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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 脊柱彎曲畸形亦稱脊柱側(cè)凸畸形，主要是指臨床上罕見的先天性脊柱側(cè)凸和比較多見的特發(fā)性脊柱側(cè)凸兩大類。先天性脊柱側(cè)凸是胚胎期早已形成的骨骼變異，如半椎體、楔形椎、蝴蝶椎等;特發(fā)性脊柱側(cè)凸是生長(zhǎng)發(fā)育期間因某種病因不明的疾病引起脊柱兩旁肌力不對(duì)稱而出現(xiàn)脊柱彎曲。脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，是最常見的脊拄畸形之一。成年人的退變性脊柱側(cè)凸，多發(fā)生在45-50歲以后，隨著年齡的增加而進(jìn)行性加重，可合并退變性滑脫，甚至發(fā)生脫位，出現(xiàn)腰痛和神經(jīng)根性、馬尾神經(jīng)癥狀等。椎間盤或小關(guān)節(jié)的非對(duì)稱性退變直接導(dǎo)致了節(jié)段載荷分布的不對(duì)稱，而不對(duì)稱的載荷分布反過來進(jìn)一步造成退變的非對(duì)稱性進(jìn)展，節(jié)段載荷的異常分布將引起臨近節(jié)段載荷的異常并可最終累及全脊柱。這一系列改變最終形成了一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致側(cè)凸的發(fā)生及不斷進(jìn)展。在許多退變性側(cè)凸患者中都可以觀察到椎間盤楔形變、小關(guān)節(jié)非對(duì)稱性退變、椎間隙不對(duì)稱性塌陷的現(xiàn)象。而骨質(zhì)疏松與退變性側(cè)凸的發(fā)生、進(jìn)展存在明確關(guān)聯(lián)，基因的異常表達(dá)與蛋白合成的改變是退變性側(cè)凸的化學(xué)基礎(chǔ)，種族、性別等其它因素也對(duì)退變性側(cè)凸的發(fā)生起著重要的影響作用。這兩種脊柱側(cè)凸在骨骼發(fā)育過程中，其上節(jié)段的椎體為了適應(yīng)不同方向側(cè)凸之需要發(fā)生楔形改變，成長(zhǎng)后均造成一非可逆性的脊柱"S"型側(cè)凸。兩者脊柱兩旁肌群的發(fā)育，也隨著S形側(cè)凸形成而逐漸適應(yīng)。盡管兩側(cè)肌群的形態(tài)有長(zhǎng)短之分，但維持S形脊柱的平衡和功能的肌力與正常人脊柱旁的肌力基本一樣。正因?yàn)檫@兩種脊柱側(cè)凸的兩旁腰部深層肌骨骼附著處沒有損害性病變存在，故在嬰兒期、幼兒期以及10歲以上的青少年期間，特別在活動(dòng)能力最旺盛的壯年期，多無疼痛發(fā)生。只有少數(shù)這兩種進(jìn)入中年期的脊柱側(cè)凸，有可能出現(xiàn)與腰臀部軟組織損害完全一樣的腰腿痛。脊柱側(cè)凸畸形僅能恢復(fù)到疼痛發(fā)生前一樣。由此可知，所謂的"脊柱彎曲畸形代償性腰痛"。其實(shí)質(zhì)就是在脊柱側(cè)凸位置上所發(fā)生的原發(fā)性腰臀部軟組織損害，與脊柱側(cè)凸畸形之間似乎不存在因果相連的代償關(guān)系，也就是說，腰臀部軟組織損害不一定是脊柱側(cè)凸繼發(fā)的代償性"產(chǎn)物"，否則難以解釋上述的應(yīng)用腰臀部軟組織松解的手術(shù)療法和微創(chuàng)療法遠(yuǎn)期治愈顯效率的治療原理。2022年05月24日
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劉海鷹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)，呃，呃，這位觀眾的問題就是特發(fā)性脊柱側(cè)彎最佳的手術(shù)年齡是啥時(shí)候啊，如果40度側(cè)彎，成年后加重的概率有多大？可能這是一個(gè)這位，呃，觀眾的一個(gè)自己的切身的一個(gè)問題，是這樣的啊，嗯，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，治療的發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡應(yīng)該是在，呃，兒童青少年時(shí)期，也就是在他，呃，十歲到，呃，因?yàn)樗叻迥挲g基本也是在十歲到，呃，十六七歲這樣子，所以。 呃，在這個(gè)時(shí)候，如果我們能夠及早的發(fā)現(xiàn)，并且能夠得到合適的治療，呃，肯定是對(duì)他來說最好的，呃，如果在這個(gè)年齡的孩子，呃，發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，并且脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較大，一般來說的話是要在，呃，40到50度以上，一般來說啊，40到50度以上，呃，可能就需要接受手術(shù)，因?yàn)椋?