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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎手術(shù)即通過手術(shù)方式矯正脊柱的部分畸形并控制側(cè)彎的發(fā)展，包括脊柱截骨矯形、植骨融合術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)等。脊柱側(cè)彎指數(shù)個(gè)椎體偏離中線而向側(cè)方彎曲和旋轉(zhuǎn)?；颊咭詢和癁橹?，患兒因特發(fā)性或先天性疾病造成體態(tài)異常，久之可能并發(fā)心肺功能受損乃至脊髓受壓出現(xiàn)截癱，需及早和積極治療。對(duì)于Cobb角20°～30°或以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可采取非手術(shù)治療，如電刺激和支具療法。但對(duì)于側(cè)彎弧度超過40°，保守治療失敗和腰背疼痛的患兒，宜采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是通過手術(shù)方式矯正畸形，減輕側(cè)彎弧度，防止側(cè)彎加重；防止內(nèi)臟器官受累及改善患者體形。目前脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)方法多樣，常常幾種術(shù)式和器械聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到理想效果。2022年04月26日
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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)率大概在5%-10%，微創(chuàng)和開放手術(shù)復(fù)發(fā)率差不多。術(shù)后長(zhǎng)期的腰椎保護(hù)，適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)，可以降低復(fù)發(fā)的可能性。1、腰背肌肉鍛煉強(qiáng)健的腰背肌肉是腰椎間盤的重要的保護(hù)結(jié)構(gòu)。得了腰椎間盤突出后往往會(huì)臥床很長(zhǎng)一段時(shí)間，腰背肌肉就會(huì)萎縮乏力，甚至有些情況由于疼痛而造成腰椎曲度變直或側(cè)彎。這些情況下手術(shù)之后的早期起床重力會(huì)直接作用到椎間盤上，可能會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。因此，我們?cè)谠缙谄鸫仓?，首先要做床上腰背肌的鍛煉，五點(diǎn)式抬臀（拱橋鍛煉）是比較安全有效的方法。椎間孔鏡手術(shù)后只有在床上能夠無痛的輕松的做五點(diǎn)式抬臀的動(dòng)作，才可以戴好腰托起床活動(dòng)。因此我們建議椎間孔鏡手術(shù)后第二天，先在床上做腰背肌鍛煉，鍛煉后以后才能起床活動(dòng)。當(dāng)然手術(shù)之后的長(zhǎng)期堅(jiān)持腰背肌的鍛煉也將是長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)的很重要的措施。不同于常規(guī)手術(shù)，腰椎椎間孔鏡對(duì)腰背部肌并沒有損傷，因此椎間孔鏡術(shù)后腰背肌可以早期鍛煉，如果鍛煉規(guī)范有效，不僅可以明顯降低早期復(fù)發(fā)的發(fā)生，而且腰背部酸痛癥狀也可以有效緩解。核心肌群腰背肌的鍛煉有很多的方法，比較常用的有以下幾種：01.五點(diǎn)式抬臀或拱橋鍛煉找一張軟硬適中的床鋪，平躺在床上。雙腿彎曲，屈髖屈膝。雙手自然放于身體兩側(cè)，或屈曲雙肘支撐。逐漸將腰臀部抬離床面，雙足、雙肘適度用力。腰臀部抬至最高后，維持幾秒。腰臀部緩慢下降至床面。?注意事項(xiàng)①動(dòng)作盡量緩慢，不能過快過急。②腰臀部盡量抬至最高，或以沒有感覺腰部不適為宜。③雙上肢、雙肘適度用力，避免頸椎受力，防止頸椎受傷。拱橋式鍛煉可以運(yùn)動(dòng)腰背部及胸腹部肌肉，簡(jiǎn)便易學(xué)，因此腰椎間孔鏡患者術(shù)后1天就可以按每次20下，每天3次進(jìn)行鍛煉。