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曾巖主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，因為呢，我們的這個身體就像一個房子啊，大家看這個脊柱，脊柱呢，是我們這個軀干后背正中的啊，這種脊梁骨啊，就像我們這個身體，這個房子呢，如果缺了這個支柱，那么房子就會發(fā)生危險啊，呃，脊柱如果一旦出現(xiàn)畸形之后啊，它不僅是一個外觀問題啊，而且它如果畸形繼續(xù)加重的話，它可以出現(xiàn)雙側(cè)肌肉力量的不平衡啊，出現(xiàn)這種腰背部疼痛的情況啊，稍微坐時間長了，站時間長了，或者彎腰時間長了，哎，出現(xiàn)這種腰背部疼痛，如果進行再發(fā)展，它就可以壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)啊，產(chǎn)生一些神經(jīng)的癥狀啊，比如說下肢的麻木啊，沒勁兒啊，疼痛啊，這些情況啊，如果再繼續(xù)加重，還可以壓迫心肺，造成心肺功能的不良啊，比如說呼吸困難這些情況，所以說脊柱畸形，它可以對身體的健康造成嚴重的影響啊，大家看這個圖啊，正常的脊柱，它是一個光滑的一個生理曲線。 如果要出現(xiàn)了畸形，那我們看這個病人的后背的時候，可以看到他這脊柱首先它不直了啊，出現(xiàn)了側(cè)彎，不論是向左還是向右，我們看到這個側(cè)彎，就是它會一邊高一邊低，對，是這個，不僅是這個后背的一邊高一邊低，它還可以影響，比如說雙肩的不等高，一邊高一邊低，還有骨盆的一邊高一邊低，還有我們在側(cè)面看的時候，這病人2022年07月03日
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近期央視報道青少年脊柱側(cè)彎，提到目前我國中小學生脊柱側(cè)彎人數(shù)預計超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。每年6月是國際脊柱側(cè)彎學會設(shè)立的“脊柱側(cè)彎喚醒月”，倡議人們關(guān)注脊柱側(cè)彎，更好實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。脊柱側(cè)彎的分類1、根據(jù)年齡特點一般將特發(fā)性脊柱側(cè)彎分為三種類型：幼兒型（0～3歲），少年型（4～9歲），青春型（10～16歲）。2、按脊柱側(cè)彎頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。脊柱側(cè)彎的檢查（一）體格檢查1、前屈試驗是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，從前、后及側(cè)面觀察背部兩側(cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺測量不對稱的角度。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂嵴是否等高。當有背疼存在時，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細檢查感覺、運動、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛，有無marfan氏綜合征的表現(xiàn)。神經(jīng)檢查有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)彎如：先天性脊柱側(cè)彎，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)彎。（二）影像學檢查脊柱全長x線片是診斷和評價青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要手段?？