-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術。2022年09月08日
608
0
3
-
張倩康復師 北京博愛醫(yī)院 假肢矯形中心 在脊柱側(cè)彎發(fā)生的早期，由于側(cè)彎的程度不大，家長很難注意到孩子體型的變化。那么，通過以下幾個簡單的方法，家長可以初步判斷孩子是否患有脊柱側(cè)彎：a、?孩子脫去上衣，背部朝向自己站立，觀察孩子雙肩是否等高，肩胛骨是否一致，腰部有無不對稱，如果出現(xiàn)以上部位的不對稱，就要懷疑有脊柱側(cè)彎。b、讓孩子雙膝伸直并攏，雙手自然下垂，家長站在孩子后方，讓孩子彎腰向下，觀察背部是否等高、如果孩子有脊柱側(cè)彎，就可以明顯的看到背部高低不對稱，形成“剃刀背”。家長在檢查時如果懷疑孩子存在以上不對稱問題，要及時到醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行相關檢查和評估。2022年09月06日253
0
1
-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士。現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術。2022年09月01日506
0
1
-
羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 人的脊柱是直的，而脊柱側(cè)彎是脊柱出現(xiàn)了彎曲畸形。一般來說，主要有3種常見的脊柱側(cè)彎，分別為先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年群體中最常見的一種，發(fā)生時間多出現(xiàn)在生長高峰期。在青少年群體中最多見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占全部脊柱側(cè)彎的80%。好發(fā)于10-18歲。特發(fā)性脊柱側(cè)彎嚴重威脅青少年身心健康。如果不積極治療或治療不當，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，進而導致胸部疼痛、軀干不平衡。脊柱側(cè)彎嚴重的患兒，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，甚至死亡。要想最大程度程度地矯正脊柱側(cè)彎，就需要及早進行篩查，但這類篩查不是每個地區(qū)都能被覆蓋，且需要消耗大量人力物力的。因此，學會自查就顯得尤為重要。那么家長朋友們應該如何自查呢？01觀察體態(tài)觀察孩子是否有以下幾種體態(tài)改變：①雙肩高低不一②肩胛骨不對稱③肉眼可見的脊柱彎曲④髖部高低不一⑤雙下肢不等長⑥女生雙乳發(fā)育不對稱。如有，則提示可能為脊柱側(cè)彎。02彎腰實驗如圖所示，孩子脫去上衣，雙腳站立于平地上，保持立正姿勢。隨后雙手自然下垂，慢慢彎腰至最大活動范圍后，從孩子的正前方或后方，觀察兒童雙側(cè)背部是否等高，如果觀察到一側(cè)背部高，則提示可能存在脊柱側(cè)彎，此時應及時到醫(yī)院就診。如果是女孩，乳房已有發(fā)育的話還可以看一下兩側(cè)的乳房發(fā)育是否對稱；如果自我檢測存在以上列出的一項或多項，建議到附近的醫(yī)院請脊柱外科醫(yī)師再次評估。如果確實存在，需要拍片確認。對于拍攝X片的要求，建議拍攝“站立位全脊柱正、側(cè)位片”，可以完整地評估脊柱形態(tài)。2022年08月30日197
0
0
-
2022年08月07日199
0
3
-
