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2019年12月02日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側彎呢，跟我們的坐姿呢，是有一定關系的嗯，但是呢，脊柱側彎有不同的病因，比如說你先天性的脊柱車，他就是椎體發(fā)育的畸形跟作者是沒有關系的那么有些是一種知識性的，但是這種呢，經過糾正以后很快能夠改善的啊，這種事有關系，還有一些就特發(fā)性的，其實炸了也非常多，這種呢就是很多家長可能第一反應是支持我們在知識的這個治療過程中，我們需要糾正他的，但是呢本身這是不是一種病因，目前來看呢不是一個最主要的問題啊，所以呢，這個我們來回答這個問題的話，就是說知識我們一定要矯正孩子的知識，但是是不是直接有她的引起的還是有根據他的針對不同的病因來分析的。2019年12月01日1039
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我們在門診的時候是經常家長會問到的問題。 第一個呢，是不是有遺傳呀。 第二個就是說是不是姿勢不好呀。 實際上，從廣義的來講呢。脊柱側彎的分成一種叫結構性的，就本身椎體啊?；蛘咦甸g盤的結構發(fā)生改變。 還有一種叫非結構性的，比如說是一種疼痛引起的，或者姿勢不好的。 非結構性的，去除一些病因以后。它自己就回來了。這種其實也不少見。 還有一種是結構性的，那就分成先天發(fā)育引起的，就是先天性的。還有就是特發(fā)性的原因不清楚的可能占到百分之八十左右。 還有一些就是神經肌肉型的，還有就是一些綜合征先天遺傳的。 所以是不同的側彎是由不同的原因引起的。2019年11月13日1027
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 現在我們在門診的時候是經常家長會，問到第一個呢，是不是有遺傳呀，第二個就是說是不是姿勢不好呀，是吧，實際上我們從廣義的來講呢脊柱側彎呢，分成一種叫結構性的就本來椎體啊或者椎間盤的結構發(fā)生改變，還有一種叫非結構性的，比如說是一種疼痛引起的，或者姿勢不好的這個呢，去除一些病以后他自己就回來了啊，這種其實也不少見，還有一種是結構性的，那就是分成先天發(fā)育引起的叫先天性的，還有就是特發(fā)性的原因，不清楚的可能占了80%左右，還有一些就神經肌肉型的啊，就是還有呢，就是一些綜合征，先天遺傳的，所以這個還是有不同的原因，不同的側彎，它的不同的原因引起。2019年11月12日1196
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李建偉副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 脊柱外科 10歲至18歲的脊柱側凸患者稱之為青少年脊柱側凸。迄今為止，最常見的脊柱側凸是不明原因引起，被稱為“特發(fā)性”或者青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）。雖然目前在這一領域有大量的研究包括遺傳基礎方面，仍不能明確青少年特發(fā)性脊柱側凸的發(fā)病原因。盡管如此，我們目前有準確的方法來確定脊柱側凸進展的相關風險因素和很好的治療方法。 病因 雖然有很多的努力去尋找青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）的發(fā)病原因，但是至今仍然沒有得到公認的結論。這些患者中，絕大多數患者之前是健康的，沒有既往病史。有關AIS發(fā)病原因的理論包括：荷爾蒙激素失調，不對稱生長和肌肉失平衡。約30%的AIS患者有脊柱側凸的家族史，因此似乎有一種遺傳的相關性。許多脊柱側凸研究學會的會員在進行基因識別研究，這種理論在繼續(xù)擴大。最有可能的是，有許多基因與脊柱側凸發(fā)病相關，每一個基因都可能有利于發(fā)現脊柱側凸的發(fā)病原因，決定脊柱側凸彎曲程度進展的因素。一種被稱為ScoliScore的遺傳篩查試驗，可作為一種臨床和X線檢查的輔助方法來確定AIS進展的風險。目前這一方法在白種人（北美，歐洲，東歐，中東）中應用，年齡在9歲和13歲之間（脊柱側凸度數小于25度）的患者。