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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近期，門診接診多為因“脊柱側(cè)彎”誘發(fā)軀干肌疼痛患者，因錯(cuò)過”脊柱側(cè)彎“糾正最佳年紀(jì)，康復(fù)訓(xùn)練需要付出更多，才能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。今天，我們就介紹一下不簡(jiǎn)單的“脊柱側(cè)彎”。一、基本概念：脊柱側(cè)凸是指冠狀面上脊柱向側(cè)方彎曲（圖1），伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)。按照慣例，以彎曲＞10°(通過Cobb角測(cè)量法測(cè)定)來界定脊柱側(cè)凸。側(cè)凸的位置由頂椎(偏離中線最遠(yuǎn)、旋轉(zhuǎn)程度最大的椎體)來確定。脊柱側(cè)凸的彎曲方向(向左或向右)由側(cè)彎的凸面確定。Cobb角≤10°的彎曲在脊柱不對(duì)稱的正常范圍內(nèi)，并無遠(yuǎn)期臨床意義。Cobb角＞10°的AIS患病率約為3%，但僅有10%的AIS青少年患者需要治療(占全部青少年人口的0.3%)。二、脊柱側(cè)彎分類青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是最常見的類型，占所有病例的80%-85%，其發(fā)病無明確病因，盡管生長(zhǎng)和側(cè)彎有明顯關(guān)聯(lián)，但并不是致病因素，病因集中在中樞神經(jīng)功能障礙、結(jié)締組織異常、基因問題、生化因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、結(jié)構(gòu)缺陷或內(nèi)分泌異常等學(xué)說，但尚無一種學(xué)說可以很好解釋AIS。根據(jù)患者的發(fā)病年齡，將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為3個(gè)亞類：嬰兒型：0-3歲；少兒型：4-9歲；青少年型≥10歲，本文重點(diǎn)介紹此類型。其他類型包括：先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸和綜合征性脊柱側(cè)凸。三、脊柱側(cè)彎危害按照“施羅斯側(cè)彎曲線分型”，我們以“3弧型”為例介紹。整個(gè)脊柱有3個(gè)弧線（圖2）。一般為胸椎側(cè)彎為主，在胸椎發(fā)生側(cè)彎后，由于人體的生物力學(xué)，頭部總是會(huì)基本保持在中立位，所以頸椎部分和腰椎部分會(huì)出現(xiàn)代償性的彎曲，維持軀干平衡。并且骨盆帶和肩胛帶會(huì)向一方向旋轉(zhuǎn)，而胸廓?jiǎng)t向相反方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)，側(cè)移的部分都會(huì)向后旋轉(zhuǎn)。由于脊柱發(fā)生側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，異常的生物力學(xué)容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷、疼痛、體態(tài)異常等問題。四、脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)AIS患者通常會(huì)因自己或照料者發(fā)現(xiàn)、學(xué)校脊柱側(cè)凸篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱而就診，或因體格檢查或者胸片等影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱就診。五、詢問病史：病史詢問應(yīng)著重于排除基礎(chǔ)病因和確定進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(基于對(duì)剩余身高生長(zhǎng)潛能的估計(jì))。有無顯著背痛(限制活動(dòng)、使患者在夜間痛醒，或需要頻繁鎮(zhèn)痛)？若有，則更可能為某種基礎(chǔ)病因引起。是否存在提示神經(jīng)肌肉疾病的癥狀(如肌無力、大小便問題、頭痛和頸痛)？存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者更可能有基礎(chǔ)病因，需要額外評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否存在呼吸急促或呼吸困難？嚴(yán)重胸椎側(cè)凸可能影響肺功能患者的生長(zhǎng)軌跡曲線如何，青春期生長(zhǎng)突增是否已開始？這些信息有助于評(píng)估剩余身高生長(zhǎng)和側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是否已進(jìn)入青春期？TannerⅡ期(青春期開始)在身高速度高峰之前出現(xiàn)是否有下肢骨折、關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)炎(這些疾病可能導(dǎo)致下肢不等長(zhǎng))病史？是否有脊柱側(cè)凸家族史？AIS傾向于家族性發(fā)病；受累患者的同胞發(fā)生脊柱側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)約為7%，但若其父親或母親也受累，該風(fēng)險(xiǎn)可能更高六、脊柱側(cè)凸檢查1.視診：適當(dāng)暴露軀干(即，穿著背部開口的檢查長(zhǎng)外衣及能夠暴露髂嵴、髂后上棘和髂前上棘的內(nèi)衣)有助于檢查脊柱側(cè)凸。從后方視診站立的患者時(shí)，脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)可能包括：脊柱彎曲伴胸部或腰部不對(duì)稱；左胸彎與非特發(fā)性病因有關(guān)；雙肩或雙側(cè)肩胛骨不等高；腰線不對(duì)稱；雙臂自然下垂時(shí)與軀干間的距離不對(duì)稱；頭偏向一側(cè)且沒有位于骶骨上方中央，有時(shí)稱為軀干偏移(若無軀干偏移，經(jīng)過第7頸椎棘突的鉛垂線應(yīng)通過臀溝)從側(cè)面觀察時(shí)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的胸椎后凸有所減小。