一般不需要鍛煉過多次數(shù)，如果可以把腰背部動(dòng)作做到位，少量多次應(yīng)該是比較恰當(dāng)?shù)摹?2.平板支撐俯臥在地面鋪墊子或較硬的床面上。雙肘彎曲支撐在床面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面。雙腳踩地，身體離開地面。軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。眼睛看向地面，保持均勻呼吸。注意事項(xiàng)①由于該鍛煉需要上肢部支撐，因此如有肩周炎等上肢不適不能進(jìn)行。②腰背肌鍛煉時(shí)間因人而異，一般人群每次堅(jiān)持十秒、數(shù)十秒左右就行，如果平時(shí)腰背肌鍛煉非常強(qiáng)壯則可以堅(jiān)持到1分鐘以上。③平板支撐不需要憋氣，緩慢呼吸。④年老體弱者不推薦做。平板支撐動(dòng)作雖然簡(jiǎn)單，但運(yùn)動(dòng)量其實(shí)很大，對(duì)于腰椎椎間孔鏡手術(shù)之后的青壯年患者建議在術(shù)后6周以上再開始，而且根據(jù)個(gè)人情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每次堅(jiān)持10-30秒即可，每天2-3次。03.小燕飛自然狀態(tài)下先挺挺腰，做做伸展活動(dòng)，感受一下腰部有無不適感?？梢栽谟泊采匣虻孛驿伾蠅|子。俯臥于床面，將雙手放于腰部?jī)蓚?cè)，手掌朝上。將您的雙手和雙腳緩緩抬起，同時(shí)稍微抬起頭頸部，目視前方。繼續(xù)抬起直至感覺到胸部離開地面。保持此姿勢(shì)，不要放松，感受腰背部肌肉的收縮，默數(shù)五秒。當(dāng)堅(jiān)持指定的時(shí)間后，緩慢的放下雙手和雙腳，使您的肌肉處于完全放松的狀態(tài)。注意事項(xiàng)①小燕飛對(duì)腰背肌力量要求很高，剛開始鍛煉可能不能做到兩頭都抬離床面。您可以單獨(dú)先抬起手及頭頸胸部?；蝾^頸部、雙手及雙腳輕微離開床面即可。②動(dòng)作需要輕緩，不能過快過猛。緩緩抬起后再堅(jiān)持幾秒鐘。不要連續(xù)憋氣。小燕飛動(dòng)作難度較大，腰背肌要求很高，對(duì)于腰椎術(shù)后早期不適合鍛煉。腰椎椎間孔鏡術(shù)后2月以上如沒有腰背部不適的青壯年可以嘗試，但需要循序漸進(jìn)逐漸增加幅度。04.游泳由于水的浮力腰背部可以在非負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)，因此游泳是最適合于腰背肌舒展的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。而在各種游泳方式中，蛙泳應(yīng)該是對(duì)腰背肌鍛煉最佳的方式。由于游泳鍛煉對(duì)場(chǎng)地，準(zhǔn)備工作要求比較高。因此需要腰椎術(shù)后患者可以出門并自如活動(dòng)，因此一般要在腰椎椎間孔鏡術(shù)后3月以上方可進(jìn)行。同時(shí)也要注意水溫、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。所有的腰背肌功能鍛煉，宗旨只有一條：在保證安全的前提的下鍛煉加強(qiáng)腰背部肌肉。因此在鍛煉中如果出現(xiàn)腰背不適疼痛或下肢疼痛時(shí)，都需要暫停鍛煉，適當(dāng)休息，如果疼痛持續(xù)的話還需要及時(shí)就醫(yī)。不論是腰椎開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練都是非常重要的。只有通過功能鍛煉才能真正體現(xiàn)出手術(shù)的優(yōu)良療效。腰椎間孔鏡手術(shù)是腰椎微創(chuàng)手術(shù)的代表，適當(dāng)有效的功能鍛煉是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)良療效的充分保障。2、正確的動(dòng)作姿勢(shì)緩和輕柔的腰部活動(dòng)將是腰椎手術(shù)后一直要堅(jiān)持的。我們知道腰椎最怕的就是突然的激烈的屈曲或扭轉(zhuǎn)，或者是持續(xù)不變的僵硬的疲勞姿勢(shì)。因此手術(shù)后我們要避免引起腰椎外傷的姿勢(shì)和動(dòng)作。