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梁和勝副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 脊柱外科 1． 青少年脊柱側(cè)彎： 1）、什么是脊柱側(cè)彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個(gè)部分。從側(cè)面看，正常的脊柱，會(huì)有4個(gè)生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過(guò)軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結(jié)束時(shí)才會(huì)最終定型。 但是，在兒童、青少年時(shí)期，脊柱可能會(huì)因?yàn)槟承┰蚨饾u出現(xiàn)異常彎曲，導(dǎo)致變形，這個(gè)就是常說(shuō)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國(guó)兒童青少年的常見病。脊柱側(cè)凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會(huì)伴有椎體的旋轉(zhuǎn)。 2）、如何判斷是不是脊柱側(cè)彎？ 從X光線片上看，當(dāng)脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線之間，會(huì)形成一個(gè)交角，在醫(yī)學(xué)上稱它為“Cobb角”，如果這個(gè)角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側(cè)凸。 3）、脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸病人的外觀常有以下特點(diǎn)： ①兩側(cè)肩膀不一樣高 ②一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ③兩側(cè)髖部不一樣高 ④雙側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱 ⑤雙腿不一樣長(zhǎng)短 ⑥雙手自然下垂時(shí)，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ⑧身體向前曲屈時(shí)，背部或腰部不對(duì)稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 4）導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因還沒(méi)有得到確定，因?yàn)樗怯珊芏嘁蛩匾鸬?。青少年的脊柱?cè)凸大部分是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可能會(huì)和遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼生長(zhǎng)異常、激素和代謝功能障礙、生物力學(xué)因素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)。 5）、脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學(xué)生高發(fā)且進(jìn)展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時(shí)間。 特發(fā)系脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側(cè)彎容易進(jìn)展？ 不同病因和類型的脊柱側(cè)凸自然史不一樣，某些類型脊柱側(cè)凸進(jìn)展很快。雖然很多因素會(huì)造成脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，但總的來(lái)說(shuō)，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側(cè)凸角度較大的病人，發(fā)生側(cè)凸進(jìn)展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。 7）、脊柱側(cè)彎對(duì)身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會(huì)在2%-3%，但女孩的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比男孩高。癥狀輕的話，不會(huì)有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導(dǎo)致病情的進(jìn)展；如果比較嚴(yán)重的話，就會(huì)影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，比如會(huì)出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴(yán)重點(diǎn)的話，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側(cè)凸也是一種致殘性疾病。脊柱側(cè)凸不僅會(huì)影響我們的身體健康，還會(huì)影響到心理健康，很多人就會(huì)因?yàn)榧怪鶄?cè)凸而羞于見人，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重的話還會(huì)形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側(cè)彎的校園普查 脊柱側(cè)凸校園普查，是指在中小學(xué)生中，通過(guò)一些簡(jiǎn)易脊柱觀察及測(cè)量手段將那些可疑的脊柱側(cè)凸患者從學(xué)生中篩選出來(lái)，并通過(guò)?？漆t(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問(wèn)題的建議其到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進(jìn)一步確診——當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸時(shí)，孩子常需拍攝全脊柱正側(cè)位的X光片，此時(shí)需注意讓孩子在站立位下進(jìn)行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導(dǎo)致拍片側(cè)凸角度的減少，進(jìn)而影響病情評(píng)估的準(zhǔn)確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎后家長(zhǎng)需要做什么？ 當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸現(xiàn)象時(shí)，家長(zhǎng)首先應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生征詢意見，并進(jìn)一步讓孩子接受脊柱側(cè)彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時(shí)，通常需要做以下事情： ①詢問(wèn)病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過(guò)X光片評(píng)估孩子的情況，解答您對(duì)疾病基本情況的疑問(wèn)，給出治療的建議。 脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經(jīng)形體訓(xùn)練及部分簡(jiǎn)易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉(zhuǎn)，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無(wú)需再治療。故建議廣大學(xué)生家長(zhǎng)在孩子青春期時(shí)，每年至專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側(cè)彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)彎曲。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生在脊柱的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側(cè)彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側(cè)彎的治療方法？ 