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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最為常見(jiàn)的一種。生長(zhǎng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸（scoliosis）稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathicscoliosis）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方的彎曲超過(guò)10度，且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)，而無(wú)其他器質(zhì)性疾病。80%的病例發(fā)生在女孩中。特發(fā)性脊柱側(cè)凸根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：幼兒型（0-3歲,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9歲，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16歲，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特發(fā)性脊柱側(cè)凸的80%以上。當(dāng)一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時(shí)，或衣服不能拉直時(shí)可能會(huì)首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在換衣服和洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。最早的主述可能是長(zhǎng)時(shí)間坐或站后腰部無(wú)力，隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病早期并不常見(jiàn)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎病因病理如能了解一個(gè)疾病的病因，則對(duì)防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但遺憾的是，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究發(fā)現(xiàn)，其可能與以下因素相關(guān)：（一）遺傳因素：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，其發(fā)生存在著明顯遺傳因素的影響，其具體遺傳模式尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與常染色體主導(dǎo)和不完全的性連鎖以及多樣性表達(dá)等有關(guān)。這似乎可以解釋疾病分布的性別特征，在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相當(dāng)；然而，大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女：男超過(guò)5：1，需要治療的嚴(yán)重彎曲的患者多為女孩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母雙親均有側(cè)凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影響：特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提示脊柱側(cè)凸可能與生長(zhǎng)激素有關(guān)。（三）結(jié)締組織發(fā)育異常：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。（四）神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來(lái)調(diào)整或建立新的平衡。（五）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：許多學(xué)者研究表明褪黑素及5-羥色胺在側(cè)彎形成過(guò)程中起重要作用。（六）其它：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進(jìn)展較快。另外銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用。脊柱側(cè)凸病因不同，病理變化相似，常見(jiàn)于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，凸向左側(cè)者較少，以單側(cè)凸為主，站立或行走明顯。脊柱側(cè)凸如延誤治療，長(zhǎng)期脊柱一側(cè)軟組織攣縮，可導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形較固定，常合并胸廓畸形，脊柱側(cè)凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能異常。脊柱側(cè)凸同時(shí)合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、幼兒型（0-3歲）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見(jiàn)。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見(jiàn)的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無(wú)肌張力增高或低下，了解有無(wú)其它先天性畸形。二、少年型（4-9歲）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時(shí)見(jiàn)到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。三、青春型（10-16歲）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時(shí)期。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外，與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征等有關(guān)。普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報(bào)道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來(lái)角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級(jí)（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展，而側(cè)凸角為20°-29°，Risser征為0級(jí)（未骨化）或1級(jí)（Ⅰ度）者，其進(jìn)展率高達(dá)68%。哈林頓因子（Harringtonfactor）與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指?jìng)?cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7，如超過(guò)3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系：雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會(huì)大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來(lái)選擇不同的治療方法。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的診斷（一）病史1、早期發(fā)現(xiàn)：脊柱側(cè)凸首次大多被家長(zhǎng)或老師無(wú)意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肩不等高，單側(cè)肩胛骨向后突出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎，初次發(fā)現(xiàn)常在10-14歲。2、臨床癥狀：脊柱向一側(cè)彎曲常為首診時(shí)的主要癥狀，另外還有站立時(shí)軀干不對(duì)稱如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等表現(xiàn)。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓塌陷、軀干不平衡、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰背痛。部分病人的脊柱側(cè)凸是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，畸形可以不明顯。3、家族史：雖然目前尚未明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎與遺傳的關(guān)系，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎具有一定的遺傳傾向。了解平時(shí)的健康狀況、智力水平、母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及有無(wú)小兒麻痹癥病史，可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。4、個(gè)人史：詳細(xì)了解個(gè)人史有助于判斷脊柱側(cè)凸的自然病程，如要了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進(jìn)展情況。特發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在快速生長(zhǎng)期進(jìn)展迅速。神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸可以在任何年齡發(fā)病。（二）體格檢查1、前屈試驗(yàn)（Adam試驗(yàn)）是特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，醫(yī)生從病人的前、后及側(cè)面觀察背部?jī)蓚?cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺（scoliometer）測(cè)量不對(duì)稱的角度，如果大于5°，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎/側(cè)凸。病人站立位可以檢查有無(wú)軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂脊是否等高。當(dāng)有背疼存在時(shí)，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細(xì)檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對(duì)稱以及病理征。檢查皮膚有無(wú)牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無(wú)過(guò)度的松弛，有無(wú)馬凡氏（marfan）綜合征的表現(xiàn)。有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸如：先天性脊柱側(cè)凸，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)凸。（三）影像學(xué)檢查x線平片是診斷和評(píng)價(jià)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要手段?？梢源_定側(cè)凸的類型、部位、嚴(yán)重程度和柔韌性，有助于判斷病因，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的x線特征表現(xiàn)為：①無(wú)脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)凸的頂椎可有輕度楔形變。②側(cè)凸的彎曲度呈均勻性改變，不會(huì)出現(xiàn)短弧及銳弧。⑧具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。④側(cè)凸在胸椎以右側(cè)凸多見(jiàn)，如左側(cè)凸則要考慮非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的可能性。⑤特發(fā)性胸椎側(cè)凸在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。⑥特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。x線平片要求是站立后前后位頭顱至骨盆全脊柱片，手術(shù)者需要拍頭顱至骨盆側(cè)位片和左、右彎曲位（bending位）片。骨骼成熟度的評(píng)價(jià)在預(yù)測(cè)脊柱側(cè)凸進(jìn)展和決定治療措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺進(jìn)行估計(jì)，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，將髂嵴分成四等分，骨骺未出現(xiàn)為0級(jí)；骨骺移動(dòng)25%為1級(jí)；50%為2級(jí)，75%為3級(jí)，移動(dòng)到髂后上嵴為4級(jí)，骨骺與髂骨融合為5級(jí)，此時(shí)標(biāo)志骨髂系統(tǒng)發(fā)育停止。特發(fā)性脊柱側(cè)凸建議進(jìn)行脊柱磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者合并脊髓空洞。對(duì)“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如胸椎左側(cè)凸，伴有局部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽(yáng)性，異常的皮膚表現(xiàn)等，必須進(jìn)行脊柱磁共振檢查，可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的治療（一）非手術(shù)保守治療非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側(cè)彎。支具治療的適應(yīng)征：（1）20-40度之間的輕度脊柱側(cè)凸。（2）骨路未成熟的患兒宜用支具治療。（3）側(cè)凸超過(guò)40-45°時(shí)，不宜支具治療，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。（5）節(jié)段長(zhǎng)的彎曲，支具治療效果佳，40度以下柔韌性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。（7）病人及家長(zhǎng)不合作者不宜支具治療。支具佩帶開(kāi)始佩帶時(shí)，每天需23小時(shí)，1小時(shí)用于體療、呼吸練習(xí)等。