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李建偉副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 脊柱外科 10歲至18歲的脊柱側(cè)凸患者稱之為青少年脊柱側(cè)凸。迄今為止，最常見的脊柱側(cè)凸是不明原因引起，被稱為“特發(fā)性”或者青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）。雖然目前在這一領(lǐng)域有大量的研究包括遺傳基礎(chǔ)方面，仍不能明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因。盡管如此，我們目前有準(zhǔn)確的方法來確定脊柱側(cè)凸進(jìn)展的相關(guān)風(fēng)險因素和很好的治療方法。 病因 雖然有很多的努力去尋找青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的發(fā)病原因，但是至今仍然沒有得到公認(rèn)的結(jié)論。這些患者中，絕大多數(shù)患者之前是健康的，沒有既往病史。有關(guān)AIS發(fā)病原因的理論包括：荷爾蒙激素失調(diào)，不對稱生長和肌肉失平衡。約30%的AIS患者有脊柱側(cè)凸的家族史，因此似乎有一種遺傳的相關(guān)性。許多脊柱側(cè)凸研究學(xué)會的會員在進(jìn)行基因識別研究，這種理論在繼續(xù)擴(kuò)大。最有可能的是，有許多基因與脊柱側(cè)凸發(fā)病相關(guān)，每一個基因都可能有利于發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因，決定脊柱側(cè)凸彎曲程度進(jìn)展的因素。一種被稱為ScoliScore的遺傳篩查試驗，可作為一種臨床和X線檢查的輔助方法來確定AIS進(jìn)展的風(fēng)險。目前這一方法在白種人（北美，歐洲，東歐，中東）中應(yīng)用，年齡在9歲和13歲之間（脊柱側(cè)凸度數(shù)小于25度）的患者。測試的目的是確定脊柱側(cè)凸度數(shù)增加到40度或更大的風(fēng)險。到目前為止，獨立的測試尚未完成。 癥狀 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者一般不會出現(xiàn)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。彎曲的脊柱不會對器官產(chǎn)生壓迫，包括肺和心臟，AIS患者不出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。當(dāng)脊柱出現(xiàn)側(cè)凸時，患者往往有一定的背部疼痛，通常位于下腰部。雖然合并脊柱側(cè)凸，但是一般認(rèn)為，彎曲的脊柱不會導(dǎo)致疼痛。通常，青少年出現(xiàn)下腰痛并不少見。許多年輕人是由于參加大量沒有良好的腹肌鍛煉，背部肌肉以及腿部靈活性的活動而產(chǎn)生了腰背部疼痛。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸一般不會導(dǎo)致疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)問題。如果這些癥狀發(fā)生，需要進(jìn)一步的包括核磁共振成像（MRI）檢查和評估。 查體 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸有許多明顯的癥狀。其中最常見的是雙肩不等高，其中一邊肩膀高于另外一邊（見圖1A）。當(dāng)出現(xiàn)單一的胸椎側(cè)凸(胸段)或者腰椎側(cè)凸（下腰部），且沒有另外的彎曲進(jìn)行平衡時，可出現(xiàn)身體軀干向右或者向左的偏移。