胸椎后凸增加可能提示存在其他病因。2.Adams前屈試驗(yàn)：可證實(shí)脊柱側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)畸形，肋骨隆起由胸廓隨同脊柱一同旋轉(zhuǎn)引起。應(yīng)使用脊柱側(cè)凸測(cè)量計(jì)來測(cè)定上胸、中胸、胸腰部或腰部的不對(duì)稱，其測(cè)量的是軀干旋轉(zhuǎn)角度(angleoftrunkrotation,ATR)，不同于Cobb角測(cè)量。脊柱側(cè)凸測(cè)量計(jì)有助于確定哪些患者需行X線攝影。3.評(píng)估有無下肢不等長(zhǎng)：在患者處于站立位且髖和膝完全伸展時(shí)，觸診雙側(cè)髂嵴和髂后下棘，存在不對(duì)稱則提示下肢不等長(zhǎng)。對(duì)于下肢不等長(zhǎng)的患者，臨床上明顯的脊柱側(cè)凸可能為代償性的。很多人的雙下肢長(zhǎng)度都有1cm以內(nèi)的差異；引起代償性脊柱側(cè)凸的下肢長(zhǎng)度差異因人而異，但通常為2.5cm以上。七、輔助檢查X線攝影：以明確脊柱側(cè)凸的診斷、評(píng)估病因(先天性、神經(jīng)肌肉型、特發(fā)性)、確定側(cè)凸類型、測(cè)定側(cè)凸幅度(Cobb角)，以及評(píng)估骨骼發(fā)育成熟度(用于確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn))。脊柱側(cè)凸的初始影像學(xué)評(píng)估應(yīng)包括站立位的全脊柱后前位(posteroanterior,PA)和側(cè)位片(C7到骶骨和髂嵴)。AIS中的典型側(cè)凸是由右胸彎和左腰彎組成的雙彎，但也存在很多其他側(cè)凸構(gòu)型。側(cè)凸的方向(向右或向左)取決于其凸面的方向。八、AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：是基于臨床和放射影像學(xué)證據(jù)做出。年齡≥10歲脊柱冠狀面彎曲，Cobb角＞10°，伴脊柱臨床旋轉(zhuǎn)沒有脊柱側(cè)凸的其他病因九、治療目標(biāo)：骨骼成熟時(shí)的側(cè)凸Cobb角＜40°。自然病程研究表明，＜40°的側(cè)凸在骨骼成熟后發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低。十、脊柱側(cè)彎治療1.支具使用支具治療指征：在骨骼未成熟的AIS患者中，支具治療可降低側(cè)凸在骨骼成熟時(shí)進(jìn)展至≥50°的風(fēng)險(xiǎn)支具治療禁忌癥：剩余生長(zhǎng)潛能極小或骨骼已成熟(Risser征為3-5級(jí)或Sanders分期為5-8期)Cobb角≥50°Cobb角＜20支具類型：大多數(shù)側(cè)凸都可經(jīng)腋下支具治療，其屬于TLSO，也稱波士頓支具。TLSO比較容易隱藏在衣服內(nèi)，大多數(shù)患者很樂意接受這種支具。Boston支具是一種上方在腋下，下方貼附于骨盆之上的一種帶狀支具。利用支具與人體三點(diǎn)接觸的力學(xué)原理所產(chǎn)生的彈力，沿凸側(cè)的肋骨傳導(dǎo)至脊柱。由于肋骨和脊柱之間形成銳角，使彈力分成2份，使脊柱受到水平方向的推理及縱向的拉力，從而達(dá)到矯形的目的。患者指導(dǎo)：盡管每日佩戴支具13小時(shí)可能就已足夠，但我們會(huì)要求患者佩戴18個(gè)小時(shí)。佩戴支具時(shí)可進(jìn)行多種體育運(yùn)動(dòng)，但對(duì)于不能佩戴支具進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)(如，游泳和體操)，可在運(yùn)動(dòng)時(shí)取下支具。支具停用時(shí)機(jī)：支具應(yīng)持續(xù)使用至生長(zhǎng)結(jié)束，對(duì)女孩而言通常是初潮后1-2年且Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到4-5級(jí)，對(duì)男孩而言則是Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到5級(jí)。Cobb角在充分的支具治療后仍進(jìn)展≥5°提示預(yù)后不良，可能需要手術(shù)。骨骼發(fā)育的成熟度：評(píng)估骨骼發(fā)育成熟度以確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。Risser征和Sanders骨骼發(fā)育成熟度分級(jí)系統(tǒng)是X線片評(píng)估剩余生長(zhǎng)潛能的兩種常用方法。Risser征：Risser征是一種對(duì)髂嵴骺板的骨化和融合程度進(jìn)行的可視化分級(jí)，可用于評(píng)估后前位脊柱X線攝影檢查中骨骼發(fā)育的成熟度。髂嵴骺板沿髂嵴從前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)呈階梯式骨化。具體如下：0級(jí)-無骨化；1級(jí)–小于等于25%的骨化；2級(jí)–26%-50%的骨化；3級(jí)–51%-75%骨化；4級(jí)–大于76%的骨化；5級(jí)–髂嵴骺板完全骨性融合2.矯形體操早期AIS患兒的Cobb角度較小，且骨骼尚未發(fā)育完全。脊柱本身未完全失衡，這是對(duì)脊柱側(cè)彎鍛煉的好時(shí)機(jī)。體療對(duì)輕度側(cè)彎有益處，而且能補(bǔ)充矯形器不足，避免側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展。通常脊柱側(cè)彎認(rèn)為是凸側(cè)的骶棘肌、腰大肌、腹肌、腰方肌等肌群較弱，像弓弦一樣致使側(cè)彎出現(xiàn)，具體機(jī)制未被充分證實(shí)。3.施羅斯療法施羅斯療法是脊柱側(cè)彎治療的非手術(shù)選擇，練習(xí)的目標(biāo)是在3D平面內(nèi)使脊柱旋轉(zhuǎn)、拉長(zhǎng)和穩(wěn)定。施羅斯療法的主要內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)化、日常姿勢(shì)的矯正。