第一，在手術(shù)之后的早期，我們首先要注意起床的姿勢(shì)。一般不能突然用力直接坐起，我們需要采取側(cè)身起床法或俯臥位起床法，戴好腰托后先將身體由平躺變?yōu)閭?cè)身或俯臥的位置，然后利用手的力量慢慢撐起上身，最后把腳放下床沿后起身。第二，我們需要注意上廁所的動(dòng)作和姿勢(shì)，戴好腰托后上衛(wèi)生間，我們不能蹲坑，只能用坐便器。在某些便秘的情況下不能過度用力憋氣，而是需要用通便的藥物或開塞露幫助軟化排便。注意不能扭腰拿紙，因?yàn)檠低蝗坏呐まD(zhuǎn)對(duì)纖維環(huán)有損傷。第三，我們不能早期負(fù)重，早期活動(dòng)鍛煉都是無負(fù)重狀態(tài)，不能覺得自己恢復(fù)的挺好而冒然去拿重物或是抱、背較重的東西。盡量避免突然彎腰或扭腰，在需要撿東西的情況下，需要盡量屈髖屈膝，保持腰椎挺直的姿勢(shì)。第四，我們要注意咳嗽噴嚏的保護(hù)。突然的劇烈的咳嗽或噴嚏會(huì)導(dǎo)致腰椎突然震動(dòng)受力，可能會(huì)導(dǎo)致椎間盤的再次復(fù)發(fā)。因此我們手術(shù)后要防寒保暖，避免感冒或鼻炎。若有明顯的咳嗽或噴嚏時(shí)需要戴好腰托，發(fā)作前可以先用腹式呼吸一口氣先憋在肚子里，然后用雙手捂住腹部，這樣就能把咳嗽噴嚏對(duì)腰椎的影響降到最低。第五，我們知道纖維環(huán)的愈合需要3周以上，因此在手術(shù)后1月之內(nèi)盡量不要過度活動(dòng)。在纖維環(huán)愈合前適當(dāng)多休息，適當(dāng)減少活動(dòng)量。在1月以上纖維環(huán)愈合后，可以逐漸增加活動(dòng)量，逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)。如果需要比較勞累的工作則建議最好3月以上再進(jìn)行。第六，術(shù)后3月以上才能開車，不能久坐開長(zhǎng)途。由于開車對(duì)腰椎要求很高，腰椎容易緊張疲勞或持續(xù)不良姿勢(shì)，因此椎間孔鏡手術(shù)后一般3月以上才能開車，而且最好腰椎緊貼椅背，路面避免顛簸。不能長(zhǎng)時(shí)間久坐開車，一次開車時(shí)間最好不超過1小時(shí)。第七，術(shù)后3月以上可以逐漸進(jìn)行一些體育鍛煉。但是需要以輕柔緩和的動(dòng)作為主，可以慢跑、游泳、騎自行車等，在健身房活動(dòng)的需要避免下蹲負(fù)重的動(dòng)作，不能做仰臥起坐。一些可能會(huì)引出沖撞受傷的活動(dòng)如足球、籃球等需要避免參加。第八，在度過術(shù)后康復(fù)期重新恢復(fù)工作后，仍然需要避免久坐和久站，避免腰椎的持續(xù)性疲勞。由于纖維環(huán)裂口雖然疤痕愈合了但仍然是比較薄弱的，因此長(zhǎng)期而言適當(dāng)?shù)难臣″憻?，適當(dāng)?shù)难捣潘尚菹?，避免外傷或扭傷，都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的。3、佩戴腰托支具塑形良好的腰托支具可以外在的支撐起我們的腰椎，部分的代替腰背肌肉的作用。好的腰托首先是要有一定的硬度，背部需要鋼條在內(nèi)支撐。其次需要一定的寬度，最好是從胸肋部一直延伸到骨盆的位置，這樣可以對(duì)腰椎起到恰當(dāng)?shù)闹巍．?dāng)然腰托的松緊也要以不引起腹部不適為宜。臥床時(shí)不用佩戴腰托，起身活動(dòng)之前需要佩戴腰托。椎間孔鏡手術(shù)后腰托佩戴一般需要6-8周時(shí)間，在佩戴腰托的同時(shí)需要堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉。由于過度依賴腰托保護(hù)會(huì)導(dǎo)致腰背肌的萎縮，因此在術(shù)后第3月起就需要逐步去除腰托，恢復(fù)自然腰椎狀態(tài)。如果腰托佩戴超過3月，反而會(huì)因腰背肌的萎縮引起新的腰肌勞損疼痛表現(xiàn)。只有在某些坐長(zhǎng)途車或腰椎易扭傷的情況下需要腰托的臨時(shí)保護(hù)。4、良好的生活習(xí)慣引起腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的因素的有很多，其中吸煙是明確的誘發(fā)因素。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致椎間盤修復(fù)不良，愈合不佳，更加薄弱的纖維環(huán)就會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤的復(fù)發(fā)。因此腰椎間盤突出的患者必須要戒煙。肥胖造成腰椎負(fù)擔(dān)過重也是腰椎間盤復(fù)發(fā)的因素。因此長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，避免饕鬄貪杯，適當(dāng)?shù)臏p肥也是腰椎間盤保養(yǎng)的重要方面。2022年04月24日850
