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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 斗轉(zhuǎn)星移，時空變幻，科技的發(fā)展可以將歷史人物帶到今天，時光機器的福利讓所有人可以實現(xiàn)自己的夢想。清朝有個著名的宰相劉羅鍋是我們大家都很熟悉的人物，經(jīng)常被人喊做“劉駝子”。他平生的夢想就是“這個鍋我不背”。劉宰相通過時光機器來到了21世紀的中國，尋求可以治療駝背的辦法。劉羅鍋在網(wǎng)上查到了某著名脊柱側(cè)彎醫(yī)生的信息，并且羅列了一些自己關(guān)心的問題。劉羅鍋見到了醫(yī)生，問道：脊柱側(cè)彎有什么特點？ 如何能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？醫(yī)生回答到：脊柱側(cè)彎的特點：后背左右側(cè)不對稱，腰部有皺褶，雙肩不等高。早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的簡單方法是做Adam前屈實驗，觀察是否有雙側(cè)背部不等高，如果存在雙側(cè)背部不等高，就需要進行脊柱X光片的檢查，以排除是否有脊柱側(cè)彎。Adam前屈試驗：雙側(cè)背部不等高、形成斜坡脊柱側(cè)彎的外形特點：雙肩不等高、背部不對稱、腰部有皺褶劉羅鍋又問：我現(xiàn)在久站久坐后，腰背酸疼，走路之后呼吸不夠用，為什么？醫(yī)生說道：重度脊柱側(cè)彎，因為脊柱的彎曲，前后或者左右的軀干偏移，背部肌肉的不對稱，脊柱小關(guān)節(jié)和椎間盤受力不均可導(dǎo)致患者和久站、坐之后的腰背部酸痛；因為脊柱側(cè)彎導(dǎo)致胸腹腔容積減小，從而出現(xiàn)了呼吸困難、消化不良，導(dǎo)致患者活動能力下降。劉羅鍋點點頭，接著問道：醫(yī)生，我什么時候得的脊柱側(cè)彎呢？我18歲皇上面試我的時候，皇上還說我四肢修長，那個時候我可能沒有脊柱側(cè)彎吧？醫(yī)生回答道：脊柱側(cè)彎往往在側(cè)彎較輕的時候是看不出來的。側(cè)彎度數(shù)小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在20°-45°，在彎腰的時候能夠觀察到較為明顯的雙側(cè)背部不對稱；大于45°的側(cè)彎往往在彎腰和站立的時候都會觀察到比較明顯的背部不對稱。 劉羅鍋的X光片和CT：側(cè)彎達到了142°，后凸有154°劉羅鍋又問下一步我要怎么辦呢？醫(yī)生說你去拍一個脊柱全長的x光片讓我看一下吧。劉羅鍋半小時后拿著片子回來找醫(yī)生。醫(yī)生看了看說你這是成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎，你這個脊柱側(cè)彎，在青少年的時候就有了，胸椎、腰椎都有彎曲，多發(fā)的椎體旋轉(zhuǎn)，但您的脊柱退變增生并不嚴重。劉羅鍋問：我小時候是不是就需要治療呢？醫(yī)生回答道：對于青少年特發(fā)脊柱側(cè)彎小于20°的可以暫時進行觀察，20°~45°的就需要進行支具牽引等治療，大于45°就需要手術(shù)，脊柱側(cè)彎的進展可能與缺鈣是有關(guān)系的，脊柱側(cè)彎的青少年往往都有骨質(zhì)疏松，青少年時期發(fā)病的脊柱側(cè)彎建議補鈣。劉羅鍋問那我現(xiàn)在該如何治療呢？醫(yī)生回答道：大于90°的側(cè)彎，就是重度的脊柱側(cè)彎，您側(cè)彎已達到140°，同時您有腰背部疼痛、呼吸困難的癥狀，就需要手術(shù)治療了。劉羅鍋一聽有些害怕，忙問醫(yī)生，那我這個手術(shù)該怎么做呢？醫(yī)生說需要后路截骨脊柱側(cè)彎矯正螺釘固定融合手術(shù)，恢復(fù)軀干平衡，外觀可以獲得很大的改善。對于重度后凸、僵硬的脊柱側(cè)彎，我們會進行椎體切除手術(shù)。您的側(cè)彎需要做椎體切除的截骨手術(shù)，可以達到較好的治療效果。劉羅鍋問：這個手術(shù)風險大嗎？醫(yī)生回答到：神經(jīng)損傷高危因素主要有5條，分別為先天性脊柱側(cè)彎、側(cè)彎大于90°、術(shù)前存在神經(jīng)癥狀、脊柱后凸、翻修病例。劉羅鍋又追問到：脊柱的內(nèi)固定將來需要取出來嗎？醫(yī)生回答道：如果沒有感染、假關(guān)節(jié)形成等，內(nèi)固定螺釘是不必取出的。劉羅鍋又問，如果不治療會怎樣呢？ 醫(yī)生回答道：如果不治療，嚴重的脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致胸腹腔容積減小，壓迫心臟和肺，最后導(dǎo)致患者心肺功能衰竭死亡。劉羅鍋已經(jīng)問清了所有的問題，得到醫(yī)生的回答也很滿意，綜合考慮手術(shù)風險和目前的病情，決定進行脊柱側(cè)彎截骨矯正手術(shù)。住院之后劉羅鍋進行了CT、核磁共振，肺功能和心臟超聲檢查，排除了椎體發(fā)育畸形和神經(jīng)方面發(fā)育異常，并對心肺功能進行了評估。手術(shù)前醫(yī)生和劉羅鍋進行了談話，醫(yī)生特別強調(diào)了手術(shù)中喚醒實驗的重要性。劉羅鍋問：什么是“喚醒試驗”。醫(yī)生回答道，喚醒實驗是脊柱側(cè)彎手術(shù)快要結(jié)束的時候，喚醒患者，讓患者活動下肢和腳趾，觀察是否出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。劉羅鍋又問，聽說手術(shù)中有神經(jīng)監(jiān)護啊？難道不能保證手術(shù)安全嗎？醫(yī)生回答道：神經(jīng)監(jiān)護雖然可以監(jiān)護運動和感覺兩個方面的神經(jīng)功能，但是還不能完全替代“喚醒試驗”，喚醒試驗是判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的金標準。劉羅鍋的手術(shù)在全麻下進行，歷經(jīng)4個半小時，脊柱側(cè)彎獲得了明顯的矯正。術(shù)后第3天，劉羅鍋下地站起來的時候，激動萬分。因為他覺得床頭桌都已經(jīng)矮了很多，看東西的視角由原來的仰視變成了俯視。在醫(yī)生查房的時候，劉羅鍋就感興趣的截骨方式詢問了醫(yī)生。醫(yī)生回答道：截骨方式分為3種6級，3種分別為脊柱后方截骨、脊柱前后方截骨和整個一個或多個椎體切除的截骨。以上三種截骨方式又分為2種級別的截骨，所以共分為3種6級截骨。劉羅鍋聽得似懂非懂，也就不再追問。脊柱畸形的6級截骨（綠色代表截骨區(qū)域）術(shù)后劉羅鍋恢復(fù)的很快，站立訓(xùn)練很快就可以站10分鐘，術(shù)后拍攝脊柱全長x光片，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后脊柱側(cè)彎發(fā)生了明顯改變，手術(shù)度數(shù)由術(shù)前142°變?yōu)榱耸中g(shù)后60°，改善率61.2%，走路也不喘了，劉羅鍋對手術(shù)效果很滿意，經(jīng)常瞇著眼睛欣賞自己的后背。術(shù)后3周出院的時候劉羅鍋問醫(yī)生出院注意事項。醫(yī)生回答到：術(shù)后需要佩戴支具半年，術(shù)后第1個月，臥床休息為主，加強營養(yǎng)，多食肉蛋奶類高蛋白食物，術(shù)后3個月開始腰背部肌肉鍛煉，術(shù)后1、3、6、12個月需要復(fù)查，以后每2年復(fù)查一次。劉羅鍋手術(shù)前后照片對比劉羅鍋坐著時光機器回到了屬于自己的年代---清朝。夫人和家人非常高興，看到老爺?shù)耐Π紊碜藛栭L問短。第二天劉羅鍋穿著朝服挺拔的回到了大殿之上，乾隆爺驚訝的問劉羅鍋說你這段時間去哪里了，朕很是想念。朕發(fā)現(xiàn)最大的變化是看不到你的“鍋”了？劉羅鍋笑著給皇帝講了一下自己的治療經(jīng)歷。乾隆爺聽著津津有味，不住的點著頭。出診提示：海涌教授（科室主任） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周一上午特需專家門診（周一上午，門診9樓特需門診部）孟祥龍副教授（本文作者） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周四全天專家門診（周四全天，門診6樓617診室）微信號spinemeng2019年05月26日
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姚子明副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎或脊柱側(cè)凸，顧名思義，就是脊柱出現(xiàn)了彎曲，外觀上通常表現(xiàn)為后背不平，駝背、雙肩不等高。很多小朋友的家長在給孩子洗澡時發(fā)現(xiàn)，也有一些彎度不大的孩子，在拍攝胸片時偶然發(fā)現(xiàn)。脊柱側(cè)彎的病因是什么呢？我們一般分為四種：特發(fā)性的、先天性的、神經(jīng)肌肉型、綜合征型。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率最高，這種患者很難找出一個明確的病因。歷史上的很多名人也得過這種病，包括英國的理查德三世，沙皇俄國的葉卡捷琳娜二世，及當代的英國尤金妮公主。先天性脊柱側(cè)彎，是由于脊柱椎體的發(fā)育不良，比如半椎體導(dǎo)致的脊柱彎曲。這種類型通常會合并其他系統(tǒng)或器官的異常，而且常需要手術(shù)治療。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，從而出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。比如腦癱、椎旁肌萎縮、脊髓縱裂等。綜合征型脊柱側(cè)彎，很多綜合征會合并出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，比如馬凡綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、Prader-Willi綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等一些結(jié)締組織疾病。當然還有一些其他的原因的脊柱側(cè)彎，比如脊柱結(jié)核導(dǎo)致的Pott's畸形，休門氏病，還有老年人的退變性脊柱側(cè)彎。十歲之前發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)彎很容易進展，會導(dǎo)致心臟、肺臟、脊髓的壓迫，從而出現(xiàn)一些后遺癥。所以應(yīng)及時就診，進行一系列的檢查，包括全脊柱X線片，CT，核磁等。2019年04月16日2530
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最為常見的一種。生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸（scoliosis）稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathicscoliosis）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方的彎曲超過10度，且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)，而無其他器質(zhì)性疾病。80%的病例發(fā)生在女孩中。特發(fā)性脊柱側(cè)凸根據(jù)年齡特點一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：幼兒型（0-3歲,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9歲，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16歲，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特發(fā)性脊柱側(cè)凸的80%以上。當一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時，或衣服不能拉直時可能會首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在換衣服和洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)的。最早的主述可能是長時間坐或站后腰部無力，隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病早期并不常見。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎病因病理如能了解一個疾病的病因，則對防治有重要的意義。因此多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但遺憾的是，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究發(fā)現(xiàn)，其可能與以下因素相關(guān)：（一）遺傳因素：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，其發(fā)生存在著明顯遺傳因素的影響，其具體遺傳模式尚不明了，多數(shù)學(xué)者認為與常染色體主導(dǎo)和不完全的性連鎖以及多樣性表達等有關(guān)。這似乎可以解釋疾病分布的性別特征，在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相當；然而，大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女：男超過5：1，需要治療的嚴重彎曲的患者多為女孩。據(jù)統(tǒng)計，父母雙親均有側(cè)凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影響：特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提示脊柱側(cè)凸可能與生長激素有關(guān)。（三）結(jié)締組織發(fā)育異常：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。