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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 很多孩子家長有疑問，做完脊柱側(cè)彎手術(shù)或者其他脊柱手術(shù)之后，體內(nèi)有鋼板的存留、金屬內(nèi)固定物的存留，會不會影響做飛機影響過安檢，甚至有的人問，會不會影響高考的時候過安檢，可以說這些都不影響。因為體內(nèi)的內(nèi)固定物，雖然會發(fā)出警報聲，但是因為現(xiàn)在探測技術(shù)的進步，對人體內(nèi)殘存的金屬內(nèi)固定物都能夠檢測出來，也都知道是你做手術(shù)放在體內(nèi)的，所以并不影響。如果擔心的話可以平時把X光片翻拍，存放在手機里，或者把醫(yī)院的診斷證明存放到手機里，這樣過安檢的時候如果有疑問，出示給安檢的人員就可以了。2023年01月10日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 楊軍林教授用過這樣一個比喻來形容一位特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的手術(shù)過程，“那場手術(shù)特別難做，困難的不是她的側(cè)彎有多嚴重，而是因為她嚴重的骨質(zhì)疏松。每一個釘子打下去都好像打到一堆沙土上，特別難固定……”盡管這只是個例，但是不得不引起大家的思考：特發(fā)性青少年脊柱側(cè)彎患者，是不是骨量都偏低？南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院曾經(jīng)應(yīng)用雙能I線骨密度吸收儀測定101例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者腰椎（L2-L4）和股骨近端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward's三角)的骨密度，并與62名同年齡段正常青少年骨密度進行比較，結(jié)果顯示有75.2%的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者發(fā)生骨密度降低，其中26.7%發(fā)生骨量減少，48.5%符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。該臨床對比也得出結(jié)論：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者存在著骨密度的降低，研究同時也提到骨密度低可能與特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機理有關(guān)系。數(shù)據(jù)源自《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者骨密度變化的分析》隨后，研究多次佐證了上述實驗，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者普遍表現(xiàn)出不同程度的全身性的骨密度低下的情況。那原因是什么呢？特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量低的原因目前特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量減低的原因仍不清楚，大多數(shù)學者認為特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的骨量減低可能是原發(fā)性改變。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量減低可能是因為:(1）RANKL/OPG、IL-6、M-CSF等的異常表達，促進了OC的分化和激活，骨吸收增強；（2）Runx2、瘦素、I型膠原的表達異常，導(dǎo)致骨形成不足;（3）鈣攝入不足、負重運動量減少、生長發(fā)育以及低體重。由于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者存在全身性的骨密度降低，且這種狀況一直從青春期持續(xù)到成年期，因此在診治脊柱側(cè)彎的同時，應(yīng)當關(guān)注特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的低骨量現(xiàn)象，必要時采取一定的干預(yù)措施。特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年低骨量問題的建議1、飲食中保證鈣攝入在日常飲食中，應(yīng)均衡攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的奶、蛋、禽肉、魚類以及各類豆制品。青少年階段科學補鈣可以提高骨鈣量，預(yù)防脊柱疾病。2、多曬太陽，促進鈣吸收每天多進行戶外活動，多曬太陽。紫外線可使體內(nèi)7-脫氫膽固醇合成維生素D，促進機體對鈣的吸收和利用。3、增加運動量，促進鈣吸收青少年要積極參加各類體育運動，如跑步、游泳及爬山等。運動可使肌肉相互牽拉，刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣的流失，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。4、必要時合理用藥骨鈣量較低時，可根據(jù)醫(yī)生處方，使用藥物治療，如鈣制劑、維生素D、降鈣素等，這些藥物能夠促進骨礦質(zhì)吸收和沉積，減少骨中的鈣流失。監(jiān)測骨鈣量變化可定期進行骨密度檢查定期進行骨密度檢查，可及時發(fā)現(xiàn)身體骨鈣量變化，并積極應(yīng)對。在新苗脊柱側(cè)彎綜合防控體系XTS的原則指導(dǎo)下，針對首次就診的脊柱側(cè)彎患者，建議遵醫(yī)囑進行骨密度檢查，檢查結(jié)果為異常的患者，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)干預(yù)，并定期監(jiān)測骨密度變化。2022年10月28日653
