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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 脊柱側(cè)彎早期患兒不痛不癢，可無(wú)任何癥狀，家長(zhǎng)如不注意往往難于發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患兒畸形已經(jīng)比較嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)早期治療的最佳時(shí)機(jī)，給治療帶來(lái)困難。家長(zhǎng)可通過(guò)一種簡(jiǎn)單的彎腰試驗(yàn)，檢查發(fā)現(xiàn)孩子是否患有脊柱側(cè)彎：讓患兒面對(duì)家長(zhǎng)，雙手自然下垂，兩條腿站直并緊，往下彎腰、低頭，家長(zhǎng)仔細(xì)觀察兩側(cè)背部是否一樣平，如出現(xiàn)兩側(cè)背部不一樣高，基本可診斷為脊柱側(cè)彎，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些很輕的、早期脊柱側(cè)彎。下列一些征象，對(duì)診斷是否患有脊柱側(cè)彎有一定幫助： （1）一側(cè)髖部比另一側(cè)高，腰部不對(duì)稱(chēng)，彎曲的凹面看起來(lái)比凸面高。 （2）胸廓不對(duì)稱(chēng)，扭轉(zhuǎn)，一側(cè)高于對(duì)側(cè)。 （3）一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或“增大”。 （4）領(lǐng)口不平，一側(cè)肩部比另一側(cè)高。 （5）女孩雙乳發(fā)育不均等，左側(cè)的乳房往往較大。 另外還要注意皮膚是否有毛發(fā)異常、色素癍或瘤樣突起。異常毛發(fā)常提示有脊柱裂等畸形，而色素癍或皮下多發(fā)包塊則提示有神經(jīng)纖維瘤可能。 出現(xiàn)以上不對(duì)稱(chēng)情況并不一定意味著脊柱側(cè)彎，但應(yīng)到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師作進(jìn)一步檢查，以明確是否為脊柱側(cè)彎。2009年11月11日
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 在我們的日常生活中也許會(huì)發(fā)現(xiàn)彎著背走路的人，看到后也許有些人會(huì)竊竊私語(yǔ)：“小羅鍋”，這就是我們臨床工作中遇到的“脊柱側(cè)彎”。脊柱側(cè)彎的發(fā)病率據(jù)報(bào)道大約為1.06％，根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)可以說(shuō)這不是一個(gè)很罕見(jiàn)的疾病，但是現(xiàn)在依然有很多人對(duì)這個(gè)疾病不是很了解。其實(shí)脊柱側(cè)彎也像其它疾病一樣給患者身體帶來(lái)了巨大的痛苦，不同的是脊柱側(cè)彎患者不僅承受著身體的痛苦，更忍受的因外觀畸形帶來(lái)的心理痛苦。脊柱側(cè)彎的兒童在學(xué)校里有可能被其他小朋友當(dāng)作“怪物”，升學(xué)因?yàn)轶w檢不合格會(huì)被許多心目中的好學(xué)校所拒之門(mén)外，畢業(yè)了找工作會(huì)被各種要求外貌、形體的工作所拒絕，到了談朋友、成家的年齡，這其中的障礙、苦衷更是不言而喻。所以脊柱側(cè)彎的患者中很大一部分伴有心理的問(wèn)題。我們首先了解一下什么是脊柱側(cè)彎。正常人站立時(shí)前后位觀察，應(yīng)該是雙肩平行等高，身體筆直。作為人體縱向中軸線(xiàn)的脊柱，應(yīng)該象鉛垂線(xiàn)一樣，豎直在中軸線(xiàn)上，既不向左偏，也不向右偏。但人類(lèi)的脊柱并不是完全垂直的，側(cè)位觀察有不同的方向的生理彎曲，頸椎向前彎，胸椎向后彎，腰椎向前彎，骶椎向后彎，并且相互對(duì)稱(chēng)，形成了人體的曲線(xiàn)美。同時(shí)無(wú)論是在站立位，還是向前彎腰時(shí)，從背后都應(yīng)該看到脊柱兩側(cè)的腰背輪廓平整對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有一邊高于另一邊的現(xiàn)象。所以即便不是醫(yī)生，如果孩子的父母細(xì)心的話(huà)也很容易發(fā)現(xiàn)上述改變，出現(xiàn)了與上述不一致的情況，如雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線(xiàn)，就應(yīng)該考慮脊柱側(cè)彎的問(wèn)題，需要去看醫(yī)師。一句話(huà)，正常站立的人，前后位觀察，其脊柱偏離了中軸線(xiàn)，就叫脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的患者，根據(jù)彎曲的程度不同，而表現(xiàn)不一樣，輕的患者，穿上衣服可能不明顯，但脫下衣服站立或向前彎腰時(shí)，后面就可觀察到脊柱兩邊的腰背不對(duì)稱(chēng)平整。中度以上脊柱側(cè)彎的病人，常常伴有側(cè)彎一側(cè)肋骨的后凸異常，形成"劉羅鍋"，俗稱(chēng)"剃刀背"，失去正常人的體態(tài)。因怕別人笑話(huà)和鄙視，不敢穿著體現(xiàn)形體美的漂亮?xí)r裝，很少或根本不敢參加健美和體育運(yùn)動(dòng)，如游泳等?；颊叱Ｓ泻軓?qiáng)的自卑心理，患者和家庭常需承受極大的心理壓力，嚴(yán)重的病人，外觀特別明顯，根據(jù)不同的側(cè)彎類(lèi)型和部位（頸段、胸段、胸腰段、腰段）可以出現(xiàn)一個(gè)肩膀高，一個(gè)肩膀低，身體向一側(cè)偏斜，骨盆也一邊高一邊低、不平衡，下肢不等長(zhǎng)等現(xiàn)象，尤其是能明顯看到胸背部某處突出一大塊，而另一處則有一大凹陷存在，前胸也不平整，兩邊明顯不對(duì)稱(chēng)。嚴(yán)重時(shí)因?yàn)樾乩吖亲冃?，限制了呼吸運(yùn)動(dòng)，就可出現(xiàn)肺功能障礙，輕微運(yùn)動(dòng)后即缺氧紫紺，進(jìn)而影響心臟功能，出現(xiàn)心衰。