劉家明主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 骨科 ???小龔今年13歲，因為“發(fā)現(xiàn)背部不平”來我院門診就診。通過拍攝X光片發(fā)現(xiàn)，小龔的脊柱存在側(cè)彎，胸椎和腰椎各有一個彎，且側(cè)彎的程度比較嚴重，兩個彎均達到了50度，最終需要手術治療。?一、什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是青少年最常見的脊柱畸形。由于青少年骨骼處于快速生長發(fā)育期，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率遠遠高于其他年齡段，嚴重影響青少年的身心健康發(fā)展。正常情況下，我們的脊柱從正方看是呈一條直線。當患有脊柱側(cè)彎時，脊柱會向左側(cè)或右側(cè)彎曲，從而導致脊柱呈現(xiàn)“C”形或者“S”形。根據(jù)國際脊柱側(cè)彎研究會的定義，我們通過測量站立正位X線片上的脊柱側(cè)彎Cobb角來診斷脊柱側(cè)彎，當側(cè)彎角度>10°時，即可確診。????脊柱側(cè)彎的種類較多，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，約占側(cè)彎總數(shù)的75%～80%。好發(fā)于10～16歲青少年，女孩多見，男女比例大概為1:3。二、脊柱側(cè)彎對孩子的影響有多大?????脊柱側(cè)彎會直接影響孩子的外觀，造成頸部、雙肩、胸背部不對稱。女孩子還會影響乳房發(fā)育，導致雙側(cè)乳房不對稱。通常，患有脊柱側(cè)彎的孩子會因為自己形體的缺陷而產(chǎn)生自卑感，繼而引發(fā)各種心理問題，比如抑郁癥、自閉癥、社交恐懼癥等。青春期由于正處于發(fā)育階段，骨骼快速生長，側(cè)彎加重較快，如果不及時治療，除外觀畸形加重外，還可繼發(fā)腰背痛、下肢麻木無力。嚴重的胸廓畸形會使肺部收到擠壓，可引起呼吸困難，甚至肺源性心臟病。因此，家長應關注青春期孩子的脊柱健康。????????????三、家長如何發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎?????在脊柱側(cè)彎發(fā)生的早期，由于側(cè)彎的程度不大，家長很難注意到孩子體型的變化。通過幾個簡單的方法，家長可以初步判斷孩子是否患有脊柱側(cè)彎：1、讓孩子脫去上衣站立，觀察有沒有雙肩不等高，如果出現(xiàn)一邊高一邊低，就要懷疑有脊柱側(cè)彎。2、讓孩子雙膝伸直并攏，向前彎腰90度，雙手自然下垂。家長站在孩子的后方，觀察孩子肩膀、背部、腰部有沒有出現(xiàn)不對稱。如果孩子有脊柱側(cè)彎，可以明顯的看到背部一邊高一邊低，或是歪斜，形成所謂的“剃刀背”。???家長在檢查時如果懷疑孩子存在脊柱側(cè)彎，應及時到醫(yī)院就診，進一步確診。???四、脊柱側(cè)彎如何治療???許多家長都想知道，是不是得了脊柱側(cè)彎就需要手術？其實不然，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在不同階段有不同的治療方式，不少患者完全不需要手術治療。當側(cè)彎角度<20°時，可以先觀察，每4～6個月復查一次。側(cè)彎角度在20°～40°時，應給予支具治療。當側(cè)彎角度>40°～50°時，支具治療無效，則需要考慮手術治療。但是，不管采取何種治療方式，都應該在脊柱?？漆t(yī)生的指導下進行，避免延誤治療或治療不當，導致側(cè)彎加重。??????????????????????2022年07月14日774
0
1
-
海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學會倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上——早發(fā)性脊柱側(cè)凸的石膏矯形。什么是早發(fā)性脊柱側(cè)凸早發(fā)性脊柱側(cè)凸（Early-onsetScoliosis，EOS）是指在10歲之前發(fā)病的各種類型的脊柱側(cè)凸，包括：特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸、綜合征型脊柱側(cè)凸等。某些綜合征，如馬凡綜合征、某些結(jié)締組織疾病以及神經(jīng)纖維瘤病導致的骨發(fā)育異常也與早發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病有關。