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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 骨科 【特色技術(shù)】數(shù)字化技術(shù)助兩歲女童挺直“S”型畸形脊柱曾理重慶新橋醫(yī)院新橋醫(yī)院骨科完成低齡脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)年僅2歲10個月，但卻因為先天性畸形的“S”型脊柱側(cè)彎，已導致軀干嚴重失衡，且側(cè)彎角度正在快速加劇，如果不能及時手術(shù)矯正，將時刻威脅著孩子脊柱的正常發(fā)育，甚至心肺功能。近日，陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科黃博副主任團隊，憑借高超手術(shù)技巧，利用最新的3D打印技術(shù)和加速康復外科（ERAS）技術(shù)方案，為還不到3歲的亭亭（化名）成功實施了脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，也成為該院目前完成的年齡最小的脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。01｜學步期異常體態(tài)父親楊先生介紹，他們家住貴州省興義市，一年前他們發(fā)現(xiàn)剛剛學會走路的亭亭左右肩出現(xiàn)傾斜，右肩比左肩明顯要高一頭，并且走路時不時出現(xiàn)跛行，經(jīng)常還會喊胸背部痛，家長最初以為是孩子剛學走路的正?，F(xiàn)象。但近3個月來，亭亭胸背部疼痛加重，走路跛行也進一步加重，為找尋原因，家長帶著孩子前往新橋醫(yī)院骨科求治。02｜先天性脊柱側(cè)彎在接診亭亭后，黃博副教授為孩子做了相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，亭亭胸腰椎已經(jīng)發(fā)生了嚴重的側(cè)彎，原本正常的脊柱已變成“S”型，并且已經(jīng)導致軀干的嚴重偏斜。黃博副教授介紹，像亭亭這樣的脊柱側(cè)彎是因為先天性的椎體發(fā)育異常造成的。有別于其他到青春期發(fā)育才發(fā)生明顯形變的患者，亭亭發(fā)病非常早，通過與三個月前的X光檢查對比，發(fā)現(xiàn)脊柱畸形明顯進展，側(cè)彎的角度已由此前的52°快速加劇到73°，如果不及時治療，會對孩子生理和心理造成各種影響，嚴重的還可能導致心肺功能受損甚至死亡。手術(shù)難點專家介紹，像亭亭這樣的病例，需要將發(fā)育畸形的椎體切除，在畸形椎體上下的正常椎體上植入螺釘，最終安放鈦合金棒完成畸形的矯正?！瘛腹切越Y(jié)構(gòu)小」技術(shù)要求高由于婷婷的脊柱仍處于發(fā)育狀態(tài)，用來植入螺釘?shù)墓切越Y(jié)構(gòu)非常小，精準，安全的植入螺釘對醫(yī)生技術(shù)要求特別高，稍有不慎即有可能損傷神經(jīng)，血管等重要結(jié)構(gòu)，而且只有一次植入螺釘?shù)臋C會，一旦植入螺釘?shù)摹般T定點”劈裂，則可能導致整個手術(shù)全盤皆輸?！瘛秆萘啃 剐杩紤]術(shù)中大出血患者由于低齡，預(yù)估總血容量只有1000ml左右，如何應(yīng)對切除畸形椎體時可能帶來的大出血，是對手術(shù)和麻醉團隊的一個重大考驗?！瘛改挲g小」圍術(shù)期特殊患者圍術(shù)期的方案與青少年，成年人都不同，在營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛以及功能鍛煉方面需要多學科的密切合作，并得到患者家長的充分配合。03｜全院多學科會診新橋醫(yī)院組織了兒科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、麻醉科、營養(yǎng)科、疼痛康復科、輸血科、藥劑科等學科全院會診，為其手術(shù)治療制定了周密的方案。04｜3D打印技術(shù)為更精準完成側(cè)彎矯正手術(shù)中螺釘?shù)闹踩?，畸形椎體的切除，黃博副教授團隊還利用骨科數(shù)字化、智能化平臺，術(shù)前根據(jù)CT影像1比1制作胸腰段畸形區(qū)域的3D打印模型，一方面組織醫(yī)療團隊利用模型與擬植入螺釘進行實物比對，提前計算擬植入螺釘?shù)姆较?