其主要治療概念是在姿勢(shì)過度矯正、呼吸練習(xí)之后，患者就要進(jìn)行全身最大力收縮的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，讓身體能記憶住最好的位置。另外要能成功矯正側(cè)彎，除了進(jìn)行好的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)之外，還要能避免不正確的動(dòng)作。十一、骨科轉(zhuǎn)診指標(biāo)ATR≥5°且BMI≥第85百分位數(shù)12-14歲男孩或初潮前女孩的Cobb角為20°-24°Cobb角＞25°的所有患者Cobb角進(jìn)展≥5°的所有患者手術(shù)指征：Cobb角≥50°的骨骼未成熟患者，以及部分Cobb角為40°-50°的骨骼未成熟患者。Cobb角≥50°的骨骼成熟患者也可選擇手術(shù)矯正。腰椎側(cè)凸伴顯著軀干偏移的患者可能也需要手術(shù)。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了脊柱側(cè)彎的基本內(nèi)容，您get到了嗎？脊柱側(cè)彎因個(gè)體差異，較為復(fù)雜，建議您醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)全面評(píng)估，并進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)。早識(shí)別、早評(píng)估、早干預(yù)，遠(yuǎn)離“脊柱側(cè)彎”帶來的困擾。參考文獻(xiàn)：1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床特點(diǎn)、評(píng)估和診斷-UpToDate2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療和預(yù)后-UpToDate3.成人脊柱側(cè)凸-UpToDate4.畢鍇,沈建雄,李向東,等.矯形器及矯形操對(duì)脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(10):3.5.張勇,孫效棠,趙黎.合理的支具祛除方案及其對(duì)矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要性[J].中華小兒外科雜志,2006,27(5):4.DOI:CNKI:SUN:ZHXE.0.2006-05-018.聲明：圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2023年08月12日
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莊旭烽主管技師 泉州市正骨醫(yī)院 兒童康復(fù)科 青少年出現(xiàn)脊柱側(cè)彎時(shí)，如果不能夠及時(shí)診斷治療，后果會(huì)非常嚴(yán)重。發(fā)病于青少年時(shí)期的脊柱側(cè)彎現(xiàn)象一般只是初發(fā)期，如果此時(shí)尚不能夠遏制病情，成年后情況就會(huì)加速惡化，并且曲度會(huì)以每年增加1°的速度遞增。對(duì)于青少年的脊柱側(cè)彎現(xiàn)象，很多家長(zhǎng)因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)而延誤了孩子的治療。其實(shí)脊柱側(cè)彎并非都是由背書包和坐姿造成的，發(fā)生脊柱側(cè)彎的原因有很多，骨頭、肌肉、神經(jīng)、激素的異常等因素都可能引起脊柱側(cè)彎，并且也可能和遺傳有一定的關(guān)系。出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，不但會(huì)影響到患者的身高發(fā)育，通常還會(huì)造成身體上的畸形，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛的情況，并產(chǎn)生骨刺，進(jìn)而壓迫到骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)，引起截癱或椎管狹窄的情況，最終導(dǎo)致限制性肺病。一旦有脊柱不正的現(xiàn)象，不但會(huì)影響到胸廓的發(fā)育，跳出正位的椎關(guān)節(jié)還會(huì)對(duì)心肺部位形成壓迫，導(dǎo)致心肺功能出現(xiàn)障礙，乃至衰竭，情況會(huì)十分危險(xiǎn)。由于脊柱側(cè)彎多發(fā)病于12～15歲的青春期，身體外形上的改變往往還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、自閉等心理障礙，嚴(yán)重影響到健康發(fā)育。如果側(cè)彎的基本情況發(fā)現(xiàn)較早，患者只需要佩戴護(hù)具并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘诔赡曛盎究梢猿C正這一癥狀。大約有70%的患者采取非手術(shù)治療是完全可以恢復(fù)正常的。脊柱側(cè)彎也并非都要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)具體要看側(cè)彎角度的多少和側(cè)彎有無畸形等現(xiàn)象存在。針對(duì)不同的彎度，治療方法也會(huì)不盡相同。1.側(cè)彎10°～20°：采用形體訓(xùn)練根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生部位的不同，醫(yī)師一般會(huì)指導(dǎo)患者在簡(jiǎn)單設(shè)備輔助下，通過一系列脊柱周圍肌肉鍛煉及不對(duì)稱呼吸訓(xùn)練，使之與脊柱側(cè)彎的發(fā)展方向相對(duì)抗，從而達(dá)到控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展的目的。2.側(cè)彎20°～40°：采用支具治療此時(shí)需要借助于矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加反方向的壓力，起到矯正側(cè)彎并控制側(cè)彎進(jìn)展的效果。此方法適用于側(cè)彎弧度較小的情況，是可以盡最大可能避免手術(shù)治療的。3.