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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 青少年的脊柱側(cè)彎，是一個(gè)非常常見的情況。其實(shí)我們正常的人，從后面看過去，后背是這脊柱中間的一條直線。 如果整個(gè)的脊柱肉眼可見的歪了，或者你手摸著后背的棘突。從后背的骨性的標(biāo)志摸下去，不是順的直線，是歪了就叫脊柱側(cè)彎。 孩子往前彎腰，尤其是彎到九十度的時(shí)候，可以看到后背兩峰不一樣高，我們叫剃刀背。 然后肩膀和骨盆也不一樣高，還有手臂的內(nèi)側(cè)跟胸廓之間有個(gè)間隙，這個(gè)間隙兩邊也不一樣高。甚至有的女孩子的乳房也不一樣大小。 所以就是通過往前彎腰這么測(cè)試，家長(zhǎng)也可以做，然后再去醫(yī)院拍個(gè)全脊柱的正側(cè)位，是站立位的，很容易就能診斷。2019年11月13日1058
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們也注意觀察到這個(gè)問題啊，因?yàn)楹芏嗪⒆幽?，就現(xiàn)在青春期也好還是比較再小的孩子，我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)吃完以后大家有一些頭昏頭脹的問題一個(gè)呢就是它本身呢，可能就是功課負(fù)擔(dān)也比較重，我們也發(fā)現(xiàn)整個(gè)的脊柱的這個(gè)力線有些問題，尤其是從側(cè)面上呢，這個(gè)頸椎的屈度不是特別好，有點(diǎn)甚至有點(diǎn)反弓，所以呢，我們覺得可能啊，跟頸椎的受累有關(guān)系所以因?yàn)檎麄€(gè)脊柱雖然你彎側(cè)彎是在胸椎啊腰椎，但整個(gè)頸椎也會(huì)累積加上一些不良的姿勢(shì)啊，有些孩子會(huì)餓就煮豎著頭昏腦脹的情況，我們也觀察了這種現(xiàn)象。2019年11月13日1597
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們要區(qū)分一下就是，有的時(shí)候孩子確實(shí)知識(shí)不好啊，這個(gè)家長(zhǎng)很擔(dān)心，還有一種是本身就是他坐正了他脊柱也是歪的吧，那么我們就要去檢查一下一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法就是從摸一下他的整個(gè)脊柱啊，他是不是直的，然后往前彎腰90度的時(shí)候啊，他如果是一個(gè)姿勢(shì)不良單純的姿勢(shì)不良，他兩邊背部是一樣高的，如果真的是有脊柱的結(jié)構(gòu)的問題，他的我們叫剃刀背他背部?jī)蛇呥@個(gè)傷勢(shì)一樣不一樣高的。2019年11月12日6613
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李建偉副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 脊柱外科 10歲至18歲的脊柱側(cè)凸患者稱之為青少年脊柱側(cè)凸。迄今為止，最常見的脊柱側(cè)凸是不明原因引起，被稱為“特發(fā)性”或者青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）。雖然目前在這一領(lǐng)域有大量的研究包括遺傳基礎(chǔ)方面，仍不能明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因。盡管如此，我們目前有準(zhǔn)確的方法來確定脊柱側(cè)凸進(jìn)展的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素和很好的治療方法。 病因 雖然有很多的努力去尋找青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的發(fā)病原因，但是至今仍然沒有得到公認(rèn)的結(jié)論。