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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱疼是患者經常講述到的癥狀，背脊痛概念比較模糊，范圍比較廣。就部位而言，頸椎、胸椎、腰椎都是脊柱。那么脊柱的疼痛、腰椎的疼痛到底是不是脊柱側彎的癥狀呢？關于這個問題，需要看脊柱側彎患者的年齡，通常在青少年或者嬰幼兒時期的脊柱側彎，并不會引起脊柱的疼痛，也不會引起腰疼、脖子疼。而到了成年，脊柱側彎患者常常會出現(xiàn)脊柱的疼痛，是因為脊柱側彎在彎曲的狀態(tài)下，由于脊柱受力不均勻，容易出現(xiàn)脊柱的蛻變老化、出現(xiàn)脊柱增生、以及脊柱椎間盤的蛻變等等，這些因素會造成脊柱的疼痛，并不是脊柱側彎本身引起的疼痛。如果出現(xiàn)頸肩痛或者腰背痛，這種疼痛主要是各種原因導致的腰椎、頸椎的蛻變、增生所產生的，從而導致頸肩痛、腰背痛，是一種慢性的蛻變性的損傷。2020年09月08日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱疼是患者經常講述到的癥狀，背脊痛概念比較模糊，范圍比較廣。就部位而言，頸椎、胸椎、腰椎都是脊柱。那么脊柱的疼痛、腰椎的疼痛到底是不是脊柱側彎的癥狀呢？關于這個問題，需要看脊柱側彎患者的年齡，通常在青少年或者嬰幼兒時期的脊柱側彎，并不會引起脊柱的疼痛，也不會引起腰疼、脖子疼。而到了成年，脊柱側彎患者常常會出現(xiàn)脊柱的疼痛，是因為脊柱側彎在彎曲的狀態(tài)下，由于脊柱受力不均勻，容易出現(xiàn)脊柱的蛻變老化、出現(xiàn)脊柱增生、以及脊柱椎間盤的蛻變等等，這些因素會造成脊柱的疼痛，并不是脊柱側彎本身引起的疼痛。如果出現(xiàn)頸肩痛或者腰背痛，這種疼痛主要是各種原因導致的腰椎、頸椎的蛻變、增生所產生的，從而導致頸肩痛、腰背痛，是一種慢性的蛻變性的損傷。2020年09月08日1403
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 問：左右肩不等高一定是脊柱側彎嗎？答：左右肩不等高不一定是脊柱側彎。如果是明顯的左右肩不等高，通常是脊柱側彎引起的，病人脊柱側彎典型的臨床表現(xiàn)就是有剃刀背，出現(xiàn)高低肩的現(xiàn)象。脊柱側彎越嚴重，出現(xiàn)高低肩的癥狀就會越明顯。但不能反過來認為有了高低肩的情況，脊柱側彎就非常嚴重，因為本身高低肩還受個人姿勢的影響。如果我們仔細觀察一下周圍正常的沒有脊柱側彎的人，會發(fā)現(xiàn)他的左右肩也不一定是完全等高的。這就跟我們正常人的眼睛不一樣大，兩個鼻孔不一樣大，左右臉不一樣大是一樣的。有的時候人的肩膀不一定完全等高。但是出現(xiàn)特別明顯的兩個肩不等高，首先就要懷疑是不是脊柱側彎，這就需要去醫(yī)院做檢查。我在門診時也碰到很多家長帶孩子來看病，他們往往過度地關注孩子左右肩的高度了，這也是大可不必的。2020年09月02日2724
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側彎科 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的基礎側彎？呃，這是很多網友或者家長比較關心的一個問題。 早發(fā)現(xiàn)是不是有很大的困，困難呢？呃，確實有這樣情況，因為脊柱側彎這樣的病人，他沒有癥狀，早期沒有任何癥狀，不疼也不癢。 啊，讓我家長不太留意，常常難以發(fā)現(xiàn)。 呃，特別孩子又是住校啊，或者跟老人在一塊兒住啊，呃。 呃，這也是一個常見的原因。 細心，但是一些細心的家長會發(fā)現(xiàn)，孩子就是兩個背部不一樣平啊，兩肩不一樣高了。 呃，走路，呃，有時一邊歪，洗澡時發(fā)現(xiàn)，呃，腰部呢，也是一邊鼓了起來，或者屁股兩邊不對稱啊，呃。 有些家長會發(fā)現(xiàn)這樣情況。 嗯，下面我給大家講一個就是很簡單的一個方法，就是我們醫(yī)學醫(yī)學上叫彎腰試驗，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)肌肉裁判，這個在家庭都可以做診斷。 就是讓孩子立正，立正雙手并直，雙腳并站直以后，雙手自然往下垂，就是往下垂摸腳這個動作。 啊，低頭彎腰，這樣，你在。 觀察孩子的背部兩邊平不平。 從前或者從后都可以，如果出現(xiàn)孩子的背部。 不一樣啊。 你看這個明顯的是左右不一樣，這邊明顯是高了，這明顯這就是基礎側彎，這個孩子比較輕一點，也是這一邊稍微高2020年08月27日948