梢源_定側(cè)彎的類型、部位、嚴重程度和柔韌性，有助于判斷病因，選擇合適的治療方案。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的x線特征表現(xiàn)為：無脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)彎的頂椎可有輕度楔形變。側(cè)彎的彎曲度呈均勻性改變，不會出現(xiàn)短弧及銳弧。具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。側(cè)彎在胸椎以右側(cè)彎多見特發(fā)性胸椎側(cè)彎在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不需要進行ct和MRI檢查。對“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如胸椎左側(cè)彎，伴有局部感覺或運動的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，MRI可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎保守治療脊椎側(cè)彎矯形器治療是目前國際公認最主要和有效的非手術(shù)治療方法。①???Cobb角<20°者可通過運動矯正并定期隨診復查②???Cobb角在25°~50°之間的脊柱側(cè)彎應(yīng)行矯形器治療③???Cobb角大于50°應(yīng)采取手術(shù)治療傳統(tǒng)脊柱矯形器的設(shè)計制作存在取型復雜、加工周期長等缺點；采用計算機輔助設(shè)計及3D打印脊柱支具具有個性化、矯正位置準確、設(shè)計制作時間短等優(yōu)勢，并且打印的支具具有質(zhì)量輕、透氣性好、舒適性佳等特點。?2022年06月28日346
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 那我這種側(cè)彎是什角度啊，多少度啊，那我?guī)湍懔恳幌聠h，幫我量一下，你覺得這種需要做手術(shù)嗎？等會兒我給你量完再跟你慢慢細說好吧。 因為我長期是左睡的，這跟你左睡右睡是沒關(guān)系的是吧，你讓你這么說，左睡的人都要測完的，以為是跟你一點關(guān)系沒有，那是跟我從小讀書33度，跟你讀書也沒關(guān)系，那是什么先天性33度，那好，不差40多度小時45度就要做了，你這個情況下，這個東西我跟你說為什么什么時候要做手術(shù)，第一個對對外觀不滿意，就是一看就假心，第二個影響到心肺功呢，那我引心肺還有什么癥狀，呼吸不暢，心緒加快，什么亂七八糟，你這肯定沒用，對，所以你不需要這，那我需要做什么姿勢，說沒用用，沒用用，你想通過姿勢把它矯正過來是不可能的，不可能的，這個非常堅硬知道嗎？這個只要再矯正，只要首先第一個要打上螺釘，然后把骨頭都要敲斷才跟復位才可以完，這個我們脊柱骨科的手術(shù)都是大手術(shù)，這個測完手術(shù)是大手術(shù)的，大手術(shù)，所以他這個已經(jīng)成年了，26歲了。 對，你這個東西已經(jīng)結(jié)婚生孩子了，而且你外觀根本都不受影響，根本不需要做手術(shù)的，哪怕你現(xiàn)在你有45度也不做，對要心意生，你看抖音可得有很多真的不要做，誰讓你做，你也不要做2022年06月27日345