（點擊了解更多神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸相關知識——我怎么長了一身奶牛斑？）什么是石膏矯形干預早發(fā)性脊柱側(cè)凸進展的治療措施有很多，比如鍛煉治療、石膏背心、支具治療、牽引治療（點擊了解更多支具治療相關知識——脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒），而對于輕中度畸形且脊柱柔韌性較好的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，可以進行石膏矯形。石膏矯形固定在全麻下進行，醫(yī)生降低患者脊柱的彎曲程度后通過石膏背心進行塑形固定。因此，每個石膏背心都是針對每位患者的軀體和脊柱彎曲程度個體化定制。適應癥1.＜5歲的早發(fā)性脊柱畸形患者2.25°＜Cobb角＜60°3.側(cè)彎進展＞10°/年或肋椎角差＞20°如果早發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒年齡＜3歲，且為輕度畸形，則石膏背心有可能對側(cè)凸進行完全矯正；當EOS年齡超過3歲和/或重度畸形時，石膏背心的主要作用則為推遲手術時間。石膏類型石膏主要有Risser石膏和Mehta(EDF)石膏Risser石膏：在1976年由Risser提出，采用三點彎曲原理進行矯形，在側(cè)凸頂點向凹側(cè)施加平移外力達到矯形效果，但是沒有考慮到軀體旋轉(zhuǎn)畸形的情況，會對胸廓和腹部限制較大，并有可能造成壓瘡、腸系膜上動脈壓迫綜合征、肋骨及下頜骨畸形等并發(fā)癥，目前應用的越來越少。Mehta石膏：由Mehta在20世紀60年代提出，逐漸得到推廣，對患兒進行牽引，然后通過矯形帶進行三維去旋轉(zhuǎn)，最后在胸廓側(cè)壁進行側(cè)方矯形，因此又叫去旋轉(zhuǎn)石膏（EDF石膏）。石膏矯形操作Risser石膏沒有考慮到軀體旋轉(zhuǎn)畸形的情況，對胸廓和腹部限制較大，可能會造成壓瘡、腸系膜上動脈壓迫綜合征、肋骨及下頜骨畸形等并發(fā)癥，目前應用的越來越少，因此以下主要介紹Mehta（EDF）石膏操作步驟。術前常規(guī)牽引評估柔韌程度及牽引下矯形效果使軟組織松弛?評估神經(jīng)耐受程度全身麻醉+枕頜帶皮牽引氣管插管全身麻醉使肌肉完全松弛術前評估耐受力枕頜吊帶雙下肢對抗皮牽引放置內(nèi)襯+去旋轉(zhuǎn)腹部預留空間于腹部及側(cè)凸凹側(cè)背部進行開窗，為腹式呼吸預留空間，改善呼吸通氣；并釋放應力，減少嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。術后矯形效果透視術后護理使用襯墊對皮膚進行護理對患兒進行安慰、勸導均衡飲食，避免激烈運動根據(jù)患兒生長速度2-4個月進行更換石膏醫(yī)生寄語石膏矯形的過程有時是漫長而痛苦的。但是我們相信，厚厚的石膏便如同軀干外的繭，只要患者和醫(yī)生同心協(xié)力，就一定能迎來破繭成蝶的那一天！參考來源：1.?El-HawaryR,AkbarniaBA.EarlyOnsetScoliosis-TimeforConsensus.?SpineDeform.2015;3(2):105-106.doi:10.1016/j.jspd.2015.01.003.2.SRS:?EarlyOnsetScoliosisFrequentlyAskedQuestionsBrochu3.?EarlyOnsetScoliosis:?AHandbookforPatients.?