如果不能獲得病人和家屬的配合，每天應(yīng)佩帶至少16小時(shí)，如果帶支具后側(cè)凸的角度能減少50%，則可望獲得較好的治療效果。治療一年后，如側(cè)凸能減少50%，可開(kāi)始逐漸減少佩帶時(shí)間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。（二）手術(shù)治療目的：手術(shù)治療的目的是通過(guò)矯正側(cè)凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的進(jìn)一步發(fā)展，從而使畸形對(duì)身體的影響降低到最小。適應(yīng)癥：1.支具治療不能控制、每年進(jìn)展大于5°的側(cè)凸。2.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需矯形者。3.保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。4.40-45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。5.側(cè)凸沒(méi)有40-45°，但伴有嚴(yán)重胸廓畸形者。（三）各型的治療原則1、幼兒型應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計(jì)劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型，一般不需要治療。但每3-6個(gè)月復(fù)查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復(fù)。以后每1-2年拍一次片復(fù)查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時(shí)，應(yīng)早期治療。3歲內(nèi)可考慮在全麻下行系列矯正石膏背心固定，每3月更換一次石膏，待患者長(zhǎng)大至5歲后改用支具固定治療。若支具不能控制其進(jìn)展時(shí)，可考慮行生長(zhǎng)棒手術(shù)治療，不做脊柱融合，保留脊柱的生長(zhǎng)。2、少年型治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢(shì)。對(duì)20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對(duì)20°-40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以胸腰支具治療，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40-60°，可采用生長(zhǎng)棒矯正術(shù)，定期進(jìn)行脊柱的延長(zhǎng)治療，直到骨骼成熟，最后行矯形融合手術(shù)。3、青春型青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多。對(duì)青春期側(cè)凸治療最重要的是要參考骨骼成熟度（Risser征）。對(duì)20°以下骨骼發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對(duì)骨骼未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至骨骼發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過(guò)20°，生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以支具治療，定期更換支具，直到脊柱骨骼發(fā)育成熟（Risser征4級(jí)以上），才去掉支具。對(duì)仍有生長(zhǎng)發(fā)育的青春期側(cè)凸角在40°以上者，不應(yīng)再保守治療，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)。對(duì)于成年后就診的成年患者，胸彎角度大于40-50°者，仍有進(jìn)展的可能，而角度小40-50°則較少進(jìn)展。主張對(duì)骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸，如角度達(dá)40-50°，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過(guò)30-40°時(shí)，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療?？傊?，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡，側(cè)凸類型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科曹凱教授曾任國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委員會(huì)委員，課程委員會(huì)委員，現(xiàn)任SRSIMAST委員會(huì)委員，為治療脊柱畸形的國(guó)內(nèi)知名專家，每年實(shí)施大量的脊柱畸形手術(shù)，中心團(tuán)隊(duì)具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗(yàn)，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門病后凸畸形、結(jié)核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務(wù)。SRS（ScoliosisResearchSociety），國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會(huì)，于1966年在美國(guó)成立，是目前國(guó)際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會(huì)，會(huì)員資格要求極其嚴(yán)格，目前中國(guó)大陸僅有18名會(huì)員。2019年04月06日
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黃鑫副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 前言腰椎間盤突出常常會(huì)引起脊柱側(cè)彎，或輕或重，概率是非常高的！然而大多數(shù)患者和醫(yī)生并沒(méi)有關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題。如果您有相關(guān)的問(wèn)題，這篇文章或許能解答您的諸多疑問(wèn)。需要說(shuō)明的是，這篇文章不是單純的科普文章，有很多專業(yè)性成分。這個(gè)問(wèn)題相關(guān)的資料非常少！目前并沒(méi)有相關(guān)的文章。國(guó)內(nèi)專門寫腰椎間盤突出癥的書籍《腰椎間盤突出癥（第四版）》，總共800多頁(yè)的書，其中也只有一小段話描述了相關(guān)內(nèi)容。但是這實(shí)際上這是對(duì)腰突患者影響非常大的一個(gè)問(wèn)題??！很多患者對(duì)此有所疑問(wèn)??！那么，腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎到底有什么影響？到底可不可以恢復(fù)正常？ 筆者花了大量時(shí)間，查閱了所有國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出以下文章，希望能對(duì)各位患者有所幫助！問(wèn)題：腰椎間盤突出癥真的會(huì)引起脊柱側(cè)彎么？雖然大家都不想讓自己的脊柱側(cè)彎，但是非常抱歉地告訴大家，腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎并不是小概率事件?。∮绕鋵?duì)于青少年腰突患者來(lái)說(shuō)，基本上個(gè)個(gè)（100%）都會(huì)引起脊柱側(cè)彎 【1】??！對(duì)于成年腰突患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)概率會(huì)低一些，大約為18%【2】。其中L4-5部位的間盤突出更容易引起脊柱側(cè)彎，此外直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側(cè)彎【2】。問(wèn)題：什么是脊柱側(cè)彎？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了，如下圖所示，向左右兩側(cè)彎曲了！問(wèn)題：脊柱側(cè)彎有什么危害？首先，身體變形了就是最直觀的危害！脊柱變形通常會(huì)導(dǎo)致肩背不平，腿腳不等長(zhǎng)，駝背雞胸，身高減小。這些問(wèn)題會(huì)影響個(gè)人形象，尤其對(duì)于青少年和女性患者，往往會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)。此外，脊柱側(cè)彎會(huì)危害到脊柱的生理功能！側(cè)彎后脊柱的力線錯(cuò)亂，嚴(yán)重影響其生物力學(xué)平衡。脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶等組織也會(huì)受到影響，凸側(cè)發(fā)生痙攣，而凹側(cè)變得松弛。脊柱側(cè)彎之后，人體的重心失衡，腦袋和臀部不在一條直線上。這樣的力學(xué)失衡有可能會(huì)進(jìn)一步加重側(cè)彎的程度，從而形成惡性循環(huán)。如果脊柱側(cè)彎較重，還會(huì)造成使胸廓變形，擠壓心臟和肺臟，影響心肺功能； 特別嚴(yán)重者甚至累及脊髓，造成下肢癱瘓。對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良的影響，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎甚至?xí)?duì)壽命造成影響。問(wèn)題：怎么判斷自己有沒(méi)有側(cè)彎呢？大多數(shù)患者是在照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的。如果鏡子里從正面看，自己的雙側(cè)肩膀左右不等高，提示有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎了。這時(shí)候可以讓家人從后方觀察，如果后背左右不平，后背中線左右扭曲（如下圖左圖），就應(yīng)高度懷疑脊柱側(cè)彎。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院拍攝全脊柱X線片（如下圖右圖）進(jìn)行確診，同時(shí)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，了解側(cè)彎的幅度，成角超過(guò)10度就可以診斷為脊柱側(cè)彎了。此外從影像上，還可以看出腰椎側(cè)彎后，上半身重心的偏移情況。如下圖所示，患者的頭部相對(duì)于臀部，朝著圖中右側(cè)的方向移位了。這個(gè)移位超過(guò)1cm就可以診斷為脊柱側(cè)彎中線移位（上半身重心偏移）。問(wèn)題：腰突為什么會(huì)引起脊柱側(cè)彎？？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，我盡量用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言解釋清楚。首先我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的致病機(jī)理：腰椎間盤在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤受損，上下的擠壓應(yīng)力會(huì)使得腰椎間盤向后方突出，而間盤后方正好是發(fā)射至腿部的神經(jīng)。突出的間盤壓迫到此神經(jīng)，造成神經(jīng)根刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，它不會(huì)傻等著，而是會(huì)做出一系列的改變。對(duì)于腰椎間盤突出的患者，脊柱側(cè)彎其實(shí)是人體的一種保護(hù)性姿勢(shì)！脊柱向一側(cè)彎曲時(shí)，可以改變突出間盤和神經(jīng)根的位置關(guān)系（如下圖所示），減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，這是一個(gè)機(jī)體自發(fā)的過(guò)程，并不是由我們的意識(shí)去控制的。（這一段較難理解，可以不讀）上面這張圖可以很好的解釋這個(gè)問(wèn)題，如左圖所示，紅色的是突出的間盤，灰色的是走行的神經(jīng)根。大多數(shù)腰椎間盤突出是旁中央型的，突出位于走行根的內(nèi)側(cè)。當(dāng)腰椎凸面朝左側(cè)凸的時(shí)候，突出間盤會(huì)向左輕微移位，從而減緩對(duì)神經(jīng)根的壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約76%的患者腰椎側(cè)凸是朝著腰椎間盤突出相反的方向的，而大多數(shù)患者的頭也會(huì)相對(duì)于臀部向與突出相反的方向偏移【2】。這里可能會(huì)比較難以理解，我舉一個(gè)例子：右側(cè)的腰椎間盤突出，腰椎會(huì)向左側(cè)側(cè)凸，而頭部會(huì)相對(duì)于臀部向左側(cè)移位。當(dāng)然也有少見(jiàn)的例外情況，如下圖所示，比如對(duì)于椎間孔區(qū)的突出，腰椎會(huì)向突出的那一側(cè)側(cè)凸，這樣可以增大椎間孔的體積，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。此外還有一種髂腰肌痙攣理論：腰椎間盤突出刺激到腰椎神經(jīng)，引起脊柱一側(cè)的肌肉痙攣，從而導(dǎo)致脊柱向一個(gè)方向側(cè)凸。個(gè)人認(rèn)為還是第一個(gè)理論更為靠譜。問(wèn)題: 怎么區(qū)分脊柱側(cè)彎是腰突引起的，還是原來(lái)就有的？腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎是代償性的，平臥時(shí)該脊柱側(cè)彎可以消失。而非腰突引起的側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的，相當(dāng)于固定死了，無(wú)論什么姿勢(shì)側(cè)彎都不會(huì)消失。通過(guò)腰椎影像也可以進(jìn)行分辨：腰突引起的側(cè)彎通常是一個(gè)短節(jié)段的腰部側(cè)凸，和一個(gè)相反方向的長(zhǎng)節(jié)段胸部側(cè)凸。需要注意的是，如果腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎得不到及時(shí)地治療，這個(gè)側(cè)彎將固定死，由可逆變?yōu)椴豢赡妫?dāng)脊柱周圍的韌帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側(cè)彎也會(huì)變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，屆時(shí)即使做手術(shù)也難以恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰突引起脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療！問(wèn)題：腰突引起脊柱側(cè)彎了是不是意味著要做手術(shù)了？不做手術(shù)能恢復(fù)么？