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 21歲，女性，脊柱側(cè)彎，腰5峽部裂，背痛，頸部彈響，左手指和左腳趾發(fā)麻，早上起床嚴重，頸椎MRI診斷是頸椎間盤突出，咋治？?患者為21歲，女性，就診日期：2022年4月6日。?患者通過熟人在4月5日找我，自述有7年的脊柱側(cè)彎史，最近一個月頸部和后背疼的厲害，近2周左手指和左足3-5趾發(fā)麻，晨起嚴重，久坐后加重，活動后緩解，頸部活動彈響，背部活動時彈響，吞咽時有異物感，夜間睡眠打鼾。?患者訴：“西京醫(yī)院拍了核磁和X光，診斷為頸椎間盤突出，感覺好害怕?！?患者家是湖南的，2021年6月份因頸肩部不適加重，曾到湖南湘雅醫(yī)院就診，當時癥狀和現(xiàn)在差不多，拍了脊椎全長的X光片，告知脊椎側(cè)彎不嚴重，應(yīng)該不至于手麻腳麻，未作進一步的處理。?我讓她帶所有以前就診過的資料，片子等，4月6日到我門診來掛號就診，順道建議她看一篇文章，不要擔心脊柱側(cè)彎的事兒。此文章由我們科的王海強教授撰寫，2015年4月22日于丁香園推送：?[青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸隨訪50年：不治療同樣安樂生活?-?丁香園:http://orthop.dxy.cn/article/105521]?查體：脊柱側(cè)彎外觀畸形不明顯，不嚴重，四肢肌力感覺正常，雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)肘管及腕管Tinel征陰性。?自帶脊柱全長X線片提示腰5峽部裂，腰5脊柱隱裂，脊柱側(cè)彎。頸椎MRI提示頸椎反曲，頸3-5椎間盤突出，不嚴重，無需處理。?因為脊柱全長片提示腰5峽部裂，所以，給予腰椎6位片檢查，因為患者有晨起頸痛和背痛加重，久坐后加重，所以，考慮骨質(zhì)疏松，予以雙能X線骨密度檢查。以下是患者自帶的影像資料：圖1.?站立位脊柱全長正位X線片圖2.?站立位脊柱全長側(cè)位X線片圖3.?頸椎MRI1,提示頸椎反曲，頸4-5、頸5-6椎間盤突出，不嚴重，無需處理。圖4.?頸椎MRI2,提示頸椎反曲，頸4-5、頸5-6椎間盤突出，不嚴重，無需處理。圖5.?頸椎MRI3圖6.?胸椎MRI1圖7.?胸椎MRI2圖8.?胸椎MRI3圖9.?胸椎MRI報告圖10.?我的門診病歷?下午，檢查結(jié)果出來后，因為是熟人介紹，所以讓患者來住院部病房找我。圖11.?腰椎正側(cè)位X線片圖12.?腰椎過伸過屈位X線片圖13.?腰椎雙斜位X線片圖14.?腰椎6位X線片報告圖15.?骨密度檢查，結(jié)果提示骨質(zhì)疏松，T值最低-2.7。?診斷：骨質(zhì)疏松癥，脊柱側(cè)彎，腰5、骶1隱性脊柱裂，腰5峽部裂。?建議：1.?項背肌及腰背肌功能訓練，抖音關(guān)注我大學同學，南方醫(yī)院骨科朱立軍教授，學習核心肌群訓練。2.?抗骨質(zhì)疏松治療(阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇軟膠囊、碳酸鈣D3片)。3.?同時建議患者去內(nèi)分泌科及婦科檢查一下，有無相關(guān)內(nèi)分泌疾病導致的骨質(zhì)疏松。此條為口頭建議，沒寫在門診病歷中。圖16.?我的手寫病歷??這個患者屬于癥狀緩解了就不找醫(yī)生復查，不給醫(yī)生反饋治療效果的患者。一個多月過去了，也不來門診復查，也不反饋治療效果。?因為我關(guān)心我的治療方案是否有效，也操心著治療結(jié)果，以便于寫公眾號，進行科普推廣，所以，就主動隨訪該患者。?2022年5月13日，患者反饋，手麻腳麻已消失，背痛也有所緩解。但是咽喉吞咽的不適感還存在，脖子仍然會活動響，而且最近運動量稍大一點感覺腦供血不足，不知道和頸椎病有沒有關(guān)系。在抖音上跟著做了一周(注:?南方醫(yī)院骨科朱立軍教授的功能訓練視頻)，后來改成了打排球，最近在打羽毛球和跑步。但是一直沒去內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科去檢查就診。?2022年5月13日，婦科就診后，化驗項目和結(jié)果如下：?圖17.?抽血化驗檢查項目。圖18.?血常規(guī)。圖19.?