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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年11月14日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 「脊柱側(cè)彎」不是青少年才會加重嗎？人到中年的我為什么還會中招？小苗在新苗門診上聽到不少成年患者發(fā)出這樣的困惑。其實，除了青少年階段會有進展風險以外，在某些特定階段，「脊柱側(cè)彎」也會有發(fā)展的趨勢。今天，小苗來和大家分享，在哪些階段「脊柱側(cè)彎」會有進展的風險，我們應(yīng)該尤為重視。青少年生長發(fā)育階段首先是青少年生長發(fā)育階段，「脊柱側(cè)彎」會有明顯的加重風險。我們可以看看案例：12歲男生10個月加重25°16歲男生2年加重38°13歲男生1.5年加重53°看圖如果不夠真實的話，我們可以看下面報道：生長發(fā)育期的孩子，正處于骨骼發(fā)育高峰期，此時患有「脊柱側(cè)彎」若沒有及時干預(yù)，輕度脊柱側(cè)彎便有可能進展成中重度側(cè)彎。孕婦生育前后階段除了青少年生長發(fā)育階段，女性在生育前后時期，「脊柱側(cè)彎」也會有加重的風險。在懷孕期間，孕媽媽體重增加，同時在孕激素的作用下出現(xiàn)韌帯松弛等問題，導致脊柱負擔增加，脊椎穩(wěn)定性變差。此時患有「脊柱側(cè)彎」的孕媽媽，脊柱本就處于異常狀態(tài)，懷孕期間側(cè)彎進展的風險性也有所增加。在生育后，也可能因常抱孩子增加脊柱負荷，加之不正確的抱孩及哺乳姿勢，也會進一步加重側(cè)彎。中老年階段「脊柱側(cè)彎」，在很多人的印象里，與青少年緊密相關(guān)，但其實中老年階段也可能是「脊柱側(cè)彎」的進展時期。中老年時期出現(xiàn)的「脊柱側(cè)彎」，部分為成年人脊柱側(cè)彎發(fā)展而來，部分為「老年退行性脊柱側(cè)彎」，主要發(fā)生在腰椎部位，可伴隨脊柱旋轉(zhuǎn)或側(cè)方滑脫。中老年階段「脊柱側(cè)彎」之所以有進展的風險，主要是因為中老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在一定程度上削弱脊柱強度。同時，又因長期勞累史、姿勢不當、外傷等原因，導致椎體骨質(zhì)疏松性骨折或椎間盤退變等，使脊柱整體失穩(wěn)而發(fā)生不對稱畸形、彎曲?？偟脕碚f，青少年發(fā)育階段、生育前后階段、中老年階段三個階段，「脊柱側(cè)彎」都會有進展的風險。2022年11月11日339
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年11月10日293
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士。現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年11月04日269
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唐欣副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 骨科 關(guān)系好，這個，呃，問題也是比較典型的，就是我們實際上發(fā)現(xiàn)就是。 這是兩個問題之間有一定的關(guān)聯(lián)。 但是關(guān)聯(lián)性并不大。 門診能夠發(fā)現(xiàn)有頻足的孩子。 能診斷出有脊柱側(cè)彎的非常非常少，同樣也是診斷出來脊柱側(cè)彎的孩子，同時有屏住的也非常非常少。 兩個問題同時出現(xiàn)，可以說是，呃，非常微乎其微的，那么由于頻足導致的急速車彎，它其實并不是真正的急速車彎，而往往是一個知識性的一個一個問題啊，所以如果僅僅是孩子有平足，而表現(xiàn)出對他站姿的這個影響，那么你在對平足進行這個干預(yù)了以后，他自然身姿的這個問題就相應(yīng)得到一個糾正啊，而并不是一個真正的骨性的的問題。 好，由于時間的關(guān)系，我們今天這個直播就到這里啊，如果大家還有什么問題，呃。2022年10月19日93
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王波主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 那這個人是回答了脊椎問了一個問脊脊柱側(cè)彎的問題，他們成年以后脊柱側(cè)彎會加重嘛，啊，這種情況下，呃，看程度啊，如果你這個側(cè)彎角度不是特別大的話啊，應(yīng)該不會加重啊，啊，比如說你30度40度啊，應(yīng)該問題不大，但是你要50度還是更大的角度，那就有可能啊繼續(xù)加重，再一個來講的話，就看你的這個腰的這個負擔啊，脊柱的負擔，如果您呃，干一些很重的體力活，或者腰的負擔比較大，那也可能在這種呃。 這個30度40度這種不太嚴重的側(cè)彎，也可能會繼續(xù)加重啊，所以要看你的這個側(cè)彎的角度，可以看你的這個，呃，這個你的這個用藥的程度啊，啊，一般的情況下，成年以后骨骼是穩(wěn)定的，不會再發(fā)展啊。2022年10月18日97
