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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年11月29日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年10月25日418
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年10月21日652
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年10月14日146
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 正常站立位狀態(tài)下，人體兩側(cè)的肩膀應(yīng)該在同一水平線，但如果自然站立時(shí)照鏡子觀察到明顯的高低差，那說(shuō)明可能存在高低肩體態(tài)。什么是高低肩？高低肩，是指由于各種原因?qū)е氯梭w兩側(cè)肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài)，而整體表現(xiàn)為一側(cè)肩膀高，一側(cè)肩膀低的特征，是一種肌肉力量不平衡的綜合征。小編用一張人體的骨骼圖來(lái)展示，也許更直觀。高低肩的發(fā)病原因是什么？1、雙側(cè)肌肉不平衡人體的組織結(jié)構(gòu)總在不間斷的適應(yīng)環(huán)境，順應(yīng)人體發(fā)力的角度。如果錯(cuò)誤的動(dòng)作或不正確的姿勢(shì)長(zhǎng)期保持和訓(xùn)練，相關(guān)肌肉會(huì)形成肌肉記憶，進(jìn)而發(fā)展成一種錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)這種錯(cuò)誤模式長(zhǎng)期得不到解決時(shí)，維持正常姿態(tài)的組織會(huì)受到牽連，被動(dòng)的發(fā)生功能性改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改變。日常背單肩包、睡覺(jué)姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)、電腦等都會(huì)引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。2、骨關(guān)節(jié)位置的變化骨關(guān)節(jié)位置出錯(cuò)時(shí)，影響與之相關(guān)的肌肉和筋膜張力的方向，進(jìn)而累及臨近關(guān)節(jié)，故常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜/旋轉(zhuǎn)，長(zhǎng)短腿，足弓問(wèn)題等都可能相伴而生?？吹竭@里，您還會(huì)單純的認(rèn)為高低肩只是不良姿勢(shì)習(xí)慣引起的嗎？任何一種癥狀都有可能是身體發(fā)出的“救助信號(hào)”，尤其是脊柱側(cè)彎，這種非常隱匿的疾?。‘?dāng)發(fā)現(xiàn)高低肩的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查評(píng)估，揪出“真兇”，防止病情進(jìn)一步加重，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。那么，脊柱側(cè)彎是什么呢？是如何對(duì)人體造成危害呢？小編和大家一起來(lái)了解一下。什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“C”型或“S”型彎曲。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（cobb角）大于10°時(shí)稱為脊柱側(cè)彎，亦稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎是如何引起高低肩的？從背面的X片來(lái)看，脊柱有彎曲畸形，常發(fā)生在胸椎段和腰椎段。圖片源自新苗脊柱側(cè)彎后胸椎受累，導(dǎo)致整個(gè)肋與肩部向一側(cè)傾斜，整個(gè)胸廓向一側(cè)傾斜，接著就造成了高低肩。脊柱側(cè)彎的危害是什么？當(dāng)脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，身體外觀會(huì)最先發(fā)生變化。如雙側(cè)乳房不對(duì)稱、雙側(cè)肩胛骨不等高、雙臂和軀干的間距不等、軀干往一側(cè)偏移、一側(cè)臀部隆起、雙側(cè)背部不對(duì)稱、一側(cè)背部隆起、剃刀背等異常形態(tài)，側(cè)彎角度越大則外觀不對(duì)稱越明顯，甚至可能影響活動(dòng)功能。圖片源自新苗隨著側(cè)彎的加重，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內(nèi)部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。當(dāng)側(cè)彎嚴(yán)重畸形時(shí)，還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓，受壓嚴(yán)重者可引起癱瘓，嚴(yán)重的甚至危及生命。脊柱側(cè)彎的危害不容小覷，如孩子出現(xiàn)以上脊柱側(cè)彎的體征，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并采取有效的治療措施。再次強(qiáng)調(diào)，高低肩，除了不良姿勢(shì)還有可能是脊柱側(cè)彎引發(fā)的。孩子的發(fā)育只有一次，任何一個(gè)小的細(xì)節(jié)變化都需要引起家長(zhǎng)重視。2022年10月09日380