甲狀腺功能、維生素D以及骨轉(zhuǎn)化標志物檢查結(jié)果。內(nèi)分泌和婦科的這幾項檢查，除了血細胞有小幅波動和總維生素D缺乏，其他都正常。建議繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療?；颊哳i部不適，自述為“頸椎病”，最終源于在淘寶買的枕頭有點不舒服，一直沒太在意。“直到一個月前“頸椎病”加重，每天早上起來頭暈暈的肩膀也難受，才意識到枕頭不對，從家里寄了一個舊枕頭，當天就睡的特別好，早上起來頸椎也不難受了?，F(xiàn)在咽喉的異物感也緩解了不少?！眻D20.?患者在淘寶買的枕頭。?患者訴：“在淘寶買了3款不同的治療頸椎病的枕頭。中間的窩特別深，平躺會不自覺張嘴，頸椎向后仰感覺腦袋要充血。這個枕頭還特別小，只能平躺，一翻身腦袋就掉出去了。當時在網(wǎng)上買了三個枕頭，都是某寶銷量前三名，宣傳的賊好。結(jié)果其他兩個根本沒法睡，就這個還行才留下的，沒想到時間長了也不舒服。”?我一直給我的患者說：睡著舒服的枕頭就是好枕頭，人睡著后姿勢始終在改變的，不可能像畫里的一樣，只保持一個姿勢。?不建議輕易買直播帶貨的東西，基本上都是智商稅?；颊咦约旱母形颍簩τ谀贻p人來說，冰凍三尺非一日之寒，“頸椎病”也不是一天或幾天形成的，骨質(zhì)疏松更是長期身體亞健康的后果。不要總覺得自己還年輕，疾病就離自己很遠，也不要等到癥狀出現(xiàn)，才想起來匆忙就醫(yī)。還有就是求醫(yī)心路歷程的變化，不注意鍛煉和保護，更沒有想其他方面的問題。直到后來癥狀加重，做進一步檢查，才發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。對于長期伏案工作的人來說，一定要注意頸椎的保護，多起身運動，避免出現(xiàn)類似的情況！預防永遠比治療重要！要好好鍛煉身體！女生也不要為了保持身材而挑食！大部分年輕女性，出門打傘，涂防曬霜，缺乏鍛煉，導致維生素D缺乏，而維生素D缺乏是年輕女性骨質(zhì)疏松最常見的原因。所以需要糾正一個錯誤的認識，治療骨質(zhì)疏松，不是補鈣，而是補充維生素D。對于頸椎不適的人來說，最貴的枕頭不一定是最好的，現(xiàn)在市面價格上成千上百的枕頭多得很，但是否科學、是否適合自己都有待考證，如果使用有不適的癥狀，應(yīng)該立即停止。適合自己的才是最好的。2022年06月07日278
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 脊柱外科 這個脊柱側(cè)彎會遺傳嗎？生音下一代注意什么??？這個問題問的好，我們知道脊柱側(cè)彎本身它只是一種表面的現(xiàn)象，它不是脊柱側(cè)彎，并不是理論上講脊柱并不是一種疾病，哎，這個怎么理解呢？實際上脊柱側(cè)彎我們知道它實際上比如說咳嗽是一種病嗎？ 不是，發(fā)燒是一種病嗎？不是，它是一種癥狀，實際上我們知道脊柱循環(huán)本身可能是一種。 癥狀它是一種表現(xiàn)，那么很多病都可以引起脊柱側(cè)彎，比如椎間盤突出，由于疼痛導致了體位性改變性脊柱側(cè)彎啊，神經(jīng)小瘤病，由于神經(jīng)小瘤導致的脊柱側(cè)彎是吧？還有這個各種馬凡綜合征是吧，還有一些結(jié)核是吧，我們知道還有外傷等等等等，還有一些綜合征性各種原因的轉(zhuǎn)頸綜合征等等，各種疾病都會導致脊柱側(cè)彎，因此來講，那么有一類疾，有一類的疾病，它本身疾病就附帶脊柱側(cè)彎，比如得肺結(jié)核，他一定會咳嗽。 那么你這種，所以說是，但是我們通常講的脊柱側(cè)彎，絕大數(shù)數(shù)脊柱側(cè)彎，大家是指的特派脊柱酸彎，關(guān)于特派上脊柱酸會不會遺傳這個問題，這個問題很難回答，嗯，從我的。 這個治療來看，這個目前的感覺來看，或者是從我的查的文獻來看，特方脊說并沒有發(fā)現(xiàn)很明確的遺傳傾向，就是遺傳的這個依依據(jù)的支持，但是它確實有一2022年06月01日269
