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2020年06月08日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友，大家好，今天和大家聊一下脊柱側(cè)彎有哪些危害呢，如果是青少年時期發(fā)生的脊柱側(cè)彎呢，將會影響成年后幾周的健康輕度中度脊柱側(cè)彎會導(dǎo)致脊柱兩側(cè)的肌肉力量的張力失去平衡就會引起一些骨盆的傾斜或者是長短腿，骨盆的前傾，腰椎曲度的加大高低肩等，這些體態(tài)的異常嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎呢，它就會壓迫。 心肺的功能，容易引發(fā)一些呼吸系統(tǒng)的疾患，或者是胃腸功能的紊亂，如果是兒童或者是青少年的脊柱側(cè)彎呢。 有的孩子呢，他就會出現(xiàn)一些自卑恐懼的這樣一些心里去的學(xué)校擔(dān)心同學(xué)們笑話自己肩膀一高一低個子呢，不是很高。2020年05月26日853
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友，大家好，今天呢，我和大家談一下脊柱側(cè)彎在體態(tài)上有什么表現(xiàn)呢。 常見的脊柱側(cè)彎呢，它足以表現(xiàn)為兩種從后方觀察的話，一般是表現(xiàn)為一個塞型，也就是脊柱向左圖或者是向右的一個圖，另外一種呢，就是一個s wa。 就從后邊頸椎和胸椎有可能是向左。 呃，腰椎跟胸椎下端呢，也可能向右，然后在外觀上呢，如果是一個身形的熏追測完就可以表現(xiàn)為兩側(cè)肩膀一高一低酸側(cè)乳房不對稱會呈現(xiàn)一大一小，還有的人呢，會表現(xiàn)為含胸駝背或者是摳搶兩個肩膀，這樣向內(nèi)雪從后面觀察呢，會明顯地表現(xiàn)為一側(cè)加加故事向后土令測試象棋那個凹陷。2020年05月24日928
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占全部脊柱側(cè)彎的70%，是最常見的側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是不明原因的脊柱側(cè)彎，有可能與遺傳因素，激素以及結(jié)締組織發(fā)育異常有關(guān)。發(fā)病率在8歲以下：男:女=1:1，8歲以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多見?；加刑匕l(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年常常表現(xiàn)為雙肩不等高背部一側(cè)有皺褶或一側(cè)髖部比另一側(cè)高因而，這些臨床表現(xiàn)就可以作為家長或老師判斷身邊的孩子們有沒有脊柱側(cè)彎的早期篩查指標(biāo)。篩查步驟很簡單：第一，脫了衣服，站立時肩膀平不平。脊柱側(cè)彎的孩子肩膀不對稱，一邊高、一邊低。第二，兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，然后彎腰90度，兩手對合在一起。觀察背部平不平。脊柱側(cè)彎的孩子背部不對稱，后背一側(cè)高、一側(cè)低。初步篩查發(fā)現(xiàn)了有脊柱側(cè)彎可能的青少年，確診要照x光片。找有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)一步檢查。 怎么確定是否有脊柱側(cè)彎呢？應(yīng)用Cobb法測量站立脊柱全長正位X線的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎。1.確定側(cè)彎的端椎（側(cè)凸兩端傾斜最大的椎體稱為端椎）2.在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線, 交角就是Cobb角確定是AIS以后，怎么去治療呢？治療方法有觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25°以下者觀察隨訪，25°～45°給予支具等非手術(shù)治療，45°以上手術(shù)治療。在保守治療中，支具是目前唯一有文獻(xiàn)支持有效的保守治療方法。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志“新英格蘭”一篇多中心研究文章“支具在特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的作用”中發(fā)現(xiàn)：對于骨骼生長尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治療有效。那么，怎么正確的使用支具治療？支具使用必須在正規(guī)有側(cè)彎保守治療經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。國際脊柱側(cè)彎研究協(xié)會（SRS）提出對于AIS的支具治療指南（Spine 2005）：1.大于10歲，小于月經(jīng)初潮1年內(nèi)2.Cobb角 25度至40度，或側(cè)凸角度＜25°，但在6個月內(nèi)有5°-10°的進(jìn)展記錄（每月進(jìn)展＞1°）3.骨發(fā)育未完全成熟，Risser征（下面我們會講到）0-24.之前未經(jīng)其他治療如果決定對某個患者使用支具，問題來了使用哪種支具使用支具的年齡段每天佩戴多長時間佩戴時的注意事項停用標(biāo)準(zhǔn)常用支具有：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。在支具下可以完成功能活動和體操。臥床可以減少重力的影響，也是Milwaukee支具的有效時間。對乳房保護(hù)好，使用于乳房還未發(fā)育好的女孩或上胸彎。Boston支具：無頸圈，青少年依從性好，適用于頂椎位于第7胸椎以下的側(cè)彎，40度以下的腰彎和胸腰彎更為適用。使用支具的年齡段？用于有生長潛能的患者，可使用至骨發(fā)育成熟為止。這就需要我們判斷患者的骨骼發(fā)育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度。骨骺完全融合者為Ⅴ度。請記住，不應(yīng)以月經(jīng)初潮作為成長發(fā)育停止的指標(biāo)。即便是來了月經(jīng)，患者的成長發(fā)育時期還沒過，此時停止使用支具有脊柱側(cè)凸加重的可能性。支具治療過程期間，需復(fù)查調(diào)整：青少年處于成長發(fā)育時期，身體的變化大，定期復(fù)查非常必要。復(fù)查時間一般為3—6個月。3個月以內(nèi)復(fù)查，過度射線可能對孩子的身體健康造成影響；若超過6個月，成長發(fā)育時期身高變化大，錯過了支具調(diào)整的時機(jī)。