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 ?【案例介紹】一位7歲的小女孩于外院診斷為脊柱側(cè)彎，患兒早期表現(xiàn)為腰背部不適及走路姿勢(shì)改變，于外院行全脊柱正位檢查診斷為輕度脊柱側(cè)彎，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行理療、推拿等保守治療1月后，家長(zhǎng)訴患兒癥狀未見(jiàn)明顯緩解，遂于我院脊柱骨科門診再次復(fù)查全脊柱正側(cè)位X光片。外院X光片復(fù)查影像?經(jīng)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)患兒的脊柱側(cè)彎有明顯的加重，但這與患兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度不相匹配，于是我們產(chǎn)生了一個(gè)疑問(wèn)：這個(gè)小朋友的脊柱側(cè)彎為什么會(huì)在這么短的時(shí)間內(nèi)顯著加重了呢？?通過(guò)仔細(xì)的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)了“蛛絲馬跡”：患兒的L5椎體存在峽部裂合并前滑脫。L5Ⅱ度前滑脫終于我們發(fā)現(xiàn)了原因所在：該患兒是腰椎峽部裂滑脫引起的生物力學(xué)改變從而導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，并非特發(fā)性脊柱側(cè)彎！一般情況下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與峽部裂滑脫合并的脊柱畸形之間截然不同，峽部裂滑脫合并的脊柱側(cè)彎是由于峽部裂滑脫引起，當(dāng)糾正峽部裂滑脫后，脊柱側(cè)彎通常有機(jī)會(huì)自發(fā)矯正；特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其疾病的發(fā)展與峽部裂滑脫關(guān)聯(lián)性不大。該患兒正是峽部裂滑脫導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。唐晶晶博士分析峽部裂滑脫在兒童中存在一定的發(fā)病率，通常繼發(fā)于外傷后，或因?yàn)榘l(fā)育不良所致，由于兒童的脊柱靈活，即使出現(xiàn)輕度的腰椎滑脫，通常也無(wú)明顯的不適癥狀，可在后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育中自行融合修復(fù)。本案例的患兒沒(méi)有明顯的外傷史，且以外觀的改變和輕微腰部不適為主要癥狀，因此容易被漏診誤診。江曉兵教授總結(jié)明確且正確的診斷是有效治療的前提，兒童峽部裂滑脫體格檢查中可出現(xiàn)下背部疼痛、壓痛和腰椎活動(dòng)受限、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎或可觸及的腰椎棘突之間有臺(tái)階感等癥狀體征，但大部分沒(méi)有明顯特異癥狀，需要影像學(xué)檢查明確診斷。2022年09月09日146
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 這里要澄清一些家長(zhǎng)所認(rèn)為的脊柱側(cè)彎誤區(qū)。如：坐姿不正就會(huì)脊柱側(cè)彎。坐姿不正可以產(chǎn)生腰背肌疲勞，出現(xiàn)腰背部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間后脊柱形態(tài)出現(xiàn)一些改變，但這種異常是功能性的，在注意坐姿和休息后可以恢復(fù)正常的脊柱形態(tài)，不是真正的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。再比如：書包過(guò)重造成脊柱側(cè)彎。書包過(guò)重影響兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，但如果只是短時(shí)間背書包或者雙肩背書包，一般不會(huì)造成脊柱側(cè)彎。需要指出的是如果長(zhǎng)時(shí)間單肩背書包，并且是總是用一側(cè)的肩部背過(guò)重的書包，可以因?yàn)橐粋?cè)肩部受力過(guò)大，造成繼發(fā)性的脊柱偏斜，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。2022年07月03日179