、角度，預(yù)計使用螺釘?shù)拈L度和直徑；另一方面，利用模型預(yù)先設(shè)計術(shù)中截骨矯形方案，通過多管齊下的措施，進一步提高了手術(shù)的精準性和安全性。05｜加速康復外科技術(shù)考慮亭亭低齡、圍術(shù)期風險高，該團隊還采用了最新的脊柱外科加速康復技術(shù)方案，術(shù)前由團隊馮陳誠主治醫(yī)師組織，通過全院會診的形式開展多學科聯(lián)合討論，分別從術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后3個時相對患者的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持方案、功能鍛煉方案進行全面深入的討論，并針對相關(guān)并發(fā)癥制定了風險預(yù)防及處置預(yù)案，為手術(shù)的安全開展提供了重要的保證。06｜手術(shù)順利完成經(jīng)過近三個小時手術(shù)，預(yù)計出血僅300ml，專家們順利的為亭亭完成了脊柱側(cè)彎截骨矯形手術(shù)，重新恢復了脊柱的正常序列和平衡。經(jīng)過術(shù)后的X光檢查，亭亭的脊柱已接近恢復到正常。黃博副教授介紹，對于亭亭盡早的手術(shù)治療，解決側(cè)彎的病因，保證患者脊柱以及心、肺正常的生長發(fā)育，使患者在外觀、功能狀態(tài)以及社會心理發(fā)展等多方面獲益，進一步提高患者未來的生活質(zhì)量。黃博陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科副主任，副主任醫(yī)師，副教授，博士生導師。新橋醫(yī)院骨科黃博副教授團隊致力于脊柱畸形矯形等復雜脊柱外科手術(shù)。每周二下午開設(shè)脊柱畸形專科門診（門診五樓C區(qū)二診室）。擅長領(lǐng)域：脊柱畸形等復雜脊柱外科手術(shù)。出診時間：周二上午，周二下午（脊柱畸形專病門診）鏈接應(yīng)高度重視早發(fā)型脊柱側(cè)彎Q1早發(fā)型脊柱側(cè)彎是什么？ 早發(fā)型脊柱側(cè)彎（Early Onset Scoliosis- EOS）是指發(fā)生在10歲之前的脊柱側(cè)彎。從病因角度來講，它包含：先天性脊柱側(cè)彎；神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎；綜合征型脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎等。Q2病因為何？先天性脊柱側(cè)彎，顧名思義是由于椎體的先天發(fā)育異常從而影響了脊柱的縱向生長，繼而導致脊柱向側(cè)方彎曲。這類患者通常在出生時即可顯現(xiàn)出脊柱的異常，或者部分患者隨著出生后脊柱的縱向生長，側(cè)彎逐漸凸顯出來。先天性側(cè)彎是由于胚胎發(fā)育的早期階段，各種因素導致的椎體分節(jié)或形成異常而產(chǎn)生的，具體病因不詳。發(fā)病率大概在千分之一（1000個出生的活嬰中有1個），女孩多于男孩（2.5:1）。Q3并發(fā)癥有哪些？先天性脊柱側(cè)彎與胚胎發(fā)育密切相關(guān)，故該類患者多合并多系統(tǒng)的畸形。有文獻報道高達30-38%的患者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦+脊髓）的發(fā)育異常；18%-40%的患者合并泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常；10-26%患者存在先天性心臟??；還有許多患者合并有骨骼肌肉系統(tǒng)的異常，如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。Q4早發(fā)型脊柱側(cè)彎有哪些危害？1，外觀畸形，軀體的失平衡；2，胸廓發(fā)育影響，心肺功能發(fā)育受損；嚴重者影響壽命；3，耽誤治療時機，把簡單的問題復雜化，增加融合節(jié)段，損失脊柱的運動單元。4，部分畸形，如先天性后凸畸形，隨著畸形的進展可能會導致脊髓的應(yīng)力增加，脊髓損害，嚴重者會導致迅速的癱瘓?？