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俞仲翔主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏離正常位置，發(fā)生形態(tài)上異常的情況?？杀憩F(xiàn)為背部隆起、雙肩不對稱、骨盆高低、雙下肢不等長等。主要發(fā)生在胸腰椎，是一個動態(tài)變化的復雜過程。二、成人脊柱畸形與青少年脊柱畸形成人的脊柱彎曲較僵硬，通常是因為出現(xiàn)疼痛或不適等癥狀需要咨詢醫(yī)生而被發(fā)現(xiàn)。而青少年的脊柱彎曲相對柔軟，尚無臨床癥狀，常在篩查中被發(fā)現(xiàn)。成人因脊柱僵硬，矯行手術難度更大，并發(fā)癥也更多。三、脊柱畸形的病程進展成人脊柱畸形的脊柱側凸一般在青少年時期骨骼發(fā)育成熟前就已存在（68%青少年特發(fā)性脊柱彎在骨成熟前開始）。青少年時期的特發(fā)性脊柱側凸進展到成人期而出現(xiàn)相應癥狀，稱成人特發(fā)性脊柱側凸。而在成年期由于椎間盤退變等造成脊柱畸形，稱退變性成人脊柱側凸。一般在胸彎>50°時，每年會進行性增加；當胸彎<30°，一般不再進展。四、成人脊柱畸形的癥狀成人脊柱畸形主要表現(xiàn)為腰背部及下肢的疼痛，嚴重的還會出現(xiàn)神經功能異常。還有許多患者因對畸形感到焦慮、抑郁導致體重下降?；颊叱８屑∪馄７Α④|干失穩(wěn)（站不住、走不穩(wěn)）。五、手術治療的目的第一目標：通過堅固的融合內固定的方式，將脊柱保持在一個平衡的位置，以減輕疼痛并預防脊柱畸形進一步發(fā)展。第二目標：糾正脊柱弧度，更加美觀。（成人以減輕疼痛、改善神經功能為主；青少年以改善美觀程度為主）六、目前的治療方法1、非手術治療：主要是進行功能鍛煉，使用消炎止痛藥物緩解癥狀，使用支具給予一定的支撐作用（非手術治療不能緩解畸形的進展）；2、手術治療：當畸形快速進展、脊柱平衡功能差、畸形影響到心肺代償功能、具有神經功能損害時，需要進行手術治療。一般分為開放手術和微創(chuàng)減壓內固定術七、老年脊柱退變側彎的微創(chuàng)治療對于脊柱相對穩(wěn)定的高齡脊柱畸形患者，治療主要需要解決的問題是疼痛和神經功能障礙，對美觀等需求較少。并且老年人年齡越大，基礎疾病越多，健康狀況越差，開放內固定手術風險較大，恢復較慢且費用高。因此對于這類高齡患者，只需椎間孔鏡行微創(chuàng)神經減壓緩解癥狀即可，無須行高風險、高費用的開放內固定手術。我院骨一科俞仲翔主任團隊已為許多老年脊柱退變側彎患者實施了微創(chuàng)經皮內固定術及微創(chuàng)經皮內鏡術，效果優(yōu)良，療效肯定。術后傷口小，恢復快，緩解癥狀的同時手術風險小、費用低。病例分享患者女，86歲，腰臀部疼痛伴下肢L5神經分布區(qū)放射痛一月余，無法站立，焦慮。術前CT示腰椎側凸畸形完善相關輔助檢查后，考慮L5-S1椎間孔狹窄導致神經根受壓為主要原因，擬行椎間孔鏡減壓術術中利用各種套筒、環(huán)鋸、槍鉗和磨鉆清除壓迫神經的骨贅和突出的椎間盤，術后患者癥狀消失，傷口僅0.8cm傷口僅0.8cm術后第二天即可下地，圖為第三天出院時拍攝對于老年脊柱退變側彎的患者，微創(chuàng)手術在緩解癥狀的同時，降低手術風險，加快術后恢復。本團隊提倡階梯式治療，從硬膜下注射、射頻消融等介入治療，經皮椎間孔鏡，微創(chuàng)減壓內固定術（XLIF／OLIF）到開放內固定術?？蛇M可退，根據(jù)患者病情及需求選擇最合適的治療方式。2020年08月26日2342