這通常表現(xiàn)為腰部不對稱，一側(cè)臀部要高于另一側(cè)，而且可能出現(xiàn)雙下肢不等長（圖1B）。脊柱旋轉(zhuǎn)引起的背部隆起或肋骨凸起畸形是最明顯的標(biāo)志（見圖1C和1D）。 側(cè)面觀，AIS患者可以有一個正常的外觀。通常情況下，四肢無肌力減退或者感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（見圖1E）。 Figure 1: A) 肩部不對稱（注意左肩較右肩高）； B) 腰部不對稱和軀干向右偏移； C&D) 肋骨突出往往與脊柱彎曲的程度相關(guān); E) 從側(cè)面觀察時，患者外觀通?？雌饋硎钦５摹? 影像學(xué)評價 確定脊柱側(cè)凸的典型影像學(xué)檢查包括站立位的全脊柱正位X線（圖1A），以及全脊柱側(cè)位X線（圖1B）。這些圖像往往是在用鉛對患者的保護(hù)下拍攝的清晰的脊柱。醫(yī)生能夠通過Cobb法測量脊柱的彎曲程度（圖1C）。完全直的脊柱為0度，任何角度大于10度稱之為脊柱側(cè)凸。0度和10度之間被認(rèn)為是“姿勢不對稱”而非真正的脊柱側(cè)凸。病人在進(jìn)行X線檢查時站立的姿勢或者許多其他因素都可導(dǎo)致脊柱輕微的彎曲。全脊柱側(cè)位X線片用來評估胸段后凸（或圓背外觀）和腰椎前凸的程度（腰段的凹陷）。 Figure 1: A) 正位X線片, B) 側(cè)位X線片 C) Cobb測量法。 可以通過進(jìn)一步的影像學(xué)檢查來確定脊柱彎曲的靈活性（僵硬程度）。這些反映柔韌性的檢查可包括以下幾個方面。病人平躺在檢查臺上，通過向右邊和向左邊的彎曲分別進(jìn)行X線檢查（見圖2）。牽引照是通過患者的上肢和下肢的拉伸進(jìn)行檢查評估。支點彎曲是通過在脊柱彎曲的頂點位置放置襯墊來反映脊柱彎曲的矯正程度。這些影像學(xué)檢查通常是用于指導(dǎo)確定手術(shù)治療方案。 Figure 2: 柔韌性影像檢查 核磁共振成像（MRI）不是AIS患者的常規(guī)檢查。核磁共振成像（MRI）是專門用來評估除了脊椎之外，如檢查和確定有無脊髓異常情況。如果醫(yī)生進(jìn)行體格檢查發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)異常，脊柱側(cè)凸患者合并明顯的疼痛以及影像檢查顯示“非典型”的脊柱彎曲時，脊柱的磁共振成像（MRI）是需要的檢查項目。如果MRI有微小異常表現(xiàn)，需要神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)一步評估。 治療 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療主要分為三大類：觀察、支具和手術(shù)。治療方案是基于脊柱彎曲進(jìn)展的風(fēng)險。一般情況下，在患者的快速增長期，AIS患者脊柱彎曲出現(xiàn)進(jìn)展。當(dāng)患者骨骼成熟時，脊柱彎曲進(jìn)展逐漸緩慢；但是有一些情況，特別是脊柱側(cè)凸角度大于60度患者，在成年期仍有進(jìn)一步加重。 由于脊柱側(cè)凸在患者快速生長期將持續(xù)加重，可以通過結(jié)合患者的年齡，女孩是否月經(jīng)來潮以及相關(guān)影像學(xué)參數(shù)等因素進(jìn)行評估患者的生長潛能。通常，女孩在14歲以前，男孩在18歲以前均表現(xiàn)出不斷的生長發(fā)育。女孩的成長很快，直到出現(xiàn)初次月經(jīng)，然后她們的生長發(fā)育速度將減緩。女性在初次月經(jīng)來潮后大約2年的時間仍將繼續(xù)發(fā)育生長。 Figure 1: “Risser分級系統(tǒng)-髂骨突起（生長區(qū)）從外到內(nèi)，孩子逐漸接近骨骼成熟 脊柱，骨盆，手/手腕部位的X線也是可以用來評估生長發(fā)育。