傮w來說EOS的治療是脊柱外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的一份工作。它要求脊柱外科醫(yī)生要精通脊柱自然生長發(fā)育的相關(guān)基礎(chǔ)知識；明辨EOS的病因，臨床表現(xiàn)和自然發(fā)展史；熟知目前針對EOS包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療所有的治療手段，以及能夠選擇最恰當?shù)闹委煼绞健ｈb于EOS的漏診或延遲治療可能對孩子帶來的巨大危害，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，盡早到專業(yè)脊柱畸形醫(yī)生處就診格外重要。文字：曾 理圖片：曾 理編輯：楊 棣2021年01月23日
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趙書營主管康復師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 小兒腦病康復診療中心 本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施,早診斷、早治療是本病的處理關(guān)鍵，家長及時發(fā)現(xiàn)也是預(yù)防本病進--步產(chǎn)生危害的有效措施。由于脊柱側(cè)凸病人不痛不癢，毫無癥狀，若家長不太留意，常常難早期發(fā)現(xiàn)。有以下幾個方法可幫助早期發(fā)現(xiàn): 1)洗澡時注意小孩背部是否對稱、是否有局部隆起，如有懷疑，可讓小孩向前彎腰，保持膝部伸直，自已站在小孩對側(cè)觀察，如發(fā)現(xiàn)不對稱，則應(yīng)至醫(yī)院拍片檢查。檢查皮膚是否有毛發(fā)異常、色斑或瘤樣突起。異常毛發(fā)常提示有脊柱裂等畸形，而色斑或皮下多發(fā)包塊則提示有神經(jīng)纖維瘤可能。檢查小孩是否有步態(tài)異常，如有應(yīng)檢查骨盆是否水平。由于不同側(cè)凸的發(fā)病年齡不同,因此應(yīng)對小孩定期檢查，以免延誤診治。 2)先天性脊柱側(cè)凸病人會并發(fā)許多其他畸形,其中發(fā)生比例最高的是泌尿生殖系統(tǒng)的異常，如單腎、雙輸尿管交叉腎異位、尿路梗阻等。除此之外還往往伴有許多 其他異常，如先天性心臟病、Spregel畸形、Kippll Feil畸形SGoldenhar綜合征、全骶骨或半骶骨發(fā)育不全、肛門閉鎖等。還有不少病人合并有脊髓異常，其中脊髓縱裂、脊髓栓系綜合征是最常見的。因此,對于先天性脊柱側(cè)凸病人應(yīng)全面檢查，以作出正確診斷。 判斷先天性脊柱側(cè)凸的進展非常重要，但在初診時較難確定。例如某些混合型畸形的病人因為同時存在多種畸形,包括半椎體、骨橋，不同部位的畸形可能抵消了相互之間的作用而使脊柱達到平衡，進展可能性小。這需要密切隨訪,對畸形進展的潛力作出及時而正確的評估。2021年01月15日1028
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趙書營主管康復師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 小兒腦病康復診療中心 特發(fā)性胸椎脊柱側(cè)凸絕大多數(shù)表現(xiàn)為胸椎右側(cè)凸，早期有人推測此與心臟位置有關(guān)。由于心臟偏于胸廓的左側(cè),因此為了適應(yīng)心臟的位置脊柱常發(fā)生右側(cè)凸。有學者認為,人體右肺體積較左肺大，造成胸廓運動不平衡，使脊柱遭受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,從而容易產(chǎn)生胸椎右側(cè)凸。也有人認為主動脈的搏動才是導致胸椎右側(cè)凸的原因。由于胸主動脈一般位于脊柱的左側(cè),其搏動可使脊柱持續(xù)遭受向右的應(yīng)力，從而產(chǎn)生右側(cè)凸。然而以上解釋均把人體正常的解剖病理化，且并不能解釋神經(jīng)源性脊柱側(cè)凸中胸椎左側(cè)凸 較為多見的現(xiàn)象。Goldberg 等認為，脊柱側(cè)凸的方向與大腦半球的優(yōu)勢性有關(guān)，他們發(fā)現(xiàn)77.5%的特發(fā)性胸椎右側(cè)凸病人為右利手。