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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 杜建偉 張西峰青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是發(fā)生于青春發(fā)育期最常見的脊柱畸形，發(fā)病率為1.5%-3%，占全部脊柱側(cè)凸的75%-80%。約80%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者需佩戴支具以控制脊柱側(cè)凸的進一步發(fā)展，而佩戴支具的患者中，約1/4最終需要手術(shù)治療。由于AIS嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神負(fù)擔(dān)。因此，對于AIS的早期診斷、積極及正確治療具有非常重要的意義。因此，家長朋友們在小朋友的生長發(fā)育期間需要留心和檢查小朋友脊柱畸形的情況。一旦發(fā)現(xiàn)外觀上出現(xiàn)了下述情況，就需要到醫(yī)院就診、治療了。站立位后正中像（在孩子背部拍攝一個整體的照片）如果站立位后正中像出現(xiàn)雙肩不等高、脊柱明顯的側(cè)彎畸形、骨盆傾斜甚至下肢不等長，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。伸膝彎腰像（從臀部方向，或者頭部方向拍攝的背部切線照片）正常情況下小朋友做該動作后雙側(cè)肩部及后背部基本對稱，無明顯局部隆起。如果小朋友出現(xiàn)了一側(cè)肩部或者腰背部的明顯隆起，軀干出現(xiàn)了明顯不對稱，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。當(dāng)然，對于一些網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的患者也最好在家拍攝上述外觀照片，以便于醫(yī)生掌握更多小朋友的信息。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是AIS診斷、嚴(yán)重程度判斷以及治療策略制定的重要依據(jù)，所以如果您的小朋友有脊柱側(cè)凸的問題，一定要完善相關(guān)影像學(xué)檢查。1站立位脊柱全長正側(cè)位片該檢查是評估AIS嚴(yán)重程度及制定治療方案的重要影像學(xué)檢查，是AIS患者的必查項目。2左右側(cè)屈位脊柱全長正位片（bending位片）對于較為嚴(yán)重的AIS患者往往需行手術(shù)矯正畸形。這時需要bending位片來評估側(cè)凸畸形的僵硬程度，從而為確定手術(shù)固定及融合節(jié)段提供重要參考。3.全脊柱三維CT檢查該檢查的目的是對局部畸形的細節(jié)如椎弓根的發(fā)育情況、椎體的發(fā)育情況、椎管的形態(tài)及于椎弓根的關(guān)系等等進行精確評估。4.全脊柱MRI檢查該檢查的目的是對椎管以及椎管內(nèi)走行的重要結(jié)構(gòu)脊髓進行評估，評估其有無先天性發(fā)育畸形等異常情況。網(wǎng)上就醫(yī)時的注意事項隨著網(wǎng)上就醫(yī)越來越方便，很多家長朋友也通過網(wǎng)絡(luò)向張教授尋求幫助和醫(yī)療服務(wù)，由于不能進行詳細的身體檢查，因此需要家長朋友在尋求張教授幫助前，最好能夠準(zhǔn)備好如下信息及資料，以便于教授掌握更多患兒信息，從而能為患兒制定出最優(yōu)化的診療方案。1.一般信息：患兒姓名，年齡，身高，月經(jīng)初潮年齡，家族遺傳病史（家族中有無其他成員有類似情況）、身體局部情況（腰骶部發(fā)育異常如骶裂、毛發(fā)異常、局部皮膚斑塊）2.局部外觀照片（站立位后正中像，伸膝彎腰位像）3.影像學(xué)檢查，站立位脊柱全長正側(cè)位片（必備）；bending像（對于側(cè)凸cobb角大于35度者）；全脊柱三維CT（對于確定需要手術(shù)矯形的患兒才需要做CT）,全脊柱MRI檢查（對于確定需要手術(shù)的患兒必備，該檢查無輻射必要即查）補充資料：對于一些先天性脊柱側(cè)彎的患兒，也可以按照如上圖片，拍攝照片。方便我們進一步指導(dǎo)和診斷。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者，請告知刪除。2020年09月07日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 X線片是目前評價脊柱畸形的最佳影像學(xué)檢查工具，高質(zhì)量的正側(cè)位X線片，能夠清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，以便于對畸形進行測量和評估。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人正位片要求上端包括下頦，下端包括股骨頭，兩側(cè)包括整個胸廓和髂骨的外緣。側(cè)位片要求上端包括頸，下端包括股骨頭，兩側(cè)包括整個軀干。脊柱畸形的正位X線片均為后前位，即患者面對投照板，X線光束自患者后方射入。這樣做的目的一是為了減少X線對甲狀腺、胸腺、性腺的損害；二是便于讀片，脊柱畸形X線片的左側(cè)為患者的左側(cè)，右側(cè)為患者的右側(cè)，這樣的影像與臨床醫(yī)生從后面評估患者的背部畸形以及后路手術(shù)的視野相對應(yīng)。那么拍攝x光片有什么姿勢要求呢？正位片：患者站立位，赤足，雙腳分開與肩同寬，雙膝、髖關(guān)節(jié)自然伸直，雙肩放松，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，下頜抬平，雙眼平視前方。側(cè)位片：同樣方法站立，雙臂屈肘呈90，水平舉于胸前。主彎的凸側(cè)在投照板側(cè)，X線光束自主彎的凹側(cè)射入，以獲得高質(zhì)量的側(cè)位片。注意消除下肢不等長對脊柱帶來的影響，如果雙下肢的長度差大于2cm，拍片時應(yīng)墊高短側(cè)下肢使骨盆保持水平。2020年08月18日1746
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友，大家好，我是李醫(yī)生今天和大家談一下什么是脊柱側(cè)彎呢。 首先要明白脊柱測完我們就需要知道正常的脊柱是長什么樣的，首先我們正常的脊柱從后面觀察的話。 也就是摸見體表最凸起的地方向下是一條直線。 如果從側(cè)面觀察的話。 我們大家都知道。 人體的脊柱呢，有生理彎曲，分別是頸椎向前屈胸椎向后骨。 腰椎呢，也是往前屈的，如果我們發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩膀。 一高。 一的。 或者是一側(cè)的肩胛骨向后邊凸起，還有呢，表現(xiàn)是含胸駝背此時呢，就應(yīng)該懷疑是否存在脊柱側(cè)彎。 如果確診了去醫(yī)院做一個正側(cè)位的全脊柱X片就可以明確診斷，記住淋濕脫了鞋光著腳去拍。2020年05月24日822
