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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 夏天到了，孩子的衣服穿得少，細心的父母開始發(fā)現(xiàn)孩子雙肩高低，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜……前幾天孩子雙足外翻，長短腿，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎。她的脊柱側(cè)彎和骨盆傾斜應(yīng)該是長短腿引起的，這是一種連鎖反應(yīng)，“下梁不正上梁歪”，如果足部有問題或者下肢有問題的孩子一定要及時糾正，防止發(fā)生這樣這樣的連鎖反應(yīng)。幸好，孩子的父母發(fā)現(xiàn)的早，脊柱仍然是柔軟的，通過墊高短腿，體操鍛煉，形體訓(xùn)練，控制脊柱側(cè)彎發(fā)展，以后孩子的體型還是能恢復(fù)正常的。2019年08月21日
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 有些家長不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)孩子走路或坐立時背部傾斜了，出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因有很多，比如臀肌攣縮，各種原因引起下肢不等長，當(dāng)然對于上述情況，一個很重要的原因是脊柱出現(xiàn)了不正常的彎曲，也就是醫(yī)學(xué)上所說的脊柱側(cè)彎。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外脊柱側(cè)彎發(fā)病率約2-4%，且以女生偏多，男女比例約為1：5。小兒脊柱病可影響生長，影響體形美觀，造成學(xué)生自卑心理進而影響學(xué)業(yè)；但脊柱問題前期表現(xiàn)不太明顯，比較容易被家長忽視而錯過最佳治療期。人類脊柱由33或34塊椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成，脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁，起到支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動等功能。站立狀態(tài)下，正常人的脊柱從背面觀看，從上到下應(yīng)呈一直線并且軀干左右兩邊對稱，從側(cè)面觀察脊柱有四個生理彎曲：頸椎和腰椎向前凸；胸椎和骶椎向后凸。何為脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指背部脊柱的一節(jié)或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，脊柱側(cè)彎使脊柱呈現(xiàn)“C”或“S”形彎曲。確診需拍攝站立位的全脊柱X線片，測量脊柱的彎曲角度，若X光片上彎曲角度小于10°也沒有任何功能性問題，稱之為脊柱不對稱；當(dāng)彎曲角度（Cobb角）大于10°時，我們就稱之為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的成因引起脊柱側(cè)凸的原因很多，其中包括先天性的、特發(fā)性的、神經(jīng)肌肉性等。神經(jīng)纖維瘤病、間質(zhì)形成障礙、風(fēng)濕性疾病、外傷性損傷、脊柱外瘢痕攣縮、骨軟骨營養(yǎng)不良、脊柱骨感染、代謝性疾病、腰骶部異常、脊柱區(qū)腫瘤、雙下肢不等長、髖攣縮等均可導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。其中大部分的脊椎側(cè)彎都是不明原因的，臨床上80%的，因發(fā)病原因不明稱之為“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。脊柱側(cè)彎的危害輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，影響生理健康；嚴重者可以影響心肺功能與腸道系統(tǒng)，影響兒童及青少年肺臟和胸廓的發(fā)育，致胸廓畸形,肺容積減小，呼吸功能受損，甚至累及脊髓，造成癱瘓等。脊柱側(cè)彎的自查對于青少年脊柱側(cè)彎，輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，而脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青春發(fā)育期，10-15歲的青少年正處于發(fā)育的高峰期，每年角度增加，很多家長因為缺乏相關(guān)知識而延誤治療。所以，家長在家自行給孩子定期進行脊柱檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。脊柱側(cè)彎自查步驟讓孩子脫掉上衣及外褲，光腳自然站立，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，家長站在孩子背后觀察：1、觀察孩子的兩肩是否等高。