這些患者中，絕大多數(shù)患者之前是健康的，沒有既往病史。有關(guān)AIS發(fā)病原因的理論包括：荷爾蒙激素失調(diào)，不對(duì)稱生長(zhǎng)和肌肉失平衡。約30%的AIS患者有脊柱側(cè)凸的家族史，因此似乎有一種遺傳的相關(guān)性。許多脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)的會(huì)員在進(jìn)行基因識(shí)別研究，這種理論在繼續(xù)擴(kuò)大。最有可能的是，有許多基因與脊柱側(cè)凸發(fā)病相關(guān)，每一個(gè)基因都可能有利于發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因，決定脊柱側(cè)凸彎曲程度進(jìn)展的因素。一種被稱為ScoliScore的遺傳篩查試驗(yàn)，可作為一種臨床和X線檢查的輔助方法來確定AIS進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。目前這一方法在白種人（北美，歐洲，東歐，中東）中應(yīng)用，年齡在9歲和13歲之間（脊柱側(cè)凸度數(shù)小于25度）的患者。測(cè)試的目的是確定脊柱側(cè)凸度數(shù)增加到40度或更大的風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，獨(dú)立的測(cè)試尚未完成。 癥狀 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。彎曲的脊柱不會(huì)對(duì)器官產(chǎn)生壓迫，包括肺和心臟，AIS患者不出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。當(dāng)脊柱出現(xiàn)側(cè)凸時(shí)，患者往往有一定的背部疼痛，通常位于下腰部。雖然合并脊柱側(cè)凸，但是一般認(rèn)為，彎曲的脊柱不會(huì)導(dǎo)致疼痛。通常，青少年出現(xiàn)下腰痛并不少見。許多年輕人是由于參加大量沒有良好的腹肌鍛煉，背部肌肉以及腿部靈活性的活動(dòng)而產(chǎn)生了腰背部疼痛。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸一般不會(huì)導(dǎo)致疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)問題。如果這些癥狀發(fā)生，需要進(jìn)一步的包括核磁共振成像（MRI）檢查和評(píng)估。 查體 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸有許多明顯的癥狀。其中最常見的是雙肩不等高，其中一邊肩膀高于另外一邊（見圖1A）。當(dāng)出現(xiàn)單一的胸椎側(cè)凸(胸段)或者腰椎側(cè)凸（下腰部），且沒有另外的彎曲進(jìn)行平衡時(shí)，可出現(xiàn)身體軀干向右或者向左的偏移。這通常表現(xiàn)為腰部不對(duì)稱，一側(cè)臀部要高于另一側(cè)，而且可能出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)（圖1B）。脊柱旋轉(zhuǎn)引起的背部隆起或肋骨凸起畸形是最明顯的標(biāo)志（見圖1C和1D）。 側(cè)面觀，AIS患者可以有一個(gè)正常的外觀。通常情況下，四肢無肌力減退或者感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（見圖1E）。 Figure 1: A) 肩部不對(duì)稱（注意左肩較右肩高）； B) 腰部不對(duì)稱和軀干向右偏移； C&D) 肋骨突出往往與脊柱彎曲的程度相關(guān); E) 從側(cè)面觀察時(shí)，患者外觀通常看起來是正常的。 影像學(xué)評(píng)價(jià) 確定脊柱側(cè)凸的典型影像學(xué)檢查包括站立位的全脊柱正位X線（圖1A），以及全脊柱側(cè)位X線（圖1B）。這些圖像往往是在用鉛對(duì)患者的保護(hù)下拍攝的清晰的脊柱。