側(cè)彎角度大于40°：必須進(jìn)行手術(shù)治療當(dāng)側(cè)彎的角度過大，并且呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)時(shí)，就必須要采取手術(shù)治療，以達(dá)到預(yù)防脊柱彎曲加重，并改善心肺及消化功能的目的。中醫(yī)講究“治未病”。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎現(xiàn)象后，治療是關(guān)鍵。但在此之前，及時(shí)進(jìn)行自我檢測(cè)并提出預(yù)警，更具有現(xiàn)實(shí)意義。早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯，尤其是在穿著衣服的狀態(tài)下更不易被發(fā)覺。目測(cè)時(shí)以洗澡或游泳時(shí)為宜。如果發(fā)現(xiàn)孩子有如下的身體特征，就要考慮是脊柱側(cè)彎的可能性了。（1）衣服的領(lǐng)口總是不平，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肩膀比另一側(cè)高的情況。（2）女孩子的雙乳會(huì)呈現(xiàn)出發(fā)育不對(duì)稱的情況，左側(cè)乳房較大的情況更多見。（3）身體某一側(cè)的后背有隆起現(xiàn)象，腰部會(huì)有褶皺出現(xiàn)。（4）一側(cè)髖部比另一側(cè)的要高，兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)。只要仔細(xì)觀察，只通過目測(cè)的方法是可以對(duì)脊柱側(cè)彎現(xiàn)象進(jìn)行簡(jiǎn)易判斷的。早期脊柱側(cè)彎并不會(huì)導(dǎo)致腰背疼痛的癥狀出現(xiàn)，如果有并發(fā)癥出現(xiàn)，說明情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。在目測(cè)的同時(shí)，可以用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起的現(xiàn)象。患有脊柱側(cè)彎后，孩子雙側(cè)的背部和腰部一般都會(huì)有隆起的情況。家長(zhǎng)可用中指和食指沿著脊柱突移動(dòng)，看是否能畫出正常的直線。若畫出的是一條弧線，那就證明是脊柱側(cè)彎了。2023年07月24日239
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有很多家長(zhǎng)無意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊肩膀高低不平但問孩子有沒有什么不舒服孩子卻表示沒有就沒有在意事實(shí)上情況可能比家長(zhǎng)想象的要嚴(yán)重孩子可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎！正常脊柱是擁有頸椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，從側(cè)方看呈“S”形，后方看呈直線。正常脊柱側(cè)方（左）和后方（右）脊柱側(cè)彎是指從后方看脊柱不再是一條直線。正常脊柱（左）和脊柱側(cè)彎（右）2015年，上海市疾控中心針對(duì)全市中小學(xué)生的脊柱側(cè)凸篩查顯示中，背部不對(duì)稱傾斜超過5°檢出率5.4%。2018年，天津市一項(xiàng)針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎篩查發(fā)現(xiàn)，該市脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為16.8%。有研究稱，我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為1%-2.7%，患者人數(shù)已超500萬，并以每年30萬左右的速度遞增！脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為僅次于肥胖和近視的影響兒童青少年健康的第三大“殺手”??！脊柱外科醫(yī)生通常根據(jù)側(cè)彎形態(tài)將脊柱側(cè)彎分為“C”型、“S”型和“Z”型。“C”型（左）“S”型（中）和“Z”型（右）脊柱側(cè)彎通常青少年脊柱側(cè)彎患者表現(xiàn)出高低肩、剃刀背和骨盆傾斜。高低肩通常脊柱凸出的一側(cè)肩部會(huì)更高。剃刀背彎腰后一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起。骨盆傾斜骨盆左右移動(dòng)時(shí)，一側(cè)臀部高于另一側(cè)。青少年脊柱側(cè)彎對(duì)孩子的影響不止外觀上異常，而且無法承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、影響臟器功能、出現(xiàn)脊髓壓迫和影響心理健康。所以一定要正確認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎危害，科學(xué)應(yīng)對(duì)！目前，脊柱外科醫(yī)生對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的治療主要是根據(jù)病情制定保守治療或手術(shù)治療方案。保守治療又可以分為隨訪觀察和支具治療。脊柱側(cè)彎支具治療手術(shù)治療的主要依據(jù)是患者側(cè)彎的嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常用Cobb角來評(píng)估。Cobb角測(cè)量當(dāng)Cobb角＞45度且處于發(fā)展期或發(fā)現(xiàn)時(shí)≥50度，則建議盡早手術(shù)！很多家長(zhǎng)擔(dān)心脊柱側(cè)彎手術(shù)是不是安全，事實(shí)上隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生能夠保證手術(shù)效果和安全性。所以，家長(zhǎng)無需過于擔(dān)心，發(fā)現(xiàn)孩子異常后應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院脊柱外科就診。2023年07月12日278