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占全部脊柱側(cè)彎的70%，是最常見的側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是不明原因的脊柱側(cè)彎，有可能與遺傳因素，激素以及結(jié)締組織發(fā)育異常有關(guān)。發(fā)病率在8歲以下：男:女=1:1，8歲以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多見。患有特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年常常表現(xiàn)為雙肩不等高背部一側(cè)有皺褶或一側(cè)髖部比另一側(cè)高因而，這些臨床表現(xiàn)就可以作為家長或老師判斷身邊的孩子們有沒有脊柱側(cè)彎的早期篩查指標(biāo)。篩查步驟很簡單：第一，脫了衣服，站立時肩膀平不平。脊柱側(cè)彎的孩子肩膀不對稱，一邊高、一邊低。第二，兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，然后彎腰90度，兩手對合在一起。觀察背部平不平。脊柱側(cè)彎的孩子背部不對稱，后背一側(cè)高、一側(cè)低。初步篩查發(fā)現(xiàn)了有脊柱側(cè)彎可能的青少年，確診要照x光片。找有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生進一步檢查。 怎么確定是否有脊柱側(cè)彎呢？應(yīng)用Cobb法測量站立脊柱全長正位X線的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎。1.確定側(cè)彎的端椎（側(cè)凸兩端傾斜最大的椎體稱為端椎）2.在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線, 交角就是Cobb角確定是AIS以后，怎么去治療呢？治療方法有觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25°以下者觀察隨訪，25°～45°給予支具等非手術(shù)治療，45°以上手術(shù)治療。在保守治療中，支具是目前唯一有文獻支持有效的保守治療方法。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志“新英格蘭”一篇多中心研究文章“支具在特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的作用”中發(fā)現(xiàn)：對于骨骼生長尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治療有效。那么，怎么正確的使用支具治療？支具使用必須在正規(guī)有側(cè)彎保守治療經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)進行。國際脊柱側(cè)彎研究協(xié)會（SRS）提出對于AIS的支具治療指南（Spine 2005）：1.大于10歲，小于月經(jīng)初潮1年內(nèi)2.Cobb角 25度至40度，或側(cè)凸角度＜25°，但在6個月內(nèi)有5°-10°的進展記錄（每月進展＞1°）3.骨發(fā)育未完全成熟，Risser征（下面我們會講到）0-24.之前未經(jīng)其他治療如果決定對某個患者使用支具，問題來了使用哪種支具使用支具的年齡段每天佩戴多長時間佩戴時的注意事項停用標(biāo)準(zhǔn)常用支具有：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。在支具下可以完成功能活動和體操。臥床可以減少重力的影響，也是Milwaukee支具的有效時間。對乳房保護好，使用于乳房還未發(fā)育好的女孩或上胸彎。Boston支具：無頸圈，青少年依從性好，適用于頂椎位于第7胸椎以下的側(cè)彎，40度以下的腰彎和胸腰彎更為適用。使用支具的年齡段？用于有生長潛能的患者，可使用至骨發(fā)育成熟為止。這就需要我們判斷患者的骨骼發(fā)育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度。骨骺完全融合者為Ⅴ度。請記住，不應(yīng)以月經(jīng)初潮作為成長發(fā)育停止的指標(biāo)。即便是來了月經(jīng)，患者的成長發(fā)育時期還沒過，此時停止使用支具有脊柱側(cè)凸加重的可能性。支具治療過程期間，需復(fù)查調(diào)整：青少年處于成長發(fā)育時期，身體的變化大，定期復(fù)查非常必要。復(fù)查時間一般為3—6個月。3個月以內(nèi)復(fù)查，過度射線可能對孩子的身體健康造成影響；若超過6個月，成長發(fā)育時期身高變化大，錯過了支具調(diào)整的時機。每天佩戴多長時間？下圖所示：科學(xué)研究表明佩戴支具的時間越長，保守治療的成功率越高。所以支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時，留下1小時用于洗澡、鍛煉等活動練習(xí)。采取的鍛煉方式：主要是軀干核心肌群的鍛煉為主。核心肌肉是指環(huán)繞在我們軀干周圍的肌肉,包括腹肌,髖部肌群,與脊椎,骨盆聯(lián)結(jié)的肌肉。擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。所以這些肌肉也被稱為“能量來源”（Power House）。當(dāng)我們手和腿活動的時候，這些核心肌肉會幫助身體保持穩(wěn)定，也可以使身體保持正直。強有力的核心肌肉群，有利于對身體姿勢的穩(wěn)定和支持。鍛煉方式有：平板支撐（plank）屈膝仰臥起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬車(Bicycle Crunches),模擬蹬自行車的感覺,動作慢,肘部觸到對側(cè)膝關(guān):背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿與右臂、左腿交替進行,維持10秒治療性鍛煉可以作為支具使用過程中的輔助治療，其作用：1.改善患者姿勢，增加柔軟性2.伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織3.增強腰背肌，腹肌在維持姿勢的力量，矯正肌力不平衡4.改善呼吸運動停用支具指征和方法：1.4個月內(nèi)身高未見增加。2.骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。3.國內(nèi)一些醫(yī)療中心，將支具使用的骨成熟度指證放寬到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月經(jīng)初潮后3年停用支具時，要循序漸進。使用時間減少為每天持續(xù)20小時，4月后再復(fù)查無變化，穩(wěn)定后再減至12小時，再復(fù)查仍穩(wěn)定，停止使用取下后24小時攝片，Cobb角較前無變化。以下舉例說明，一位患者使用支具過程中影像學(xué)變化的歷程：下圖（1），13歲女孩，Risser0級, 胸腰彎29°, 有使用支具的指證。