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 職場(chǎng)高低肩說(shuō)到高低肩，雙肩不平衡，不對(duì)稱，除外急性的損傷（肌肉拉傷、韌帶損傷，甚至骨折）導(dǎo)致，更多見(jiàn)的就是脊柱彎曲畸形引起的。說(shuō)到脊柱的彎曲畸形，我們通常關(guān)注的兩個(gè)群體是青少年和老年人，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎和老年退變性脊柱側(cè)彎是這兩個(gè)群體常見(jiàn)病之一。但我們不能忽視的是處于職場(chǎng)的中青年群體，長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，缺乏鍛煉是他們普遍存在共性的問(wèn)題，再加上不良的生活習(xí)慣，常此以往脊柱受力不均就容易導(dǎo)致高低肩的出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80%的人群都有高低肩的情況，但嚴(yán)重程度不一樣，有的人較明顯可以肉眼觀察出，有的從外觀上幾乎看不出來(lái)，但拍攝骨骼X線片，能看到很明顯雙肩不對(duì)稱和脊柱彎曲。下面來(lái)說(shuō)一下哪些體態(tài)容易誘發(fā)高低肩：一、不良的工作習(xí)慣電腦是現(xiàn)代職場(chǎng)不可缺少的重要組成部分，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的人右手由于需要握鼠標(biāo)，會(huì)比左手用力，容易形成高低肩，一般來(lái)說(shuō)慣用手（如右手）的肩膀會(huì)更低一些，而將電腦放置側(cè)方，需側(cè)身使用電腦的職場(chǎng)人則更容易出現(xiàn)上述問(wèn)題。同時(shí)要避免在休息時(shí)趴在桌子上睡。二、經(jīng)常單肩背重包、單手提重物這個(gè)大家也很容易理解，尤其對(duì)于“溜肩”的人群，為了避免包包滑落，會(huì)聳起背包的那一側(cè)肩膀，導(dǎo)致兩邊的不平衡。三、蹺二郎腿、穿高跟鞋長(zhǎng)期翹二郎腿和穿高跟鞋的危害有很多，其中長(zhǎng)期蹺二郎腿會(huì)導(dǎo)致骨盆和脊柱的左右失平衡、高跟鞋會(huì)導(dǎo)致前后失平衡，出現(xiàn)繼發(fā)性脊柱的畸形，外形受到明顯的改變，從而產(chǎn)生高低肩、骨盆傾斜、腰背部酸痛等癥狀。四、睡覺(jué)姿勢(shì)這是大家容易忽略的一個(gè)問(wèn)題，在人體正常生理曲線圖中，臀部、背后脊柱和后枕部并不在一條直線上，經(jīng)常側(cè)睡容易造成脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致高低肩、長(zhǎng)短腿等疾病。嚴(yán)重的也會(huì)造成被壓迫的一半身體麻木僵直、頸部、腰部神經(jīng)疼痛等。對(duì)于喜歡在床上看書用手機(jī)的人群，要注意避免側(cè)躺和用一側(cè)手肘撐起身子看這類姿勢(shì)下看。如何自測(cè)（最好找個(gè)同伴一起幫忙）一、外觀自測(cè)脫鞋，取自然站立姿勢(shì)，背部緊貼墻面，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)從背后觀察。觀察左右兩肩是不是在同一個(gè)水平面（可以在墻上做記號(hào)）。假如兩肩之間有高度的偏差，則是提示存在脊柱側(cè)彎的狀況，反之則沒(méi)有。也可以請(qǐng)同伴觀測(cè)下雙肩胛骨上下緣和鎖骨是否對(duì)稱。二、前屈試驗(yàn)（Adam’s試驗(yàn)）直膝、合足、立正，雙臂伸直合掌，低頭后緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間。將衣服撩起露出背部，從上至下，觀察脊背部?jī)蓚?cè)是否高低不平。鍛煉方法：對(duì)于高低肩的鍛煉，甚至矯正，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因?yàn)楦叩图绲男纬墒情L(zhǎng)時(shí)間積累所導(dǎo)致的，但如果持之以恒鍛煉還是有希望能夠改善相關(guān)癥狀，甚至矯正的。鍛煉前首先要評(píng)估自己高低肩的原因，如果是因?yàn)椴涣嫉墓ぷ魃盍?xí)慣導(dǎo)致的，可以采取這類方式進(jìn)行自我管理。但如果是器質(zhì)性的病變或者其他更深層次因素導(dǎo)致的，建議要到醫(yī)院?？谱鲞M(jìn)一步的檢查和相關(guān)治療。辦公室鍛煉1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：配合呼吸做提肩胛骨及放松的動(dòng)作，先雙肩向上提，盡量向耳朵方向靠攏，吸氣，持續(xù)20-30秒，然后放松，呼氣，做一組十次。肩關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，一組十次，肩關(guān)節(jié)向前旋轉(zhuǎn)，一組十次。2、側(cè)拉伸活動(dòng)：最好盤坐位，也可以站立或者坐椅上鍛煉。雙手平舉，左手向右，右手向下，腰部保持直立，軀干向右側(cè)拉伸，同時(shí)頸部也向右側(cè)拉伸，堅(jiān)持10-15秒后回正。對(duì)側(cè)同樣方式鍛煉。進(jìn)階鍛煉準(zhǔn)備瑜伽墊1、翻滾：平躺身體卷曲，雙手包雙膝，頭頸微仰，向前后滾，向前到接近做起來(lái)的程度再向后滾到肩膀的位置，來(lái)回30次一組。同樣進(jìn)行左右滾，到一側(cè)接近側(cè)臥后翻滾至另一側(cè)，30次一組。2、直臂俯臥撐：即俯臥撐不屈肘，通關(guān)肩部的活動(dòng)，吸氣時(shí)胸腔向前靠近地面，呼氣時(shí)胸腔向上回正，20次一組。上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科席焱海和脊柱疾病有關(guān)的問(wèn)題都可以和我聯(lián)系vx：xiyanhai992022年05月25日932