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎最常見的類型是“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。有報(bào)道稱，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是繼肥胖和近視之后的第三大青少年公共衛(wèi)生問題，很多中小學(xué)家長(zhǎng)為此焦慮。需要說明的是，側(cè)彎度數(shù)＜10°并不能稱為“脊柱側(cè)彎”；對(duì)于10-35°的側(cè)彎，如果生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止，基本不會(huì)進(jìn)展加重；對(duì)于＜25°的定期檢查即可；25-40°的可以優(yōu)先考慮佩戴支具矯正；只有＞40°的嚴(yán)重側(cè)彎，才首選手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎治療策略的制定需要考慮多種因素，定期復(fù)查側(cè)彎角度變化、監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況和接受脊柱外科專家評(píng)估是關(guān)鍵。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科是國(guó)內(nèi)知名的脊柱矯形中心，每到暑假就有很多家長(zhǎng)帶孩子做手術(shù)，假期可以保證術(shù)后充分休息，同時(shí)避免耽誤學(xué)業(yè)，所以每年的7月和8月基本上是“脊柱側(cè)彎”的手術(shù)月。愿每一個(gè)孩子都挺直腰桿，不走“彎”路！2023年07月05日421
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林茂住院醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨科
#2023國(guó)際脊柱側(cè)彎日，我們也在行動(dòng)#在科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下，6月25日開始，每周日上午，在浙大一院慶春院區(qū)門診樓5B區(qū)，要正式開設(shè)骨科脊柱側(cè)彎?？崎T診了。本門診主要致力于先天性脊柱側(cè)彎，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎（馬凡綜合征，神經(jīng)纖維瘤病等），以及其他罕見骨病等系統(tǒng)性篩查，診治，矯形手術(shù)干預(yù)以及長(zhǎng)期隨訪。另外，可以提供疾病的分子診斷、疾病管理、遺傳咨詢，以及治療提供精確的臨床實(shí)踐指導(dǎo)。?可通過支付寶/微信等方式預(yù)約，若有健康困擾，還請(qǐng)不吝垂詢，望周知！2023年06月27日244
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 北京協(xié)和醫(yī)院骨科?董玉雷女孩到了青春期，開始變得亭亭玉立，正是愛美的年紀(jì)，對(duì)未來充滿了憧憬?？捎羞@樣一種疾病，最容易發(fā)生在青春期的女孩身上，它就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescentidiopathicscoliosis,AIS）。特發(fā)性脊柱側(cè)彎，顧名思義，是一種病因不清的一種脊柱側(cè)彎。發(fā)病率高達(dá)2-5%?；歼@種疾病的女孩，在10歲以前可能是完全正常的孩子，蹦蹦跳跳，活潑可愛。輕度的側(cè)彎男女比例類似，但是嚴(yán)重的超過40度的側(cè)彎，女孩發(fā)病率是男孩的10倍，因此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是女孩的噩夢(mèng)。有很多家長(zhǎng)以為，是不是孩子的學(xué)習(xí)任務(wù)太重，書包太沉，坐姿不端正，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的側(cè)彎？是不是隨著孩子長(zhǎng)大了，側(cè)彎就會(huì)自動(dòng)變直了？知識(shí)的缺乏導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療仍然很不正規(guī)。一．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)如何發(fā)展？了解一種疾病，必需要知道它的自然史，也就是說，不做任何治療，得了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將來會(huì)變成什么樣？根據(jù)國(guó)際上多年的隨訪研究，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)越早，就越容易加重。也就是說，同樣是20度的的側(cè)彎，10歲的孩子和16歲的孩子相比，10歲的孩子更容易加重。孩子的生長(zhǎng)發(fā)育潛力可以通過身高，骨齡來進(jìn)行評(píng)估，女孩可以通過是否月經(jīng)來潮進(jìn)行評(píng)估。如果女孩尚未月經(jīng)來潮，就發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，要高度警惕側(cè)彎可能在接下來的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期加重，一定要定期復(fù)查。那么，是不是所有的側(cè)彎都會(huì)越來越嚴(yán)重呢，答案是否定的。對(duì)于月經(jīng)來潮已經(jīng)兩年以上，接近目標(biāo)身高的女生，小于30度的側(cè)彎，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)并不大，只需要定期復(fù)查到成年即可。二．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)身體造成哪些不良影響？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種三維畸形，也就是說，椎體往往有旋轉(zhuǎn)畸形，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)剃刀背，腰線不對(duì)稱。