2、用手觸摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起。3、用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩側(cè)肩胛骨最下端是否等高。4、用中指和食指夾著脊柱棘突劃下來，觀察劃痕是否為一直線。5、亞當(dāng)式試驗：請孩子雙腿直立，雙腳與肩同寬，雙手合十向前彎腰至90°鞠躬狀，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對稱的突起，較高的凸起即為側(cè)彎的凸側(cè)。通過以上檢查，可初步判斷脊柱是否存在問題，若存在問題需及時到醫(yī)院就診進行相應(yīng)的檢查。預(yù)防措施兒童及青少年需注意坐、立、行的姿勢，例如讀寫時身體坐正，身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，堅持做到不彎腰弓背寫作業(yè)、看書等。堅持體育鍛煉，增強脊柱周圍肌群力量，如單雙杠、蛙泳、平板支撐等。脊柱側(cè)彎的治療青少年時期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后，應(yīng)根據(jù)側(cè)彎的cobb角度及時進行治療，不要存在僥幸心理，錯過矯正的最佳時機。2cobb角在20~45°脊柱側(cè)彎矯形器治療，同時可結(jié)合物理與運動治療cobb角>45°脊柱側(cè)彎手術(shù)治療對于側(cè)彎角度大，其他治療手段效果不佳，側(cè)彎進展快的兒童青少年，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)的方式主要是通過螺釘和棒等內(nèi)固定技術(shù)糾正脊柱側(cè)彎，恢復(fù)脊柱正?；蚪咏５那?，改善肺臟功能，預(yù)防側(cè)彎加重等目的。脊柱側(cè)彎矯形器及適應(yīng)癥脊柱側(cè)彎矯形器是通過三點力系統(tǒng)，對脊柱的變形進行矯正，同時結(jié)合腹壓，增強軀干的支持力，從而減少脊柱及其肌肉、韌帶的縱向負荷；通過對軀干運動的限制，利用被動和主動的矯正力來改變來改變脊柱的對線關(guān)系。脊柱側(cè)彎矯形器也有其適應(yīng)癥，需針對個人實際情況進行選擇：1、Risser征0-2級，提示骨尚未停止發(fā)育2、初診側(cè)彎Cobb角20°~45°3、女性未出現(xiàn)月經(jīng)來潮或月經(jīng)初潮1年內(nèi)4、功能鍛煉或物理治療無效者3D打印脊柱側(cè)彎矯形器傳統(tǒng)支具的制作周期長，過程復(fù)雜，包括了測量設(shè)計、取模、制造（陰模/陽模/修型/成型）、裝配（檢查試配/穿戴評定）等多個環(huán)節(jié)。 3D打印脊柱側(cè)彎矯形器的制作則避免了上述復(fù)雜過程。通過三維掃描儀獲取體表數(shù)據(jù)，計算機與患者X光片擬合，醫(yī)師可根據(jù)患者的不同需求，結(jié)合生物力學(xué)分析，制定出個體化、舒適且適宜患者的側(cè)彎矯形器，同時多種不同制作材料可滿足患者不同材料要求，多孔設(shè)計增加透氣性有利于減少患者皮膚軟組織相關(guān)并發(fā)癥；整個制作過程更加簡單，快速，干凈衛(wèi)生，更符合人體特點和疾病治療需求。側(cè)彎矯形器案例適應(yīng)癥內(nèi)的脊柱側(cè)彎，根據(jù)病因、側(cè)彎類型與骨齡等進行合理的設(shè)計與制作，患者堅持佩戴，配合日常的鍛煉，側(cè)彎角度會逐步改善；隨著患者身體生長，與角度逐漸被矯正，適時調(diào)整或更換矯形器，直到患者骨骼發(fā)育基本結(jié)束，每年少于1cm，脊柱側(cè)彎角度在20°以下 ，女孩月經(jīng)初潮2~2.5年，側(cè)彎角度不再增加，可逐步脫掉矯形器。脊柱側(cè)彎在青少年時期發(fā)展較快，家長應(yīng)定期關(guān)注孩子的脊柱狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，早診斷早治療。3D打印脊柱矯形器小巧輕便、透氣性好，隱蔽性強，減少孩子的抵觸心理，依從性好讓孩子在18歲成年前及時矯正，不影響孩子以后的工作生活。專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點實驗室副主任，上海市衛(wèi)計委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點研發(fā)計劃首席科學(xué)家。先后承擔(dān)了包括科技部重點研發(fā)計劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級課題7項，省部級課題16項；同時領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標準研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。門診時間周二、周四上午， 3D打印門診黃浦區(qū)制作局路639號 九院10號樓5樓3D打印中心周四下午， 專家門診黃浦區(qū)瞿溪路500號 九院新門診大樓3樓1號診室聯(lián)系方式王彩萍：wangcp1992@outlook.com楊澤政：yang_zezheng@163.com▼相關(guān)鏈接▼好大夫：http://bdsjw.cn肩關(guān)節(jié)外科網(wǎng)：http://www.chinashoulder.org2019年08月06日2495