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。2022年03月24日223
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）是復(fù)雜的脊柱三維空間的畸形，冠狀面上脊柱的側(cè)方彎曲大于等于10°（即Cobb角≥10°）稱為脊柱側(cè)凸，它是一種復(fù)雜的、多因素、神經(jīng)肌肉骨骼疾病，該病常發(fā)生于10歲以上至發(fā)育成熟前的青少年。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸若不及時(shí)實(shí)施干預(yù)及治療，有1/10會(huì)引起脊柱重度側(cè)凸、扭曲，胸廓變形，嚴(yán)重影響青少年的軀干外觀，由之引發(fā)的社交困難、自卑情緒，往往對(duì)青少年的心理健康有重大的負(fù)面影響。此外，脊柱側(cè)凸還可伴隨疼痛、肺功能障礙和殘疾，對(duì)青少年的身體健康同樣產(chǎn)生著重大威脅。?【患者介紹】宣某，男，9歲，于2021年3月來我院脊柱骨科江曉兵教授門診就診，經(jīng)過仔細(xì)查體和評(píng)估，診斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸合并雙下肢不等長(zhǎng)，建議患者行鞋墊矯正配合脊柱側(cè)凸特色運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療，療效顯著?；颊咄庥^治療9個(gè)月前后影像對(duì)比治療9個(gè)月前后Cobb角對(duì)比足踝掃描結(jié)果該患者為一名雙下肢不等長(zhǎng)、足弓不對(duì)稱引起的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病例，家屬細(xì)心觀察到孩子外觀上的異常，遂前往脊柱骨科專家門診就診，江曉兵教授考慮該患者仍處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，側(cè)凸角度在19°左右，建議先行保守治療，通過中醫(yī)特色手法配合矯形支具系統(tǒng)治療。家長(zhǎng)在了解到本團(tuán)隊(duì)舉辦側(cè)彎訓(xùn)練營專為側(cè)彎患兒訂制個(gè)性化治療方案后，積極為孩子報(bào)名，經(jīng)過專業(yè)評(píng)估后行足底矯正治療，同時(shí)在家監(jiān)督孩子堅(jiān)持脊柱側(cè)凸特定動(dòng)作訓(xùn)練，此外，培養(yǎng)孩子游泳、吊單杠等這類有利于脊柱側(cè)凸矯正的運(yùn)動(dòng)愛好，提升孩子配合治療的積極性。如今療效顯著，孩子家長(zhǎng)十分滿意。?參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營目前脊柱側(cè)凸的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)（SRS）推薦脊柱側(cè)凸的治療方法包括：隨訪觀察配合矯形操、手法治療：適用于輕度側(cè)凸患者（Cobb角=10°～25°）；支具治療：適用于中度側(cè)凸患者（Cobb角=25°～45°）；手術(shù)治療：適用于重度側(cè)凸患者（Cobb角＞45°）。?針對(duì)保守治療不斷進(jìn)行創(chuàng)新與補(bǔ)充，本團(tuán)隊(duì)前期已將理筋正骨手法引入輕中度脊柱側(cè)凸的矯正及疼痛緩解、功能改善中。理筋正骨手法主要作用為松解脊柱側(cè)凸患者黏連、痙攣的肌肉筋膜，配合長(zhǎng)期的矯形操功能訓(xùn)練，能取得更好療效。