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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，我國青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐年升高。2016年的統(tǒng)計顯示，我國青少年脊柱側(cè)凸的患病率已達到5.2%，超過國際上2%-3%的患病率水平，脊柱側(cè)凸已經(jīng)成為除肥胖、近視之外青少年健康的“第三大殺手”，值得引起大家的重視。但目前一方面是脊柱側(cè)凸發(fā)病隱匿，早期往往不出現(xiàn)癥狀；另一方面是大眾對脊柱側(cè)凸缺乏認識，使得脊柱側(cè)凸防控形勢仍然嚴峻。今天就帶大家全方面了解這青少年的隱形殺手——脊柱側(cè)凸。01、什么是脊柱側(cè)凸？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，簡單來說就是脊柱往旁邊偏斜，從后面看脊柱不呈一條直線了。脊柱側(cè)凸常常會伴有椎體旋轉(zhuǎn)、生理彎曲改變或胸廓改變等畸形。青少年時期脊柱生長快，容易受外界因素干擾，因此脊柱側(cè)凸常在青少年時期迅速惡化，影響青少年健康。02、脊柱側(cè)凸是由什么引起的？脊柱側(cè)凸的病因可分為功能性和器質(zhì)性，又或是稱為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指脊柱本身是好的，結(jié)構(gòu)沒有病變，而是由于其他原因引起的暫時性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。比如說腰椎間盤突出的患者，在直立時往往會出現(xiàn)腰痛、腿痛，但脊柱往某個側(cè)方彎曲的時候疼痛能得到緩解，因此患者往往會保持在脊柱側(cè)彎的姿勢來緩解疼痛，也就形成了脊柱側(cè)凸。一但腰椎間盤突出經(jīng)過手術(shù)得到治療，患者脊柱恢復直立，脊柱側(cè)凸就相應(yīng)地消失了。除了腰椎間盤突出外，不良姿勢（駝背、書包過重、姿勢經(jīng)常偏斜）、雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮、癔癥等原因都可能引起脊柱側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是脊柱本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變而引起的側(cè)凸，其中大部分人往往病因不明確，又被稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。除此之外，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸還包括先天性、神經(jīng)肌肉性、代謝障礙性等多種原因。03、脊柱側(cè)凸有哪些危害？脊柱側(cè)彎導致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢不良等異常形態(tài)，同時影響活動度等功能。脊柱側(cè)彎發(fā)生在腰部，會引起腰骶疼痛，重者影響腎臟及消化功能，發(fā)生在胸部，凸側(cè)肺組織嚴重受壓，肺發(fā)育不完全，肺活量小，甚至肺不張，進而影響心功能，更嚴重者，脊柱側(cè)彎畸形可引起脊髓與神經(jīng)根受壓，會引起神經(jīng)根支配區(qū)域的麻痹或放射痛，引發(fā)脊髓壓迫癥或缺血性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)下肢麻木、乏力和跛行等現(xiàn)象，受壓嚴重者可引起癱瘓。未經(jīng)治療的脊柱側(cè)彎患者，多數(shù)由于軀體畸形會導致心理上的問題，以及求學率、就業(yè)率、結(jié)婚率低等社會問題。04、脊柱側(cè)凸有哪些癥狀？脊柱側(cè)凸起病隱匿，早期畸形不明顯，常不引起注意。在生長發(fā)育期，側(cè)凸畸形可發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對稱，脊柱偏離中線，一側(cè)腰部皺褶皮紋。側(cè)凸畸形嚴重者可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)牽拉或壓迫的相應(yīng)癥狀。在疼痛方面，一般來說脊柱側(cè)凸不引起特別的疼痛。但是如果出現(xiàn)曲度過大，或者發(fā)生退變，例如骨關(guān)節(jié)炎癥，就可能引起疼痛。05、如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸由于發(fā)病隱匿，因此早期篩查十分關(guān)鍵。如果兒童、青少年出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)高度警惕脊柱側(cè)凸的發(fā)生：①一個肩膀高于另一個肩膀；②頭的位置不在骨盆的正上方；③雙側(cè)胸廓肋骨存在差別；④髖部抬高或突出；⑤雙側(cè)腰部不等高；⑥脊柱皮膚外觀或穿衣發(fā)生變化（出現(xiàn)皺褶、毛發(fā)團塊或顏色發(fā)生變化） ；⑦整個身體向一側(cè)傾斜；家長也可以采用標準的Adam’s前屈試驗來進行檢查，具體方法為：讓孩子脫光上衣、背對家長站立，然后往前彎腰90度，做一個深鞠躬的動作，雙臂自然下垂。家長站在孩子身后平視孩子的后背，看一看孩子腰背部左右兩側(cè)是否高低對稱，如果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)高低不對稱，那么孩子就有可能得了脊柱側(cè)彎。06、脊柱側(cè)凸如何確診？如果懷疑孩子得了脊柱側(cè)凸，可以到醫(yī)院脊柱外科或骨科進行確診，確診一般采用X線檢查的方法。通過脊柱X線片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等。在X線檢查上還可以測量Cobb角度，如果Cobb角＞10°，則可診斷脊柱側(cè)凸。注：上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣的垂線的交角即為Cobb角。