醫(yī)生能夠通過Cobb法測(cè)量脊柱的彎曲程度（圖1C）。完全直的脊柱為0度，任何角度大于10度稱之為脊柱側(cè)凸。0度和10度之間被認(rèn)為是“姿勢(shì)不對(duì)稱”而非真正的脊柱側(cè)凸。病人在進(jìn)行X線檢查時(shí)站立的姿勢(shì)或者許多其他因素都可導(dǎo)致脊柱輕微的彎曲。全脊柱側(cè)位X線片用來評(píng)估胸段后凸（或圓背外觀）和腰椎前凸的程度（腰段的凹陷）。 Figure 1: A) 正位X線片, B) 側(cè)位X線片 C) Cobb測(cè)量法。 可以通過進(jìn)一步的影像學(xué)檢查來確定脊柱彎曲的靈活性（僵硬程度）。這些反映柔韌性的檢查可包括以下幾個(gè)方面。病人平躺在檢查臺(tái)上，通過向右邊和向左邊的彎曲分別進(jìn)行X線檢查（見圖2）。牽引照是通過患者的上肢和下肢的拉伸進(jìn)行檢查評(píng)估。支點(diǎn)彎曲是通過在脊柱彎曲的頂點(diǎn)位置放置襯墊來反映脊柱彎曲的矯正程度。這些影像學(xué)檢查通常是用于指導(dǎo)確定手術(shù)治療方案。 Figure 2: 柔韌性影像檢查 核磁共振成像（MRI）不是AIS患者的常規(guī)檢查。核磁共振成像（MRI）是專門用來評(píng)估除了脊椎之外，如檢查和確定有無脊髓異常情況。如果醫(yī)生進(jìn)行體格檢查發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)異常，脊柱側(cè)凸患者合并明顯的疼痛以及影像檢查顯示“非典型”的脊柱彎曲時(shí)，脊柱的磁共振成像（MRI）是需要的檢查項(xiàng)目。如果MRI有微小異常表現(xiàn)，需要神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。 治療 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療主要分為三大類：觀察、支具和手術(shù)。治療方案是基于脊柱彎曲進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，在患者的快速增長(zhǎng)期，AIS患者脊柱彎曲出現(xiàn)進(jìn)展。當(dāng)患者骨骼成熟時(shí)，脊柱彎曲進(jìn)展逐漸緩慢；但是有一些情況，特別是脊柱側(cè)凸角度大于60度患者，在成年期仍有進(jìn)一步加重。 由于脊柱側(cè)凸在患者快速生長(zhǎng)期將持續(xù)加重，可以通過結(jié)合患者的年齡，女孩是否月經(jīng)來潮以及相關(guān)影像學(xué)參數(shù)等因素進(jìn)行評(píng)估患者的生長(zhǎng)潛能。通常，女孩在14歲以前，男孩在18歲以前均表現(xiàn)出不斷的生長(zhǎng)發(fā)育。女孩的成長(zhǎng)很快，直到出現(xiàn)初次月經(jīng)，然后她們的生長(zhǎng)發(fā)育速度將減緩。女性在初次月經(jīng)來潮后大約2年的時(shí)間仍將繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)。 Figure 1: “Risser分級(jí)系統(tǒng)-髂骨突起（生長(zhǎng)區(qū)）從外到內(nèi)，孩子逐漸接近骨骼成熟 脊柱，骨盆，手/手腕部位的X線也是可以用來評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育。骨盆Risser分級(jí)（圖1）常被用來確定孩子的骨骼成熟程度（剩余的生長(zhǎng)空間），這與脊柱的增長(zhǎng)空間相關(guān)。Risser分級(jí)系統(tǒng)顯示骨骼成熟程度是從0到5級(jí)。處于0和1級(jí)的患者處于快速增長(zhǎng)階段，4和5級(jí)的患者已經(jīng)停止生長(zhǎng)。在脊柱側(cè)凸的臨床診治過程中，通常需測(cè)量每次身高以幫助確定脊柱的潛在生長(zhǎng)能力。 