測試的目的是確定脊柱側凸度數增加到40度或更大的風險。到目前為止，獨立的測試尚未完成。 癥狀 青少年特發(fā)性脊柱側凸患者一般不會出現疼痛或神經系統(tǒng)癥狀。彎曲的脊柱不會對器官產生壓迫，包括肺和心臟，AIS患者不出現呼吸急促等癥狀。當脊柱出現側凸時，患者往往有一定的背部疼痛，通常位于下腰部。雖然合并脊柱側凸，但是一般認為，彎曲的脊柱不會導致疼痛。通常，青少年出現下腰痛并不少見。許多年輕人是由于參加大量沒有良好的腹肌鍛煉，背部肌肉以及腿部靈活性的活動而產生了腰背部疼痛。青少年特發(fā)性脊柱側凸一般不會導致疼痛或神經系統(tǒng)問題。如果這些癥狀發(fā)生，需要進一步的包括核磁共振成像（MRI）檢查和評估。 查體 青少年特發(fā)性脊柱側凸有許多明顯的癥狀。其中最常見的是雙肩不等高，其中一邊肩膀高于另外一邊（見圖1A）。當出現單一的胸椎側凸(胸段)或者腰椎側凸（下腰部），且沒有另外的彎曲進行平衡時，可出現身體軀干向右或者向左的偏移。這通常表現為腰部不對稱，一側臀部要高于另一側，而且可能出現雙下肢不等長（圖1B）。脊柱旋轉引起的背部隆起或肋骨凸起畸形是最明顯的標志（見圖1C和1D）。 側面觀，AIS患者可以有一個正常的外觀。通常情況下，四肢無肌力減退或者感覺減退等神經系統(tǒng)異常表現（見圖1E）。 Figure 1: A) 肩部不對稱（注意左肩較右肩高）； B) 腰部不對稱和軀干向右偏移； C&D) 肋骨突出往往與脊柱彎曲的程度相關; E) 從側面觀察時，患者外觀通常看起來是正常的。 影像學評價 確定脊柱側凸的典型影像學檢查包括站立位的全脊柱正位X線（圖1A），以及全脊柱側位X線（圖1B）。這些圖像往往是在用鉛對患者的保護下拍攝的清晰的脊柱。醫(yī)生能夠通過Cobb法測量脊柱的彎曲程度（圖1C）。完全直的脊柱為0度，任何角度大于10度稱之為脊柱側凸。0度和10度之間被認為是“姿勢不對稱”而非真正的脊柱側凸。病人在進行X線檢查時站立的姿勢或者許多其他因素都可導致脊柱輕微的彎曲。全脊柱側位X線片用來評估胸段后凸（或圓背外觀）和腰椎前凸的程度（腰段的凹陷）。 Figure 1: A) 正位X線片, B) 側位X線片 C) Cobb測量法。 可以通過進一步的影像學檢查來確定脊柱彎曲的靈活性（僵硬程度）。這些反映柔韌性的檢查可包括以下幾個方面。病人平躺在檢查臺上，通過向右邊和向左邊的彎曲分別進行X線檢查（見圖2）。牽引照是通過患者的上肢和下肢的拉伸進行檢查評估。支點彎曲是通過在脊柱彎曲的頂點位置放置襯墊來反映脊柱彎曲的矯正程度。這些影像學檢查通常是用于指導確定手術治療方案。 Figure 2: 柔韌性影像檢查 核磁共振成像（MRI）不是AIS患者的常規(guī)檢查。核磁共振成像（MRI）是專門用來評估除了脊椎之外，如檢查和確定有無脊髓異常情況。如果醫(yī)生進行體格檢查發(fā)現一些神經系統(tǒng)異常，脊柱側凸患者合并明顯的疼痛以及影像檢查顯示“非典型”的脊柱彎曲時，脊柱的磁共振成像（MRI）是需要的檢查項目。如果MRI有微小異常表現，需要神經外科醫(yī)生進一步評估。 治療 青少年特發(fā)性脊柱側凸的治療主要分為三大類：觀察、支具和手術。治療方案是基于脊柱彎曲進展的風險。一般情況下，在患者的快速增長期，AIS患者脊柱彎曲出現進展。當患者骨骼成熟時，脊柱彎曲進展逐漸緩慢；但是有一些情況，特別是脊柱側凸角度大于60度患者，在成年期仍有進一步加重。 由于脊柱側凸在患者快速生長期將持續(xù)加重，可以通過結合患者的年齡，女孩是否月經來潮以及相關影像學參數等因素進行評估患者的生長潛能。通常，女孩在14歲以前，男孩在18歲以前均表現出不斷的生長發(fā)育。女孩的成長很快，直到出現初次月經，然后她們的生長發(fā)育速度將減緩。女性在初次月經來潮后大約2年的時間仍將繼續(xù)發(fā)育生長。 Figure 1: “Risser分級系統(tǒng)-髂骨突起（生長區(qū)）從外到內，孩子逐漸接近骨骼成熟 脊柱，骨盆，手/手腕部位的X線也是可以用來評估生長發(fā)育。骨盆Risser分級（圖1）常被用來確定孩子的骨骼成熟程度（剩余的生長空間），這與脊柱的增長空間相關。Risser分級系統(tǒng)顯示骨骼成熟程度是從0到5級。處于0和1級的患者處于快速增長階段，4和5級的患者已經停止生長。