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葉添文主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，英文名字為AIS。好發(fā)于小學(xué)生和初中生，女孩子比男孩子多見。表現(xiàn)為兩側(cè)肩膀不等高，胸腰背剃刀樣畸形（異常隆起）。 家長如何檢查小孩是否有脊柱側(cè)彎家長檢查孩子是否有脊柱側(cè)彎，可做前彎腰試驗（Adam試驗，如圖1）：囑孩子向前彎腰，雙臂自然下垂，注意不要屈膝屈髖，家長從后面觀察背部兩側(cè)是否對稱。如有畸形異常，需找專業(yè)的脊柱畸形醫(yī)生就診，拍全脊柱正側(cè)位X線片（從頸部到臀部）。 如何治療脊柱側(cè)彎根據(jù)側(cè)彎角度決定治療方案。①角度＜25度，游泳和拉單杠；②角度在25度～45度，需要佩戴特制支具；③角度＞45度，需要手術(shù)治療。 外科矯形手術(shù)治療這是13歲女孩，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，腰彎51度，胸彎43度。經(jīng)過手術(shù)矯形治療后，脊柱側(cè)彎完全矯直。 關(guān)注孩子，關(guān)注側(cè)彎脊柱側(cè)彎不可怕，可怕的是沒有早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)！希望家長多關(guān)注您的孩子，還孩子一個健康的世界！ ?脊柱外科葉添文專家門診信息【門診時間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，腰椎滑脫，腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療。2019年07月31日2578
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 斜肩？凸背？走路甩動......脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？是否可以自己檢測？年輕的爸媽們仔細想一想您的孩子有沒有出現(xiàn)這些情況？看書做作業(yè)、看電視總愛歪著頭兩邊肩膀一高一低長個子特別慢如果是，您就要注意了孩子很可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎常見于青少年當(dāng)中的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎分型，是“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）”。被定義為脊柱在三維平面上發(fā)生的側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，而且不伴隨先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠?jīng)肌肉骨骼疾病。目前為止，AIS的病因仍并不清楚，相關(guān)的影響因素包括激素、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異?；蚴巧窠?jīng)-系統(tǒng)平衡功能障礙等。查出脊柱側(cè)彎的人，70%－80%是青少年。據(jù)近幾年的篩查結(jié)果顯示，深圳市青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率接近6%，而全球脊柱側(cè)彎的發(fā)病率為1%-3%，說明深圳市青少年脊柱健康問題亟待關(guān)注。別以為脊柱側(cè)彎只是影響外形嚴重的可能會壓迫脊髓或神經(jīng)導(dǎo)致半身癱甚至因心肺功能嚴重受損縮短壽命！雖然病因不明，但根據(jù)脊柱側(cè)彎的病程機制，治療方案可以比較有針對性。2019年07月05日3209
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是危害我國青少年的常見病，對青少年的危害主要體現(xiàn)在3個方面： 首先，是影響孩子的形體美觀，還可能因此影響求學(xué)、就業(yè)、 擇偶，嚴重危害青少年的身心健康； 其次，脊柱畸形引起胸腔、腹腔變形，壓迫內(nèi)部器官，尤其是心、肺功能因壓迫而受損，不僅損害健康，重者可縮短壽命； 第三，脊柱內(nèi)部走行的中樞神經(jīng)-脊髓，因側(cè)彎而受到壓迫或牽拉。久而久之神經(jīng)功能受損，就會影響到下肢功能，導(dǎo)致下肢麻木、無力。嚴重者可導(dǎo)致大小便無法控制、下身癱瘓。脊柱側(cè)彎隨青少年的生長發(fā)育而發(fā)展，在發(fā)育迅速的青春期進展尤其迅猛，治療的難度也隨之增加。