每天佩戴多長時間？下圖所示：科學(xué)研究表明佩戴支具的時間越長，保守治療的成功率越高。所以支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時，留下1小時用于洗澡、鍛煉等活動練習(xí)。采取的鍛煉方式：主要是軀干核心肌群的鍛煉為主。核心肌肉是指環(huán)繞在我們軀干周圍的肌肉,包括腹肌,髖部肌群,與脊椎,骨盆聯(lián)結(jié)的肌肉。擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。所以這些肌肉也被稱為“能量來源”（Power House）。當(dāng)我們手和腿活動的時候，這些核心肌肉會幫助身體保持穩(wěn)定，也可以使身體保持正直。強(qiáng)有力的核心肌肉群，有利于對身體姿勢的穩(wěn)定和支持。鍛煉方式有：平板支撐（plank）屈膝仰臥起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬車(Bicycle Crunches),模擬蹬自行車的感覺,動作慢,肘部觸到對側(cè)膝關(guān):背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿與右臂、左腿交替進(jìn)行,維持10秒治療性鍛煉可以作為支具使用過程中的輔助治療，其作用：1.改善患者姿勢，增加柔軟性2.伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織3.增強(qiáng)腰背肌，腹肌在維持姿勢的力量，矯正肌力不平衡4.改善呼吸運(yùn)動停用支具指征和方法：1.4個月內(nèi)身高未見增加。2.骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。3.國內(nèi)一些醫(yī)療中心，將支具使用的骨成熟度指證放寬到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月經(jīng)初潮后3年停用支具時，要循序漸進(jìn)。使用時間減少為每天持續(xù)20小時，4月后再復(fù)查無變化，穩(wěn)定后再減至12小時，再復(fù)查仍穩(wěn)定，停止使用取下后24小時攝片，Cobb角較前無變化。以下舉例說明，一位患者使用支具過程中影像學(xué)變化的歷程：下圖（1），13歲女孩，Risser0級, 胸腰彎29°, 有使用支具的指證。下圖（2），使用支具后，女孩的胸腰彎從29°減少到 0°。這位患者是24小時佩戴。至少半年復(fù)查X線，體重增加8KG或升高增加8CM,更換支具。 下圖（3），女孩15歲的時候，Risser 4級。這時候生長已經(jīng)停止。在停止使用支具1月后，再次復(fù)查X線, 胸腰彎17° (改善了12°)。下圖（4），2年后的隨訪，這時候女孩17歲。胸腰彎穩(wěn)定，不再進(jìn)展。最后總結(jié)一下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）最好能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療。一定要記住，AIS保守治療以支具為主，且對于合適的患者是一種行之有效的治療方式。但支具的使用和配合性鍛煉是一個的長期而規(guī)范的診療過程，需要患者，家長和醫(yī)務(wù)人員的共同努力和協(xié)作。參考文獻(xiàn)1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 20132020年05月17日6548
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賀石生主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 提起脊柱側(cè)彎，很多人首先會想到青少年，卻不知道成年人也會出現(xiàn)這種疾病。隨著社會老齡化程度的加劇，退變性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率明顯增長。52歲的王阿姨年輕時候是一名公務(wù)員，退休的這兩年里幫著女兒在照顧孫子，最近王阿姨老是覺著腰背部酸痛，下墜感，沒有力氣，直不起腰來。王阿姨老公也發(fā)現(xiàn)王阿姨走路時候身子好像變得有些傾斜。這一天上午，王阿姨彎腰用力抱孫子的時候，突然感到腰背部酸痛無力更加明顯了，右腿也有麻木出現(xiàn)了。在她老公的陪同下，王阿姨馬上來到上海市第十人民醫(yī)院賀石生教授門診就診，詳細(xì)詢問病情后，賀教授仔細(xì)給王阿姨做了查體，并給王阿姨拍了個脊柱全長片子，最終診斷為“退變性脊柱側(cè)彎”，賀教授仔細(xì)給王阿姨解釋了病情和具體治療方案。退行性脊柱側(cè)彎 陪你“一起變老”的病癥那么，“退行性脊柱側(cè)彎”究竟是怎樣一種病呢？簡單來說，退變性脊柱側(cè)彎與年齡相關(guān)，人體開始衰老后，骨骼會發(fā)生退行性病變。從生理角度講，我們的脊柱骨是承受我們身體重量的重要結(jié)構(gòu)，同時是我們能夠站立的基礎(chǔ)；正常情況下，我們的脊柱是筆直的，但是隨著年齡的增長，我們脊柱的某些結(jié)構(gòu)會發(fā)生不同程度的退變，如果脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了不對稱性的退變，脊柱就會產(chǎn)生彎曲，彎曲到一定程度就成了我們所說的“退變性脊柱側(cè)彎”，脊柱側(cè)彎后可能會引起脊柱骨旋轉(zhuǎn)、脊柱骨錯位和脊柱骨失平衡等改變，這些改變會導(dǎo)致患者腰背部和兩條腿疼痛，嚴(yán)重的甚至無法行走，較大彎曲度的脊柱側(cè)彎肉眼就可以看見患者背部不豎直，有彎曲和傾斜。有調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松容易加快退變側(cè)彎的進(jìn)展。骨質(zhì)疏松癥患者的脊柱側(cè)彎發(fā)生率明顯高于正常，尤以女性患者居多，這和女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素改變有關(guān)。出現(xiàn)病癥應(yīng)及時治療脊柱側(cè)彎對人體的影響很大，首先是患者的外觀形象，嚴(yán)重病例因胸腹部臟器壓迫，心肺功能和胃腸功能被限制，患者往往伴有心肺功能不全或消化道疾病，又因心肺功能發(fā)育不良，不能長時間從事體力勞動。再次，脊柱側(cè)彎影響人體神經(jīng)功能，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者往往肢體功能障礙，甚至不全癱瘓。那么，“退變性脊柱側(cè)彎”如何治療呢？