我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征，并沒(méi)有脊柱側(cè)彎這一條。說(shuō)明什么？腰椎間盤突出癥即使引發(fā)了脊柱側(cè)彎，也不一定是要馬上做手術(shù)的！可以先試試保守治療。既往的文獻(xiàn)認(rèn)為只有帶護(hù)具才能糾正脊柱側(cè)彎【3】，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)是減輕腰部疼痛就可以減輕側(cè)彎，不用帶護(hù)具也行【2】。對(duì)于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因?yàn)樨?fù)重的情況下會(huì)加重側(cè)彎，臥床時(shí)可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側(cè)彎。 對(duì)于上半身重心偏移的患者，建議行牽引、吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。此外，長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，包括McKenzie exercises（麥肯基療法）【4】、Harrison mirror image exercise（哈里森鏡像療法）【5】也有利于腰椎側(cè)彎的恢復(fù)，患者可以找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練。然而，如同保守治療不一定能治好腰椎間盤突出癥一樣，保守治療同樣不一定能治好腰椎間盤突出癥引起的側(cè)彎。尤其對(duì)于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側(cè)彎還存在【1】。因此如果保守治療三個(gè)月后，腰椎側(cè)彎沒(méi)有得到改善，建議及時(shí)考慮手術(shù)治療！以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時(shí)候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了！問(wèn)題：腰突引起脊柱側(cè)彎如果手術(shù)的話，做哪種手術(shù)比較好，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 根據(jù)世界文獻(xiàn)報(bào)告，開(kāi)放手術(shù)【1】，以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)【2，6】都可以用于治療腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎。手術(shù)的目的是取出突出的腰椎間盤，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激，代償性的脊柱側(cè)彎自然就會(huì)恢復(fù)。因此哪種手術(shù)方式并不重要，只要能取出突出的間盤就可以。但總體而言，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)脊柱后方的肌肉沒(méi)有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)！伴有脊柱側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者，其突出側(cè)的椎間孔會(huì)變小，理論上來(lái)說(shuō)手術(shù)難度會(huì)變大，損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。但最新的文獻(xiàn)證實(shí)：伴有側(cè)彎的腰突患者，做脊柱內(nèi)鏡手術(shù)整體用時(shí)并沒(méi)有明顯延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的概率也沒(méi)有提高，術(shù)后的效果也是相當(dāng)好的【6】。問(wèn)題：腰突引起的脊柱側(cè)彎做完手術(shù)能恢復(fù)么？術(shù)后多久才能恢復(fù)呢？這是大家都比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題！根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，做完手術(shù)即刻，脊柱側(cè)彎就能恢復(fù)一大部分，而完全恢復(fù)通常需要半年時(shí)間！可以看下面這張圖（圖文引用于文獻(xiàn)【1】），患者為右側(cè)L5-S1間盤突出，術(shù)前脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重！上半身重心偏移也非常嚴(yán)重！下方左圖是術(shù)后即刻的，可以看到側(cè)彎已經(jīng)大部分恢復(fù)了！下方右圖是術(shù)后2.5年的，側(cè)彎基本上完全恢復(fù)！相對(duì)而言，青少年患者的柔韌性要好一些，因此更容易因?yàn)檠欢技怪鶄?cè)彎，但同時(shí)其術(shù)后的恢復(fù)效果也會(huì)更好一些！少部分患者如果術(shù)前拖的時(shí)間長(zhǎng)了，可能在術(shù)后兩年也得不到完全的恢復(fù)，但側(cè)彎也會(huì)比術(shù)前要好很多。總結(jié)：腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎是非常常見(jiàn)的，這是人體對(duì)于腰突的一種保護(hù)性姿勢(shì)。保守治療可以部分緩解腰部疼痛及脊柱側(cè)彎，對(duì)于保守治療三個(gè)月仍然無(wú)效的患者，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，首選微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后腰椎側(cè)彎大部分是可以恢復(fù)的。希望這篇文章能給腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎的患者帶來(lái)幫助。感謝最強(qiáng)醫(yī)學(xué)插畫師Kathy為本文配圖！如果文中引用的文章或圖片侵犯了相關(guān)作者的權(quán)利，請(qǐng)及時(shí)與我聯(lián)系。如果您關(guān)于這個(gè)問(wèn)題有什么疑問(wèn)，歡迎到我的頁(yè)面圖文交流。最后祝各位患者早日康復(fù)！參考文獻(xiàn)：1. Ding Y, Qian B, Yu Y, et al. Scoliotic posture as the initial symptom in adolescents with lumbar disc herniation: its curve pattern and natural history after lumbar discectomy[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders, 2011, 12(1):216.2. Kim R, Kim R H, Kim C H, et al. The Incidence and Risk Factors for Lumbar or Sciatic Scoliosis in Lumbar Disc Herniation and the Outcomes after Percutaneous Endoscopic Discectomy.[J]. Pain Physician, 2015, 18(6):555.3. Kleinberg S. Sciatic scoliosis. Am J Surg 1950; 80:332-337.4. Gillan M, Jc B A U, Mclean I, et al. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie management.[J]. European Spine Journal, 1998, 7(6):480-483.5. Harrison D E, Cailliet R, Betz J W, et al. A non-randomized clinical control trial of Harrison mirror image methods for correcting trunk list (lateral translations of the thoracic cage) in patients with chronic low back pain[J]. European Spine Journal, 2005, 14(2):155-162.6. Tu Z, Wang B, Li L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis.[J]. Pain Physician, 2018, 21(1):E63-E70.2018年05月28日28912
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劉輝主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 1、什么是脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸是一種脊柱上的彎曲。2、脊柱側(cè)凸有什么表現(xiàn)？你可以觀察到一側(cè)肩膀或臀部高于另一側(cè)，一側(cè)肩胛較突出，或是你的軀干和腰并地平衡。3、脊柱側(cè)凸是什么原因?qū)е碌摹持氐谋嘲?，沒(méi)有補(bǔ)鈣，姿勢(shì)不對(duì)？都不對(duì)，脊柱側(cè)凸并不是因?yàn)槟阕龌蛘邲](méi)做什么引起的。這是一種遺傳疾病。4、脊柱側(cè)凸會(huì)痛嗎？有輕到中度脊柱側(cè)凸的青少年，背痛的發(fā)生率并不高于無(wú)脊柱側(cè)凸的青少年。5、脊柱側(cè)凸有多常見(jiàn)？人群發(fā)生率是3%至5%。6、脊柱側(cè)凸會(huì)遺傳嗎？特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種遺傳病，女孩中最常見(jiàn)。但是遺傳的特點(diǎn)目前并不清楚，但遺傳性并不是很強(qiáng)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的子女也出現(xiàn)側(cè)凸的幾率并不高。7、有沒(méi)有辦法預(yù)計(jì)脊柱側(cè)凸是否會(huì)進(jìn)展？進(jìn)展和生長(zhǎng)潛能、目前的彎度以及治療密切相關(guān)，最為重要的是密切隨訪，確定進(jìn)展的趨勢(shì)。8、我能否仍然可以運(yùn)動(dòng)？答案是肯定的，保持運(yùn)動(dòng)對(duì)健康是很重要的。沒(méi)有什么運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)會(huì)加重脊柱側(cè)凸，然而目前也沒(méi)有什么活動(dòng)可以有改善的作用。9、脊柱側(cè)凸的治療是什么？從根本上說(shuō)有3種方案：常規(guī)檢查和X線來(lái)監(jiān)測(cè)隨訪，穿戴支具，或進(jìn)行手術(shù)治療。10、有其它可以選擇的治療方法嗎？沒(méi)有科學(xué)數(shù)據(jù)證明其它方法（如脊椎按摩療法，物理治療，維生素治療等）可以影響脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，但也沒(méi)有證據(jù)說(shuō)它們有害。可以嘗試，但不要抱有僥幸的心理因此不需要接受正規(guī)的隨訪和治療。11、支具的目的是什么？目的在于阻止彎曲弧度變得更大，盡量減少需要手術(shù)的可能性。12、 支具治療會(huì)讓我的脊柱側(cè)凸更好嗎？科學(xué)證據(jù)證明其療效并不是持久的。支具多少可以校正彎曲弧度，但一旦拿下支具，彎曲弧度便會(huì)有所恢復(fù)。支具的最主要作用是防止彎曲的進(jìn)展。13、我是不是必須要一直穿戴支具？這取決于支具類型，而支具類型取決于你的彎曲部位。一些支具需要全天穿戴（每天20至23個(gè)小時(shí)），而有一些僅僅在睡覺(jué)時(shí)穿戴。如果你是一整天都要穿戴支具，繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)，體育課以及其他活動(dòng)時(shí)很重要的。你可以在此期間脫下支具。14、我必須穿戴支具多久？直到生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，一般需要2-3年。15、手術(shù)治療的目的是什么？手術(shù)治療的目的在于阻止脊柱側(cè)凸繼續(xù)變?cè)?，并在安全范圍?nèi)盡可能多地校正彎曲弧度。16、我需要哪種手術(shù)？脊柱器械融合取決于你的彎曲部位。手術(shù)可以選擇前方切口，也可以選擇后方切口。某些彎曲類型可以用任一方法治療。17、我要住院多久？5至7天。18、手術(shù)我要休學(xué)多久？3至4周。19、我什么時(shí)候可以再次進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)？不同的外科醫(yī)生意見(jiàn)不同，但術(shù)后一年，大部分都能讓患者重回運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)。20、如果我的后背有金屬，在機(jī)場(chǎng)會(huì)不會(huì)引起警報(bào)？不會(huì)的。21、我以后會(huì)需要再做手術(shù)嗎？一般情況下不需要，但要保持隨訪，復(fù)診至少2至5年，以確保脊柱愈合良好。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日3294