骨盆Risser分級（圖1）常被用來確定孩子的骨骼成熟程度（剩余的生長空間），這與脊柱的增長空間相關(guān)。Risser分級系統(tǒng)顯示骨骼成熟程度是從0到5級。處于0和1級的患者處于快速增長階段，4和5級的患者已經(jīng)停止生長。在脊柱側(cè)凸的臨床診治過程中，通常需測量每次身高以幫助確定脊柱的潛在生長能力。 非手術(shù)治療 觀察 一般情況，脊柱彎曲角度小于25-30度但是仍在生長發(fā)育或彎曲度數(shù)小于45度且已經(jīng)停止發(fā)育的患者，可采用觀察；脊柱側(cè)凸外科醫(yī)生通常希望每隔幾年觀察脊柱側(cè)凸變化情況，以確保脊柱側(cè)凸在成年后沒有進(jìn)展。 替代治療 替代治療是為了阻止脊柱彎曲進(jìn)展或防止遠(yuǎn)期進(jìn)一步的進(jìn)展，如整脊醫(yī)學(xué)，物理療法，瑜伽等等。已被證明在脊柱側(cè)凸的治療中無科學(xué)價值。然而，這些方法可以提供一些物理療效，如加強(qiáng)核心肌肉力量，緩解患者癥狀等。但是這些方法未被正式用于治療和改善脊柱側(cè)凸。 非手術(shù)治療 支具治療 支具治療常用于脊柱側(cè)凸角度在25°和 40°并處于生長期的患者。目的是阻止脊柱側(cè)凸角度繼續(xù)增大。通過佩戴支具矯正脊柱彎曲，使脊柱彎曲不隨著時間推移而進(jìn)展。隨著孩子生長發(fā)育時，如果脊柱受到表面相同的壓力時，脊椎顯得更容易對稱的生長。筆直的脊柱較彎曲的脊柱更容易受到壓力影響。一旦停止佩戴支具，目標(biāo)是使脊柱側(cè)凸的角度維持在開始支具治療時的狀態(tài)。盡管佩戴支具治療，如果有輕微的進(jìn)展，只要在生長終末期脊柱側(cè)凸彎曲的度數(shù)小于45°，都是不需要接受手術(shù)治療的。有很多類型的支具可供使用，但是所有的原理都是一樣的。所有的支具都是穿在衣服下面，別人是看不見的。支具治療最有效的時間是每天佩戴超過20-22小時。醫(yī)師通常會建議取下支具進(jìn)行洗澡和適當(dāng)?shù)倪\動。 Figure 1: 位年輕女性脊柱側(cè)凸患者的X線和支具。支具下通常穿一件T恤衫， 支具通?？梢哉{(diào)整以便達(dá)到良好的矯形效果。 當(dāng)開始支具治療時，通常需要進(jìn)行X線檢查以評估支具治療的效果（見圖2），隨后可根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行佩戴支具或者取下支具時的X線檢查。 Figure 2: 佩戴支具前后X線顯示胸椎和腰椎彎曲的矯形效果。 手術(shù)治療 脊柱側(cè)凸彎曲角度大于45°且仍不斷增長或者是大于45°且停止生長發(fā)育的患者，則建議接受手術(shù)治療。手術(shù)治療目的有兩方面：第一，防止脊柱側(cè)凸加重，同時獲得一定的矯形。目前的手術(shù)是在脊柱上植入金屬材料，然后通過單棒或者雙棒進(jìn)行連接；通過內(nèi)植物材料矯正脊柱彎曲以及使脊柱維持在矯形的位置，直到脊柱融合為一體。手術(shù)可以通過沿后背部一個直切口進(jìn)行（后路）手術(shù)（圖1）或通過脊柱前方（前路）進(jìn)行手術(shù)（圖2）。雖然兩種入路均有優(yōu)缺點，但是采用后路手術(shù)是目AIS患者手術(shù)治療中最常使用的方法，它可以用于各種類型的脊柱側(cè)凸。前路手術(shù)可用于單一的胸段或腰段彎曲的脊柱側(cè)凸患者。手術(shù)入路受很多因素影響，醫(yī)生將進(jìn)行評估并選擇出最佳的方案。 接受手術(shù)治療后，不需要使用支具及護(hù)具治療。住院天數(shù)一般為3到6天。患者一般3-4周可以進(jìn)行日?；顒樱氐綄W(xué)校學(xué)習(xí)。根據(jù)病人的活動情況，術(shù)后3至6個月是可以參加正常活動。術(shù)后10-14天，大多數(shù)孩子是不需要止痛藥物的。 Figure 1: A) 青少年特發(fā)性胸段脊柱側(cè)凸患者正側(cè)位X線檢查 B) 通過后路雙棒和椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行矯形。 Figure 2: A) 青少年特發(fā)性胸腰段脊柱側(cè)凸患者正側(cè)位X線檢查 B) 術(shù)后X線顯示經(jīng)側(cè)前路進(jìn)行內(nèi)固定植入矯形治療。2019年11月08日1755