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 過(guò)去幾年，幾乎每周末，徐女士都會(huì)帶著女兒從北三縣大廠一路奔波，趕到北京大學(xué)第一醫(yī)院的康復(fù)治療大廳。在這里，主管康復(fù)師陳浩會(huì)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)脊柱側(cè)彎的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。徐女士的女兒今年12歲，4年前，因?yàn)橐馔庾矀毓牵纱瞬槌黾怪鶄?cè)彎。之前，她對(duì)這種疾病一無(wú)所知，直到醫(yī)生告知才知道嚴(yán)重性。但是，這在中小學(xué)生中并不是少數(shù)病例。實(shí)際上，繼肥胖、近視之后，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成了危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大疾病。先來(lái)看一組數(shù)據(jù)，來(lái)自中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防與控制委員會(huì)前期流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)目前我國(guó)中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，并且還在以每年30萬(wàn)左右的速度遞增?！?00萬(wàn)屬于保守估計(jì)，有時(shí)候我去到一個(gè)幾千人的學(xué)校都找不到一個(gè)脊柱健康的孩子。”針對(duì)此數(shù)據(jù)，多年來(lái)從事青少年脊柱健康研究的國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所主任醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)健康醫(yī)學(xué)研究中心主任厲彥虎坦言，“根據(jù)我近幾年在全國(guó)調(diào)研的數(shù)據(jù)，青少年脊柱異常率超過(guò)一半以上，其中脊柱側(cè)彎的比例至少在10%左右?！倍c驚人的數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比的，卻是學(xué)生、家長(zhǎng)、老師等社會(huì)群體的忽視和不了解?！稹稹鸷⒆硬缓煤谜局皇菓袉?？“說(shuō)多少次了！站直、把背挺起來(lái)，別偷懶?！睂O女士不知道每天這樣提醒兒子多少次，但顯然，這種提醒是無(wú)效的，“很無(wú)奈，該駝背還是駝背，買了各種背帶和電子矯正器也沒(méi)用?！庇X(jué)得不對(duì)勁，孫女士心想一個(gè)8歲的小男孩怎么會(huì)一直看起來(lái)那么累呢。最終帶兒子去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是患病了，“脊柱側(cè)彎20度”。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員孫浩林說(shuō)，這是很多孩子“站沒(méi)站相、坐沒(méi)坐相”的原因，由脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎導(dǎo)致的。孫浩林介紹，正常情況下，從后面看人體脊柱應(yīng)該呈一條直線，并且軀干兩側(cè)基本對(duì)稱。而脊柱側(cè)彎則是脊柱偏離正常的中線產(chǎn)生的一個(gè)畸形，實(shí)際上還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，跟“擰麻花”似的，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。側(cè)彎程度超過(guò)10度的通常被定義為脊柱側(cè)彎。“駝背、高低肩、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿、兩側(cè)的腰窩一深一淺、肩胛骨不對(duì)稱、兩側(cè)胸廓不對(duì)稱、剃刀背（彎腰前傾時(shí)，兩側(cè)后背的頂點(diǎn)不一樣）…這些身體外觀的異常，都是脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)?！睂O浩林說(shuō)道。