女孩剛剛到了愛美的年紀(jì)，這種外觀的畸形，對(duì)她們的心理往往是沉重的打擊，感覺對(duì)未來喪失了信心。隨著側(cè)彎的加重，嚴(yán)重的側(cè)彎，還會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，肺活量下降，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)影響預(yù)期壽命。三．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前有哪些科學(xué)有效的治療方法？由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不清，因此，目前缺乏早期的治療措施。但這并不意味著就不管不顧。首先，對(duì)于首次就診，側(cè)彎角度小于25度的患者，我們需要嚴(yán)密觀察側(cè)彎是否有進(jìn)展，一般需要半年拍攝全脊柱正側(cè)位X線一次，評(píng)估側(cè)彎是否加重。如果有進(jìn)展和加重，可能就需要升級(jí)治療措施。如果側(cè)彎角度超過25度，就建議訂做專業(yè)的支具，這種支具材質(zhì)類似于塑料，通過對(duì)側(cè)彎凸側(cè)及骨盆施加相應(yīng)的外力，從而達(dá)到矯正側(cè)彎，防止側(cè)彎進(jìn)展的目的。支具佩戴需要堅(jiān)持不懈，很多朋友就是因?yàn)殡y以堅(jiān)持佩戴而放棄。如果佩戴支具側(cè)彎仍然加重，側(cè)彎角度超過40度以上，可能就需要手術(shù)治療。四．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)的原理是什么？風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎的病理是脊柱的內(nèi)在扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和彎曲。手術(shù)的主要原理是在偏離軀干中線的椎體上植入椎弓根螺釘，每個(gè)螺釘上面有個(gè)凹槽，通過兩根鈦合金棒將所有螺釘串起來，這樣脊柱就會(huì)變直。但是由于脊柱仍然存在著彎曲的力量，只是通過螺釘暫時(shí)將脊柱矯正，這時(shí)還需要將手術(shù)區(qū)域的骨皮質(zhì)打磨毛糙，就像松土一樣，制作植骨床，將自體的棘突骨混合其它植骨材料（一般是骨庫(kù)里的同種異體植骨材料）進(jìn)行融合，將來手術(shù)區(qū)域的脊柱就完全愈合成一體，好處是側(cè)彎就再也無法回彈了，當(dāng)然也有弊端，就是手術(shù)區(qū)域的脊柱就長(zhǎng)成一體了。五．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)都在哪里，風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎手術(shù)術(shù)中有三個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第一，植入椎弓根螺釘。由于側(cè)彎手術(shù)需要植入十幾枚甚至二十幾枚椎弓根螺釘，每一枚螺釘?shù)闹踩刖纫蠛芨?。再加上脊柱?cè)彎存在旋轉(zhuǎn)畸形，并且很多椎弓根螺釘發(fā)育不良，如果螺釘植入偏內(nèi)，可能誤入椎管損傷神經(jīng)，如果螺釘偏外，起不到把持作用，無法承受矯形力量，另外，偏外可能損傷主動(dòng)脈等大血管。第二，截骨。一般來說，特發(fā)性脊柱側(cè)彎不需要復(fù)雜的截骨就可以進(jìn)行良好的矯正。但是如果側(cè)彎角度超過60度，年齡超過16歲時(shí)，側(cè)彎可能相對(duì)僵硬，這時(shí)候就需要對(duì)脊柱進(jìn)行截骨。常見的截骨包括小關(guān)節(jié)截骨、Ponte截骨、PSO截骨，一般來說，前兩種就足夠。這樣對(duì)脊髓干擾相對(duì)減少，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第三。矯形。矯形的過程中，脊髓會(huì)受到牽拉。如果超出脊髓的承受能力，可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓，因此術(shù)中矯形時(shí)，一般需要脊髓監(jiān)護(hù)，如果脊髓監(jiān)護(hù)的信號(hào)出現(xiàn)變化，就要適當(dāng)降低矯正的比例，這也是為什么矯形不是越多越好，還要考慮安全性。術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口感染，內(nèi)固定斷裂。一般來說，傷口感染率大約1%，內(nèi)固定斷裂的比例相對(duì)也比較低。一旦出現(xiàn)，需要二次手術(shù)處理。我們統(tǒng)計(jì)了北京協(xié)和醫(yī)院骨科?1816例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，平均隨訪8.5年，共有51例患者接受了二次手術(shù)，比例大約為?2.8%.?最常見的二次手術(shù)原因是內(nèi)固定位置欠佳和斷裂，其次是傷口感染或愈合不良。（RevisionSurgeryAfterSpinalFusioninAdolescentIdiopathicScoliosis，GlobalSpineJournal2022）六．脊柱側(cè)彎術(shù)后需要休息多長(zhǎng)時(shí)間才可以上學(xué)和恢復(fù)體育活動(dòng)？???脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于脊柱大手術(shù)，一般術(shù)后需要臥床3天，3天后逐漸下床活動(dòng)，一般建議全休一個(gè)月為佳。由于脊柱融合需要時(shí)間，一般建議免體半年。術(shù)后半年內(nèi)可以散步，術(shù)后3月后可以慢跑，半年后可以逐漸恢復(fù)游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)，但是由于每個(gè)孩子的手術(shù)方案不同，具體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)還需要主刀醫(yī)師的醫(yī)囑和指導(dǎo)。七。