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王達(dá)輝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎 常見(jiàn)的脊柱疾病 常見(jiàn)的脊柱疾病包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天脊柱畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱創(chuàng)傷（骨折、截癱）、脊柱炎癥、脊柱脊髓病變等。除了一些單節(jié)段病灶的脊柱手術(shù)之外，在兒童骨科當(dāng)中脊柱側(cè)彎是其典型之一，脊柱側(cè)彎的手術(shù)在骨科學(xué)科中也具有特征性與挑戰(zhàn)性，其手術(shù)操作與內(nèi)固定物發(fā)展在近年來(lái)非常迅速。但不是所有的脊柱側(cè)彎都是需要手術(shù)，大部分脊柱側(cè)彎早期發(fā)現(xiàn)、早期治療均是可控的。 脊柱側(cè)彎的流行病學(xué) 脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，但至今尚未引起家庭、學(xué)校及社會(huì)的高度重視。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病原因不明但在青少年中又比較多發(fā)的疾病，多發(fā)于12-16歲的青少年，發(fā)病率約為20/10萬(wàn)，男女比例約為1：8，患者中20%是先天性的，即胎兒在母親腹中就發(fā)育異常；此外80%的患病青少年病因不明。由于發(fā)病原因不明，無(wú)法預(yù)防，只能早期發(fā)現(xiàn)早期矯正。如果晚期發(fā)現(xiàn)，骨骼定型，只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正，臨床上約有1%-2%的患者屬于晚期。全國(guó)每年約有1萬(wàn)以上的脊柱側(cè)彎青少年需要手術(shù)治療。 脊柱側(cè)彎會(huì)引起哪些危害呢？ 一般來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，當(dāng)其Cobb’s角超過(guò)60°時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺功能障礙，90°以上的側(cè)彎由于其胸部畸形嚴(yán)重，多數(shù)有限制性通氣障礙，隨著側(cè)彎加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙。有些側(cè)彎患者有明顯的軀干偏移和雙肩不等高，嚴(yán)重影響美觀。一般情況下特發(fā)性脊柱側(cè)彎引起癱瘓的可能性很小，只有當(dāng)其Cobb’s角超過(guò)100°時(shí)才可能引起癱瘓。 如何確認(rèn)脊柱側(cè)彎？ 最容易的初步檢查是：脫去上衣，雙手合一，頭部向下彎腰90度，看兩個(gè)肩膀是不是處在同一個(gè)水平線上。10歲以下的孩子半年檢查一次，10歲以上的孩子每3個(gè)月查一次，這樣可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)早期病變孩子，避免晚期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 專業(yè)醫(yī)生檢查脊柱側(cè)彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對(duì)診斷很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤病病人的側(cè)彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側(cè)彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。除了常規(guī)的外觀檢查之外，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側(cè)彎患者都應(yīng)該檢查的項(xiàng)目，忽略這些檢查有時(shí)會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性后果。 脊柱站立位正側(cè)位x線片檢查目的：1.初步了解脊柱側(cè)彎的類型，是特發(fā)性、先天性或是其他類型；2.測(cè)量側(cè)彎的大小，目前通用的測(cè)量方法是Cobb’s角，角度越大，側(cè)彎越重；3.評(píng)估側(cè)彎的平衡性和柔韌性；4.隨訪時(shí)客觀的比較依據(jù)。 脊柱側(cè)彎如何防治呢？ 目前對(duì)脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法，即1.定期隨訪；2.支具治療；3.手術(shù)治療。就臨床上最常見(jiàn)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，Cobb’s角在25-30°以內(nèi)的通常不需要支具和手術(shù)治療，根據(jù)年齡進(jìn)行每3個(gè)月或6個(gè)月的隨訪，角度無(wú)明顯增大時(shí)繼續(xù)觀察，增大超過(guò)5°的，可考慮支具治療。支具不同于支架，它是根據(jù)側(cè)彎的方向施加支撐力來(lái)矯正側(cè)彎。一旦開(kāi)始支具治療，就應(yīng)該每天23小時(shí)佩帶，根據(jù)隨訪情況酌情減少，直至骨骼發(fā)育成熟為止，通常男性為17-18歲，女性是15-16歲。期間切勿放棄功能康復(fù)鍛煉。如果支具治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重，那就需要考慮手術(shù)治療。2017年05月03日3508
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 王宇職務(wù)：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師工作單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院擅長(zhǎng)疾?。杭怪鶄?cè)彎，脊柱后凸，強(qiáng)直性脊柱炎駝背，先天性脊柱畸形， 半椎體，頸腰椎疾患。訪談實(shí)錄：主持人續(xù)續(xù)：暑假到了，很多青少年疾病門診又開(kāi)始人滿為患，那許多家長(zhǎng)帶著孩子會(huì)去醫(yī)院做一些平時(shí)沒(méi)有時(shí)間做的檢查和項(xiàng)目，那其中脊柱側(cè)彎就是青少年挺常見(jiàn)的一種疾病，今天我們特別高興地邀請(qǐng)到的是北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王宇老師來(lái)給大家解讀這個(gè)疾病的相關(guān)問(wèn)題。王老師您好：王宇：主持人好： 主持人續(xù)續(xù)：脊柱側(cè)彎，我們從字面上理解是不是脊柱長(zhǎng)彎了呢？ 王宇：對(duì)，這個(gè)所謂脊柱側(cè)彎，因?yàn)槲覀兊募怪隙ň褪侵钡模拖駱?shù)一樣，樹(shù)都是直的。主持人續(xù)續(xù)：樹(shù)干。 王宇：對(duì)，樹(shù)干都是直的，但是你也會(huì)發(fā)現(xiàn)有些樹(shù)是長(zhǎng)彎的，所以人也是一樣，人有些脊柱不是自然就直的，是彎的，而且脊柱側(cè)彎這個(gè)疾病往往被大家忽視，因?yàn)楫?dāng)它彎的不明顯的時(shí)候你發(fā)現(xiàn)不了。很多人都是，就是比如說(shuō)因?yàn)榉窝?、呼吸道感染去醫(yī)院拍個(gè)胸片偶然發(fā)現(xiàn)的，這發(fā)病率非常高，達(dá)到3%。 主持人續(xù)續(xù)：3%的確實(shí)是，那您剛才講的這是天生就有彎的，那就是說(shuō)他從出生的時(shí)候就是彎的，還是后天一種習(xí)慣導(dǎo)致的？ 王宇：不是，其實(shí)大多數(shù)脊柱側(cè)彎還是后天的。 主持人續(xù)續(xù)：還是后天的。 王宇：對(duì)對(duì)，就是大多數(shù)脊柱側(cè)彎，它在我們叫做最常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎，叫青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，就是青少年的脊柱側(cè)彎。它一般就在11歲到15歲之間青少年出現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)年齡段孩子最容易出現(xiàn)這樣一個(gè)情況，是吧？ 王宇：對(duì)，因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子都知道整個(gè)特別快，當(dāng)他整個(gè)特別快的時(shí)候，就容易出現(xiàn)左右不平衡，這個(gè)階段很有可能出現(xiàn)脊柱的彎曲 主持人續(xù)續(xù)：那男孩、女孩患病有沒(méi)有比例呢？ 王宇：一般來(lái)說(shuō)90%都是女孩患病。 主持人續(xù)續(xù)：90%都是女孩，在我覺(jué)得青少年那段長(zhǎng)得最快的還是男孩，躥個(gè)兒躥得特別高，那為什么會(huì)是女孩長(zhǎng)的特別高呢？ 王宇：其實(shí)男孩、女孩青少年青春期的時(shí)候整個(gè)都很快，當(dāng)然事實(shí)上，就是女孩的發(fā)病率的確是男孩的十倍，當(dāng)然這個(gè)具體的原因我們目前其實(shí)是不清楚的，我們只能說(shuō)，就是說(shuō)總結(jié)出這么一個(gè)規(guī)律，有這么一個(gè)事實(shí)，女孩多一些，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男孩的發(fā)病率。 主持人續(xù)續(xù)：我們看到的事實(shí)是這樣。 王宇：對(duì)，但我們?cè)蜻€沒(méi)有搞清楚。 主持人續(xù)續(xù)：難道不是因?yàn)橐恍┳瞬徽_的導(dǎo)致嗎？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病原因其實(shí)非常內(nèi)在的，并不是說(shuō)很多家長(zhǎng)說(shuō)的，比如說(shuō)背書包得背一側(cè)，或者寫作業(yè)的時(shí)候往一邊彎，扭著，其實(shí)原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，不是說(shuō)簡(jiǎn)單的一個(gè)姿勢(shì)上的習(xí)慣就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。它這個(gè)發(fā)病原因應(yīng)該來(lái)說(shuō)，其實(shí)就像女孩多于男孩，為什么女孩多于男孩一樣？它的發(fā)病原因我們現(xiàn)在沒(méi)有搞清楚，但總體來(lái)講，應(yīng)該來(lái)說(shuō)，青春發(fā)育期，在你快速長(zhǎng)個(gè)兒過(guò)程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者說(shuō)左右軟組織發(fā)育不對(duì)稱，這樣的話，產(chǎn)生一個(gè)彎曲。但左右的軟組織發(fā)育不對(duì)稱，還有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如說(shuō)內(nèi)分泌，病毒，或者是說(shuō)遺傳因素，但這個(gè)還在研究當(dāng)中。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，那和遺傳也沒(méi)有什么直接的關(guān)系是嗎，這個(gè)疾??？ 王宇：沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)病不是說(shuō)，我們往往發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎的孩子，他的父母其實(shí)好多都是正常的。很少發(fā)現(xiàn)這一家子，這幾輩人都發(fā)病的，那種肯定是基因中確實(shí)有一些問(wèn)題，大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有一個(gè)遺傳的，明顯的遺傳的傾向，所以大多數(shù)患者，他的下一輩，我們一般來(lái)說(shuō)也不認(rèn)為他會(huì)有很大發(fā)生脊柱側(cè)彎的危險(xiǎn)。 主持人續(xù)續(xù)：那也就是您說(shuō)的，這個(gè)疾病的11歲到15歲的青少年的發(fā)病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，對(duì)吧？ 王宇：對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：所以在這個(gè)范圍內(nèi)的女生其實(shí)還是應(yīng)該要注意或者是有這樣的一個(gè)孩子的，就是家里是女孩，在11歲到15歲的家長(zhǎng)應(yīng)該注意這些問(wèn)題。 王宇：對(duì)，其實(shí)這個(gè)病雖然是發(fā)展到嚴(yán)重程度，很嚴(yán)重的側(cè)彎，大家發(fā)現(xiàn)街上都沒(méi)有，為什么？因?yàn)槲艺f(shuō)的3%的發(fā)病率是一個(gè)輕度側(cè)彎，就是總體來(lái)講，總體側(cè)彎的發(fā)病率，大多數(shù)都在很輕的范圍里，表面上察覺(jué)不到。表面察覺(jué)側(cè)彎的發(fā)病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特別特別嚴(yán)重的側(cè)彎，比如宰相劉羅鍋那種，他其實(shí)就是脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：駝背就是側(cè)彎。 王宇：對(duì)，他其實(shí)就是側(cè)彎，宰相劉羅鍋那種，你馬路上一看就能看到的，你可能一生只看到過(guò)幾個(gè)，但是像他。 主持人續(xù)續(xù)：還這么聰明的一個(gè)。 王宇：嚴(yán)重到他那種程度，可能萬(wàn)分之一或者十萬(wàn)分之一的發(fā)病率，那是很低的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱側(cè)彎，是吧？ 王宇：你了解到的劉羅鍋可能是老年人，但是他發(fā)病的時(shí)候可能小孩已經(jīng)有了。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，駝背不是人老慢慢駝，青少年其實(shí)有這個(gè)病因，一點(diǎn)一點(diǎn)。 王宇：對(duì)，脊柱側(cè)彎大多數(shù)，其實(shí)是青少年脊柱側(cè)彎，老年駝背其實(shí)是另一個(gè)病，我們叫蛻變性側(cè)彎，不在今天討論范圍里，是另外一個(gè)病，腰椎老化、腰椎散架導(dǎo)致的側(cè)彎，我們說(shuō)十幾歲在小孩出現(xiàn)的側(cè)彎，其實(shí)就是說(shuō)現(xiàn)在，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的家長(zhǎng)見(jiàn)得少，所以他不注意這方面，所以就是說(shuō)如果是今天看了我們節(jié)目的家長(zhǎng)，了解到修改這么一個(gè)病的時(shí)候，你可以關(guān)注一下你的孩子，在他洗澡的時(shí)候，你可以看看，他有沒(méi)有這方面的問(wèn)題，尤其是11歲到15歲之間的孩子。 主持人續(xù)續(xù)：那這個(gè)脊柱側(cè)彎有什么危害嗎？ 王宇：脊柱側(cè)彎主要危害，它首當(dāng)其沖當(dāng)然是外觀，你想想十幾歲的女孩是非常，外觀上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有這個(gè)側(cè)彎，他心理上會(huì)產(chǎn)生一個(gè)自卑，因?yàn)橐话闫毡闀?huì)認(rèn)為自己有一個(gè)缺陷，就覺(jué)得自己是有缺陷的，于是他會(huì)覺(jué)得我跟其他正常人不一樣，于是逐漸逐漸會(huì)把自己產(chǎn)生非常自卑的心理，然后進(jìn)而影響到他以后的有一些生活、工作這些。然后當(dāng)嚴(yán)重的側(cè)彎的時(shí)候，他會(huì)造成一個(gè)心肺還有腹腔的胃腸的壓迫，從而造成一個(gè)呼吸還有心臟功能的影響。 主持人續(xù)續(xù)：也會(huì)影響到內(nèi)臟功能的。 王宇：對(duì)，影響內(nèi)臟功能，一般來(lái)說(shuō)輕度側(cè)彎不會(huì)，只有說(shuō)比較重度的側(cè)彎會(huì)影響心肺功能，或者是說(shuō)對(duì)腹腔，胃腸有壓迫，當(dāng)然會(huì)影響進(jìn)食量，甚至盆腔有壓迫會(huì)影響生育，因?yàn)閼言衅陂g這個(gè)矛盾會(huì)比較突出，所以脊柱側(cè)彎它的危害，在大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是在外觀上，在少數(shù)重度側(cè)彎會(huì)有功能上的障礙。側(cè)彎在年輕的時(shí)候不治，老年的時(shí)候有一部分發(fā)展到神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)腿疼，走路出現(xiàn)問(wèn)題。 