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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 我叫方，潮汕人，今年30歲。我從小患有先天性脊柱后凸，也就是駝背。不到1歲的時候，父母發(fā)現(xiàn)我背上長了一個小駝，開始沒太在意，后來發(fā)現(xiàn)越長越大。大概5歲時，父母就帶著我去汕頭的醫(yī)院去看病，醫(yī)生說手術(shù)費用很高，風(fēng)險很大，而且成功機率非常小，父母不敢冒險，于是作罷。隨著年齡增長，背上越來越凸。到22歲時，我發(fā)現(xiàn)自己有時候會腰酸，于是又掛了個三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生看了一下，我很清楚的記得醫(yī)生說：“你這個還來干嘛，還給我看干什么，手術(shù)都沒法做，你這個都沒必要看了，回家多補補鈣，不加深就好了?！蔽耶敃r腦袋一下子就嗡了，像被宣判了“死刑”。時間久了，我也就接受了這個殘酷的事實，覺得這么多年都過來了，也不影響生活，其實也沒什么。從此，我強迫自己必須要堅強！因為外形跟別人不一樣，內(nèi)心總會有一點自卑。直到2018年，我28歲的時候，我在一家公司做財務(wù)工作。一天有個客戶跟我說，“你這個病是可以治的，能做手術(shù)，你可以去中山醫(yī)（中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院）看看”。當時我聽到這話的時候，一點都不相信，因為6年前的那個醫(yī)生早就說沒法治了。但是看客戶說的十分肯定，而且還給我推薦了找哪個醫(yī)生，我也就抱著試試看的態(tài)度，掛了那個醫(yī)生的門診。看完后沒什么特別深的印象，也沒有做手術(shù)的念頭。一天晚上，我在中山醫(yī)官網(wǎng)上隨便看看，發(fā)現(xiàn)了楊軍林教授，原來他是專門做脊柱側(cè)彎手術(shù)的，于是我再次抱著試試看的心態(tài)掛了號。第一次上楊教授門診，就看到好多人都找他。他安排我做了一系列檢查后說，你這個手術(shù)可以做，但是風(fēng)險很大。第二次看片子溝通情況，他把手術(shù)大概情況，該有的風(fēng)險都跟我說了。還叫下來一個做完牽引，打算做手術(shù)的女孩子給我看，讓我心里有底。對于我的病，我知道手術(shù)難度大，風(fēng)險高，而且我的情況已影響到心肺功能了，再拖下去可能就走不了路，生命也會有危險……但是楊教授讓我覺得特別踏實，有種信任感，覺得可以讓他給我做手術(shù)。于是，駝背28年的我，第一次有了做手術(shù)的念頭，而且非常強烈。但是接下來還有一個更大的難題擺在我前面。雖然可以手術(shù)，但是20萬左右的費用對我家來說太高了。雖然已出來工作好幾年，但是每月只有三千塊錢的工資，家里還有2個弟弟，一個妹妹在上學(xué)，父母只能早出晚歸賣干果賺錢，勉強糊口。這筆費用就像我背上的大山一樣，是擋在我前面的另一座大山。楊教授看出了我的窘迫，他跟我說可以申請下新苗基金，是一個專門資助脊柱側(cè)彎患者的公益項目。于是我像看到了黑暗中的一絲曙光，在2018年1月份申請了新苗基金，3月開始在新苗保守治療基地做牽引，經(jīng)過7個多月的牽引，我終于達到了手術(shù)標準。2018年11月15日，在楊教授團隊十幾個小時的努力后，壓在我后背的大山消失了。有生以來，我第一次挺直了腰桿。那種感覺，讓我沒齒難忘。手術(shù)很驚險，也很成功。我想起媽媽說的話，楊教授就是我的貴人。術(shù)后住院期間，有件事印象很深。楊教授要去外地開會，幾天后的一個晚上回來，從機場直奔醫(yī)院，又直奔病房來看我，詢問病情，說雖然最近沒在，但是有其他醫(yī)生向他匯報，說我恢復(fù)的很好。當時我看他已經(jīng)很疲憊了，但是依然挨個查房，還說了很多鼓勵我的話，讓人非常感動。楊教授走后，媽媽說的第一句話就是，“你真是運氣太好了，這個醫(yī)生是個好人”?，F(xiàn)在回想這段經(jīng)歷，依舊覺得自己很幸運很幸運，能遇到楊教授，之后還有新苗基金，幫我解決了16萬多的內(nèi)固定材料費，才能順利完成手術(shù)，才有現(xiàn)在的我?，F(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后1年半了，我終于做回了一個正常人。我“真的”變得自信樂觀很多，對生活充滿了激情熱情！對于其他跟我一樣的脊柱側(cè)彎患者，我想跟你們說，不要對生活失去信心！要積極面對疾病，選擇手術(shù)了就要選擇相信醫(yī)生，相信醫(yī)生會盡最大努力把手術(shù)做到最好。同時自己也要有一個積極的心態(tài)，相信自己，相信醫(yī)生。另外還有一件開心的事分享給大家，我術(shù)前140cm，術(shù)后158cm，長高了十幾公分。