另外，醫(yī)生會根據(jù)診斷和治療的需要，進行CT、MRI、脊髓造影等檢查，從而明確診斷，判斷病因，指導下一步治療。07、脊柱側(cè)凸如何治療？脊柱側(cè)凸主要治療目的是矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，維持平衡，減緩或阻止側(cè)彎進展。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療關(guān)鍵在于糾正病因，而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療具體可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①觀察隨訪：對于側(cè)凸＜20°的患者，可不處理，進行觀察隨訪。每4-6個月復診1次，行脊柱X線檢查。主要目的是觀察脊柱畸形是否發(fā)展；②支具治療：適合于生長期兒童20°-40°的柔軟性側(cè)凸。支具是一個塑料矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對側(cè)彎部位施加反向擠壓力，以控制側(cè)彎的發(fā)展。支具一般根據(jù)病人的身體量身定做，每天需佩戴16-23小時，直至骨骼發(fā)育成熟。同時需要定期復查脊柱X線，評估療效，按時調(diào)整或更換支具。如果支具療效不佳，側(cè)凸角度超過40°-50°，應(yīng)進行手術(shù)治療。③運動治療：對于輕度側(cè)彎患者（Cobb角<40°），可以通過加強肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對性的加強凸側(cè)肌肉的收縮，用肌肉力量糾正側(cè)凸。常用運動矯正方法包括游泳及吊單杠。對于先天性骨骼畸形引起的脊柱側(cè)凸，療效差。手術(shù)治療：對于嚴重側(cè)凸、保守治療無效、進展迅速的側(cè)凸患者需要進行手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①支具治療無效；②生長期兒童側(cè)凸不斷加重；③脊柱失平衡；④明顯外觀畸形。手術(shù)主要分為畸形矯正和脊柱融合兩部分，醫(yī)生通過前方或后方暴露側(cè)凸部位，再運用脊柱關(guān)節(jié)松解、截骨等手段矯正側(cè)凸畸形，最后將矯正的部分用“釘子”與上下正常的脊柱固定。脊柱側(cè)凸的治療效果與治療時機密切相關(guān)，對于早期輕度側(cè)凸的患者，經(jīng)過治療后大多數(shù)可以控制畸形的進展、維持脊柱的生長。但對于晚期的患者來說，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，水平要求高，相對預后也差。08、脊柱側(cè)凸如何預防？對于特發(fā)性、先天性的脊柱側(cè)凸來說，我們幾乎無法進行預防，只能盡量早期發(fā)現(xiàn)；對于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸來說，關(guān)鍵在于預防腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)攣縮、姿勢不良等病因的發(fā)生。糾正錯誤的坐姿、站姿、書寫姿勢，糾正駝背，避免單肩膀背書包，雙肩背包的背帶不要過長，保持良好的生活方式及功能鍛煉，這些措施均有助于脊柱側(cè)凸的預防。2021年08月01日
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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 康復醫(yī)學科 我們看到很多辦公室的白領(lǐng)或者說是明星出鏡的時候都喜歡翹著二郎腿，那么你適不適合翹二郎腿呢？如果你有脊柱側(cè)彎，有嚴重的頸椎病，或者說是腰椎間盤突出癥，或者你有骨盆方面的疾病，有下肢神靜脈的血栓，這樣的情況您都不適合蹺二郎腿，因為蹺二郎腿的時候會導致我們骨盆的側(cè)傾，從而對我們的脊柱，腰椎，乃至于我們下肢的血液循環(huán)造成很大的影響。我們教大家一個小動作，來鑒別一下你到底適不適合蹺二郎腿。我們通過左側(cè)右側(cè)分別翹蹺二郎腿做一個感覺的對比，我們就可以發(fā)現(xiàn)，如果您兩邊翹起二郎腿的感覺不一樣，可能提示著您髖部周圍肌群力量的不對稱性，也可能提示著您骨盆有一定的傾斜和旋轉(zhuǎn)，那么這種情況是不主張大家蹺二郎腿的，如果您左邊右邊蹺蹺二郎腿的感覺。 是一樣的，那這種情況下，其示著大家相對來說，你的下肢肌肉力量是平衡的，還是沒有太大問題的，這種情況下可以蹺二郎腿，但是時間不能太久。2021年07月20日4380
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 中老年人的腰椎為什么會側(cè)彎??？發(fā)現(xiàn)了腰椎側(cè)彎應(yīng)該如何治療呢？ 呃，脊柱側(cè)彎的病因有很多，有先天性的啊，有后天性的。 對于一些中老年人啊，多數(shù)是一些叫退行性的腰椎側(cè)彎，也就是俗話說的腰椎老化，腰椎老化以后呢，椎間盤呢，萎縮啊，關(guān)節(jié)突呢，啊，無力啊，從而出現(xiàn)了一些半脫位，從而這個腰椎啊，它的支撐度不夠，出現(xiàn)了腰椎的側(cè)彎。 出現(xiàn)腰椎側(cè)彎以后呢，可能會出現(xiàn)一些腰部的酸痛啊，經(jīng)常會在坐久了，站久了，出現(xiàn)一個腰部的酸痛。 往往這個時間長了以后啊，還會出現(xiàn)一些啊，下肢疼麻，走路無力的癥狀，這就是說腰椎側(cè)彎合并的腰椎管狹窄。 對于這一部分患者呢，可能啊，需要一個手術(shù)治療啊，為什么呢？因為首先它出現(xiàn)了一個比較明顯的側(cè)彎，其次呢，啊，合并了腰椎管狹窄，壓迫了神經(jīng)啊，這就是我們一個手術(shù)的指征，這類患者做手術(shù)呢，比一般的腰椎管狹窄的手術(shù)階段往往要更長一些，也就是說首先我們要考慮哪一節(jié)最狹窄啊，是哪一節(jié)狹窄壓迫了神經(jīng)，導致他下肢的神經(jīng)癥狀。 啊，我們首先要解決它的狹窄壓迫的問題。 另外呢，我們還要考慮它的側(cè)彎啊，我們要在側(cè)彎呢，進行一個支撐和矯正。 啊，啊，從而達到一個提高一個脊2021年07月16日1073
