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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱后凸是一種由于脊柱的向前彎曲而產(chǎn)生駝背的畸形。有些人是姿勢性的脊柱后凸，這種不是僵硬的：另一些人則患有僵硬的或結(jié)構(gòu)性的脊柱后凸?，F(xiàn)有的Scheuermann脊柱后凸（可加劇疊加壓縮性骨折）是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多個壓縮性骨折就可以產(chǎn)生畸形，這種情況最常見于患有骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。癥狀和診斷：腰背痛是最常見的癥狀，但患者可能還抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射線、核磁共振、CT掃描則用來評估這一畸形。治療：目前的治療方法包括物理治療和非甾體抗炎藥物治療。如果病人有骨質(zhì)疏松癥，這一點也必須要加以解決。如前所述，現(xiàn)在有許多有效的藥物（如降鈣素），它們可減輕疼痛，但卻不能矯正楔骨或嚴(yán)重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和減輕肌肉痙攣。如果對壓縮性骨折根本原因有任何疑問的話，活檢則可能是有必要的，以排除腫瘤，感染或其他情況。如果這些保守的措施不起作用，則可能有必要進(jìn)行手術(shù)來控制疼痛和改善畸形或神經(jīng)根減壓。在這些情況下，椎體后凸成形術(shù)可能是最有用的，但為實現(xiàn)治療目的，儀器更廣泛的融合可能是必要的。2021年06月13日
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肖丹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 每年6月份為國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會（scoliosis research society) 倡導(dǎo)的，旨在喚起社會各界關(guān)注脊柱側(cè)彎的脊柱側(cè)彎喚醒月。今年的主題是“SPEAK UP"（大膽說出)，意在鼓勵患有脊柱側(cè)彎的患者及家庭積極面對。 根據(jù)我們的多年脊柱側(cè)彎診療經(jīng)驗，中國脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療的最大挑戰(zhàn)是很多患者無法做到早期發(fā)現(xiàn)早期正確治療以及定期隨診醫(yī)生，這需要國家、家庭、醫(yī)生和社會慈善力量的共同努力。我們認(rèn)為家庭對脊柱側(cè)彎足夠的關(guān)注和掌握基本的篩查知識，是讓青少年、兒童的脊柱側(cè)彎能夠早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵！因為家長與小孩的關(guān)系最為密切，相處的時間比較多，有足夠的時間做觀察和初步篩查，能夠更為敏銳和及時發(fā)現(xiàn)小孩脊柱的變化。為此目的，并配合脊柱側(cè)彎喚醒月活動，廣東省人民醫(yī)院脊柱側(cè)彎綜合治療團(tuán)隊為您奉上脊柱側(cè)彎的相關(guān)科普及家庭篩查知識。 實際上，脊柱側(cè)彎的概念非常簡單。首先我們要知道，正常的脊柱從正面或背面看應(yīng)該是直的，我們叫脊柱的冠狀面，不發(fā)生偏移（上圖的中間圖示），如果脊柱在冠狀面上發(fā)生了偏移，那就是脊柱側(cè)彎（上圖的右側(cè)圖示）。而進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)診斷脊柱側(cè)彎，醫(yī)學(xué)的定義X光片上cobb's必須大于10°。 那么脊柱側(cè)彎是一種獨立的疾病嗎？實際上脊柱側(cè)彎是一種癥狀和體征，如同發(fā)熱，它只是很多種疾病的一個癥狀，也就是很多種疾病可以引起發(fā)熱，發(fā)熱不是一個獨立的疾病。同樣的道理，脊柱側(cè)彎的背后有多種可能的疾病診斷，從最為常見的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、成人退變性脊柱側(cè)彎到非常罕見的綜合征脊柱側(cè)彎，甚至有些患者的脊柱側(cè)彎是姿勢性的，如腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。準(zhǔn)確的診斷有助于制定正確的治療策略，當(dāng)然這部分的工作就交給有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生和團(tuán)隊。 看到這里很多家長會問，我們怎么才能知道小孩患有脊柱側(cè)彎呢？總不能沒事就去拍X光片吧？這個問題非常好。我們知道，真正的脊柱側(cè)彎，椎體一定發(fā)生了軸線旋轉(zhuǎn)，如上圖右側(cè)所示，脊柱側(cè)彎并不是單純的一個平面上的畸形（冠狀面），而是三維平面上的畸形，這樣，會導(dǎo)致整個軀干的一些表現(xiàn)。 如上圖，首先從頭部開始觀察，可以發(fā)現(xiàn)頭部會發(fā)生偏移，頭部不居中，頸部兩側(cè)肌肉不對稱，雙肩不等高。再觀察雙側(cè)肩胛骨不等高，一側(cè)凸起比較明顯，接著往下觀察，雙側(cè)腰線不對稱，胸背或者腰背部局部隆起，發(fā)生偏移，軀干不居中。對于不同的患者，可能只有上述幾個表現(xiàn)，但也注意引起重視！而且一旦有這么明顯的表現(xiàn)，實際上脊柱側(cè)彎的角度已經(jīng)不??！有沒有更為早期的篩查手段呢？ 回答是正面的，有! 這個方法就是亞當(dāng)前屈試驗（Adam forward bending test）。 由于脊柱側(cè)彎的椎體發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的椎體會推移凸側(cè)的肋骨（胸椎，通常是右側(cè)）和椎旁肌肉（腰椎，通常是左側(cè)），造成雙側(cè)的不對稱。在脊柱側(cè)彎早期，角度比較小的時候，在站立的時候觀察，這個不對稱可能不明顯而不足以觀察到，但是在軀干前屈的時候，這個不對稱就會顯現(xiàn)出來。醫(yī)學(xué)上我們叫“肋骨隆起“（rib hump）。那么怎么做這個檢查呢？ 首先受檢查者要脫去上衣或者穿緊身的單薄上衣，受檢查者要雙足平肩寬直立站立，身體向前彎曲足夠深讓雙手放在膝蓋上，而檢查評估者則沿水平面從受檢查者的肩部到臀部尋找受試者的軀干是否存在著背部左右不對稱的現(xiàn)象。如果受檢查者存在脊柱側(cè)彎，背部某處的一側(cè)會比另一側(cè)高。如果測試者的脊柱沒有側(cè)彎，他們的背部在進(jìn)行測試時會完全活在接近水平。 但是光靠肉眼觀察這個不等高，明確的時候比較好辦，在不明顯的情況下似乎不夠精確，有沒有能夠量化的測量工具呢？ 測量的工具叫就叫側(cè)彎尺，實際上就是建筑工程用的水平儀，雙側(cè)不等高，當(dāng)角度大于5° 的時候懷疑患者有脊柱側(cè)彎，大于7°的時候則幾率更高。