目前醫(yī)學(xué)界推薦所有疾病都應(yīng)該個性化精準(zhǔn)治療，根據(jù)患者不同的癥狀和疾病的嚴(yán)重程度可以分為保守治療和手術(shù)治療。治療方案應(yīng)該遵循階梯治療原則，先選擇創(chuàng)傷小費(fèi)用低的方案，對于初次出現(xiàn)腰背部疼痛而且癥狀比較輕，影像片子上看側(cè)彎程度不太重的患者可以嘗試先保守治療，藥物對癥治療，佩戴外用支具保護(hù)脊柱，同時可以適當(dāng)鍛煉腰背部肌肉。對于癥狀較重，側(cè)彎比較厲害或者伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥比如腰椎椎管嚴(yán)重狹窄的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng)技術(shù)解決脊柱大問題“退變性脊柱側(cè)彎”手術(shù)被稱為脊柱外科難度最大的手術(shù)之一，手術(shù)的目的是消除或者緩解患者的癥狀，同時需要恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。以前的手術(shù)方案是直接開大刀，手術(shù)切口需要20-30厘米，甚至更長。術(shù)中出血較多，而且術(shù)后恢復(fù)時間非常長。隨著脊柱外科手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)逐漸成為脊柱外科醫(yī)師關(guān)注的焦點，微創(chuàng)脊柱手術(shù)在手術(shù)療效好的前提下相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等眾多優(yōu)勢，微創(chuàng)脊柱手術(shù)逐漸成為手術(shù)醫(yī)師的首選。對于癥狀較輕，側(cè)彎程度不重的患者可以采取局部麻醉下“肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)脊神經(jīng)根阻滯術(shù)”緩解疼痛癥狀，創(chuàng)口只有針孔大小，只需要十幾分鐘就可以完成；針對有椎間盤突出壓迫神經(jīng)的“退變性脊柱側(cè)彎”患者，我們可以采取局部麻醉下微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，創(chuàng)口只有7mm大小，術(shù)后2-3天就可以下地回家了；針對伴有椎管狹窄的“退變性脊柱側(cè)彎”患者我們可以采取“微創(chuàng)顯微鏡下通道輔助下單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)口大約3-4cm左右，術(shù)后3-4天就可以下地回家；以上的微創(chuàng)手術(shù)方案都沒有打釘子做內(nèi)固定。對于脊柱側(cè)彎較為嚴(yán)重的患者需要打釘子固定才能保證脊柱平衡，最近幾年出現(xiàn)的“微創(chuàng)椎管減壓+前/后/側(cè)路椎間融合術(shù)+經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)”和“微創(chuàng)腰椎斜外側(cè)椎間融合術(shù)”創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后3-4天就可以下地活動。當(dāng)然具體治療方案必須依照患者具體情況而定，脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重伴有嚴(yán)重癥狀的患者還是需要大切口傳統(tǒng)手術(shù)治療，相信隨著科學(xué)技術(shù)和脊柱外科手術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱外科會向著更加微創(chuàng)更加有效的方向發(fā)展，給患者和社會帶去福音。脊柱外科疾病一般比較復(fù)雜，也比較普遍，“退變性脊柱側(cè)彎”會隨著時間推移不斷加重，所以一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診，及時治療，爭取保守或者微創(chuàng)手術(shù)治療，避免開大刀帶來的痛苦。2020年03月02日2526
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 脊柱側(cè)凸是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學(xué)地認(rèn)識脊柱側(cè)凸這個疾病并正確處理，這是家長們最關(guān)心的問題。今天就帶大家全面的了解脊柱側(cè)凸。 1.定義 脊柱側(cè)凸指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。 大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)凸是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)凸，必須進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)凸是否越來越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)凸不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)凸進(jìn)一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進(jìn)行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。 2.病因 特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見的類型約占脊柱側(cè)凸80%，其他導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)凸。2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)凸，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。 3.癥狀 脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括 1、雙肩不等高 2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn) 3、一側(cè)肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、雙髖旋轉(zhuǎn)傾斜不等高 如果脊柱側(cè)凸度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對稱生長，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可引起背部疼痛和呼吸困難。 