（四）神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個平衡系統(tǒng)反射弧中的某個反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新的平衡。（五）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：許多學(xué)者研究表明褪黑素及5-羥色胺在側(cè)彎形成過程中起重要作用。（六）其它：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進展較快。另外銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用。脊柱側(cè)凸病因不同，病理變化相似，常見于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，凸向左側(cè)者較少，以單側(cè)凸為主，站立或行走明顯。脊柱側(cè)凸如延誤治療，長期脊柱一側(cè)軟組織攣縮，可導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形較固定，常合并胸廓畸形，脊柱側(cè)凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能異常。脊柱側(cè)凸同時合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、幼兒型（0-3歲）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見。其特點是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時將幼兒從腋下懸吊起，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無肌張力增高或低下，了解有無其它先天性畸形。二、少年型（4-9歲）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時見到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。三、青春型（10-16歲）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生長發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)凸進展增快的時期。影響側(cè)凸進展的因素很多，除年齡外，與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征等有關(guān)。普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。側(cè)凸角度的進展與原來角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進展，而側(cè)凸角為20°-29°，Risser征為0級（未骨化）或1級（Ⅰ度）者，其進展率高達68%。哈林頓因子（Harringtonfactor）與進展也有一定關(guān)系：即指側(cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進展型者平均值為2.7，如超過3.4則為進展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系：雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進展機會大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來選擇不同的治療方法。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的診斷（一）病史1、早期發(fā)現(xiàn)：脊柱側(cè)凸首次大多被家長或老師無意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肩不等高，單側(cè)肩胛骨向后突出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎，初次發(fā)現(xiàn)常在10-14歲。2、臨床癥狀：脊柱向一側(cè)彎曲常為首診時的主要癥狀，另外還有站立時軀干不對稱如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對稱等表現(xiàn)。嚴重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓塌陷、軀干不平衡、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰背痛。部分病人的脊柱側(cè)凸是無意中發(fā)現(xiàn)的，畸形可以不明顯。3、家族史：雖然目前尚未明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎與遺傳的關(guān)系，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎具有一定的遺傳傾向。了解平時的健康狀況、智力水平、母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及有無小兒麻痹癥病史，可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。4、個人史：詳細了解個人史有助于判斷脊柱側(cè)凸的自然病程，如要了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進展情況。特發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在快速生長期進展迅速。神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸可以在任何年齡發(fā)病。（二）體格檢查1、前屈試驗（Adam試驗）是特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，醫(yī)生從病人的前、后及側(cè)面觀察背部兩側(cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺（scoliometer）測量不對稱的角度，如果大于5°，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎/側(cè)凸。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂脊是否等高。當有背疼存在時，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細檢查感覺、運動、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛，有無馬凡氏（marfan）綜合征的表現(xiàn)。有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸如：先天性脊柱側(cè)凸，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)凸。（三）影像學(xué)檢查x線平片是診斷和評價青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要手段?？梢源_定側(cè)凸的類型、部位、嚴重程度和柔韌性，有助于判斷病因，進行術(shù)前設(shè)計。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的x線特征表現(xiàn)為：①無脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)凸的頂椎可有輕度楔形變。②側(cè)凸的彎曲度呈均勻性改變，不會出現(xiàn)短弧及銳弧。⑧具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。④側(cè)凸在胸椎以右側(cè)凸多見，如左側(cè)凸則要考慮非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的可能性。⑤特發(fā)性胸椎側(cè)凸在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。⑥特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。x線平片要求是站立后前后位頭顱至骨盆全脊柱片，手術(shù)者需要拍頭顱至骨盆側(cè)位片和左、右彎曲位（bending位）片。骨骼成熟度的評價在預(yù)測脊柱側(cè)凸進展和決定治療措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺進行估計，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，將髂嵴分成四等分，骨骺未出現(xiàn)為0級；骨骺移動25%為1級；50%為2級，75%為3級，移動到髂后上嵴為4級，骨骺與髂骨融合為5級，此時標志骨髂系統(tǒng)發(fā)育停止。特發(fā)性脊柱側(cè)凸建議進行脊柱磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者合并脊髓空洞。對“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如胸椎左側(cè)凸，伴有局部感覺或運動的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，必須進行脊柱磁共振檢查，可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的治療（一）非手術(shù)保守治療非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側(cè)彎。支具治療的適應(yīng)征：（1）20-40度之間的輕度脊柱側(cè)凸。（2）骨路未成熟的患兒宜用支具治療。（3）側(cè)凸超過40-45°時，不宜支具治療，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。（5）節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下柔韌性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。（7）病人及家長不合作者不宜支具治療。支具佩帶開始佩帶時，每天需23小時，1小時用于體療、呼吸練習等。如果不能獲得病人和家屬的配合，每天應(yīng)佩帶至少16小時，如果帶支具后側(cè)凸的角度能減少50%，則可望獲得較好的治療效果。治療一年后，如側(cè)凸能減少50%，可開始逐漸減少佩帶時間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。（二）手術(shù)治療目的：手術(shù)治療的目的是通過矯正側(cè)凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的進一步發(fā)展，從而使畸形對身體的影響降低到最小。適應(yīng)癥：1.支具治療不能控制、每年進展大于5°的側(cè)凸。2.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸的軀干不對稱，畸形嚴重需矯形者。3.保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。4.40-45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。5.側(cè)凸沒有40-45°，但伴有嚴重胸廓畸形者。（三）各型的治療原則1、幼兒型應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型，一般不需要治療。但每3-6個月復(fù)查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復(fù)。以后每1-2年拍一次片復(fù)查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時，應(yīng)早期治療。3歲內(nèi)可考慮在全麻下行系列矯正石膏背心固定，每3月更換一次石膏，待患者長大至5歲后改用支具固定治療。若支具不能控制其進展時，可考慮行生長棒手術(shù)治療，不做脊柱融合，保留脊柱的生長。2、少年型治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因為少年期側(cè)凸有加重的趨勢。對20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對20°-40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以胸腰支具治療，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40-60°，可采用生長棒矯正術(shù)，定期進行脊柱的延長治療，直到骨骼成熟，最后行矯形融合手術(shù)。3、青春型青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見的側(cè)凸，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多。對青春期側(cè)凸治療最重要的是要參考骨骼成熟度（Risser征）。對20°以下骨骼發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對骨骼未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至骨骼發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過20°，生長發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以支具治療，定期更換支具，直到脊柱骨骼發(fā)育成熟（Risser征4級以上），才去掉支具。對仍有生長發(fā)育的青春期側(cè)凸角在40°以上者，不應(yīng)再保守治療，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)。對于成年后就診的成年患者，胸彎角度大于40-50°者，仍有進展的可能，而角度小40-50°則較少進展。主張對骨骼成熟后的進展性胸椎側(cè)凸，如角度達40-50°，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過30-40°時，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療。總之，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡，側(cè)凸類型等選擇適當?shù)闹委煼椒?。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院副院長，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科曹凱教授曾任國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委員會委員，課程委員會委員，現(xiàn)任SRSIMAST委員會委員，為治療脊柱畸形的國內(nèi)知名專家，每年實施大量的脊柱畸形手術(shù)，中心團隊具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門病后凸畸形、結(jié)核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務(wù)。SRS（ScoliosisResearchSociety），國際脊柱側(cè)凸研究會(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會，于1966年在美國成立，是目前國際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會，會員資格要求極其嚴格，目前中國大陸僅有18名會員。2019年04月06日6285