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學會倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點。針對每一位病人，北京朝陽醫(yī)院骨科都會制定個體化、合理化的診療計劃，我們的診治經(jīng)驗也涵蓋多種常見類型、罕見類型。我們希望以每年的脊柱側(cè)凸喚醒月為契機，讓更多的人對這一疾病有更科學的認識、更深刻的理解。孩子們常被形容是祖國的花朵，相信每位父母都希望自家的花朵亭亭玉立、茁壯成長。然而，一種相對隱匿的疾病——“先天性脊柱側(cè)彎”卻會偷偷侵襲花朵們的身體，不僅造成“七扭八歪”的身體畸形，甚至影響青少年的心理健康。及時診治先天性脊柱彎刻不容緩。先天性脊柱側(cè)彎是什么先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）是由椎體發(fā)育異常所致，多見于椎體形成障礙和分節(jié)不良，前者所致半椎體畸形是導致先天性脊柱側(cè)彎的主要原因。其病因復雜，可能與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。脊柱是人體的中軸，是維持正常體型，保持和維護心肺等重要臟器正常功能的重要骨組織。如果把人體比作一個屋子，那脊柱就是這個屋子的棟和梁，所以老百姓又稱脊柱為“脊梁骨”。正常人的脊柱從背面看直立于正中，筆直的像帆船的“桅桿”。脊柱側(cè)彎則是一種復雜的三維畸形。簡單來說，如果脊柱向左或右偏離中線，像“擰麻花”一樣即為脊柱側(cè)凸。先天性脊柱側(cè)凸的病因胚胎發(fā)育過程中，一側(cè)椎體軟骨化或骨化障礙，或椎體間分節(jié)障礙，導致半椎體畸形或椎體融合畸形，從而產(chǎn)生側(cè)凸。先天性脊柱畸形其病因較復雜，到目前為止尚不確定。易感基因及多基因的缺陷，母孕期接觸一氧化碳及胎盤缺氧、糖尿病、服用抗癲癇藥物、 持續(xù)高熱狀態(tài)等，均可通過不同的環(huán)節(jié)誘導或者促進椎體病變的發(fā)生和進展。▲胚胎時期脊柱的形成與分節(jié) ▲先天性脊柱側(cè)凸的分類先天性脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)●頭有側(cè)傾，并且與髖部不在一條直線●肩胛骨突出●一邊的髖部或肩部高于另外一邊，導致衣服下擺不一致●在發(fā)育中的女孩，乳房大小不一●當兒童兩膝并攏向前彎，兩臂自然下垂時，一邊的上背要高于另外一邊▲半椎體致先天性脊柱側(cè)彎患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者先天性脊柱側(cè)凸的危害1.影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài)，同時影響活動度等功能。2.影響生理健康：脊柱變形易導致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能：脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。5.影響心理健康：許多患者在患病之后感到自卑、焦慮和煩惱,導致自信下降和社交孤獨感,對社會活動產(chǎn)生焦慮、畏懼的心理，甚至影響婚配。早發(fā)現(xiàn)，早治療脊柱側(cè)凸治療的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)凸畸形進一步發(fā)展。家長可以通過觀察脊柱側(cè)凸早期身體一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”亞當測試亞當測試 (Adam test)，這是自測是否脊柱側(cè)凸最好、最簡單的方式，大家可以試著測試看看。▲請患者腳與肩同寬站立，雙手合十向前彎，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對稱的突起，較高的凸起即為側(cè)凸的凸側(cè)?！ㄓ疫叡巢枯^左邊高，凸側(cè)即為右邊）先天性側(cè)凸需要在生長發(fā)育過程中持續(xù)、密切地對患者進行臨床觀察，實時評價彎曲的進展，從而判斷是否需要手術(shù)治療。對于復雜的畸形，盡早治療常常更為簡單而安全。與特發(fā)性側(cè)凸相比,先天性側(cè)凸的保守治療價值較小。蝴蝶椎、未分節(jié)的半椎體以及少數(shù)上下多發(fā)半椎體正好位于兩側(cè)而具有相互代償性者，可以在嚴密觀察到的前提下進行較長期的保治療。支具是唯一可能有效的保守治療方法。對于少數(shù)有較長且柔韌性好的彎曲的患者,可以采用支具治療。但是多數(shù)先天性側(cè)凸的彎曲較短且僵硬，加之在骨骼發(fā)育成熟之前需要較長的時間,所以支具常常僅作為一個臨時的處理方法。先天性側(cè)凸的治療有2種選擇:①對于靜態(tài)的畸形進行臨床觀察。②對持續(xù)加重的側(cè)凸進行手術(shù)治療。半椎體畸形尤其是完全分節(jié)半椎體導致的脊柱側(cè)凸保守治療效果較差，早期診斷和手術(shù)治療可避免嚴重的繼發(fā)畸形，減少融合固定節(jié)段，保留更多的脊柱活動度，提高患兒生活質(zhì)量?！忍煨约怪鶄?cè)凸的保守治療先天性脊柱畸形的手術(shù)治療應(yīng)在早期進行（10 歲以前）。手術(shù)的目的是改善軀干外觀，阻止畸形進展，同時維持脊柱平衡，并最大限度地發(fā)揮脊柱生長潛力。明確診斷后，應(yīng)該早期手術(shù)，不應(yīng)放任側(cè)彎發(fā)展加重、脊柱僵硬、脊柱旋轉(zhuǎn)嚴重壓迫心肺功能發(fā)育，錯失手術(shù)良機。▲海涌主任側(cè)彎矯形術(shù)中▲在朝陽挺直脊梁的先天性脊柱側(cè)彎患者本文原作者：吳秉超本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國際脊柱側(cè)凸研究學會SRS倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動起來傳遞愛，相信愛，永遠去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……醫(yī)生簡介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導師、享受國務(wù)院特殊津貼專家，擔任首都醫(yī)科大學骨外科學系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔多項國家級科研項目并獲得多項科技獎勵。