家長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)孩子進(jìn)行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)該將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項(xiàng)目，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側(cè)凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可以通過(guò)保守治療來(lái)達(dá)到較好的矯正效果，包括觀察病程進(jìn)展、運(yùn)動(dòng)治療以及支具治療等方法，從而避免手術(shù)。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓(xùn)練（脊柱側(cè)凸形體訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)師指根據(jù)脊柱側(cè)凸發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡(jiǎn)單設(shè)備輔助下，通過(guò)增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢(shì)相對(duì)抗，從而控制脊柱側(cè)凸進(jìn)展的一系列形體活動(dòng)）； ——支具治療（支具治療是指通過(guò)各種材料做成的矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加一個(gè)反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸進(jìn)展的療效。一般用于側(cè)凸角度在20～40度之間，并且生長(zhǎng)發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側(cè)凸發(fā)展，從而避免手術(shù)。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術(shù)治療 如果錯(cuò)過(guò)了保守治療的有效時(shí)機(jī)，則需要接受手術(shù)治療，當(dāng)然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)選擇最合適的干預(yù)和治療方法。 脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認(rèn)孩子已經(jīng)患有脊柱側(cè)凸，家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠的重視?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，家長(zhǎng)不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側(cè)凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術(shù)治療 12）佩戴支具的注意事項(xiàng)？ ①第一次佩戴支具后需馬上進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評(píng)估支具的佩戴效果，并進(jìn)行必要的調(diào)整； ②通常在剛開始佩戴支具時(shí)，應(yīng)從松到緊，用1～2周的時(shí)間讓患者適應(yīng)； ③支具佩戴期間（除了體育活動(dòng)、形體訓(xùn)練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時(shí)，佩戴過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個(gè)月進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松弛程度及生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。 支具需要一直穿到青春期結(jié)束或治療失敗、側(cè)彎角度發(fā)展到必須手術(shù)時(shí)。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。 13）、青少年脊柱側(cè)彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ②先天性脊柱側(cè)彎 ③神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢(shì)性側(cè)彎 14）哪些青少年脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)指征：側(cè)彎角度＞45度，支具治療無(wú)效，側(cè)凸進(jìn)展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側(cè)彎角度較大者、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展，并盡可能安全地進(jìn)行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)、盡量保留脊柱活動(dòng)功能，進(jìn)而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（側(cè)凸角度大于70-80度）引起的心理問(wèn)題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問(wèn)題。 15）怎樣預(yù)防脊柱側(cè)彎？ 日常生活中，可通過(guò)養(yǎng)成以下生活習(xí)慣來(lái)降低脊柱側(cè)凸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)： ① 科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng) 通過(guò)科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)脊柱起到保護(hù)作用。 ② 良好的坐姿姿勢(shì)和讀寫姿勢(shì) 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢(shì)和讀寫姿勢(shì)，特別是對(duì)視力不良的孩子要及時(shí)矯正，很多人因?yàn)橐暳Φ脑蚨鴮?dǎo)致讀寫姿勢(shì)不正確。 ③注意課桌椅的高度 學(xué)校需要按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 3976-2014）為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期開學(xué)時(shí)定期檢查，及時(shí)調(diào)整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營(yíng)養(yǎng) 兒童青少年應(yīng)該要攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，同時(shí)要適度地曬太陽(yáng)，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。 總結(jié)：科學(xué)看待青少年脊柱側(cè)彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側(cè)彎發(fā)展； ? 對(duì)于中重度側(cè)彎，手術(shù)并不可怕； ? 手術(shù)不會(huì)對(duì)日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。2021年11月01日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 問(wèn)：鞋子總向一邊磨，是脊柱側(cè)彎？ 答：不準(zhǔn)確！ 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，人體正常生物力學(xué)平衡被打破，會(huì)導(dǎo)致腳部受力不均勻而產(chǎn)生鞋跟磨損的情況，但這并不意味著所有鞋跟磨損都和脊柱側(cè)彎有關(guān)。 鞋跟磨損的狀態(tài)能反映我們平時(shí)走路時(shí)腳底著力的情況，和多種因素有關(guān)。 O型腿、高弓足使兩腿的膝關(guān)節(jié)向外分離，導(dǎo)致小腿脛骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)一定角度，足跟外側(cè)承受較大應(yīng)力，也會(huì)加重鞋的外側(cè)磨損。隨著年齡增長(zhǎng)，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛以及加速關(guān)節(jié)退化，甚至引起腰椎不適。 