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 孩子后背隆起，雙肩不等高，或者頸部偏斜，以至于衣服領(lǐng)口總是斜向一邊，也許你的孩子是記住側(cè)彎，需要進(jìn)一步檢查！那么脊柱側(cè)彎需要做哪些檢查呢？第一個是物理上的檢查。我們要看他的兩個肩膀是不是一樣平，他的背是不是一樣平。他的走路姿勢啊有什么變化。第二個就是我們要做影像學(xué)的檢查，影像學(xué)檢查最重要的就是拍x光片。x光片是有特殊要求的，要拍站立位的、全脊柱正側(cè)位片。要明確兩點：第一點是要站著拍片子，才能夠準(zhǔn)確反映脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度。第二點：拍一張包括頭顱和骨盆的整個脊柱的x光片，這樣醫(yī)生才能夠看出脊柱真正的彎曲是在哪里。通常的很多病人在一些醫(yī)院拍的片子呢是一節(jié)一節(jié)的，比如說拍了胸椎或者拍了腰椎，都是不合格的。這是不能夠整體判斷脊柱的側(cè)彎的情況。有時候還需要特殊檢查的片子，例如拍攝bending位片等，需要醫(yī)生根據(jù)您具體情況來判斷是否需要拍攝。如果是需要手術(shù)，有可能還需要做磁共振和三維ct的檢查，這些磁共振和三維ct的檢查當(dāng)然也需要做全脊柱的才可以。2019年08月23日2779
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是危害我國青少年的常見病，對青少年的危害主要體現(xiàn)在3個方面： 首先，是影響孩子的形體美觀，還可能因此影響求學(xué)、就業(yè)、 擇偶，嚴(yán)重危害青少年的身心健康； 其次，脊柱畸形引起胸腔、腹腔變形，壓迫內(nèi)部器官，尤其是心、肺功能因壓迫而受損，不僅損害健康，重者可縮短壽命； 第三，脊柱內(nèi)部走行的中樞神經(jīng)-脊髓，因側(cè)彎而受到壓迫或牽拉。久而久之神經(jīng)功能受損，就會影響到下肢功能，導(dǎo)致下肢麻木、無力。嚴(yán)重者可導(dǎo)致大小便無法控制、下身癱瘓。脊柱側(cè)彎隨青少年的生長發(fā)育而發(fā)展，在發(fā)育迅速的青春期進(jìn)展尤其迅猛，治療的難度也隨之增加。因此對脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)非常重要，青少年的家長如能掌握并應(yīng)用脊柱側(cè)彎的自查方法，就可能改變脊柱側(cè)彎患兒孩子一生的命運。下面介紹幾個脊柱側(cè)彎的簡便易操作、可靠性高的自查方法。準(zhǔn)備工作：在光線充足的環(huán)境中（自然光最好）讓孩子脫去上衣，背對父母，雙足并攏站直，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。1. 頭是否在軀干的中心圖1：軀干偏移：患兒的軀干上部和頭頸均不在軀干中心線（黑色箭頭線）上。2. 雙肩是否等高。3. 觸摸肩胛骨是否對稱，是否一側(cè)隆起。上圖為檢查復(fù)方法。下圖為脊柱側(cè)彎患兒，雙側(cè)肩胛骨不對稱。4. 腰線是否對稱。腰線是指兩側(cè)腰部體表呈弧形，與下垂的上肢形成一個狹長的三角形。如果覺得腰線不好觀察，可以觀察兩側(cè)腰線構(gòu)成的三角形是否對稱。如圖。