下圖（2），使用支具后，女孩的胸腰彎從29°減少到 0°。這位患者是24小時佩戴。至少半年復(fù)查X線，體重增加8KG或升高增加8CM,更換支具。 下圖（3），女孩15歲的時候，Risser 4級。這時候生長已經(jīng)停止。在停止使用支具1月后，再次復(fù)查X線, 胸腰彎17° (改善了12°)。下圖（4），2年后的隨訪，這時候女孩17歲。胸腰彎穩(wěn)定，不再進展。最后總結(jié)一下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）最好能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療。一定要記住，AIS保守治療以支具為主，且對于合適的患者是一種行之有效的治療方式。但支具的使用和配合性鍛煉是一個的長期而規(guī)范的診療過程，需要患者，家長和醫(yī)務(wù)人員的共同努力和協(xié)作。參考文獻1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 20132020年05月17日6548
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，可以防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有： 雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低， 一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時雙側(cè)背部不對稱。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰， 檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高， 如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性，應(yīng)到醫(yī)院及時就診。 影像學(xué)檢查 （1）X線片檢查 最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。 常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長正側(cè)位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側(cè)彎的柔韌性。2020年02月16日1932
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 脊柱側(cè)凸是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學(xué)地認(rèn)識脊柱側(cè)凸這個疾病并正確處理，這是家長們最關(guān)心的問題。今天就帶大家全面的了解脊柱側(cè)凸。 1.定義 脊柱側(cè)凸指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。 大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)凸是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)凸，必須進行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)凸是否越來越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)凸不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)凸進一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。 2.病因 特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見的類型約占脊柱側(cè)凸80%，其他導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)凸。2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)凸，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。 3.癥狀 脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括 1、雙肩不等高 2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn) 3、一側(cè)肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、雙髖旋轉(zhuǎn)傾斜不等高 如果脊柱側(cè)凸度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對稱生長，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可引起背部疼痛和呼吸困難。 4 并發(fā)癥 輕度的脊柱側(cè)凸除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)凸可能會引起一系列并發(fā)癥，包括： 1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱側(cè)凸不斷進展，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。 3、既往有脊柱側(cè)凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。 4、脊柱側(cè)凸往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。 5 病史及查體 首先需要詳細詢問病史和近期的成長狀況。尤其詢問母孕史，生產(chǎn)史，女孩的初潮，男孩的變聲年齡，在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。全面評價冠狀面和矢狀面平衡。 醫(yī)生還要進行神經(jīng)學(xué)檢查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮膚感覺 3、 是否有異常肌腱反射或病理反射 6 影像學(xué)檢查 普通的脊柱全長X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治療方法 雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)凸的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個體化的治療措施。 醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括： 1、性別：女性脊柱側(cè)凸進展的風(fēng)險要高于男性。 