非手術(shù)治療 觀察 一般情況，脊柱彎曲角度小于25-30度但是仍在生長(zhǎng)發(fā)育或彎曲度數(shù)小于45度且已經(jīng)停止發(fā)育的患者，可采用觀察；脊柱側(cè)凸外科醫(yī)生通常希望每隔幾年觀察脊柱側(cè)凸變化情況，以確保脊柱側(cè)凸在成年后沒有進(jìn)展。 替代治療 替代治療是為了阻止脊柱彎曲進(jìn)展或防止遠(yuǎn)期進(jìn)一步的進(jìn)展，如整脊醫(yī)學(xué)，物理療法，瑜伽等等。已被證明在脊柱側(cè)凸的治療中無科學(xué)價(jià)值。然而，這些方法可以提供一些物理療效，如加強(qiáng)核心肌肉力量，緩解患者癥狀等。但是這些方法未被正式用于治療和改善脊柱側(cè)凸。 非手術(shù)治療 支具治療 支具治療常用于脊柱側(cè)凸角度在25°和 40°并處于生長(zhǎng)期的患者。目的是阻止脊柱側(cè)凸角度繼續(xù)增大。通過佩戴支具矯正脊柱彎曲，使脊柱彎曲不隨著時(shí)間推移而進(jìn)展。隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，如果脊柱受到表面相同的壓力時(shí)，脊椎顯得更容易對(duì)稱的生長(zhǎng)。筆直的脊柱較彎曲的脊柱更容易受到壓力影響。一旦停止佩戴支具，目標(biāo)是使脊柱側(cè)凸的角度維持在開始支具治療時(shí)的狀態(tài)。盡管佩戴支具治療，如果有輕微的進(jìn)展，只要在生長(zhǎng)終末期脊柱側(cè)凸彎曲的度數(shù)小于45°，都是不需要接受手術(shù)治療的。有很多類型的支具可供使用，但是所有的原理都是一樣的。所有的支具都是穿在衣服下面，別人是看不見的。支具治療最有效的時(shí)間是每天佩戴超過20-22小時(shí)。醫(yī)師通常會(huì)建議取下支具進(jìn)行洗澡和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 Figure 1: 位年輕女性脊柱側(cè)凸患者的X線和支具。支具下通常穿一件T恤衫， 支具通?？梢哉{(diào)整以便達(dá)到良好的矯形效果。 當(dāng)開始支具治療時(shí)，通常需要進(jìn)行X線檢查以評(píng)估支具治療的效果（見圖2），隨后可根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行佩戴支具或者取下支具時(shí)的X線檢查。 Figure 2: 佩戴支具前后X線顯示胸椎和腰椎彎曲的矯形效果。 手術(shù)治療 脊柱側(cè)凸彎曲角度大于45°且仍不斷增長(zhǎng)或者是大于45°且停止生長(zhǎng)發(fā)育的患者，則建議接受手術(shù)治療。手術(shù)治療目的有兩方面：第一，防止脊柱側(cè)凸加重，同時(shí)獲得一定的矯形。目前的手術(shù)是在脊柱上植入金屬材料，然后通過單棒或者雙棒進(jìn)行連接；通過內(nèi)植物材料矯正脊柱彎曲以及使脊柱維持在矯形的位置，直到脊柱融合為一體。手術(shù)可以通過沿后背部一個(gè)直切口進(jìn)行（后路）手術(shù)（圖1）或通過脊柱前方（前路）進(jìn)行手術(shù)（圖2）。雖然兩種入路均有優(yōu)缺點(diǎn)，但是采用后路手術(shù)是目AIS患者手術(shù)治療中最常使用的方法，它可以用于各種類型的脊柱側(cè)凸。前路手術(shù)可用于單一的胸段或腰段彎曲的脊柱側(cè)凸患者。手術(shù)入路受很多因素影響，醫(yī)生將進(jìn)行評(píng)估并選擇出最佳的方案。 接受手術(shù)治療后，不需要使用支具及護(hù)具治療。住院天數(shù)一般為3到6天?；颊咭话?-4周可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，回到學(xué)校學(xué)習(xí)。根據(jù)病人的活動(dòng)情況，術(shù)后3至6個(gè)月是可以參加正?；顒?dòng)。術(shù)后10-14天，大多數(shù)孩子是不需要止痛藥物的。 Figure 1: A) 青少年特發(fā)性胸段脊柱側(cè)凸患者正側(cè)位X線檢查 B) 通過后路雙棒和椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行矯形。 Figure 2: A) 青少年特發(fā)性胸腰段脊柱側(cè)凸患者正側(cè)位X線檢查 B) 術(shù)后X線顯示經(jīng)側(cè)前路進(jìn)行內(nèi)固定植入矯形治療。2019年11月08日1755