研究表明,人體組織具有方向的偏向性， 就像心勝總偏向人體左側(cè)樣，脊生也具有方向偏向性。從形態(tài)發(fā)生學角度講人體脊柱天生具有偏向右側(cè)的趨勢，因此，在脊柱的生長發(fā)育過程中如果持續(xù)受到很小的向右的外力，脊柱就會發(fā)生右側(cè)凸，這可以解釋為何大多數(shù)特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人為胸椎右側(cè)凸。對于胸椎左側(cè)凸而言，脊柱必須承受較大的向左的外力，因此左側(cè)凸多見于伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變和心臟病變等脊柱應(yīng)力嚴重失衡的病例。Kouwenhoven等發(fā)現(xiàn)正常人的胸椎椎體在橫斷面上并非完全左右對稱，在第6~10胸椎約80%椎體向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，只有近20%的椎體向左旋轉(zhuǎn)。筆者認為這種本身存在的在椎體旋轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上的前柱過快生長可加重椎體旋轉(zhuǎn)并向側(cè)方偏移，導致脊柱側(cè)凸發(fā)生。這可能是特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人中胸椎右側(cè)凸最常見的原因之一。2021年01月15日5550
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杜深星副主任康復師 東陽市紅十字會醫(yī)院 康復科 脊柱側(cè)彎對眼球運動產(chǎn)生影響，主要源自于人類的一項“超能力”——平視。平視，可以理解為：不管我們怎么活動自己的身體，當我們要看東西時，眼球都會向著水平視線方向運動（趨勢），以更好地辨別和進行更精確地目測（因為地面是最好的參考系）。那什么樣的脊柱側(cè)彎會影響到眼球運動呢？答案也就顯而易見了。我們就來具體分析一下：C型側(cè)彎——必然影響到眼球運動這句話很好理解，成C型了，頭都歪了，眼球為了保持平視，必然會一上一下。如圖中所示：右眼向下運動，左眼向上運動，以達到平視。當然除了簡單的上下運動之外，還會有不同程度的左右運動。但是，真正的C型側(cè)彎其實并不多見，原因就是為了保持平視，我們會本能地把頭放正，所以就算在X片中看到胸腰段呈C型，但頸椎或寰枕關(guān)節(jié)會發(fā)生反向彎曲，從而在頸胸腰整體上成S型。S型側(cè)彎——可能影響到眼球運動這就關(guān)系到一個抵消的過程了。S型側(cè)彎，顧名思義，就是有一段向左凸，一段向右凸，或者多段向左凸，多段向右凸（蛇型）。如果向左凸的程度與向右凸的程度正好抵消，那頭就不會歪，對眼球運動也就不產(chǎn)生影響；反之，若無法抵消，就會影響眼球運動，就像C型那樣。整體上來說，脊柱側(cè)彎的人影響到眼球運動的并不多。如果脊柱側(cè)彎影響到眼球運動，會產(chǎn)生什么危害呢？目前并沒有這方面的證據(jù)支持視力和眼部疾病與脊柱側(cè)彎帶來的影響有直接關(guān)系。但因為其影響到眼球運動，所以最主要影響的就是眼部的肌肉——肌肉力量失衡。那么我們應(yīng)該怎么做才能知道是否影響到眼球運動呢？簡單的檢查：把頭放正后，看眼球會不會出現(xiàn)一上一下（嚴重），或者做斗雞眼，看眼球能否同時向中間運動，是否會出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)眼球無法完成斗雞眼的運動（不嚴重）。治療這類問題，我們需要處理脊柱側(cè)彎的問題，按摩眼周肌肉（如，眼保健操），訓練眼部肌肉。2021年01月04日1975