，在這個(gè)年齡如果接受手術(shù)的話，一個(gè)能夠終止他的病程，如果你不手術(shù)，他可能因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候正是它生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，呃，發(fā)育的非常快，呃，呃，可能等他成年之后，他的側(cè)彎會(huì)加重的很厲害，你一有可能失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，二即使你能夠再手術(shù)的話，可能創(chuàng)傷還有就是效果會(huì)稍差一些。 對(duì)，所以如果是合適的病人，其實(shí)在呃，青春期呃這個(gè)時(shí)間段接受手術(shù)治療也是一個(gè)必要的，對(duì)，另外就是呃，但一般來說，呃，十七八歲2022年05月21日229
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劉海鷹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，不是特異性的車，應(yīng)該特發(fā)性的一個(gè)車牌，一年前11度前十。 呃，11度來說的話啊，不知道您在哪個(gè)哪家醫(yī)院看的，是測(cè)量測(cè)測(cè)測(cè)量測(cè)量的，您翰說的話就是這個(gè)按理論上來說的話，如果單純十度來說的話，第一第一就是提高警惕，第二的話就是說這個(gè)單純?nèi)绻绻鞘鹊脑挘憔_的到一度，這個(gè)測(cè)量的話，我不知道是在哪看，如果是搭的。 正規(guī)的非常大的這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)來說的話，如果能測(cè)量到11度的話，那你11度來說的話，更主張的積極的就是說這個(gè)運(yùn)動(dòng)和這個(gè)觀察和康復(fù)，整個(gè)的鍛煉。2022年05月21日230
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)朋友們問啊，就是說我孩子得了脊柱側(cè)彎以后，我想，呃，現(xiàn)在說支菌呢，暫時(shí)又沒到這個(gè)時(shí)候啊，手術(shù)我們也不想做，目前這個(gè)很輕的這種側(cè)彎，我們總得給孩子做點(diǎn)什么呀，我看到有好多的康復(fù)機(jī)構(gòu)啊，包括有很多院友對(duì)這康復(fù)科，那么我們?nèi)プ鲎隹祻?fù)好不好？那么對(duì)于這個(gè)問題來說呢，我覺得大家要區(qū)分對(duì)待，首先有一些不規(guī)范的康復(fù)機(jī)構(gòu)，那堅(jiān)決不能考慮，那么如果說是正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或者正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科，那么家長(zhǎng)朋友們也要考慮到做康復(fù)的一些對(duì)孩子的代價(jià)，需要理性的選擇，因?yàn)樽隹祻?fù)的一般來說需要孩子密切的配合，需要堅(jiān)持鍛煉，每天呢都要鍛煉一到兩個(gè)小時(shí)，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，那么在如果說你只是簡(jiǎn)單的學(xué)了一套。 操，那么學(xué)完以后呢，回去孩子也沒練，那么這套操就白學(xué)了，沒有任何的意義和價(jià)值，所以說呢，往往呢，發(fā)生幾個(gè)側(cè)班，這個(gè)高峰期的時(shí)候，也是孩子學(xué)業(yè)最繁重的時(shí)期，那么能不能做到讓孩子每天去堅(jiān)持一到兩個(gè)小時(shí)去鍛煉，這是每一個(gè)家長(zhǎng)需要權(quán)衡和考慮的一個(gè)問題。另外呢，鍛煉必須要在專業(yè)的康復(fù)師的指導(dǎo)下去學(xué)習(xí)，包括呢，在這個(gè)過程當(dāng)中進(jìn)行調(diào)整，這些都是非常重要，所以呢，家長(zhǎng)朋友們一定要辯證的了解康復(fù)的好處和它可能的弊端，弊端主要是經(jīng)濟(jì)方2022年05月21日789
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎發(fā)病率高嗎？這是很多家長(zhǎng)朋友們都非常關(guān)心的問題，實(shí)際上脊柱側(cè)彎的發(fā)病率真的不低，呃，就拿這個(gè)最常見的特發(fā)性脊柱側(cè)彎來說，我們目前的統(tǒng)計(jì)呢，大概是3%左右，也就是說100個(gè)孩子里邊就有三個(gè)有脊柱側(cè)彎，像您的孩子啊，一般年級(jí)上差不多300人，那一篩查可能就十來個(gè)都有脊柱側(cè)彎，呃，但是為什么平時(shí)我們覺得沒有發(fā)現(xiàn)有那么多脊柱側(cè)彎的這些人呢？