脊柱側(cè)彎的手術(shù)方案成熟嗎？螺釘要不要取出？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的歷史。椎弓根螺釘?shù)氖褂么蟠筇岣吡顺C形的比例。目前比較柔韌的特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形率可以達(dá)到70-80%。手術(shù)的方案在國(guó)際上來說，已經(jīng)相對(duì)成熟。根據(jù)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，有一部分側(cè)彎患者取出了內(nèi)固定后再次出現(xiàn)側(cè)彎加重的情況，所以，目前一般不建議常規(guī)取出內(nèi)固定，除非出現(xiàn)了感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定摩擦皮膚導(dǎo)致疼痛等。內(nèi)固定材料為鈦合金和鈷鉻鉬合金，沒有鐵磁性，不影響核磁共振檢查。2023年06月22日461
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 近年來，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病率在我國(guó)居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)對(duì)兒童的普查統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%~1.2%,美國(guó)普查該病發(fā)病率約為1.1%，女性患者多于男性。各類型脊柱側(cè)凸中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多，約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%~80%,其次為先天性脊柱側(cè)凸什么是脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，它是一種脊柱的三維畸形。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。如果正位X線片顯示Cobb角大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸的分類脊柱側(cè)凸分為兩大類，即非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸如果您的孩子有長(zhǎng)期坐姿不正、不良背包習(xí)慣、睡姿不佳等情況，那么有可能是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸中的姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸。如果您的孩子兩腿長(zhǎng)短不一致，則有可能是因?yàn)橄轮坏乳L(zhǎng)引起的非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。其余引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因還有癔癥、髖關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)根受刺激等。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸主要包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸以及其他原因的脊柱側(cè)凸。伴有旋轉(zhuǎn)的、結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，即彎曲不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行矯正，或雖矯正但無法維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位?？梢院?jiǎn)單的把非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸理解為“假側(cè)凸”，即脊柱本身沒有問題，側(cè)凸是其他原因?qū)е碌模唤Y(jié)構(gòu)性側(cè)凸理解為“真?zhèn)韧埂?，即脊柱本身出了問題。如何判斷孩子是不是脊柱側(cè)凸？早期側(cè)彎畸形常不明顯，不容易引起注意，生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，那么如何做到早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸呢？下面我們?yōu)楦魑患议L(zhǎng)朋友們普及一些簡(jiǎn)單易行的脊柱側(cè)凸自測(cè)方法，來初步判斷自己家孩子是否患上了脊柱側(cè)凸。在做篩查時(shí)首先應(yīng)脫掉上衣，將軀干充分暴露。立正位，目視前方，雙臂自然下垂觀察雙肩及骨盆高度是否一致?雙手臂與軀干之間空隙是否相同?雙側(cè)胸廓及肩胛骨是否對(duì)稱一致?觀察脊柱是否呈現(xiàn)一條直線。雙手掌對(duì)合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，向前彎曲90度從后方觀察雙側(cè)軀干是否水平，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高。通過以上幾步，很多彎曲較輕或處于正在發(fā)展階段的脊柱側(cè)凸都會(huì)被篩查出來。如果發(fā)現(xiàn)孩子脊柱存在異常，還請(qǐng)盡早于骨科或脊柱外科門診就診，必須完善影像學(xué)檢查并且經(jīng)過專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史以及進(jìn)行體格檢查后才能準(zhǔn)確診斷。怎樣治療脊柱側(cè)凸？1、特殊性脊柱側(cè)凸側(cè)凸＜20°，青春期之前，骨骼發(fā)育尚未成熟，則建議運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、肌肉功能鍛煉等，且每4到6個(gè)月復(fù)查觀察。