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 形成脊柱側(cè)彎具體有哪些原因呢？就像我前面所說的，脊柱側(cè)彎的實質(zhì)上是一種癥狀性的描述。也就是說從Ｘ光片上我們發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。脊柱呢有側(cè)彎或者有后突，但是引起這種脊柱側(cè)凸的原因卻是多種多樣的。比如說：我們可以把脊柱側(cè)彎分成特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎、以及神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等等。特發(fā)性脊柱側(cè)彎呢是指青少年期才發(fā)病的一種脊柱側(cè)彎。這些孩子可能在十歲以前，也就是青少年至青春發(fā)育期之前，他的脊柱那是正常的，但是到青春發(fā)育期之后呢，他就開始出現(xiàn)了側(cè)彎。這種側(cè)彎的病因那還不是太清楚，考慮可能遺傳有關(guān)系。另外一種呢最常見的是先天性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎呢是指孩子出生的時候他的椎體就發(fā)育異常。比如說半椎體或者是骨橋形成、分解不全，這些造成脊柱這種發(fā)育的異常。由于它是一出生的時候就存在的，所以叫他先天性脊柱側(cè)彎，而實際上他雖然有一定的遺傳性，但是通常和母親懷孕的時候環(huán)境因素的影響有關(guān)系。還有其他的比如神經(jīng)纖維瘤病。是因為身體里有神經(jīng)纖維瘤病才造成的脊柱側(cè)彎。或者是由于兒麻，就是小兒麻痹等等這些肌肉神經(jīng)肌肉有問題，造成的脊柱側(cè)彎。所以脊柱側(cè)彎的病因的是各種各樣的我們需要具體病例具體分析。2018年11月18日4534
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黃鑫副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 前言腰椎間盤突出常常會引起脊柱側(cè)彎，或輕或重，概率是非常高的！然而大多數(shù)患者和醫(yī)生并沒有關(guān)注到這個問題。如果您有相關(guān)的問題，這篇文章或許能解答您的諸多疑問。需要說明的是，這篇文章不是單純的科普文章，有很多專業(yè)性成分。這個問題相關(guān)的資料非常少！目前并沒有相關(guān)的文章。國內(nèi)專門寫腰椎間盤突出癥的書籍《腰椎間盤突出癥（第四版）》，總共800多頁的書，其中也只有一小段話描述了相關(guān)內(nèi)容。但是這實際上這是對腰突患者影響非常大的一個問題?。『芏嗷颊邔Υ擞兴蓡枺?！那么，腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎到底有什么影響？到底可不可以恢復(fù)正常？ 筆者花了大量時間，查閱了所有國內(nèi)外的相關(guān)文獻，總結(jié)出以下文章，希望能對各位患者有所幫助！問題：腰椎間盤突出癥真的會引起脊柱側(cè)彎么？雖然大家都不想讓自己的脊柱側(cè)彎，但是非常抱歉地告訴大家，腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎并不是小概率事件??！尤其對于青少年腰突患者來說，基本上個個（100%）都會引起脊柱側(cè)彎 【1】?。τ诔赡暄换颊邅碚f，這個概率會低一些，大約為18%【2】。其中L4-5部位的間盤突出更容易引起脊柱側(cè)彎，此外直腿抬高實驗陽性、以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側(cè)彎【2】。問題：什么是脊柱側(cè)彎？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了，如下圖所示，向左右兩側(cè)彎曲了！問題：脊柱側(cè)彎有什么危害？首先，身體變形了就是最直觀的危害！脊柱變形通常會導(dǎo)致肩背不平，腿腳不等長，駝背雞胸，身高減小。這些問題會影響個人形象，尤其對于青少年和女性患者，往往會給患者帶來很大的心理負擔。此外，脊柱側(cè)彎會危害到脊柱的生理功能！側(cè)彎后脊柱的力線錯亂，嚴重影響其生物力學(xué)平衡。脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶等組織也會受到影響，凸側(cè)發(fā)生痙攣，而凹側(cè)變得松弛。脊柱側(cè)彎之后，人體的重心失衡，腦袋和臀部不在一條直線上。這樣的力學(xué)失衡有可能會進一步加重側(cè)彎的程度，從而形成惡性循環(huán)。如果脊柱側(cè)彎較重，還會造成使胸廓變形，擠壓心臟和肺臟，影響心肺功能； 特別嚴重者甚至累及脊髓，造成下肢癱瘓。對于青少年患者來說，脊柱側(cè)彎會對青少年的生長發(fā)育造成不良的影響，嚴重的脊柱側(cè)彎甚至會對壽命造成影響。問題：怎么判斷自己有沒有側(cè)彎呢？大多數(shù)患者是在照鏡子的時候發(fā)現(xiàn)不對勁的。如果鏡子里從正面看，自己的雙側(cè)肩膀左右不等高，提示有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎了。這時候可以讓家人從后方觀察，如果后背左右不平，后背中線左右扭曲（如下圖左圖），就應(yīng)高度懷疑脊柱側(cè)彎。這個時候應(yīng)該到醫(yī)院拍攝全脊柱X線片（如下圖右圖）進行確診，同時由專業(yè)醫(yī)生進行測量，了解側(cè)彎的幅度，成角超過10度就可以診斷為脊柱側(cè)彎了。此外從影像上，還可以看出腰椎側(cè)彎后，上半身重心的偏移情況。如下圖所示，患者的頭部相對于臀部，朝著圖中右側(cè)的方向移位了。這個移位超過1cm就可以診斷為脊柱側(cè)彎中線移位（上半身重心偏移）。問題：腰突為什么會引起脊柱側(cè)彎？？這是一個非常復(fù)雜的問題，我盡量用簡單的語言解釋清楚。首先我們復(fù)習一下腰椎間盤突出癥的致病機理：腰椎間盤在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤受損，上下的擠壓應(yīng)力會使得腰椎間盤向后方突出，而間盤后方正好是發(fā)射至腿部的神經(jīng)。突出的間盤壓迫到此神經(jīng)，造成神經(jīng)根刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，它不會傻等著，而是會做出一系列的改變。對于腰椎間盤突出的患者，脊柱側(cè)彎其實是人體的一種保護性姿勢！脊柱向一側(cè)彎曲時，可以改變突出間盤和神經(jīng)根的位置關(guān)系（如下圖所示），減輕突出間盤對神經(jīng)根的刺激，這是一個機體自發(fā)的過程，并不是由我們的意識去控制的。（這一段較難理解，可以不讀）上面這張圖可以很好的解釋這個問題，如左圖所示，紅色的是突出的間盤，灰色的是走行的神經(jīng)根。大多數(shù)腰椎間盤突出是旁中央型的，突出位于走行根的內(nèi)側(cè)。當腰椎凸面朝左側(cè)凸的時候，突出間盤會向左輕微移位，從而減緩對神經(jīng)根的壓迫。有文獻報道，大約76%的患者腰椎側(cè)凸是朝著腰椎間盤突出相反的方向的，而大多數(shù)患者的頭也會相對于臀部向與突出相反的方向偏移【2】。這里可能會比較難以理解，我舉一個例子：右側(cè)的腰椎間盤突出，腰椎會向左側(cè)側(cè)凸，而頭部會相對于臀部向左側(cè)移位。當然也有少見的例外情況，如下圖所示，比如對于椎間孔區(qū)的突出，腰椎會向突出的那一側(cè)側(cè)凸，這樣可以增大椎間孔的體積，緩解對神經(jīng)根的壓迫。此外還有一種髂腰肌痙攣理論：腰椎間盤突出刺激到腰椎神經(jīng)，引起脊柱一側(cè)的肌肉痙攣，從而導(dǎo)致脊柱向一個方向側(cè)凸。個人認為還是第一個理論更為靠譜。問題: 怎么區(qū)分脊柱側(cè)彎是腰突引起的，還是原來就有的？腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎是代償性的，平臥時該脊柱側(cè)彎可以消失。而非腰突引起的側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的，相當于固定死了，無論什么姿勢側(cè)彎都不會消失。通過腰椎影像也可以進行分辨：腰突引起的側(cè)彎通常是一個短節(jié)段的腰部側(cè)凸，和一個相反方向的長節(jié)段胸部側(cè)凸。需要注意的是，如果腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎得不到及時地治療，這個側(cè)彎將固定死，由可逆變?yōu)椴豢赡?，當脊柱周圍的韌帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側(cè)彎也會變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，屆時即使做手術(shù)也難以恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰突引起脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時進行治療！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎了是不是意味著要做手術(shù)了？不做手術(shù)能恢復(fù)么？我們復(fù)習一下腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征，并沒有脊柱側(cè)彎這一條。說明什么？腰椎間盤突出癥即使引發(fā)了脊柱側(cè)彎，也不一定是要馬上做手術(shù)的！可以先試試保守治療。既往的文獻認為只有帶護具才能糾正脊柱側(cè)彎【3】，現(xiàn)在的認識是減輕腰部疼痛就可以減輕側(cè)彎，不用帶護具也行【2】。對于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因為負重的情況下會加重側(cè)彎，臥床時可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側(cè)彎。 對于上半身重心偏移的患者，建議行牽引、吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。此外，長期的康復(fù)鍛煉，包括McKenzie exercises（麥肯基療法）【4】、Harrison mirror image exercise（哈里森鏡像療法）【5】也有利于腰椎側(cè)彎的恢復(fù)，患者可以找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進行訓(xùn)練。然而，如同保守治療不一定能治好腰椎間盤突出癥一樣，保守治療同樣不一定能治好腰椎間盤突出癥引起的側(cè)彎。尤其對于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側(cè)彎還存在【1】。因此如果保守治療三個月后，腰椎側(cè)彎沒有得到改善，建議及時考慮手術(shù)治療！以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎如果手術(shù)的話，做哪種手術(shù)比較好，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 根據(jù)世界文獻報告，開放手術(shù)【1】，以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)【2，6】都可以用于治療腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎。手術(shù)的目的是取出突出的腰椎間盤，解除對神經(jīng)根的刺激，代償性的脊柱側(cè)彎自然就會恢復(fù)。因此哪種手術(shù)方式并不重要，只要能取出突出的間盤就可以。但總體而言，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，對脊柱后方的肌肉沒有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)！伴有脊柱側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者，其突出側(cè)的椎間孔會變小，理論上來說手術(shù)難度會變大，損傷神經(jīng)根的風險會提高。