(https://www.srs.org/patients-and-families/patient-brochures)4.https://www.spine-health.com/treatment/back-surgery/scoliosis-surgery-recovery-after-discharge-2-weeks-3-months5.D'AstousJL,SandersJO.CastingandTractionTreatmentMethodsforScoliosis.OrthopClinNAm38(2007)477–484.6.WaldronSR,Poe-KochertC,Son-HingJP,etal.Earlyonsetscoliosis:thevalueofserialrissercasts.JPediatrOrthop,2013,33(8):775-780.7.MehtaMH.Growthasacorrectiveforceintheearlytreatmentofprogressiveinfantilescoliosis.JBoneJointSurgBr.2005Sep;87(9):1237-47.本文原作者：王建強本文轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。掃描二維碼｜關注我們微信號:北京朝陽脊柱疾患診治中心首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術組織和機構(gòu)的一系列重要學術任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務?？剖胰藛T主編、主譯、參編學術專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號熱線電話：010-85231229醫(yī)院本部乘車路線：北京朝陽醫(yī)院地處朝陽區(qū)東大橋附近，交通方便，乘坐109路、101路、112路電、28路公共汽車可到達東大橋下車，43路、110路、120路、403路、118路電車設有朝陽醫(yī)院站。地鐵六號線東大橋站，地鐵十號線呼家樓站。2022年07月13日431
0
1
-
汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 每年的六月是國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會（ScoliosisResearchSociety，SRS）認定的“脊柱側(cè)凸喚醒月”。因為天氣轉(zhuǎn)熱，衣服穿得輕薄，家長們?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)孩子的脊柱問題。其中最受關注的就是脊柱側(cè)凸（國內(nèi)宣傳和交流中更多用“側(cè)彎”，本文后續(xù)也使用“側(cè)彎”一詞）。圖1?正常脊柱正面觀和不同程度的側(cè)彎近年來國家對于青少年兒童脊柱健康非常重視，對幼兒園至中學的學齡期兒童脊柱畸形的篩查也已被納入全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預項目。圖2?筆者作為脊柱畸形校園篩查方案培訓人員，參與2019年啟動的“江蘇省學生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預工作”項目圖3?脊柱側(cè)彎篩查校園宣講活動雖然校內(nèi)篩查可能更為專業(yè)，但是由于耗費人力、時間，并不是所有地區(qū)所有孩子都能得到定期評估。那作為每天和孩子在一起的家長，如何在家進行脊柱側(cè)彎的自我檢測呢？本文介紹幾個步驟，方便家長們在家檢測，判斷孩子是否可能存在脊柱側(cè)彎。第一步，先讓孩子脫去上衣，暴露雙肩至髖部區(qū)域，保持自然直立狀態(tài)。家長可以先從背后觀察孩子是否存在以下特征：1、雙肩是否等高；2、雙側(cè)肩胛是否對稱；3、兩側(cè)腰線是否對稱；4、骨盆是否有傾斜；圖4?一個10歲女孩，從背面看同時存在雙肩不等高（b）、肩胛骨不對稱（b）、兩側(cè)腰線不對稱（c）、骨盆傾斜（d）第二步，讓孩子保持膝關節(jié)伸直，向前低頭彎腰，雙手自然下垂，直至背部與地面平行。家長從背后觀察整個彎腰過程中脊柱兩側(cè)是否對稱。如果發(fā)現(xiàn)有一側(cè)隆起，也是提示可能存在脊柱側(cè)彎。圖5?前屈試驗，從背面看后背不平，右側(cè)背部隆起，也稱為“剃刀背畸形”第三步，家長也可以從正面觀察孩子是否有以下特征：1、雙肩是否等高；2、兩側(cè)腰線是否對稱；3、骨盆是否有傾斜；如果是女孩，乳房已有發(fā)育的話還可以看一下兩側(cè)的乳房發(fā)育是否對稱；圖6?