護士妹妹都很羨慕，說剛?cè)サ臅r候比她們矮，后面看我越來越高，她們都想去做牽引了。哈哈~~陽光總在風(fēng)雨后，駝背28年的我，都能夠挺直腰桿笑對人生，以后還有什么大不了的事。我們都是打不死的小強，一起加油，為改變命運而努力！※患者醫(yī)學(xué)相關(guān)資訊：方脊柱側(cè)彎的相關(guān)醫(yī)學(xué)資訊方，女，28歲，診斷：重度先天性脊柱后凸。術(shù)前后凸Cobb角178°，頂椎T0/11；行頭盆環(huán)牽引8月余。2018.11.06行T3-L3椎弓根螺釘+T10,11VCR截骨+矯形內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)半年后正常工作，現(xiàn)已術(shù)后1年半，工作及生活恢復(fù)良好，并持續(xù)活躍在為脊柱側(cè)彎病友服務(wù)的第一線。2022年11月04日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 正常站立位狀態(tài)下，人體兩側(cè)的肩膀應(yīng)該在同一水平線，但如果自然站立時照鏡子觀察到明顯的高低差，那說明可能存在高低肩體態(tài)。什么是高低肩？高低肩，是指由于各種原因?qū)е氯梭w兩側(cè)肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài)，而整體表現(xiàn)為一側(cè)肩膀高，一側(cè)肩膀低的特征，是一種肌肉力量不平衡的綜合征。小編用一張人體的骨骼圖來展示，也許更直觀。高低肩的發(fā)病原因是什么？1、雙側(cè)肌肉不平衡人體的組織結(jié)構(gòu)總在不間斷的適應(yīng)環(huán)境，順應(yīng)人體發(fā)力的角度。如果錯誤的動作或不正確的姿勢長期保持和訓(xùn)練，相關(guān)肌肉會形成肌肉記憶，進而發(fā)展成一種錯誤的運動模式。當這種錯誤模式長期得不到解決時，維持正常姿態(tài)的組織會受到牽連，被動的發(fā)生功能性改變，嚴重時發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改變。日常背單肩包、睡覺姿勢不正確、長期使用鼠標、電腦等都會引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。2、骨關(guān)節(jié)位置的變化骨關(guān)節(jié)位置出錯時，影響與之相關(guān)的肌肉和筋膜張力的方向，進而累及臨近關(guān)節(jié)，故常見的脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜/旋轉(zhuǎn)，長短腿，足弓問題等都可能相伴而生?？吹竭@里，您還會單純的認為高低肩只是不良姿勢習(xí)慣引起的嗎？任何一種癥狀都有可能是身體發(fā)出的“救助信號”，尤其是脊柱側(cè)彎，這種非常隱匿的疾?。‘敯l(fā)現(xiàn)高低肩的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行排查評估，揪出“真兇”，防止病情進一步加重，影響正常的生長發(fā)育。那么，脊柱側(cè)彎是什么呢？是如何對人體造成危害呢？小編和大家一起來了解一下。什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“C”型或“S”型彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（cobb角）大于10°時稱為脊柱側(cè)彎，亦稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎是如何引起高低肩的？從背面的X片來看，脊柱有彎曲畸形，常發(fā)生在胸椎段和腰椎段。圖片源自新苗脊柱側(cè)彎后胸椎受累，導(dǎo)致整個肋與肩部向一側(cè)傾斜，整個胸廓向一側(cè)傾斜，接著就造成了高低肩。脊柱側(cè)彎的危害是什么？當脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，身體外觀會最先發(fā)生變化。如雙側(cè)乳房不對稱、雙側(cè)肩胛骨不等高、雙臂和軀干的間距不等、軀干往一側(cè)偏移、一側(cè)臀部隆起、雙側(cè)背部不對稱、一側(cè)背部隆起、剃刀背等異常形態(tài)，側(cè)彎角度越大則外觀不對稱越明顯，甚至可能影響活動功能。圖片源自新苗隨著側(cè)彎的加重，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內(nèi)部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。當側(cè)彎嚴重畸形時，還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓，受壓嚴重者可引起癱瘓，嚴重的甚至危及生命。脊柱側(cè)彎的危害不容小覷，如孩子出現(xiàn)以上脊柱側(cè)彎的體征，建議家長及時帶孩子到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診斷并采取有效的治療措施。再次強調(diào)，高低肩，除了不良姿勢還有可能是脊柱側(cè)彎引發(fā)的。孩子的發(fā)育只有一次，任何一個小的細節(jié)變化都需要引起家長重視。2022年10月09日380