在脊柱側凸的臨床診治過程中，通常需測量每次身高以幫助確定脊柱的潛在生長能力。 非手術治療 觀察 一般情況，脊柱彎曲角度小于25-30度但是仍在生長發(fā)育或彎曲度數小于45度且已經停止發(fā)育的患者，可采用觀察；脊柱側凸外科醫(yī)生通常希望每隔幾年觀察脊柱側凸變化情況，以確保脊柱側凸在成年后沒有進展。 替代治療 替代治療是為了阻止脊柱彎曲進展或防止遠期進一步的進展，如整脊醫(yī)學，物理療法，瑜伽等等。已被證明在脊柱側凸的治療中無科學價值。然而，這些方法可以提供一些物理療效，如加強核心肌肉力量，緩解患者癥狀等。但是這些方法未被正式用于治療和改善脊柱側凸。 非手術治療 支具治療 支具治療常用于脊柱側凸角度在25°和 40°并處于生長期的患者。目的是阻止脊柱側凸角度繼續(xù)增大。通過佩戴支具矯正脊柱彎曲，使脊柱彎曲不隨著時間推移而進展。隨著孩子生長發(fā)育時，如果脊柱受到表面相同的壓力時，脊椎顯得更容易對稱的生長。筆直的脊柱較彎曲的脊柱更容易受到壓力影響。一旦停止佩戴支具，目標是使脊柱側凸的角度維持在開始支具治療時的狀態(tài)。盡管佩戴支具治療，如果有輕微的進展，只要在生長終末期脊柱側凸彎曲的度數小于45°，都是不需要接受手術治療的。有很多類型的支具可供使用，但是所有的原理都是一樣的。所有的支具都是穿在衣服下面，別人是看不見的。支具治療最有效的時間是每天佩戴超過20-22小時。醫(yī)師通常會建議取下支具進行洗澡和適當的運動。 Figure 1: 位年輕女性脊柱側凸患者的X線和支具。支具下通常穿一件T恤衫， 支具通常可以調整以便達到良好的矯形效果。 當開始支具治療時，通常需要進行X線檢查以評估支具治療的效果（見圖2），隨后可根據醫(yī)師的醫(yī)囑進行佩戴支具或者取下支具時的X線檢查。 Figure 2: 佩戴支具前后X線顯示胸椎和腰椎彎曲的矯形效果。 手術治療 脊柱側凸彎曲角度大于45°且仍不斷增長或者是大于45°且停止生長發(fā)育的患者，則建議接受手術治療。手術治療目的有兩方面：第一，防止脊柱側凸加重，同時獲得一定的矯形。目前的手術是在脊柱上植入金屬材料，然后通過單棒或者雙棒進行連接；通過內植物材料矯正脊柱彎曲以及使脊柱維持在矯形的位置，直到脊柱融合為一體。手術可以通過沿后背部一個直切口進行（后路）手術（圖1）或通過脊柱前方（前路）進行手術（圖2）。雖然兩種入路均有優(yōu)缺點，但是采用后路手術是目AIS患者手術治療中最常使用的方法，它可以用于各種類型的脊柱側凸。前路手術可用于單一的胸段或腰段彎曲的脊柱側凸患者。手術入路受很多因素影響，醫(yī)生將進行評估并選擇出最佳的方案。 接受手術治療后，不需要使用支具及護具治療。住院天數一般為3到6天?；颊咭话?-4周可以進行日?；顒樱氐綄W校學習。根據病人的活動情況，術后3至6個月是可以參加正?；顒?。術后10-14天，大多數孩子是不需要止痛藥物的。 Figure 1: A) 青少年特發(fā)性胸段脊柱側凸患者正側位X線檢查 B) 通過后路雙棒和椎弓根螺釘系統(tǒng)進行矯形。 Figure 2: A) 青少年特發(fā)性胸腰段脊柱側凸患者正側位X線檢查 B) 術后X線顯示經側前路進行內固定植入矯形治療。2019年11月08日1755
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 引起脊柱側彎的原因有很多,不下數十種,病因至今仍不明確。脊柱側彎在青少年發(fā)病率最高,發(fā)病率一般為百分之二到百分之三,女性高于男性。醫(yī)學上大致將脊柱側彎劃分為先天性和特發(fā)性兩種。半椎體？蝶形椎？是什么讓我脊柱扭曲！先天性的是指脊柱骨性結構發(fā)生異常,即出生后即有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎、與胸椎相連的肋骨并肋融合等異常結構,導致脊柱發(fā)生傾斜,導致側彎或后凸畸形。先天性脊柱側彎還往往伴有脊髓的畸形,如硬脊膜膨出、脊髓縱裂或脊髓空洞。由于脊柱畸形可合并脊髓神經異常,因此,治療先天性脊柱側彎時,難度較大,也更危險特發(fā)性脊柱側彎占脊柱側彎患者的70%~80%,這類患者出生時脊柱是正常的,隨著身體的發(fā)育,由于神經肌肉力量的失平衡,導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲,即原有的胸椎后凸變成了側凸等。2019年10月28日2582