從正面看，這個孩子存在雙肩不等高（b）、雙側(cè)腰線不對稱（c）、骨盆傾斜（d）如果自我檢測存在以上列出的一項或多項，建議到附近的醫(yī)院請脊柱外科醫(yī)師再次評估。如果確實存在，需要拍片確認。對于拍攝X片的要求，建議拍攝“站立位全脊柱正、側(cè)位片”，可以完整地評估脊柱形態(tài)。圖7?站立位全脊柱正、側(cè)位片示例如果拍攝的范圍局限，會影響評估的準確性。以下是幾種錯誤的拍攝范例：1、太過狹窄這就像從門縫里看脊柱一樣，不能評估雙肩、胸廓和骨盆的情況。2、分段拍攝很多基層醫(yī)院沒有拍攝全脊柱X片的專用設備，會采取分段拍攝。這樣的X片無法準確評估側(cè)彎程度和冠狀面平衡。在拍攝X片確認存在脊柱側(cè)彎后，醫(yī)師會測量相應的度數(shù)，并根于嚴重程度來推薦相應的治療方案。圖10?脊柱側(cè)彎的程度通常用Cobb角來衡量對于45°以內(nèi)的脊柱側(cè)彎，可以采取保守治療。目前最重要的保守治療方式就是支具治療。圖112013年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志上的關于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療有效性的多中心研究結(jié)果（BrAIST項目），證據(jù)等級1級。該研究結(jié)果顯示支具治療可以有效控制側(cè)彎進展，降低手術可能。目前大部分孩子使用的支具類型是腋下支具，比如波士頓支具、色努支具等，改善了外觀接受程度和對兒童心理的潛在影響。圖11?穿戴支具前后的脊柱X片與外觀支具治療的主要原理是誘導生長，需要在骨骼發(fā)育成熟前佩戴才有效，因此進入成年期后支具治療不再適合。圖1213歲女孩，診斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，初診時側(cè)彎程度：左上胸彎24°，右胸彎37°，左腰彎13度。佩戴支具一年隨訪時：左上胸彎21°，右胸彎25°，左腰彎13°。除了支具治療以外，存在脊柱側(cè)彎的孩子還可以進行一些主動的體育鍛煉，改善脊柱旁核心肌群的力量。具體的鍛煉方式，會在后續(xù)的文章中專門介紹。圖13?一些脊柱通用拉伸訓練方法此外還有一些針對的脊柱畸形的專項訓練體系，比如德國的Schroth體系，意大利的SEAS體系，波蘭的FITS體系，法國的Lyon體系，英國的Side-shift方法等。但目前這些訓練體系單獨使用對于側(cè)彎矯正有效性的文獻證據(jù)仍不足，大多需要配合支具治療。至于國內(nèi)一些“中醫(yī)正骨”、“針灸”手法對于側(cè)彎的矯正是否真的有效，目前仍缺乏科學理論基礎和嚴謹?shù)难芯空撟C，嘗試需謹慎。最后給大家做一個小測試。下面這些前屈位圖片中，大家可以判斷出哪些有異常??？可以在文章尾部留言回復。圖14?大家看看這些前屈位照片中有哪些是存在異常的圖15?筆者在美國訪學期間，與SRS前主席VernonTolo教授參考文獻：1.中華醫(yī)學會骨科學分會脊柱外科學組.中國青少年脊柱側(cè)凸篩查臨床實踐指南及路徑指引[J].中華骨科雜志,2020,40(23):1574-1582.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643.2.WeinsteinSL,DolanLA,WrightJG,DobbsMB.Effectsofbracinginadolescentswithidiopathicscoliosis.NEnglJMed.2013Oct17;369(16):1512-21.doi:10.1056/NEJMoa1307337.3.ToloVT,HerringJA.Scoliosis-specificexercises:AstateoftheArtReview.SpineDeform.2020Apr;8(2):149-155.doi:10.1007/s43390-020-00036-1.2022年07月02日940