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 脊柱外科 每一個啊，好好的這個好好的孩子為啥會得這種病啊，這個。 很好啊，這個我也想有很多家長對這個病的脊柱側(cè)彎這個疾病也不是很知道，我想在此呢，也給大家再說一下這個脊柱側(cè)彎的這個病呢，發(fā)病特別通過發(fā)病，脊柱側(cè)彎他的原因是不清楚的，但是在孩子的生長高峰期，他容易得脊柱側(cè)彎。 那么現(xiàn)在我們，我現(xiàn)在也正在研究，到底為什么會在脊柱側(cè)彎，是，但是我自己有個體會，也就是說脊柱側(cè)彎來講，多發(fā)生在生長高峰期，又長得比較快。 如果你家里孩子有寶貝，你要定期給他測身高，如果身高快的話，身高這個變化比較快的話，那么你就要每天看看他的背是不是不平不平啊，找醫(yī)院找個專科的醫(yī)生啊，看一看就可以了啊。那么為啥會得脊柱側(cè)彎？剛才我也提到了一樣，如果生長發(fā)育高峰期，運動量減少，這也是導致脊柱的一個原因，也希望關(guān)注大家，還關(guān)注我們孩子的健康。 關(guān)注我們孩子的運動和鍛煉，特別是在生長高峰比較快的時候，督促孩子做一些課外的運動和鍛煉很重要。 應(yīng)該這個直接往下一個看一下支具矯正。2022年06月01日238
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 脊柱外科 你好，肩胛骨突出和側(cè)彎有什么關(guān)系??？這個我們知道，有很多人老覺得我肩胛骨是突出的，實際上和側(cè)彎是有關(guān)系的，脊柱側(cè)彎是一個扭轉(zhuǎn)畸形，實際上脊柱側(cè)彎。 的時候，它實際上我們的脊柱像有毛巾一樣。 同時伴有旋轉(zhuǎn)，我們旋轉(zhuǎn)了以后，把肩胛骨旋轉(zhuǎn)，由脊柱旋轉(zhuǎn)以后，它的肋骨會因脊柱的旋轉(zhuǎn)。 而旋轉(zhuǎn)，那么會頂起我們一側(cè)的肩胛骨，因此我們肩胛骨會增高，因此這個肩胛骨的突出，主要原因還是脊柱側(cè)彎引起的，如果我們把脊柱側(cè)彎矯正，特別是脊柱的旋轉(zhuǎn)矯正。 那么它是可以獲得明顯的改善的。 因為孩子有六歲，具體我們還是需要看具體情況。 這個。2022年06月01日227
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們啊，都聽說過生長棒啊，來了也會咨詢我們說我的孩子需不需要放生長棒啊？需不需要做生長棒撐開？那么什么是脊柱側(cè)彎生長棒的撐開技術(shù)呢？那么我們知道啊，有很多孩子呢，在發(fā)生脊柱側(cè)彎的時候，骨骼還沒有成熟，那么這種情況下呢，我們?nèi)绻f給他做脊柱的矯形，同時做固定融合，那么就會影響孩子未來身高的發(fā)育和最主要的是胸廓肺部的發(fā)育，讓孩子成年以后呢，他的肺功能和同齡人相比呢，有缺陷，那么這是我們治療上非常關(guān)注的一個問題，所以我們說對于非常早期的這個，呃，孩子，那么孩子還很小，側(cè)彎很重，我們就采用這叫做生長友好。 腦積水也叫生長棒積水，我們呢，呃，第一次手術(shù)要做兩個切口，頭側(cè)做一個，尾側(cè)做一個，其他的我們的棒呢，是穿過皮膚肌肉穿過去，對于孩子沒有影響，那么第一次放了生長棒以后呢，孩子的畸形會得到一部分的矯正，那么在后續(xù)的過程當中呢，我們只需要在中間做一個非常短的，大概兩公分左右的一個很小的切口，每隔半年孩子要到醫(yī)院來一次，我們要通過這個小的切口對上下的系統(tǒng)進行撐開，那么讓每次來撐開，孩子的身高都會增加一公分到1.5公分，隨著這個不斷的撐開，孩子的上半身的身高也不斷的增長，這樣的話，既達到2022年05月27日501
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