圖中白色箭頭所指為腰線，以及腰線和上肢構(gòu)成的三角形。雙側(cè)對稱為正常，脊柱側(cè)彎患者的腰線三角形不對稱。5. 彎腰時是否呈現(xiàn)“剃刀背”讓孩子背對家長彎腰時，脊柱側(cè)彎患兒會呈現(xiàn)背部一邊高一邊低的形態(tài)。而正常青少年的背部是對稱的。上圖為檢查方法，下圖為彎腰時正常表現(xiàn)和“剃刀背”樣表現(xiàn)。脊柱側(cè)彎對青少年危害巨大，初始時不明顯，家長很難發(fā)現(xiàn)，等到畸形嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)常常錯失最佳治療時機(jī)。因此家長掌握一定的自查方法，對于于早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患兒，使之得到早期規(guī)范治療意義重大。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]退變性腰椎側(cè)凸的短節(jié)段融合和選擇性融合手術(shù)[典型病例 ]2019年06月27日3503
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎患者決定手術(shù)時，就會考慮術(shù)前的一些程序啦！要做哪些檢查呢？在做脊柱側(cè)彎手術(shù)前，以下檢查項目需要了解，首先是判定基本病情的影像檢查；1.X光片。拍攝全脊柱正側(cè)位X光片，以了解脊柱畸形及嚴(yán)重程度。2.左右側(cè)屈位片。了解脊柱柔韌度。3.胸片 明確是否有心肺疾病。4.MRI 排除脊髓畸形、腫瘤及其他病變。5.CT 了解椎體發(fā)育情況及指導(dǎo)手術(shù)置釘。有時候重度脊柱側(cè)彎患者還會做“全脊柱模型”便于醫(yī)生術(shù)前設(shè)計最合理的手術(shù)方式，只需將檢查結(jié)果交于主管醫(yī)生，一般會在一周左右制作完成，在手術(shù)進(jìn)行時起到很大作用。其次是醫(yī)生對患者的外觀檢查；術(shù)前、術(shù)后外觀拍照，觀察身體畸形情況，為復(fù)診做參照。普通血液檢查抽血；評估臟器功能、潛在感染、營養(yǎng)狀況及出血風(fēng)險，進(jìn)行血型配備等。還要檢測肺功能；了解呼吸功能。還要進(jìn)行心臟彩超；了解是否有心臟疾病及心功能情況。心電圖檢查；了解心臟情況。誘發(fā)電位；評估脊髓神經(jīng)功能，為術(shù)中及術(shù)后神經(jīng)監(jiān)測做參考。醫(yī)生做身體狀況調(diào)查表；評估患者術(shù)后身體恢復(fù)情況。上述檢查進(jìn)行后，依照患者的情況就可以安排手術(shù)時間進(jìn)一步治療?；颊咝枰３至己玫男膽B(tài)，迎接你期待已久的改變2019年06月04日2436
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 斗轉(zhuǎn)星移，時空變幻，科技的發(fā)展可以將歷史人物帶到今天，時光機(jī)器的福利讓所有人可以實現(xiàn)自己的夢想。清朝有個著名的宰相劉羅鍋是我們大家都很熟悉的人物，經(jīng)常被人喊做“劉駝子”。他平生的夢想就是“這個鍋我不背”。劉宰相通過時光機(jī)器來到了21世紀(jì)的中國，尋求可以治療駝背的辦法。劉羅鍋在網(wǎng)上查到了某著名脊柱側(cè)彎醫(yī)生的信息，并且羅列了一些自己關(guān)心的問題。劉羅鍋見到了醫(yī)生，問道：脊柱側(cè)彎有什么特點？ 如何能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？醫(yī)生回答到：脊柱側(cè)彎的特點：后背左右側(cè)不對稱，腰部有皺褶，雙肩不等高。