X型腿、扁平足容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷和損傷，長(zhǎng)期受力不均也會(huì)導(dǎo)致膝蓋外軟骨磨損，引發(fā)關(guān)節(jié)炎。扁平足伴有后跟外翻狀態(tài)。因此，足的內(nèi)側(cè)承受較大應(yīng)力，鞋的內(nèi)側(cè)也會(huì)磨損的比較快。 走路習(xí)慣不同，比如走路內(nèi)八字、外八字，壓力積聚在腳的地方不同，也會(huì)造成鞋跟磨損的位置不同，內(nèi)八字磨損鞋內(nèi)側(cè)，外八字磨損鞋外側(cè)，這是正常的現(xiàn)象，不是很嚴(yán)重的情況下無(wú)需額外擔(dān)心。 雙側(cè)鞋跟磨損不一致，可能因?yàn)殡p膝的受力情況不均導(dǎo)致，一邊用力重一些，一邊輕一些，導(dǎo)致一邊磨損更嚴(yán)重。此外，也可能是雙腳長(zhǎng)度不等所致。長(zhǎng)短腳的成因除先天性外，還可能是骨盆傾斜、甚至髖關(guān)節(jié)半脫位。另外，脊柱和下肢的疼痛也會(huì)造成雙腳受力不均，鞋跟磨損不一致。由此可見，從鞋磨損的位置來(lái)判斷脊柱疾病并不準(zhǔn)確。 但是，如果出現(xiàn)了雙側(cè)鞋跟磨損不對(duì)稱，并伴隨著下面一些癥狀就要警惕是不是脊柱長(zhǎng)歪了：新鞋在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)鞋跟磨損厲害，同時(shí)伴有腰腿部不適；正常直立大部分雙側(cè)肩部不等高，也就是平常所說(shuō)的“高低肩”；從后面觀察背部，背部一邊高一邊低；雙側(cè)髂骨或臀紋不等高，同時(shí)不存在下肢及關(guān)節(jié)的問(wèn)題，雙腿褲長(zhǎng)一致，但穿褲子時(shí)總顯得兩腿褲長(zhǎng)不一樣。 如果出現(xiàn)上面的癥狀，最好到正規(guī)醫(yī)院檢查，通過(guò)脊柱全長(zhǎng)的X光、三維CT等專業(yè)影像手段來(lái)判斷是不是得了脊柱側(cè)彎。2021年10月24日1140
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韓倩倩康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)診療中心 脊柱側(cè)彎不止是左右側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱三維空間上的變形，包括冠狀面、水平面和矢狀面上的序列異常。也就是說(shuō)脊柱不僅會(huì)左右側(cè)彎，還會(huì)旋轉(zhuǎn)或前后面凸出。需要注意的是凹側(cè)和凸側(cè)生長(zhǎng)速度不同，肌肉緊張程度也不同。 脊柱側(cè)彎不明顯就不用處理了嗎？正常的脊柱是中軸線，然而大多數(shù)人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范圍內(nèi)的不正（10度以內(nèi)）是沒(méi)有過(guò)多影響的。但是沒(méi)有影響就不用干預(yù)了嗎？ 根據(jù)脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度可以分為4個(gè)等級(jí)： 側(cè)彎10度以內(nèi)在正常范圍：預(yù)防+鍛煉可以防止脊柱側(cè)彎的發(fā)展，因?yàn)閮和目伤苄员容^強(qiáng)，發(fā)展成脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以要特別注意。 10-20度輕度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法糾正 20-45度中度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法+支具 45度以上：建議具體咨詢醫(yī)生，手術(shù) 因此脊柱側(cè)彎在正常范圍內(nèi)和輕度時(shí)，預(yù)防是最關(guān)鍵，而不是不去處理和干預(yù)，任其發(fā)展。從此也可以看出，并不是所有的脊柱側(cè)彎都需要手術(shù)治療。 脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？1、大部分脊柱側(cè)彎會(huì)伴隨體態(tài)問(wèn)題，但不是絕對(duì)的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，隨后可能會(huì)加重。 3、可能會(huì)導(dǎo)致腰骶疼痛、隱痛，感覺(jué)脊柱兩側(cè)受力不對(duì)稱，晨起身體僵硬，活動(dòng)后改善，全身乏力，消瘦，血液循環(huán)不好，甚至?xí)L(zhǎng)時(shí)間低熱。 除此之外，若脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸椎，輕則影響肺活量，較重會(huì)影響到心肺功能，甚至?xí)又胤尾?、心臟發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)在腰部，可能會(huì)造成腰痛，影響腎臟功能。 但是要注意：脊柱側(cè)彎不一定會(huì)引起癥狀，也沒(méi)有必然的關(guān)系。 好端端的脊柱怎么就變彎了？1.它與我們的不良姿勢(shì)、習(xí)慣有關(guān)，如蹺二郎腿等不良坐姿和單肩背包等單側(cè)負(fù)重習(xí)慣。 2.缺乏鍛煉，腰背肌弱，脊柱不穩(wěn)定。 3.脊柱損傷導(dǎo)致力學(xué)改變。 4.長(zhǎng)短腿導(dǎo)致脊柱兩側(cè)受力不均衡。 5.疼痛時(shí)步態(tài)會(huì)發(fā)生改變，久而久之也會(huì)影響到脊柱。 6.營(yíng)養(yǎng)不良，缺鈣，缺維生素D。 7.先天因素。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等。 9.特發(fā)性，原因不明。 脊柱側(cè)彎如何改善？1.站姿自我位置感知 動(dòng)作要領(lǐng)：站姿位感知身體重心及重心移動(dòng)、骨盆的移動(dòng)和胸廓的前后移動(dòng)。 2.坐姿本體感覺(jué)訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：坐姿位感知骨盆側(cè)傾運(yùn)動(dòng)，胸廓左右平移，兩側(cè)肩部上下運(yùn)動(dòng)。 3.呼吸訓(xùn)練 自由呼吸訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收回。 自我抗阻呼吸訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部肚臍周圍，吸氣時(shí)腹部鼓起，雙手施加阻力，呼氣時(shí)腹部收回。訓(xùn)練過(guò)程中阻力一直存在。2021年08月28日947
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱側(cè)彎無(wú)疑會(huì)對(duì)孩子的生活、學(xué)習(xí)及工作造成影響，包括生理和心理兩個(gè)方面。下面我簡(jiǎn)單談一談：脊柱側(cè)彎將會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)產(chǎn)生哪些影響。首先，身體上的影響。包括以下四個(gè)方面：（一）影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。（二）影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺(jué)障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。（三）影響心肺功能：早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過(guò)度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動(dòng)脈直徑也遠(yuǎn)低于同齡人。脊柱側(cè)彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對(duì)照組。脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。（四）影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。脊柱側(cè)彎輕者影響生活質(zhì)量，重者可導(dǎo)致癱瘓、甚至危及生命。其次，心理上的影響。在門診，從一些家長(zhǎng)的言語(yǔ)中，你能感受到家長(zhǎng)內(nèi)心中的那種焦慮與無(wú)助，為什么好好的孩子就會(huì)得這種病……，這種負(fù)面情緒很容易傳染給孩子。患有脊柱側(cè)彎的孩子，他的心態(tài)會(huì)隨著體態(tài)的改變而發(fā)生變化，心理壓力逐漸累積。