國(guó)家衛(wèi)健委疾控局組織編寫的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，脊柱側(cè)彎主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎，通常又分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類型脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類型，占比約75%～80%，以青春期女性為主。遺憾的是，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，基本上沒(méi)有確切的病因。孫浩林告訴記者，“長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)不良，比如歪著坐、蹺二郎腿可能都是一些危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病可能與家庭遺傳、生物化學(xué)因素、肌肉骨骼與脊柱的異常生長(zhǎng)、生長(zhǎng)激素的異常分泌等有關(guān)?！薄稹稹鸢l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的時(shí)候已經(jīng)晚了和徐女士女兒一樣，孫女士?jī)鹤拥募怪】禉z查也算是及時(shí)的，20度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎算是輕度，越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。但也有一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中度甚至重度脊柱側(cè)彎的孩子?？梢哉f(shuō)，脊柱側(cè)彎是一個(gè)安靜的疾病，孩子看似平靜的外表下早已暗流涌動(dòng)?！耙裢庾⒁馇啻浩凇诙紊L(zhǎng)發(fā)育高峰，是脊柱側(cè)彎進(jìn)展比較快的階段?！睂O浩林說(shuō)，有些青少年如果不及時(shí)治療，一年側(cè)彎程度甚至能增長(zhǎng)10度，而一旦超過(guò)40度，從外觀看側(cè)彎就會(huì)非常明顯，有些甚至影響到心肺、神經(jīng)功能，就需要做手術(shù)了。孫浩林說(shuō)，脊柱側(cè)彎20度以內(nèi)，如果不仔細(xì)看，家長(zhǎng)僅靠肉眼觀察很難看出來(lái)，所以很多孩子都是在30度，甚至40度脊柱異常很明顯的時(shí)候才來(lái)醫(yī)院就診。而一旦肉眼能夠發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，其實(shí)側(cè)彎已經(jīng)很嚴(yán)重了。脊柱側(cè)彎不僅影響形象和氣質(zhì)，部分脊柱側(cè)彎會(huì)隨著青少年的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)展，側(cè)彎度數(shù)不斷加重。一旦度數(shù)發(fā)展到超過(guò)40度，對(duì)患者的身心健康影響都很大。因?yàn)閭?cè)彎度數(shù)越大，脊柱失衡就越顯著，外觀異常會(huì)嚴(yán)重影響美觀，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。畸形還會(huì)導(dǎo)致頸胸腰背的長(zhǎng)期疼痛，胸廓活動(dòng)受限和心肺功能受限，甚至神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙等?！稹稹鹬委熜柝灤┱麄€(gè)發(fā)育期脊柱側(cè)彎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，甚至要貫穿整個(gè)發(fā)育期，治療方案也隨脊柱側(cè)彎的部位角度不同而不同。孫浩林介紹，脊柱側(cè)彎不超過(guò)20度的可以通過(guò)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。20度到40度之間的，需要進(jìn)行支具治療。40度以上的，進(jìn)展幾率較大，需要手術(shù)治療。具體而言，運(yùn)動(dòng)療法包括：游泳，吊單杠，矯形操等針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。支具治療是通過(guò)佩戴支具，向身體施加向內(nèi)擠壓的力的方式來(lái)糾正側(cè)彎。支具有兩三公斤重，每天的佩戴時(shí)間要求保持在22小時(shí)以上，“睡覺(jué)也得戴著，炎熱的夏季也不能脫下，因此對(duì)青少年來(lái)說(shuō)是個(gè)需要適應(yīng)、克服具體困難的過(guò)程?！薄皠傞_(kāi)始皮膚會(huì)被擠得紅腫，甚至?xí)鹚?，連續(xù)幾年都要在這樣的硬殼子里生活，很難?！苯?jīng)歷過(guò)支具治療的網(wǎng)友這樣描述這種痛苦?！岸中g(shù)治療，需要在脊柱上打鋼板、釘鋼釘，雖然會(huì)對(duì)孩子的身心有很大影響，但如果放任不管后果可能會(huì)更嚴(yán)重?！睂O浩林說(shuō)。○○○在家如何自查和預(yù)防？