但最新的文獻證實：伴有側(cè)彎的腰突患者，做脊柱內(nèi)鏡手術(shù)整體用時并沒有明顯延長，術(shù)后并發(fā)癥的概率也沒有提高，術(shù)后的效果也是相當好的【6】。問題：腰突引起的脊柱側(cè)彎做完手術(shù)能恢復(fù)么？術(shù)后多久才能恢復(fù)呢？這是大家都比較關(guān)心的一個問題！根據(jù)經(jīng)驗和文獻報道，做完手術(shù)即刻，脊柱側(cè)彎就能恢復(fù)一大部分，而完全恢復(fù)通常需要半年時間！可以看下面這張圖（圖文引用于文獻【1】），患者為右側(cè)L5-S1間盤突出，術(shù)前脊柱側(cè)彎非常嚴重！上半身重心偏移也非常嚴重！下方左圖是術(shù)后即刻的，可以看到側(cè)彎已經(jīng)大部分恢復(fù)了！下方右圖是術(shù)后2.5年的，側(cè)彎基本上完全恢復(fù)！相對而言，青少年患者的柔韌性要好一些，因此更容易因為腰突而患脊柱側(cè)彎，但同時其術(shù)后的恢復(fù)效果也會更好一些！少部分患者如果術(shù)前拖的時間長了，可能在術(shù)后兩年也得不到完全的恢復(fù)，但側(cè)彎也會比術(shù)前要好很多?？偨Y(jié)：腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎是非常常見的，這是人體對于腰突的一種保護性姿勢。保守治療可以部分緩解腰部疼痛及脊柱側(cè)彎，對于保守治療三個月仍然無效的患者，建議及時進行手術(shù)治療，首選微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后腰椎側(cè)彎大部分是可以恢復(fù)的。希望這篇文章能給腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎的患者帶來幫助。感謝最強醫(yī)學(xué)插畫師Kathy為本文配圖！如果文中引用的文章或圖片侵犯了相關(guān)作者的權(quán)利，請及時與我聯(lián)系。如果您關(guān)于這個問題有什么疑問，歡迎到我的頁面圖文交流。最后祝各位患者早日康復(fù)！參考文獻：1. 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趙騰飛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎是什么？☆問：什么是脊柱側(cè)彎？答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因為人是左右對稱的，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的?！顔枺杭怪鶄?cè)彎有什么表現(xiàn)？答：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實腰痛背痛和側(cè)彎沒有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解?！顔枺菏裁词巧窠?jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎？答：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。☆問：脊柱側(cè)彎有哪些危害？答：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機能。只有嚴重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過60度才會導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動耐量降低，比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會導(dǎo)致飯量下降，嚴重時還會影響懷孕?！顔枺撼赡暌院蠹怪鶄?cè)彎會發(fā)展嗎？答：成年以后，超過40度的側(cè)彎也是會緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個年齡階段會顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會使側(cè)彎加重，因為懷孕期間會出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負荷明顯加重，這兩個因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個階段要有意識的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補鈣，60歲以后積極補鈣。☆問：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是怎樣量出來的？答：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開測量，最后得出兩個度數(shù)，一個是胸彎的，另一個是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴重程度。脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜女孩尤其易得☆問：為什么會得脊柱側(cè)彎？答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現(xiàn)。而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測哪些人會出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會?！顔枺杭怪鶄?cè)彎遺傳嗎？答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會把側(cè)彎遺傳給下一代?！顔枺杭怪鶄?cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個人中就有三個人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因為盡管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三?！顔枺杭怪鶄?cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上?！顔枺簽槭裁磁⑦@么發(fā)病率更高呢？答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個問題，但是它確確實實是有這么一個現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。脊柱側(cè)彎度數(shù)40度以內(nèi)不考慮手術(shù)治療☆問：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長應(yīng)該怎么辦？答：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請醫(yī)生測量角度?！顔枺喝绻媸羌怪鶄?cè)彎，應(yīng)該怎么治療？答：通常來講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正?！顔枺郝犝f有些醫(yī)院做按摩牽引等保守治療，療效可靠嗎？答：脊柱側(cè)彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者中藥治療。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的。遠在幾千年前的希臘醫(yī)書上就能看到牽引床矯正床等治療脊柱側(cè)彎的方法，但歷經(jīng)幾千年的驗證，這些樸素的治療理念已經(jīng)被證實無效而遭淘汰。近幾年也已經(jīng)有大量患者嘗試并證明無效，目前國內(nèi)所有的公立三甲醫(yī)院都不做這種治療就是這個原因。只有一些私立的中小型醫(yī)院還做這些治療，但往往只是出于商業(yè)目的而最終治療效果非常有限。像北京的有些小醫(yī)院做脊柱側(cè)彎的保守治療，事實證明都是騙人的。有的醫(yī)院宣稱有二十多項專利，也都是虛假宣傳。甚至在網(wǎng)上展現(xiàn)外國患者前來就診，其實都是找來幾個外國人擺拍的。希望有辨別能力的患者和家長不要再上當了?！顔枺?0度以內(nèi)不需要支具治療嗎？答：支具的矯正效果是和脊柱側(cè)彎的度數(shù)成正比的，度數(shù)越大支具的矯正空間越大。如果度數(shù)很小低于20度時，支具的矯正效果有限，反而可能限制孩子的胸廓發(fā)育，所以最好還是等度數(shù)超過20度再考慮支具治療。☆問：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應(yīng)該每3個月拍一次，13歲以后可以每6個月拍一次?！顔枺喝绻葦?shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡單的買個背背佳，背背佳是矯正習慣性駝背的，對真正的脊柱側(cè)彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。☆問：支具治療有哪些注意事項呢？答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個小時后拍片，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒有拍片子看療效。這種情況很不應(yīng)該，試想萬一那個支具矯正效果不好或者根本就沒起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時脫掉支具，這樣才能真實反映目前的度數(shù)。因為脫掉支具后度數(shù)會反彈，只不過每個人反彈的度數(shù)不同，我們復(fù)查拍片需要看的是反彈后真實的度數(shù)?！顔枺喝绻葦?shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內(nèi)容呢？答：鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側(cè)彎。每天50-100個，分2-3組完成.燕子飛，可鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。矯正手術(shù)如何治療脊柱側(cè)彎？☆問：脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)有哪些類型呢？答：我們常說的矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，矯正融合手術(shù)就是在體內(nèi)放入金屬的釘棒支架，這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠支架維持還不夠，手術(shù)置入支架的同時還進行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了。所以，其實術(shù)后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。除了矯正融合手術(shù)，還有一些特殊類型的脊柱側(cè)彎手術(shù)，包括半椎體切除、生長棒及導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)幾個類型。☆問：半椎體切除是什么意思？答：半椎體就是半個椎體的意思。是最常見的先天性脊柱側(cè)彎。正常椎體是左右對稱的，而半椎體則是只有左邊或者右邊，而另一邊是沒長出來的。我們的脊柱包含7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎和5節(jié)腰椎，一節(jié)落著一節(jié)。如果其中某一節(jié)左右不對稱就會影響整體形態(tài)。半椎體切除就是把這個異常的椎體切除，然后用釘棒固定住，2-3年后再把釘棒取出就完成治療了?！顔枺荷L棒是什么意思？答：生長棒適用于早發(fā)脊柱側(cè)彎，就是１０歲以前就出現(xiàn)明顯側(cè)彎的。１０歲以前的孩子不應(yīng)該做矯正融合手術(shù)，因為一旦做了矯正融合手術(shù)，孩子的軀干就長度固定了，而這個年齡的孩子的軀干直到１８歲之前都還有生長潛力，過早的融合會損失孩子的身高，而且由于下肢還在生長，成年后軀干和下肢的比例也會失調(diào)。為了解決這個問題，醫(yī)生們發(fā)展了生長棒技術(shù)。就是通過手術(shù)的方式，通過上中下三個小切口，置入金屬支架，這個金屬支架可以矯正側(cè)彎，并且允許每年做一個小手術(shù)將其延長。這樣就能為孩子爭取到寶貴的時間，在孩子１２歲以后再接受最終的矯正融合手術(shù)，大大改善了療效。☆問：導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)呢？答：導(dǎo)航微創(chuàng)是近幾年實現(xiàn)的一項突破性進展，它基于最新型的導(dǎo)航設(shè)備，結(jié)合手術(shù)技術(shù)上的創(chuàng)新，只需三個5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手術(shù)，適用于90度以內(nèi)的后天性脊柱側(cè)彎。以前認為脊柱側(cè)彎矯形是個創(chuàng)傷大風險高的手術(shù)。導(dǎo)航設(shè)備的出現(xiàn)使這個狀況明顯改觀。首先說創(chuàng)傷大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大是因為要把脊柱顯露的清清楚楚才能置入螺釘，因為傳統(tǒng)手術(shù)是依靠解剖標志和醫(yī)生的經(jīng)驗置入螺釘。而導(dǎo)航手術(shù)則不必，導(dǎo)航置入螺釘依靠的是術(shù)中CT，不需要直視脊柱的解剖標志，從而大大減小了切口也降低了對背部肌肉的損傷。再說風險，以前認為脊柱手術(shù)風險高，就是因為脊柱附近神經(jīng)血管密集。導(dǎo)航設(shè)備的出現(xiàn)大大增加了手術(shù)的安全性，因為在導(dǎo)航設(shè)備的屏幕上，哪是血管哪是神經(jīng)都一清二楚，損傷血管神經(jīng)的幾率大大降低。