一直堅持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會任職中國脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員、中國腰椎研究學會主席、中國脊柱畸形研究學會副主席、國際脊柱側(cè)彎研究會理事、國際腰椎學會常委骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團隊首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年07月03日1672
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科海涌每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學會倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月，今年6月北京朝陽醫(yī)院骨科與您再會。北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第1期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。孩子兩邊肩膀不平？同時身體習慣向一側(cè)傾斜？背部左右不對稱？一側(cè)腰部的皮膚出現(xiàn)皺褶？家長朋友們可要注意了！您的孩子可能脊柱側(cè)凸了！肩部不平，俗稱“高低肩”，由于早期的脊柱側(cè)凸引起的外觀異常并不明顯，所以導致了相當一部分脊柱側(cè)凸患者因為“高低肩”被發(fā)現(xiàn)。而“高低肩”則給很多脊柱側(cè)凸患者帶來了很多外觀上的困擾，尤其是對于占據(jù)脊柱側(cè)凸患者中大多數(shù)的青少年患者和兒童患者。今天的科普，我們圍繞“高低肩”與脊柱側(cè)凸，以問答的形式展開。"高低肩"是什么？"高低肩"，就是指兩側(cè)的肩部高度不一樣，一側(cè)較高一側(cè)較低。目前認為，對于大多數(shù)人，其兩側(cè)的肩膀是處于同一水平線的。"高低肩"的存在可能暗示著病變的發(fā)生。如何粗略判斷自己是否有“高低肩”呢？這里推薦視覺自測——自然站立，兩腿并攏，兩肩放松，看看鏡子中的自己肩膀是否一樣平；或背靠墻站立，肩部放松，下顎微收，然后找他人幫助查看，肩膀高度是否一樣。造成“高低肩”的原因是什么？造成“高低肩”的原因有很多，常見的包括脊柱側(cè)彎等，脊柱側(cè)彎造成了軀干失平衡狀態(tài)，其觸發(fā)了全身骨骼的代償機制，進而可以導致與脊柱相連的肩胛骨及鎖骨上抬或下降以代償身體的平衡；肌肉姿勢因素導致的“高低肩”，原因有很多方面，包括因為錯誤的姿勢和不良習慣導致的肌肉力量不平衡，這種類型的“高低肩”通常程度較輕，多可以通過肌肉鍛煉和姿勢糾正得到恢復。對于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和單側(cè)肩胛肌群薄弱和緊張有關(guān)，需要強化薄弱肌群，放松緊張肌群。最后要說的是，發(fā)現(xiàn)自己或者孩子“高低肩”并不應(yīng)過分擔心，有研究顯示，對于無脊柱側(cè)凸人群，“高低肩”同樣有著一定的發(fā)生率。如何判斷自己的“高低肩”是否與脊柱側(cè)凸有關(guān)？如果既存在“高低肩”，同時伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對稱，腰部不對稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”極可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到脊柱外科門診進行專業(yè)評估確診脊柱側(cè)凸以及“高低肩”與脊柱側(cè)凸的關(guān)聯(lián)。脊柱側(cè)凸患者“高低肩”（肩部失衡）的醫(yī)學診斷標準及治療目前對于脊柱側(cè)凸患者“高低肩”的醫(yī)學診斷包括影像學參數(shù)評估以及外觀參數(shù)評估。影像學評估需要患者在醫(yī)院拍攝脊柱全長正位X線片，評估需要進行多個影像學參數(shù)的測量。例如：影像學肩高（radiographic shoulder height, RSH)，其為經(jīng)過雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方軟組織影的垂線高度差。正常情況下，雙肩高度差在1cm內(nèi)，為肩平衡；1~2cm稱為輕度肩失衡；2~3cm稱為中度肩失衡；大于3cm稱為重度肩失衡。對于脊柱側(cè)凸患者"高低肩"的改善治療，通常以脊柱側(cè)凸的治療為基礎(chǔ)，需要專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進行評估以指導治療。經(jīng)評估后，如患者的脊柱側(cè)凸需觀察或保守治療，則應(yīng)在觀察或保守治療脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)上輔以"脊柱側(cè)凸操"來改善身體平衡，進而使肩部平衡代償改善（福利??如下：脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？）；如果在評估后需進行手術(shù)治療，則手術(shù)醫(yī)生團隊會進行進一步的評估以制定合適的手術(shù)方案以在改善脊柱側(cè)凸的同時改善肩部不平。脊柱側(cè)凸操示例，具體詳見??脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？“高低肩”在脊柱側(cè)凸術(shù)后可以改善嗎？目前，對于脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后“高低肩”改善的研究主要針對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和早發(fā)性脊柱側(cè)凸。