在保守治療階段，部分孩子需要佩戴支具進(jìn)行自我矯正，這個(gè)過(guò)程數(shù)月到數(shù)年不等，長(zhǎng)時(shí)間佩戴支具，特別是夏天，這對(duì)于孩子是一件極其痛苦的事情，一方面是身體難受（易產(chǎn)生皮膚?。?，另一方面很有可能受到他人的異樣眼光。久而久之，孩子會(huì)逐漸出現(xiàn)膽怯、沉默及不合群等行為，性格隨之改變，不利于后期治療過(guò)程中依從性的提升。而作為患者的家人則更多的是對(duì)他未來(lái)的擔(dān)憂，擔(dān)心孩子未來(lái)的生活、生育等問(wèn)題，容易忽視孩子的心理問(wèn)題。作為家長(zhǎng)要密切關(guān)注孩子的心理健康，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與鼓勵(lì)，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。最后，時(shí)間上的影響。很多孩子正處于重要的學(xué)習(xí)階段，如初三或者高三，一邊要忙于學(xué)業(yè)，一邊又要進(jìn)行治療，對(duì)家長(zhǎng)和孩子來(lái)說(shuō)是一個(gè)進(jìn)退兩難的選擇，要與時(shí)間進(jìn)行賽跑。為什么說(shuō)是與時(shí)間賽跑：脊柱側(cè)彎在孩子發(fā)育過(guò)程中如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，那么他的側(cè)彎程度極有可能會(huì)隨著他成長(zhǎng)而逐漸加重，從早期很輕微到幾年后的很嚴(yán)重。我們都知道隨著孩子的生長(zhǎng)，他（她）的骨骼會(huì)發(fā)育成熟，穩(wěn)定性會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，這就涉及到治療時(shí)間窗，這個(gè)窗口多在18-20歲關(guān)閉。所以一般而言成年人的脊柱側(cè)彎，用支具糾正的時(shí)間成本高且療效欠佳。度數(shù)對(duì)于生活的影響：一般而言，20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎可密切觀察，也可進(jìn)行體療；若每年進(jìn)展超過(guò)5度，應(yīng)考慮支具治療。20度-40度，這個(gè)區(qū)間60%的患者會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)度數(shù)增加，增大未來(lái)生活的影響的概率，應(yīng)立即支具治療。而40度以上，一般會(huì)建議手術(shù)，具體情況具體分析。但是實(shí)際生活中我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，有些孩子在10歲左右可能度數(shù)比較小，可能不到10度，這個(gè)度數(shù)在體態(tài)上的表現(xiàn)很不明顯，如果沒(méi)有特別關(guān)注過(guò)這個(gè)病的人很難發(fā)現(xiàn)，但是到了15歲左右，他很有可能會(huì)發(fā)展到20-30度。我強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)椴糠旨议L(zhǎng)對(duì)疾病的理解只是對(duì)現(xiàn)階段理解，從而忽略或錯(cuò)失了最佳的治療期。隨著孩子的發(fā)育，彎曲的度數(shù)可能會(huì)逐步增大，等你接近治療時(shí)間窗口，孩子的骨骼已經(jīng)穩(wěn)固，這個(gè)時(shí)候可選擇的治療方案就較少，失去的脊柱節(jié)段會(huì)更多，花費(fèi)的時(shí)間和精力將會(huì)更多，而此時(shí)孩子正處于升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期，那么你該如何選擇呢？所以家長(zhǎng)要對(duì)脊柱側(cè)彎有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，做到：早認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。包括定期康復(fù)鍛煉治療，定期的體態(tài)照片觀察，或者定期去醫(yī)院體檢。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年08月17日1568
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是兒童青少年較為常見的脊柱疾病，其起病常常較為隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，等到被發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已經(jīng)發(fā)展了較長(zhǎng)時(shí)間?；颊邅?lái)醫(yī)院門診時(shí)往往沒(méi)有什么癥狀，只是背部外觀不對(duì)稱、偏斜、兩肩一高一低，姿態(tài)不正常。對(duì)于外觀畸形較重的患者，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)。那么，什么情況下需要手術(shù)呢？首先，外觀的畸形是重要因素。需要指出的是，多數(shù)側(cè)彎屬于輕度，經(jīng)過(guò)觀察或保守治療可以較好控制，不需要手術(shù)。但對(duì)于年齡較小的患者，還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，而這一階段出現(xiàn)的畸形也會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育而加重，此時(shí)，對(duì)于保守治療不能控制的側(cè)彎，為了及時(shí)防止其惡化，并通過(guò)矯正側(cè)彎來(lái)改善外觀，就需要進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后絕大多數(shù)患者都會(huì)發(fā)現(xiàn)脊柱變直了，背部?jī)蓚?cè)也對(duì)稱了，身高也長(zhǎng)高了。其次，部分患者伴隨側(cè)彎會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛，易疲勞，不能長(zhǎng)時(shí)間久坐久站，這也與側(cè)彎有關(guān)，是由于側(cè)彎明顯時(shí)，兩側(cè)肌肉出現(xiàn)不等長(zhǎng)，肌肉張力不一致，在活動(dòng)和用力時(shí)容易出現(xiàn)疲勞和炎性反應(yīng)，出現(xiàn)酸痛癥狀。手術(shù)矯正側(cè)彎后，這種腰部酸痛癥狀也可獲得緩解。另外，少量側(cè)彎患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如下肢無(wú)力、麻木、疼痛、發(fā)涼等，這常常見于較嚴(yán)重的畸形所導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫和牽張，或者伴隨脊髓神經(jīng)發(fā)育畸形者，多數(shù)神經(jīng)癥狀會(huì)隨著畸形的發(fā)展而加重，需要特別引起重視，應(yīng)該盡早手術(shù)。還有個(gè)別畸形特別嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心肺功能受損，引起憋氣甚至呼吸衰竭，這是由于特別嚴(yán)重的側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，壓迫心肺系統(tǒng)，影響肺部通氣，肺活量嚴(yán)重受損，會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)耐量，并且容易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，應(yīng)及早手術(shù)治療。2021年08月10日1231