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 高低肩呢，就是很多時(shí)候其實(shí)就是那個(gè)幾座就說沒有，沒有長(zhǎng)好就長(zhǎng)歪了，我們就俗稱就說脊柱側(cè)彎了，嗯嗯，當(dāng)然還有其他的，有的時(shí)候還有一些叫協(xié)警啊什么的，那么最常見的就是側(cè)彎，那么就是說，我們?nèi)藦谋趁婵催^去這整個(gè)背應(yīng)該是直的，你看整個(gè)人就歪出去了，是吧，然后呢，肩膀就不嚴(yán)重了，甚至我們的骨盆，然后呢，這個(gè)兩側(cè)的這個(gè)我們所發(fā)現(xiàn)的這兩個(gè)間隙也不等，然后呢，還有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法就是你的孩子呢，比如說站起來，那么往前彎腰啊，90度，然后守著這么并且呢，如果你看到這個(gè)兩個(gè)背部呢，它就不一樣高了，就我們就叫剃刀背畸形，那么這是一個(gè)非常容易做的一個(gè)普查的這個(gè)項(xiàng)目。2019年10月27日3978
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 青少年先天性脊柱側(cè)凸（AIS）是指在10 歲至18歲的青少年兒童中發(fā)生的脊柱側(cè)向（側(cè)面）彎曲。脊柱可能會(huì)向左或向右彎曲，發(fā)生在胸椎向右側(cè)多見，發(fā)生在腰椎向左側(cè)多見。有時(shí)候，AIS 可能會(huì)在青春期或青少年生長(zhǎng)發(fā)育期開始出現(xiàn)。毫無疑問，一些青少年有罹患 AIS 的遺傳性敏感體質(zhì)。百分之三到五的青少年患有某種程度的的脊柱側(cè)凸，其中多數(shù)是女孩子，大部分人的脊柱側(cè)凸角度都比較小，不需要手術(shù)治療甚至不需要支具治療只需要定期觀察，到發(fā)育成熟期便不再發(fā)展加重，只有少部分人的側(cè)彎可能是進(jìn)行性的，需要手術(shù)干預(yù)。一、癥狀脊柱側(cè)凸的癥狀包括背部疼痛、腿長(zhǎng)不一、步態(tài)異常和臀部形態(tài)不均稱。AIS 患者的一個(gè)肩膀可能高于另一個(gè)肩膀，前彎時(shí)肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明顯彎向一側(cè)，這就是最簡(jiǎn)單和有效的自我篩查方法，Adam前屈試驗(yàn)。通常，第一次發(fā)現(xiàn) AIS 是在青少年或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)衣服不合身（例如，褲子雙腿不均稱）時(shí)。 小于20度的脊柱側(cè)凸定期觀察即可，比如每三個(gè)月或半年復(fù)查一次照片，不進(jìn)展或者進(jìn)展比較小不需要處理，繼續(xù)觀察，一般都發(fā)育成熟畸形便不再發(fā)展加重。超過20度的 AIS 必須進(jìn)行治療，因?yàn)檫M(jìn)行性脊柱側(cè)凸如果不治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱畸形。畸形可能導(dǎo)致明顯的心理憂郁和身體功能障礙，青少年患者尤其如此。另外，畸形還會(huì)造成嚴(yán)重的生理后果。椎骨（脊柱骨）轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，胸腔受到擠壓，從而造成心臟和肺部問題（如呼吸短促）。進(jìn)行性脊柱側(cè)凸使腰椎受累時(shí)，疼痛可能會(huì)令人軟弱無力。超過20度小于40度的脊柱側(cè)凸只需要支具治療，而超過40度的脊柱畸形則需要手術(shù)治療。