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 10~18歲的兒童和青少年脊柱側凸的病因學分類包括綜合征性、先天性、神經肌肉性等脊柱側凸。如果未發(fā)現(xiàn)脊柱側凸的具體病因，則將其歸類為青少年特發(fā)性脊柱側凸( AIS)。青少年特發(fā)性脊柱側凸是該群體中最常見的脊柱畸形類型。脊柱側凸定義為冠狀面超過10°的脊柱畸形。正常脊柱在冠狀面上的形態(tài)是筆直的，而在矢狀面上胸椎后凸平均約30。，腰椎前凸平均約55°。青少年脊柱側凸 在女性中比男性更常見，對于側凸超過10°以上的青少年脊柱側凸，其發(fā)生率為1%~3%。對于側凸超過40°的青少年脊柱側凸，其發(fā)生率約為0.1%。一般來說， 青少年特發(fā)性脊柱側凸的治療包括隨訪觀察、支具治療或手術治療。骨骼發(fā)育不成熟的患者，側凸小于25°時應考慮隨訪觀察，側凸為25°至40° ~45°之間應采用支具治療，側凸大于45°~50°則考慮手術治療。通常骨骼發(fā)育成熟的患者不采用支具治療。骨骼成熟的患者可直觀察到側凸增長至40°，當大于45°~50°時再考慮手術。2020年08月23日1303
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楊強主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 主持人：“健康直播間，問診進行時”，觀眾朋友們大家好！歡迎收看都市頻道電視問診直播節(jié)目《健康直播間》，我是邵靜。有些家長在給孩子洗澡時會發(fā)現(xiàn)孩子有雙肩不一樣高、骨盆傾斜或者兩腿不等長的情況，這時候您就該警惕孩子可能患上了脊柱側凸。實際上，脊柱側凸已成為繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年健康的第三大“殺手”：據(jù)統(tǒng)計，目前我國脊柱側凸病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年，其患病率超過我們的想象。今天咱們就來聊聊“兒童青少年脊柱側凸”的話題。1. 主持人：小片中小馬提到，自己之所以出現(xiàn)脊柱側凸，與一直以來不正確的學習姿勢、運動方式都有關系。楊主任，這些都是造成脊柱側凸的主要原因嗎？還有哪些因素會導致脊柱側凸呢？楊主任簡要講解脊柱側凸的致病因素（2分鐘以內）脊柱側凸按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性者。 (一)非結構性脊柱側凸： 包括1.姿勢性側彎; 2.腰腿疼痛代償性側彎，如椎間盤突出癥、腫瘤; 3.雙下肢不等長引起; 4.髖關節(jié)攣縮引起; 5.炎癥刺激(如闌尾炎);6.癔癥性側彎。 非結構性脊柱側凸是指某些原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結構性側凸。一般這種病人在平臥時側凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。 (二)結構性脊柱側凸：包括 1.特發(fā)性脊柱側凸：最常見，占總數(shù)的75%-85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側凸。 2.先天性脊柱側凸：脊柱椎體發(fā)育畸形。先天性脊柱側凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側有骨橋或者一側椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。3.神經肌肉性：可分為神經源性和肌源性，是由于神經或肌肉方面的疾病導致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。4.神經纖維瘤病合并脊柱側凸。5.間質病變所致脊柱側凸如馬方綜合征、先天性多關節(jié)攣縮癥等。6.后天獲得性脊柱側凸： 如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。2主持人：其實對于脊柱側凸，大家多少有些陌生，因此相關的疑問和認識誤區(qū)也不少。我們欄目也把提問率最高的問題和最常見的認識誤區(qū)總結在大屏幕上了，請兩位專家一一講解大屏幕：有關脊柱側凸的疑問和認識誤區(qū)2. 脊柱側凸的孩子只能成年后才能做手術嗎？不是只能成年以后才能進行手術治療，關于最佳的手術時機如何選擇的問題，脊柱側凸主彎角度的大小是選擇治療方式的主要依據(jù)。由于側凸彎度大于40度，進展的幾率較大，因此如果患者發(fā)育未成熟，應建議其手術治療。