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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 先天性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為1‰。迄今為止，椎體畸形的發(fā)生原因不明?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得患有先天性脊柱畸形的胎兒能夠在胎兒期獲得診斷，但是，并沒(méi)有辦法給與治療。先天性脊柱畸形的患兒合并肋骨畸形，尤其是肋骨融合，此類患兒的患側(cè)胸廓短小，胸廓變形，肺功能下降，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的限制性肺臟通氣障礙和胸腔機(jī)能不全。先天性脊柱側(cè)彎的分類：引起先天性脊柱側(cè)彎的畸形椎體分類，有椎體形成不良，例如半椎體和楔形椎；椎體分節(jié)不良，例如脊柱側(cè)彎凹側(cè)的骨橋和椎體融合畸形；以及既有椎體形成不良又有分節(jié)不良的混合型。實(shí)際上，混合型更多見(jiàn)，處理更棘手。多發(fā)椎體畸形引起的脊柱側(cè)彎常常合并肋骨畸形。先天性脊柱側(cè)彎的自然史：脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不平衡，將引起側(cè)彎弧度的進(jìn)展。如果畸形椎體的生長(zhǎng)板在X線片子上顯示發(fā)育良好，脊柱的生長(zhǎng)將產(chǎn)生不平衡，引起側(cè)彎弧度加重。先天性脊柱側(cè)彎弧度進(jìn)展的速度取決于：畸形椎體的類型，患兒的年齡和側(cè)彎弧度的位置。生后5年和青春期是側(cè)彎弧度進(jìn)展比較快的兩個(gè)時(shí)期，這兩個(gè)時(shí)期是脊柱生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段。頸椎和胸椎交界部位，腰椎和骶椎交界部位的畸形比其他部位更容易引起側(cè)彎弧度的發(fā)展。最容易引起側(cè)彎弧度加重的情況是凹側(cè)存在骨橋，同時(shí)對(duì)側(cè)存在半椎體。先天性脊柱側(cè)彎的評(píng)估：要從三個(gè)方面對(duì)先天性脊柱側(cè)彎病人進(jìn)行評(píng)估：身體檢查，合并的其他畸形，以及影像學(xué)檢查。先天性脊柱側(cè)彎患兒約有35%合并椎管內(nèi)畸形，例如脊髓縱裂，脊髓拴系，Chiari畸形，以及硬膜內(nèi)脂肪瘤。椎管內(nèi)畸形的患兒常有皮膚表面的異常表現(xiàn)，但是，沒(méi)有皮膚異常的病例也會(huì)存在椎管內(nèi)畸形。25%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并先天性心臟病。20%的先天性脊柱側(cè)彎患兒合并泌尿生殖系的畸形。先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)做泌尿系B超檢查。先天性脊柱畸形還常常合并骨骼肌肉系統(tǒng)畸形，例如：先天性馬蹄內(nèi)翻足，先天性高肩胛，短頸畸形，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以及四肢畸形等。先天性脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評(píng)估：X線平片在先天性脊柱側(cè)彎的初步診斷和隨訪中起重要作用。更準(zhǔn)確的脊柱畸形檢查，依賴于三維CT成像。三維CT成像已經(jīng)作為先天性脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前常規(guī)檢查，它對(duì)了解脊柱畸形的情況具有100%的準(zhǔn)確率，并且能發(fā)現(xiàn)X線平片上看不到的解剖變化。MRI已經(jīng)替代脊髓造影，成為檢查椎管內(nèi)畸形的有效手段。先天性脊柱側(cè)彎的治療：先天性脊柱側(cè)凸最常用的非手術(shù)治療是觀察，僅適用于自然史不清楚的病例。觀察方法：每4～6個(gè)月隨診一次，常規(guī)行站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線檢查，對(duì)不能站立的嬰幼兒可行臥位X線檢查。支具療法適應(yīng)證是有一定限度的，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重，側(cè)彎節(jié)段長(zhǎng)且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。而對(duì)節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無(wú)效。先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療：手術(shù)原則：先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)特點(diǎn)是在側(cè)彎變得嚴(yán)重之前給與早期和及時(shí)地干預(yù)。隨著新的低切跡的鈦制金屬脊柱內(nèi)置入器械的出現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)彎的患兒的矯治手術(shù)，已經(jīng)普遍采用內(nèi)置入器械。椎弓根釘技術(shù)的進(jìn)步，使得椎弓根釘已經(jīng)應(yīng)用到1~2歲的患兒，并沒(méi)有增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。還有，研究表明，使用和不使用脊柱內(nèi)置入器械兩組病例比較，使用組的脊柱融合效果，矯形效果和維持矯形效果方面均占優(yōu)。手術(shù)方法：原位融合術(shù)，是一種安全的手術(shù)方法，對(duì)那些椎體畸形不重但側(cè)彎弧度有進(jìn)展的患兒，原位融合術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。半椎體切除術(shù)，適用于孤立的半椎體，并且該半椎體引起側(cè)彎進(jìn)展和軀干失平衡。原位融合術(shù)和脊柱凸側(cè)半側(cè)融合術(shù)對(duì)抑制生長(zhǎng)，控制側(cè)彎的發(fā)展都有很好的效果，但是，兩者都不能矯正側(cè)彎和軀干傾斜。