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年10月09日230
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國中小學生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎成為了繼兒童肥胖、近視之后，又一危害孩子們身體健康的一大隱患。那么家長該如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎的隱患呢？脊柱側(cè)彎俗稱脊柱側(cè)凸，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個時候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，嚴重者需要手術(shù)治療。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。脊柱側(cè)彎的發(fā)生率大概在2%到3%，其中70%到80%的會發(fā)生在青少年群體，尤其是發(fā)生在青春期，也叫特發(fā)性脊柱側(cè)彎。尤其要提醒家長們注意，如果孩子年齡到10歲以后，需要注意孩子的脊柱有沒有彎曲，因為初中三年這個時間段是發(fā)現(xiàn)孩子脊柱彎曲和治療的一個黃金時間。第一類是孩子年齡比較小，骨骼沒有發(fā)育好，屬于Risser征I級、Ⅱ級的孩子，因為骸骨沒有骨化，這時候進展比較快；第二類是孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較大的；第三類是正值青春期的孩子，像女孩在月經(jīng)初潮前或者是月經(jīng)初潮后一年，男孩在變聲期，這個階段的孩子脊柱側(cè)彎的進展是比較快的。脊柱側(cè)彎嚴重程度的參考標準之一，是側(cè)彎角度的大小，一般稱為Cobb角。在拍攝X光片后，脊柱外科醫(yī)生或矯形師會把角度測量告訴患者，同時根據(jù)角度的大小和其他因素給出不同的矯正干預(yù)方案，讓脊柱側(cè)彎治療更及時、科學、規(guī)范、有效。1、如果cobb角＜10°，通過姿勢的訓練；2、如果10°＜cobb角＜20°，通過形體的訓練；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形體訓練；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具進行一些強化的訓練；5、如果cobb角＞55°，需要進行手術(shù)。絕大部分的脊柱側(cè)彎是可以通過個體化的訓練和持續(xù)性治療，都能避免手術(shù)得到康復(fù)。2022年09月29日690
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一種原因尚不明確的脊柱三維空間上發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)的疾病，其多發(fā)病于10~15歲中學生，因處于生長發(fā)育高峰期，畸形進展速度快，且發(fā)病隱匿，不易察覺，如果脊柱彎曲的角度持續(xù)增大，患者會出現(xiàn)心肺功能障礙，并會因畸形的外觀而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題。如未能及時進行有效干預(yù)，則Cobb角＞45°時，需進行手術(shù)治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，定期觀察并進行矯形支具干預(yù)，則會延緩或治愈該疾病，因此，早期脊柱側(cè)彎篩查與評估是至關(guān)重要。AIS的篩查方式1.?一般檢查：男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。從背面觀察受檢者：頭部是否在正中線；雙肩是否平衡對稱；左右肩胛是否水平對稱、是否等高；肘部和身體的間距是否相等；軀干是否偏移；骨盆是否對稱；臀部是否水平對稱。從側(cè)面觀察受檢者：頭部是否平衡；頸部是否直立；兩側(cè)肩胛骨是否對稱；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的側(cè)面觀察。2.Adams前屈試驗：受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）.前屈試驗如圖所示。3.?脊柱側(cè)彎測量儀在進行前屈試驗對脊柱彎曲程度進行初步的判斷之后，可以借助脊柱側(cè)彎測量儀進一步評估側(cè)彎程度。具體測試過程為，繼續(xù)保持前屈試驗姿勢，使用軀干測量儀分別測量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段）旋轉(zhuǎn)程度，記錄測試過程中出現(xiàn)的最大角度（ATR），如最大角度超過5°時，則高度疑似脊柱側(cè)彎。4.Moire測量法又稱云紋照相法，用于繪制背部的三維輪廓，采用照射型云紋照相儀獲得云紋照相，具體過程為被檢者脫去上衣，背對柵格，全身放松，直立，兩肩及臀與柵格對齊，當從取鏡框中看到被檢查者背上出現(xiàn)清晰條紋即可拍攝照片。Adams試驗陽性者采用Moire測量，兩者結(jié)合可降低Adams試驗的假陽性。