本團(tuán)隊(duì)在日常診療中接診大量的脊柱側(cè)彎患者，目前已經(jīng)形成了一套成熟的從保守到手術(shù)治療的診療流程，通過運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)特色理筋正骨手法及支具治療，在脊柱側(cè)彎保守治療中獲得良好效果。很多來自全國各地的脊柱側(cè)凸患者前來尋求治療。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，已有大批患者從中獲益。?唐晶晶博士點(diǎn)評(píng)：青少年脊柱側(cè)凸，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在青少年脊柱側(cè)彎早期，通過特定運(yùn)動(dòng)療法、理筋正骨手法、支具治療等方式在早期干預(yù)可取得良好效果，甚至可以糾正側(cè)凸或終止側(cè)凸進(jìn)展。??江曉兵教授最后提醒各位家長(zhǎng)：脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法鍛煉操需要在專業(yè)的醫(yī)生或理療師指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照鍛煉方法進(jìn)行。鍛煉操需要聽從醫(yī)囑把握好鍛煉適應(yīng)癥，既可單獨(dú)運(yùn)用，也可作為輔助手段配合支具治療以及術(shù)后康復(fù)。此外，鍛煉操的作用主要為延緩脊柱側(cè)凸進(jìn)展而非顯著矯正畸形，需要在專業(yè)指導(dǎo)下持之以恒地鍛煉才能取得理想效果。2022年03月24日408
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ???近期不少家長(zhǎng)帶著孩子來院就診，對(duì)于家長(zhǎng)來說選擇脊柱側(cè)彎的治療方面一般都首先傾向于非手術(shù)的治療，而對(duì)于手術(shù)治療多有抵觸或者排斥。??????脊柱側(cè)彎的手術(shù)創(chuàng)傷大，還要植入內(nèi)固定物，是一般家長(zhǎng)開始的時(shí)候難以接受的治療措施。在非手術(shù)治療中，支具治療是個(gè)目前為止具有科學(xué)意義的有效治療方法，不約而同，不少家長(zhǎng)都首先選擇了支具治療。?????在這里我想告訴大家，不是所有的側(cè)彎都適合支具治療，支具治療也有陷阱。特別是前凸型的側(cè)彎。前不久有一位家長(zhǎng)帶著女兒就診，15歲，側(cè)彎60度，月經(jīng)已經(jīng)一年半，上樓梯時(shí)候有些喘。更為關(guān)鍵的是側(cè)彎在矢狀位上是個(gè)前凸性的側(cè)彎，心胸狹窄，嚴(yán)重?cái)D壓胸腔空間，導(dǎo)致肺部和心臟受壓。?????支具矯形的原理很大程度上是通過擠壓胸廓，也就是擠壓肋骨來間接矯正側(cè)彎，對(duì)于這樣的原本已經(jīng)嚴(yán)重?cái)D壓胸腔空間側(cè)彎，采取支具治療無疑對(duì)于心肺功能而言雪上加霜，本應(yīng)該接受手術(shù)治療，即使不接受手術(shù)治療，也不應(yīng)該接受治療支具治療，因?yàn)榧词箓?cè)彎會(huì)減輕，以胸肺功能減低來換取側(cè)彎的矯正，是背本逐末方法，嚴(yán)重背離了側(cè)彎治療的目的，遺憾的是這位家長(zhǎng)最終還是選擇了支具治療。??????側(cè)彎治療目的首先是減少對(duì)肺功能的影響，其次才是外觀的改善和心理的改善。???????支具治療的陷阱請(qǐng)大家關(guān)注：???????1.對(duì)于前凸性的側(cè)彎，支具治療一定要慎重。??????2.對(duì)于已經(jīng)有心肺功能障礙的或者心肺功能減低，支具治療一定要慎重。??????3.即使接受支具治療，不少醫(yī)生或者家長(zhǎng)不讓孩子活動(dòng)或避免孩子劇烈活動(dòng)，這又是一個(gè)極大地錯(cuò)誤和陷阱，正確的做法是：無論是支具治療還是其他的保守治療，孩子的運(yùn)動(dòng)量或者活動(dòng)量不是減少而是要增加，以最大限度允許孩子的心肺功能擴(kuò)展，即使減少側(cè)彎的矯正度，也要確保心肺功能。2022年03月14日1293