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年10月01日467
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 神經(jīng)纖維瘤?。∟eurofibromatosis,NF）是一種良性的周圍神經(jīng)疾病，屬于常染色體顯性遺傳病。其在組織學(xué)上起源于周圍神經(jīng)鞘神經(jīng)內(nèi)膜的結(jié)締組織，常常累及起源于外胚層的器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、眼和皮膚等，是常見的神經(jīng)皮膚綜合征之一。臨床上將神經(jīng)纖維瘤病分為1型和2型，其中1型神經(jīng)纖維瘤病（NF-1），是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率1/3000，其特征是神經(jīng)嵴細胞異常增殖，常伴發(fā)骨科并發(fā)癥，其中脊柱側(cè)彎最為常見（10%~64%）。1型神經(jīng)纖維瘤病診斷依據(jù)：●?≥6個牛奶咖啡斑，青春期前患者最大直徑≥5mm，青春期后患者最大直徑≥15mm；●≥2個任何類型的神經(jīng)纖維瘤或＞1個叢狀神經(jīng)纖維瘤；●腋窩或腹股溝雀斑；●視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；●≥2個Lisch結(jié)節(jié)（虹膜錯構(gòu)瘤）；●特殊的骨病，如蝶骨發(fā)育不良或長骨皮質(zhì)變薄，伴或不伴假關(guān)節(jié)；●?按上述標準，一級親屬（父母、兄弟姐妹或子女）診斷為NF-1以下7條至少滿足2條即可診斷為NF-1。臨床上我們根據(jù)有無椎體結(jié)構(gòu)的改變將1型神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎分為兩種基本類型，即非營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎和營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎：●非營養(yǎng)不良（非萎縮）型脊柱側(cè)彎：發(fā)病較早，臨床表現(xiàn)和治療方式與特發(fā)性脊柱側(cè)彎類似，后期特別是7歲以前的患者可能發(fā)展為營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎；●營養(yǎng)不良（萎縮）型脊柱側(cè)彎：進展迅速，預(yù)后較差，具有以下特點：（1）短節(jié)段側(cè)凸或后凸畸形；（2）椎體扇貝樣改變；（3）肋骨變細，即“鉛筆樣變”；（4）椎體楔形變；（5）椎弓根間距增寬；（6）橫突紡錘形改變；（7）椎體旋轉(zhuǎn)；（8）椎管擴大；（9）伴有椎旁腫瘤，?下面為1型神經(jīng)纖維瘤病合并營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎案例分享。圖1男性，14歲，短節(jié)段側(cè)凸、后凸畸形，肋骨鉛筆樣變（該征象是指患者肋骨寬度小于第2肋最窄處寬度，嚴重的患者可出現(xiàn)肋骨頭脫位突入椎管），上胸段椎體楔形性改變明顯，冠狀位及矢狀位成角畸形明顯，為萎縮性脊柱側(cè)凸。圖2患者出現(xiàn)典型的咖啡斑、椎體楔形變、T3-T10處發(fā)生旋轉(zhuǎn)半脫位，CT示T6-T5向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、T5-T10向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。2022年09月29日177