因此導(dǎo)航的應(yīng)用使得脊柱側(cè)彎手術(shù)損傷更小安全性更高。而且導(dǎo)航微創(chuàng)還可以矯正頸椎側(cè)彎，因為導(dǎo)航可以放置頸椎椎弓根釘，這是以前沒有導(dǎo)航的時候很難做到的，所以頸椎側(cè)彎也可以矯正了。脊柱側(cè)彎術(shù)前患者須知的那些事☆問：脊柱側(cè)彎通過手術(shù)能夠得到多少矯正呢？答脊柱側(cè)彎的矯正程度主要取決于側(cè)彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側(cè)彎，矯正的程度越大。通常年齡越小柔韌性越大，矯正效果也越好，所以脊柱側(cè)彎的最佳手術(shù)年齡是13-15歲。這個年齡段脊柱柔韌性好，矯正效果好，而身體也接近發(fā)育成熟，綜合考慮最適宜這個年齡段矯正。年齡小的輕中度側(cè)彎矯正80-90%都不是問題，嚴重側(cè)彎、很僵硬側(cè)彎難度就大些，但矯正50%也應(yīng)該不是問題?！顔枺杭怪鶄?cè)彎手術(shù)的最佳年齡是？答：半椎體的最佳年齡是３－５歲，換句話說，如果３歲時側(cè)彎就很明顯超過４０度了就可以手術(shù)了，如果３歲時度數(shù)還不算大，比如才１０－２０度，那就可以再等幾年，到５－６歲時再手術(shù)?？傊硽q以后就可以接受手術(shù)了。青少年特發(fā)性側(cè)彎的最佳手術(shù)年齡是１３－１６歲，這個年齡段骨骼接近成熟并且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段?！顔枺杭怪鶄?cè)彎手術(shù)前需要什么準備嗎？答：目前的手術(shù)技術(shù)并不需要術(shù)前做特殊的準備，當然如果手術(shù)前一段時間補充營養(yǎng)，進行一段時間的體能鍛煉，比如游泳、跑步或者爬樓，這些對術(shù)后更快的恢復(fù)都是有益處的。重度脊柱側(cè)彎患者則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肺活量訓(xùn)練?！顔枺菏裁磿r候需要手術(shù)前牽引？答：一般比較重度的側(cè)彎需要牽引，重度指的是100度以上，并且除了側(cè)彎還有后凸的，而且很僵硬的，醫(yī)生覺得一次矯正風險大效果難以保證的就可以先牽引。牽引一般是頭盆環(huán)牽引。牽引的缺點是比較耗時，往往需要牽引幾個月，而且患者比較遭罪。但優(yōu)點是安全性高并且最終效果好。☆問：什么是神經(jīng)監(jiān)護？答：神經(jīng)監(jiān)護可以實時監(jiān)測神經(jīng)信號，如果神經(jīng)出現(xiàn)受損趨勢可以第一時間發(fā)現(xiàn)，可以及早改變手術(shù)策略，避免永久性的神經(jīng)損傷?！顔枺撼C正融合手術(shù)需要輸血嗎?答目前許多醫(yī)院都有血液回輸技術(shù)和團隊，除非是上百度的側(cè)彎矯形，否則一般是不需要輸別人的血的?！顔枺哼M口脊柱內(nèi)固定材料和國產(chǎn)材料，哪個更好？這個問題不是太重要，國產(chǎn)的威高是非常適合做側(cè)彎矯形的，工具完善，配件也齊全，相反許多進口品牌螺釘沒有這個優(yōu)勢。脊柱側(cè)彎術(shù)后患者最關(guān)心的細節(jié)☆問：手術(shù)之后應(yīng)該怎樣來治療疼痛呢?答現(xiàn)在麻醉科有先進的PCA技術(shù)（患者自我控制鎮(zhèn)痛），病人可以根據(jù)疼痛的情況自己控制止痛藥的使用，在這一技術(shù)作用下術(shù)后患者通常會很快恢復(fù)正常，大大減少了側(cè)彎手術(shù)后的痛苦感受?！顔枺菏中g(shù)后多久可以喝水和進食呢?答脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)通常對飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒后6小時就可以進食?！顔枺菏中g(shù)之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?答一般術(shù)后3～5天即可在支具保護下下地行走，術(shù)后7-10天就可以出院，出院的時候生活基本自理，可以自行坐起吃飯和上洗手間?！顔枺盒g(shù)后什么時候可以洗澡?答傷口愈合后即可洗澡，通常在術(shù)后10天左右。建議選用淋浴的方式，同時要有家人的保護，以免摔倒?！顔枺盒g(shù)后多久可以回到上學(xué)或者上班?答側(cè)彎矯形術(shù)后一個月左右，體力恢復(fù)滿意后，在支具保護下，即可上班上學(xué)?！顔枺涸诩怪鶄?cè)彎手術(shù)后多久可以劇烈運動？答一般術(shù)后半年就可以劇烈運動了。因為這個時候顆粒骨已經(jīng)愈合，脊柱已經(jīng)很堅固，劇烈運動也不會有什么影響了?！顔枺涸诩怪鶄?cè)彎手術(shù)后能彎腰嗎？答：這要看手術(shù)范圍，如果手術(shù)只涉及胸椎，則對彎腰幾乎沒有影響。因為正常人胸椎由于肋骨固定也是沒有活動度的，側(cè)彎手術(shù)后胸椎也是沒有活動度，和正常人一樣。而如果手術(shù)涉及腰椎則會對彎腰有一定影響，但不會出現(xiàn)彎不下腰的情況。因為人彎腰主要靠髖關(guān)節(jié)，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五節(jié)腰椎都固定了，依然是能夠彎下腰的?！顔枺喝绻隽思怪鶄?cè)彎手術(shù)還能懷孕嗎？答脊柱矯形手術(shù)一般不會影響患者懷孕。相反，側(cè)彎矯形手術(shù)還能夠改善軀干塌陷，增加盆腔容積，對懷孕是有益的，所以最好先做側(cè)彎手術(shù)再懷孕?！顔枺汉螘r傷口拆線？答：目前許多醫(yī)院都采用可吸收皮內(nèi)縫合，傷口表面是看不到縫線的，也不需要拆線。☆問：支具需要佩戴多久？術(shù)后一般佩戴支具3月后復(fù)診如無異常就可以不戴了?！顔枺菏中g(shù)置入的金屬支架以后需要取出嗎？答：由于這種支架是鈦合金的，與自身組織無相互作用，所以在體內(nèi)并不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此可以終身不取出。即使由于某些原因而取出支架，已經(jīng)矯正的脊柱也不會因為支架的取出而再彎曲，因為融合了的顆粒骨維持脊柱的形態(tài)?！顔枺盒g(shù)后多久回院復(fù)診？答：一般術(shù)后３個月、１年、２年時各拍一次片子讓醫(yī)生看看。如是外省患者不方便，可在當?shù)嘏臄z后將片子寄過來，或者用微信或ＱＱ發(fā)來也行。2018年02月09日8068
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 王宇職務(wù)：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師工作單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院擅長疾病：脊柱側(cè)彎，脊柱后凸，強直性脊柱炎駝背，先天性脊柱畸形， 半椎體，頸腰椎疾患。訪談實錄：主持人續(xù)續(xù)：暑假到了，很多青少年疾病門診又開始人滿為患，那許多家長帶著孩子會去醫(yī)院做一些平時沒有時間做的檢查和項目，那其中脊柱側(cè)彎就是青少年挺常見的一種疾病，今天我們特別高興地邀請到的是北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王宇老師來給大家解讀這個疾病的相關(guān)問題。王老師您好：王宇：主持人好： 主持人續(xù)續(xù)：脊柱側(cè)彎，我們從字面上理解是不是脊柱長彎了呢？ 王宇：對，這個所謂脊柱側(cè)彎，因為我們的脊柱肯定就是直的，就像樹一樣，樹都是直的。主持人續(xù)續(xù)：樹干。 王宇：對，樹干都是直的，但是你也會發(fā)現(xiàn)有些樹是長彎的，所以人也是一樣，人有些脊柱不是自然就直的，是彎的，而且脊柱側(cè)彎這個疾病往往被大家忽視，因為當它彎的不明顯的時候你發(fā)現(xiàn)不了。很多人都是，就是比如說因為肺炎、呼吸道感染去醫(yī)院拍個胸片偶然發(fā)現(xiàn)的，這發(fā)病率非常高，達到3%。 主持人續(xù)續(xù)：3%的確實是，那您剛才講的這是天生就有彎的，那就是說他從出生的時候就是彎的，還是后天一種習慣導(dǎo)致的？ 王宇：不是，其實大多數(shù)脊柱側(cè)彎還是后天的。 主持人續(xù)續(xù)：還是后天的。 王宇：對對，就是大多數(shù)脊柱側(cè)彎，它在我們叫做最常見的脊柱側(cè)彎，叫青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，就是青少年的脊柱側(cè)彎。它一般就在11歲到15歲之間青少年出現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：這個年齡段孩子最容易出現(xiàn)這樣一個情況，是吧？ 王宇：對，因為這個階段的孩子都知道整個特別快，當他整個特別快的時候，就容易出現(xiàn)左右不平衡，這個階段很有可能出現(xiàn)脊柱的彎曲 主持人續(xù)續(xù)：那男孩、女孩患病有沒有比例呢？ 王宇：一般來說90%都是女孩患病。 主持人續(xù)續(xù)：90%都是女孩，在我覺得青少年那段長得最快的還是男孩，躥個兒躥得特別高，那為什么會是女孩長的特別高呢？ 王宇：其實男孩、女孩青少年青春期的時候整個都很快，當然事實上，就是女孩的發(fā)病率的確是男孩的十倍，當然這個具體的原因我們目前其實是不清楚的，我們只能說，就是說總結(jié)出這么一個規(guī)律，有這么一個事實，女孩多一些，遠遠高于男孩的發(fā)病率。 主持人續(xù)續(xù)：我們看到的事實是這樣。 王宇：對，但我們原因還沒有搞清楚。 主持人續(xù)續(xù)：難道不是因為一些坐姿不正確的導(dǎo)致嗎？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病原因其實非常內(nèi)在的，并不是說很多家長說的，比如說背書包得背一側(cè)，或者寫作業(yè)的時候往一邊彎，扭著，其實原因遠遠沒有這么簡單，不是說簡單的一個姿勢上的習慣就會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。它這個發(fā)病原因應(yīng)該來說，其實就像女孩多于男孩，為什么女孩多于男孩一樣？它的發(fā)病原因我們現(xiàn)在沒有搞清楚，但總體來講，應(yīng)該來說，青春發(fā)育期，在你快速長個兒過程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者說左右軟組織發(fā)育不對稱，這樣的話，產(chǎn)生一個彎曲。但左右的軟組織發(fā)育不對稱，還有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如說內(nèi)分泌，病毒，或者是說遺傳因素，但這個還在研究當中。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，那和遺傳也沒有什么直接的關(guān)系是嗎，這個疾病？ 王宇：沒錯，這個病不是說，我們往往發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎的孩子，他的父母其實好多都是正常的。很少發(fā)現(xiàn)這一家子，這幾輩人都發(fā)病的，那種肯定是基因中確實有一些問題，大多數(shù)患者來說沒有一個遺傳的，明顯的遺傳的傾向，所以大多數(shù)患者，他的下一輩，我們一般來說也不認為他會有很大發(fā)生脊柱側(cè)彎的危險。 主持人續(xù)續(xù)：那也就是您說的，這個疾病的11歲到15歲的青少年的發(fā)病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，對吧？ 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：所以在這個范圍內(nèi)的女生其實還是應(yīng)該要注意或者是有這樣的一個孩子的，就是家里是女孩，在11歲到15歲的家長應(yīng)該注意這些問題。 王宇：對，其實這個病雖然是發(fā)展到嚴重程度，很嚴重的側(cè)彎，大家發(fā)現(xiàn)街上都沒有，為什么？因為我說的3%的發(fā)病率是一個輕度側(cè)彎，就是總體來講，總體側(cè)彎的發(fā)病率，大多數(shù)都在很輕的范圍里，表面上察覺不到。表面察覺側(cè)彎的發(fā)病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特別特別嚴重的側(cè)彎，比如宰相劉羅鍋那種，他其實就是脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：駝背就是側(cè)彎。 王宇：對，他其實就是側(cè)彎，宰相劉羅鍋那種，你馬路上一看就能看到的，你可能一生只看到過幾個，但是像他。 主持人續(xù)續(xù)：還這么聰明的一個。 王宇：嚴重到他那種程度，可能萬分之一或者十萬分之一的發(fā)病率，那是很低的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱側(cè)彎，是吧？ 王宇：你了解到的劉羅鍋可能是老年人，但是他發(fā)病的時候可能小孩已經(jīng)有了。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，駝背不是人老慢慢駝，青少年其實有這個病因，一點一點。 王宇：對，脊柱側(cè)彎大多數(shù)，其實是青少年脊柱側(cè)彎，老年駝背其實是另一個病，我們叫蛻變性側(cè)彎，不在今天討論范圍里，是另外一個病，腰椎老化、腰椎散架導(dǎo)致的側(cè)彎，我們說十幾歲在小孩出現(xiàn)的側(cè)彎，其實就是說現(xiàn)在，因為大多數(shù)的家長見得少，所以他不注意這方面，所以就是說如果是今天看了我們節(jié)目的家長，了解到修改這么一個病的時候，你可以關(guān)注一下你的孩子，在他洗澡的時候，你可以看看，他有沒有這方面的問題，尤其是11歲到15歲之間的孩子。 主持人續(xù)續(xù)：那這個脊柱側(cè)彎有什么危害嗎？ 王宇：脊柱側(cè)彎主要危害，它首當其沖當然是外觀，你想想十幾歲的女孩是非常，外觀上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有這個側(cè)彎，他心理上會產(chǎn)生一個自卑，因為一般普遍會認為自己有一個缺陷，就覺得自己是有缺陷的，于是他會覺得我跟其他正常人不一樣，于是逐漸逐漸會把自己產(chǎn)生非常自卑的心理，然后進而影響到他以后的有一些生活、工作這些。