因此對脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)非常重要，青少年的家長如能掌握并應(yīng)用脊柱側(cè)彎的自查方法，就可能改變脊柱側(cè)彎患兒孩子一生的命運。下面介紹幾個脊柱側(cè)彎的簡便易操作、可靠性高的自查方法。準備工作：在光線充足的環(huán)境中（自然光最好）讓孩子脫去上衣，背對父母，雙足并攏站直，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。1. 頭是否在軀干的中心圖1：軀干偏移：患兒的軀干上部和頭頸均不在軀干中心線（黑色箭頭線）上。2. 雙肩是否等高。3. 觸摸肩胛骨是否對稱，是否一側(cè)隆起。上圖為檢查復(fù)方法。下圖為脊柱側(cè)彎患兒，雙側(cè)肩胛骨不對稱。4. 腰線是否對稱。腰線是指兩側(cè)腰部體表呈弧形，與下垂的上肢形成一個狹長的三角形。如果覺得腰線不好觀察，可以觀察兩側(cè)腰線構(gòu)成的三角形是否對稱。如圖。圖中白色箭頭所指為腰線，以及腰線和上肢構(gòu)成的三角形。雙側(cè)對稱為正常，脊柱側(cè)彎患者的腰線三角形不對稱。5. 彎腰時是否呈現(xiàn)“剃刀背”讓孩子背對家長彎腰時，脊柱側(cè)彎患兒會呈現(xiàn)背部一邊高一邊低的形態(tài)。而正常青少年的背部是對稱的。上圖為檢查方法，下圖為彎腰時正常表現(xiàn)和“剃刀背”樣表現(xiàn)。脊柱側(cè)彎對青少年危害巨大，初始時不明顯，家長很難發(fā)現(xiàn)，等到畸形嚴重才發(fā)現(xiàn)常常錯失最佳治療時機。因此家長掌握一定的自查方法，對于于早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患兒，使之得到早期規(guī)范治療意義重大。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]退變性腰椎側(cè)凸的短節(jié)段融合和選擇性融合手術(shù)[典型病例 ]2019年06月27日3503
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楊強主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 由天津市團市委、天津市青年聯(lián)合會和天津大學(xué)天津醫(yī)院共同發(fā)起，天津大學(xué)天津醫(yī)院承辦的大型脊柱側(cè)彎義診和健康知識宣講活動將于2019年6月16日在天津醫(yī)院一樓門診大廳開展，幫助脊柱側(cè)彎患者挺起脊梁、放飛夢想。 屆時，在天津醫(yī)院馬信龍院長的帶領(lǐng)下，脊柱外科鄧樹才主任、楊強主任和康復(fù)科王連成主任等骨科專家團隊將為脊柱側(cè)彎疾病患者免費義診，活動當(dāng)天免掛號費、免費體格檢查、免費專家咨詢、會診、提供治療方案。 什么是脊柱側(cè)彎？醫(yī)學(xué)上的準確定義是脊柱在冠狀位的彎曲，如果度數(shù)超過10度，即稱為脊柱側(cè)彎。文獻報道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年最常見的脊柱畸形，發(fā)病率約1-3%；而成人退行性脊柱側(cè)彎在60歲以上人群發(fā)病率更是高達60%。 脊柱側(cè)彎的危害：外觀的影響，心理障礙，社交障礙； 嚴重者可影響心肺功能，導(dǎo)致氣短胸悶心慌等不適感； 壓迫脊髓和神經(jīng)，嚴重者出現(xiàn)行走困難或大小便障礙； 部分患者誘發(fā)肌肉疲勞、脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等不適感 簡單自測方法：如果條件不允許直接去醫(yī)院，您可以在家做個簡單的動作：讓受檢者脫掉上衣，雙足并攏，雙膝伸直，雙手自然下垂，然后彎腰，檢查者從身后觀察受檢者的背部是否一邊高一邊低。如果如圖B中情況，建議盡快去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生看看。 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-------及早正確治療，還孩子一個美好的未來青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有著重要的意義。但特別強調(diào)一點，不是所有脊柱側(cè)凸的患者都需要手術(shù)治療，需要根據(jù)孩子的年齡、骨骼成熟度和側(cè)彎程度決定治療方案。 1） 如果側(cè)凸＜20°，一般建議觀察； 2） 如果側(cè)凸在20°～45°之間，骨骼成熟度較低，孩子尚處于生長發(fā)育期，建議佩戴矯形支具，需要全時佩戴，每天>23小時，僅在洗澡、更換衣服時短暫摘除支具； 3）如果側(cè)凸＞45°，或盡管佩戴支具矯正治療，但側(cè)凸迅速加重，建議手術(shù)治療。 成人脊柱側(cè)彎-------早日診治，早日恢復(fù)健康不同于青少年側(cè)彎畸形，成人脊柱側(cè)彎以脊柱僵硬、多伴有腰腿痛等神經(jīng)癥狀為主。一般建議正規(guī)保守治療3-6月以上，如果癥狀未見緩解，生活質(zhì)量受影響較大，建議選擇手術(shù)治療。我科在傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，近年來開展微創(chuàng)治療成人脊柱畸形，獲得良好的口碑。 術(shù)后2019年06月09日3026
