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吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 什么是成人退變性脊柱側(cè)彎？成人退變性脊柱側(cè)彎（adultdegenerativescoliosis，ADS）是指骨骼發(fā)育成熟的人群中，出現(xiàn)Cobb角>10度。發(fā)病率為17%-29.4%，多數(shù)50歲后起病，平均就診年齡70歲左右，基本以老年人為主。背痛高達(dá)90%，50%以上患者會出現(xiàn)下肢的神經(jīng)根疼痛癥狀，常常因為姿勢失衡，難以站立和行走，甚至喪失生活自理能力。成人退變性脊柱側(cè)彎的病因是什么？2005年Aebi根據(jù)病因?qū)⒊扇思怪鶄?cè)彎分為3型：I型是既往沒有脊柱側(cè)彎病史，病因是因為椎間盤退變，高度丟失或小關(guān)節(jié)不對稱退變，導(dǎo)致椎體間橫向移位、旋轉(zhuǎn)和椎管狹窄；II型是由幼兒或者青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎進(jìn)展過來的，也就是說在小時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎了，進(jìn)入成年期以后因為退變脊柱側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展了；III型是繼發(fā)于其他病理性疾?。òR凡綜合征、Arnold-Chiari畸形和脊髓空洞癥）的脊柱側(cè)凸以及繼發(fā)于代謝性骨?。ㄍǔ楣琴|(zhì)疏松）的脊柱側(cè)凸，并伴有不對稱退行性疾病或椎體骨折，通常伴有脊柱后凸。成人退變性脊柱側(cè)彎是否可以保守治療？對于無癥狀的成人退變性脊柱側(cè)彎患者，一般不需要特殊處理，但定期的影像學(xué)隨訪評估對判斷側(cè)凸的進(jìn)展程度非常重要。如果患者沒有明顯的腰痛、腿痛、麻木癥狀，沒有間歇性跛行癥狀，側(cè)彎度數(shù)<30度，側(cè)方移位<2mm，X片或者CT顯示椎體前方有骨贅，冠狀面和矢狀面沒有失平衡，就可以選擇保守治療。保守治療主要包括：1、低強(qiáng)度肌力練習(xí)：比如每天步行2000-5000米維持脊柱的骨量，核心力量的訓(xùn)練，每日軀干過伸等長收縮，以及像太極拳等節(jié)奏較慢的有氧運動。2、抗骨質(zhì)疏松治療：根據(jù)骨密度的情況，應(yīng)用骨化三醇、鈣爾奇、雙磷酸鹽等抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折；3、NSAIDs藥物對癥治療，緩解癥狀。成人退變性脊柱側(cè)彎什么情況才必須手術(shù)治療？如何手術(shù)？成人退變性脊柱側(cè)彎患者手術(shù)只有在積極保守治療無效的情況下才考慮。如果保守治療無效，腰痛或神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行性加重；胸腰段前凸逐漸消失；椎體側(cè)方滑移6mm以上；側(cè)彎>30度；側(cè)彎進(jìn)展>10度；側(cè)彎滑移進(jìn)展>3mm。那手術(shù)方案應(yīng)該怎么制定呢？2010年，Silva和Lenke根據(jù)退變性脊柱側(cè)凸患者的神經(jīng)源性癥狀、腰背痛程度、冠狀面Cobb角、前后及側(cè)方滑脫程度、前方骨贅生長、腰椎前凸和脊柱整體平衡7個方面，提出了Lenke-Silva治療分級系統(tǒng)（圖5）。Lenke-Silva分型及手術(shù)方法：1級：單純減壓；2級：減壓+后路短節(jié)段固定融合；3級：短節(jié)段固定+側(cè)彎矯形；4級：矯形恢復(fù)腰椎前凸；5級：胸椎固定及融合的延伸；6級：特定節(jié)段的截骨矯形。成人脊柱矯形手術(shù)的難度和復(fù)雜程度在哪里？我們有什么優(yōu)勢？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)是脊柱外科中高精尖的手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時間長，需要截骨矯形，對術(shù)者技術(shù)要求非常高。同時，老年人常伴有其他系統(tǒng)性疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病、肺功能差等等，手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期風(fēng)險高，容易出現(xiàn)各種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要醫(yī)生花更多的精力來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平要求更高。