理想的半椎體切除術(shù)指征是：年齡小于5歲，半椎體位于胸腰椎，腰椎或腰骶椎，并且合并軀干失平衡。 術(shù)前牽引，重度先天性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)是一項(xiàng)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，并且面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。常常需要進(jìn)行脊柱截骨術(shù)，環(huán)周截骨術(shù)或者經(jīng)肋骨橫突椎體切除術(shù)。對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)彎結(jié)合牽引治療的方法，會(huì)提高手術(shù)的安全性和矯正率。常用的方法有Halo環(huán)-重力牽引法。牽引可以在脊柱松解手術(shù)之前和之后進(jìn)行。生長(zhǎng)棒技術(shù)是針對(duì)早發(fā)進(jìn)展性脊柱側(cè)凸，分為單棒技術(shù)和雙棒技術(shù)。胸廓擴(kuò)大成形術(shù)和垂直掙開(kāi)擴(kuò)展胸廓鈦肋骨假體術(shù) 總之，該病為先天性疾病，無(wú)有效預(yù)防措施，早診斷、早治療、早發(fā)現(xiàn)是本病的防治關(guān)鍵。2019年04月23日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎患者決定手術(shù)時(shí)，就會(huì)考慮術(shù)前的一些程序啦！要做哪些檢查呢？在做脊柱側(cè)彎手術(shù)前，以下檢查項(xiàng)目需要了解，首先是判定基本病情的影像檢查；1.X光片。拍攝全脊柱正側(cè)位X光片，以了解脊柱畸形及嚴(yán)重程度。2.左右側(cè)屈位片。了解脊柱柔韌度。3.胸片 明確是否有心肺疾病。4.MRI 排除脊髓畸形、腫瘤及其他病變。5.CT 了解椎體發(fā)育情況及指導(dǎo)手術(shù)置釘。有時(shí)候重度脊柱側(cè)彎患者還會(huì)做“全脊柱模型”便于醫(yī)生術(shù)前設(shè)計(jì)最合理的手術(shù)方式，只需將檢查結(jié)果交于主管醫(yī)生，一般會(huì)在一周左右制作完成，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)起到很大作用。其次是醫(yī)生對(duì)患者的外觀檢查；術(shù)前、術(shù)后外觀拍照，觀察身體畸形情況，為復(fù)診做參照。普通血液檢查抽血；評(píng)估臟器功能、潛在感染、營(yíng)養(yǎng)狀況及出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行血型配備等。還要檢測(cè)肺功能；了解呼吸功能。還要進(jìn)行心臟彩超；了解是否有心臟疾病及心功能情況。心電圖檢查；了解心臟情況。誘發(fā)電位；評(píng)估脊髓神經(jīng)功能，為術(shù)中及術(shù)后神經(jīng)監(jiān)測(cè)做參考。醫(yī)生做身體狀況調(diào)查表；評(píng)估患者術(shù)后身體恢復(fù)情況。上述檢查進(jìn)行后，依照患者的情況就可以安排手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步治療?；颊咝枰３至己玫男膽B(tài)，迎接你期待已久的改變2019年04月12日2605
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最為常見(jiàn)的一種。生長(zhǎng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸（scoliosis）稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathicscoliosis）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方的彎曲超過(guò)10度，且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)，而無(wú)其他器質(zhì)性疾病。80%的病例發(fā)生在女孩中。特發(fā)性脊柱側(cè)凸根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：幼兒型（0-3歲,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9歲，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16歲，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特發(fā)性脊柱側(cè)凸的80%以上。當(dāng)一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時(shí)，或衣服不能拉直時(shí)可能會(huì)首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在換衣服和洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。最早的主述可能是長(zhǎng)時(shí)間坐或站后腰部無(wú)力，隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病早期并不常見(jiàn)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎病因病理如能了解一個(gè)疾病的病因，則對(duì)防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但遺憾的是，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究發(fā)現(xiàn)，其可能與以下因素相關(guān)：（一）遺傳因素：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，其發(fā)生存在著明顯遺傳因素的影響，其具體遺傳模式尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與常染色體主導(dǎo)和不完全的性連鎖以及多樣性表達(dá)等有關(guān)。