盡管手術(shù)策略上目前仍有爭論，但大多數(shù)報道都展示出較好的肩平衡矯正效果。通常，隨著手術(shù)的進行，合適的固定節(jié)段使脊柱彎曲改善的同時，可以改善與之通過肌肉韌帶相連的鎖骨及肩胛骨進而使肩平衡改善。此外，術(shù)后由于身體軀干平衡的調(diào)整同樣將觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機制，進而可以近一步調(diào)整肩平衡。手術(shù)后早期“高低肩”沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了“高低肩”怎么辦？手術(shù)后早期“高低肩”未好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)“高低肩”并非代表手術(shù)后“永久高低肩”。對于手術(shù)后早期的“高低肩”，可以先采取觀察方式為主，既往文獻報道因術(shù)后肩部失衡導致的再手術(shù)病例極少。通常，對脊柱側(cè)彎的手術(shù)改善將在術(shù)后觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機制，兩肩的高低通常將在術(shù)后漫長的恢復期內(nèi)不斷的代償，漸進式的改善，這種改善可能幅度微小，改善緩慢，但研究顯示，經(jīng)過漫長的術(shù)后恢復期后，肩平衡往往好于術(shù)后早期。此外，術(shù)后早期的“高低肩”可能和術(shù)后的體位不正以及術(shù)后早期疼痛有關(guān)，對于這種因素導致的術(shù)后早期“高低肩”，往往改善較快。左圖為術(shù)后早期，右圖為術(shù)后2年?；颊咴缙谛g(shù)后肩部不平改善。（圖片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.）什么因素會導致手術(shù)后“高低肩”？這是一個專業(yè)問題。2017年，一份研究匯總了當時所有關(guān)于脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部失衡的危險因素分析研究，最終得出結(jié)論：患者骨齡、術(shù)前腰彎、術(shù)后早期肩平衡（RSH）、隨訪時上胸彎矯正率、隨訪時主胸彎矯正率、隨訪時腰彎是最終術(shù)后肩部失衡的危險因素。對此，我們用容易理解的語句為您解讀：在既定的手術(shù)策略、手術(shù)技術(shù)的情況下，在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時盡早就診并治療對患者術(shù)后肩平衡的恢復有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對于側(cè)彎的較大幅度改善可能導致肩部失衡，當然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團隊都會仔細與患者溝通，以力求達到最滿意的效果。治療病例分享一例在我院治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸女性患者，入院時年僅9歲，但脊柱側(cè)凸主彎角度已達到141，為極重度脊柱側(cè)凸，胸廓受到擠壓發(fā)育受限，雙肩失平衡。經(jīng)過4年生長棒治療后，患者行最終融合，至此完成所有治療。治療結(jié)果顯示，患者脊柱側(cè)彎得到顯著改善，身高也增長至164cm，此外，雙肩平衡。本中心近年相關(guān)主題學術(shù)成果本中心近年來在脊柱側(cè)凸患者肩部不平的治療效果及避免術(shù)后肩部不平等相關(guān)主題已發(fā)表多篇研究。下面是其中的2篇研究：研究1探究了重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部不平加重的預測因素。研究2討論了對早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者行生長棒及最終融合治療對肩部平衡的改善效果以及對完成最終治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者最終肩部不平的危險因素分析。醫(yī)生寄語肩部不平，也就是所謂的“高低肩”，并不一定是由脊柱側(cè)凸有關(guān)。但如果既存在“高低肩”，同時伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對稱，腰部不對稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。對于與脊柱側(cè)凸相關(guān)“高低肩”的評估需要請專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進行?！案叩图纭钡母纳仆ǔｋS著脊柱側(cè)凸及身體平衡的改善而觸發(fā)。術(shù)后的恢復期患者的肩平衡通常會改善。在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時盡早就診并治療對患者術(shù)后肩平衡的恢復有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對于側(cè)彎的較大幅度改善可能導致肩部失衡。當然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團隊都會仔細與患者溝通，以力求達到最滿意的效果。在治療脊柱側(cè)彎的路上，我們將與你攜手度過?！緟⒖嘉墨I】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者：劉子揚本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。6月正值國際脊柱側(cè)凸研究學會SRS倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動起來傳遞愛，相信愛，永遠去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)生簡介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導師、享受國務(wù)院特殊津貼專家，擔任首都醫(yī)科大學骨外科學系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔多項國家級科研項目并獲得多項科技獎勵。