那是因?yàn)槲覀儾捎玫倪@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，脊柱側(cè)彎往往是測(cè)量超過十度啊，就稱之為脊柱側(cè)彎，所以很多人呢，都是很隱匿的，呃，看上去呢，外觀上是看不出來的，只有通過X光片呢，才能夠發(fā)現(xiàn)，那么對(duì)于這樣輕度的頸柱側(cè)彎來說呢，對(duì)于人體沒有任何的危害。 但是因?yàn)榧怪鶄?cè)彎在這個(gè)青春期呢，發(fā)育是非常迅速的，所以說呢，早期識(shí)別，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，對(duì)于孩子來說是非常重要的，如果成人有一個(gè)啊，十來度的脊柱側(cè)彎，基本上是不需要任何干預(yù)，但對(duì)于孩子來說呢，就需要進(jìn)行高度的警惕，密切的關(guān)注。我們說呢，一般呢，20多度的側(cè)彎啊，我們穿寬松的衣服是基本上不能發(fā)現(xiàn)的啊，只有X光片才能發(fā)現(xiàn)，所以呢，這對(duì)我們家長(zhǎng)朋友們呢，給孩子進(jìn)行密切的監(jiān)控也增加了難度，所以說呢，呃，我建議家長(zhǎng)朋友們一定要啊2022年05月15日414
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎會(huì)遺傳給下一代嘛？這是很多家長(zhǎng)朋友們非常關(guān)心的問題，因?yàn)槟?，自己的孩子得了?cè)彎，那么下一個(gè)非常重要的問題就是他的下一代會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)脊柱側(cè)彎？我們今天跟家長(zhǎng)朋友們好好聊聊這個(gè)問題啊。首先跟這個(gè)先天性的脊柱側(cè)彎來說呢，我們說他基本上不會(huì)遺傳給下一代，因?yàn)樗陌l(fā)生往往是由于自己的母親在懷孕期間接觸的一些毒物啊，特殊藥物和放射線，造成了脊柱的發(fā)育異常，只要她在未來的這個(gè)懷孕生產(chǎn)當(dāng)中，沒有再次接觸到這些藥物，理論上來說，她的下一代不會(huì)再出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。但是呢，對(duì)于我們這種發(fā)病率最高，最常見的特發(fā)性脊柱側(cè)彎來說呢，它的的確確是存。 帶有一定的遺傳傾向，但是呢，這種遺傳傾向呢，家長(zhǎng)朋友們也不用太擔(dān)心，這種遺傳傾向呢，并不是非常強(qiáng)的，也就是說呢，如果一個(gè)大家族啊，一個(gè)孩子得了側(cè)彎，那么其他的這些親戚們，他的孩子也存在著一定的概率啊，有脊柱側(cè)彎的可能。所以要提醒自己的啊，親人啊，帶領(lǐng)孩子呢，到醫(yī)院去做一些詳細(xì)的篩查啊。但是呢，父母有側(cè)彎孩子未必會(huì)發(fā)生，這就像說呢，家長(zhǎng)有這個(gè)高血壓糖尿病，孩子呢，不見得一定會(huì)發(fā)生高血壓糖尿病一樣。所以呢，家長(zhǎng)有脊柱側(cè)彎孩子呢，不見得一定有，但是要高度重視。如果說2022年05月15日418
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 先天性的脊柱側(cè)彎究竟是怎么回事呢？因?yàn)槲覀儏f(xié)和骨科，包括我們的團(tuán)隊(duì)是在先天性啊，這種早發(fā)性脊柱側(cè)彎方面是我們的一個(gè)治療特色，所以在我們門診上呢，也經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的小病人，小患者，呃，應(yīng)該說先天性脊柱側(cè)彎呢，它的病因是非常明確的，它主要呢，是由于媽媽在孕期的時(shí)候，往往是孕第五周，第六周，這是胎兒骨骼發(fā)育最關(guān)鍵的核心時(shí)期，在這個(gè)時(shí)候呢，接觸了放射線，特殊的藥物，一些毒物等等的這些因素的刺激，造成了胎兒的骨骼發(fā)育出現(xiàn)了異常，從而導(dǎo)致呢，孩子剛出聲，甚至還沒有出生，做超聲檢查，做核磁的時(shí)候，就能夠看到我們這個(gè)脊柱是存在畸形的，那么這什么樣的畸形呢？那么有兩種，一種呢，叫做先天性的半椎體，半椎體的意思呢，就是說。 我們正常的椎體啊，應(yīng)該是一個(gè)方形，那么如果是先天性的這個(gè)側(cè)彎呢，它就是椎體的發(fā)育啊，發(fā)生了異常，變成了半個(gè)方形，也就是一個(gè)三角形，那么這個(gè)三角形的這個(gè)椎體，會(huì)造成整個(gè)脊柱的排列都出現(xiàn)異常，從而造造成了整個(gè)代償性的脊柱側(cè)彎，還有一個(gè)種類呢，就是脊柱的分解不良，那本來呢，各個(gè)椎體呢，應(yīng)該是有不同的分節(jié)，但是呢，由于先天性的發(fā)育異常，造成了這些椎體之間有些呢，長(zhǎng)在了一起啊，往往是單側(cè)啊2022年05月06日489