這似乎可以解釋疾病分布的性別特征，在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相當(dāng)；然而，大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女：男超過(guò)5：1，需要治療的嚴(yán)重彎曲的患者多為女孩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母雙親均有側(cè)凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影響：特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提示脊柱側(cè)凸可能與生長(zhǎng)激素有關(guān)。（三）結(jié)締組織發(fā)育異常：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。（四）神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來(lái)調(diào)整或建立新的平衡。（五）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：許多學(xué)者研究表明褪黑素及5-羥色胺在側(cè)彎形成過(guò)程中起重要作用。（六）其它：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進(jìn)展較快。另外銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用。脊柱側(cè)凸病因不同，病理變化相似，常見(jiàn)于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，凸向左側(cè)者較少，以單側(cè)凸為主，站立或行走明顯。脊柱側(cè)凸如延誤治療，長(zhǎng)期脊柱一側(cè)軟組織攣縮，可導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形較固定，常合并胸廓畸形，脊柱側(cè)凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能異常。脊柱側(cè)凸同時(shí)合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、幼兒型（0-3歲）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見(jiàn)。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見(jiàn)的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無(wú)肌張力增高或低下，了解有無(wú)其它先天性畸形。二、少年型（4-9歲）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時(shí)見(jiàn)到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。三、青春型（10-16歲）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時(shí)期。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外，與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征等有關(guān)。普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報(bào)道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來(lái)角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級(jí)（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展，而側(cè)凸角為20°-29°，Risser征為0級(jí)（未骨化）或1級(jí)（Ⅰ度）者，其進(jìn)展率高達(dá)68%。哈林頓因子（Harringtonfactor）與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指?jìng)?cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7，如超過(guò)3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系：雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會(huì)大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來(lái)選擇不同的治療方法。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的診斷（一）病史1、早期發(fā)現(xiàn)：脊柱側(cè)凸首次大多被家長(zhǎng)或老師無(wú)意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肩不等高，單側(cè)肩胛骨向后突出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎，初次發(fā)現(xiàn)常在10-14歲。2、臨床癥狀：脊柱向一側(cè)彎曲常為首診時(shí)的主要癥狀，另外還有站立時(shí)軀干不對(duì)稱如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等表現(xiàn)。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓塌陷、軀干不平衡、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰背痛。部分病人的脊柱側(cè)凸是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，畸形可以不明顯。3、家族史：雖然目前尚未明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎與遺傳的關(guān)系，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎具有一定的遺傳傾向。