0
2
-
彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 曾幾何時，父母年輕的時候是這樣子的：以及這樣子的：后來，歲月的印記越來越深刻。生活重擔就這樣壓在年輕的父母身上，當我們長大的時候，我們以為每天看到的父母都是一樣的，但是他們已不再從前。時間從沙漏落下，落在了他們的脊柱上。退變性脊柱側(cè)彎，一種三維的脊柱畸形，定義為：站立正位X線平片脊柱Cobb角＞10°，但是又不僅僅是我們通常所見的在一個平面上脊柱的側(cè)彎，還包含著其他平面脊柱的畸形。用一句詩來形容再貼切不過了：橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同。退變性脊柱側(cè)彎是如何形成的呢？隨著年齡的增長，我們的腰椎間盤以及椎間小關節(jié)開始發(fā)生退化。不同節(jié)段、不同退變程度造成了我們脊柱承載的負荷無法均勻分散到每一個部位，于是側(cè)彎開始了它的進程。之后脊柱的穩(wěn)定性也受到了影響，再次加重椎間盤和關節(jié)的破壞，進入了惡性循環(huán)。與此同時，脊柱關節(jié)和椎體終板出現(xiàn)了骨贅和骨刺，與隨著年齡增長逐漸肥厚、鈣化的黃韌帶一起，向著我們最重要的椎管前進，不斷蠶食它的地盤。退變性脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)是怎么樣的呢？最常見的就是腰腿痛。有40%-90%的病人存在腰背痛，大部分是因為側(cè)彎而發(fā)生的腰肌勞損、椎間小關節(jié)炎、腰椎不穩(wěn)定和退變性椎間盤疾病，換句話說，來自四面八方的疼痛會困擾退行性脊柱側(cè)彎患者。這里有個小tips：如果腰痛在側(cè)彎脊柱的凸側(cè)，通常是腰肌勞損所致；如果腰痛在側(cè)彎脊柱的凹側(cè)，則可考慮椎間關節(jié)異常、椎間盤退行性變或者脊柱不穩(wěn)定。伴隨著腰背痛，患者通常也會有腿痛及神經(jīng)性跛行。在脊柱不穩(wěn)定性加劇的過程中，患者的神經(jīng)根會受到狹窄椎間孔的壓迫，出現(xiàn)下肢的神經(jīng)根痛、感覺異常和肌力減退。前面講到患者的椎管慢慢被附近增生的組織蠶食“地盤”，這就使得患者在站立、行走的時候會因為神經(jīng)根受壓或拉扯，造成神經(jīng)根痛。在疾病的進展過程中，有些患者會出現(xiàn)括約肌障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，例如大小便失禁等，不過還好，這并不常見。當然，這僅僅是患者常見的一些腰段癥狀，千萬別以為這就是全部了。也有患者在頸段或者胸段發(fā)生嚴重的側(cè)彎，導致頸、胸神經(jīng)根受壓，引起頸肩背痛、上肢麻木疼痛、上肢乏力、腰背腹部束帶感、腰背腹部麻木疼痛、肋間神經(jīng)痛等相應神經(jīng)根支配區(qū)域的異常。同時，我們不能忽略的是患者的體態(tài)。退變性脊柱側(cè)彎的患者兩肩和骨盆會有一定程度的傾斜，我們可以從患者姿勢的異常判斷側(cè)彎大概的嚴重程度。退變性脊柱側(cè)彎患者進展到后期，會減少自身胸廓的容積，換句話說，心肺本來租的是200平的大平層，后來房東又找了一個房客，把心肺的活動空間直接縮小。在這種情況下，心肺受到壓迫，其功能受到影響，患者可能會出現(xiàn)心肺的衰竭?？偠灾?，退變性脊柱側(cè)彎是一個潛伏的殺手，它讓患者每一天都習慣它的存在，然而一旦出現(xiàn)“最后一根稻草”，它將會表現(xiàn)出其冷血的一面。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周四全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口），掛號電話：0755-82297791。2022年03月13日247