4 并發(fā)癥 輕度的脊柱側(cè)凸除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)凸可能會引起一系列并發(fā)癥，包括： 1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱側(cè)凸不斷進(jìn)展，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。 3、既往有脊柱側(cè)凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。 4、脊柱側(cè)凸往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。 5 病史及查體 首先需要詳細(xì)詢問病史和近期的成長狀況。尤其詢問母孕史，生產(chǎn)史，女孩的初潮，男孩的變聲年齡，在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。全面評價冠狀面和矢狀面平衡。 醫(yī)生還要進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮膚感覺 3、 是否有異常肌腱反射或病理反射 6 影像學(xué)檢查 普通的脊柱全長X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治療方法 雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)凸的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個體化的治療措施。 醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括： 1、性別：女性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險要高于男性。 2、側(cè)凸的嚴(yán)重程度：隨著時間的推移，初診時側(cè)凸度數(shù)越大越容易進(jìn)展。 3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。 3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。 4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進(jìn)展的風(fēng)險也會降低。 8 保守治療 多數(shù)患兒脊柱側(cè)凸只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)凸的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側(cè)凸曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。 支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療。 9 手術(shù)治療 嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸通常是進(jìn)展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)凸并防止其惡化。 對于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是： （1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度； （2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀。 對于先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果進(jìn)展加快，則應(yīng)盡早（3～5歲）手術(shù)治療，否則會延誤時機(jī)，后悔莫及。 脊柱側(cè)凸手術(shù)的總體原則在于：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能地矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止脊髓神經(jīng)損害。 目前脊柱側(cè)凸手術(shù)的具體措施包括： 側(cè)凸的三維矯形技術(shù)：通過手術(shù)器械的力學(xué)作用或椎體的截骨處理，醫(yī)生可以‘實現(xiàn)脊柱側(cè)凸、后凸以及旋轉(zhuǎn)畸形的矯正； 椎弓根螺釘固定技術(shù)：內(nèi)固定螺釘通過金屬棒的連接，保證脊柱能維持矯形后的穩(wěn)定；2020年02月03日2670
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宋立志主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 由于特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常自身并無不適情況，具有一定的隱匿性，因此經(jīng)常會不容易被發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致側(cè)彎進(jìn)展迅速，錯過最佳矯正時間。所以如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎就顯得尤為重要。通常情況下都是無意中發(fā)現(xiàn)的。比如：1感冒做胸透時發(fā)現(xiàn)2學(xué)校體檢3夏天穿緊身衣服4洗澡5彎腰撿東西6穿衣背包一側(cè)肩先漏（總是單側(cè)肩的衣服容易下滑）領(lǐng)口不平。作為家長如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？體格檢查—患者站立位，裸露上身，觀察：1檢查雙肩及肩胛骨是否對稱，肩胛下角是否等高。2胸廓有無畸形、左右胸廓是否對稱。3有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮，兩側(cè)腰凹、骨盆及雙下肢是否對稱。4向前彎腰試驗，讓患者軀干向前彎至90度，觀察脊柱有無側(cè)凸，兩側(cè)脊背有無高低不平，雙肩有無不對稱，肩胛骨有無突出等。如發(fā)現(xiàn)有異常建議進(jìn)行X線檢查。2020年01月08日1881
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