對于發(fā)育成熟的患者，若采用保守治療的方法無法獲得一定程度的矯正，或在正確佩戴支具治療的情況下，脊柱側凸的程度在半年中加大5度以上，就應該考慮手術治療4. 脊柱側凸需要特別補鈣嗎？補鈣意義不大，因為出現(xiàn)側彎多和姿勢不當有關，至于是否需要在治療的同時給孩子補鈣，則是一個值得家長謹慎考慮的問題?？梢钥隙ǖ氖牵a鈣一般不能產生任何矯形作用，也無法在根本上治療脊柱側凸。因此，建議脊柱側凸患兒家長不要輕信藥物，錯過最佳治療時間。3 主持人：專家好！想了解下：脊柱側凸這種疾病惡化風險高嗎？是不是明顯影響身體美觀了就可以動手術呢？惡化風險：不同的側彎惡化風險也是不一樣的，如：胸段側彎和雙弧側彎要比其他的側彎更容易惡化。而腰部的側彎惡化風險較低。年齡與脊柱側彎風險 1、3歲以下發(fā)病為幼兒型脊柱側彎 2、3-10歲發(fā)病為少年型脊柱側彎這兩類脊柱側彎惡化風險較高，原因是小孩在這個時期生長速度較快，惡化速度也快。10-18歲發(fā)病的為青少年型脊柱側彎，大部分屬于這個年齡段。1、在第1次月經前，患者的生長速度都很快，側彎惡化風險也更高。2、第1次月經后，生長速度放緩，側彎惡化風險隨之降低。通俗的講，如果發(fā)現(xiàn)有脊柱側彎，患者尚未開始增高，側彎惡化風險就會增高。相反，當患者發(fā)現(xiàn)脊柱側彎時已經有經期，側彎惡化的風險就會較低。就像一顆樹苗，如果幼年時是歪的，生長速度就會加快樹苗的彎曲程度。如果樹苗長成了大樹，歪斜的風險就會相對較低。手術指征：一般來說，脊柱側凸主彎角度的大小以及彎度進展的速度是選擇治療方式的主要依據(jù)。1.彎度＞50度，或40~50度且進展明顯的青少年脊柱側凸應接受手術治療。2.青少年特發(fā)性脊柱側凸最佳手術年齡為13~16歲，女性患者應在月經初潮之后盡快接受手術治療。3.小于10歲但彎度已＞40度的早發(fā)性脊柱側凸可以先采用生長棒技術進行矯正，待時機成熟再行融合手術。4.先天性半椎體導致的脊柱側凸，保守治療無效且不斷加重時，應該盡早行手術治療，矯正手術最佳年齡是3~5歲。5.脊柱側凸引起腰背部疼痛、壓迫神經或導致心肺功能受損的患者也應行手術治療。4 主持人：楊主任簡單談談危害 強調早預防早發(fā)現(xiàn)早治療（2分鐘）脊柱側彎的危害比較嚴重，一般大概從這幾個方面來談它的危害：1、局部不舒服，很多病人會背痛不舒服；2、有些病人會表現(xiàn)心肺功能的一些問題；3、一些病人會表現(xiàn)出諸如社會心理上的問題，比如別人歧視、覺得挺自卑；4、可能有些嚴重的脊柱側彎會影響到人的死亡率，影響人的壽命；5、可能有些會進行性發(fā)展，造成后期不停加重。當然，這也是有限的，比如脊柱側彎只在胸椎段，可能才會影響到心肺功能，腰椎段的可能沒有影響，當胸彎到達100度的時候，才會造成心臟、肺部、呼吸系統(tǒng)這些重要臟器的危害，對人的壽命產生危害；我們認為成年人一般度數(shù)小于30度，是不太可能再進展，胸椎有的時候超過40度、50度，還會出現(xiàn)進展，所以這種危害還都是存在。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療：目前的醫(yī)療技術很難在早期發(fā)現(xiàn)脊柱側彎，大多數(shù)患者都是有了相關的不適癥狀后到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)的，往往很多患者會存在一個誤區(qū)，就是沒有癥狀的脊柱側彎是不用矯正治療的，其實不然，由于疾病都是有一個逐漸過渡的過程，會進行性加重脊柱的彎曲程度，如果在疾病早期發(fā)現(xiàn)的話治療的效果更佳。因此就算還沒有脊柱側彎癥狀的出現(xiàn)也需要進行恢復矯正。5 主持人：楊主任，前面您也提到了，在符合一些特定的手術指征的情況下，脊柱側凸可以通過手術進行治療。也請您介紹一下手術治療脊柱側凸的具體情況：都有哪些手術類型？適合怎樣的患者呢？ 楊主任簡要介紹手術的類型和特色手術的方式類型和側彎的類型直接相關：1特發(fā)性脊柱側凸：多數(shù)學者認為特發(fā)性脊柱側凸側彎Cobb角度在45°以上，或者出現(xiàn)肩關節(jié)或者骨盆失平衡，可以考慮手術治療，手術方式可以分為側前方手術和后路手術進行固定矯形植骨融合。2先天性脊柱側凸：對于先天性脊柱側（后）凸的治療，分為觀察和手術治療。支具治療對于這類患者是沒有作用的，因為支具矯正力是無法糾正椎體存在的先天性畸形。