這個時候就需要找到醫(yī)生做進(jìn)一步的脊柱X光檢查了。大多數(shù)的家庭是沒有側(cè)彎尺的，但一定會有安卓手機(jī)。以華為手機(jī)為例，打開自帶的實用工具，里面有指南針，滑到另外一個界面，把手機(jī)豎起，就是一個水平儀，如下圖所示。方法有了，工具有了，所有家庭都可以很方便的定期監(jiān)測小孩的脊柱情況。 亞當(dāng)前屈試驗是脊柱側(cè)彎常用的篩查方法，可以測量不對稱的肋骨突出，2016年，美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）、脊椎側(cè)彎研究協(xié)會（SRS）、北美兒童骨科協(xié)會（POSNA）及美國兒科協(xié)會（AAP）聯(lián)合發(fā)表的研究指出有43.8%被篩檢出的患者，其側(cè)彎的角度超過20度，部分患者甚至需要接受治療，故而亞當(dāng)前彎測試是一種有效的篩檢方式。那么多大的小孩需要監(jiān)測呢？因為小孩側(cè)彎最主要和最集中的是兩類，一類就是先天性脊柱側(cè)彎，一般在一歲以后三歲以前監(jiān)測觀察，因為有比較嚴(yán)格的產(chǎn)檢，先天性脊柱側(cè)彎一般在胚胎中晚期的三維彩超都會被檢查出來，正常脊柱則不需要監(jiān)測；另一類是最為普遍的類型：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這一類發(fā)生在青春發(fā)育期前，一般女孩子在8~9，男孩子10~11歲開始監(jiān)測，直到發(fā)育期結(jié)束，女孩子一般15~16歲，男孩子17~18歲，監(jiān)測的頻率在開始的前兩年應(yīng)該頻密些，每月一次，第三第四年可以每兩個月一次，第五六年每三個月一次就可以，往后每半年一次足夠。女孩子的發(fā)生率比男孩子高幾倍，而且青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有更多的前置因素和檢查，所以建議處于發(fā)育前期和發(fā)育期的女孩子都能得到家長的脊柱監(jiān)測。 我們相信，隨著家庭基本脊柱側(cè)彎知識和初步篩查方法的普及，脊柱側(cè)彎患者能夠做到被早期發(fā)現(xiàn)，并得到早期的合理治療，所以歡迎轉(zhuǎn)發(fā)您的朋友圈微信群，讓更多的可能有需要的朋友獲得這方面的知識，也請關(guān)注我們的公眾號，因為下一期您將獲得為什么早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要的原因。 團(tuán)隊介紹：廣東省人民醫(yī)院脊柱側(cè)彎綜合治療團(tuán)隊是專業(yè)化的采用綜合手段治療脊柱側(cè)彎的優(yōu)秀團(tuán)隊，由擁有豐富經(jīng)驗的手術(shù)治療團(tuán)隊，康復(fù)治療團(tuán)隊，支具治療團(tuán)隊所構(gòu)成，每年診治各種類型和程度的脊柱畸形患者，手術(shù)治療團(tuán)隊則由臨床經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、神經(jīng)監(jiān)護(hù)醫(yī)生、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科、營養(yǎng)科、ICU醫(yī)生組成的強(qiáng)有力的MDT團(tuán)隊構(gòu)成，全程參與脊柱畸形患者的圍手術(shù)期管理。團(tuán)隊與多個慈善基金有長期合作，長期接受需要脊柱畸形矯正手術(shù)的貧困患者的慈善援助申請，如需手術(shù)治療的青少年脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者。 肖丹主任門診時間：周一下午周三上午，門診地址：廣東省人民醫(yī)院東川門診311診室（廣州市越秀區(qū)中山二路106號） 網(wǎng)絡(luò)問診：好大夫網(wǎng)站 https://orthodan.haodf.com/， 也可聯(lián)系我們團(tuán)隊秘書微信:bluexxb歡迎 關(guān)注我們團(tuán)隊微信公眾號、分享 、收藏 、點贊 、在看 、留言 、贊賞！2021年06月12日351
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 導(dǎo)致發(fā)生青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因有哪些呢？就特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因已經(jīng)做了大量工作，但至今仍然沒有提出合理的原因。但是目前究其原因有許多觀點，包括激素的失調(diào)，不對稱的生長和肌肉的不平衡等等。大約30%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者有家族性，因此推測可能與遺傳有關(guān)。許多脊柱側(cè)凸研究學(xué)會的成員正致力于查明能導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的基因，而且這個理論還在繼續(xù)快速的擴(kuò)展。很可能，脊柱側(cè)彎涉及到很多基因，而且每一個基因都有助于脊柱側(cè)彎的診斷和確定側(cè)彎進(jìn)展的危險度。陶惠人教授手術(shù)中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者有哪些癥狀呢？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常不會引起疼痛或者神經(jīng)癥狀。脊柱的彎曲不會給器官施加壓力，包括肺和心臟，患者不會有氣短的癥狀。但是有些青少年患者會有背部的疼痛，尤其是腰背。雖然它往往與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但人們普遍認(rèn)為脊柱側(cè)彎不會導(dǎo)致疼痛。腰痛的情況在青少年中并不少見，但這種疼痛是由于青少年在參加了大量活動后沒注意保養(yǎng)而造成的。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不會引起疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。一旦出現(xiàn)這些問題，就需要進(jìn)一步的評價和檢查，包括核磁共振成像。2021年06月06日1465
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常不會引起疼痛或者神經(jīng)癥狀。脊柱的彎曲不會給器官施加壓力，包括肺和心臟，患者不會有氣短的癥狀。前胸與后背的骨骼型異常隆起，也應(yīng)該引起必要的重視。但是有些青少年患者會有背部的疼痛，尤其是腰背。雖然它往往與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但人們普遍認(rèn)為側(cè)彎不會導(dǎo)致疼痛。腰痛的情況在青少年并不少見，但這種疼痛是由于青少年在參加了大量活動后沒注意保養(yǎng)而造成的。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不會引起疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。一旦出現(xiàn)這些問題，就需要進(jìn)一步的評價和檢查，包括核磁共振成像。2021年06月03日1301