主持人續(xù)續(xù)：有中頸椎病也是這樣，壓迫神經(jīng)。 王宇：對(duì)，側(cè)彎的時(shí)候因?yàn)樽笥伊α坎黄胶猓菀壮霈F(xiàn)神經(jīng)上的壓迫。 主持人續(xù)續(xù)：如果是說(shuō)輕度側(cè)彎的時(shí)候，不去治療的話，都應(yīng)該會(huì)發(fā)展成重度側(cè)彎嗎？ 王宇：不是，一般來(lái)說(shuō)，我們脊柱側(cè)彎，如果有脊柱側(cè)彎，你去醫(yī)院拍片子，醫(yī)生會(huì)給你量一個(gè)度數(shù)，比如說(shuō)40度、60度、90度、100度，這個(gè)度數(shù)是衡量他側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)數(shù)越大是越嚴(yán)重嗎？ 王宇：一般劃一條線，一般來(lái)說(shuō)，40度以上是很容易進(jìn)展，度數(shù)越大進(jìn)展可能性越大，比如說(shuō)要說(shuō)30度，可能終生都是30度，也有可能充其量頂多進(jìn)展到40度。 主持人續(xù)續(xù)：就不動(dòng)了，不是說(shuō)一定會(huì)越來(lái)越厲害。 王宇：對(duì)，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到兩度，度數(shù)越大，加重的概率越大，其次一般來(lái)說(shuō)，我們有研究表明，當(dāng)他大于60度的時(shí)候，就會(huì)影響壽命。 主持人續(xù)續(xù)：剛才您講的，影響這些內(nèi)臟器官、神經(jīng)器官接著就會(huì)影響壽命。王宇：對(duì)，它會(huì)對(duì)壽命有一個(gè)影響，尤其超過(guò)90%度的。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)絕大多數(shù)大家還是在40度以下，是嗎？ 王宇：對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，絕大多數(shù)都在40度以下，一般來(lái)說(shuō)外觀能看得出來(lái)的，都是至少要達(dá)到30度，外觀能看出來(lái)，30度以內(nèi)都看不到，這也就是為什么我們大家感覺(jué)發(fā)病率沒(méi)有說(shuō)能那么高的原因，其實(shí)大多數(shù)人發(fā)病，比如說(shuō)3%發(fā)病率什么概念，這一年級(jí)如果有一千個(gè)孩子，相當(dāng)于三十個(gè)孩子有脊柱側(cè)彎，這其實(shí)等于說(shuō)脊柱側(cè)彎患者就在我們周圍，應(yīng)該有很多。 主持人續(xù)續(xù)：可是我覺(jué)得不少，您看那時(shí)候背背佳特別火的時(shí)候，小朋友都戴背背佳，家長(zhǎng)看起來(lái)孩子都是有一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題才會(huì)去做這樣一個(gè)矯正的。 王宇：對(duì)。所以你想一個(gè)年級(jí)一千個(gè)孩子，三十個(gè)側(cè)彎患者，為什么大多數(shù)人沒(méi)有察覺(jué)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)都在30度以內(nèi)，30度以內(nèi)外觀上很難看出來(lái)，只有30度以上外觀才能看出來(lái)。 主持人續(xù)續(xù)：現(xiàn)在是不是家長(zhǎng)的意識(shí)越來(lái)越重視這個(gè)事情了，即使在外面看不出來(lái)也會(huì)給孩子做一下檢查，比如寒假、暑假。 王宇：一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)從臨床來(lái)看，很多細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般爸爸很少說(shuō)有爸爸發(fā)現(xiàn)，一般是媽媽發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閶寢寱?huì)比較關(guān)心孩子，非常注意這些細(xì)節(jié)，她會(huì)發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子有些異樣，比如說(shuō)肩膀一邊高一邊低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左邊跟右邊不對(duì)稱，有一邊高一些，肩胛骨那塊，有一邊高一些，有一邊低一些，或者腰部也是，有一邊感覺(jué)肌肉比較膨攏一些，有一邊比較空虛一些，這都是脊柱側(cè)彎的一些表現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：一些很直觀的外在的表現(xiàn)。 王宇：對(duì)，有一些細(xì)心家長(zhǎng)通過(guò)這些給孩子洗澡的時(shí)候，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，早發(fā)現(xiàn)、早治療還是比較重要的。 主持人續(xù)續(xù)：如果沒(méi)有這種直接，就看不出來(lái)這種直接表現(xiàn)，主動(dòng)帶孩子去醫(yī)院做一些檢查，比如說(shuō)我覺(jué)得孩子可能老含胸，有一些日常不好習(xí)慣到您做檢查的患者多不多？ 王宇：這種肯定很少。 主持人續(xù)續(xù)：這種比較燒得嗎？ 王宇：這種肯定很少，因?yàn)樗话悴粫?huì)無(wú)緣無(wú)故跑到醫(yī)院來(lái)，他肯定發(fā)現(xiàn)一些苗頭，然后才會(huì)跑到醫(yī)院來(lái)拍片子，但隨著我們現(xiàn)在教育系統(tǒng)，因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)校里的體檢并沒(méi)有脊柱側(cè)彎這一項(xiàng)，其實(shí)是在像香港、日本發(fā)達(dá)國(guó)家，他們是常規(guī)檢查的。 主持人續(xù)續(xù)：人家已經(jīng)是在流程內(nèi)的了。 王宇：對(duì)對(duì)，我們國(guó)家正在做，我們叫廈遠(yuǎn)脊柱側(cè)彎的篩查，現(xiàn)在很多地區(qū)都已經(jīng)開(kāi)始在做了，如果是說(shuō)，當(dāng)然校園篩查沒(méi)有開(kāi)展之前我們?cè)诩依锇l(fā)現(xiàn)就非常簡(jiǎn)單。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說(shuō)的幾點(diǎn)。 王宇：對(duì)，外觀上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外讓孩子鞠躬90度，有脊柱側(cè)彎，鞠躬90度的時(shí)候是后背的兩側(cè)高低不平衡，是會(huì)非常非常凸顯的，站著的時(shí)候，有脊柱側(cè)彎的時(shí)候，站著的時(shí)候可能不那么顯，但鞠躬90度的時(shí)候后背如果兩邊有不對(duì)稱，一眼能看出來(lái)，我們校園篩查其實(shí)也是通過(guò)這個(gè)方法的，但不是靠看，校園篩查會(huì)有一個(gè)專門的水平儀、量角器，專門脊柱側(cè)彎篩查的設(shè)備?？傮w來(lái)講，方法上用的就是這種。 主持人續(xù)續(xù)：剛才王老師您講了這么多，理解了很多，但是有沒(méi)有患者，能給我們做一些例子，讓我們網(wǎng)友朋友們能更直接地看到您剛才講的是怎么樣去做檢測(cè)或者篩查。 王宇：暑假期間來(lái)看脊柱側(cè)彎的孩子還是很多的，患者就是，今天我剛好門診看了一個(gè)小女孩，14歲的小女孩，她處于一個(gè)中度的側(cè)彎，不是很輕也不是很重，我把她帶來(lái)了，可以讓她來(lái)給大家介紹一下她的這些癥狀。 主持人續(xù)續(xù)：好的。 王宇：跟旭旭姐姐說(shuō)說(shuō)你是怎么發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的？ 主持人續(xù)續(xù)：會(huì)不會(huì)不舒服，平時(shí)有沒(méi)有感覺(jué)，自己有沒(méi)有感覺(jué)？ 女孩：是媽媽發(fā)現(xiàn)的。 主持人續(xù)續(xù)：媽媽發(fā)現(xiàn)的，多久了？女孩：有三個(gè)月吧。 王宇：發(fā)現(xiàn)之前的話，就是說(shuō)周圍同學(xué)都沒(méi)有，有跟你說(shuō)過(guò)，比如說(shuō)你肩膀不平或者后背看著兩邊不對(duì)稱，周圍同學(xué)或者老師有發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題嗎？ 女孩：沒(méi)有。 王宇：就是媽媽發(fā)現(xiàn)的對(duì)吧？ 女孩：嗯。 王宇：媽媽是最先發(fā)現(xiàn)是肩膀有問(wèn)題還是后背有問(wèn)題，還是腰有問(wèn)題？ 女孩：后背。 王宇：媽媽發(fā)現(xiàn)你后背，她第一次發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是個(gè)什么情況呢，比如說(shuō)在給你洗澡還是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是發(fā)現(xiàn)什么，有一邊高是嗎？ 女孩：一邊高一邊低。 王宇：一邊高一邊低，是吧？那你自己有覺(jué)得什么不舒服嗎，之前比如說(shuō)背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：這也比較常見(jiàn)，脊柱側(cè)彎好多患者都會(huì)有背疼、腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：那你為什么不跟你媽媽說(shuō)呢，之前？ 女孩：有的時(shí)候趴的時(shí)間長(zhǎng)了腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：自己覺(jué)得是趴的時(shí)間長(zhǎng)了。 王宇：發(fā)現(xiàn)之后，去醫(yī)院檢查了是嗎？ 女孩：是的。 王宇：去拍了個(gè)片子，就發(fā)現(xiàn)了對(duì)不對(duì)？ 女孩：嗯。 王宇：當(dāng)時(shí)拍完片子之后，你去看的醫(yī)生有給你測(cè)量度數(shù)嗎？ 女孩：沒(méi)有。 王宇：當(dāng)時(shí)是在家里什么醫(yī)院看的，縣醫(yī)院還是市醫(yī)院？ 女孩：縣醫(yī)院。 主持人續(xù)續(xù)：是縣級(jí)醫(yī)院對(duì)這種疾病現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)特別好的，或者說(shuō)不夠規(guī)范嗎？ 王宇：一般來(lái)說(shuō)的話，就是說(shuō)的確可能要市一級(jí)以上的醫(yī)院，相對(duì)來(lái)講，就是說(shuō)對(duì)這些少見(jiàn)病，相對(duì)少見(jiàn)病會(huì)處理規(guī)范一些。的確很有可能是縣醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)樗佑|的病種，這種病種不會(huì)太多，所以相對(duì)可能這些處理上會(huì)不是很有經(jīng)驗(yàn)。 主持人續(xù)續(xù)：明白了。 王宇：脊柱側(cè)彎這種手術(shù)來(lái)說(shuō)，目前我們?nèi)珖?guó)每年也就開(kāi)展可能兩千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上廣，所以說(shuō)在地方是比較少的。 主持人續(xù)續(xù)：后來(lái)媽媽就直接帶你來(lái)看王老師的是不是？ 女孩：是的。 主持人續(xù)續(xù)：那她現(xiàn)在脊柱情況屬于多少度的側(cè)彎嗎？ 王宇：90%的脊柱側(cè)彎都是向右側(cè)彎，因?yàn)榧怪覄倓傉f(shuō)了，就是說(shuō)大多數(shù)是向右的，當(dāng)這脊柱這樣直的時(shí)候向右側(cè)彎的時(shí)候，就把這側(cè)肋骨頂起來(lái)，這是肋骨，中間是脊柱，一邊走的時(shí)候，這邊肋骨就會(huì)頂起來(lái)，這邊肋骨就會(huì)變平。她這種情況就是，脊柱向一邊走的時(shí)候，就把肋骨頂起來(lái)。一般來(lái)說(shuō)是說(shuō)想看的比較明確的，是不是左右一邊高的話，這時(shí)候讓她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的時(shí)候，你站在她的后邊可以看到，這時(shí)候很明顯，這邊是明顯高出來(lái)，右側(cè)高出來(lái)，這邊要平一些，這個(gè)高出來(lái)這塊，我們術(shù)語(yǔ)叫貼刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，這個(gè)腰的話就是說(shuō)主要是看兩邊肉，腰部的肌肉是不是一邊更加膨攏，就是飽滿一些，另外一邊是不是空虛一些?；具@么看下來(lái)之后，如果是發(fā)現(xiàn)有這么異常的話，孩子又剛好是在一個(gè)快速的長(zhǎng)個(gè)兒階段，這時(shí)候就要小心，一定要去醫(yī)院拍片子，拍一個(gè)片子，我們拍片子其實(shí)也不是簡(jiǎn)單來(lái)拍片子，一般好一點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備能排脊柱全長(zhǎng)，一般醫(yī)院的設(shè)備只能拍比如說(shuō)胸椎正側(cè)位或者腰椎正側(cè)位。但是一般來(lái)說(shuō)我們拍片子，就是說(shuō)最最重要的，第一你是必須站著拍，因?yàn)楹芏嗪⒆蛹怪鶄?cè)彎是站著的時(shí)候是彎的，躺著的時(shí)候可能就不那么明顯。 主持人續(xù)續(xù)：躺的時(shí)候看不太出來(lái)。 王宇：重力的原因，躺著的時(shí)候脊柱不受重力，可能是比較直的，站起來(lái)受重力原因就壓彎了。 主持人續(xù)續(xù)：一般在醫(yī)院里頭，照脊柱片子是站著還是躺著？ 王宇：像脊柱側(cè)彎這種病，我們是必須，正常來(lái)說(shuō)，我們所有人去醫(yī)院拍片子，一般來(lái)說(shuō)都是躺著拍的，這種病相對(duì)來(lái)講有這么一個(gè)特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全長(zhǎng)片。 主持人續(xù)續(xù)：是專門的設(shè)備來(lái)拍這樣的片子？ 王宇：是，有一個(gè)專門的設(shè)備，但至少說(shuō)沒(méi)有這個(gè)設(shè)備，胸椎正側(cè)位，腰椎正側(cè)位，站立的時(shí)候拍也能勉強(qiáng)看出來(lái)。 主持人續(xù)續(xù)：明白，剛才袁潔上來(lái)給我們演示，我就是看了她這個(gè)情況，其實(shí)我真是挺為她揪心的，這個(gè)疾病在治療上是一定要手術(shù)做治療嗎？ 王宇：一般來(lái)說(shuō)我們說(shuō)超過(guò)比如40度、50度，我們劃一條線，有的醫(yī)院劃在40度，有的醫(yī)院劃在50度，這以上是要做手術(shù)的。然后那四五十度以下怎么辦？一般來(lái)說(shuō)二十度到四五十度之間，這時(shí)候戴支具，通過(guò)體外的擠壓來(lái)控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，就像小樹(shù)如果是長(zhǎng)歪了，用幾根木棍捆在一起，限制它進(jìn)一步加重，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單。