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 神經(jīng)纖維瘤病（Neurofibromatosis,NF）是一種良性的周圍神經(jīng)疾病，屬于常染色體顯性遺傳病。其在組織學上起源于周圍神經(jīng)鞘神經(jīng)內(nèi)膜的結(jié)締組織，常常累及起源于外胚層的器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、眼和皮膚等，是常見的神經(jīng)皮膚綜合征之一。臨床上將神經(jīng)纖維瘤病分為1型和2型，其中1型神經(jīng)纖維瘤?。∟F-1），是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率1/3000，其特征是神經(jīng)嵴細胞異常增殖，常伴發(fā)骨科并發(fā)癥，其中脊柱側(cè)彎最為常見（10%~64%）。1型神經(jīng)纖維瘤病診斷依據(jù)：●?≥6個牛奶咖啡斑，青春期前患者最大直徑≥5mm，青春期后患者最大直徑≥15mm；●≥2個任何類型的神經(jīng)纖維瘤或＞1個叢狀神經(jīng)纖維瘤；●腋窩或腹股溝雀斑；●視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；●≥2個Lisch結(jié)節(jié)（虹膜錯構(gòu)瘤）；●特殊的骨病，如蝶骨發(fā)育不良或長骨皮質(zhì)變薄，伴或不伴假關(guān)節(jié)；●?按上述標準，一級親屬（父母、兄弟姐妹或子女）診斷為NF-1以下7條至少滿足2條即可診斷為NF-1。臨床上我們根據(jù)有無椎體結(jié)構(gòu)的改變將1型神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎分為兩種基本類型，即非營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎和營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎：●非營養(yǎng)不良（非萎縮）型脊柱側(cè)彎：發(fā)病較早，臨床表現(xiàn)和治療方式與特發(fā)性脊柱側(cè)彎類似，后期特別是7歲以前的患者可能發(fā)展為營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎；●營養(yǎng)不良（萎縮）型脊柱側(cè)彎：進展迅速，預(yù)后較差，具有以下特點：（1）短節(jié)段側(cè)凸或后凸畸形；（2）椎體扇貝樣改變；（3）肋骨變細，即“鉛筆樣變”；（4）椎體楔形變；（5）椎弓根間距增寬；（6）橫突紡錘形改變；（7）椎體旋轉(zhuǎn)；（8）椎管擴大；（9）伴有椎旁腫瘤，?下面為1型神經(jīng)纖維瘤病合并營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎案例分享。圖1男性，14歲，短節(jié)段側(cè)凸、后凸畸形，肋骨鉛筆樣變（該征象是指患者肋骨寬度小于第2肋最窄處寬度，嚴重的患者可出現(xiàn)肋骨頭脫位突入椎管），上胸段椎體楔形性改變明顯，冠狀位及矢狀位成角畸形明顯，為萎縮性脊柱側(cè)凸。圖2患者出現(xiàn)典型的咖啡斑、椎體楔形變、T3-T10處發(fā)生旋轉(zhuǎn)半脫位，CT示T6-T5向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、T5-T10向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。2022年09月29日202
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一種原因尚不明確的脊柱三維空間上發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)的疾病，其多發(fā)病于10~15歲中學生，因處于生長發(fā)育高峰期，畸形進展速度快，且發(fā)病隱匿，不易察覺，如果脊柱彎曲的角度持續(xù)增大，患者會出現(xiàn)心肺功能障礙，并會因畸形的外觀而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題。如未能及時進行有效干預(yù)，則Cobb角＞45°時，需進行手術(shù)治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，定期觀察并進行矯形支具干預(yù)，則會延緩或治愈該疾病，因此，早期脊柱側(cè)彎篩查與評估是至關(guān)重要。AIS的篩查方式1.?一般檢查：男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。從背面觀察受檢者：頭部是否在正中線；雙肩是否平衡對稱；左右肩胛是否水平對稱、是否等高；肘部和身體的間距是否相等；軀干是否偏移；骨盆是否對稱；臀部是否水平對稱。從側(cè)面觀察受檢者：頭部是否平衡；頸部是否直立；兩側(cè)肩胛骨是否對稱；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的側(cè)面觀察。