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 成人脊柱側(cè)彎（彎曲的脊柱）發(fā)生的原因有兩個。第一、它可能發(fā)生于青少年期（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸）。第二、這種退行性或從頭類型的脊柱側(cè)凸發(fā)生于40歲以后，被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎或脊椎退化的結(jié)果，并有由于椎間盤和關(guān)節(jié)的退化引起的排列方面的改變。眾所周知，發(fā)生于發(fā)育期兒童的脊柱側(cè)彎，隨著成長病情也將惡化。有人認(rèn)為，在骨骼成熟后側(cè)彎等于或大于50度，可能會以平均一年1度左右的水平惡化。側(cè)彎小于30度的很少惡化。這是被稱為天然的歷史，或如果不治療脊椎發(fā)生的事情是曾經(jīng)造成的。從頭側(cè)彎也可能會每年惡化幾度，特別是如果有骨質(zhì)疏松癥和脊椎骨的順序性崩潰的患者。 癥狀和診斷：由于這兩種類型的脊柱側(cè)彎都與關(guān)節(jié)炎有關(guān)，因此許多病人都會有背痛和肌肉疲勞，也有可能會腿疼。較大的側(cè)彎（超過40度）因側(cè)彎大小的增加應(yīng)定期檢查。脊柱側(cè)彎和/或骨質(zhì)疏松癥的惡化會導(dǎo)致高度的降低連同其他癥狀如前所述。評估涉及普通X射線、核磁共振掃描的使用和可能使用CT掃描。這些研究有助于鑒別脊椎和周圍的神經(jīng)根和可能與脊柱畸形有關(guān)的脊髓的的異常。治療：治療包括為止痛的非甾體抗炎藥物治療、改善整體功能的物理治療以及為提高強(qiáng)度的鍛煉。如果藥物和治療不起作用，類固醇或局部麻醉劑注射在肌肉，關(guān)節(jié)，或椎管內(nèi)可能是一種選擇。如果曲度增加或其它癥狀惡化，手術(shù)治療往往是必要的。手術(shù)治療的類型是多變的,這卻決于側(cè)彎的類型和大小。最常見的手術(shù)是用金屬植入物和骨移植（從盆骨和骨庫）進(jìn)行后位脊柱融合 ，伴有或不伴有神經(jīng)根的減壓。有時候，手術(shù)可能需要從前位（從前面的脊椎）操作，是為了更好地穩(wěn)定、校正和愈合。有時候，為了糾正問題前位手術(shù)（脊柱前）和后位手術(shù)（脊柱后）的結(jié)合是必要的。這些手術(shù)的住院情況取決于手術(shù)的類型和患者所有的情況。許多成年人接受脊柱側(cè)凸手術(shù)治療前后吸煙或接受可能會影響愈合和恢復(fù)時間的醫(yī)療條件。支具可在手術(shù)后使用。關(guān)于恢復(fù)正常的身體和競技活動的細(xì)節(jié)，術(shù)后護(hù)理，和其他問題應(yīng)該在手術(shù)前與病人的外科醫(yī)生討論。2021年05月28日1384
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 世界脊柱健康日是在2011年世界脊柱健康聯(lián)盟的成立大會上確立的，16個國家和地區(qū)的代表一致倡導(dǎo)提議，把第一屆中華脊柱健康論壇的召開日——5月21日作為世界脊柱健康日，旨在倡導(dǎo)人們重視脊柱健康，提高脊柱疾病預(yù)防意識。當(dāng)下，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，很多人都是一天工作8小時，久坐不動，諸如頸椎病、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等一系列的骨科疾病越來越常見，時值世界脊柱健康日臨近，特別邀請了西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱教授為大家分享脊柱側(cè)彎相關(guān)的科普知識。1.什么是脊柱側(cè)彎？一般來說，我們的脊柱從前往后看是直的，我們的外觀一般是左右對稱的，肩部、胸廓、骨盆都是如此。如果脊柱的一個/數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲，我們就稱為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是一種常見的，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、前后凸改變的三維脊柱畸形。國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會（SRS）定義為：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲角度大于10°。2.脊柱側(cè)彎的發(fā)病情況如何？脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童和青少年健康的第三大“殺手”。據(jù)統(tǒng)計，我國脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國脊柱彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年，以在8-14歲的青少年最為常見。由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比更是將近80%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎大多在青少年的生長發(fā)育高峰期被發(fā)現(xiàn)，在這段時期內(nèi)，脊柱側(cè)彎的程度會隨著脊柱的發(fā)育而較快進(jìn)展。而在此之前，脊柱的生長處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的發(fā)展也會相對緩慢。因而，如果在生長發(fā)育高峰期確診了脊柱側(cè)彎，一定要采取科學(xué)的措施，預(yù)防側(cè)彎的快速進(jìn)展，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。3.脊柱側(cè)彎女孩多見嗎？先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90％以上，原因不是很清楚，女孩發(fā)病率高可能提示基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。4.家長怎樣早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？