當(dāng)側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展超過(guò)100度以后，壓迫脊髓神經(jīng)，部分患者還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，輕者下肢麻木、無(wú)力、肌肉萎縮；重者可能出現(xiàn)截癱。由此可見(jiàn)，脊柱側(cè)彎給人類(lèi)的身心健康均帶來(lái)極大的危害。說(shuō)道這里有很多朋友就會(huì)問(wèn)了，危害這么的疾病，病因究竟是什么？很遺憾的是引起脊柱側(cè)彎的病因至今不明確。醫(yī)學(xué)上大致將脊柱側(cè)彎劃分為先天性和特發(fā)性。先天性的是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜，導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎，脊柱結(jié)構(gòu)基本沒(méi)有異常，由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱原來(lái)應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。根據(jù)我多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，脊柱側(cè)彎在青少年發(fā)病率最高，據(jù)報(bào)道一般在1.0%-1.5%，女性高于男性。只要父母平時(shí)多留意一些孩子的后背，脊柱側(cè)彎不難被發(fā)現(xiàn)。所以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、正確的治療是避免脊柱側(cè)彎所帶來(lái)生理、心理重大傷痛的最好方法。脊柱側(cè)彎的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。早期發(fā)現(xiàn)后一般先從保守治療，也就是非手術(shù)治療開(kāi)始，經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)有效的保守治療就是矯形支具外固定治療，在佩戴矯形外固定支具的同時(shí)要定期檢查脊柱的x光片，密切觀察脊柱彎曲程度的變化。合理的形體鍛煉操，糾正不適當(dāng)?shù)淖撕退咦藙?shì)可以在保守治療中起到不同程度的輔助作用。目前中醫(yī)按摩、針灸等治療方法沒(méi)有確切的證據(jù)表明治療有效。視側(cè)彎的類(lèi)型和發(fā)展情況，如保守治療無(wú)效，側(cè)彎不斷加重，則應(yīng)適時(shí)采取手術(shù)治療。最佳手術(shù)時(shí)期為青少年時(shí)期。脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療至今已經(jīng)有50多年的歷史，但是在我國(guó)手術(shù)治療脊柱側(cè)彎還比較晚，是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期，手術(shù)治療的方法經(jīng)歷了重大的變革，這重大的變革恰恰發(fā)生在我從醫(yī)的這20年中。從兩點(diǎn)支撐、單一平面對(duì)彎曲段撐開(kāi)矯正的簡(jiǎn)單器械和手術(shù)技術(shù)，到今天的多節(jié)段椎弓根螺釘植入、三維空間旋轉(zhuǎn)矯正，對(duì)重度側(cè)彎還發(fā)展了前后路聯(lián)合手術(shù)、多段多棒旋轉(zhuǎn)加撐開(kāi)、胸廓改造等復(fù)雜的技術(shù)。脊柱側(cè)彎的手術(shù)是要求極高的外科手術(shù)，可以說(shuō)是脊柱外科領(lǐng)域的巔峰，它需要高超三維空間矯正技術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生、配合醫(yī)生、術(shù)后護(hù)理等各個(gè)方面要求極高，因此選擇一位值得信賴(lài)的手術(shù)醫(yī)生，一個(gè)可以相信的手術(shù)團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要。手術(shù)計(jì)劃是根據(jù)患者自身情況來(lái)制定的，選擇側(cè)前路手術(shù)、后路手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，都直接決定著治療效果。從醫(yī)20多年來(lái)我治療了上千名脊柱側(cè)彎患者，在這些手術(shù)的患者中有很大一部分是經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，因?yàn)檫@樣或那樣的原因再次手術(shù)的患者，也就是我們所說(shuō)的翻修病例，對(duì)于翻修病例，手術(shù)的難度要比初次手術(shù)加大很多，風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加很多，因此初次手術(shù)顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)能夠治療脊柱側(cè)彎的醫(yī)院比較少，水平更是參差不齊，真正技術(shù)過(guò)得硬的僅有北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等屈指可數(shù)的幾家醫(yī)院，因此決定手術(shù)前最好到這幾家醫(yī)院聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的意見(jiàn)。很多的歧視來(lái)源于無(wú)知與不了解。某一天，當(dāng)我們?cè)俅斡龅綇澲匙呗返娜说臅r(shí)候，希望大家少一些異樣的眼光，多一些包容與關(guān)愛(ài)。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎病人已經(jīng)承受的太多太多，他們也有權(quán)利享受我們身體健康的人所享有的一切。2009年01月14日13251
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