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 孩子的書包太重，把脊柱壓彎了嗎？好好的脊柱，怎么長著長著就歪了呢？祖輩們都沒有脊柱側彎，孩子怎么就得這??？……對于脊柱側彎這件事，家長們都感到疑惑，究竟是什么原因導致了孩子的脊柱側彎呢？側彎不分年齡 成因各有不同脊柱側彎的病因有很多種，從所處的年齡段來分的話，可以分成出生階段、青少年階段和老年階段這三種，這三個階段，脊柱側彎的成因也各不相同。對于出生就有脊柱側彎的患者，一般屬于先天的基因有一定的缺陷，在胎兒的階段脊柱就出現了結構上的異常。例如脊椎左側長了一半右側沒長，或者是兩邊一邊高一邊低，又或者是因為脊柱分節(jié)不良?！?歲男孩患有先天性半椎體導致脊柱側彎】青少年階段的脊柱側彎我們多數為特發(fā)性脊柱側彎，所謂的特發(fā)性脊柱側彎就是他在身高迅速增長這個階段，脊柱出現了彎曲，這種病因現在還不是特別的明確。并不是很多家長認為的書包太重或者坐姿不對這些不良的生活習慣就能引發(fā)的，原因遠遠沒有這么簡單。生活中大部分的脊柱側彎屬于特發(fā)性。此外老年人的脊柱側彎主要是脊柱老化出現松弛，脊柱逐漸地變得彎曲最后導致側彎。除開年齡階段，還有一類繼發(fā)性的脊柱側彎，是由于神經或肌肉方面的疾病導致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對成造成的側凸。比較常見的有孩子有腦癱，小兒麻痹癥或者是肌無力等都會導致脊柱側彎的發(fā)生。【19歲，肌營養(yǎng)不良，頸椎側彎及前凸】【馬凡綜合征導致的脊柱側彎】矯正要分年齡 方法各有不同脊柱側彎雖然存在于各年齡段，但對于側彎的治療方法，除了度數是重要的參考依據外，年齡也會是一個必要的參考因素，原因在于孩子處于生長發(fā)育階段，如果過早的將孩子的脊柱固定融合，那么對孩子身高是會有一定的影響的。但很多家長又在糾結沒有及時矯正，側彎的度數越來越大，孩子心里自卑不說，一旦壓迫打心肺影響功能，后果也是很嚴重的。那么脊柱側彎最佳的手術年齡是多大呢？對于先天性的脊柱側彎中最常見的半椎體，矯正手術最佳的年齡是3-5歲，如果3歲時側彎就明顯超過40度了就可以手術。如果3歲時度數還不大，那么可以到5-6歲再手術。而且先天的脊柱側彎要比后天僵硬，所以一定要及時矯正，最好在15歲以內。對于后天早發(fā)的脊柱側彎，比如10歲以前就出現明顯的側彎的。如果過早的給孩子做矯正融合手術，損失孩子身高的同時會造成成年后軀干和下肢的比例失調。為了給孩子留出充分的生長時間和空間的同時對脊柱側彎進行遏制和矯正，我們可以采用生長棒技術，等到孩子12歲以后再選擇合適的時間接受最終的矯正融合手術。對于青少年特發(fā)性側彎，最佳的手術年齡是13-16歲，這個年齡段骨骼接近成熟并且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段。而對于那些因為某些疾病繼發(fā)出現的脊柱側彎患者，則需要根據側彎程度對于身體損傷程度的輕重或者自身想要改善生活質量的需求選擇合適的時機進行校正手術?？傊怪鶄葟澋男Ｕ绞?、矯正的黃金時間，都需要專業(yè)醫(yī)生根據個人身體差異做出個性化的治療方案?！?0歲的患者，矯正效果理想】【馬凡綜合征，10年前做過主動脈瓣膜置換和人工主動脈置換，側彎逐年加重，克服心臟和凝血等諸多問題，完成矯正手術】【12歲女孩，患有脊髓空洞繼發(fā)脊柱側彎50度，微創(chuàng)導航手術順利完成矯正】最后，脊柱側彎雖然成因各不相同，但是它對身心的損害程度，患者都是感同身受的，不論何種原因導致了疾病的發(fā)生，選擇專業(yè)醫(yī)院，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助是才是重要的。2019年10月24日1738
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2019年09月04日1114
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