家長要留意觀察孩子的一些細(xì)節(jié)，比如領(lǐng)口或者雙肩是否經(jīng)常不平；女孩子在穿裙子時，裙擺是否不在同一水平線上；平躺時，兩側(cè)下肢是否不等長。此外，家長還可以通過一些簡單易行的自測方法，初步判斷孩子是否患上了脊柱側(cè)彎。1.高低肩、肩胛骨突起：脫去衣物，觀察直立狀態(tài)下兩側(cè)肩是否等高以及兩側(cè)肩胛骨是否凸出和等高。2.剃刀背畸形：向前彎腰時，從后方看，一側(cè)背部隆起，形成“剃刀背”。3.脊柱偏離中線、脊柱彎曲和身體傾斜：對于脊柱明顯側(cè)彎的患者通過觀察患者直立時的姿勢即可進(jìn)行判斷；對于輕微脊柱側(cè)彎的患者需要通過觸摸棘突了解脊柱是否彎曲。4.兩側(cè)腰部不對稱：一側(cè)(凹側(cè))腰部出現(xiàn)皮紋褶皺。5.胸廓不對稱、異常隆起和凹陷：正常的胸廓左右對稱，如果出現(xiàn)胸廓左右不對稱、雞胸、漏斗胸及肋骨隆起等現(xiàn)象，應(yīng)警惕脊柱側(cè)彎的存在。5.寫字姿勢、坐姿不正會不會引起脊柱側(cè)彎？孩子坐姿不正有時會引起脊柱側(cè)彎，但是在糾正姿勢后通常可以恢復(fù)，如果長期不予糾正，可能隨著發(fā)育成熟會形成結(jié)構(gòu)性也就是固定的脊柱側(cè)彎，雖然度數(shù)一般不大，但是對外觀還是會有一定影響。6.姿勢性脊柱側(cè)彎可以采用什么方法預(yù)防嗎？對于姿勢性脊柱側(cè)彎可以采用下面方法進(jìn)行預(yù)防，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。1.日常保持正確姿勢：督促青少年養(yǎng)成良好的姿勢并形成習(xí)慣非常重要，家長和老師在家中和學(xué)校要不斷糾正孩子的不良姿勢習(xí)慣。從坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢都要注意；睡覺時床不能太軟，枕頭不能過高，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，推薦睡硬板床。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：青少年背書包的重量不應(yīng)太重，背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重太多，不要翹二郎腿。3.科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉：糾正姿勢的同時要積極參加鍛煉，鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。多鍛煉項背肌和腰背肌，有助于側(cè)彎的矯正和減少頸痛及腰背痛的發(fā)生率?；顒舆^程中爭取讓身體的各個關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉，有助于重塑身體的平衡。7.脊柱側(cè)彎有哪些危害？青少年脊柱側(cè)彎一般難以發(fā)現(xiàn)，通常是洗澡或體檢時被父母發(fā)現(xiàn)。對于青少年來說，青春期屬于骨骼生長發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎如未及時干預(yù)，病情將迅速進(jìn)展。易出現(xiàn)腰背部疼痛、雙下肢麻木、無力、行走困難、心肺功能損傷，影響患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。脊柱側(cè)彎不僅影響著青少年外觀和臟器功能，還嚴(yán)重影響著青少年身心健康、學(xué)習(xí)成績和社交生活，對未來就業(yè)和婚姻都產(chǎn)生極大的困擾，給家庭帶來巨大壓力。對于青少年脊柱側(cè)彎，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。一部分患者可以通過早期的保守治療使側(cè)彎度數(shù)得到一定程度的矯正和控制，保守療好的患者甚至可以不用手術(shù)。8.影響脊柱側(cè)彎進(jìn)展的因素有哪些？年齡。發(fā)病的年齡越小，進(jìn)展的可能性越大，這實際上是與患兒的骨骼成熟程度有關(guān)，在青春期骨成熟前的快速生長中，脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）發(fā)展迅速。女性通常為10-14歲，而男性為13-16歲。彎曲程度。發(fā)病時彎曲的程度越大，進(jìn)展的危險性越大。彎曲的形狀及部位。雙個彎曲比單個彎曲進(jìn)展的危險性更大，胸椎側(cè)凸的進(jìn)展危險性大于腰椎側(cè)凸。9.治療脊柱側(cè)彎最切實有效的方法？支具和手術(shù)是目前研究證實治療脊柱側(cè)彎最切實有效的方法。Cobb角在40度以內(nèi)稱為輕度脊柱側(cè)彎，40到90度稱為中度脊柱側(cè)彎，90度以上稱為重度脊柱側(cè)彎。Cobb角越大，對人的影響也越大。一般認(rèn)為，處于生長發(fā)育期的兒童，側(cè)彎在20~30度時就需要干預(yù)，干預(yù)的主要方法就是量身定做的矯正支具，以及體操鍛煉等非手術(shù)方法。而超過45度的側(cè)彎就需要手術(shù)。如果是具有進(jìn)展趨勢的先天性脊柱側(cè)彎，待患兒發(fā)育至可耐受麻醉時就可以手術(shù)。10.成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時治療嗎？成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時治療，嚴(yán)重將影響心肺功能。脊柱側(cè)彎患者中，大約有一半以上患者都是20歲以后才初次就診，不僅導(dǎo)致身體變形嚴(yán)重，還影響了呼吸功能、心臟功能。未及時治療的脊柱側(cè)彎患者成年后，脊柱將無法正常地支撐身體的重量，易出現(xiàn)長期、反復(fù)的腰背部疼痛；如果壓迫了脊髓神經(jīng)，患者還會出現(xiàn)雙下肢麻木、無力、行走困難等癥狀。對于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患者來說，側(cè)彎的脊柱還會使胸廓發(fā)生壓縮和變形，壓縮正常心肺的發(fā)育空間，使心肺功能發(fā)生不可逆的損傷。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療難度與柔韌性、側(cè)彎角度、側(cè)彎位置有關(guān)。柔韌性差、側(cè)彎角度大、側(cè)彎位置高，相對治療難度更高。成年患者隨著年齡增長，柔韌性、側(cè)彎角度等都會發(fā)生改變，因此應(yīng)當(dāng)及早治療。手術(shù)后，患者體態(tài)會有很大改觀，肺部呼吸功能也會得到一定的改善。11.脊柱側(cè)彎什么時候需要手術(shù)治療？先天性半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，如果半椎體較小、對脊柱整體平衡影響不大，則可先觀察一下，定期復(fù)查，盡量在孩子年齡稍大時再考慮手術(shù)，以免影響孩子后續(xù)的骨骼發(fā)育。