一直堅持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會任職中國脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員、中國腰椎研究學會主席、中國脊柱畸形研究學會副主席、國際脊柱側(cè)彎研究會理事、國際腰椎學會常委骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團隊首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年06月30日2584
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 導致發(fā)生青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因有哪些呢？就特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因已經(jīng)做了大量工作，但至今仍然沒有提出合理的原因。但是目前究其原因有許多觀點，包括激素的失調(diào)，不對稱的生長和肌肉的不平衡等等。大約30%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者有家族性，因此推測可能與遺傳有關(guān)。許多脊柱側(cè)凸研究學會的成員正致力于查明能導致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的基因，而且這個理論還在繼續(xù)快速的擴展。很可能，脊柱側(cè)彎涉及到很多基因，而且每一個基因都有助于脊柱側(cè)彎的診斷和確定側(cè)彎進展的危險度。陶惠人教授手術(shù)中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者有哪些癥狀呢？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常不會引起疼痛或者神經(jīng)癥狀。脊柱的彎曲不會給器官施加壓力，包括肺和心臟，患者不會有氣短的癥狀。但是有些青少年患者會有背部的疼痛，尤其是腰背。雖然它往往與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但人們普遍認為脊柱側(cè)彎不會導致疼痛。腰痛的情況在青少年中并不少見，但這種疼痛是由于青少年在參加了大量活動后沒注意保養(yǎng)而造成的。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不會引起疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。一旦出現(xiàn)這些問題，就需要進一步的評價和檢查，包括核磁共振成像。2021年06月06日1465
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 走路內(nèi)八或外八是脊柱側(cè)彎嗎？首先觀察腳，也就是觀察下肢的對稱性，如果內(nèi)八或外八的狀況是對稱的，通常是腳本身足弓或髖關(guān)節(jié)與膝蓋的問題，導致雙腳容易產(chǎn)生內(nèi)八或外八，這樣的狀況跟脊柱本身沒有關(guān)系。但是，如果自然站立時，兩只腳的形狀不對稱，例如：一只腳正常、另一只腳內(nèi)八或外八，即使有意識的將腳矯正也感覺不舒服，這就屬于不對稱的變形，跟身體重心比較有關(guān)系。脊柱側(cè)彎患者，有重心偏差的問題，例如：前面談到高低肩或骨盆也會有左右高低甚至前后旋轉(zhuǎn)的問題。因此下肢雙側(cè)不對稱的髖關(guān)節(jié)與膝蓋甚至腳踝旋轉(zhuǎn)，無論是往外或往內(nèi)，也就是單腳的外八或單腳的內(nèi)八，這時候就要注意，可能跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系。背部酸痛是脊柱側(cè)彎嗎？一般感覺背部脊柱酸痛，例如：常見的下背痛或是坐骨神經(jīng)的壓迫產(chǎn)生酸痛，通常跟姿勢有關(guān)，尤其是長時間姿勢不良，容易產(chǎn)生肌肉酸痛和神經(jīng)的壓迫，但并不會造成嚴重大角度的脊柱側(cè)彎。相反的，如果你有脊柱側(cè)彎，通常發(fā)生癥狀的年齡會比同年齡的人來得早，例如：一般人二十七、八歲才會開始有背部酸痛的癥狀，但脊柱側(cè)彎患者可能十五、六歲出頭，就開始有比較明顯的癥狀。那是因為側(cè)彎造成脊柱必須承受更大的壓力，所以酸痛會更明顯且提早發(fā)生。有些患者接受治療時會問：為什么我以前都沒有癥狀，怎么現(xiàn)在就開始有癥狀了？那是因為身體承受的壓力超過了負荷，所以癥狀就開始產(chǎn)生。跑后腰酸背痛，是脊柱側(cè)彎嗎？有些人在運動完之后，發(fā)現(xiàn)自己背部酸痛很明顯；或者跑步之后，發(fā)現(xiàn)不僅背部酸痛，連膝蓋都特別不舒服。如果是脊柱側(cè)彎患者，因為身體的不對稱性，容易造成單邊膝蓋磨損，酸痛會比一般人更顯著，這時候就必須要進一步檢查，看看是否為潛在的脊柱側(cè)彎患者。健身會造成脊柱側(cè)彎嗎？健身本身并不會造成脊柱側(cè)彎，除非訓練的過程兩側(cè)用力很不平均，才可能造成肌肉失衡的身體不對稱。但是經(jīng)常有脊柱側(cè)彎患者在做重訓時，例如：做完深蹲時，發(fā)現(xiàn)單邊腰或單邊膝蓋特別明顯不舒服，這時候脊柱側(cè)彎的可能性很大，因為身體兩邊不對稱，用力不當，癥狀便會開始顯露出來。尤其這幾年運動風氣盛行，路跑、健身都會讓原本潛在脊柱側(cè)彎患者癥狀更顯現(xiàn)。練瑜伽會得脊柱側(cè)彎嗎？跟上述健身同樣的道理，練瑜伽本身不會造成脊柱側(cè)彎，因為瑜伽動作通常會盡量做到雙邊對稱。但如果是脊柱側(cè)彎患者，會發(fā)現(xiàn)自己在做一些瑜伽動作時，兩邊的對稱性跟協(xié)調(diào)性明顯有差別。