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 在門診經(jīng)常見到以脊柱側(cè)彎來就診的孩子。經(jīng)診斷其實(shí)不是普通的脊柱側(cè)彎，而是一種特殊疾病引起，即馬凡綜合征。由于其包括了多系統(tǒng)的病變，因此需要臨床醫(yī)生和患者家長(zhǎng)格外注意。馬凡綜合征(Marfan’ssyndrome.MFS)又名蜘蛛指/趾綜合征，是一種常染色體顯性遺傳的結(jié)締組織病，可以累積骨骼系統(tǒng)，視覺系統(tǒng)，以及心血管系統(tǒng)?；疾√卣鳛樗闹?、手指、腳趾細(xì)長(zhǎng)不勻稱，身高明顯超出常人。此類患者常合并脊柱畸形，以脊柱側(cè)凸畸形最為常見。馬凡綜合征的命名是由來自法國的小兒科醫(yī)生安東尼·馬凡(AntoineMarfan),他在1896年對(duì)一個(gè)5歲女孩的診治過程中第一次發(fā)現(xiàn)并描述了該病的癥狀。馬凡綜合征為常染色體顯性遺傳疾病，其發(fā)病無性別傾向。該病致病基因攜帶者有一半的幾率將其傳給下一代。骨骼發(fā)育成熟前，出現(xiàn)胸骨與椎體的畸形是導(dǎo)致脊柱畸形的主要原因。由于結(jié)締組織的異常，使得患者背部的韌帶、肌腱和筋膜等相對(duì)于正常人薄弱，這也是脊柱側(cè)凸發(fā)生及發(fā)展的重要原因。除了最容易見到的脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)患者還有很多其他系統(tǒng)的異常。主要有以下幾項(xiàng)：1、心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈返流等。這是決定患者壽命和預(yù)后的主要因素，也是脊柱矯形術(shù)前最應(yīng)該考慮的方面。所以脊柱側(cè)彎矯形前要檢查心臟超聲，判斷患者心臟狀況是否能承受全麻手術(shù)。2、視覺系統(tǒng)：常表現(xiàn)為晶狀體脫位，少數(shù)表現(xiàn)還包括近視、視網(wǎng)膜剝離、青光眼、白內(nèi)障。3、骨骼系統(tǒng)：這也是能直接表現(xiàn)出來的癥狀。比如：(1)過度生長(zhǎng)：瘦長(zhǎng)體型、瘦長(zhǎng)四肢、細(xì)長(zhǎng)指（趾）；(2)胸骨畸形：漏斗胸或雞胸；(3)關(guān)節(jié)韌帶松弛、關(guān)節(jié)半脫位、高腭弓、扁平足；(4)髖臼內(nèi)陷；(5)脊柱畸形：在馬凡綜合征患者中的發(fā)病率為30%-100%。馬凡綜合征脊柱側(cè)凸畸形與特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形不同，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：a在嬰幼兒時(shí)發(fā)病，且無性別之差；b初發(fā)的側(cè)凸角度較大；c活動(dòng)后伴氣促，腰痛；d常為三彎，右胸彎常見，合并后凸畸形，可伴脊柱滑脫；e進(jìn)展快，常為僵硬型，Bending像上柔韌性差。?馬凡綜合征型脊柱側(cè)彎治療方法：1、早期密切隨訪：年齡<3歲，側(cè)凸Cobb角<20°；2、支具治療：20°2022年03月14日3693
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 最近，經(jīng)常有彎友或側(cè)彎孩子的父母咨詢保守治療的事情，有些很著急，恨不得把所有網(wǎng)上找到的可以試的方法都試一遍；有些很嚴(yán)重的側(cè)彎，超過100度，仍然在苦苦尋求保守治療的良策；有些會(huì)問很多連聽都沒聽過的稀奇古怪的保守治療方法......其實(shí)保守治療是脊柱側(cè)彎治療中重要一環(huán)，大部分患者可以通過正規(guī)的保守治療控制和延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，獲得滿意的治療效果，但如果盲目的堅(jiān)持保守治療或是采用不科學(xué)的保守治療方法，有時(shí)往往會(huì)延誤病情，讓人唏噓。1、什么樣的脊柱側(cè)彎適合保守治療？總的來說，輕度的脊柱側(cè)彎首選保守治療。