但是如果在孩子很小的時候就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需要考慮盡早做手術(shù)了。對于這種孩子，如果拖的時間太長，可能導(dǎo)致孩子的臟器發(fā)育受到嚴(yán)重影響，甚至對孩子一生造成難以挽回的影響。而且隨著孩子骨骼發(fā)育，側(cè)彎可能會進(jìn)一步加重，導(dǎo)致孩子的手術(shù)范圍增大，對孩子以后的生活質(zhì)量造成影響。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多在青春期發(fā)現(xiàn)，最好發(fā)年齡為10到16歲。但是手術(shù)時機(jī)的選擇不能只看年齡，更重要的是側(cè)彎的程度和骨骼發(fā)育成熟的程度。一般來說，Cobb角大于40度就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。但是對于側(cè)彎度數(shù)在40度左右這個臨界值的患者，如果評估發(fā)現(xiàn)骨骼生長潛力仍然很高，則更加建議進(jìn)行手術(shù)治療；而如果患者骨骼已經(jīng)生長發(fā)育成熟，經(jīng)評估今后明顯進(jìn)展的可能性較小，則可考慮暫時觀察、定期復(fù)查，如果后期繼續(xù)進(jìn)展，則仍要行手術(shù)治療。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年05月19日9762
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 如今，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視眼之后，影響青少年成長的第三大問題。脊柱側(cè)彎多發(fā)于生長發(fā)育階段的青少年，這個危害花季少年健康成長的"隱秘殺手"，所帶來的傷害與造成的后果，決不亞于前兩項。有些人對脊柱側(cè)彎還不太了解，接下來我們一起來認(rèn)識下。什么是脊柱側(cè)彎？國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（SRS）規(guī)定，應(yīng)用Cobb法測量站立位脊柱正位X線的脊柱彎曲，角度大于10°稱為脊柱側(cè)彎。正常情況下，我們的脊柱從前往后看是直的，而側(cè)彎的脊柱不僅是彎曲的，也可能是扭曲的，存在脊柱旋轉(zhuǎn)或矢狀面異常，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎是一種病理狀態(tài)，當(dāng)脊柱側(cè)彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴(yán)重者可影響到心、肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為2%-3%，即平均每個班就有一兩個孩子有脊柱側(cè)彎。其中女生發(fā)病率又高于男生，因此家長要格外留意。特發(fā)性脊柱側(cè)彎高發(fā)于哪個年齡段？70-80%的特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要發(fā)生在處于生長發(fā)育期的青少年階段，10-16歲的中學(xué)生為高發(fā)人群。這一階段，脊柱生長較快，側(cè)彎容易進(jìn)展。因此，家長對處于生長發(fā)育期的孩子應(yīng)給予特別關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)孩子因脊柱側(cè)彎而導(dǎo)致自卑敏感，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎保守治療的最佳年齡也是10-16歲，但越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)越好；而側(cè)彎角度越小，治療難度也越小，矯正起來較為容易。（7歲女孩形體治療效果）早期脊柱側(cè)彎有哪些外觀表現(xiàn)？對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，往往早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，隱蔽性高，容易被忽視，患者因而錯過最佳治療時機(jī)。特別是處于青春期的孩子，如果表現(xiàn)有以下身體特征須引起家長重視：兩側(cè)肩膀不等高，兩側(cè)肩胛骨不等高，兩邊腰部輪廓不對稱，兩側(cè)髖部不等高，雙側(cè)胸部不對稱等，往往提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎。出現(xiàn)此類情況，建議家長盡快帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)或拍攝一張站立位全脊柱正側(cè)位X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期預(yù)防、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。（當(dāng)出現(xiàn)以上站立位體征的2個或以上以及彎腰位背部不等高時，往往提示孩子可能有脊柱側(cè)彎，可進(jìn)一步檢查確診。）若不治療，側(cè)彎會加重么？不少家長認(rèn)為，反正也不痛不癢，現(xiàn)在孩子學(xué)習(xí)很忙，沒空去治療，能中考或高考完再治嗎？但是在生長發(fā)育高峰期，輕度的脊柱側(cè)彎有可能會加重成為重度，即使到成年骨骼發(fā)育成熟后仍會每年緩慢進(jìn)展，并且隨著側(cè)彎角度增大，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛等不適，甚至影響心肺功能，最終不得不手術(shù)治療。所以，對于兒童青少年來說，成績固然重要，但擁有健康的體魄是未來一切的基礎(chǔ)。（不治療加重案例）孩子輕度側(cè)彎，可以在家鍛煉嗎？每個人的彎曲類型、嚴(yán)重程度、部位、方向等都不同，所以每個人訓(xùn)練方法也有所不同，需要針對性訓(xùn)練。除了針對性訓(xùn)練，可加強(qiáng)全身性訓(xùn)練如：游泳、燕子飛等平衡脊柱兩側(cè)肌肉的運(yùn)動。如何進(jìn)行有效的形體訓(xùn)練，需要把握兩個方面：一是準(zhǔn)確、專業(yè)的矯形訓(xùn)練動作；二是長期堅持訓(xùn)練。所以形體訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)生或形體老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期根據(jù)側(cè)彎的矯正變化進(jìn)行調(diào)整。并且在形體鍛煉方面必須要有良好的依從性，對學(xué)生們來說，脊柱側(cè)彎的矯形訓(xùn)練不能占用他們太多的學(xué)習(xí)時間，因此醫(yī)生或形體老師可以幫他們規(guī)劃好訓(xùn)練時間，充分利用課間或者休息時間鍛煉，這樣才能在不影響學(xué)習(xí)的情況下保證治療效果，避免脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重，甚至手術(shù)。新苗形體訓(xùn)練室總結(jié)孩子的脊柱就像小樹苗，發(fā)現(xiàn)歪了，一定要及時扶正。如果發(fā)現(xiàn)孩子得了輕度脊柱側(cè)彎，不能放任不管，要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，到醫(yī)院拍攝站立位的全脊柱正側(cè)位X光片進(jìn)行確診，抓住10-16歲的保守治療黃金期，接受及時、有效的治療，以免耽誤最佳治療期，避免進(jìn)一步加重，導(dǎo)致手術(shù)。最后，祝愿孩子們國際兒童節(jié)快樂，愿每個兒童青少年都擁有健康挺拔的脊柱，快樂成長每一天。2021年05月19日7260