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎癥狀許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師脊柱側(cè)彎是青少年常見的一種疾病，在老年女性中，由于骨質(zhì)疏松也經(jīng)常發(fā)生，絕大部分患者是沒有明顯的不適感，往往會由于一個體型的改變，偶爾發(fā)生發(fā)現(xiàn)才來就診，所以來說大部分是以形體異?；蛘呤蔷植康囊粋€不適呃來就診的，沒有明顯的一個呃，神經(jīng)的一個癥狀啊。對于青少年型的脊柱側(cè)彎，可能會出現(xiàn)駝背，呃畸形，或者是提刀背，或者是然后彎腰受限，心肺功能異常等。對于老年性的腰椎退變性側(cè)彎，可能合并有骨質(zhì)疏松，椎間盤突出等可能會。 引起下肢的疼痛、行走的困難，或者頑固性的腰背痛等癥狀，那可能是不同的情況有不同的癥狀。脊柱側(cè)彎是青少年常見的一種疾病，在老年女性中也經(jīng)常發(fā)生。青少年型的脊柱側(cè)彎會出現(xiàn)駝背畸形、剃刀背、彎腰受限、心肺功能異常等。老年性的腰椎退變性側(cè)彎可能合并有骨質(zhì)疏松、椎間盤突出等。2020年12月13日990
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雖說絕大部分人在脊柱出現(xiàn)側(cè)彎的問題之后，會第一時間到醫(yī)院接受檢查，但有部分人卻習慣自查自治，因為這部分患者認為脊柱側(cè)彎并不嚴重，檢查和治療的難度也不大，所以不愿去醫(yī)院，而想自己解決問題，事實上，不論是脊柱側(cè)彎的檢查，還是脊柱側(cè)彎的治療，患者最好都不要以自我判斷為依據(jù)，如果患者沒有及時就醫(yī)，很可能會導致病情加重，下面我就把脊柱側(cè)彎的檢查方法介紹給大家，大家在看完下文的介紹之后就知道醫(yī)院檢查的重要性了。北京大學第一醫(yī)院骨科王宇脊柱側(cè)彎會使患者出現(xiàn)肩膀不等高、后背凸起、骨盆傾斜等問題，只要患者及家屬認真觀察，很容易就可以發(fā)現(xiàn)這些問題，但需要注意的是，脊柱側(cè)彎的檢查不僅要看癥狀表現(xiàn)，還包括X線片、CT等檢查，很多患者及家屬認為癥狀表現(xiàn)已經(jīng)非常明顯，就沒有必要再花錢進行其他檢查，殊不知X線片、CT等檢查很有必要，X線片可以明確脊柱側(cè)彎度數(shù)、類型及柔韌性，CT檢查則能進一步明確病情。脊柱側(cè)彎的檢查除了包括體格、X線片、CT等檢查，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，這主要是因為脊柱側(cè)彎會對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，如果不做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，就無法知道脊柱側(cè)彎有沒有對脊髓造成壓迫，也無法及時發(fā)現(xiàn)脊髓異常病變，所以患者必須接受神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。由于脊柱側(cè)彎存在家族聚集性，所以不僅是已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥狀的患者需要接受檢查，家族里有脊柱側(cè)彎患者的人在生活中也要高度警惕脊柱側(cè)彎，一旦發(fā)現(xiàn)自己或是孩子的脊柱疑似出現(xiàn)了側(cè)彎的問題，就要積極就醫(yī)檢查，如果脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)的比較早，治療起來會很簡單，當脊柱側(cè)彎的問題比較嚴重之后，治療難度會大很多，所以大家在面對脊柱側(cè)彎的時候，要爭取做到早檢查、早治療。2020年10月17日1004
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 在發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的癥狀表現(xiàn)之后，如果患者及時采取措施，就可以使脊柱側(cè)彎得到很好的改善，而如果患者對脊柱側(cè)彎的癥狀表現(xiàn)并不清楚，就無法把握早期脊柱側(cè)彎的治療時機，當輕度脊柱側(cè)彎發(fā)展為重度脊柱側(cè)彎之后，治療起來難度會比較大，而且脊柱側(cè)彎的危害也會顯現(xiàn)出來，因此了解脊柱側(cè)彎的癥狀表現(xiàn)是把握脊柱側(cè)彎早期治療時機的關(guān)鍵，那么脊柱側(cè)彎的癥狀表現(xiàn)是什么呢？