如果患者無明顯外觀異常，諸如肩關節(jié)和雙髖不對稱，背部的畸形，自己沒有不適感覺，可以考慮繼續(xù)觀察,時間大約是4－6個月；反之可以考慮手術治療，手術根據(jù)不同年齡，畸形位置和全身平衡情況，可以選擇不同的手術方式。諸如半椎體骨骺融和術，半椎體切除，側凸凸側原位融合術等。目前隨著手術器械和理念的改進，對于先天性半椎體的治療，主要考慮對半椎體進行切除，內固定矯形融和手術。先天性脊柱側彎在任何年齡均會造成畸形的進展。3神經肌肉型脊柱側凸：全身情況，骨科?？魄闆r和脊柱畸形同時進行評價。對于此類病人，具有支撐功能的座椅十分必要，支具治療在青春期生長高峰來臨后基本無效，手術的固定通常要從上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。4神經纖維瘤?。褐委熢瓌t，應該將患者分為無發(fā)育營養(yǎng)不良和發(fā)育營養(yǎng)不良兩組。前者的脊柱曲度，類似特發(fā)性側凸的外形，處理原則，諸如融和節(jié)段也相似。但是實際的角度和骨質方面，兩者則明顯不同，神經纖維瘤病曲度進展明顯，同時術后假關節(jié)形成多，椎體發(fā)育方面可見缺陷。對于小于35°無發(fā)育營養(yǎng)不良組，可行試驗性支具治療；35°到45°可行單純后路手術治療；60°以上可行前后路聯(lián)合手術，以增加融合率。發(fā)育營養(yǎng)不良組通常具有椎體“貝殼”樣變，椎體嚴重旋轉，椎弓根距離增加，凸側肋骨呈現(xiàn)“鉛筆”征等表現(xiàn)，和椎管內腫瘤和硬膜增寬有關。曲度的進展多在7歲之前發(fā)病。支具治療完全失效。由于曲度大，椎體發(fā)育不良，通常手術治療不能夠提供足夠力量控制畸形進展，并且容易形成局部假關節(jié)和術后曲度進展。對于營養(yǎng)不良和非營養(yǎng)不良造成側后凸，假關節(jié)發(fā)生率無顯著區(qū)別，但是進行360°融合可以提高融合率，尤其是形成側后凸的患者，避免畸形的進展。和其他類型側凸相比，神經纖維瘤病更加傾向早期矯正融和，而對于軀干生長影響不大6主持人：脊柱側凸做完手術多久能徹底恢復？以后能正常運動鍛煉生活嗎？要想取得良好的效果，術后特別需要注意什么呢？通常脊柱側彎術后3～6個月可以完全恢復。手術后的康復是需要循序漸進的，一般來說。手術后半年之內是不允許做劇烈的活動的，尤其不要彎腰、扭腰、搬提重物等，術后一年之內也不可以做對抗性的活動或運動。脊柱側彎一般術后1~3個月后就能恢復了，即可返校/返工（輕便工作），但注意必須堅持佩戴支具加以保護。術后三個月內以臥、坐及行走為主，避免碰撞、久坐、提重物，騎乘摩托車、腳踏車等；術后3個月至半年可進行慢跑；術后半年可進行非接觸性活動，（如游泳、跑步、彎腰、踩單車… …），術后1年后可恢復一般的非對抗性的體育活動，避免籃球、足球及跳傘蹦極等劇烈碰撞運動。 楊強主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學術帶頭人，博士生導師，擅長青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國脊柱畸形學組（SRS-China）的全國委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱、作為AOSPINE 訪問學者跟隨世界脊柱畸形學會主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國霍普金斯Kebaish學習脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會授予脊柱側彎篩查醫(yī)院。 脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國內領先地位。 楊強主任門診時間：周一、周三下午專家門診；門診地點：天津醫(yī)院門診樓1層三診區(qū)第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網上預約加號，如有門診時間變動，會提前在楊強個人好醫(yī)生網站首頁通知 脊柱側彎的患者可以優(yōu)先加號就診。.對于網上留言不能解決的問題，請您撥打好大夫電話進行電話預約咨詢。如果方便就請詳細的在網絡上來留言，我會在48小時內回復。2.對于電話咨詢不能解決的問題，請?zhí)崆邦A約我的門診號及時就診。請點擊閱讀以下相關文章：1患者在家里如何用手機給醫(yī)生提供合格的影像學資料－教程22020年08月18日2865