了解平時(shí)的健康狀況、智力水平、母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及有無(wú)小兒麻痹癥病史，可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。4、個(gè)人史：詳細(xì)了解個(gè)人史有助于判斷脊柱側(cè)凸的自然病程，如要了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進(jìn)展情況。特發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在快速生長(zhǎng)期進(jìn)展迅速。神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸可以在任何年齡發(fā)病。（二）體格檢查1、前屈試驗(yàn)（Adam試驗(yàn)）是特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，醫(yī)生從病人的前、后及側(cè)面觀察背部?jī)蓚?cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺（scoliometer）測(cè)量不對(duì)稱的角度，如果大于5°，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎/側(cè)凸。病人站立位可以檢查有無(wú)軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂脊是否等高。當(dāng)有背疼存在時(shí)，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細(xì)檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對(duì)稱以及病理征。檢查皮膚有無(wú)牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無(wú)過(guò)度的松弛，有無(wú)馬凡氏（marfan）綜合征的表現(xiàn)。有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸如：先天性脊柱側(cè)凸，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)凸。（三）影像學(xué)檢查x線平片是診斷和評(píng)價(jià)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要手段?？梢源_定側(cè)凸的類型、部位、嚴(yán)重程度和柔韌性，有助于判斷病因，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的x線特征表現(xiàn)為：①無(wú)脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)凸的頂椎可有輕度楔形變。②側(cè)凸的彎曲度呈均勻性改變，不會(huì)出現(xiàn)短弧及銳弧。⑧具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。④側(cè)凸在胸椎以右側(cè)凸多見(jiàn)，如左側(cè)凸則要考慮非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的可能性。⑤特發(fā)性胸椎側(cè)凸在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。⑥特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。x線平片要求是站立后前后位頭顱至骨盆全脊柱片，手術(shù)者需要拍頭顱至骨盆側(cè)位片和左、右彎曲位（bending位）片。骨骼成熟度的評(píng)價(jià)在預(yù)測(cè)脊柱側(cè)凸進(jìn)展和決定治療措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺進(jìn)行估計(jì)，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，將髂嵴分成四等分，骨骺未出現(xiàn)為0級(jí)；骨骺移動(dòng)25%為1級(jí)；50%為2級(jí)，75%為3級(jí)，移動(dòng)到髂后上嵴為4級(jí)，骨骺與髂骨融合為5級(jí)，此時(shí)標(biāo)志骨髂系統(tǒng)發(fā)育停止。特發(fā)性脊柱側(cè)凸建議進(jìn)行脊柱磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者合并脊髓空洞。對(duì)“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如胸椎左側(cè)凸，伴有局部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽(yáng)性，異常的皮膚表現(xiàn)等，必須進(jìn)行脊柱磁共振檢查，可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的治療（一）非手術(shù)保守治療非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側(cè)彎。支具治療的適應(yīng)征：（1）20-40度之間的輕度脊柱側(cè)凸。（2）骨路未成熟的患兒宜用支具治療。（3）側(cè)凸超過(guò)40-45°時(shí)，不宜支具治療，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。（5）節(jié)段長(zhǎng)的彎曲，支具治療效果佳，40度以下柔韌性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。（7）病人及家長(zhǎng)不合作者不宜支具治療。支具佩帶開(kāi)始佩帶時(shí)，每天需23小時(shí)，1小時(shí)用于體療、呼吸練習(xí)等。如果不能獲得病人和家屬的配合，每天應(yīng)佩帶至少16小時(shí)，如果帶支具后側(cè)凸的角度能減少50%，則可望獲得較好的治療效果。