二十度以內(nèi)的話，這種因?yàn)樘p了，你去帶個(gè)支距，擠壓來(lái)講取得效果不是太好，二十度以內(nèi)，我們一般都是運(yùn)動(dòng)療法，一般來(lái)說(shuō)我們推薦兩個(gè)運(yùn)動(dòng)，第一，游泳。 主持人續(xù)續(xù)：游泳，這還算挺平常的運(yùn)動(dòng)。 王宇：游泳，但你如果是達(dá)到治療的效果，當(dāng)然要更勤一些，最好是一周能有兩次。 主持人續(xù)續(xù)：保持一定的頻率。 王宇：對(duì)，偶爾游一次肯定起不到作用，但游泳姿勢(shì)沒(méi)有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人續(xù)續(xù)：為什么游泳能治這個(gè)病呢？ 王宇：它會(huì)對(duì)背部肌肉起到一定鍛煉作用，從而達(dá)到我們稱之為軟組織平衡，通過(guò)肌肉的力量來(lái)加強(qiáng)脊柱的平衡。除了游泳之外，運(yùn)動(dòng)治療還有一個(gè)，小燕飛，小燕飛就是趴在那里，手跟腿同時(shí)離地，相當(dāng)于做一個(gè)后仰的動(dòng)作，當(dāng)你做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候背部肌肉是收縮的，你放松下來(lái)，手跟腳放下來(lái)，就放松，這樣通過(guò)反復(fù)的收縮來(lái)達(dá)到一個(gè)背部肌肉鍛煉的目的。所以小燕飛是能夠鍛煉背部、腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)，是我們推薦可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的，在家里就能做的運(yùn)動(dòng)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)沒(méi)有這方面問(wèn)題的小朋友，其實(shí)也可以去多做一些您剛才講的小燕飛或者游泳的運(yùn)動(dòng)，也是挺好的。 王宇：游泳，因?yàn)樾⊙囡w其實(shí)相對(duì)來(lái)講更多的是，因?yàn)槭且粋€(gè)專門鍛煉背部肌肉的，正常的一般來(lái)說(shuō)大家做比較枯燥，做它沒(méi)什么意思，就在那兒趴著動(dòng)來(lái)動(dòng)去，游泳比較有樂(lè)趣。 主持人續(xù)續(xù)：這是比較輕度，到了中度，像袁潔這個(gè)情況一般怎么治療？ 王宇：現(xiàn)在一般來(lái)講我們通過(guò)手術(shù)方式，放入一個(gè)鈦合金支架，在脊柱的后方放一個(gè)鈦合金支架，它不是彎的，你放一個(gè)鈦合金支架把它支撐直了，通過(guò)手術(shù)的方法。原理上來(lái)說(shuō)就這么簡(jiǎn)單，你是一個(gè)彎的脊柱，我放一個(gè)直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一個(gè)直的狀態(tài)下，你就可以了。當(dāng)然這個(gè)支架放進(jìn)去之后，以后也就不再取出來(lái)，最后融為一體，也不是融為一體，就是說(shuō)跟自身的骨質(zhì)逐漸貼合非常緊密，也不會(huì)說(shuō)互相動(dòng)，你自己也不會(huì)感覺(jué)到它的存在，所以也不會(huì)有什么不舒服的感覺(jué)。 主持人續(xù)續(xù)：這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 王宇：對(duì)，原來(lái)這個(gè)手術(shù)需要把整個(gè)后背都打開(kāi)，大概這么長(zhǎng)的切口，放進(jìn)這個(gè)支架，現(xiàn)在因?yàn)殡S著技術(shù)的成熟，手術(shù)技術(shù)的成熟以及導(dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用，我們現(xiàn)在通過(guò)三個(gè)小的切口就能把這支架放進(jìn)去，這是一個(gè)很大的改進(jìn)。這樣的話，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人續(xù)續(xù)：那肯定是，您剛才講全拉開(kāi)，這太可怕了。 王宇：對(duì)，表面疤痕要小很多，三個(gè)切口每個(gè)大概四到五厘米，過(guò)一年以后會(huì)再縮一厘米，縮到三四厘米，比你整個(gè)三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外說(shuō)手術(shù)恢復(fù)也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人續(xù)續(xù)：七天就出院。 王宇：一個(gè)月就能上學(xué)了，所以現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)沒(méi)有以前那么可怕了。 主持人續(xù)續(xù)：微創(chuàng)手術(shù)是從哪年開(kāi)始做的，現(xiàn)在是不是很成熟的一個(gè)手術(shù)呢？王宇：這個(gè)手術(shù)從兩年前開(kāi)始做的，大概2014年開(kāi)始做的。 主持人續(xù)續(xù)：時(shí)間其實(shí)不是特別長(zhǎng)。 王宇：對(duì)，因?yàn)閷?dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用并不是很長(zhǎng)，導(dǎo)航設(shè)備的成熟跟應(yīng)用也就可能五年左右的時(shí)間，所以它是一個(gè)新的技術(shù)，但是因?yàn)樗窃谠械氖中g(shù)基礎(chǔ)上做一個(gè)改良，所以并不是說(shuō)一個(gè)，就是說(shuō)非常非常新奇的一個(gè)技術(shù)，只不過(guò)是說(shuō)我們用這個(gè)導(dǎo)航設(shè)備把原來(lái)切口縮小而已，但其他手術(shù)步驟其實(shí)跟開(kāi)放手術(shù)是一樣的。所以并不存在說(shuō)可能新技術(shù)，可能會(huì)有些不可預(yù)知的問(wèn)題，其實(shí)跟別的新技術(shù)還不一樣，是原有的基礎(chǔ)上做一個(gè)改良而已，所以百分之八九十手術(shù)的本質(zhì)跟原來(lái)其實(shí)是一樣的。而且觀察這兩年來(lái)說(shuō)，跟開(kāi)放手術(shù)來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有說(shuō)有什么新的問(wèn)題產(chǎn)生，也沒(méi)有什么新的并發(fā)癥產(chǎn)生，這一點(diǎn)我們現(xiàn)在很放心。 主持人續(xù)續(xù)：傳統(tǒng)手術(shù)能做到，微創(chuàng)手術(shù)一樣也能做到。 王宇：一樣也能做到，而且矯正效果是一樣的。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說(shuō)的導(dǎo)航是一種新的設(shè)備嗎，能找到更精準(zhǔn)的點(diǎn)是嗎？王宇：對(duì)，為什么原來(lái)要把整個(gè)都打開(kāi)，因?yàn)樾枰浅＞珳?zhǔn)的把支架放進(jìn)去，但是原來(lái)放進(jìn)去需要你直視，通過(guò)大夫的雙眼看，現(xiàn)在有導(dǎo)航之后，我們就不需要直視，通過(guò)機(jī)器找這個(gè)點(diǎn)。第一個(gè)，因?yàn)榇蠓蜃鍪中g(shù)，他是有一定的不穩(wěn)定性，比如說(shuō)我昨天沒(méi)休息好或者說(shuō)我可能身體上有點(diǎn)不舒服，會(huì)影響這個(gè)大夫的發(fā)揮，他有可能導(dǎo)致他某些時(shí)候會(huì)判斷不準(zhǔn)確，但導(dǎo)航設(shè)備畢竟是設(shè)備，本身出錯(cuò)的幾率是幾乎是很少的，目前為止沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。 主持人續(xù)續(xù)：它是精準(zhǔn)的。 王宇：對(duì)，所以大夫的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合這個(gè)設(shè)備的輔助，有兩重保證了之后，第一，這個(gè)支架放進(jìn)去的精準(zhǔn)性有保證。第二，更加安全。因?yàn)榧怪覀冎?，為什么那么多患者不敢做手術(shù)呢，誰(shuí)都知道這個(gè)脊柱有豐富的神經(jīng)。 主持人續(xù)續(xù)：脊柱跟大腦，這兩個(gè)是不能動(dòng)的。 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：風(fēng)險(xiǎn)比較高的。 王宇：對(duì)對(duì)，所以有導(dǎo)航設(shè)備之后，第一個(gè)切口可以變小，第二個(gè)，安全性大大提高，我們好多時(shí)候跟患者說(shuō)，患者總會(huì)問(wèn)這一句有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，我原來(lái)會(huì)跟患者說(shuō)做手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但我現(xiàn)在跟患者說(shuō)基本零風(fēng)險(xiǎn)，新的設(shè)備的應(yīng)用還是給手術(shù)的效果還有給患者的安全有一個(gè)很大的提升。 主持人續(xù)續(xù)：您提到導(dǎo)航設(shè)備，其實(shí)我們之前講過(guò)很多微創(chuàng)手術(shù)方法，但沒(méi)有在別的科里有講到過(guò)這個(gè)，這是在骨科里比較常用的一種設(shè)備嗎？ 王宇：對(duì)，導(dǎo)航設(shè)備一般來(lái)說(shuō)主要應(yīng)用于骨科和神經(jīng)外科，別的科很少，基本上別的科不太應(yīng)用這個(gè)手術(shù)。 主持人續(xù)續(xù)：我們講胃腸、消化都會(huì)講到微創(chuàng)手術(shù)，還真是沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。 王宇：對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)這個(gè)技術(shù)對(duì)于我們骨科整個(gè)手術(shù)的技術(shù)推動(dòng)、進(jìn)步其實(shí)還起了挺大的作用。 王宇：對(duì)，這絕對(duì)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)，又能提升安全性，又能降低創(chuàng)傷，減少疤痕，是一個(gè)非常大的改進(jìn)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)剛才您講到我們脊柱上面有很豐富的神經(jīng)，而且小朋友他可能涉及到他以后生長(zhǎng)發(fā)育的情況，做這個(gè)手術(shù)絕對(duì)都是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)觸碰到這些神經(jīng)系統(tǒng)嗎？ 王宇：在導(dǎo)航之下我們還是非常安全的。因?yàn)閷?dǎo)航下面，在屏幕上面哪兒是血管，哪兒是神經(jīng)，是給你一個(gè)非常直觀的指引，我們?cè)谄聊簧夏軌蚩吹?，比如說(shuō)這個(gè)支架進(jìn)到哪里，它的周圍都是什么東西，以前這個(gè)手術(shù)來(lái)說(shuō)，因?yàn)楹芏嗷颊咴诘胤结t(yī)院，會(huì)得到這么一個(gè)，就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生會(huì)告訴患者，這個(gè)手術(shù)非常危險(xiǎn)，有可能致死致癱，有可能很難做，有可能很多并發(fā)癥很多問(wèn)題，但其實(shí)當(dāng)你有了這些設(shè)備以后，這些問(wèn)題現(xiàn)在來(lái)說(shuō)基本上已經(jīng)不是很成問(wèn)題了。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，有導(dǎo)航設(shè)備以后，這個(gè)手術(shù)做得非常輕松。 主持人續(xù)續(xù)：也沒(méi)有那么大心理壓力了。 王宇：對(duì)，因?yàn)樵瓉?lái)沒(méi)有導(dǎo)航的時(shí)候，大夫的心理壓力還是很大的，因?yàn)閱渭儜{你的經(jīng)驗(yàn)，就要去把這個(gè)螺釘放到一個(gè)非常準(zhǔn)確的位置，不觸碰到血管神經(jīng)，要求你精神高度緊張，狀態(tài)非常好，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，才能這樣做。 主持人續(xù)續(xù)：我現(xiàn)在都能從您的語(yǔ)言中體會(huì)到緊張了。 王宇：當(dāng)你手術(shù)的時(shí)候，你想想脊柱周圍，細(xì)數(shù)出來(lái)哪些東西都是不能碰的，原來(lái)做這個(gè)手術(shù)還是很緊張的，現(xiàn)在自打有了導(dǎo)航之后，我們做這個(gè)手術(shù)心情也是非常輕松的。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，是兩年的差別嗎？ 王宇：對(duì)，現(xiàn)在已經(jīng)兩年了。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)導(dǎo)航設(shè)備有兩年了。 王宇：導(dǎo)航設(shè)備是有五六年，但是應(yīng)用于脊柱側(cè)彎微創(chuàng)的話，開(kāi)發(fā)出這個(gè)新的術(shù)式是兩年。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，這樣您心情也輕松一點(diǎn)。 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：那做完了這個(gè)手術(shù)永遠(yuǎn)就好了，就治愈了，以后不用再擔(dān)心這個(gè)事還是有可能還復(fù)發(fā)？ 王宇：它基本上以目前的比較成熟的技術(shù)來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)，其實(shí)這個(gè)病全世界的脊柱外科大夫都在做這方面治療，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)好幾十年了，從八幾年，七幾年、八幾年大家全世界開(kāi)始做這種手術(shù)，到現(xiàn)在這幾十年，應(yīng)該來(lái)說(shuō)各種問(wèn)題也都遇到過(guò)了，解決方案也都討論比較透徹了。到目前來(lái)講，這個(gè)技術(shù)是比較成熟的，像你說(shuō)的復(fù)發(fā)的問(wèn)題、反彈的問(wèn)題，或者是說(shuō)有可能再次手術(shù)這些問(wèn)題，現(xiàn)在及賓上已經(jīng)解決的差不多了。 主持人續(xù)續(xù)：您是說(shuō)基本上不存在這樣的問(wèn)題是嗎？ 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：不存在復(fù)發(fā)這種問(wèn)題。 