早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的簡單方法是做Adam前屈實驗，觀察是否有雙側(cè)背部不等高，如果存在雙側(cè)背部不等高，就需要進(jìn)行脊柱X光片的檢查，以排除是否有脊柱側(cè)彎。Adam前屈試驗：雙側(cè)背部不等高、形成斜坡脊柱側(cè)彎的外形特點：雙肩不等高、背部不對稱、腰部有皺褶劉羅鍋又問：我現(xiàn)在久站久坐后，腰背酸疼，走路之后呼吸不夠用，為什么？醫(yī)生說道：重度脊柱側(cè)彎，因為脊柱的彎曲，前后或者左右的軀干偏移，背部肌肉的不對稱，脊柱小關(guān)節(jié)和椎間盤受力不均可導(dǎo)致患者和久站、坐之后的腰背部酸痛；因為脊柱側(cè)彎導(dǎo)致胸腹腔容積減小，從而出現(xiàn)了呼吸困難、消化不良，導(dǎo)致患者活動能力下降。劉羅鍋點點頭，接著問道：醫(yī)生，我什么時候得的脊柱側(cè)彎呢？我18歲皇上面試我的時候，皇上還說我四肢修長，那個時候我可能沒有脊柱側(cè)彎吧？醫(yī)生回答道：脊柱側(cè)彎往往在側(cè)彎較輕的時候是看不出來的。側(cè)彎度數(shù)小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在20°-45°，在彎腰的時候能夠觀察到較為明顯的雙側(cè)背部不對稱；大于45°的側(cè)彎往往在彎腰和站立的時候都會觀察到比較明顯的背部不對稱。 劉羅鍋的X光片和CT：側(cè)彎達(dá)到了142°，后凸有154°劉羅鍋又問下一步我要怎么辦呢？醫(yī)生說你去拍一個脊柱全長的x光片讓我看一下吧。劉羅鍋半小時后拿著片子回來找醫(yī)生。醫(yī)生看了看說你這是成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎，你這個脊柱側(cè)彎，在青少年的時候就有了，胸椎、腰椎都有彎曲，多發(fā)的椎體旋轉(zhuǎn)，但您的脊柱退變增生并不嚴(yán)重。劉羅鍋問：我小時候是不是就需要治療呢？醫(yī)生回答道：對于青少年特發(fā)脊柱側(cè)彎小于20°的可以暫時進(jìn)行觀察，20°~45°的就需要進(jìn)行支具牽引等治療，大于45°就需要手術(shù)，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展可能與缺鈣是有關(guān)系的，脊柱側(cè)彎的青少年往往都有骨質(zhì)疏松，青少年時期發(fā)病的脊柱側(cè)彎建議補(bǔ)鈣。劉羅鍋問那我現(xiàn)在該如何治療呢？醫(yī)生回答道：大于90°的側(cè)彎，就是重度的脊柱側(cè)彎，您側(cè)彎已達(dá)到140°，同時您有腰背部疼痛、呼吸困難的癥狀，就需要手術(shù)治療了。劉羅鍋一聽有些害怕，忙問醫(yī)生，那我這個手術(shù)該怎么做呢？醫(yī)生說需要后路截骨脊柱側(cè)彎矯正螺釘固定融合手術(shù)，恢復(fù)軀干平衡，外觀可以獲得很大的改善。對于重度后凸、僵硬的脊柱側(cè)彎，我們會進(jìn)行椎體切除手術(shù)。您的側(cè)彎需要做椎體切除的截骨手術(shù)，可以達(dá)到較好的治療效果。劉羅鍋問：這個手術(shù)風(fēng)險大嗎？醫(yī)生回答到：神經(jīng)損傷高危因素主要有5條，分別為先天性脊柱側(cè)彎、側(cè)彎大于90°、術(shù)前存在神經(jīng)癥狀、脊柱后凸、翻修病例。劉羅鍋又追問到：脊柱的內(nèi)固定將來需要取出來嗎？醫(yī)生回答道：如果沒有感染、假關(guān)節(jié)形成等，內(nèi)固定螺釘是不必取出的。劉羅鍋又問，如果不治療會怎樣呢？ 醫(yī)生回答道：如果不治療，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致胸腹腔容積減小，壓迫心臟和肺，最后導(dǎo)致患者心肺功能衰竭死亡。劉羅鍋已經(jīng)問清了所有的問題，得到醫(yī)生的回答也很滿意，綜合考慮手術(shù)風(fēng)險和目前的病情，決定進(jìn)行脊柱側(cè)彎截骨矯正手術(shù)。