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道，隨著年齡的增加，人體的各項機能和器官、組織會隨之老化，腰椎也是如此。許多大家熟知的腰椎疾病，比如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎退行性側(cè)彎等，也都是腰椎退行性疾病。只要人到了一定的年齡，腰椎就會出現(xiàn)老化、退變的趨勢，那如果人到了90歲，或者90歲以上，他們的腰椎又會是怎么樣的狀態(tài)？近日，我就接診了一位90歲高齡的老年患者，他的腰椎出現(xiàn)了退變性脊柱側(cè)彎。雖然他不能代表所有老年人的腰椎情況，但是像他這樣出現(xiàn)這類腰椎退變性側(cè)彎的老年人還真不少，需要老年人和家屬們引起警惕。90歲高齡老人的腰椎側(cè)彎，一起來看看！1、脊柱側(cè)彎：冠狀位失平衡，出現(xiàn)腰背部慢性疼痛從這位老人的片子上，可以很清晰地觀察到他的腰椎發(fā)生了側(cè)彎。我們從骶骨往上打一條中線（下圖黃色線條），再從胸腰椎往下打一條中線（下圖紅線），這兩條線是錯開的。但是健康人群的這兩條線應該是重合的直線，或者相差不大。這就說明這位老人的脊柱力線不平衡，也就是我們臨床所說的冠狀位失平衡。這種情況下，老人腰椎的雙側(cè)肌肉是不對稱的，而且腰部和背部會出現(xiàn)較嚴重的慢性疼痛。2、發(fā)生代償：腰椎骨橋形成，趨于自穩(wěn)狀態(tài)除此之外，我們還可以看到老人的腰椎體有兩個骨橋形成，上下的椎體通過骨橋連接，融為一個。這種情況就是脊柱趨于自穩(wěn)狀態(tài)，是一種代償反應，原因是為了加固局部椎體的穩(wěn)定性。上下兩個椎體出現(xiàn)增生，各長出骨橋，最后融為一體，使兩個椎體成為長到一起。出現(xiàn)這種情況，老年人可能前期會有一些腰痛，走路比較費勁，但是突然有那么幾天時間覺得腰不疼了。為什么這時候反而腰不疼了？這是因為完成了整個腰椎的合攏，腰部的肌肉力量就不用遭受更大的負荷，用來維持冠狀位的平衡。那這是不是好事呢？并不！這會加重退變性脊柱側(cè)彎。3、脊柱側(cè)彎加重：出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀在上面腰椎退變性側(cè)彎不斷加重的過程中，脊柱可能仍然是穩(wěn)定的，但是在脊柱側(cè)方（凹側(cè)這個地方），就會出現(xiàn)神經(jīng)根受壓，引發(fā)一系列癥狀。大家可以想象，脊柱本來是垂直的，若兩個椎體向中間凹，凹的這一側(cè)神經(jīng)根孔就會出現(xiàn)狹窄，造成神經(jīng)根受壓。所以這位老人雖然出現(xiàn)這種腰椎骨橋，腰痛雖然有了一定的緩解，但卻出現(xiàn)了腿痛，并且腿痛癥狀日益加重，嚴重影響到日常生活質(zhì)量。像這樣的退變性脊柱側(cè)彎，在老年人群中十分常見！上面提到的這位90歲老人的退變性脊柱側(cè)彎實際上它的發(fā)生率還是相當高的。有統(tǒng)計說，60歲以上的老人，大概有15%的人都會有退變性脊柱側(cè)彎，只不過程度輕重而已。退變性脊柱側(cè)彎的老年人經(jīng)常會出現(xiàn)慢性腰背痛、行走困難，身體出現(xiàn)傾斜，甚至出現(xiàn)一些下肢神經(jīng)根癥狀。上面這些情況，都需要老年人自己或者子女重視起來，及時去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行就醫(yī)。這種疾病的治療以保守為主，但如果出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)卡壓，而且因為退變性側(cè)彎造成比較嚴重的冠狀位平衡丟失的時候，我們會進行減壓或者整個脊柱的矯正來進行治療。2022年02月23日594
0
1
脊柱側(cè)彎相關科普號
趙騰飛醫(yī)生的科普號
趙騰飛 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
96粉絲2.4萬閱讀
董佳興醫(yī)生的科普號
董佳興 技師
天津市天津醫(yī)院
康復醫(yī)學科
5粉絲122閱讀
蔣振松醫(yī)生的科普號
蔣振松 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
脊柱外科
9634粉絲2.2萬閱讀