同時老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，30%以上的患者存在骨質(zhì)疏松，可能會導(dǎo)致穩(wěn)定性差、內(nèi)固定失敗、假關(guān)節(jié)形成。上海市一骨科以骨質(zhì)疏松的臨床和基礎(chǔ)研究為主要研究方向，目前已建立了具有豐富理論知識和先進(jìn)科研理念的研究團(tuán)隊。近5年來，脊柱外科團(tuán)隊成員先后主持國家自然科學(xué)基金（面上項目、青年項目）、省部級基金20余項，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表臨床科研論文50余篇，獲得了國內(nèi)外同行的高度評價，具有極高的影響力，推動了脊柱外科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)研究和臨床診療水平的發(fā)展。目前，老年脊柱退變性疾病的規(guī)范化診治入選為上海市第一人民醫(yī)院重點學(xué)科——高峰計劃的主攻方向之一。老年人脊柱側(cè)彎術(shù)都會進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，減少因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。在學(xué)科帶頭人宋滇文主任的領(lǐng)導(dǎo)下，吳建鋒副主任醫(yī)師在臨床上一直著力于脊柱畸形作為專業(yè)主攻方向和醫(yī)療特色?？剖以诔Ｒ娂怪不嫉脑\斷和微創(chuàng)化治療領(lǐng)域均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)水準(zhǔn)，并在老年性脊柱疾患的規(guī)范化診治的技術(shù)和理念方面與國際接軌，并積極發(fā)揚推廣。目前，科室在硬件方面，配備了術(shù)中三維成像CT系統(tǒng)、Jackson全碳素手術(shù)床、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)、超聲骨刀、磨鉆等一系列國際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備。術(shù)中三維CT系統(tǒng)可以快速術(shù)中三維掃描，指導(dǎo)螺釘精準(zhǔn)植入，這是普通C臂機(jī)不可替代的。神經(jīng)電生理監(jiān)測可有利于提高手術(shù)的安全性，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作引起的神經(jīng)損傷及原因，立即采取干預(yù)措施，在不可逆的神經(jīng)損傷發(fā)生之前將其消除或減至最低，避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。這些設(shè)備為脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)提供保駕護(hù)航。2022年09月13日
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鄭章乾副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 你家小孩是否在背書包時出現(xiàn)一邊的肩帶很容易往下掉？是否買褲子時需要將一邊的褲子改短呢？如果你家小朋友出現(xiàn)了這樣的情況，家長朋友就需要警惕了，脊柱側(cè)彎可能已經(jīng)悄悄的長上來。那脊柱側(cè)彎是什么呢？它屬于脊柱發(fā)育的問題。當(dāng)我們處于站姿下，正常的脊柱排列應(yīng)該是身體左右兩邊對稱，從上到下呈直線型的，但脊柱側(cè)彎會讓這條直線朝某個方向呈現(xiàn)C型或者是S型的改變，這不僅會影響孩子的身形和生長發(fā)育，還會在身高上矮人一截。2022年09月07日291
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月06日407
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張倩康復(fù)師 北京博愛醫(yī)院 假肢矯形中心 脊柱側(cè)彎常常會對孩子產(chǎn)生生理和心理兩方面的影響。脊柱側(cè)彎會影響孩子的外觀，造成頸部、雙肩、胸背部不對稱，骨盆傾斜，還會引起脊柱及兩側(cè)的受力不平衡，出現(xiàn)腰背痛等，女孩子還會影響乳房的發(fā)育，導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對稱。因自身形體的缺陷而產(chǎn)生自卑感，繼而引發(fā)各種心理問題，比如抑郁癥，自閉癥，社交恐懼癥等。青春期由于正處在發(fā)育階段，骨骼快速生長，側(cè)彎加重較快，如果不及時治療，除外觀畸形加重外，嚴(yán)重的胸廓畸形使肺部受壓，進(jìn)而引起心肺功能障礙，甚至肺源性心臟病等。因此，家長應(yīng)關(guān)注青春期孩子的脊柱健康。2022年09月02日195
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日570