王宇：對(duì)，因?yàn)檫@方面的經(jīng)驗(yàn)，大家已經(jīng)，因?yàn)槊磕觊_(kāi)會(huì)或者是說(shuō)每一期期刊上，大家都會(huì)在討論這些問(wèn)題，已經(jīng)過(guò)去這么多年了，各種各樣以前出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題都已經(jīng)討論過(guò)，到現(xiàn)在來(lái)講各種各樣問(wèn)題都避免，這中間有大量細(xì)節(jié)，最后的結(jié)果是目前來(lái)講各方面的預(yù)防這些有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的措施都已經(jīng)做得很到位了。主持人續(xù)續(xù)：那這樣聽(tīng)起來(lái)，這個(gè)病其實(shí)不算是一個(gè)特別難治特別大的一個(gè)病了，我可以這樣理解嗎？ 王宇：可以，原來(lái)是一個(gè)很大的問(wèn)題，現(xiàn)在不是了。 主持人續(xù)續(xù)：太牛了，現(xiàn)在骨科的發(fā)展太牛了。 王宇：因?yàn)楝F(xiàn)在這種手術(shù)，從矯正率來(lái)說(shuō)，原來(lái)能矯正百分之五六十已經(jīng)算不錯(cuò)了，我們現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到七八十，有的甚至更高，八九十，從安全性來(lái)講，并發(fā)癥這些來(lái)說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)很少很少能碰的到有問(wèn)題，基本上大多數(shù)都是非常順利的。 主持人續(xù)續(xù)：可是為什么這樣的手術(shù)在一些比較，就是開(kāi)展的不夠大眾，在這些醫(yī)院層面上。 王宇：它是一個(gè)單獨(dú)的方向。 主持人續(xù)續(xù)：您說(shuō)在骨科里面是單獨(dú)的一個(gè)方向？ 王宇：它是第四級(jí)的專科，比如說(shuō)往下屬，內(nèi)外婦兒算一個(gè)大的分科，骨科屬于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有關(guān)節(jié)、脊柱、腫瘤、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)這五大專業(yè)，脊柱里面再往下分，頸椎什么，脊柱矯形是脊柱再往下分的，所以是非常非常專業(yè)的一個(gè)方向。當(dāng)你這個(gè)專業(yè)非常細(xì)分的時(shí)候，必然是要在一個(gè)非常中央級(jí)的醫(yī)院，大城市的醫(yī)院才有可能有哪個(gè)專家專門搞這個(gè)。因?yàn)槲艺f(shuō)了，這種手術(shù)全國(guó)的話，每年可能估計(jì)開(kāi)展兩千例左右甚至不到。 主持人續(xù)續(xù)：首先患者人數(shù)就沒(méi)那么多。 王宇：對(duì)，而且集中在北上廣，而且并不是一個(gè)，他對(duì)設(shè)備要求又很高。 主持人續(xù)續(xù)：從檢查的影像學(xué)的設(shè)備來(lái)講就很高。 王宇：對(duì)，舉一個(gè)簡(jiǎn)單例子，這種手術(shù)用的術(shù)中透射機(jī)器，一般來(lái)說(shuō)像做一個(gè)普通骨折可能幾十萬(wàn)的機(jī)器就可以，但做這種脊柱手術(shù)的機(jī)器透射機(jī)必須上百萬(wàn)以上，我們用的都是兩百萬(wàn)的機(jī)器，對(duì)設(shè)備要求非常高。主持人續(xù)續(xù)：設(shè)備價(jià)格又很昂貴。 王宇：對(duì)，從麻醉，從各方面，手術(shù)室，所有方面，所以這種是很難普及的，必須是一個(gè)中心化的少見(jiàn)病的方向。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，雖然您剛才前面那些表述，我們聽(tīng)起來(lái)覺(jué)得這手術(shù)挺easy，挺安全的，但實(shí)際上積累很多的經(jīng)驗(yàn)，并且我們醫(yī)院的實(shí)力，包括設(shè)備也要足夠好，足夠全，其實(shí)才能開(kāi)展這樣的手術(shù)。 王宇：對(duì)，其實(shí)并不是說(shuō)很簡(jiǎn)單，也不是說(shuō)你把一個(gè)大夫，很有經(jīng)驗(yàn)大夫請(qǐng)到外地去做，其實(shí)當(dāng)他團(tuán)隊(duì)設(shè)備不行的時(shí)候，你既使是請(qǐng)來(lái)很有經(jīng)驗(yàn)的專家，手術(shù)效果還是會(huì)打折扣的。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，所以暑假的時(shí)候有很多患者，全國(guó)患者都慕名到您這兒來(lái)看這個(gè)病。 王宇：對(duì)，大多數(shù)都得到北上廣這種城市，大的醫(yī)院才能得到一個(gè)比較專業(yè)的治療。 主持人續(xù)續(xù)：那做完這樣一個(gè)手術(shù)的話，這個(gè)孩子還要不要再做一些配合的訓(xùn)練，或者是飲食什么的，還要注意一些什么嗎？ 王宇：一般來(lái)說(shuō)不需要的，我們一般來(lái)說(shuō)患者在家里自由活動(dòng)，正常飲食，一般一個(gè)月左右是應(yīng)該能達(dá)到去上學(xué)的程度，然后有些體質(zhì)稍微弱一點(diǎn)，或者手術(shù)比較大一點(diǎn)的，差不多在三個(gè)月以內(nèi)怎么著也能夠去自己去上學(xué)，都能達(dá)到這個(gè)程度。 主持人續(xù)續(xù)：那也是手術(shù)效果是非常的，恢復(fù)的情況也是非常理想的。 王宇：對(duì)，而且脊柱的手術(shù)，你說(shuō)鍛煉，是需要?jiǎng)拥模鋵?shí)脊柱手術(shù)恢復(fù)是相反，需要靜。因?yàn)槟闶侵踩胫Ъ苤蟾陨淼墓琴|(zhì)要想融為一體，必須是靜，讓它逐漸逐漸地融為一體。如果是整天總在活動(dòng)，它會(huì)有可能出現(xiàn)松動(dòng)了。主持人續(xù)續(xù)：我就喜歡這樣的，一般做完手術(shù)都告訴你多活動(dòng)活動(dòng)多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，終于聽(tīng)到一個(gè)不要?jiǎng)拥摹?王宇：對(duì)，骨科手術(shù)是有這么一個(gè)特點(diǎn)，飲食短期之內(nèi)一般會(huì)鼓勵(lì)患者比如多吃雞蛋這種有助于傷口愈合，血色素恢復(fù)高蛋白的飲食，其他的像食補(bǔ)，特殊的食補(bǔ)并沒(méi)有特殊要求，一般來(lái)說(shuō)就是像雞蛋這種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)已經(jīng)足夠了。主持人續(xù)續(xù)：營(yíng)養(yǎng)豐富，日常飲食，再稍微營(yíng)養(yǎng)豐富一點(diǎn)就可以了，是吧？ 王宇：對(duì)對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：王老師您除了做脊柱側(cè)彎的手術(shù)，您還在做一些什么樣的研究和手術(shù)的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱側(cè)彎，其它的普通的頸椎、腰椎手術(shù)也做一些，但相對(duì)少一些。主持人續(xù)續(xù)：在這個(gè)領(lǐng)域上研究的比較透？ 王宇：對(duì)，基本主要做這個(gè)方面。 主持人續(xù)續(xù)：那和國(guó)際上的交流，您覺(jué)得和國(guó)際的水平是持平的？ 王宇：應(yīng)該說(shuō)脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)的話，我們國(guó)家肯定是在頂尖上的，優(yōu)于絕大多數(shù)國(guó)家，因?yàn)槭中g(shù)這個(gè)東西是一個(gè)熟練工種，像我們這么多人口的國(guó)家，一年才兩千例，其他國(guó)家很多大夫可能一輩子都做不了幾例。所以也就比如像美國(guó)比較大的國(guó)家，他的有一些大夫技術(shù)水平能比較熟練，所以一般來(lái)說(shuō)在我們國(guó)家的話，一年做到上百例的話才能說(shuō)你在這個(gè)手術(shù)上算是比較熟練，如果是說(shuō)一年只做十幾例，這個(gè)手術(shù)肯定做得沒(méi)那么熟練，做得那么好。所以手術(shù)這個(gè)東西，一般來(lái)說(shuō)是看量的，哪里做得多的話肯定哪里做得好。 主持人續(xù)續(xù)：就是在不斷的在做手術(shù)中能提高，提高得很快，光看理論知識(shí)是不行的，對(duì)于外科大夫來(lái)講。 王宇：對(duì)，他首先是你得熟練才能到一個(gè)更高的境界，比如說(shuō)這些，因?yàn)槲覀兤鋵?shí)脊柱側(cè)彎手術(shù)還講究一個(gè)審美，是一個(gè)跟美觀很密切。主持人續(xù)續(xù)：跟美學(xué)相關(guān)。 王宇：對(duì)，把技術(shù)上拿下之后，在身體的形態(tài)的重塑上才能有一個(gè)更深的認(rèn)識(shí)。所以這是，其實(shí)做到一定程度還是有一個(gè)更高的境界了。主持人續(xù)續(xù)：明白了，其實(shí)我覺(jué)得很多醫(yī)生，我們也都有聊，他就說(shuō)，說(shuō)到最后，我們私下聊，他說(shuō)我跟你說(shuō)了這么多，很多你體會(huì)不了，有些事情只能意會(huì)不能言傳的，但是我們患者要知道，這個(gè)醫(yī)生他做的手術(shù)量足夠多，其實(shí)是一個(gè)很好的保障，對(duì)于自己的治療來(lái)講。 王宇：對(duì)，那由于時(shí)間關(guān)系，王老師今天我們的節(jié)目快到最后了，那最后您再給我們網(wǎng)友朋友們一些建議，再給我們家長(zhǎng)朋友們一些幫助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，再給大家一些建議。 王宇：一般來(lái)說(shuō)大家看完這期節(jié)目之后對(duì)脊柱側(cè)彎這個(gè)病有一定了解，大家如果自己的孩子剛好在一個(gè)青春發(fā)育期，可以考慮多關(guān)注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是發(fā)現(xiàn)一些異常，早醫(yī)院去檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，對(duì)脊柱比較有益的運(yùn)動(dòng)，我們的推薦就是游泳，暑假讓孩子報(bào)個(gè)游泳班，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)游泳，多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓他背部肌肉鍛煉比較好的話更不容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：有沒(méi)有一些不要做的運(yùn)動(dòng)？ 王宇：對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，不要做的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)我們脊柱方面最忌諱的其實(shí)是有三點(diǎn)，很多脊柱疾病都來(lái)自這三點(diǎn)，第一是久坐，在沒(méi)有支撐的情況下，現(xiàn)在這個(gè)坐法就是非常錯(cuò)誤的坐法。主持人續(xù)續(xù)：我是在這兒扛一會(huì)，忍一會(huì)，馬上結(jié)束了。 王宇：就是我們坐的時(shí)候后背一定要有支撐，有個(gè)靠背，并且腰這兒有一個(gè)靠墊頂著，腰在這種狀態(tài)下有支撐的時(shí)候其實(shí)受力少，肌肉放松，椎間盤承重少，很難出問(wèn)題。第二個(gè)，非常要注意，羽毛球、乒乓球這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槲覀冇龅教嗟难甸g盤突出患者，就是做這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做得太多，因?yàn)檠甸g盤。主持人續(xù)續(xù)：使勁打。 王宇：不是，距離扭腰，因?yàn)檠甸g盤，你就從樓上掉下來(lái)，腰椎間盤就骨折了，腰椎間盤都不會(huì)受損，但是你反復(fù)地去扭腰反而會(huì)受損，腰椎間盤非常害怕扭腰，距離扭腰的動(dòng)作，羽毛球、乒乓球這種，你發(fā)現(xiàn)很容易出現(xiàn)腰痛，并且這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)做得比較多之后容易出現(xiàn)，一定要注意適可而止，一定要注意。第三個(gè)，矮的板凳，馬扎這些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗個(gè)衣服，摘個(gè)菜，一蹲很長(zhǎng)時(shí)間，這種對(duì)脊柱是非常非常不利，很容易出現(xiàn)問(wèn)題，這三點(diǎn)是我們建議不要做的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，我們本期節(jié)目到此結(jié)束，我們下期再見(jiàn)。2016年10月28日16418
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李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎治療比較復(fù)雜，為了達(dá)到比較好的療效，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，可以防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。在兒童發(fā)育過(guò)程中，家長(zhǎng)要特別注意，兒童是否有雙肩高低不一，手沿背部觸摸脊柱，檢查是否偏離中線。肩胛骨是否有高低不一，胸部是否出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱等等。家長(zhǎng)可以做簡(jiǎn)單的彎腰試驗(yàn)。讓患兒脫上衣，雙手放到雙膝之間，逐漸彎腰，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，說(shuō)明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。2016年02月21日2921