然后當嚴重的側(cè)彎的時候，他會造成一個心肺還有腹腔的胃腸的壓迫，從而造成一個呼吸還有心臟功能的影響。 主持人續(xù)續(xù)：也會影響到內(nèi)臟功能的。 王宇：對，影響內(nèi)臟功能，一般來說輕度側(cè)彎不會，只有說比較重度的側(cè)彎會影響心肺功能，或者是說對腹腔，胃腸有壓迫，當然會影響進食量，甚至盆腔有壓迫會影響生育，因為懷孕期間這個矛盾會比較突出，所以脊柱側(cè)彎它的危害，在大多數(shù)人來說是在外觀上，在少數(shù)重度側(cè)彎會有功能上的障礙。側(cè)彎在年輕的時候不治，老年的時候有一部分發(fā)展到神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)腿疼，走路出現(xiàn)問題。 主持人續(xù)續(xù)：有中頸椎病也是這樣，壓迫神經(jīng)。 王宇：對，側(cè)彎的時候因為左右力量不平衡，更容易出現(xiàn)神經(jīng)上的壓迫。 主持人續(xù)續(xù)：如果是說輕度側(cè)彎的時候，不去治療的話，都應(yīng)該會發(fā)展成重度側(cè)彎嗎？ 王宇：不是，一般來說，我們脊柱側(cè)彎，如果有脊柱側(cè)彎，你去醫(yī)院拍片子，醫(yī)生會給你量一個度數(shù)，比如說40度、60度、90度、100度，這個度數(shù)是衡量他側(cè)彎嚴重程度最常用的指標。 主持人續(xù)續(xù)：這個數(shù)越大是越嚴重嗎？ 王宇：一般劃一條線，一般來說，40度以上是很容易進展，度數(shù)越大進展可能性越大，比如說要說30度，可能終生都是30度，也有可能充其量頂多進展到40度。 主持人續(xù)續(xù)：就不動了，不是說一定會越來越厲害。 王宇：對，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到兩度，度數(shù)越大，加重的概率越大，其次一般來說，我們有研究表明，當他大于60度的時候，就會影響壽命。 主持人續(xù)續(xù)：剛才您講的，影響這些內(nèi)臟器官、神經(jīng)器官接著就會影響壽命。王宇：對，它會對壽命有一個影響，尤其超過90%度的。 主持人續(xù)續(xù)：其實絕大多數(shù)大家還是在40度以下，是嗎？ 王宇：對，沒錯，絕大多數(shù)都在40度以下，一般來說外觀能看得出來的，都是至少要達到30度，外觀能看出來，30度以內(nèi)都看不到，這也就是為什么我們大家感覺發(fā)病率沒有說能那么高的原因，其實大多數(shù)人發(fā)病，比如說3%發(fā)病率什么概念，這一年級如果有一千個孩子，相當于三十個孩子有脊柱側(cè)彎，這其實等于說脊柱側(cè)彎患者就在我們周圍，應(yīng)該有很多。 主持人續(xù)續(xù)：可是我覺得不少，您看那時候背背佳特別火的時候，小朋友都戴背背佳，家長看起來孩子都是有一點點問題才會去做這樣一個矯正的。 王宇：對。所以你想一個年級一千個孩子，三十個側(cè)彎患者，為什么大多數(shù)人沒有察覺，因為大多數(shù)都在30度以內(nèi)，30度以內(nèi)外觀上很難看出來，只有30度以上外觀才能看出來。 主持人續(xù)續(xù)：現(xiàn)在是不是家長的意識越來越重視這個事情了，即使在外面看不出來也會給孩子做一下檢查，比如寒假、暑假。 王宇：一般來說，大多數(shù)從臨床來看，很多細心的媽媽會發(fā)現(xiàn)，一般爸爸很少說有爸爸發(fā)現(xiàn)，一般是媽媽發(fā)現(xiàn)，因為媽媽會比較關(guān)心孩子，非常注意這些細節(jié)，她會發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)會發(fā)現(xiàn)這個孩子有些異樣，比如說肩膀一邊高一邊低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左邊跟右邊不對稱，有一邊高一些，肩胛骨那塊，有一邊高一些，有一邊低一些，或者腰部也是，有一邊感覺肌肉比較膨攏一些，有一邊比較空虛一些，這都是脊柱側(cè)彎的一些表現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：一些很直觀的外在的表現(xiàn)。 王宇：對，有一些細心家長通過這些給孩子洗澡的時候，他就會發(fā)現(xiàn)這個苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)的時候，早發(fā)現(xiàn)、早治療還是比較重要的。 主持人續(xù)續(xù)：如果沒有這種直接，就看不出來這種直接表現(xiàn)，主動帶孩子去醫(yī)院做一些檢查，比如說我覺得孩子可能老含胸，有一些日常不好習慣到您做檢查的患者多不多？ 王宇：這種肯定很少。 主持人續(xù)續(xù)：這種比較燒得嗎？ 王宇：這種肯定很少，因為他一般不會無緣無故跑到醫(yī)院來，他肯定發(fā)現(xiàn)一些苗頭，然后才會跑到醫(yī)院來拍片子，但隨著我們現(xiàn)在教育系統(tǒng)，因為現(xiàn)在學(xué)校里的體檢并沒有脊柱側(cè)彎這一項，其實是在像香港、日本發(fā)達國家，他們是常規(guī)檢查的。 主持人續(xù)續(xù)：人家已經(jīng)是在流程內(nèi)的了。 王宇：對對，我們國家正在做，我們叫廈遠脊柱側(cè)彎的篩查，現(xiàn)在很多地區(qū)都已經(jīng)開始在做了，如果是說，當然校園篩查沒有開展之前我們在家里發(fā)現(xiàn)就非常簡單。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的幾點。 王宇：對，外觀上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外讓孩子鞠躬90度，有脊柱側(cè)彎，鞠躬90度的時候是后背的兩側(cè)高低不平衡，是會非常非常凸顯的，站著的時候，有脊柱側(cè)彎的時候，站著的時候可能不那么顯，但鞠躬90度的時候后背如果兩邊有不對稱，一眼能看出來，我們校園篩查其實也是通過這個方法的，但不是靠看，校園篩查會有一個專門的水平儀、量角器，專門脊柱側(cè)彎篩查的設(shè)備?？傮w來講，方法上用的就是這種。 主持人續(xù)續(xù)：剛才王老師您講了這么多，理解了很多，但是有沒有患者，能給我們做一些例子，讓我們網(wǎng)友朋友們能更直接地看到您剛才講的是怎么樣去做檢測或者篩查。 王宇：暑假期間來看脊柱側(cè)彎的孩子還是很多的，患者就是，今天我剛好門診看了一個小女孩，14歲的小女孩，她處于一個中度的側(cè)彎，不是很輕也不是很重，我把她帶來了，可以讓她來給大家介紹一下她的這些癥狀。 主持人續(xù)續(xù)：好的。 王宇：跟旭旭姐姐說說你是怎么發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的？ 主持人續(xù)續(xù)：會不會不舒服，平時有沒有感覺，自己有沒有感覺？ 女孩：是媽媽發(fā)現(xiàn)的。 主持人續(xù)續(xù)：媽媽發(fā)現(xiàn)的，多久了？女孩：有三個月吧。 王宇：發(fā)現(xiàn)之前的話，就是說周圍同學(xué)都沒有，有跟你說過，比如說你肩膀不平或者后背看著兩邊不對稱，周圍同學(xué)或者老師有發(fā)現(xiàn)這個問題嗎？ 女孩：沒有。 王宇：就是媽媽發(fā)現(xiàn)的對吧？ 女孩：嗯。 王宇：媽媽是最先發(fā)現(xiàn)是肩膀有問題還是后背有問題，還是腰有問題？ 女孩：后背。 王宇：媽媽發(fā)現(xiàn)你后背，她第一次發(fā)現(xiàn)的時候是個什么情況呢，比如說在給你洗澡還是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是發(fā)現(xiàn)什么，有一邊高是嗎？ 女孩：一邊高一邊低。 王宇：一邊高一邊低，是吧？那你自己有覺得什么不舒服嗎，之前比如說背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：這也比較常見，脊柱側(cè)彎好多患者都會有背疼、腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：那你為什么不跟你媽媽說呢，之前？ 女孩：有的時候趴的時間長了腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：自己覺得是趴的時間長了。 王宇：發(fā)現(xiàn)之后，去醫(yī)院檢查了是嗎？ 女孩：是的。 王宇：去拍了個片子，就發(fā)現(xiàn)了對不對？ 女孩：嗯。 王宇：當時拍完片子之后，你去看的醫(yī)生有給你測量度數(shù)嗎？ 女孩：沒有。 王宇：當時是在家里什么醫(yī)院看的，縣醫(yī)院還是市醫(yī)院？ 女孩：縣醫(yī)院。 主持人續(xù)續(xù)：是縣級醫(yī)院對這種疾病現(xiàn)在沒有一個特別好的，或者說不夠規(guī)范嗎？ 王宇：一般來說的話，就是說的確可能要市一級以上的醫(yī)院，相對來講，就是說對這些少見病，相對少見病會處理規(guī)范一些。的確很有可能是縣醫(yī)院的醫(yī)生，因為他接觸的病種，這種病種不會太多，所以相對可能這些處理上會不是很有經(jīng)驗。 主持人續(xù)續(xù)：明白了。 王宇：脊柱側(cè)彎這種手術(shù)來說，目前我們?nèi)珖磕暌簿烷_展可能兩千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上廣，所以說在地方是比較少的。 主持人續(xù)續(xù)：后來媽媽就直接帶你來看王老師的是不是？ 女孩：是的。 主持人續(xù)續(xù)：那她現(xiàn)在脊柱情況屬于多少度的側(cè)彎嗎？ 王宇：90%的脊柱側(cè)彎都是向右側(cè)彎，因為脊柱，我剛剛說了，就是說大多數(shù)是向右的，當這脊柱這樣直的時候向右側(cè)彎的時候，就把這側(cè)肋骨頂起來，這是肋骨，中間是脊柱，一邊走的時候，這邊肋骨就會頂起來，這邊肋骨就會變平。她這種情況就是，脊柱向一邊走的時候，就把肋骨頂起來。一般來說是說想看的比較明確的，是不是左右一邊高的話，這時候讓她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的時候，你站在她的后邊可以看到，這時候很明顯，這邊是明顯高出來，右側(cè)高出來，這邊要平一些，這個高出來這塊，我們術(shù)語叫貼刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，這個腰的話就是說主要是看兩邊肉，腰部的肌肉是不是一邊更加膨攏，就是飽滿一些，另外一邊是不是空虛一些。基本這么看下來之后，如果是發(fā)現(xiàn)有這么異常的話，孩子又剛好是在一個快速的長個兒階段，這時候就要小心，一定要去醫(yī)院拍片子，拍一個片子，我們拍片子其實也不是簡單來拍片子，一般好一點醫(yī)院設(shè)備能排脊柱全長，一般醫(yī)院的設(shè)備只能拍比如說胸椎正側(cè)位或者腰椎正側(cè)位。但是一般來說我們拍片子，就是說最最重要的，第一你是必須站著拍，因為很多孩子脊柱側(cè)彎是站著的時候是彎的，躺著的時候可能就不那么明顯。 主持人續(xù)續(xù)：躺的時候看不太出來。 王宇：重力的原因，躺著的時候脊柱不受重力，可能是比較直的，站起來受重力原因就壓彎了。 主持人續(xù)續(xù)：一般在醫(yī)院里頭，照脊柱片子是站著還是躺著？ 王宇：像脊柱側(cè)彎這種病，我們是必須，正常來說，我們所有人去醫(yī)院拍片子，一般來說都是躺著拍的，這種病相對來講有這么一個特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全長片。 主持人續(xù)續(xù)：是專門的設(shè)備來拍這樣的片子？ 王宇：是，有一個專門的設(shè)備，但至少說沒有這個設(shè)備，胸椎正側(cè)位，腰椎正側(cè)位，站立的時候拍也能勉強看出來。 主持人續(xù)續(xù)：明白，剛才袁潔上來給我們演示，我就是看了她這個情況，其實我真是挺為她揪心的，這個疾病在治療上是一定要手術(shù)做治療嗎？ 王宇：一般來說我們說超過比如40度、50度，我們劃一條線，有的醫(yī)院劃在40度，有的醫(yī)院劃在50度，這以上是要做手術(shù)的。然后那四五十度以下怎么辦？一般來說二十度到四五十度之間，這時候戴支具，通過體外的擠壓來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，就像小樹如果是長歪了，用幾根木棍捆在一起，限制它進一步加重，其實道理很簡單。二十度以內(nèi)的話，這種因為太輕了，你去帶個支距，擠壓來講取得效果不是太好，二十度以內(nèi)，我們一般都是運動療法，一般來說我們推薦兩個運動，第一，游泳。 主持人續(xù)續(xù)：游泳，這還算挺平常的運動。 王宇：游泳，但你如果是達到治療的效果，當然要更勤一些，最好是一周能有兩次。 主持人續(xù)續(xù)：保持一定的頻率。 王宇：對，偶爾游一次肯定起不到作用，但游泳姿勢沒有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人續(xù)續(xù)：為什么游泳能治這個病呢？ 王宇：它會對背部肌肉起到一定鍛煉作用，從而達到我們稱之為軟組織平衡，通過肌肉的力量來加強脊柱的平衡。除了游泳之外，運動治療還有一個，小燕飛，小燕飛就是趴在那里，手跟腿同時離地，相當于做一個后仰的動作，當你做這個動作的時候背部肌肉是收縮的，你放松下來，手跟腳放下來，就放松，這樣通過反復(fù)的收縮來達到一個背部肌肉鍛煉的目的。所以小燕飛是能夠鍛煉背部、腰部肌肉的運動，是我們推薦可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的，在家里就能做的運動。 主持人續(xù)續(xù)：其實沒有這方面問題的小朋友，其實也可以去多做一些您剛才講的小燕飛或者游泳的運動，也是挺好的。 王宇：游泳，因為小燕飛其實相對來講更多的是，因為是一個專門鍛煉背部肌肉的，正常的一般來說大家做比較枯燥，做它沒什么意思，就在那兒趴著動來動去，游泳比較有樂趣。 主持人續(xù)續(xù)：這是比較輕度，到了中度，像袁潔這個情況一般怎么治療？ 王宇：現(xiàn)在一般來講我們通過手術(shù)方式，放入一個鈦合金支架，在脊柱的后方放一個鈦合金支架，它不是彎的，你放一個鈦合金支架把它支撐直了，通過手術(shù)的方法。原理上來說就這么簡單，你是一個彎的脊柱，我放一個直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一個直的狀態(tài)下，你就可以了。