二、診斷醫(yī)生使用包括詢問病史、進(jìn)行身體與神經(jīng)檢查和診斷性檢查來診斷兒童的脊柱疾病。詢問病史可能包括問一些關(guān)于患者父母家族的問題， 醫(yī)生將檢查可能導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的任何其它隱藏的問題。另外，患者的年齡、青春期開始時(shí)間以及少女第一次來月經(jīng)的年齡將幫助我們確定兒童距離骨骼成熟還要多少年。骨骼成熟時(shí)，只要彎曲度小于 40－45 度，彎曲便可能會(huì)停止發(fā)展。如果彎曲度大于 40－45 度，彎曲在整個(gè)成人期都可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展。在進(jìn)行身體和神經(jīng)檢查時(shí)，醫(yī)生將了解患者的健康狀況。這些檢查為醫(yī)生衡量彎曲的未來發(fā)展提供了一個(gè)“基線”。三、治療方式分兩種：非手術(shù)治療和手術(shù)治療1.非手術(shù)治療一些 AIS 病例可以通過非手術(shù)方式治療，而其他病例則需要外科手術(shù)干預(yù)。如果彎曲度較小（小于 15－20 度），則觀察是否會(huì)在一段時(shí)間后擴(kuò)大。在這個(gè)階段，不需要特別的治療。較大的彎曲度（在 20－40 度之間）需要背架支撐治療，以防止彎曲度進(jìn)一步擴(kuò)大。一些青少年每天佩戴支架 16－23 個(gè)小時(shí)很困難。支架可能會(huì)不舒服、不好看、很熱，即便很好地隱藏在衣服下，也可能讓小孩自己能感覺到。但是，背架支撐能奏效就避免了外科手術(shù)，付出努力也是值得的。在這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也可能會(huì)建議實(shí)施精心設(shè)計(jì)的鍛煉項(xiàng)目。不幸的是，背架支撐對(duì)某些脊柱彎曲不起作用。頸胸彎曲（從背部中間向上到頸部）以及大于 40 度的脊柱彎曲往往對(duì)背架支撐的反應(yīng)不大。另外，年齡較大、骨骼相對(duì)成熟的患者可能也對(duì)背架支撐沒有反應(yīng)。2.手術(shù)治療超過 40 度的彎曲可能會(huì)建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸手術(shù)包括使用特殊的手術(shù)植入物（如棒、鉤、螺桿和金屬絲）。目的是拉直和平衡脊柱，使其牢固到位（融合）， 骨骼成熟完成后彎曲不再擴(kuò)大。外科手術(shù)不能治愈脊柱側(cè)凸；這只是一種矯正彎曲和控制疾病擴(kuò)大以避免更嚴(yán)重畸形的途徑。脊柱外科醫(yī)生利用各種外科手術(shù)方法治療 AIS?？傮w目標(biāo)都一樣，但不同的病例會(huì)采用不同的方法和使用不同的內(nèi)固定物。醫(yī)生可能會(huì)從前面（前入路）或從后面（后入路）實(shí)施手術(shù)。青少年先天性脊柱側(cè)凸最常用的方法是后入路（后面）方法。近年來，椎弓根螺桿應(yīng)用到胸椎和腰椎，以實(shí)現(xiàn)脊柱平衡的矯 正和恢復(fù)。椎弓根螺桿的采用也使得脊柱固定牢固，讓患者能夠在術(shù)后 2－3 個(gè)月恢復(fù)各種活動(dòng)。過去，使用掛鉤固定，至少要 6 個(gè)月后才能恢復(fù)活動(dòng)。采用這種方法后，90°的彎曲通?？梢越档偷?5°。采用上述所有方法，50°的彎曲可以降低到 10°。2019年09月02日1916
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董佳興醫(yī)生的科普號(hào)
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天津市天津醫(yī)院
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陳忠德 副主任醫(yī)師
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