治療一年后，如側(cè)凸能減少50%，可開(kāi)始逐漸減少佩帶時(shí)間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。（二）手術(shù)治療目的：手術(shù)治療的目的是通過(guò)矯正側(cè)凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的進(jìn)一步發(fā)展，從而使畸形對(duì)身體的影響降低到最小。適應(yīng)癥：1.支具治療不能控制、每年進(jìn)展大于5°的側(cè)凸。2.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需矯形者。3.保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。4.40-45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。5.側(cè)凸沒(méi)有40-45°，但伴有嚴(yán)重胸廓畸形者。（三）各型的治療原則1、幼兒型應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計(jì)劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型，一般不需要治療。但每3-6個(gè)月復(fù)查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復(fù)。以后每1-2年拍一次片復(fù)查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時(shí)，應(yīng)早期治療。3歲內(nèi)可考慮在全麻下行系列矯正石膏背心固定，每3月更換一次石膏，待患者長(zhǎng)大至5歲后改用支具固定治療。若支具不能控制其進(jìn)展時(shí)，可考慮行生長(zhǎng)棒手術(shù)治療，不做脊柱融合，保留脊柱的生長(zhǎng)。2、少年型治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢(shì)。對(duì)20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對(duì)20°-40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以胸腰支具治療，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40-60°，可采用生長(zhǎng)棒矯正術(shù)，定期進(jìn)行脊柱的延長(zhǎng)治療，直到骨骼成熟，最后行矯形融合手術(shù)。3、青春型青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多。對(duì)青春期側(cè)凸治療最重要的是要參考骨骼成熟度（Risser征）。對(duì)20°以下骨骼發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對(duì)骨骼未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至骨骼發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過(guò)20°，生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以支具治療，定期更換支具，直到脊柱骨骼發(fā)育成熟（Risser征4級(jí)以上），才去掉支具。對(duì)仍有生長(zhǎng)發(fā)育的青春期側(cè)凸角在40°以上者，不應(yīng)再保守治療，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)。對(duì)于成年后就診的成年患者，胸彎角度大于40-50°者，仍有進(jìn)展的可能，而角度小40-50°則較少進(jìn)展。主張對(duì)骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸，如角度達(dá)40-50°，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過(guò)30-40°時(shí)，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療?？傊?，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡，側(cè)凸類型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科曹凱教授曾任國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委員會(huì)委員，課程委員會(huì)委員，現(xiàn)任SRSIMAST委員會(huì)委員，為治療脊柱畸形的國(guó)內(nèi)知名專家，每年實(shí)施大量的脊柱畸形手術(shù)，中心團(tuán)隊(duì)具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗(yàn)，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門(mén)病后凸畸形、結(jié)核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務(wù)。SRS（ScoliosisResearchSociety），國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會(huì)，于1966年在美國(guó)成立，是目前國(guó)際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會(huì)，會(huì)員資格要求極其嚴(yán)格，目前中國(guó)大陸僅有18名會(huì)員。2019年04月06日6285