不知道的快來看看吧。任何年齡段的人都有患上脊柱側(cè)彎的可能，不同年齡段的人患上脊柱側(cè)彎之后，癥狀表現(xiàn)基本一致，但也不盡相同，如果是嬰幼兒患上了脊柱側(cè)彎，主要會有三個方面的異常，一是孩子的頭部位置不對，二是孩子的兩個肩膀不一樣高，三是孩子的后背會有凸起。如果患者是青少年，脊柱側(cè)彎的癥狀表現(xiàn)會比嬰幼兒更明顯，家長仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，青少年除了會有雙肩不等高、后背凸起等癥狀外，還可能會有骨盆傾斜、雙下肢不等長等方面的問題，有些比較嚴重的青少年脊柱側(cè)彎還會有身體疼痛的癥狀。除了嬰幼兒和青少年之外，成年人也會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的問題，但是與嬰幼兒和青少年脊柱側(cè)彎不同的是，很多成年脊柱側(cè)彎患者，尤其是老年脊柱側(cè)彎患者，很難把外觀方面的癥狀與脊柱側(cè)彎聯(lián)系起來，反而會因為脊柱側(cè)彎導致的其他癥狀而就醫(yī)，比如說胸悶氣短、腰背疼痛、下肢麻木等癥狀。雖說早期脊柱側(cè)彎識別起來有一定的難度，但通過上文的介紹不難看出，脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)并非無跡可尋，所以大家在生活中一定要高度警惕脊柱側(cè)彎，一旦懷疑是脊柱側(cè)彎，千萬不要大意，而是要第一時間就醫(yī)檢查。2020年10月14日1361
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雖說脊柱側(cè)彎的發(fā)病率很高，但是絕大多數(shù)人對脊柱側(cè)彎都不太了解，當被確診為脊柱側(cè)彎之后，很多患者及家屬最大的疑問就是“脊柱側(cè)彎是怎么回事”，對于脊柱側(cè)彎患者和家屬來說，如果搞不清楚這個問題，就很有可能在治療脊柱側(cè)彎的道路上走彎路，所以今天這篇文章就來給大家詳細介紹一下脊柱側(cè)彎這樣一種疾病，對脊柱側(cè)彎不太了解的患者和家屬可以看看下文的介紹。脊柱側(cè)彎主要可以分為先天性脊柱側(cè)彎和后天性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，與胎兒在脊柱發(fā)育的關(guān)鍵階段受到了藥物、病毒等因素的影響有關(guān)，而后天性脊柱側(cè)彎的病因目前尚不明確，有些家長認為是孩子的不良姿勢誘發(fā)了脊柱側(cè)彎，但實際上，脊柱側(cè)彎并不會單純由不良姿勢誘發(fā)，所以家長在孩子患上脊柱側(cè)彎之后，不要因此過分苛責，以免增加孩子的心理壓力。脊柱側(cè)彎的部位不同，它的癥狀表現(xiàn)也不同，如果是胸椎側(cè)彎，患者會出現(xiàn)肩膀不平、肩胛骨一高一低、胸部大小不一等癥狀，而如果是腰椎側(cè)彎，患者則會出現(xiàn)腰線不對稱、骨盆傾斜等問題，如果腰椎側(cè)彎的度數(shù)很大，患者也會出現(xiàn)肩膀不平的問題。在對脊柱側(cè)彎有一定的了解之后，有的患者和家屬認為脊柱側(cè)彎非?？膳拢虼思庇谥委?，而有的患者和家屬則認為脊柱側(cè)彎并不礙事，所以治療的意愿并不強烈，那么脊柱側(cè)彎是否需要治療呢？這個問題很好判斷，以檢查結(jié)果為依據(jù)即可，如果說檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)彎度數(shù)在20度以內(nèi)，無需治療，只需加強鍛煉，如果側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間，也不用特殊治療，未成年患者可以戴支具，成年患者仍以鍛煉觀察為主，只有當側(cè)彎度數(shù)超過40度之后，才有手術(shù)治療的必要。上文簡單的把脊柱側(cè)彎的病因、癥狀和治療給大家介紹了一下，希望對脊柱側(cè)彎不了解的患者和家屬在看完上文的介紹之后有所收獲，最后提醒大家，在面對脊柱側(cè)彎的時候，不要過度治療，也不要拖延不治，而是要以病情為準。2020年10月12日1412