因此當你運動時，若感覺到身體兩側(cè)明顯的不協(xié)調(diào)，就建議要去做脊柱側(cè)彎檢查！孕媽抱小孩腰酸背痛是脊柱側(cè)彎嗎？如果媽媽本身有脊柱側(cè)彎，身體兩邊不對稱的力量也會更明顯，腰酸背痛就更容易顯現(xiàn)出來。尤其生產(chǎn)完又要抱小孩，一定會用身體比較習慣的單邊去支撐，因為換到另一邊施力會覺得很不順，導致原本脊柱側(cè)彎的地方又承受更大的壓力，因此酸痛就更嚴重。如果發(fā)現(xiàn)自己單邊腰酸背痛，一定要去做X光檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免拖延加重。按摩師說背部不平，是脊柱側(cè)彎嗎？由于按摩時會趴下來，比較容易發(fā)現(xiàn)患者平常沒有注意到的背部左右不平問題。背部某一邊明顯凸出，會讓按摩師懷疑患者可能有脊柱側(cè)彎。但是這只是按摩師的初步觀察，此時應(yīng)引起注意，及時到醫(yī)院就診檢查，照X光片才能確認是否有脊柱側(cè)彎！小孩身體軟趴趴，是脊柱側(cè)彎嗎？這是屬于肌張力過低的孩子，所以如果小孩子看起來像軟骨頭一樣，坐也坐不好、站也站不好，比較嚴重的情形在醫(yī)學上稱為肌張力低下，容易造成姿勢不良，可以針對這種情形進一步治療，但是一般來說，這跟特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有直接關(guān)系。夜間磨牙跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系嗎？大多數(shù)的磨牙跟壓力比較有關(guān)，跟脊柱側(cè)彎比較無關(guān)，可能因為壓力大，晚上無法好好放松睡覺，就容易產(chǎn)生磨牙的癥狀。但是如果是脊柱側(cè)彎患者，有些人的確會在夜間磨牙。但是，脊柱側(cè)彎患者不見得會用磨牙的方式表現(xiàn)癥狀，他們常常還有顳顎關(guān)節(jié)的問題，也就是張開嘴時，兩邊關(guān)節(jié)開的時間先后順序不一樣，或是產(chǎn)生臉頰明顯酸痛與喀喀聲。脊柱側(cè)彎可以預防嗎？日常生活中保持良好的生活習慣，是可以起到一定預防作用的，也可通過早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減緩因為治療信息不夠充足而加速惡化脊柱側(cè)彎。臨床上發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者普遍有錯誤的觀念，當發(fā)現(xiàn)自己的肩膀一邊高一邊低時，通常會開始設(shè)想：如果把比較低的肩膀抬高，是不是就可以矯正過來？其實肩膀是架在脊柱與肋骨胸廓上，如果只是單純抬高肩膀，就變成聳肩了，并無法解決脊柱側(cè)彎的根本問題，對治療并沒有幫助。建議脊柱側(cè)彎患者一定要真正了解自己的側(cè)彎狀況，學習正確的生活習慣，尤其是確診后，應(yīng)該及時到專業(yè)的診療機構(gòu)就診，接受矯正治療。2021年04月24日1283
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陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：陳宇，醫(yī)學博士，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。陳大爺，61歲，2年前開始感覺腰部沉重、疼痛，伴雙下肢麻痛，經(jīng)中醫(yī)理療、藥物保守治療后，癥狀有所緩解，但癥狀仍反復發(fā)作。2個月前癥狀進行性加重，行走障礙，保守治療效果不佳，慕名前往上海長征醫(yī)院找到陳宇教授就診。入院體檢，患者間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，雙下肢肌力下降。影像學檢查：腰椎退行性變，腰椎右側(cè)凸，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。術(shù)前腰椎正側(cè)位術(shù)前腰椎MRI陳宇教授詳細分析病情，認為該患者腰椎存在兩個問題：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎間盤突出伴有椎管狹窄，是導致患者下肢疼痛麻木、間隙性跛行的原因；二是術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)患者同時存在腰椎退變性側(cè)彎，這正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手術(shù)方案的制定需要是考慮這兩方面的致病因素，手術(shù)對腰4/5、腰5/骶進行后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時對腰椎側(cè)彎進行矯形固定?？紤]到患者腰椎側(cè)彎相對處于早期，側(cè)彎的柔韌度較好，因此手術(shù)僅需要進行短節(jié)段固定即可獲得較好的矯正效果。經(jīng)過充分術(shù)前準備，手術(shù)過程非常順利，僅耗時2個小時，術(shù)中出血不足200ml，術(shù)后患者癥狀立即消失，恢復了正常行走。腰椎側(cè)彎矯正，術(shù)后Cobb角降低至7.8°。正常人脊柱背面從枕骨中點至骶骨中線是直的，如果脊柱一個或多個節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，就稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，及脊柱前、后凸的改變，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎嚴重程度可以用側(cè)彎角度表示，稱為Cobb角，一般正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即Cobb角度大于10°即稱之為脊柱側(cè)彎。退變性脊柱側(cè)彎是由于椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等脊柱結(jié)構(gòu)退變老化及骨質(zhì)疏松所導致，多見于中老年人，以胸腰段最為多見，常伴椎間盤突出、椎管狹窄等疾病征象?