當然這個支架放進去之后，以后也就不再取出來，最后融為一體，也不是融為一體，就是說跟自身的骨質(zhì)逐漸貼合非常緊密，也不會說互相動，你自己也不會感覺到它的存在，所以也不會有什么不舒服的感覺。 主持人續(xù)續(xù)：這是一個微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 王宇：對，原來這個手術(shù)需要把整個后背都打開，大概這么長的切口，放進這個支架，現(xiàn)在因為隨著技術(shù)的成熟，手術(shù)技術(shù)的成熟以及導(dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用，我們現(xiàn)在通過三個小的切口就能把這支架放進去，這是一個很大的改進。這樣的話，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人續(xù)續(xù)：那肯定是，您剛才講全拉開，這太可怕了。 王宇：對，表面疤痕要小很多，三個切口每個大概四到五厘米，過一年以后會再縮一厘米，縮到三四厘米，比你整個三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外說手術(shù)恢復(fù)也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人續(xù)續(xù)：七天就出院。 王宇：一個月就能上學(xué)了，所以現(xiàn)在這個手術(shù)沒有以前那么可怕了。 主持人續(xù)續(xù)：微創(chuàng)手術(shù)是從哪年開始做的，現(xiàn)在是不是很成熟的一個手術(shù)呢？王宇：這個手術(shù)從兩年前開始做的，大概2014年開始做的。 主持人續(xù)續(xù)：時間其實不是特別長。 王宇：對，因為導(dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用并不是很長，導(dǎo)航設(shè)備的成熟跟應(yīng)用也就可能五年左右的時間，所以它是一個新的技術(shù)，但是因為他是在原有的手術(shù)基礎(chǔ)上做一個改良，所以并不是說一個，就是說非常非常新奇的一個技術(shù)，只不過是說我們用這個導(dǎo)航設(shè)備把原來切口縮小而已，但其他手術(shù)步驟其實跟開放手術(shù)是一樣的。所以并不存在說可能新技術(shù)，可能會有些不可預(yù)知的問題，其實跟別的新技術(shù)還不一樣，是原有的基礎(chǔ)上做一個改良而已，所以百分之八九十手術(shù)的本質(zhì)跟原來其實是一樣的。而且觀察這兩年來說，跟開放手術(shù)來說，并沒有說有什么新的問題產(chǎn)生，也沒有什么新的并發(fā)癥產(chǎn)生，這一點我們現(xiàn)在很放心。 主持人續(xù)續(xù)：傳統(tǒng)手術(shù)能做到，微創(chuàng)手術(shù)一樣也能做到。 王宇：一樣也能做到，而且矯正效果是一樣的。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的導(dǎo)航是一種新的設(shè)備嗎，能找到更精準的點是嗎？王宇：對，為什么原來要把整個都打開，因為需要非常精準的把支架放進去，但是原來放進去需要你直視，通過大夫的雙眼看，現(xiàn)在有導(dǎo)航之后，我們就不需要直視，通過機器找這個點。第一個，因為大夫做手術(shù)，他是有一定的不穩(wěn)定性，比如說我昨天沒休息好或者說我可能身體上有點不舒服，會影響這個大夫的發(fā)揮，他有可能導(dǎo)致他某些時候會判斷不準確，但導(dǎo)航設(shè)備畢竟是設(shè)備，本身出錯的幾率是幾乎是很少的，目前為止沒有出現(xiàn)過。 主持人續(xù)續(xù)：它是精準的。 王宇：對，所以大夫的經(jīng)驗結(jié)合這個設(shè)備的輔助，有兩重保證了之后，第一，這個支架放進去的精準性有保證。第二，更加安全。因為脊柱我們知道，為什么那么多患者不敢做手術(shù)呢，誰都知道這個脊柱有豐富的神經(jīng)。 主持人續(xù)續(xù)：脊柱跟大腦，這兩個是不能動的。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：風險比較高的。 王宇：對對，所以有導(dǎo)航設(shè)備之后，第一個切口可以變小，第二個，安全性大大提高，我們好多時候跟患者說，患者總會問這一句有沒有風險，我原來會跟患者說做手術(shù)都有風險，但我現(xiàn)在跟患者說基本零風險，新的設(shè)備的應(yīng)用還是給手術(shù)的效果還有給患者的安全有一個很大的提升。 主持人續(xù)續(xù)：您提到導(dǎo)航設(shè)備，其實我們之前講過很多微創(chuàng)手術(shù)方法，但沒有在別的科里有講到過這個，這是在骨科里比較常用的一種設(shè)備嗎？ 王宇：對，導(dǎo)航設(shè)備一般來說主要應(yīng)用于骨科和神經(jīng)外科，別的科很少，基本上別的科不太應(yīng)用這個手術(shù)。 主持人續(xù)續(xù)：我們講胃腸、消化都會講到微創(chuàng)手術(shù)，還真是沒有聽說過。 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：其實這個技術(shù)對于我們骨科整個手術(shù)的技術(shù)推動、進步其實還起了挺大的作用。 王宇：對，這絕對對患者來說是一個，又能提升安全性，又能降低創(chuàng)傷，減少疤痕，是一個非常大的改進。 主持人續(xù)續(xù)：其實剛才您講到我們脊柱上面有很豐富的神經(jīng)，而且小朋友他可能涉及到他以后生長發(fā)育的情況，做這個手術(shù)絕對都是沒有風險，不會觸碰到這些神經(jīng)系統(tǒng)嗎？ 王宇：在導(dǎo)航之下我們還是非常安全的。因為導(dǎo)航下面，在屏幕上面哪兒是血管，哪兒是神經(jīng)，是給你一個非常直觀的指引，我們在屏幕上能夠看到，比如說這個支架進到哪里，它的周圍都是什么東西，以前這個手術(shù)來說，因為很多患者在地方醫(yī)院，會得到這么一個，就是當?shù)氐尼t(yī)生會告訴患者，這個手術(shù)非常危險，有可能致死致癱，有可能很難做，有可能很多并發(fā)癥很多問題，但其實當你有了這些設(shè)備以后，這些問題現(xiàn)在來說基本上已經(jīng)不是很成問題了。對于我們來說，有導(dǎo)航設(shè)備以后，這個手術(shù)做得非常輕松。 主持人續(xù)續(xù)：也沒有那么大心理壓力了。 王宇：對，因為原來沒有導(dǎo)航的時候，大夫的心理壓力還是很大的，因為單純憑你的經(jīng)驗，就要去把這個螺釘放到一個非常準確的位置，不觸碰到血管神經(jīng)，要求你精神高度緊張，狀態(tài)非常好，經(jīng)驗非常豐富，才能這樣做。 主持人續(xù)續(xù)：我現(xiàn)在都能從您的語言中體會到緊張了。 王宇：當你手術(shù)的時候，你想想脊柱周圍，細數(shù)出來哪些東西都是不能碰的，原來做這個手術(shù)還是很緊張的，現(xiàn)在自打有了導(dǎo)航之后，我們做這個手術(shù)心情也是非常輕松的。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，是兩年的差別嗎？ 王宇：對，現(xiàn)在已經(jīng)兩年了。 主持人續(xù)續(xù)：這個導(dǎo)航設(shè)備有兩年了。 王宇：導(dǎo)航設(shè)備是有五六年，但是應(yīng)用于脊柱側(cè)彎微創(chuàng)的話，開發(fā)出這個新的術(shù)式是兩年。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，這樣您心情也輕松一點。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：那做完了這個手術(shù)永遠就好了，就治愈了，以后不用再擔心這個事還是有可能還復(fù)發(fā)？ 王宇：它基本上以目前的比較成熟的技術(shù)來說，就是說因為經(jīng)驗，其實這個病全世界的脊柱外科大夫都在做這方面治療，在總結(jié)經(jīng)驗，已經(jīng)好幾十年了，從八幾年，七幾年、八幾年大家全世界開始做這種手術(shù)，到現(xiàn)在這幾十年，應(yīng)該來說各種問題也都遇到過了，解決方案也都討論比較透徹了。到目前來講，這個技術(shù)是比較成熟的，像你說的復(fù)發(fā)的問題、反彈的問題，或者是說有可能再次手術(shù)這些問題，現(xiàn)在及賓上已經(jīng)解決的差不多了。 主持人續(xù)續(xù)：您是說基本上不存在這樣的問題是嗎？ 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：不存在復(fù)發(fā)這種問題。 王宇：對，因為這方面的經(jīng)驗，大家已經(jīng)，因為每年開會或者是說每一期期刊上，大家都會在討論這些問題，已經(jīng)過去這么多年了，各種各樣以前出現(xiàn)過問題都已經(jīng)討論過，到現(xiàn)在來講各種各樣問題都避免，這中間有大量細節(jié)，最后的結(jié)果是目前來講各方面的預(yù)防這些有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的措施都已經(jīng)做得很到位了。主持人續(xù)續(xù)：那這樣聽起來，這個病其實不算是一個特別難治特別大的一個病了，我可以這樣理解嗎？ 王宇：可以，原來是一個很大的問題，現(xiàn)在不是了。 主持人續(xù)續(xù)：太牛了，現(xiàn)在骨科的發(fā)展太牛了。 王宇：因為現(xiàn)在這種手術(shù)，從矯正率來說，原來能矯正百分之五六十已經(jīng)算不錯了，我們現(xiàn)在已經(jīng)達到七八十，有的甚至更高，八九十，從安全性來講，并發(fā)癥這些來說現(xiàn)在已經(jīng)很少很少能碰的到有問題，基本上大多數(shù)都是非常順利的。 主持人續(xù)續(xù)：可是為什么這樣的手術(shù)在一些比較，就是開展的不夠大眾，在這些醫(yī)院層面上。 王宇：它是一個單獨的方向。 主持人續(xù)續(xù)：您說在骨科里面是單獨的一個方向？ 王宇：它是第四級的?？?，比如說往下屬，內(nèi)外婦兒算一個大的分科，骨科屬于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有關(guān)節(jié)、脊柱、腫瘤、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)這五大專業(yè)，脊柱里面再往下分，頸椎什么，脊柱矯形是脊柱再往下分的，所以是非常非常專業(yè)的一個方向。當你這個專業(yè)非常細分的時候，必然是要在一個非常中央級的醫(yī)院，大城市的醫(yī)院才有可能有哪個專家專門搞這個。因為我說了，這種手術(shù)全國的話，每年可能估計開展兩千例左右甚至不到。 主持人續(xù)續(xù)：首先患者人數(shù)就沒那么多。 王宇：對，而且集中在北上廣，而且并不是一個，他對設(shè)備要求又很高。 主持人續(xù)續(xù)：從檢查的影像學(xué)的設(shè)備來講就很高。 王宇：對，舉一個簡單例子，這種手術(shù)用的術(shù)中透射機器，一般來說像做一個普通骨折可能幾十萬的機器就可以，但做這種脊柱手術(shù)的機器透射機必須上百萬以上，我們用的都是兩百萬的機器，對設(shè)備要求非常高。主持人續(xù)續(xù)：設(shè)備價格又很昂貴。 王宇：對，從麻醉，從各方面，手術(shù)室，所有方面，所以這種是很難普及的，必須是一個中心化的少見病的方向。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，雖然您剛才前面那些表述，我們聽起來覺得這手術(shù)挺easy，挺安全的，但實際上積累很多的經(jīng)驗，并且我們醫(yī)院的實力，包括設(shè)備也要足夠好，足夠全，其實才能開展這樣的手術(shù)。 王宇：對，其實并不是說很簡單，也不是說你把一個大夫，很有經(jīng)驗大夫請到外地去做，其實當他團隊設(shè)備不行的時候，你既使是請來很有經(jīng)驗的專家，手術(shù)效果還是會打折扣的。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，所以暑假的時候有很多患者，全國患者都慕名到您這兒來看這個病。 王宇：對，大多數(shù)都得到北上廣這種城市，大的醫(yī)院才能得到一個比較專業(yè)的治療。 主持人續(xù)續(xù)：那做完這樣一個手術(shù)的話，這個孩子還要不要再做一些配合的訓(xùn)練，或者是飲食什么的，還要注意一些什么嗎？ 王宇：一般來說不需要的，我們一般來說患者在家里自由活動，正常飲食，一般一個月左右是應(yīng)該能達到去上學(xué)的程度，然后有些體質(zhì)稍微弱一點，或者手術(shù)比較大一點的，差不多在三個月以內(nèi)怎么著也能夠去自己去上學(xué)，都能達到這個程度。 主持人續(xù)續(xù)：那也是手術(shù)效果是非常的，恢復(fù)的情況也是非常理想的。 王宇：對，而且脊柱的手術(shù)，你說鍛煉，是需要動的，其實脊柱手術(shù)恢復(fù)是相反，需要靜。因為你是植入支架之后跟自身的骨質(zhì)要想融為一體，必須是靜，讓它逐漸逐漸地融為一體。如果是整天總在活動，它會有可能出現(xiàn)松動了。主持人續(xù)續(xù)：我就喜歡這樣的，一般做完手術(shù)都告訴你多活動活動多運動運動，終于聽到一個不要動的。 王宇：對，骨科手術(shù)是有這么一個特點，飲食短期之內(nèi)一般會鼓勵患者比如多吃雞蛋這種有助于傷口愈合，血色素恢復(fù)高蛋白的飲食，其他的像食補，特殊的食補并沒有特殊要求，一般來說就是像雞蛋這種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)已經(jīng)足夠了。主持人續(xù)續(xù)：營養(yǎng)豐富，日常飲食，再稍微營養(yǎng)豐富一點就可以了，是吧？ 王宇：對對對。 主持人續(xù)續(xù)：王老師您除了做脊柱側(cè)彎的手術(shù)，您還在做一些什么樣的研究和手術(shù)的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱側(cè)彎，其它的普通的頸椎、腰椎手術(shù)也做一些，但相對少一些。主持人續(xù)續(xù)：在這個領(lǐng)域上研究的比較透？ 