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 走路內(nèi)八或外八是脊柱側(cè)彎嗎？首先觀察腳，也就是觀察下肢的對稱性，如果內(nèi)八或外八的狀況是對稱的，通常是腳本身足弓或髖關(guān)節(jié)與膝蓋的問題，導(dǎo)致雙腳容易產(chǎn)生內(nèi)八或外八，這樣的狀況跟脊柱本身沒有關(guān)系。但是，如果自然站立時，兩只腳的形狀不對稱，例如：一只腳正常、另一只腳內(nèi)八或外八，即使有意識的將腳矯正也感覺不舒服，這就屬于不對稱的變形，跟身體重心比較有關(guān)系。脊柱側(cè)彎患者，有重心偏差的問題，例如：前面談到高低肩或骨盆也會有左右高低甚至前后旋轉(zhuǎn)的問題。因此下肢雙側(cè)不對稱的髖關(guān)節(jié)與膝蓋甚至腳踝旋轉(zhuǎn)，無論是往外或往內(nèi)，也就是單腳的外八或單腳的內(nèi)八，這時候就要注意，可能跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系。背部酸痛是脊柱側(cè)彎嗎？一般感覺背部脊柱酸痛，例如：常見的下背痛或是坐骨神經(jīng)的壓迫產(chǎn)生酸痛，通常跟姿勢有關(guān)，尤其是長時間姿勢不良，容易產(chǎn)生肌肉酸痛和神經(jīng)的壓迫，但并不會造成嚴(yán)重大角度的脊柱側(cè)彎。相反的，如果你有脊柱側(cè)彎，通常發(fā)生癥狀的年齡會比同年齡的人來得早，例如：一般人二十七、八歲才會開始有背部酸痛的癥狀，但脊柱側(cè)彎患者可能十五、六歲出頭，就開始有比較明顯的癥狀。那是因為側(cè)彎造成脊柱必須承受更大的壓力，所以酸痛會更明顯且提早發(fā)生。有些患者接受治療時會問：為什么我以前都沒有癥狀，怎么現(xiàn)在就開始有癥狀了？那是因為身體承受的壓力超過了負(fù)荷，所以癥狀就開始產(chǎn)生。跑后腰酸背痛，是脊柱側(cè)彎嗎？有些人在運(yùn)動完之后，發(fā)現(xiàn)自己背部酸痛很明顯；或者跑步之后，發(fā)現(xiàn)不僅背部酸痛，連膝蓋都特別不舒服。如果是脊柱側(cè)彎患者，因為身體的不對稱性，容易造成單邊膝蓋磨損，酸痛會比一般人更顯著，這時候就必須要進(jìn)一步檢查，看看是否為潛在的脊柱側(cè)彎患者。健身會造成脊柱側(cè)彎嗎？健身本身并不會造成脊柱側(cè)彎，除非訓(xùn)練的過程兩側(cè)用力很不平均，才可能造成肌肉失衡的身體不對稱。但是經(jīng)常有脊柱側(cè)彎患者在做重訓(xùn)時，例如：做完深蹲時，發(fā)現(xiàn)單邊腰或單邊膝蓋特別明顯不舒服，這時候脊柱側(cè)彎的可能性很大，因為身體兩邊不對稱，用力不當(dāng)，癥狀便會開始顯露出來。尤其這幾年運(yùn)動風(fēng)氣盛行，路跑、健身都會讓原本潛在脊柱側(cè)彎患者癥狀更顯現(xiàn)。練瑜伽會得脊柱側(cè)彎嗎？跟上述健身同樣的道理，練瑜伽本身不會造成脊柱側(cè)彎，因為瑜伽動作通常會盡量做到雙邊對稱。但如果是脊柱側(cè)彎患者，會發(fā)現(xiàn)自己在做一些瑜伽動作時，兩邊的對稱性跟協(xié)調(diào)性明顯有差別。因此當(dāng)你運(yùn)動時，若感覺到身體兩側(cè)明顯的不協(xié)調(diào)，就建議要去做脊柱側(cè)彎檢查！孕媽抱小孩腰酸背痛是脊柱側(cè)彎嗎？如果媽媽本身有脊柱側(cè)彎，身體兩邊不對稱的力量也會更明顯，腰酸背痛就更容易顯現(xiàn)出來。尤其生產(chǎn)完又要抱小孩，一定會用身體比較習(xí)慣的單邊去支撐，因為換到另一邊施力會覺得很不順，導(dǎo)致原本脊柱側(cè)彎的地方又承受更大的壓力，因此酸痛就更嚴(yán)重。如果發(fā)現(xiàn)自己單邊腰酸背痛，一定要去做X光檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免拖延加重。按摩師說背部不平，是脊柱側(cè)彎嗎？由于按摩時會趴下來，比較容易發(fā)現(xiàn)患者平常沒有注意到的背部左右不平問題。背部某一邊明顯凸出，會讓按摩師懷疑患者可能有脊柱側(cè)彎。但是這只是按摩師的初步觀察，此時應(yīng)引起注意，及時到醫(yī)院就診檢查，照X光片才能確認(rèn)是否有脊柱側(cè)彎！小孩身體軟趴趴，是脊柱側(cè)彎嗎？這是屬于肌張力過低的孩子，所以如果小孩子看起來像軟骨頭一樣，坐也坐不好、站也站不好，比較嚴(yán)重的情形在醫(yī)學(xué)上稱為肌張力低下，容易造成姿勢不良，可以針對這種情形進(jìn)一步治療，但是一般來說，這跟特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有直接關(guān)系。夜間磨牙跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系嗎？大多數(shù)的磨牙跟壓力比較有關(guān)，跟脊柱側(cè)彎比較無關(guān)，可能因為壓力大，晚上無法好好放松睡覺，就容易產(chǎn)生磨牙的癥狀。但是如果是脊柱側(cè)彎患者，有些人的確會在夜間磨牙。但是，脊柱側(cè)彎患者不見得會用磨牙的方式表現(xiàn)癥狀，他們常常還有顳顎關(guān)節(jié)的問題，也就是張開嘴時，兩邊關(guān)節(jié)開的時間先后順序不一樣，或是產(chǎn)生臉頰明顯酸痛與喀喀聲。脊柱側(cè)彎可以預(yù)防嗎？日常生活中保持良好的生活習(xí)慣，是可以起到一定預(yù)防作用的，也可通過早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減緩因為治療信息不夠充足而加速惡化脊柱側(cè)彎。臨床上發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者普遍有錯誤的觀念，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的肩膀一邊高一邊低時，通常會開始設(shè)想：如果把比較低的肩膀抬高，是不是就可以矯正過來？其實肩膀是架在脊柱與肋骨胸廓上，如果只是單純抬高肩膀，就變成聳肩了，并無法解決脊柱側(cè)彎的根本問題，對治療并沒有幫助。建議脊柱側(cè)彎患者一定要真正了解自己的側(cè)彎狀況，學(xué)習(xí)正確的生活習(xí)慣，尤其是確診后，應(yīng)該及時到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)就診，接受矯正治療。2021年04月24日1284