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王達(dá)輝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎 常見(jiàn)的脊柱疾病 常見(jiàn)的脊柱疾病包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天脊柱畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱創(chuàng)傷（骨折、截癱）、脊柱炎癥、脊柱脊髓病變等。除了一些單節(jié)段病灶的脊柱手術(shù)之外，在兒童骨科當(dāng)中脊柱側(cè)彎是其典型之一，脊柱側(cè)彎的手術(shù)在骨科學(xué)科中也具有特征性與挑戰(zhàn)性，其手術(shù)操作與內(nèi)固定物發(fā)展在近年來(lái)非常迅速。但不是所有的脊柱側(cè)彎都是需要手術(shù)，大部分脊柱側(cè)彎早期發(fā)現(xiàn)、早期治療均是可控的。 脊柱側(cè)彎的流行病學(xué) 脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，但至今尚未引起家庭、學(xué)校及社會(huì)的高度重視。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病原因不明但在青少年中又比較多發(fā)的疾病，多發(fā)于12-16歲的青少年，發(fā)病率約為20/10萬(wàn)，男女比例約為1：8，患者中20%是先天性的，即胎兒在母親腹中就發(fā)育異常；此外80%的患病青少年病因不明。由于發(fā)病原因不明，無(wú)法預(yù)防，只能早期發(fā)現(xiàn)早期矯正。如果晚期發(fā)現(xiàn)，骨骼定型，只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正，臨床上約有1%-2%的患者屬于晚期。全國(guó)每年約有1萬(wàn)以上的脊柱側(cè)彎青少年需要手術(shù)治療。 脊柱側(cè)彎會(huì)引起哪些危害呢？ 一般來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，當(dāng)其Cobb’s角超過(guò)60°時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺功能障礙，90°以上的側(cè)彎由于其胸部畸形嚴(yán)重，多數(shù)有限制性通氣障礙，隨著側(cè)彎加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙。有些側(cè)彎患者有明顯的軀干偏移和雙肩不等高，嚴(yán)重影響美觀。一般情況下特發(fā)性脊柱側(cè)彎引起癱瘓的可能性很小，只有當(dāng)其Cobb’s角超過(guò)100°時(shí)才可能引起癱瘓。 如何確認(rèn)脊柱側(cè)彎？ 最容易的初步檢查是：脫去上衣，雙手合一，頭部向下彎腰90度，看兩個(gè)肩膀是不是處在同一個(gè)水平線上。10歲以下的孩子半年檢查一次，10歲以上的孩子每3個(gè)月查一次，這樣可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)早期病變孩子，避免晚期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 專業(yè)醫(yī)生檢查脊柱側(cè)彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對(duì)診斷很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤病病人的側(cè)彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側(cè)彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。除了常規(guī)的外觀檢查之外，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側(cè)彎患者都應(yīng)該檢查的項(xiàng)目，忽略這些檢查有時(shí)會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性后果。 脊柱站立位正側(cè)位x線片檢查目的：1.初步了解脊柱側(cè)彎的類型，是特發(fā)性、先天性或是其他類型；2.測(cè)量側(cè)彎的大小，目前通用的測(cè)量方法是Cobb’s角，角度越大，側(cè)彎越重；3.評(píng)估側(cè)彎的平衡性和柔韌性；4.隨訪時(shí)客觀的比較依據(jù)。 脊柱側(cè)彎如何防治呢？ 目前對(duì)脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法，即1.定期隨訪；2.支具治療；3.手術(shù)治療。就臨床上最常見(jiàn)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，Cobb’s角在25-30°以內(nèi)的通常不需要支具和手術(shù)治療，根據(jù)年齡進(jìn)行每3個(gè)月或6個(gè)月的隨訪，角度無(wú)明顯增大時(shí)繼續(xù)觀察，增大超過(guò)5°的，可考慮支具治療。支具不同于支架，它是根據(jù)側(cè)彎的方向施加支撐力來(lái)矯正側(cè)彎。一旦開(kāi)始支具治療，就應(yīng)該每天23小時(shí)佩帶，根據(jù)隨訪情況酌情減少，直至骨骼發(fā)育成熟為止，通常男性為17-18歲，女性是15-16歲。期間切勿放棄功能康復(fù)鍛煉。如果支具治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重，那就需要考慮手術(shù)治療。2017年05月03日3508
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李勇主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 推拿科 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎患者椎體的形狀和活動(dòng)度均有改變，且通過(guò)改變姿勢(shì)不能糾正。 姿勢(shì)性側(cè)彎可能是真性或假性下肢不等長(zhǎng)，引起的骨盆傾斜，導(dǎo)致的代償性側(cè)彎；或者是坐骨神經(jīng)痛和一側(cè)保護(hù)性肌痙攣引起，特別是伴有椎間盤(pán)突出者。姿勢(shì)性側(cè)彎常見(jiàn)于青春期少女，并可自行糾正。 懷疑脊柱側(cè)彎的患者，如果坐位側(cè)彎仍存在，讓患者向前彎腰，側(cè)彎消失，多位姿勢(shì)性側(cè)彎。 如果側(cè)彎仍存在，多為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。 上緣垂線與下緣垂線所形成的夾角，即為側(cè)彎的角度。 側(cè)彎不超過(guò)25度-30度，通常不考慮矯正。 如果伴隨有腰背部不適，可考慮手法治療。當(dāng)然，在所有治療前，都必須完善相關(guān)檢查，明確診斷。 ...............戴兵、孟詳?shù)隆豆强婆R床檢查》2017年01月17日1977