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 孩子的身高與父母的遺傳有很大的關(guān)系，但是也有孩子身高長著長著就不長了，停止發(fā)育有時也與脊柱疾病有關(guān)，例如脊柱側(cè)彎，就會影響孩子身高。孩子最近不青少年生長發(fā)育很快,有的孩子一年內(nèi)能迅速長高10厘米,可過后,就長得很緩慢了。吃得好,睡得香,也經(jīng)常做運動,可還是不怎么長個兒,就像停止發(fā)育了一樣。很多家長都擔(dān)心,孩子還小,還沒過青春期,不會就再不長個兒了吧。家長們可以先簡單算算,自己家的孩子大概能長多高,這里有個公式：(爸爸的身高+媽媽的身高+13)/2=兒子的身高(厘米)(爸爸的身高+媽媽的身高-13)/2=女兒的身高(厘米）這種方法是純粹基于遺傳因素計算的,會有+10至-10的誤差。除了遺傳,孩子的身高還受后天環(huán)境因素(包括營養(yǎng)和運動等)的影響。如果孩子最近發(fā)育慢,家長們要先清楚,發(fā)育速度變緩大概多久了。如果是超過一兩年都沒有長高,那么孩子的生長板很可能已經(jīng)關(guān)閉了,這種情況下,身高基本定下了。若不是這種情況,就可能是脊柱側(cè)彎把孩子的身高耽誤了。我們身體的中心是脊柱,它擔(dān)負著維持身體平衡的作用。如果脊柱彎曲或扭曲,身體找不到平衡,那發(fā)育也會很難。如果脊柱側(cè)彎導(dǎo)致雙腿生長板不對稱,大的生長板會為了配合小的生長板而關(guān)閉,這就會提早定了孩子的身高。身體不平衡時,會向穩(wěn)定的一側(cè)傾斜,腿骨也會變得彎曲,這也影響了孩子的身高。家長們還要注意,生長板關(guān)閉后,脊柱側(cè)彎也會變得很難矯正。所以,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎,應(yīng)該盡早全力進行矯正治療2019年05月12日1483
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 先天性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為1‰。迄今為止，椎體畸形的發(fā)生原因不明?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得患有先天性脊柱畸形的胎兒能夠在胎兒期獲得診斷，但是，并沒有辦法給與治療。先天性脊柱畸形的患兒合并肋骨畸形，尤其是肋骨融合，此類患兒的患側(cè)胸廓短小，胸廓變形，肺功能下降，會導(dǎo)致嚴重的限制性肺臟通氣障礙和胸腔機能不全。先天性脊柱側(cè)彎的分類：引起先天性脊柱側(cè)彎的畸形椎體分類，有椎體形成不良，例如半椎體和楔形椎；椎體分節(jié)不良，例如脊柱側(cè)彎凹側(cè)的骨橋和椎體融合畸形；以及既有椎體形成不良又有分節(jié)不良的混合型。實際上，混合型更多見，處理更棘手。多發(fā)椎體畸形引起的脊柱側(cè)彎常常合并肋骨畸形。先天性脊柱側(cè)彎的自然史：脊柱兩側(cè)生長不平衡，將引起側(cè)彎弧度的進展。如果畸形椎體的生長板在X線片子上顯示發(fā)育良好，脊柱的生長將產(chǎn)生不平衡，引起側(cè)彎弧度加重。先天性脊柱側(cè)彎弧度進展的速度取決于：畸形椎體的類型，患兒的年齡和側(cè)彎弧度的位置。生后5年和青春期是側(cè)彎弧度進展比較快的兩個時期，這兩個時期是脊柱生長發(fā)育的快速階段。頸椎和胸椎交界部位，腰椎和骶椎交界部位的畸形比其他部位更容易引起側(cè)彎弧度的發(fā)展。最容易引起側(cè)彎弧度加重的情況是凹側(cè)存在骨橋，同時對側(cè)存在半椎體。先天性脊柱側(cè)彎的評估：要從三個方面對先天性脊柱側(cè)彎病人進行評估：身體檢查，合并的其他畸形，以及影像學(xué)檢查。先天性脊柱側(cè)彎患兒約有35%合并椎管內(nèi)畸形，例如脊髓縱裂，脊髓拴系，Chiari畸形，以及硬膜內(nèi)脂肪瘤。椎管內(nèi)畸形的患兒常有皮膚表面的異常表現(xiàn)，但是，沒有皮膚異常的病例也會存在椎管內(nèi)畸形。25%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并先天性心臟病。20%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并泌尿生殖系的畸形。先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)做泌尿系B超檢查。先天性脊柱畸形還常常合并骨骼肌肉系統(tǒng)畸形，例如：先天性馬蹄內(nèi)翻足，先天性高肩胛，短頸畸形，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以及四肢畸形等。