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 很多人認為脊柱側彎只有一種形式，其實并非如此，脊柱側彎有C形和S形兩種形式，C形脊柱側彎只有一個彎曲弧度，而S形脊柱側彎一般有兩個或是兩個以上的彎曲弧度，所以說S形脊柱側彎比C形脊柱側彎更為復雜，正因為S形脊柱側彎比較復雜，因此很多患者及家屬擔心S形脊柱側彎的危害，下面我就把S形脊柱側彎的主要危害講述一下。盡管S形脊柱側彎是一種給人感覺非常不好的疾病，但事實上，如果患者脊柱側彎的度數(shù)較低，S形脊柱側彎并不會給患者的身心造成危害，只有當S形脊柱側彎的度數(shù)較高的時候，它才會危及患者的身心健康，所以如果患者檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的度數(shù)在60度以下的話，不要過于擔心S形脊柱側彎的危害，采取適當方法盡早開始矯正即可。如果說S形脊柱側彎的度數(shù)比較高，那么脊柱側彎肯定會對患者造成危害，S形脊柱側彎對患者身體的危害主要表現(xiàn)在三大方面，一是會對患者的體型造成影響，二是會對患者的胸部、腹部造成影響，三是會讓患者有疼痛感，嚴重者可能會癱瘓，除此之外，S形脊柱側彎還會對患者的心理健康造成危害，很多患者在患有S形脊柱側彎的同時，還存有自卑、抑郁等情緒。正因為S形脊柱側彎的危害非常大，因此患者及家屬一定要及時對重度S形脊柱側彎進行正確矯正，為什么要強調正確矯正呢？因為有很多患者及家屬在矯正S形脊柱側彎的時候容易上當受騙，我就接診過很多因為錯信私立小醫(yī)院而導致脊柱側彎毫無改善甚至度數(shù)增大的案例，這對于患者來說無疑是一個巨大的打擊，所以患者家屬一定要把好關，千萬不要被虛假宣傳所騙?，F(xiàn)在很多私立小醫(yī)院仍在采用按摩、中藥的等方式矯正S形脊柱側彎，但其實S形脊柱側彎的正確矯正方法只有三種，它們分別是自我鍛煉矯正、佩戴支具矯正和手術治療矯正，所以患者及家屬要擦亮眼睛，這樣才能避免S形脊柱側彎危害患者的身心健康！2020年08月18日3503
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 一、脊柱側凸簡介上海市第一人民醫(yī)院骨科宋滇文 1.人體正常脊柱解剖結構 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，其中頸椎7塊，胸椎12塊、腰椎5塊，腰椎下方有骶尾骨與骨盆相連。每塊椎骨之間由椎間盤隔開，使椎骨間具有一定活動度。脊柱內包裹著脊髓，并在各個椎體間的雙側發(fā)出神經，控制軀干及四肢的感覺、運動。從正面觀察正常脊柱應該是直的，從側面觀察脊柱應有四個生理彎曲，頸椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。 2.什么是脊柱側凸 脊柱側凸是指背部的脊柱向一側或雙側偏移于軀干中軸線，形成“S”形彎曲，如果X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時，我們則診斷為脊柱側凸；如果角度小于10°且沒有任何功能性問題，則稱之為脊柱不對稱。 3.脊柱側凸的病因是什么 造成脊柱側凸的原因有很多，但最常見的一類是特發(fā)性脊柱側凸（70～80％），其發(fā)生的具體原因到目前仍不清楚，可能由骨骼、肌肉、神經或者基因的異常引起。目前醫(yī)學界更傾向于將特發(fā)性脊柱側凸定義為一種遺傳性疾病，正在不斷努力試圖將導致脊柱側凸的基因鑒定出來，以便最終能早期診斷從而給予每個病人最佳治療。 4.脊柱側凸患者外觀有何異常 ·兩側肩膀不等高 ·一側肩胛骨比另一側突出 ·兩側髖部不等高 ·雙側乳房發(fā)育不對稱 ·雙腿不一樣長短 ·雙手自然下垂時，腰部至上肢間的距離不一致 ·軀干和胸廓向一側偏移 ·身體向前屈曲時，背部或腰部不對稱，一側明顯高于另一側 5.脊柱側凸會遺傳嗎 脊柱側凸有一定家族遺傳性，雖然這種幾率非常低，但側凸患者的后代發(fā)生側凸的概率較正常人高。由于其遺傳特性不像頭發(fā)、膚色那樣簡單，很難準確預測。