2、側(cè)凸的嚴(yán)重程度：隨著時間的推移，初診時側(cè)凸度數(shù)越大越容易進展。 3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。 3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。 4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進展的風(fēng)險也會降低。 8 保守治療 多數(shù)患兒脊柱側(cè)凸只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)凸的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側(cè)凸曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。 支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進行支具治療。 9 手術(shù)治療 嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸通常是進展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)凸并防止其惡化。 對于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是： （1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度； （2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進展； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀。 對于先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果進展加快，則應(yīng)盡早（3～5歲）手術(shù)治療，否則會延誤時機，后悔莫及。 脊柱側(cè)凸手術(shù)的總體原則在于：防止畸形進展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能地矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止脊髓神經(jīng)損害。 目前脊柱側(cè)凸手術(shù)的具體措施包括： 側(cè)凸的三維矯形技術(shù)：通過手術(shù)器械的力學(xué)作用或椎體的截骨處理，醫(yī)生可以‘實現(xiàn)脊柱側(cè)凸、后凸以及旋轉(zhuǎn)畸形的矯正； 椎弓根螺釘固定技術(shù)：內(nèi)固定螺釘通過金屬棒的連接，保證脊柱能維持矯形后的穩(wěn)定；2020年02月03日2669
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宋立志主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎的最常用的診斷方法是X線片，根據(jù)X光片確定側(cè)凸的范圍、位置、原發(fā)弧度、代償弧度、其中最常用的標(biāo)準(zhǔn)測量方法是Cobb角測量。一般Cobb角>10即可診斷為脊柱側(cè)彎。測量方法為：在脊柱X線正位片上，側(cè)彎最上端椎體延長線的垂線與最下端椎體延長線的垂線相交所形成的交角即為Cobb。代表脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度。◆上、下端椎——指向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體?！魧τ谳^大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角即為 Cobb 角。常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長正側(cè)位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片、Bending位片、牽引位片等，可以評估脊柱側(cè)彎的柔韌性。2020年01月08日8813
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宋立志主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 由于特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常自身并無不適情況，具有一定的隱匿性，因此經(jīng)常會不容易被發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致側(cè)彎進展迅速，錯過最佳矯正時間。所以如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎就顯得尤為重要。通常情況下都是無意中發(fā)現(xiàn)的。比如：1感冒做胸透時發(fā)現(xiàn)2學(xué)校體檢3夏天穿緊身衣服4洗澡5彎腰撿東西6穿衣背包一側(cè)肩先漏（總是單側(cè)肩的衣服容易下滑）領(lǐng)口不平。作為家長如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？體格檢查—患者站立位，裸露上身，觀察：1檢查雙肩及肩胛骨是否對稱，肩胛下角是否等高。2胸廓有無畸形、左右胸廓是否對稱。3有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮，兩側(cè)腰凹、骨盆及雙下肢是否對稱。4向前彎腰試驗，讓患者軀干向前彎至90度，觀察脊柱有無側(cè)凸，兩側(cè)脊背有無高低不平，雙肩有無不對稱，肩胛骨有無突出等。如發(fā)現(xiàn)有異常建議進行X線檢查。2020年01月08日1880
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生有人問脊柱側(cè)凸該怎么治療，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)側(cè)凸的時候，而且彎曲很輕，而且一直長到成年以后也沒有更一步的側(cè)凸對于小于20度的側(cè)凸，如果骨骼發(fā)育尚未成熟，而且在月經(jīng)初潮之前啊，他應(yīng)該每次到六個月復(fù)查一次，如果側(cè)凸超過20度或者25度或者兩次復(fù)查比較測圖進展超過五度則需要佩戴定做的支具治療那支具嗯，說實話戴著很不舒服，但是佩戴了支具以后還是要繼續(xù)復(fù)查，如果很規(guī)范的佩戴支具并沒有延緩脊柱側(cè)凸的進展呢，可能還是需要考慮外科手術(shù)治療。 我是小曾醫(yī)生兩個小星星，咱們下次再去。2019年12月21日6849
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