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 現(xiàn)如今，孩子們學(xué)業(yè)壓力繁重，常常伏案學(xué)習(xí)至深夜，許多孩子除了患上了近視之外，由于坐姿不正確導(dǎo)致了出現(xiàn)了老年人常見(jiàn)的“駝背現(xiàn)象”，醫(yī)學(xué)上稱之為脊柱側(cè)彎。年紀(jì)輕輕就“駝背了”，孩子今后的生活學(xué)習(xí)質(zhì)量可想而知。那么，作為家長(zhǎng)，怎樣判斷孩子是否患有脊椎側(cè)彎癥呢？這里給大家介紹一種最簡(jiǎn)單的方法，即“五看一摸”：一看：觀察孩子的后背和腰部，是否有一側(cè)鼓起來(lái)；二看：觀察孩子的領(lǐng)口，是否一側(cè)肩膀比另一側(cè)高；三看：如果家里有女孩子，媽媽觀察其雙乳發(fā)育是否對(duì)稱；四看：觀察孩子的髖部，是否一側(cè)比另一側(cè)高；五看：讓孩子趴在床上，頭部放正，兩手對(duì)稱地放在身體兩側(cè)，兩腿并攏，觀察腳跟處，看兩腿是否一樣長(zhǎng)。一摸：用手摸一摸孩子脊椎的棘突，看看是否在一條直線上。如果不在，就有可能脊椎側(cè)彎。經(jīng)過(guò)這樣的簡(jiǎn)單檢查后，如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常，就需要及時(shí)到醫(yī)院去做進(jìn)一步檢查。本文系史建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月08日4189
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徐云強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎為臨床上較常見(jiàn)的一種脊柱畸形，其中最多見(jiàn)的為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響青少年的生理和心理健康。明顯的脊柱側(cè)彎可以通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單介紹一下自查的方法。 1. 是否有人說(shuō)兩個(gè)肩膀不一樣高？如果有，那就要注意了，很多脊柱側(cè)彎伴有雙肩不等高?？梢岳苗R子，脫衣直立，自己觀察雙側(cè)是否對(duì)稱。 2. 是否家人或朋友告知后背不直了？檢查方法可以讓家人或朋友幫助觸摸脊柱后方的骨突，即棘突，正常的時(shí)候從后面觸摸各棘突在一條直線上；而脊柱側(cè)彎時(shí)各棘突的連線是曲線。 3. 彎腰的時(shí)候是否有后背不平？也就是我們常說(shuō)的剃刀背畸形，彎腰時(shí)出現(xiàn)一側(cè)的肩胛骨和胸廓突起，高于對(duì)側(cè)。出現(xiàn)這種情況，往往存在脊柱側(cè)彎。 如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療。2014年09月22日7303
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者關(guān)注維生素D水平首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科寧志偉維生素D缺乏影響鈣吸收和骨骼礦化障礙，引起佝僂病、骨軟化和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并且，維生素D缺乏增加骨轉(zhuǎn)化和骨丟失，這些因素增加骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生危險(xiǎn)，患者容易引起近端肌肉無(wú)力、抽搐、腰背疼痛，此外，越來(lái)越多證據(jù)顯示，維生素D缺乏與很多骨骼外疾病發(fā)生有關(guān)，包括腫瘤危險(xiǎn)、心血管疾病、感染性疾病和自身免疫性疾病，有報(bào)道補(bǔ)充維生素D與全因死亡率減少。陽(yáng)光照射是公認(rèn)的維生素D的主要來(lái)源，但長(zhǎng)時(shí)間日曬通常增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)中國(guó)飲食中很少含有維生素D，因此適當(dāng)?shù)氖称窂?qiáng)化和補(bǔ)充維生素D顯得尤其重要，如美國(guó)和加拿大強(qiáng)制要求，所有牛奶盒和乳制品中加入維生素D強(qiáng)化，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少見(jiàn)到維生素D強(qiáng)化奶，如果不進(jìn)行補(bǔ)充維生素D，北方地區(qū)很難達(dá)到理想維生素D水平。血清25(OH)D水平反映人體的維生素D整體儲(chǔ)備水平，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)于2011年提出理想血清25OHD水平在30ng/ml以上；25(OH)D水平在21–29ng/ml之間為維生素D不足；>20ng/ml為維生素D缺乏；<1< span="">0ng/ml為嚴(yán)重維生素D缺乏，嬰幼兒可以引起佝僂病，成人可以引起骨軟化，表現(xiàn)為腰背痛，小腿抽搐，肌肉乏力。我們觀察了5000多例北京地區(qū)居民的25OHD水平，維生素D缺乏達(dá)87.4%，這一數(shù)字，叫人觸目驚心，女性明顯比男性缺乏嚴(yán)重，青少年學(xué)生尤其多見(jiàn)。一些青少年脊柱側(cè)彎學(xué)生，25OHD水平低于最低檢測(cè)水平，簡(jiǎn)直難以置信。所以我呼吁：1.學(xué)校和家長(zhǎng)，為了孩子健康，增加室外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，不要以皮膚白皙為美，冬季春季要主動(dòng)補(bǔ)充維生素D制劑；2.