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日506
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張倩康復(fù)師 北京博愛醫(yī)院 假肢矯形中心 脊柱側(cè)彎是青少年做常見的脊柱畸形，青少年階段正處于骨骼發(fā)育快速階段，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段，嚴(yán)重影響青少年的身體健康發(fā)展。正常情況下，我們的脊柱從正面看是呈一條直線。當(dāng)患有脊柱側(cè)彎時，脊柱會向左側(cè)或是向右側(cè)彎曲，從而導(dǎo)致脊柱呈現(xiàn)出“C”型或者“S”型，根據(jù)國際脊柱側(cè)彎研究會的定義，我們通過測量站立位X光片上的脊柱側(cè)彎Cobb角來診斷脊柱側(cè)彎。當(dāng)側(cè)彎角度大于10°時，即可診斷。脊柱側(cè)彎的種類很多，其中最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占側(cè)彎總數(shù)的75%-80%。好發(fā)于10歲-16歲青少年，女孩多見，男女比例大概為1：4。2022年08月31日310
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 度數(shù)是衡量側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)！脊柱側(cè)彎的度數(shù)測量主要是醫(yī)生通過借助脊柱X線片資料，通過Cobb法測量線片，確定脊柱側(cè)彎度數(shù)。通常來說，側(cè)彎度數(shù)越大，患者病情越危險，治療也有一定的不同。從病情輕重來看：度數(shù)＜10°：一般觀察，不給予治療。10°≤度數(shù)＜20°：可通過矯形體操，軟支具佩戴來控制和矯正20°≤度數(shù)＜40°：大多數(shù)需要佩戴硬治具及矯形體操來進(jìn)行矯正度數(shù)＞45°：多建議通過手術(shù)矯正。2022年08月19日222
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徐帥主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 老師好，脊柱側(cè)彎有脊髓空，有脊髓就是中央，中央管擴(kuò)張啊，中央水管的一個擴(kuò)張，就是所謂的脊髓空洞啊，是側(cè)彎引起的空洞嘛，是這樣的哈，這個，呃，一般來講的話，呃，對于先天性的脊柱側(cè)彎的話，呃，這個它，呃，很多的情況下會合并有神經(jīng)發(fā)育的問題，也就所謂的脊髓空洞，那么不光是這一塊發(fā)育的問題，那么它在上頂椎就是顱底凹陷，它會出現(xiàn)顱底凹陷，或者是出現(xiàn)這個Cherry畸形，CHRY畸形呢，又分為四種類型，最常見的是，呃，第一和第二種類型，那么插入畸形呢，就是呃，這個呃，會出現(xiàn)小腦扁桃體的一個下善這些，呃，這個需我需要看一下核磁，看一下有沒有說伴有拆位畸形，脊柱側(cè)彎以及呃，這個脊髓功能同時出現(xiàn)啊，如果說有神經(jīng)癥狀的話，一我們一般強(qiáng)調(diào)先去神經(jīng)外科處理脊髓的空洞和這個插位畸形，那么再處理脊柱側(cè)彎，至于說它是否是脊柱側(cè)彎引起的，它倆是相互作用。 啊，相互相互作用，有的來說呢，是脊柱側(cè)彎那發(fā)育所引起來的，呃，合并插入畸形所引起來的，這個腦脊液循環(huán)出現(xiàn)的一些問題，導(dǎo)致靜水壓比較高，所導(dǎo)致的這個脊髓的一個空洞啊，流卵管的一個擴(kuò)張啊，他倆之間是相輔相成的啊，這個不是說誰，呃是誰引起，你可以把片子可以找我，我我在2022年08月11日151
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 體育運動在青少年生長發(fā)育過程中不可或缺，其會不會促進(jìn)脊柱側(cè)彎的發(fā)生，是一個十分復(fù)雜的問題。1.適宜的運動可以減少脊柱承重例如，運動療法是脊柱疾病的一種常見輔助治療形式，包括針對性的體操鍛煉以及核心力量訓(xùn)練等。游泳，也是脊柱側(cè)彎的一種推薦治療方法與運動形式。2.長時間、高強(qiáng)度的運動，對脊柱存在危害對于專業(yè)游泳運動員來說，其運動強(qiáng)度遠(yuǎn)大于常人，這時游泳就可能成為脊柱疾病的潛在風(fēng)險因素。除了專業(yè)舞者、藝術(shù)體操運動員更容易出現(xiàn)側(cè)彎外，羽毛球、乒乓球運動員們也存在不同程度的脊柱側(cè)彎問題，其中乒乓球運動員脊柱側(cè)彎情況最為明顯。但這也并非絕對，意大利的一項研究顯示，其本國青少年網(wǎng)球選手出現(xiàn)軀干不對稱的幾率，與常人無異。2022年08月09日395
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