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，我國(guó)青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐年升高。2016年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)青少年脊柱側(cè)凸的患病率已達(dá)到5.2%，超過(guò)國(guó)際上2%-3%的患病率水平，脊柱側(cè)凸已經(jīng)成為除肥胖、近視之外青少年健康的“第三大殺手”，值得引起大家的重視。但目前一方面是脊柱側(cè)凸發(fā)病隱匿，早期往往不出現(xiàn)癥狀；另一方面是大眾對(duì)脊柱側(cè)凸缺乏認(rèn)識(shí)，使得脊柱側(cè)凸防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。今天就帶大家全方面了解這青少年的隱形殺手——脊柱側(cè)凸。01、什么是脊柱側(cè)凸？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是脊柱往旁邊偏斜，從后面看脊柱不呈一條直線了。脊柱側(cè)凸常常會(huì)伴有椎體旋轉(zhuǎn)、生理彎曲改變或胸廓改變等畸形。青少年時(shí)期脊柱生長(zhǎng)快，容易受外界因素干擾，因此脊柱側(cè)凸常在青少年時(shí)期迅速惡化，影響青少年健康。02、脊柱側(cè)凸是由什么引起的？脊柱側(cè)凸的病因可分為功能性和器質(zhì)性，又或是稱為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指脊柱本身是好的，結(jié)構(gòu)沒(méi)有病變，而是由于其他原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。比如說(shuō)腰椎間盤突出的患者，在直立時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)腰痛、腿痛，但脊柱往某個(gè)側(cè)方彎曲的時(shí)候疼痛能得到緩解，因此患者往往會(huì)保持在脊柱側(cè)彎的姿勢(shì)來(lái)緩解疼痛，也就形成了脊柱側(cè)凸。一但腰椎間盤突出經(jīng)過(guò)手術(shù)得到治療，患者脊柱恢復(fù)直立，脊柱側(cè)凸就相應(yīng)地消失了。除了腰椎間盤突出外，不良姿勢(shì)（駝背、書包過(guò)重、姿勢(shì)經(jīng)常偏斜）、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)攣縮、癔癥等原因都可能引起脊柱側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是脊柱本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變而引起的側(cè)凸，其中大部分人往往病因不明確，又被稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。除此之外，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸還包括先天性、神經(jīng)肌肉性、代謝障礙性等多種原因。03、脊柱側(cè)凸有哪些危害？脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。脊柱側(cè)彎發(fā)生在腰部，會(huì)引起腰骶疼痛，重者影響腎臟及消化功能，發(fā)生在胸部，凸側(cè)肺組織嚴(yán)重受壓，肺發(fā)育不完全，肺活量小，甚至肺不張，進(jìn)而影響心功能，更嚴(yán)重者，脊柱側(cè)彎畸形可引起脊髓與神經(jīng)根受壓，會(huì)引起神經(jīng)根支配區(qū)域的麻痹或放射痛，引發(fā)脊髓壓迫癥或缺血性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)下肢麻木、乏力和跛行等現(xiàn)象，受壓嚴(yán)重者可引起癱瘓。未經(jīng)治療的脊柱側(cè)彎患者，多數(shù)由于軀體畸形會(huì)導(dǎo)致心理上的問(wèn)題，以及求學(xué)率、就業(yè)率、結(jié)婚率低等社會(huì)問(wèn)題。04、脊柱側(cè)凸有哪些癥狀？脊柱側(cè)凸起病隱匿，早期畸形不明顯，常不引起注意。在生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形可發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，脊柱偏離中線，一側(cè)腰部皺褶皮紋。側(cè)凸畸形嚴(yán)重者可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)牽拉或壓迫的相應(yīng)癥狀。在疼痛方面，一般來(lái)說(shuō)脊柱側(cè)凸不引起特別的疼痛。但是如果出現(xiàn)曲度過(guò)大，或者發(fā)生退變，例如骨關(guān)節(jié)炎癥，就可能引起疼痛。05、如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸由于發(fā)病隱匿，因此早期篩查十分關(guān)鍵。如果兒童、青少年出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)高度警惕脊柱側(cè)凸的發(fā)生：①一個(gè)肩膀高于另一個(gè)肩膀；②頭的位置不在骨盆的正上方；③雙側(cè)胸廓肋骨存在差別；④髖部抬高或突出；⑤雙側(cè)腰部不等高；⑥脊柱皮膚外觀或穿衣發(fā)生變化（出現(xiàn)皺褶、毛發(fā)團(tuán)塊或顏色發(fā)生變化） ；⑦整個(gè)身體向一側(cè)傾斜；家長(zhǎng)也可以采用標(biāo)準(zhǔn)的Adam’s前屈試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢查，具體方法為：讓孩子脫光上衣、背對(duì)家長(zhǎng)站立，然后往前彎腰90度，做一個(gè)深鞠躬的動(dòng)作，雙臂自然下垂。家長(zhǎng)站在孩子身后平視孩子的后背，看一看孩子腰背部左右兩側(cè)是否高低對(duì)稱，如果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)高低不對(duì)稱，那么孩子就有可能得了脊柱側(cè)彎。06、脊柱側(cè)凸如何確診？如果懷疑孩子得了脊柱側(cè)凸，可以到醫(yī)院脊柱外科或骨科進(jìn)行確診，確診一般采用X線檢查的方法。通過(guò)脊柱X線片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等。在X線檢查上還可以測(cè)量Cobb角度，如果Cobb角＞10°，則可診斷脊柱側(cè)凸。注：上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣的垂線的交角即為Cobb角。另外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷和治療的需要，進(jìn)行CT、MRI、脊髓造影等檢查，從而明確診斷，判斷病因，指導(dǎo)下一步治療。07、脊柱側(cè)凸如何治療？脊柱側(cè)凸主要治療目的是矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，維持平衡，減緩或阻止側(cè)彎進(jìn)展。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療關(guān)鍵在于糾正病因，而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療具體可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①觀察隨訪：對(duì)于側(cè)凸＜20°的患者，可不處理，進(jìn)行觀察隨訪。每4-6個(gè)月復(fù)診1次，行脊柱X線檢查。主要目的是觀察脊柱畸形是否發(fā)展；②支具治療：適合于生長(zhǎng)期兒童20°-40°的柔軟性側(cè)凸。支具是一個(gè)塑料矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對(duì)側(cè)彎部位施加反向擠壓力，以控制側(cè)彎的發(fā)展。支具一般根據(jù)病人的身體量身定做，每天需佩戴16-23小時(shí)，直至骨骼發(fā)育成熟。同時(shí)需要定期復(fù)查脊柱X線，評(píng)估療效，按時(shí)調(diào)整或更換支具。如果支具療效不佳，側(cè)凸角度超過(guò)40°-50°，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。③運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)于輕度側(cè)彎患者（Cobb角<40°），可以通過(guò)加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對(duì)性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，用肌肉力量糾正側(cè)凸。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳及吊單杠。對(duì)于先天性骨骼畸形引起的脊柱側(cè)凸，療效差。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重側(cè)凸、保守治療無(wú)效、進(jìn)展迅速的側(cè)凸患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①支具治療無(wú)效；②生長(zhǎng)期兒童側(cè)凸不斷加重；③脊柱失平衡；④明顯外觀畸形。