2.Adams前屈試驗：受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）.前屈試驗如圖所示。3.?脊柱側(cè)彎測量儀在進行前屈試驗對脊柱彎曲程度進行初步的判斷之后，可以借助脊柱側(cè)彎測量儀進一步評估側(cè)彎程度。具體測試過程為，繼續(xù)保持前屈試驗姿勢，使用軀干測量儀分別測量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段）旋轉(zhuǎn)程度，記錄測試過程中出現(xiàn)的最大角度（ATR），如最大角度超過5°時，則高度疑似脊柱側(cè)彎。4.Moire測量法又稱云紋照相法，用于繪制背部的三維輪廓，采用照射型云紋照相儀獲得云紋照相，具體過程為被檢者脫去上衣，背對柵格，全身放松，直立，兩肩及臀與柵格對齊，當從取鏡框中看到被檢查者背上出現(xiàn)清晰條紋即可拍攝照片。Adams試驗陽性者采用Moire測量，兩者結(jié)合可降低Adams試驗的假陽性。通過以上篩查懷疑有脊柱側(cè)彎者，再進行X線片檢查，測量Cobb角度來診斷是否為脊柱側(cè)彎。國內(nèi)通常將前屈試驗、X線片檢查聯(lián)合應(yīng)用稱為二檢法，還有包括前屈試驗、云紋照相、X線片檢查的三檢法。最近有研究指出，進行二檢法篩查時，在前屈試驗懷疑有側(cè)彎時，可增加脊柱運動試驗：令受檢者緩慢做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和扭腰運動各兩次，然后再次檢查側(cè)彎是否仍然存在，一般情況下脊柱經(jīng)運動后可消除暫時性的側(cè)彎。如仍有側(cè)彎可再增加俯臥試驗：令可疑脊柱彎曲異常者全身放松、平直俯臥于檢查床上，檢查側(cè)彎是否仍然存在。AIS體態(tài)評估方法1.體態(tài)評估量表在體態(tài)評估過程中要把“標準體態(tài)評估量表”作為評估依據(jù)，分別從正面觀、側(cè)面觀和背面觀進行全方位評估，以人體中垂線為基準，利用肩峰、耳垂、棘突、肩胛骨、髂前上棘、髕骨等解剖骨性標志，通過觀察法和測量法來評估身體各部位的相對位置，以此來判斷是否出現(xiàn)異常體態(tài)。2.垂線觀測法用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。3.根據(jù)棘突線來觀察病人站立，檢查者用食指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。4.根據(jù)胸背部的形態(tài)改變來觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標志有：側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；肩肱角（上臂與胸側(cè)壁之間的夾角）變小或消失；髂肋間隙變長，髂嵴、髂后上棘下降；腰部內(nèi)凹曲線消失；腋前皺襞的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。側(cè)凸對側(cè)上述諸標志高低位置則相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。預(yù)防與治療如果發(fā)現(xiàn)雙肩不等高、剃刀背等身體形態(tài)異常應(yīng)及時自查或到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。年輕父母如何認識青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎？2022年09月27日1232
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俞君主管康復(fù)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 青少年如何在家進行脊柱篩查？大家好，我是無錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)科于軍醫(yī)生，今天和大家分享一些關(guān)于青少年脊柱側(cè)彎的知識，前段時間中央電視臺第一財經(jīng)欄目播放了一則關(guān)于脊柱側(cè)彎的視頻，那目前來說，就全國的調(diào)查，有將近500多萬的中小學生患有脊柱側(cè)彎，而且每年是以30萬以上的速度在遞增，很多家長可能會認為脊柱側(cè)彎離自己的孩子還很遠，但是可能發(fā)現(xiàn)的時候就會有一個比較嚴重的情況，所以在家里進行早期的自檢是非常必要的，下面我就跟各位家長來分享一下如何在家里完成自己。那我們在家里對小孩子做自檢的時候，要求孩子做一個自然站立位，站直，兩腳與肩同寬，這個時候我們從背面去觀察一下孩子，那我們看整個孩子的兩個耳垂是不是同一個直線，他兩個肩膀是不是同樣的高，或者我們看小孩子的腰凹的位置和我們。 手臂的距離是否對稱，然后整個脊柱的背部的肌肉是否對稱，如果出現(xiàn)了高低肩，或者是耳垂的高低不一樣，或者是他腰凹和我們手臂的距離不一樣，或者有的時候我們會發(fā)現(xiàn)小孩子他會有一只手容易靠在身體邊上，另外一只手走路的時候是可以打開，然后一個手是打不開，那如果出現(xiàn)這個情況的話，就有可能會是脊柱側(cè)彎，那我們進行第二步檢查，第二步檢2022年09月27日223