住院之后劉羅鍋進(jìn)行了CT、核磁共振，肺功能和心臟超聲檢查，排除了椎體發(fā)育畸形和神經(jīng)方面發(fā)育異常，并對心肺功能進(jìn)行了評估。手術(shù)前醫(yī)生和劉羅鍋進(jìn)行了談話，醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)了手術(shù)中喚醒實驗的重要性。劉羅鍋問：什么是“喚醒試驗”。醫(yī)生回答道，喚醒實驗是脊柱側(cè)彎手術(shù)快要結(jié)束的時候，喚醒患者，讓患者活動下肢和腳趾，觀察是否出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。劉羅鍋又問，聽說手術(shù)中有神經(jīng)監(jiān)護(hù)??？難道不能保證手術(shù)安全嗎？醫(yī)生回答道：神經(jīng)監(jiān)護(hù)雖然可以監(jiān)護(hù)運動和感覺兩個方面的神經(jīng)功能，但是還不能完全替代“喚醒試驗”，喚醒試驗是判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。劉羅鍋的手術(shù)在全麻下進(jìn)行，歷經(jīng)4個半小時，脊柱側(cè)彎獲得了明顯的矯正。術(shù)后第3天，劉羅鍋下地站起來的時候，激動萬分。因為他覺得床頭桌都已經(jīng)矮了很多，看東西的視角由原來的仰視變成了俯視。在醫(yī)生查房的時候，劉羅鍋就感興趣的截骨方式詢問了醫(yī)生。醫(yī)生回答道：截骨方式分為3種6級，3種分別為脊柱后方截骨、脊柱前后方截骨和整個一個或多個椎體切除的截骨。以上三種截骨方式又分為2種級別的截骨，所以共分為3種6級截骨。劉羅鍋聽得似懂非懂，也就不再追問。脊柱畸形的6級截骨（綠色代表截骨區(qū)域）術(shù)后劉羅鍋恢復(fù)的很快，站立訓(xùn)練很快就可以站10分鐘，術(shù)后拍攝脊柱全長x光片，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后脊柱側(cè)彎發(fā)生了明顯改變，手術(shù)度數(shù)由術(shù)前142°變?yōu)榱耸中g(shù)后60°，改善率61.2%，走路也不喘了，劉羅鍋對手術(shù)效果很滿意，經(jīng)常瞇著眼睛欣賞自己的后背。術(shù)后3周出院的時候劉羅鍋問醫(yī)生出院注意事項。醫(yī)生回答到：術(shù)后需要佩戴支具半年，術(shù)后第1個月，臥床休息為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食肉蛋奶類高蛋白食物，術(shù)后3個月開始腰背部肌肉鍛煉，術(shù)后1、3、6、12個月需要復(fù)查，以后每2年復(fù)查一次。劉羅鍋手術(shù)前后照片對比劉羅鍋坐著時光機(jī)器回到了屬于自己的年代---清朝。夫人和家人非常高興，看到老爺?shù)耐Π紊碜藛栭L問短。第二天劉羅鍋穿著朝服挺拔的回到了大殿之上，乾隆爺驚訝的問劉羅鍋說你這段時間去哪里了，朕很是想念。朕發(fā)現(xiàn)最大的變化是看不到你的“鍋”了？劉羅鍋笑著給皇帝講了一下自己的治療經(jīng)歷。乾隆爺聽著津津有味，不住的點著頭。出診提示：海涌教授（科室主任） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周一上午特需專家門診（周一上午，門診9樓特需門診部）孟祥龍副教授（本文作者） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周四全天專家門診（周四全天，門診6樓617診室）微信號spinemeng2019年05月26日14843
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