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)朋友們非常關(guān)心孩子發(fā)生了脊柱側(cè)彎以后，那么在他成年以后。 側(cè)彎還會(huì)不會(huì)再加重？我們知道啊，這個(gè)有一些輕度的脊柱側(cè)彎啊，是不需要特殊的干預(yù)的，包括支具和手術(shù)都不需要，但是呢，它在成年之后，這個(gè)側(cè)彎還會(huì)不會(huì)進(jìn)一步的逐步加重？我們說呢，小于40度的側(cè)彎問題不是太大，當(dāng)骨骼成熟了以后呢，這些側(cè)彎呢，傾向于保持呢，基本的靜止，但是超過40度的側(cè)彎，由于它已經(jīng)形成了一些嚴(yán)重的畸型，由于重力的作用會(huì)導(dǎo)致畸型，大概呢，是在每年一到兩度的速度，逐步的發(fā)生進(jìn)展，這也就是為什么我們?cè)谶@個(gè)脊柱側(cè)彎的治療上呢，把40度，45度作為一個(gè)邊界，如果孩子超過了45度，即便進(jìn)入到了骨骼成熟期，他可能還是會(huì)加重，需要積極的處理。第二個(gè)呢，就是說對(duì)于脊柱側(cè)彎來說，進(jìn)入成年期孩子。 還要面臨兩個(gè)高危時(shí)期，第一個(gè)高危時(shí)期呢，就是懷孕妊娠以后，因?yàn)閼言械臅r(shí)候呢，孩子這種重力呢，發(fā)生明顯的改變，重心發(fā)生改變，再一個(gè)懷孕以后，由于激素的作用，全身韌帶呢發(fā)生松弛，懷孕以后還要抱孩子，這些種種的因素造成了在懷孕生產(chǎn)以后，側(cè)彎也會(huì)非常明顯的有一個(gè)加重的趨勢(shì)，那么第二個(gè)時(shí)期呢，就是在這個(gè)孩子圍絕經(jīng)期的時(shí)候出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候呢，非2022年05月06日599
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)朋友們呢，都知道特發(fā)性的脊柱側(cè)彎是所有脊柱側(cè)彎當(dāng)中呢，最常見啊，發(fā)病率最高的一種啊，我們門診看到的絕大多數(shù)的側(cè)彎，也都是特發(fā)性的脊柱側(cè)彎。那么什么叫做特發(fā)性側(cè)彎？首先呢，在特發(fā)性在醫(yī)學(xué)上來講，往往指代的就是病因不明的一類疾病，叫做特發(fā)性。那么這一類的孩子呢，在這個(gè)呃，孩比較年輕的時(shí)候，十歲以前的時(shí)候，你去做檢查是看不到脊柱側(cè)彎的產(chǎn)生的，但是往往進(jìn)入了青春期，隨著這個(gè)發(fā)育呢，進(jìn)入高峰期的時(shí)候呢，側(cè)彎也突然出現(xiàn)，并且呢，迅速的加重，這是特發(fā)性側(cè)彎的一個(gè)非常明確的一個(gè)特點(diǎn)。另外呢，呃。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎，從影像學(xué)上，從片子上看，它也有很明顯的特點(diǎn)啊，就是說它的側(cè)彎看上去是非常平滑的，先天性側(cè)彎，由于它有一個(gè)半椎體啊，它有的時(shí)候在一個(gè)部位非常的短銳，但是特發(fā)性側(cè)彎，它整體來看呢，是非常平滑圓潤(rùn)的，所以這就是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，一眼就可以看出來，這就是一個(gè)特發(fā)性的側(cè)彎，因?yàn)樗欠浅５钠交瑘A潤(rùn)的一個(gè)側(cè)彎，還有一個(gè)特點(diǎn)就是它旋轉(zhuǎn)比較重，尤其是在腰段，往往呢，伴有非常嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)畸形，這也是特發(fā)側(cè)彎非常明顯的一個(gè)特點(diǎn)，呃，側(cè)發(fā)側(cè)斑和其他類型側(cè)斑不一樣，他的皮膚啊，不太容易出現(xiàn)其他的問題，而綜合征型2022年05月06日601
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
劉剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉剛 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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凃志鵬醫(yī)生的科普號(hào)
凃志鵬 醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨三科（脊柱一科）
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魯鑫醫(yī)生的科普號(hào)
魯鑫 主治醫(yī)師
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
推拿二科
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