脊柱側(cè)彎重在預(yù)防和早期篩查，越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。為什么邊遠(yuǎn)地區(qū)的孩子脊柱側(cè)彎相對(duì)比較嚴(yán)重？孫浩林表示，“就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，早期治療和預(yù)防不夠及時(shí)?！倍鞘欣锏募议L(zhǎng)健康意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，學(xué)校的健康體檢也有助于更早發(fā)現(xiàn)。其實(shí)，青少年脊柱側(cè)彎的早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母，老師和校醫(yī)，簡(jiǎn)單的彎腰試驗(yàn)就能進(jìn)行自查。首先讓被檢測(cè)者脫去上衣，雙足并攏站立，雙膝伸直，兩臂自然下垂，兩手掌對(duì)合，以防肩部旋轉(zhuǎn)，彎腰向前屈曲90度。家長(zhǎng)或其他檢查者坐于其身后，雙目平視，觀察其兩側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)凸伴椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院骨科及相關(guān)專業(yè)及時(shí)就診。有時(shí)姿勢(shì)上的改變難以察覺(jué)，但服裝異常是脊柱側(cè)彎的第一個(gè)可見(jiàn)的跡象。比如：衣服的底邊不均勻嗎?一條褲腿比另一條褲腿低嗎?一個(gè)袖子看起來(lái)比另一個(gè)長(zhǎng)嗎?鞋底磨損的程度不一樣嗎？青少年在日常生活中的預(yù)防措施也很重要。孫浩林建議，平時(shí)要保持正確的站姿，坐姿。不要歪著身子站，不要翹二郎腿，不要歪著身子寫作業(yè)；其次，床墊可以盡量選擇中等偏硬的材質(zhì)；第三，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)脊柱健康也有幫助，增加運(yùn)動(dòng)量，提高肌肉耐力，可以有效改善脊柱的柔性性和靈活度?！稹稹鹑鐣?huì)重視青少年脊柱側(cè)彎困境“比較遺憾的現(xiàn)實(shí)情況是，大多數(shù)家長(zhǎng)、學(xué)校老師對(duì)脊柱側(cè)彎認(rèn)識(shí)不足。扭轉(zhuǎn)青少年脊柱側(cè)彎困境，需要全社會(huì)的重視和努力。”厲彥虎說(shuō)道。不過(guò)，一些積極的改變也正在發(fā)生。比如最近的全國(guó)兩會(huì)，有人大代表提出建議，在中小學(xué)校內(nèi)推廣和普及可升降課桌椅，讓每個(gè)學(xué)生能夠根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育情況“定制”桌椅高度，保護(hù)學(xué)生的脊柱健康。實(shí)際上，為加強(qiáng)兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，去年11月，國(guó)家衛(wèi)健委疾控局組織編寫的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》就已正式發(fā)布，以指導(dǎo)規(guī)范、科學(xué)地開(kāi)展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學(xué)防控工作。《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，要定期開(kāi)展學(xué)生脊柱彎曲異常篩查，包括將脊柱彎曲異常篩查項(xiàng)目納入每學(xué)年或新生入學(xué)體檢內(nèi)容。將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，小學(xué)、中學(xué)學(xué)生脊柱篩查結(jié)果可銜接，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生脊柱健康狀況。此外，還提出學(xué)生本人應(yīng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握脊柱健康知識(shí)和技能；家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)情況，定期調(diào)整課桌椅高度和教室的座位位置，強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育鍛煉，培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成健康的生活方式，使其建立保護(hù)脊柱的良好行為。對(duì)于一些欠發(fā)達(dá)或相對(duì)邊遠(yuǎn)的地區(qū)，提出可推廣以家庭、學(xué)校為主的初篩，并建立脊柱健康防控平臺(tái)提供在線問(wèn)診咨詢，擴(kuò)大并提高脊柱健康防控的覆蓋范圍和服務(wù)能力。減少青少年脊柱側(cè)彎的患病人數(shù)，減慢兒童的發(fā)病速度，需要每一個(gè)個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)力量主動(dòng)參與，科學(xué)認(rèn)知、科學(xué)診治。我們期待，每一棵小樹(shù)苗都能夠成長(zhǎng)為筆直的大樹(shù)。2022年05月13日1159