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)每年進(jìn)展＞5°且側(cè)凸＞25°，則建議支具治療。側(cè)凸20°~40°之間，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療（1）胸彎＞40度、胸腰彎/腰彎大于35度者（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者2、先天性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸病情較為復(fù)雜，多數(shù)半椎體引起的脊柱側(cè)凸會(huì)發(fā)生快速進(jìn)展，建議發(fā)現(xiàn)側(cè)凸后及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)具體病情選擇治療方案。近年來，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病率在我國(guó)居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)對(duì)兒童的普查統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%~1.2%,美國(guó)普查該病發(fā)病率約為1.1%，女性患者多于男性。各類型脊柱側(cè)凸中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多，約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%~80%,其次為先天性脊柱側(cè)凸。怎樣預(yù)防脊柱側(cè)凸？?注意保持良好的坐姿和站姿?加強(qiáng)肌肉鍛煉?提高防范意識(shí)：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)?飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，補(bǔ)充鈣質(zhì)?不做劇烈運(yùn)動(dòng)、不爬高，以防脊柱骨折疾病不可怕，可怕的是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，而耽誤病情，任其進(jìn)展。大家一定要牢記：任何疾病一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切莫諱疾忌醫(yī)。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年05月25日299
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 如何在鍛煉脊柱的柔韌性，鍛煉脊柱的柔韌性的方法特別多。舞蹈、瑜伽，包括我們平時(shí)做的體操，這些都可以鍛煉脊柱的柔韌性。并不是說某一種鍛煉的方法，只是單獨(dú)適合于脊柱側(cè)彎，而是說所有的鍛煉的方法都適合于脊柱側(cè)彎脊柱的柔韌性好，對(duì)我們脊柱側(cè)彎有什么好處，我們的脊柱越柔軟，那我們治療的效果就越好，無論是支具治療還是手術(shù)治療，對(duì)于柔軟的脊柱，他總是能夠做到很好的去糾正，那僵硬的脊柱，你做支具很難糾正過來。因?yàn)榻┯驳募怪?，脊柱的重新塑形的能力特別差，支具有可能就沒有效果，在手術(shù)的過程當(dāng)中也是同樣的。脊柱越柔軟，我們施加的矯形就越小，那他糾正起來就要簡(jiǎn)單，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也就要小得多。（本文已獲患者授權(quán)）2023年05月19日279
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 有一些脊柱側(cè)彎的患者，做完手術(shù)之后，大概在半年到一年之后，會(huì)覺得自己的后背又有一點(diǎn)隆起。這個(gè)時(shí)候感覺，脊柱側(cè)彎矯正的效果，都不如剛做完手術(shù)的時(shí)候。這個(gè)最主要的原因有兩方面，第一方面，脊柱側(cè)彎手術(shù)之后，大概在一到兩年的時(shí)候，脊柱側(cè)彎矯正要再丟失10%。比如說我們糾正了70度，過了一到兩年之后他大概只能剩63度，要丟失7度，就會(huì)感覺效果比原先差了一點(diǎn)。但是丟失10%之后，以后就不會(huì)再進(jìn)一步的發(fā)展了，特別是融合之后，骨頭長(zhǎng)好了之后，他的脊柱側(cè)彎就不會(huì)再進(jìn)一步加重了另外一種情況，就是有一些脊柱側(cè)彎，我們做的是選擇性融合，什么叫選擇性融合？他的脊柱側(cè)彎既有胸椎的側(cè)彎，又有腰椎的側(cè)彎，那我們只做胸椎的側(cè)彎，希望腰椎的側(cè)彎能夠保留住，能夠自發(fā)的糾正，這樣腰椎就能保留活動(dòng)度。有一部分孩子，在剛做完手術(shù)的時(shí)候，脊柱側(cè)彎腰椎的自發(fā)性糾正，還是蠻好的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在做手術(shù)和沒做手術(shù)的地方，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)交界性的加重，這種現(xiàn)象，我們管它叫脊柱側(cè)彎術(shù)后的附加現(xiàn)象，脊柱側(cè)彎術(shù)后的附加現(xiàn)象，通常發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育沒有成熟的這些孩子身上，所以我們手術(shù)時(shí)機(jī)，盡量選擇在，青少年生長(zhǎng)發(fā)育成熟的時(shí)候，當(dāng)然如果側(cè)彎特別嚴(yán)重，我們不能夠等到青少年發(fā)育成熟，那這個(gè)時(shí)候，我們?nèi)诤想A段可能就要長(zhǎng)一些，這個(gè)要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。（本文已獲患者授權(quán)）2023年05月17日299
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
趙騰飛醫(yī)生的科普號(hào)
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