作為家長，您應該對孩子的脊柱進行密切觀察，如果孩子中有一位出現(xiàn)側凸，則對其他孩子也需要進行檢查。 6.脊柱側凸容易發(fā)生于什么年齡階段 脊柱側凸主要出現(xiàn)在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。以青少年最常見，約占70～80％，尤其是10～15歲的中學生，高發(fā)且進展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側凸的黃金時間。特發(fā)性脊柱側凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： 嬰兒型特發(fā)性脊柱側凸 0～3歲；少兒型特發(fā)性脊柱側凸4～10歲；青少年型特發(fā)性脊柱側凸11～18歲。 7.為什么脊柱側凸不容易被早期發(fā)現(xiàn) 一方面由于我國國內還未建立完善的青少年脊柱側凸健康篩查體制，學校和老師層面無法掌握其脊柱健康情況；另一方面患者的身體將在青春期前期和青春期迅速發(fā)生變化，而在此期間，孩子們對自己的身體覺得格外私密，羞于同外人交流自身的變化，以至于父母不容易發(fā)現(xiàn)他們身體的改變；并且脊柱側凸一般不會合并疼痛不適等癥狀，容易被家長和患者本人所忽視。二、脊柱側凸的自我診斷 早期發(fā)現(xiàn)脊柱側凸最好的辦法就是采取正規(guī)普查，通過X線檢查能夠獲得正確的診斷。但目前，我國青少年兒童的脊柱畸形普查制度仍處于推進之中，所以，最早發(fā)現(xiàn)脊柱異常還是依靠家長和患者自己。 實際上，家長是患者脊柱側凸最早和最重要的發(fā)現(xiàn)者。觀察的辦法很簡單，讓孩子自然直立，兩足靠攏，兩上肢自然下垂，抬頭平視，從孩子的后方觀察雙肩是否對稱，背部肌肉是否對稱，有無一側肩胛隆起，骨盆有無傾斜。目測或采取一定方法觀察孩子的頭是否位于骨盆的正中線，然后讓孩子彎腰，從前或后方向觀察背部兩側是否對稱。通過這些檢查，就會發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱是否存在問題。具體來講： A.站立位觀察：正常情況下，頭部在臀部正中線上，雙肩平衡對稱，肩胛骨水平、等高，臀部水平對稱，手臂和身體的間距相等；可能存在側凸的情況下，頭部在臀部正中線一側，兩側肩不等高，一側肩胛骨高并伴隆起，一側臀部隆起或一側腰折痕更深，手臂和軀干間的距離不等。 B.彎腰位觀察：被篩查者下頜抵住胸部，雙手對掌，挺直雙腿向前彎腰近90度。背面觀察，正常情況下被檢查者，上、下背部雙側對稱，臀部水平對稱，頭部位于雙腳之間；可能側凸的情況為，一側胸廓或上下背部不對稱，棘突排列呈彎曲狀。三、 脊柱側凸的治療 有些家長發(fā)現(xiàn)自己孩子有脊柱側凸后非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫(yī)，有補鈣的，有“推拿按摩正骨”的，有針灸、電刺激的，有戴“背背佳”的，甚至有許多駭人聽聞的方式。而上述大部分治療方式往往都收效甚微，有時反而起到反作用，既增加了孩子的不便和痛苦，又耽誤了最佳的治療時機。由此，發(fā)現(xiàn)脊柱側凸后到底該怎么進行正規(guī)治療呢？家長首先應向脊柱外科?？漆t(yī)生征詢意見，并進一步讓孩子接受脊柱專業(yè)醫(yī)生的徹底檢查。門診咨詢專家時，通常需要做以下事情： ·詢問病人病史及脊柱側凸的家族史 ·身體體格檢查 ·拍攝站立位全脊柱X光片（目前松江區(qū)僅上海市第一人民醫(yī)院有此設備） ·專家通過X光片進行角度測量、總體平衡性分析、判斷發(fā)育潛能，綜合評估患者側凸的嚴重程度 ·解答您對疾病基本情況的疑問 ·給出治療的建議 在此，我們將科學的治療方式總結如下：（1）隨訪觀察 如果彎曲不到20°，而且病情進展不明顯，通常不需要治療。然而對于還有很大生長發(fā)育潛力的孩子建議定期隨訪——因為彎曲進展的速度可能很快。隨訪時除做臨床檢查外需行脊柱正側位攝片檢查，建議每半年一次。如果彎曲角度20°～30°之間，每3個月需要門診隨訪攝片。（2）支具治療 支具治療僅對骨骼生長發(fā)育尚未停止的患者有效。經過長時間的隨訪研究已證明，初診時彎曲角度在20°～30°之間，并且兩次隨訪角度進展在5°以上，應進行支具治療；初診時角度若已達30°，應立即行支具治療。 