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支中正主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎：全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。青少年的脊柱側(cè)彎大多數(shù)是由于不良的坐姿、不良的睡姿引起，都屬于姿勢性脊柱側(cè)彎。比如經(jīng)常彎著腰看書或者扭著腰看書，在床上靠在枕頭上看電視，時間一長就容易引起脊柱變形，從而會引起脊柱側(cè)彎。還有一部分叫特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，這個發(fā)病原因不明。外觀上站立時兩側(cè)肩膀不等高，或彎腰時一邊的胸背部隆起，脊柱側(cè)彎除了外觀的診斷，還必須影像學的射片。側(cè)彎角度小于20°時，主要通過運動矯正，加強凸側(cè)肌肉。常用的方法包括游泳及吊單杠。每4~6個月隨診1次觀察法，常規(guī)行站立位脊柱全長X線檢查。側(cè)彎角度20°~40°，支具治療，每天需佩戴16~23小時，隨年齡增長調(diào)整支具，直至骨骼發(fā)育成熟。需要注意的是不同的側(cè)彎部位，不同的施力方向，不同的施力大小，這都需要個體化，嚴格的制訂。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者，當側(cè)彎角度大于45°~50°時，應(yīng)采用手術(shù)治療。由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型復(fù)雜，對于不同的患者腰進行個性化的方案制定。當醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者手術(shù)時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進展導(dǎo)致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時融合節(jié)段會相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動度減少，同時也增加了手術(shù)治療的風險和費用。2022年09月20日243
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 ?【案例介紹】一位7歲的小女孩于外院診斷為脊柱側(cè)彎，患兒早期表現(xiàn)為腰背部不適及走路姿勢改變，于外院行全脊柱正位檢查診斷為輕度脊柱側(cè)彎，于當?shù)蒯t(yī)院行理療、推拿等保守治療1月后，家長訴患兒癥狀未見明顯緩解，遂于我院脊柱骨科門診再次復(fù)查全脊柱正側(cè)位X光片。外院X光片復(fù)查影像?經(jīng)對比，我們發(fā)現(xiàn)患兒的脊柱側(cè)彎有明顯的加重，但這與患兒的生長發(fā)育速度不相匹配，于是我們產(chǎn)生了一個疑問：這個小朋友的脊柱側(cè)彎為什么會在這么短的時間內(nèi)顯著加重了呢？?通過仔細的對比，我們發(fā)現(xiàn)了“蛛絲馬跡”：患兒的L5椎體存在峽部裂合并前滑脫。L5Ⅱ度前滑脫終于我們發(fā)現(xiàn)了原因所在：該患兒是腰椎峽部裂滑脫引起的生物力學改變從而導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，并非特發(fā)性脊柱側(cè)彎！一般情況下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與峽部裂滑脫合并的脊柱畸形之間截然不同，峽部裂滑脫合并的脊柱側(cè)彎是由于峽部裂滑脫引起，當糾正峽部裂滑脫后，脊柱側(cè)彎通常有機會自發(fā)矯正；特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其疾病的發(fā)展與峽部裂滑脫關(guān)聯(lián)性不大。該患兒正是峽部裂滑脫導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。唐晶晶博士分析峽部裂滑脫在兒童中存在一定的發(fā)病率，通常繼發(fā)于外傷后，或因為發(fā)育不良所致，由于兒童的脊柱靈活，即使出現(xiàn)輕度的腰椎滑脫，通常也無明顯的不適癥狀，可在后續(xù)生長發(fā)育中自行融合修復(fù)。本案例的患兒沒有明顯的外傷史，且以外觀的改變和輕微腰部不適為主要癥狀，因此容易被漏診誤診。江曉兵教授總結(jié)明確且正確的診斷是有效治療的前提，兒童峽部裂滑脫體格檢查中可出現(xiàn)下背部疼痛、壓痛和腰椎活動受限、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎或可觸及的腰椎棘突之間有臺階感等癥狀體征，但大部分沒有明顯特異癥狀，需要影像學檢查明確診斷。2022年09月09日150
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張倩康復(fù)師 北京博愛醫(yī)院 假肢矯形中心 在脊柱側(cè)彎發(fā)生的早期，由于側(cè)彎的程度不大，家長很難注意到孩子體型的變化。那么，通過以下幾個簡單的方法，家長可以初步判斷孩子是否患有脊柱側(cè)彎：a、?孩子脫去上衣，背部朝向自己站立，觀察孩子雙肩是否等高，肩胛骨是否一致，腰部有無不對稱，如果出現(xiàn)以上部位的不對稱，就要懷疑有脊柱側(cè)彎。b、讓孩子雙膝伸直并攏，雙手自然下垂，家長站在孩子后方，讓孩子彎腰向下，觀察背部是否等高、如果孩子有脊柱側(cè)彎，就可以明顯的看到背部高低不對稱，形成“剃刀背”。家長在檢查時如果懷疑孩子存在以上不對稱問題，要及時到醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行相關(guān)檢查和評估。2022年09月06日263
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日520
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