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俞君主管康復(fù)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 于老師講，測完胸腰段右突，大家好，這是我們臨床上的一個小患者，我們這個時候從他的后面看的話，會發(fā)現(xiàn)他整個背部的肌肉是有點不對稱的，然后呢，也會有一個腿部的這個姿勢，那我們就用我們檢查脊柱側(cè)彎的方法來給他測一下，我們要求我們的小朋友兩只手的中指相對，然后沿身體的正中線先做低頭，然后再做彎腰的動作，就是站位體前屈，那我們來看一下這個小朋友來稍好，慢慢一點，慢一點好，在彎到這個位置的時候，背部基本是平的，但是繼續(xù)往下彎，繼續(xù)往下彎，繼續(xù)往下彎，到這個的時候，你就會發(fā)現(xiàn)我們整個我們的專業(yè)名詞呢，叫駝峰背，整個右側(cè)的背部呢，就是有一個隆起，那出現(xiàn)這個情況的時候，那這個患者患有脊柱側(cè)彎的概率就是非常高的，我們剛剛那個小孩子檢查出來，他是有一個明顯的背部不平衡，這個時候呢，我們就讓小朋友去拍了一個片子，這個是小朋友片子的信息，我們可以明顯的發(fā)現(xiàn)，這個小朋友在我們的胸腰段。 是有一個向右的脊柱側(cè)凸的，那我們的家長如果在沒有顯示左右兩邊的時候，怎么去判斷這個小孩子的畸形是往哪一側(cè)，或者是怎么去判斷左右呢？我教大家一個小技巧，這個時候在這里是他的心臟，心臟是偏向左側(cè)的，所以我們家長在拿到X偏的時候，無2022年09月27日229
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 1.最常見的是雙側(cè)肌肉不平衡（一側(cè)肩胛提肌和上斜方肌過于緊張）：肩背包、睡覺姿勢不對、長期玩電腦、打麻將、躺在床上看書、看電視都會引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。2.第二種原因就是脊柱側(cè)彎。側(cè)彎凸側(cè)的肩膀會更高是否有側(cè)彎的簡單評估：彎腰以后側(cè)彎凸側(cè)會更高3.第三種導(dǎo)致高低肩的原因就是長短腳：由于此種原因造成的高低肩肉眼無法評估4.第四種原因就是骨盆傾斜、脊柱傾斜。上述四個原因是互相影響的，當高低肩出現(xiàn)時，一般都會伴隨上述四個癥狀。即：較高一側(cè)肌肉緊張，脊柱側(cè)彎，長短腿以及骨盆傾斜。因此，無論哪一種原因都會引起其它的問題。高低肩對于人的危害是巨大的。2022年09月13日719
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 ?【案例介紹】一位7歲的小女孩于外院診斷為脊柱側(cè)彎，患兒早期表現(xiàn)為腰背部不適及走路姿勢改變，于外院行全脊柱正位檢查診斷為輕度脊柱側(cè)彎，于當?shù)蒯t(yī)院行理療、推拿等保守治療1月后，家長訴患兒癥狀未見明顯緩解，遂于我院脊柱骨科門診再次復(fù)查全脊柱正側(cè)位X光片。外院X光片復(fù)查影像?經(jīng)對比，我們發(fā)現(xiàn)患兒的脊柱側(cè)彎有明顯的加重，但這與患兒的生長發(fā)育速度不相匹配，于是我們產(chǎn)生了一個疑問：這個小朋友的脊柱側(cè)彎為什么會在這么短的時間內(nèi)顯著加重了呢？?通過仔細的對比，我們發(fā)現(xiàn)了“蛛絲馬跡”：患兒的L5椎體存在峽部裂合并前滑脫。L5Ⅱ度前滑脫終于我們發(fā)現(xiàn)了原因所在：該患兒是腰椎峽部裂滑脫引起的生物力學(xué)改變從而導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，并非特發(fā)性脊柱側(cè)彎！一般情況下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與峽部裂滑脫合并的脊柱畸形之間截然不同，峽部裂滑脫合并的脊柱側(cè)彎是由于峽部裂滑脫引起，當糾正峽部裂滑脫后，脊柱側(cè)彎通常有機會自發(fā)矯正；特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其疾病的發(fā)展與峽部裂滑脫關(guān)聯(lián)性不大。該患兒正是峽部裂滑脫導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。唐晶晶博士分析峽部裂滑脫在兒童中存在一定的發(fā)病率，通常繼發(fā)于外傷后，或因為發(fā)育不良所致，由于兒童的脊柱靈活，即使出現(xiàn)輕度的腰椎滑脫，通常也無明顯的不適癥狀，可在后續(xù)生長發(fā)育中自行融合修復(fù)。本案例的患兒沒有明顯的外傷史，且以外觀的改變和輕微腰部不適為主要癥狀，因此容易被漏診誤診。江曉兵教授總結(jié)明確且正確的診斷是有效治療的前提，兒童峽部裂滑脫體格檢查中可出現(xiàn)下背部疼痛、壓痛和腰椎活動受限、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎或可觸及的腰椎棘突之間有臺階感等癥狀體征，但大部分沒有明顯特異癥狀，需要影像學(xué)檢查明確診斷。2022年09月09日146
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