支具治療脊柱側凸是非手術治療中最重要的一種，是能有效阻止脊柱側凸發(fā)展的唯一非手術療法。兒童和青少年適當和及時的使用支具可以一定程度上阻止側凸的進展，極大可能避免手術。 關于支具佩戴時間，患兒佩戴支具的時間會影響支具治療的效果。傳統(tǒng)標準：全時段支具治療。全時段，意味著每天22到23小時，有1到2小時沐浴、更衣時可不穿戴，直到青春期骨骼成熟。 關于支具佩戴隨訪，除非患者覺得支具完全難以忍受，否則青少年需要穿戴支具直到他們的骨骼成熟。大多數(shù)孩子將因此有至少 2至 3 年的時間穿支具并且有時會更長。快速生長、年齡較小的孩子可能需要每3個月就調整支具，將近骨骼成熟的孩子則可能每6個月調整一次。您的孩子將需要定期隨訪,來保證支具調整到最佳狀態(tài)。（3）手術治療 對于兒童及青少年，手術的指征為側凸角度的大小和非手術治療的效果。通常來講，角度在40度以下的一般不需手術；側凸角度≥40°，則應行手術治療。而對于成年人，因側凸帶來的腰腿痛等神經壓迫癥狀為另一手術指征。 手術治療的目的是為了防止脊柱側凸的進一步發(fā)展，并盡可能安全地進行矯形。早期手術可以減少手術創(chuàng)傷及風險、盡量保留脊柱活動功能，進而避免由于脊柱側凸繼續(xù)惡化（重度脊柱畸形）引起的心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 患者及家屬可以了解更多有關脊柱側凸的科普知識，同時詢問脊柱外科專家的手術建議，征求完善的手術矯形治療方案。詳細了解手術風險及益處，明白如果不及時進行手術會產生什么不良后果。也可以通過向身邊具有相同病患經歷的病友咨詢，了解治療前后的變化，消除恐懼心理。 很多家長會問到：手術內植物是什么材質，可在體內放置多長時間？內植物包括螺釘和連接棒等，通常由鈦合金、鈷鉻合金制成。一般內植物在脊柱骨融合后，將不再發(fā)揮作用，融合后的脊柱將維持側凸矯形。但由于內植物移除手術一般創(chuàng)傷大，有一定的危險性，并且有矯形效果丟失的風險，故如無感染或不適等特殊情況，無須再次手術將內植物取出，可在人體內永久存留，一般不會產生不適的感覺，對人體也無危害。 脊柱側凸矯形術后，患者及家長往往會擔心手術影響孩子繼續(xù)生長發(fā)育。這一問題已有國內外專家進行過研究，結果表明側凸節(jié)段的固定雖然會抑制此部分脊柱的生長，但由于單個椎體每年生長速度僅為0.7毫米，從手術當年算起至骨骺閉合發(fā)育停滯，手術固定丟失的高度（2～3厘米）往往是可以通過矯正后的脊柱高度的增加而獲得補償。因此，擔心脊柱側凸手術后會影響患者身高及生長發(fā)育是沒有必要的。四、 脊柱側凸術后指導 脊柱畸形矯形手術實施后并非意味著治療結束，最終療效還與出院后患者的康復訓練密切相關。在此，我們就出院后的注意事項介紹如下： 1、兩周內的上下床：下床要以俯臥位開始。即先趴在床上，然后一只腳先下地，另一只腳再下地，最后用兩只手撐在床上讓整個上身保持直著的姿勢站起來。上床反之。 2、注意兩肩的高低：在家中安放一面大鏡子，每天站在鏡子前觀察自己的肩膀是否一樣高，要努力使自己的肩膀保持一樣高度和頭部位于軀干中央，糾正以往的習慣性的姿勢。同時，家長亦應不斷提醒其注意兩肩膀的高度是否一致。 3、活動：三個月后可游泳，但不能跳水,不能參加接觸性體育活動(如各種球類活動等)；六個月內不騎自行車；九個月后可參加非競爭性體育活動(如跑步、騎自行車等)。一年后可恢復正常人的生活和工作，但應終身避免冒險性體育活動(如跳傘、跳崖等)。 4、職業(yè)選擇：避免從事一些過度增加脊柱負荷的工作，如長途駕駛、搬運、體育教師等。 5、內固定：一般說來，如果沒有不舒服的感覺內固定可以終身不取。如病人思想負擔很重，或有其他情況(如感染、斷釘?shù)?也可以考慮將內固定取出。 6、關于隨訪復查：出院后必須定期復查以觀察骨愈合和糾正維持情況，一般每三個月來院復查一次，一年后每六個月復查一次，兩年以后每三至五年復查一次。 7、宋滇文教授專家門診時間：每周一、三、四上午；門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。 *聲明：部分內容摘自網絡，若有侵權，請與我們聯(lián)系2020年07月23日6166
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