手術(shù)主要分為畸形矯正和脊柱融合兩部分，醫(yī)生通過(guò)前方或后方暴露側(cè)凸部位，再運(yùn)用脊柱關(guān)節(jié)松解、截骨等手段矯正側(cè)凸畸形，最后將矯正的部分用“釘子”與上下正常的脊柱固定。脊柱側(cè)凸的治療效果與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，對(duì)于早期輕度側(cè)凸的患者，經(jīng)過(guò)治療后大多數(shù)可以控制畸形的進(jìn)展、維持脊柱的生長(zhǎng)。但對(duì)于晚期的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，水平要求高，相對(duì)預(yù)后也差。08、脊柱側(cè)凸如何預(yù)防？對(duì)于特發(fā)性、先天性的脊柱側(cè)凸來(lái)說(shuō)，我們幾乎無(wú)法進(jìn)行預(yù)防，只能盡量早期發(fā)現(xiàn)；對(duì)于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于預(yù)防腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)攣縮、姿勢(shì)不良等病因的發(fā)生。糾正錯(cuò)誤的坐姿、站姿、書寫姿勢(shì)，糾正駝背，避免單肩膀背書包，雙肩背包的背帶不要過(guò)長(zhǎng)，保持良好的生活方式及功能鍛煉，這些措施均有助于脊柱側(cè)凸的預(yù)防。2021年08月01日634
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 中老年人的腰椎為什么會(huì)側(cè)彎??？發(fā)現(xiàn)了腰椎側(cè)彎應(yīng)該如何治療呢？ 呃，脊柱側(cè)彎的病因有很多，有先天性的啊，有后天性的。 對(duì)于一些中老年人啊，多數(shù)是一些叫退行性的腰椎側(cè)彎，也就是俗話說(shuō)的腰椎老化，腰椎老化以后呢，椎間盤呢，萎縮啊，關(guān)節(jié)突呢，啊，無(wú)力啊，從而出現(xiàn)了一些半脫位，從而這個(gè)腰椎啊，它的支撐度不夠，出現(xiàn)了腰椎的側(cè)彎。 出現(xiàn)腰椎側(cè)彎以后呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些腰部的酸痛啊，經(jīng)常會(huì)在坐久了，站久了，出現(xiàn)一個(gè)腰部的酸痛。 往往這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)了以后啊，還會(huì)出現(xiàn)一些啊，下肢疼麻，走路無(wú)力的癥狀，這就是說(shuō)腰椎側(cè)彎合并的腰椎管狹窄。 對(duì)于這一部分患者呢，可能啊，需要一個(gè)手術(shù)治療啊，為什么呢？因?yàn)槭紫人霈F(xiàn)了一個(gè)比較明顯的側(cè)彎，其次呢，啊，合并了腰椎管狹窄，壓迫了神經(jīng)啊，這就是我們一個(gè)手術(shù)的指征，這類患者做手術(shù)呢，比一般的腰椎管狹窄的手術(shù)階段往往要更長(zhǎng)一些，也就是說(shuō)首先我們要考慮哪一節(jié)最狹窄啊，是哪一節(jié)狹窄壓迫了神經(jīng)，導(dǎo)致他下肢的神經(jīng)癥狀。 啊，我們首先要解決它的狹窄壓迫的問(wèn)題。 另外呢，我們還要考慮它的側(cè)彎啊，我們要在側(cè)彎呢，進(jìn)行一個(gè)支撐和矯正。 啊，啊，從而達(dá)到一個(gè)提高一個(gè)脊2021年07月16日1073
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1.頭頸部的不適癥狀與頸椎上段不正的關(guān)系；2.心臟與血壓異常與頸椎中段不正的關(guān)系；3.肩臂部癥狀與頸椎下段不正的關(guān)系；4.心、肺、肩胛部不適與T1/2/3節(jié)的不正有關(guān)；5.肝膽異常可能是由于T4/5節(jié)不正有關(guān)；6.胃、脾、胰臟功能異常與T6/7/8節(jié)關(guān)系緊密；7.腎與腎上腺功能異常與T9/10/11節(jié)不正的關(guān)系；8.大、小腸功能異常與T12、L1/2節(jié)的關(guān)系；9.盆腔內(nèi)器官功能異常與L3/4節(jié)不正的關(guān)系；10.下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙與L3/4/5、S1節(jié)不正關(guān)系緊密；2021年07月16日446
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點(diǎn)。針對(duì)每一位病人，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科都會(huì)制定個(gè)體化、合理化的診療計(jì)劃，我們的診治經(jīng)驗(yàn)也涵蓋多種常見類型、罕見類型。我們希望以每年的脊柱側(cè)凸喚醒月為契機(jī)，讓更多的人對(duì)這一疾病有更科學(xué)的認(rèn)識(shí)、更深刻的理解。孩子們常被形容是祖國(guó)的花朵，相信每位父母都希望自家的花朵亭亭玉立、茁壯成長(zhǎng)。然而，一種相對(duì)隱匿的疾病——“先天性脊柱側(cè)彎”卻會(huì)偷偷侵襲花朵們的身體，不僅造成“七扭八歪”的身體畸形，甚至影響青少年的心理健康。及時(shí)診治先天性脊柱彎刻不容緩。先天性脊柱側(cè)彎是什么先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）是由椎體發(fā)育異常所致，多見于椎體形成障礙和分節(jié)不良，前者所致半椎體畸形是導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎的主要原因。其病因復(fù)雜，可能與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。脊柱是人體的中軸，是維持正常體型，保持和維護(hù)心肺等重要臟器正常功能的重要骨組織。如果把人體比作一個(gè)屋子，那脊柱就是這個(gè)屋子的棟和梁，所以老百姓又稱脊柱為“脊梁骨”。正常人的脊柱從背面看直立于正中，筆直的像帆船的“桅桿”。脊柱側(cè)彎則是一種復(fù)雜的三維畸形。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果脊柱向左或右偏離中線，像“擰麻花”一樣即為脊柱側(cè)凸。先天性脊柱側(cè)凸的病因胚胎發(fā)育過(guò)程中，一側(cè)椎體軟骨化或骨化障礙，或椎體間分節(jié)障礙，導(dǎo)致半椎體畸形或椎體融合畸形，從而產(chǎn)生側(cè)凸。先天性脊柱畸形其病因較復(fù)雜，到目前為止尚不確定。易感基因及多基因的缺陷，母孕期接觸一氧化碳及胎盤缺氧、糖尿病、服用抗癲癇藥物、 持續(xù)高熱狀態(tài)等，均可通過(guò)不同的環(huán)節(jié)誘導(dǎo)或者促進(jìn)椎體病變的發(fā)生和進(jìn)展?！咛r(shí)期脊柱的形成與分節(jié) ▲先天性脊柱側(cè)凸的分類先天性脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)●頭有側(cè)傾，并且與髖部不在一條直線●肩胛骨突出●一邊的髖部或肩部高于另外一邊，導(dǎo)致衣服下擺不一致●在發(fā)育中的女孩，乳房大小不一●當(dāng)兒童兩膝并攏向前彎，兩臂自然下垂時(shí)，一邊的上背要高于另外一邊▲半椎體致先天性脊柱側(cè)彎患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者先天性脊柱側(cè)凸的危害1.影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。2.影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺(jué)障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能：脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。5.影響心理健康：許多患者在患病之后感到自卑、焦慮和煩惱,導(dǎo)致自信下降和社交孤獨(dú)感,對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生焦慮、畏懼的心理，甚至影響婚配。早發(fā)現(xiàn)，早治療脊柱側(cè)凸治療的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。家長(zhǎng)可以通過(guò)觀察脊柱側(cè)凸早期身體一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”亞當(dāng)測(cè)試亞當(dāng)測(cè)試 (Adam test)，這是自測(cè)是否脊柱側(cè)凸最好、最簡(jiǎn)單的方式，大家可以試著測(cè)試看看?！?qǐng)患者腳與肩同寬站立，雙手合十向前彎，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對(duì)稱的突起，較高的凸起即為側(cè)凸的凸側(cè)。