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 曾幾何時(shí)，父母年輕的時(shí)候是這樣子的：以及這樣子的：后來(lái)，歲月的印記越來(lái)越深刻。生活重?fù)?dān)就這樣壓在年輕的父母身上，當(dāng)我們長(zhǎng)大的時(shí)候，我們以為每天看到的父母都是一樣的，但是他們已不再?gòu)那?。時(shí)間從沙漏落下，落在了他們的脊柱上。退變性脊柱側(cè)彎，一種三維的脊柱畸形，定義為：站立正位X線平片脊柱Cobb角＞10°，但是又不僅僅是我們通常所見(jiàn)的在一個(gè)平面上脊柱的側(cè)彎，還包含著其他平面脊柱的畸形。用一句詩(shī)來(lái)形容再貼切不過(guò)了：橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。退變性脊柱側(cè)彎是如何形成的呢？隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的腰椎間盤以及椎間小關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生退化。不同節(jié)段、不同退變程度造成了我們脊柱承載的負(fù)荷無(wú)法均勻分散到每一個(gè)部位，于是側(cè)彎開(kāi)始了它的進(jìn)程。之后脊柱的穩(wěn)定性也受到了影響，再次加重椎間盤和關(guān)節(jié)的破壞，進(jìn)入了惡性循環(huán)。與此同時(shí)，脊柱關(guān)節(jié)和椎體終板出現(xiàn)了骨贅和骨刺，與隨著年齡增長(zhǎng)逐漸肥厚、鈣化的黃韌帶一起，向著我們最重要的椎管前進(jìn)，不斷蠶食它的地盤。退變性脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)是怎么樣的呢？最常見(jiàn)的就是腰腿痛。有40%-90%的病人存在腰背痛，大部分是因?yàn)閭?cè)彎而發(fā)生的腰肌勞損、椎間小關(guān)節(jié)炎、腰椎不穩(wěn)定和退變性椎間盤疾病，換句話說(shuō)，來(lái)自四面八方的疼痛會(huì)困擾退行性脊柱側(cè)彎患者。這里有個(gè)小tips：如果腰痛在側(cè)彎脊柱的凸側(cè)，通常是腰肌勞損所致；如果腰痛在側(cè)彎脊柱的凹側(cè)，則可考慮椎間關(guān)節(jié)異常、椎間盤退行性變或者脊柱不穩(wěn)定。伴隨著腰背痛，患者通常也會(huì)有腿痛及神經(jīng)性跛行。在脊柱不穩(wěn)定性加劇的過(guò)程中，患者的神經(jīng)根會(huì)受到狹窄椎間孔的壓迫，出現(xiàn)下肢的神經(jīng)根痛、感覺(jué)異常和肌力減退。前面講到患者的椎管慢慢被附近增生的組織蠶食“地盤”，這就使得患者在站立、行走的時(shí)候會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)根受壓或拉扯，造成神經(jīng)根痛。在疾病的進(jìn)展過(guò)程中，有些患者會(huì)出現(xiàn)括約肌障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，例如大小便失禁等，不過(guò)還好，這并不常見(jiàn)。當(dāng)然，這僅僅是患者常見(jiàn)的一些腰段癥狀，千萬(wàn)別以為這就是全部了。也有患者在頸段或者胸段發(fā)生嚴(yán)重的側(cè)彎，導(dǎo)致頸、胸神經(jīng)根受壓，引起頸肩背痛、上肢麻木疼痛、上肢乏力、腰背腹部束帶感、腰背腹部麻木疼痛、肋間神經(jīng)痛等相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域的異常。同時(shí)，我們不能忽略的是患者的體態(tài)。退變性脊柱側(cè)彎的患者兩肩和骨盆會(huì)有一定程度的傾斜，我們可以從患者姿勢(shì)的異常判斷側(cè)彎大概的嚴(yán)重程度。退變性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)展到后期，會(huì)減少自身胸廓的容積，換句話說(shuō)，心肺本來(lái)租的是200平的大平層，后來(lái)房東又找了一個(gè)房客，把心肺的活動(dòng)空間直接縮小。在這種情況下，心肺受到壓迫，其功能受到影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)心肺的衰竭?？偠灾?，退變性脊柱側(cè)彎是一個(gè)潛伏的殺手，它讓患者每一天都習(xí)慣它的存在，然而一旦出現(xiàn)“最后一根稻草”，它將會(huì)表現(xiàn)出其冷血的一面。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周四全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口），掛號(hào)電話：0755-82297791。2022年03月13日247
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