先天性脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估：X線平片在先天性脊柱側(cè)彎的初步診斷和隨訪中起重要作用。更準確的脊柱畸形檢查，依賴于三維CT成像。三維CT成像已經(jīng)作為先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前常規(guī)檢查，它對了解脊柱畸形的情況具有100%的準確率，并且能發(fā)現(xiàn)X線平片上看不到的解剖變化。MRI已經(jīng)替代脊髓造影，成為檢查椎管內(nèi)畸形的有效手段。先天性脊柱側(cè)彎的治療：先天性脊柱側(cè)凸最常用的非手術(shù)治療是觀察，僅適用于自然史不清楚的病例。觀察方法：每4～6個月隨診一次，常規(guī)行站立位脊柱全長正側(cè)位X線檢查，對不能站立的嬰幼兒可行臥位X線檢查。支具療法適應(yīng)證是有一定限度的，對尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重，側(cè)彎節(jié)段長且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。而對節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無效。先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療：手術(shù)原則：先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)特點是在側(cè)彎變得嚴重之前給與早期和及時地干預(yù)。隨著新的低切跡的鈦制金屬脊柱內(nèi)置入器械的出現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)彎的患兒的矯治手術(shù)，已經(jīng)普遍采用內(nèi)置入器械。椎弓根釘技術(shù)的進步，使得椎弓根釘已經(jīng)應(yīng)用到1~2歲的患兒，并沒有增加手術(shù)的危險性。還有，研究表明，使用和不使用脊柱內(nèi)置入器械兩組病例比較，使用組的脊柱融合效果，矯形效果和維持矯形效果方面均占優(yōu)。手術(shù)方法：原位融合術(shù)，是一種安全的手術(shù)方法，對那些椎體畸形不重但側(cè)彎弧度有進展的患兒，原位融合術(shù)是一個不錯的選擇。半椎體切除術(shù)，適用于孤立的半椎體，并且該半椎體引起側(cè)彎進展和軀干失平衡。原位融合術(shù)和脊柱凸側(cè)半側(cè)融合術(shù)對抑制生長，控制側(cè)彎的發(fā)展都有很好的效果，但是，兩者都不能矯正側(cè)彎和軀干傾斜。理想的半椎體切除術(shù)指征是：年齡小于5歲，半椎體位于胸腰椎，腰椎或腰骶椎，并且合并軀干失平衡。 術(shù)前牽引，重度先天性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)是一項嚴重的挑戰(zhàn)，并且面臨著更大的風(fēng)險。常常需要進行脊柱截骨術(shù)，環(huán)周截骨術(shù)或者經(jīng)肋骨橫突椎體切除術(shù)。對重度僵硬性脊柱側(cè)彎結(jié)合牽引治療的方法，會提高手術(shù)的安全性和矯正率。常用的方法有Halo環(huán)-重力牽引法。牽引可以在脊柱松解手術(shù)之前和之后進行。生長棒技術(shù)是針對早發(fā)進展性脊柱側(cè)凸，分為單棒技術(shù)和雙棒技術(shù)。胸廓擴大成形術(shù)和垂直掙開擴展胸廓鈦肋骨假體術(shù) 總之，該病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷、早治療、早發(fā)現(xiàn)是本病的防治關(guān)鍵。2019年04月23日2387
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 不是所有的脊柱疾病都伴隨疼痛，這也是很多脊柱側(cè)彎患者家長忽略了患兒脊柱疾病的原因！青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常不會引起疼痛或者神經(jīng)癥狀。脊柱的彎曲不會給器官施加壓力，包括肺和心臟，患者不會有氣短的癥狀。前胸與后背的骨骼型異常隆起，也應(yīng)該引起必要的重視。但是有些青少年患者會有背部的疼痛，尤其是腰背。雖然它往往與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但人們普遍認為側(cè)彎不會導(dǎo)致疼痛。腰痛的情況在青少年并不少見，但這種疼痛是由于青少年在參加了大量活動后沒注意保養(yǎng)而造成的。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不會引起疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。一旦出現(xiàn)這些問題，就需要進一步的評價和檢查，包括核磁共振成像2019年04月15日1615
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