▲（右邊背部較左邊高，凸側(cè)即為右邊）先天性側(cè)凸需要在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中持續(xù)、密切地對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)彎曲的進(jìn)展，從而判斷是否需要手術(shù)治療。對(duì)于復(fù)雜的畸形，盡早治療常常更為簡(jiǎn)單而安全。與特發(fā)性側(cè)凸相比,先天性側(cè)凸的保守治療價(jià)值較小。蝴蝶椎、未分節(jié)的半椎體以及少數(shù)上下多發(fā)半椎體正好位于兩側(cè)而具有相互代償性者，可以在嚴(yán)密觀察到的前提下進(jìn)行較長(zhǎng)期的保治療。支具是唯一可能有效的保守治療方法。對(duì)于少數(shù)有較長(zhǎng)且柔韌性好的彎曲的患者,可以采用支具治療。但是多數(shù)先天性側(cè)凸的彎曲較短且僵硬，加之在骨骼發(fā)育成熟之前需要較長(zhǎng)的時(shí)間,所以支具常常僅作為一個(gè)臨時(shí)的處理方法。先天性側(cè)凸的治療有2種選擇:①對(duì)于靜態(tài)的畸形進(jìn)行臨床觀察。②對(duì)持續(xù)加重的側(cè)凸進(jìn)行手術(shù)治療。半椎體畸形尤其是完全分節(jié)半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸保守治療效果較差，早期診斷和手術(shù)治療可避免嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，減少融合固定節(jié)段，保留更多的脊柱活動(dòng)度，提高患兒生活質(zhì)量?！忍煨约怪鶄?cè)凸的保守治療先天性脊柱畸形的手術(shù)治療應(yīng)在早期進(jìn)行（10 歲以前）。手術(shù)的目的是改善軀干外觀，阻止畸形進(jìn)展，同時(shí)維持脊柱平衡，并最大限度地發(fā)揮脊柱生長(zhǎng)潛力。明確診斷后，應(yīng)該早期手術(shù)，不應(yīng)放任側(cè)彎發(fā)展加重、脊柱僵硬、脊柱旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重壓迫心肺功能發(fā)育，錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)?！Ｓ恐魅蝹?cè)彎矯形術(shù)中▲在朝陽(yáng)挺直脊梁的先天性脊柱側(cè)彎患者本文原作者：吳秉超本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來(lái)傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……醫(yī)生簡(jiǎn)介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任。多年來(lái)致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來(lái)自國(guó)內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會(huì)任職中國(guó)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)主席、中國(guó)脊柱畸形研究學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽(yáng)醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年07月03日1672
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科海涌每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，今年6月北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科與您再會(huì)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第1期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。孩子兩邊肩膀不平？同時(shí)身體習(xí)慣向一側(cè)傾斜？背部左右不對(duì)稱？一側(cè)腰部的皮膚出現(xiàn)皺褶？家長(zhǎng)朋友們可要注意了！您的孩子可能脊柱側(cè)凸了！肩部不平，俗稱“高低肩”，由于早期的脊柱側(cè)凸引起的外觀異常并不明顯，所以導(dǎo)致了相當(dāng)一部分脊柱側(cè)凸患者因?yàn)椤案叩图纭北话l(fā)現(xiàn)。而“高低肩”則給很多脊柱側(cè)凸患者帶來(lái)了很多外觀上的困擾，尤其是對(duì)于占據(jù)脊柱側(cè)凸患者中大多數(shù)的青少年患者和兒童患者。今天的科普，我們圍繞“高低肩”與脊柱側(cè)凸，以問(wèn)答的形式展開。"高低肩"是什么？"高低肩"，就是指兩側(cè)的肩部高度不一樣，一側(cè)較高一側(cè)較低。目前認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)人，其兩側(cè)的肩膀是處于同一水平線的。"高低肩"的存在可能暗示著病變的發(fā)生。如何粗略判斷自己是否有“高低肩”呢？這里推薦視覺(jué)自測(cè)——自然站立，兩腿并攏，兩肩放松，看看鏡子中的自己肩膀是否一樣平；或背靠墻站立，肩部放松，下顎微收，然后找他人幫助查看，肩膀高度是否一樣。造成“高低肩”的原因是什么？造成“高低肩”的原因有很多，常見的包括脊柱側(cè)彎等，脊柱側(cè)彎造成了軀干失平衡狀態(tài)，其觸發(fā)了全身骨骼的代償機(jī)制，進(jìn)而可以導(dǎo)致與脊柱相連的肩胛骨及鎖骨上抬或下降以代償身體的平衡；肌肉姿勢(shì)因素導(dǎo)致的“高低肩”，原因有很多方面，包括因?yàn)殄e(cuò)誤的姿勢(shì)和不良習(xí)慣導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，這種類型的“高低肩”通常程度較輕，多可以通過(guò)肌肉鍛煉和姿勢(shì)糾正得到恢復(fù)。對(duì)于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和單側(cè)肩胛肌群薄弱和緊張有關(guān)，需要強(qiáng)化薄弱肌群，放松緊張肌群。最后要說(shuō)的是，發(fā)現(xiàn)自己或者孩子“高低肩”并不應(yīng)過(guò)分擔(dān)心，有研究顯示，對(duì)于無(wú)脊柱側(cè)凸人群，“高低肩”同樣有著一定的發(fā)生率。如何判斷自己的“高低肩”是否與脊柱側(cè)凸有關(guān)？如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱，腰部不對(duì)稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”極可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到脊柱外科門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估確診脊柱側(cè)凸以及“高低肩”與脊柱側(cè)凸的關(guān)聯(lián)。脊柱側(cè)凸患者“高低肩”（肩部失衡）的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目前對(duì)于脊柱側(cè)凸患者“高低肩”的醫(yī)學(xué)診斷包括影像學(xué)參數(shù)評(píng)估以及外觀參數(shù)評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估需要患者在醫(yī)院拍攝脊柱全長(zhǎng)正位X線片，評(píng)估需要進(jìn)行多個(gè)影像學(xué)參數(shù)的測(cè)量。例如：影像學(xué)肩高（radiographic shoulder height, RSH)，其為經(jīng)過(guò)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方軟組織影的垂線高度差。正常情況下，雙肩高度差在1cm內(nèi)，為肩平衡；1~2cm稱為輕度肩失衡；2~3cm稱為中度肩失衡；大于3cm稱為重度肩失衡。對(duì)于脊柱側(cè)凸患者"高低肩"的改善治療，通常以脊柱側(cè)凸的治療為基礎(chǔ)，需要專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估以指導(dǎo)治療。經(jīng)評(píng)估后，如患者的脊柱側(cè)凸需觀察或保守治療，則應(yīng)在觀察或保守治療脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)上輔以"脊柱側(cè)凸操"來(lái)改善身體平衡，進(jìn)而使肩部平衡代償改善（福利??