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朱康歸主管康復師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復科 脊柱側(cè)凸是一種三維的脊柱和軀干扭轉(zhuǎn)異常，包括在冠狀面上的側(cè)方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 正常人的脊柱有頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎1塊，尾骨1塊，可活動24節(jié)。從側(cè)面觀看構(gòu)成了4個平滑的彎曲，其中頸段30°-35°向前，胸段大約40°向后，腰段約45°向前，骶尾段向后。 從后面觀看，椎體排列整齊成一條直線，且椎體不會有明顯旋轉(zhuǎn)。 脊柱側(cè)彎的人，脊柱三個維度的排列都會出現(xiàn)異常，包括在冠狀面上的側(cè)方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 從體表上看會出現(xiàn)雙肩不等高、雙肩胛骨下角不對稱、棘突聯(lián)偏離是偏離中軸、骨盆高低不一、兩側(cè)腰凹不對稱。 脊柱側(cè)彎在青少年中愈發(fā)常見，國際指南中提到Cobb角大于10°的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患病率為2%-3%。 而在國內(nèi)，2016年最新的流行病學調(diào)查顯示青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率為5.2%，超過國際上2%-3%的患病率水平。 意味平均20個人里就有1個！ 脊柱側(cè)彎危害大，不但會引發(fā)青少年駝背、高低肩、長短腿、骨骼發(fā)育不對稱等外在畸形，還會出現(xiàn)運動能力下降、心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛等，部分患者還會有自卑心理，影響心理健康。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療包括手術(shù)治療和保守治療，一般認為Cobb角55°以內(nèi)，都可采用保守治療。保守治療分為三種：觀察、物理治療和支具治療。 簡單講保守治療需要根據(jù)患者年齡、骨骺發(fā)育情況、側(cè)彎的cobb角度大小等來確定個體化的治療方案。 國際脊柱側(cè)凸矯形與康復治療科學學會（SOSORT）2016年發(fā)表的國際指南中明確提出脊柱側(cè)彎專項物理治療運動PSSE是有效的。（I證據(jù)，B級強度） ▼ ▼ ▼ 案例分享 患者女13歲學生，長期伏案學習，因高低肩顳下頜關(guān)節(jié)疼痛就診。 查體發(fā)現(xiàn)，站立位雙肩不等高，棘突連線成S型，腰窩不對稱，骨盆不等高且偏向右側(cè)。 Adam’s試驗輕度剃刀背 ?拍攝脊柱全長片后顯示側(cè)彎分型為4CL（施羅斯分型），有一個長主彎在腰段，上下代償側(cè)彎較小，骨盆平移向胸凸側(cè)，C7鉛垂線距離骶骨中心大于2cm。 RISSER征為II度 門診專項康復治療2次/周，1小時/次。具體包括脊柱手法調(diào)整，施羅斯運動體操，電刺激療法。 四周后復查脊柱全長片顯示腰彎（主彎）Cobb角減少為8°，骨盆側(cè)移小于2cm，基本等高，站立位外觀沒有明顯高低肩。 溫馨提醒 隨著電子產(chǎn)品的使用率增加，學業(yè)日漸繁重，運動時間減少等原因，青少年脊柱側(cè)彎也愈發(fā)。 由于脊柱側(cè)彎發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床上許多側(cè)彎患者Cobb角度很大了，過了最佳治療年齡（14歲左右）才來就診，導致治療效果差，經(jīng)濟費用高。 建議如果發(fā)現(xiàn)有肩膀不等高，身體歪向一側(cè)，骨盆不等高，經(jīng)常胸腰段不明原因疼痛等，請盡早到醫(yī)院就診。2020年09月10日3290
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2020年09月09日1823
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