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近年來，青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率在我國居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展，影響到國家人才培養(yǎng)的質(zhì)量。西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱兩會期間，全國政協(xié)委員提出《關(guān)于盡快開展兒童青少年脊柱側(cè)彎防控工作的提案》、《關(guān)于關(guān)注青少年脊柱健康，提高我國青少年健康水平的提案》，教育部經(jīng)商國家衛(wèi)健委正式予以答復(fù)。指出在《健康中國2030規(guī)劃綱要》指引下，國家正在制定新的學(xué)生常見病監(jiān)測計劃，擬將脊柱彎曲異常列為定期體檢項目，及時發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲異常，及早采取措施控制其發(fā)展，加強(qiáng)健康教育，提高兒童和家長對脊柱彎曲異常的社會知曉率。為何社會各界對青少年脊柱側(cè)彎的篩查和防空如此重視呢? 什么是脊柱側(cè)彎?大多數(shù)人的脊柱從正面看是直的，但有一些人的脊柱并不筆直。因先天性、退行性或不明原因的特發(fā)性因素使脊柱的一個/數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、前后凸改變的三維脊柱畸形。應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲角度大于10°。多發(fā)生于生長發(fā)育期的兒童和青少年，其中由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比近80%。脊柱側(cè)彎在青少年中的發(fā)病情況如何? 脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童和青少年健康的第三大“殺手”。據(jù)統(tǒng)計，我國脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國脊柱彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年，以在8-14歲的青少年最為常見。脊柱側(cè)彎對于青少年的危害有哪些? 青少年脊柱側(cè)彎一般難以發(fā)現(xiàn)，通常是洗澡或體檢時被父母發(fā)現(xiàn)。對于青少年來說，青春期屬于骨骼生長發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎如未及時干預(yù)，病情將迅速進(jìn)展。易出現(xiàn)腰背部疼痛、雙下肢麻木、無力、行走困難、心肺功能損傷，影響患者的日常活動能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎不僅影響著青少年外觀和臟器功能，還嚴(yán)重影響著青少年身心健康、學(xué)習(xí)成績和社交生活，對未來就業(yè)和婚姻都產(chǎn)生極大的困擾，給家庭帶來巨大壓力。對于青少年脊柱側(cè)彎，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。一部分患者可以通過早期的保守治療使側(cè)彎度數(shù)得到一定程度的矯正和控制，保守療好的患者甚至可以不用手術(shù)。那么家長如何判斷孩子是否患上了脊柱側(cè)彎呢？ (1) 高低肩、肩胛骨突起：脫去衣物，觀察直立狀態(tài)下兩側(cè)肩是否等高以及兩側(cè)肩胛骨是否凸出和等高。 (2) 剃刀背畸形：向前彎腰時，從后方看，一側(cè)背部隆起，形成“剃刀背”。(3) 脊柱偏離中線、脊柱彎曲和身體傾斜：對于脊柱明顯側(cè)彎的患者通過觀察患者直立時的姿勢即可進(jìn)行判斷；對于輕微脊柱側(cè)彎的患者需要通過觸摸棘突了解脊柱是否彎曲。(4) 兩側(cè)腰部不對稱，一側(cè)(凹側(cè))腰部出現(xiàn)皮紋褶皺。 (5) 胸廓不對稱、異常隆起和凹陷：正常的胸廓左右對稱，如果出現(xiàn)胸廓左右不對稱、雞胸、漏斗胸及肋骨隆起等現(xiàn)象，應(yīng)警惕脊柱側(cè)彎的存在。 對于姿勢性脊柱側(cè)彎可以采用下面方法進(jìn)行預(yù)防 ，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。日常保持正確姿勢督促青少年養(yǎng)成良好的姿勢并形成習(xí)慣非常重要，家長和老師在家中和學(xué)校要不斷糾正孩子的不良姿勢習(xí)慣。從坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢都要注意；睡覺時床不能太軟，枕頭不能過高，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，推薦睡硬板床。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣青少年背書包的重量不應(yīng)太重，背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重大多，不要翹二郎腿?？茖W(xué)地進(jìn)行身體鍛煉糾正姿勢的同時要積極參加鍛煉，鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。多鍛煉項背肌和腰背肌，有助于側(cè)彎的矯正和減少頸痛及腰背痛的發(fā)生率。活動過程中爭取讓身體的各個關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉， 有助于重塑身體的平衡。國家已將脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療納入醫(yī)保報銷范圍，減輕了脊柱側(cè)彎患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的患者可以通過手術(shù)來改變自己的人生。手術(shù)的具體報銷比例要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報銷比例為準(zhǔn)。西京醫(yī)院脊柱外科為了減輕貧困脊柱側(cè)彎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前與多家慈善基金會開展合作，對于住院進(jìn)行手術(shù)治療的貧困脊柱側(cè)彎患者，符合申請條件的患者可獲得基金會的愛心資助。青少年是祖國的未來，民族脊梁應(yīng)該挺拔。 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有問題請聯(lián)系刪除。2021年04月06日2070