如下：脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？）；如果在評(píng)估后需進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估以制定合適的手術(shù)方案以在改善脊柱側(cè)凸的同時(shí)改善肩部不平。脊柱側(cè)凸操示例，具體詳見??脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？“高低肩”在脊柱側(cè)凸術(shù)后可以改善嗎？目前，對(duì)于脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后“高低肩”改善的研究主要針對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和早發(fā)性脊柱側(cè)凸。盡管手術(shù)策略上目前仍有爭(zhēng)論，但大多數(shù)報(bào)道都展示出較好的肩平衡矯正效果。通常，隨著手術(shù)的進(jìn)行，合適的固定節(jié)段使脊柱彎曲改善的同時(shí)，可以改善與之通過(guò)肌肉韌帶相連的鎖骨及肩胛骨進(jìn)而使肩平衡改善。此外，術(shù)后由于身體軀干平衡的調(diào)整同樣將觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，進(jìn)而可以近一步調(diào)整肩平衡。手術(shù)后早期“高低肩”沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了“高低肩”怎么辦？手術(shù)后早期“高低肩”未好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)“高低肩”并非代表手術(shù)后“永久高低肩”。對(duì)于手術(shù)后早期的“高低肩”，可以先采取觀察方式為主，既往文獻(xiàn)報(bào)道因術(shù)后肩部失衡導(dǎo)致的再手術(shù)病例極少。通常，對(duì)脊柱側(cè)彎的手術(shù)改善將在術(shù)后觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，兩肩的高低通常將在術(shù)后漫長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)不斷的代償，漸進(jìn)式的改善，這種改善可能幅度微小，改善緩慢，但研究顯示，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期后，肩平衡往往好于術(shù)后早期。此外，術(shù)后早期的“高低肩”可能和術(shù)后的體位不正以及術(shù)后早期疼痛有關(guān)，對(duì)于這種因素導(dǎo)致的術(shù)后早期“高低肩”，往往改善較快。左圖為術(shù)后早期，右圖為術(shù)后2年。患者早期術(shù)后肩部不平改善。（圖片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.）什么因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后“高低肩”？這是一個(gè)專業(yè)問(wèn)題。2017年，一份研究匯總了當(dāng)時(shí)所有關(guān)于脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素分析研究，最終得出結(jié)論：患者骨齡、術(shù)前腰彎、術(shù)后早期肩平衡（RSH）、隨訪時(shí)上胸彎矯正率、隨訪時(shí)主胸彎矯正率、隨訪時(shí)腰彎是最終術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素。對(duì)此，我們用容易理解的語(yǔ)句為您解讀：在既定的手術(shù)策略、手術(shù)技術(shù)的情況下，在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡，當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。治療病例分享一例在我院治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸女性患者，入院時(shí)年僅9歲，但脊柱側(cè)凸主彎角度已達(dá)到141，為極重度脊柱側(cè)凸，胸廓受到擠壓發(fā)育受限，雙肩失平衡。經(jīng)過(guò)4年生長(zhǎng)棒治療后，患者行最終融合，至此完成所有治療。治療結(jié)果顯示，患者脊柱側(cè)彎得到顯著改善，身高也增長(zhǎng)至164cm，此外，雙肩平衡。本中心近年相關(guān)主題學(xué)術(shù)成果本中心近年來(lái)在脊柱側(cè)凸患者肩部不平的治療效果及避免術(shù)后肩部不平等相關(guān)主題已發(fā)表多篇研究。下面是其中的2篇研究：研究1探究了重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部不平加重的預(yù)測(cè)因素。研究2討論了對(duì)早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者行生長(zhǎng)棒及最終融合治療對(duì)肩部平衡的改善效果以及對(duì)完成最終治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者最終肩部不平的危險(xiǎn)因素分析。醫(yī)生寄語(yǔ)肩部不平，也就是所謂的“高低肩”，并不一定是由脊柱側(cè)凸有關(guān)。但如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱，腰部不對(duì)稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。對(duì)于與脊柱側(cè)凸相關(guān)“高低肩”的評(píng)估需要請(qǐng)專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行?！案叩图纭钡母纳仆ǔｋS著脊柱側(cè)凸及身體平衡的改善而觸發(fā)。術(shù)后的恢復(fù)期患者的肩平衡通常會(huì)改善。在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡。當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。在治療脊柱側(cè)彎的路上，我們將與你攜手度過(guò)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者：劉子揚(yáng)本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來(lái)傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生簡(jiǎn)介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任。多年來(lái)致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來(lái)自國(guó)內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會(huì)任職中國(guó)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)主席、中國(guó)脊柱畸形研究學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽(yáng)醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年06月30日2584
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
袁曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
袁曉芳 主治醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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董佳興醫(yī)生的科普號(hào)
董佳興 技師
天津市天津醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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陳忠德醫(yī)生的科普號(hào)
陳忠德 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-湖北
骨科
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