女性達到4級且月經(jīng)初潮滿3年者，可以停止佩戴。每3-6個月復查一次。四、佩戴的評估，有效否？主要看Cobb角，增大超過5°為脊柱側凸進展，度數(shù)較小者，增大超過10°為側凸進展；如能減緩脊柱側凸的進展速度，延遲手術時間，也認為其有效。本文系徐衛(wèi)國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年02月05日6017
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脊柱側彎相關科普號
張濤醫(yī)生的科普號
張濤 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-脊柱外科
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朱傳頌醫(yī)生的科普號
朱傳頌 主管康復師
德州市中醫(yī)院
康復醫(yī)學中心
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沈彤醫(yī)生的科普號
沈彤 主治醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
推拿科
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