對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎者，一定要檢查血清25OHD和PTH水平，對(duì)于低于20ng/ml者，盡早給予維生素D治療，以盡早糾正維生素D缺乏，遏制脊柱側(cè)彎的進(jìn)展；3.目前關(guān)于維生素D缺乏癥的防治，國(guó)內(nèi)普遍沒(méi)有引起關(guān)注，市場(chǎng)上普遍缺乏好的維生素D制劑，本人建議，可以應(yīng)用維生素D3膠丸5000-10000單位/日，用藥一月后復(fù)查25OHD和PTH水平，達(dá)到30ng/ml以上后減量，以1000-2000單位維持，不建議使用國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥店可見(jiàn)的維生素AD膠丸，含1500單位維生素A和500單位維生素D，A太多，D不足，過(guò)量維生素A對(duì)骨骼不利。4.不要擔(dān)心維生素D中毒，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2005年指南說(shuō)維生素D超過(guò)2000單位會(huì)中毒一說(shuō)，是錯(cuò)誤的，沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，國(guó)外美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)已經(jīng)很明確表示，每天1萬(wàn)單位很安全。5.我們應(yīng)用超大劑量維生素D3治療維生素D缺乏，療效滿意，患者用藥后血清25OHD水平達(dá)到理想水平，PTH水平明顯下降，幾乎所有患者抽搐癥狀好轉(zhuǎn)，肌肉力量增加。2014年08月18日3832
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 早期，輕度的脊柱側(cè)彎不大容易發(fā)現(xiàn)，許多孩子是在洗澡時(shí)背部隆起，或走路時(shí)軀干歪斜，雙肩不等高而被父母發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎，即使是很輕微的側(cè)彎，也應(yīng)該引起家長(zhǎng)的足夠的重視。要及時(shí)帶孩子來(lái)專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，并建立隨訪檔案。因?yàn)槿魏沃囟鹊募怪鶄?cè)彎都是從早期輕度的側(cè)彎逐漸發(fā)展過(guò)來(lái)的。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)可以防止脊柱側(cè)彎加重或過(guò)快的發(fā)展，防止心肺等內(nèi)臟功能受到影響。發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子來(lái)醫(yī)院進(jìn)一步做什么檢查呢？1脊柱側(cè)彎最重要的檢查就是拍攝孩子站立位的脊柱全長(zhǎng)片。（包括正位和側(cè)位）。在全長(zhǎng)片上，醫(yī)生可以分析孩子脊柱側(cè)彎的類型，主彎在哪里？度數(shù)多少？累及幾個(gè)椎體？側(cè)彎的頂椎在哪里？上下端椎在哪里？代嘗彎是功能性彎還是結(jié)構(gòu)性彎？需要一起矯正嗎？等等一系列問(wèn)題。2 除了站立位的脊柱全長(zhǎng)片外，一般還要補(bǔ)充脊椎左右側(cè)彎位片，脊柱懸吊位片等。通過(guò)這些特殊體位的照片，可以幫助醫(yī)生判斷脊柱側(cè)彎的柔韌性，從而對(duì)預(yù)測(cè)手術(shù)矯正的效果，確定手術(shù)的方案等有所幫助。3 如果是先天性的脊柱側(cè)彎，一般住院后還需要做全脊柱的CT掃描和三維重建等。通過(guò)精細(xì)的CT掃描，可以分析和判斷畸形椎體的位置，形態(tài)，并了解每個(gè)脊椎的椎弓根形態(tài)，從而為手術(shù)提供有價(jià)值的信息。4 對(duì)于有肢體麻木，肌肉無(wú)力，肌肉萎縮等神經(jīng)癥狀的脊柱側(cè)彎患者，術(shù)前還需要做脊柱的核磁共振檢查，排除有無(wú)脊髓空洞，脊髓栓系等。這些信息對(duì)設(shè)計(jì)安全合理的手術(shù)方案都有幫助。附 王教授脊柱側(cè)彎病例介紹：專家門(mén)診時(shí)間：每周三上午 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門(mén)診大樓六樓患者男，17歲。下圖是手術(shù)前脊柱畸形情況：下面是手術(shù)矯正后的效果2013年06月12日10202
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，76歲，大約在六年前發(fā)現(xiàn)站立時(shí)其右臀部向上抬，走路很慢且走不了太遠(yuǎn)就感覺(jué)累，渾身沒(méi)有勁，腰以上向前傾，現(xiàn)在越來(lái)越有嚴(yán)重的趨勢(shì)。 沒(méi)有進(jìn)行過(guò)治療 吳主任：前年的十月份，我和愛(ài)人帶著母親的片子讓您看過(guò)，您的建議是病情如果沒(méi)有影響到正常生活就不做手術(shù)，讓多曬曬太陽(yáng)，吃些鈣片，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。但近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)我母親腰彎的越加厲害了，看著她也很難受。所以我們姊妹們商量決定請(qǐng)您給母親做側(cè)彎矯正手術(shù)。在去北京之前，還想再爭(zhēng)求一下您的意見(jiàn)，我母親今年76歲，有高血壓病，但平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，身體也沒(méi)有其他毛病，看能否做手術(shù)治療？我把片子傳給您您再看看，給個(gè)建議，謝謝！北京306醫(yī)院骨科吳繼功：根據(jù)你的描述，如果癥狀持續(xù)加重，影響生活質(zhì)量，可以考慮手術(shù)治療；76歲不是側(cè)彎手術(shù)的禁忌，因?yàn)樵谘浚中g(shù)不會(huì)很大，理論上是可以手術(shù)的。我做過(guò)的最大年齡的是80多歲。建議到我的門(mén)診，幫助你親自檢查后，確定進(jìn)一步的治療意見(jiàn)。2012年02月11日5866
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