王宇：對，基本主要做這個方面。 主持人續(xù)續(xù)：那和國際上的交流，您覺得和國際的水平是持平的？ 王宇：應(yīng)該說脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療來說的話，我們國家肯定是在頂尖上的，優(yōu)于絕大多數(shù)國家，因為手術(shù)這個東西是一個熟練工種，像我們這么多人口的國家，一年才兩千例，其他國家很多大夫可能一輩子都做不了幾例。所以也就比如像美國比較大的國家，他的有一些大夫技術(shù)水平能比較熟練，所以一般來說在我們國家的話，一年做到上百例的話才能說你在這個手術(shù)上算是比較熟練，如果是說一年只做十幾例，這個手術(shù)肯定做得沒那么熟練，做得那么好。所以手術(shù)這個東西，一般來說是看量的，哪里做得多的話肯定哪里做得好。 主持人續(xù)續(xù)：就是在不斷的在做手術(shù)中能提高，提高得很快，光看理論知識是不行的，對于外科大夫來講。 王宇：對，他首先是你得熟練才能到一個更高的境界，比如說這些，因為我們其實脊柱側(cè)彎手術(shù)還講究一個審美，是一個跟美觀很密切。主持人續(xù)續(xù)：跟美學(xué)相關(guān)。 王宇：對，把技術(shù)上拿下之后，在身體的形態(tài)的重塑上才能有一個更深的認識。所以這是，其實做到一定程度還是有一個更高的境界了。主持人續(xù)續(xù)：明白了，其實我覺得很多醫(yī)生，我們也都有聊，他就說，說到最后，我們私下聊，他說我跟你說了這么多，很多你體會不了，有些事情只能意會不能言傳的，但是我們患者要知道，這個醫(yī)生他做的手術(shù)量足夠多，其實是一個很好的保障，對于自己的治療來講。 王宇：對，那由于時間關(guān)系，王老師今天我們的節(jié)目快到最后了，那最后您再給我們網(wǎng)友朋友們一些建議，再給我們家長朋友們一些幫助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的運動知識，再給大家一些建議。 王宇：一般來說大家看完這期節(jié)目之后對脊柱側(cè)彎這個病有一定了解，大家如果自己的孩子剛好在一個青春發(fā)育期，可以考慮多關(guān)注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是發(fā)現(xiàn)一些異常，早醫(yī)院去檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對孩子來說，對脊柱比較有益的運動，我們的推薦就是游泳，暑假讓孩子報個游泳班，學(xué)習學(xué)習游泳，多運動運動，讓他背部肌肉鍛煉比較好的話更不容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：有沒有一些不要做的運動？ 王宇：對孩子來說，不要做的運動，其實我們脊柱方面最忌諱的其實是有三點，很多脊柱疾病都來自這三點，第一是久坐，在沒有支撐的情況下，現(xiàn)在這個坐法就是非常錯誤的坐法。主持人續(xù)續(xù)：我是在這兒扛一會，忍一會，馬上結(jié)束了。 王宇：就是我們坐的時候后背一定要有支撐，有個靠背，并且腰這兒有一個靠墊頂著，腰在這種狀態(tài)下有支撐的時候其實受力少，肌肉放松，椎間盤承重少，很難出問題。第二個，非常要注意，羽毛球、乒乓球這兩項運動，因為我們遇到太多的腰椎間盤突出患者，就是做這兩項運動做得太多，因為腰椎間盤。主持人續(xù)續(xù)：使勁打。 王宇：不是，距離扭腰，因為腰椎間盤，你就從樓上掉下來，腰椎間盤就骨折了，腰椎間盤都不會受損，但是你反復(fù)地去扭腰反而會受損，腰椎間盤非常害怕扭腰，距離扭腰的動作，羽毛球、乒乓球這種，你發(fā)現(xiàn)很容易出現(xiàn)腰痛，并且這兩個運動做得比較多之后容易出現(xiàn)，一定要注意適可而止，一定要注意。第三個，矮的板凳，馬扎這些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗個衣服，摘個菜，一蹲很長時間，這種對脊柱是非常非常不利，很容易出現(xiàn)問題，這三點是我們建議不要做的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，我們本期節(jié)目到此結(jié)束，我們下期再見。2016年10月28日16418
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隋曉峰副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦女保健科 世界脊柱健康聯(lián)盟 脊柱側(cè)彎是什么 1問：什么是脊柱側(cè)彎？ 答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因為人是左右對稱的，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2問：脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 答：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實腰痛背痛和側(cè)彎沒有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。 3問：什么是神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎？ 答：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。 4問：脊柱側(cè)彎有哪些危害？ 答：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機能。只有嚴重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過60度才會導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動耐量降低，比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會導(dǎo)致飯量下降，嚴重時還會影響懷孕。 5問：成年以后脊柱側(cè)彎會發(fā)展嗎？ 答：成年以后，超過40度的側(cè)彎也是會緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個年齡階段會顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會使側(cè)彎加重，因為懷孕期間會出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負荷明顯加重，這兩個因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個階段要有意識的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補鈣，60歲以后積極補鈣。 6問：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是怎樣量出來的？ 答：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開測量，最后得出兩個度數(shù)，一個是胸彎的，另一個是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴重程度。 脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜 女孩尤其易得 7問：為什么會得脊柱側(cè)彎？ 答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。 而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現(xiàn)。而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測哪些人會出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會。 8問：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？ 答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會把側(cè)彎遺傳給下一代。 9問：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個人中就有三個人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因為盡管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。 10問：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？ 答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上。 11問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？ 答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個問題，但是它確確實實是有這么一個現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。 脊柱側(cè)彎度數(shù)40度以內(nèi)不考慮手術(shù)治療 12問：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長應(yīng)該怎么辦？ 答：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請醫(yī)生測量角度。 13問：如果真是脊柱側(cè)彎，應(yīng)該怎么治療？ 答：通常來講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正。 16問：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應(yīng)該每3個月拍一次，13歲以后可以每6個月拍一次。 17問：如果度數(shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？ 答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡單的買個背背佳，背背佳是矯正習慣性駝背的，對真正的脊柱側(cè)彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。 18問：支具治療有哪些注意事項呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個小時后拍片，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒有拍片子看療效。這種情況很不應(yīng)該，試想萬一那個支具矯正效果不好或者根本就沒起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時脫掉支具，這樣才能真實反映目前的度數(shù)。因為脫掉支具后度數(shù)會反彈，只不過每個人反彈的度數(shù)不同，我們復(fù)查拍片需要看的是反彈后真實的度數(shù)。 19問：如果度數(shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內(nèi)容呢？ 答：鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側(cè)彎，每天50-100個，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日4044
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 ☆ 問：為什么會得脊柱側(cè)彎？答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現(xiàn)。 而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測哪些人會出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會?！?問：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會把側(cè)彎遺傳給下一代?！?問：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實并不低，發(fā)病率約3%， 即每一百個人中就有三個人患病。 這是什么概念呢？ 就是說如果您上街一眼望去看到兩百人， 那這兩百人中就有六個人有脊柱側(cè)彎； 又或者是您的孩子所在年級有三百人， 如果都去拍片子篩查的話， 能找出差不多十個脊柱側(cè)彎的。 但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？ 這是因為盡管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低， 高達3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。 脊柱側(cè)彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。 而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。☆ 問：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎， 就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中， 女孩占到90%以上?！?問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個問題，但是它確確實實是有這么一個現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。2015年06月15日6242
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