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陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。陳大爺，61歲，2年前開始感覺腰部沉重、疼痛，伴雙下肢麻痛，經(jīng)中醫(yī)理療、藥物保守治療后，癥狀有所緩解，但癥狀仍反復(fù)發(fā)作。2個月前癥狀進(jìn)行性加重，行走障礙，保守治療效果不佳，慕名前往上海長征醫(yī)院找到陳宇教授就診。入院體檢，患者間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，雙下肢肌力下降。影像學(xué)檢查：腰椎退行性變，腰椎右側(cè)凸，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。術(shù)前腰椎正側(cè)位術(shù)前腰椎MRI陳宇教授詳細(xì)分析病情，認(rèn)為該患者腰椎存在兩個問題：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎間盤突出伴有椎管狹窄，是導(dǎo)致患者下肢疼痛麻木、間隙性跛行的原因；二是術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)患者同時存在腰椎退變性側(cè)彎，這正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手術(shù)方案的制定需要是考慮這兩方面的致病因素，手術(shù)對腰4/5、腰5/骶進(jìn)行后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時對腰椎側(cè)彎進(jìn)行矯形固定?？紤]到患者腰椎側(cè)彎相對處于早期，側(cè)彎的柔韌度較好，因此手術(shù)僅需要進(jìn)行短節(jié)段固定即可獲得較好的矯正效果。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程非常順利，僅耗時2個小時，術(shù)中出血不足200ml，術(shù)后患者癥狀立即消失，恢復(fù)了正常行走。腰椎側(cè)彎矯正，術(shù)后Cobb角降低至7.8°。正常人脊柱背面從枕骨中點至骶骨中線是直的，如果脊柱一個或多個節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，就稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，及脊柱前、后凸的改變，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度可以用側(cè)彎角度表示，稱為Cobb角，一般正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即Cobb角度大于10°即稱之為脊柱側(cè)彎。退變性脊柱側(cè)彎是由于椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等脊柱結(jié)構(gòu)退變老化及骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，多見于中老年人，以胸腰段最為多見，常伴椎間盤突出、椎管狹窄等疾病征象?；颊叨啾憩F(xiàn)為脊柱向一側(cè)偏斜、后背不正、彎腰時一側(cè)背部凸起。同時伴有頑固的腰背痛和下肢神經(jīng)癥狀，即間歇性跛行，患者走一段路時就因腰部疼痛、無力以及下肢疼痛等癥狀不得不需要休息一會，才能再次行走。生活質(zhì)量受到極大影響。對于退變性脊柱側(cè)彎的治療上，輕度的脊椎側(cè)凸及年齡過高的患者建議采取保守治療。當(dāng)脊椎側(cè)凸度數(shù)較大時，且保守治療無效并且出現(xiàn)神經(jīng)功能受損進(jìn)行性加重時，可采用脊柱三維矯形術(shù)等手術(shù)方法治療，手術(shù)目在于矯正脊柱畸形、解除神經(jīng)壓迫、同時恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。近年來，長征醫(yī)院脊柱外科陳宇教授團(tuán)隊緊跟國際最新研究成果，采用國際先進(jìn)的骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘結(jié)合三維矯形內(nèi)固定技術(shù)治療嚴(yán)重腰椎退變性側(cè)彎，尤其是合并骨質(zhì)疏松的老年患者。骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘是一種可靠的脊柱骨盆內(nèi)固定技術(shù)，三皮質(zhì)骨螺釘固定，把持力強(qiáng)，尤其適合腰骶椎長節(jié)段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退變性脊柱側(cè)彎患者所顧慮的內(nèi)固定松動失敗的發(fā)生率。典型病例術(shù)前腰椎MRI、CT腰椎退變性行側(cè)彎，椎體成型術(shù)術(shù)后，椎管狹窄，L1椎體陳舊性骨折骨質(zhì)疏松。73歲女性，近2年出現(xiàn)反復(fù)腰痛來及下肢疼痛，尤其長時間站立后出現(xiàn)腰痛加重。同時患者既往因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致腰椎病理性骨折，并接受椎體成型術(shù)治療。患者來我門診就診，首先予病人脊柱全長片檢查，結(jié)果顯示患者腰椎側(cè)位，Cobb角達(dá)36.8°，同時腰椎后凸畸形。依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料，患者需要長節(jié)段固定，以糾正側(cè)彎，同時穩(wěn)定脊柱。同時患者合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，長節(jié)段固定后，位于首尾段的釘子難以維持，存在較大的退釘風(fēng)險，為避免該并發(fā)癥的發(fā)生。向上固定到T10，該位置由于胸廓的存在椎體活動較小，發(fā)生內(nèi)固定失敗的風(fēng)險相對較低。尾端，我們接著骶髂關(guān)節(jié)螺釘，對于腰椎活動度最大的節(jié)段予以最大的內(nèi)固定支持，同時于椎間隙放置融合。術(shù)后2周后，接著支具的保護(hù)，患者可以下地行走，通過康復(fù)鍛煉，術(shù)前長時間直立后腰痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高。全脊柱X線片腰椎側(cè)彎，后凸畸形，冠狀位Cobb角為36.8°術(shù)后全脊柱X線片T10-S2術(shù)后，腰椎側(cè)彎及后凸畸形較術(shù)前糾正，冠狀位Cobb角改善為8.6°2021年04月02日976
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