通過以上篩查懷疑有脊柱側(cè)彎者，再進行X線片檢查，測量Cobb角度來診斷是否為脊柱側(cè)彎。國內(nèi)通常將前屈試驗、X線片檢查聯(lián)合應(yīng)用稱為二檢法，還有包括前屈試驗、云紋照相、X線片檢查的三檢法。最近有研究指出，進行二檢法篩查時，在前屈試驗懷疑有側(cè)彎時，可增加脊柱運動試驗：令受檢者緩慢做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和扭腰運動各兩次，然后再次檢查側(cè)彎是否仍然存在，一般情況下脊柱經(jīng)運動后可消除暫時性的側(cè)彎。如仍有側(cè)彎可再增加俯臥試驗：令可疑脊柱彎曲異常者全身放松、平直俯臥于檢查床上，檢查側(cè)彎是否仍然存在。AIS體態(tài)評估方法1.體態(tài)評估量表在體態(tài)評估過程中要把“標準體態(tài)評估量表”作為評估依據(jù)，分別從正面觀、側(cè)面觀和背面觀進行全方位評估，以人體中垂線為基準，利用肩峰、耳垂、棘突、肩胛骨、髂前上棘、髕骨等解剖骨性標志，通過觀察法和測量法來評估身體各部位的相對位置，以此來判斷是否出現(xiàn)異常體態(tài)。2.垂線觀測法用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。3.根據(jù)棘突線來觀察病人站立，檢查者用食指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。4.根據(jù)胸背部的形態(tài)改變來觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標志有：側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；肩肱角（上臂與胸側(cè)壁之間的夾角）變小或消失；髂肋間隙變長，髂嵴、髂后上棘下降；腰部內(nèi)凹曲線消失；腋前皺襞的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。側(cè)凸對側(cè)上述諸標志高低位置則相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。預(yù)防與治療如果發(fā)現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背等身體形態(tài)異常應(yīng)及時自查或到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。年輕父母如何認識青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎？2022年09月27日1195
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支中正主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎：全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。青少年的脊柱側(cè)彎大多數(shù)是由于不良的坐姿、不良的睡姿引起，都屬于姿勢性脊柱側(cè)彎。比如經(jīng)常彎著腰看書或者扭著腰看書，在床上靠在枕頭上看電視，時間一長就容易引起脊柱變形，從而會引起脊柱側(cè)彎。還有一部分叫特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，這個發(fā)病原因不明。外觀上站立時兩側(cè)肩膀不等高，或彎腰時一邊的胸背部隆起，脊柱側(cè)彎除了外觀的診斷，還必須影像學的射片。側(cè)彎角度小于20°時，主要通過運動矯正，加強凸側(cè)肌肉。常用的方法包括游泳及吊單杠。每4~6個月隨診1次觀察法，常規(guī)行站立位脊柱全長X線檢查。側(cè)彎角度20°~40°，支具治療，每天需佩戴16~23小時，隨年齡增長調(diào)整支具，直至骨骼發(fā)育成熟。需要注意的是不同的側(cè)彎部位，不同的施力方向，不同的施力大小，這都需要個體化，嚴格的制訂。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者，當側(cè)彎角度大于45°~50°時，應(yīng)采用手術(shù)治療。由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型復(fù)雜，對于不同的患者腰進行個性化的方案制定。當醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者手術(shù)時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進展導致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時融合節(jié)段會相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動度減少，同時也增加了手術(shù)治療的風險和費用。2022年09月20日233
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