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隋曉峰副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦女保健科 世界脊柱健康聯(lián)盟 脊柱側(cè)彎是什么 1問(wèn)：什么是脊柱側(cè)彎？ 答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因?yàn)槿耸亲笥覍?duì)稱的，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2問(wèn)：脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 答：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對(duì)稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認(rèn)為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實(shí)腰痛背痛和側(cè)彎沒(méi)有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見(jiàn)癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過(guò)休息、按摩和外用藥就可以緩解。 3問(wèn)：什么是神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎？ 答：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)彎，最常見(jiàn)的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進(jìn)行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。 4問(wèn)：脊柱側(cè)彎有哪些危害？ 答：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機(jī)能。只有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過(guò)60度才會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會(huì)導(dǎo)致飯量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響懷孕。 5問(wèn)：成年以后脊柱側(cè)彎會(huì)發(fā)展嗎？ 答：成年以后，超過(guò)40度的側(cè)彎也是會(huì)緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個(gè)年齡階段會(huì)顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會(huì)使側(cè)彎加重，因?yàn)閼言衅陂g會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重，這兩個(gè)因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會(huì)越來(lái)越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個(gè)階段要有意識(shí)的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開(kāi)始補(bǔ)鈣，60歲以后積極補(bǔ)鈣。 6問(wèn)：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是怎樣量出來(lái)的？ 答：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長(zhǎng)X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測(cè)量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開(kāi)測(cè)量，最后得出兩個(gè)度數(shù)，一個(gè)是胸彎的，另一個(gè)是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴(yán)重程度。 脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜 女孩尤其易得 7問(wèn)：為什么會(huì)得脊柱側(cè)彎？ 答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時(shí)間。如果胎兒在此時(shí)期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。 而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來(lái)說(shuō)并不會(huì)簡(jiǎn)單的因?yàn)樽怂瞬徽虮硶姆绞讲粚?duì)而出現(xiàn)。而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無(wú)方法預(yù)測(cè)哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)。 8問(wèn)：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？ 答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代。 9問(wèn)：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病。這是什么概念呢？就是說(shuō)如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個(gè)人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級(jí)有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個(gè)脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺(jué)得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因?yàn)楸M管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達(dá)3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過(guò)30度時(shí)，才能在穿緊身衣時(shí)看出來(lái)，而一般要超過(guò)四十度才能在穿不太緊身的衣服時(shí)看出來(lái)。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。 10問(wèn)：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？ 答：先天性側(cè)彎男孩比較多見(jiàn)，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過(guò)40度的患者中，女孩占到90%以上。 11問(wèn)：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？ 答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個(gè)問(wèn)題，但是它確確實(shí)實(shí)是有這么一個(gè)現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說(shuō)明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。 脊柱側(cè)彎度數(shù)40度以內(nèi)不考慮手術(shù)治療 12問(wèn)：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？ 答：如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對(duì)稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量角度。 13問(wèn)：如果真是脊柱側(cè)彎，應(yīng)該怎么治療？ 答：通常來(lái)講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過(guò)40度則需要考慮手術(shù)矯正。 16問(wèn)：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應(yīng)該每3個(gè)月拍一次，13歲以后可以每6個(gè)月拍一次。 17問(wèn)：如果度數(shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？ 答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡(jiǎn)單的買個(gè)背背佳，背背佳是矯正習(xí)慣性駝背的，對(duì)真正的脊柱側(cè)彎是毫無(wú)用處的。支具每天必須佩帶20-22個(gè)小時(shí)，包括睡覺(jué)得時(shí)候，只有在洗澡、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長(zhǎng)，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。 18問(wèn)：支具治療有哪些注意事項(xiàng)呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個(gè)小時(shí)后拍片，此時(shí)的效果就是支具矯正的效果，同時(shí)也可以感覺(jué)支具是否合適，如果覺(jué)得不適，可以讓技師調(diào)整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒(méi)有拍片子看療效。這種情況很不應(yīng)該，試想萬(wàn)一那個(gè)支具矯正效果不好或者根本就沒(méi)起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時(shí)脫掉支具，這樣才能真實(shí)反映目前的度數(shù)。因?yàn)槊摰糁Ь吆蠖葦?shù)會(huì)反彈，只不過(guò)每個(gè)人反彈的度數(shù)不同，我們復(fù)查拍片需要看的是反彈后真實(shí)的度數(shù)。 19問(wèn)：如果度數(shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內(nèi)容呢？ 答：鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日4044
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 眾所周知，脊柱側(cè)彎在兒童和青少年中發(fā)病率較高，在3%左右，既100個(gè)孩子中就有3個(gè)脊柱側(cè)彎的孩子。很多時(shí)候由于家長(zhǎng)和孩子的疏忽而延誤了診治的最佳時(shí)機(jī)，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是比較嚴(yán)重的程度，只能通過(guò)手術(shù)治療。其實(shí)，如果早期發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)彎，并通過(guò)一定的保守治療和自身鍛煉和，很多孩子可以避免手術(shù)，因此，脊柱側(cè)彎的早期識(shí)別非常重要。在這里教大家?guī)渍校缙谧R(shí)別孩子的脊柱側(cè)彎。1、孩子的肩膀不等高，脖子和肩膀的拐點(diǎn)不在一條水平線上2、孩子的肩胛骨不對(duì)稱，肩胛骨內(nèi)緣距中線距離不等3、孩子的腰窩不對(duì)稱，腰窩拐點(diǎn)不在一條水平線上4、孩子的脊柱中線不是直線而是一條曲線5、孩子的骨盆不對(duì)稱，骨盆拐點(diǎn)不在一條直線上6、孩子彎腰后兩側(cè)肩胛骨不等高（剃刀背）兒童和青少年的脊柱側(cè)彎很常見(jiàn)，我們沒(méi)有辦法防患于未然，但卻有辦法通過(guò)早期識(shí)別和診治，還孩子一個(gè)健康和美麗的體魄。2016年01月02日4756
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王太平副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 骨外科 脊柱側(cè)彎經(jīng)常在10至14歲之間的青少年中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@一時(shí)期是人一生中第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，脊柱生長(zhǎng)得較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎此期加重也較快，所以家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)年齡段的青少年應(yīng)特別注意。怎么早期發(fā)現(xiàn)脊柱畸形 早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯，尤其是穿著衣服時(shí)不易被發(fā)覺(jué)，大多數(shù)青少年的脊柱側(cè)彎都是由家長(zhǎng)在孩子洗澡或是衣服穿著較少時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果您發(fā)現(xiàn)孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱側(cè)彎：1。領(lǐng)口不平，一側(cè)肩膀比另一側(cè)高；2.女孩雙乳發(fā)育不對(duì)稱，左側(cè)的乳房往往較大；3.一側(cè)后背隆起；腰部一側(cè)有皺褶；一側(cè)髖部比另一側(cè)高；4.兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)等。如果有上述情況，須警惕孩子的脊柱是否有脊柱側(cè)彎問(wèn)題。脊柱側(cè)彎的治療有三種方法 有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子有脊柱側(cè)彎后非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫(yī)，有補(bǔ)鈣的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，總之，聽(tīng)說(shuō)什么方法有用，就帶孩子去治療，結(jié)果收效甚微。那么，得了脊柱側(cè)彎后到底該怎么治療呢？ 目前對(duì)脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法，1.定期隨訪：適用于度數(shù)在20°以內(nèi)的輕度脊柱側(cè)彎患者，一般每半年復(fù)查一次，直至骨骼發(fā)育成熟。2.支具治療；適用于度數(shù)在20-40°以內(nèi)的脊柱側(cè)彎患者，年齡在16歲以內(nèi)，X片檢查提示脊柱柔韌度良好的患者。如果支具治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重，就需要考慮手術(shù)治療3.手術(shù)治療：度數(shù)在45°以上，或短期內(nèi)脊柱側(cè)彎進(jìn)展迅速或外觀畸形較重的患者。 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？會(huì)不會(huì)引起癱瘓？這些通常是人們最關(guān)心的問(wèn)題。脊柱側(cè)彎術(shù)后癱瘓的可能性幾乎為零，傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.5—1%。通常，側(cè)彎患者術(shù)后5-7天可下地活動(dòng)，1—2周內(nèi)出院。以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)患者在術(shù)后6-8周可進(jìn)行游泳等鍛煉，3月可進(jìn)行慢跑，一年左右可參加非接觸對(duì)抗的體育活動(dòng)?？傊瑢?duì)于有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎手術(shù)應(yīng)該是有效安全的手術(shù)。2013年07月09日8277
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