；颊叨啾憩F(xiàn)為脊柱向一側(cè)偏斜、后背不正、彎腰時一側(cè)背部凸起。同時伴有頑固的腰背痛和下肢神經(jīng)癥狀，即間歇性跛行，患者走一段路時就因腰部疼痛、無力以及下肢疼痛等癥狀不得不需要休息一會，才能再次行走。生活質(zhì)量受到極大影響。對于退變性脊柱側(cè)彎的治療上，輕度的脊椎側(cè)凸及年齡過高的患者建議采取保守治療。當脊椎側(cè)凸度數(shù)較大時，且保守治療無效并且出現(xiàn)神經(jīng)功能受損進行性加重時，可采用脊柱三維矯形術(shù)等手術(shù)方法治療，手術(shù)目在于矯正脊柱畸形、解除神經(jīng)壓迫、同時恢復脊柱的穩(wěn)定性。近年來，長征醫(yī)院脊柱外科陳宇教授團隊緊跟國際最新研究成果，采用國際先進的骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘結(jié)合三維矯形內(nèi)固定技術(shù)治療嚴重腰椎退變性側(cè)彎，尤其是合并骨質(zhì)疏松的老年患者。骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘是一種可靠的脊柱骨盆內(nèi)固定技術(shù)，三皮質(zhì)骨螺釘固定，把持力強，尤其適合腰骶椎長節(jié)段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退變性脊柱側(cè)彎患者所顧慮的內(nèi)固定松動失敗的發(fā)生率。典型病例術(shù)前腰椎MRI、CT腰椎退變性行側(cè)彎，椎體成型術(shù)術(shù)后，椎管狹窄，L1椎體陳舊性骨折骨質(zhì)疏松。73歲女性，近2年出現(xiàn)反復腰痛來及下肢疼痛，尤其長時間站立后出現(xiàn)腰痛加重。同時患者既往因為骨質(zhì)疏松導致腰椎病理性骨折，并接受椎體成型術(shù)治療?；颊邅砦议T診就診，首先予病人脊柱全長片檢查，結(jié)果顯示患者腰椎側(cè)位，Cobb角達36.8°，同時腰椎后凸畸形。依據(jù)患者術(shù)前影像學資料，患者需要長節(jié)段固定，以糾正側(cè)彎，同時穩(wěn)定脊柱。同時患者合并有嚴重的骨質(zhì)疏松，長節(jié)段固定后，位于首尾段的釘子難以維持，存在較大的退釘風險，為避免該并發(fā)癥的發(fā)生。向上固定到T10，該位置由于胸廓的存在椎體活動較小，發(fā)生內(nèi)固定失敗的風險相對較低。尾端，我們接著骶髂關(guān)節(jié)螺釘，對于腰椎活動度最大的節(jié)段予以最大的內(nèi)固定支持，同時于椎間隙放置融合。術(shù)后2周后，接著支具的保護，患者可以下地行走，通過康復鍛煉，術(shù)前長時間直立后腰痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高。全脊柱X線片腰椎側(cè)彎，后凸畸形，冠狀位Cobb角為36.8°術(shù)后全脊柱X線片T10-S2術(shù)后，腰椎側(cè)彎及后凸畸形較術(shù)前糾正，冠狀位Cobb角改善為8.6°2021年04月02日976
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復治療中心 可以說，人的姿勢對身體健康十分重要。就脊柱而言，不良姿勢對脊柱會產(chǎn)生很多壞的影響。今天湯醫(yī)生給大家說說一個十分傷脊柱的姿勢——“C”型姿勢。 生活中那些讓人感覺舒服的懶散姿勢，可能正是造成您骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)慢性勞損的“主兇”，長年累月積勞則會導致頸椎病、肩背筋膜炎、腰椎病等疾病的發(fā)生。 我在門診中常見到的頸腰痛患者，多數(shù)都習慣以放松、懶散的姿勢，如站、坐、行、臥，長期無意識地屈背、弓腰、久坐、蹺二郎腿就是患病的主因。 但同時又發(fā)現(xiàn)，不少患者朋友忽視脊柱疾病的早期預警，不來就診或不認真治療，或當時好了又回歸原來錯誤的生活模式，結(jié)果導致脊柱疾病加重或纏綿不愈，甚至最終影響身體內(nèi)臟功能。 低頭彎腰屈背久坐不活動湯醫(yī)生介紹的這個姿勢是“最傷”脊柱的“最壞”姿勢，原本S型的脊柱被“強迫”變?yōu)镃型。這會使頭、肩、背、腰的負擔變大，成為導致頸痛、肩酸、腰痛、腿乏力的原因。長期保持固定的“C”型姿勢會讓軀干肌肉僵硬，出現(xiàn)疼痛。其結(jié)果就是脊柱失去S型曲線，陷入姿勢越來越差、肌肉力量越來越小、身材越來越不好看的惡性循環(huán)。 解決方法：工作生活要提醒自己，站要站直，坐要坐直，睡要睡好，坐時臀部坐到底，背部平貼椅背，雙腳平放地面，當身體需要前傾時，應(yīng)保持背部平直，使用鼠標的手最好有個支撐，避免肩膀壓力過大，同時計算機不要放太低，坐的時間應(yīng)把控好，45—60分鐘應(yīng)起身活動，伸伸懶腰。 湯醫(yī)生結(jié)語關(guān)愛自己的脊柱健康，關(guān)鍵是平時行動起來，保護好脊柱，避免“壞”姿勢，身體恢復后要做做體育鍛煉。2021年03月14日3276
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 睡覺姿勢不對不會導致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎按病因可以分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎病因多種多樣，具體發(fā)病機制尚不完全明確，其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷和遺傳因素有關(guān)系，一般認為是由全身或者局部綜合因素所導致，與睡姿沒有絕對關(guān)系。對于脊柱側(cè)彎的孩子沒有特別嚴格的睡覺姿勢。但是從生理角度上，因為人的脊柱在平躺的時候脊柱壓力最小，仰臥位壓力會小一點。一般即便是仰臥位，也不可能晚上一直一個姿勢睡覺。關(guān)于怎么睡覺姿勢最好的問題并沒有標準的答案，睡覺的姿勢因人而異，沒有所謂最好的姿勢。所以脊柱側(cè)彎的孩子不會刻意要求必須要仰臥位或者必須要側(cè)臥位。側(cè)臥和仰臥都是可以，對于睡覺姿勢沒有特別多的要求。2021年02月21日3058
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