何為輕度呢，一般是40°以下（也有人以45°為界限），但如果患者經(jīng)過評(píng)估以后，存在明顯剃刀背、軀干失平衡、肩膀和骨盆的傾斜，則應(yīng)另當(dāng)別論。2、支具治療有效嗎？支具治療，是目前唯一公認(rèn)的有效治療方法，但需要在醫(yī)生和治療師精確測(cè)量和指導(dǎo)下應(yīng)用。3、什么樣的青少年脊柱側(cè)彎適合支具治療?骨骼發(fā)育未成熟的青少年患者，20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)凸，適合支具治療4、什么樣的青少年脊柱側(cè)彎不適合支具療？（1）如果骨骼已發(fā)育成熟，則不再適合支具治療。（2）20°以下的側(cè)彎只需觀察，因?yàn)檫^分積極使用支具也會(huì)限制青少年胸廓發(fā)育。（3）40°以上的側(cè)彎不再適合支具治療，建議手術(shù)。（4）合并胸椎前凸的脊柱側(cè)彎適合支具治療，因其能加重前凸畸形。5、推拿、正骨有效嗎？推拿、正骨對(duì)側(cè)彎的矯正沒有效果，盡管有些人會(huì)拿出正骨之前和之后的外觀照片來反駁，但我相信這種方法并沒有從根本上解決問題，及時(shí)側(cè)彎當(dāng)時(shí)能夠得到一定的糾正，但這種糾正的角度不會(huì)得到維持。6、中藥治療有效嗎？中藥治療肯定無效，脊柱側(cè)彎涉及很多力學(xué)失衡的問題，內(nèi)服藥物肯定不能解決這些問題。7、運(yùn)動(dòng)療法有效嗎？怎么運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)療法有效，而且需要貫穿脊柱側(cè)彎治療的始終，支具治療結(jié)束后，仍然推薦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。合理運(yùn)動(dòng)包括矯正體操、游泳、小燕飛以及吊單杠等運(yùn)動(dòng)方式，需要根據(jù)自身的情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并加以堅(jiān)持。但需要注意，不合適的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，因此運(yùn)動(dòng)療法也需要專業(yè)指導(dǎo)。8、保守治療什么時(shí)候能夠結(jié)束？一般支具治療需要到青少年骨骼發(fā)育完全成熟，女孩一般為來例假后2年。但即使骨骼發(fā)育成熟后脊柱側(cè)彎仍然有可能會(huì)進(jìn)展，因此堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法和定期的復(fù)查仍然重要。9、保守治療還需要來醫(yī)院?jiǎn)?？保守治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，治療前需要拍攝脊柱X光片評(píng)估脊柱側(cè)彎的程度和骨骼發(fā)育程度；治療中需要拍攝脊柱X片評(píng)估治療是否有效以及脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況，如果仍然進(jìn)展迅速，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估手術(shù)的必要性；治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估脊柱側(cè)彎的發(fā)展。10、醫(yī)生建議我手術(shù)，但我仍想再保守治療看看，有什么危害嗎？如果醫(yī)生建議手術(shù)，證明脊柱側(cè)彎到了比較嚴(yán)重的程度或者進(jìn)展較快，保守治療不再合適。如果仍然保守治療，會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重，脊柱的柔韌性越來越差，脊柱的肌肉平衡性越來越差，鎖骨、肋骨、肩胛骨、骨盆等也會(huì)隨之變化，這是都會(huì)影響到最終手術(shù)的效果。2022年03月13日984
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關(guān)于脊柱側(cè)彎的治療不僅僅是手術(shù)治療，佩戴支具適用于側(cè)彎度數(shù)教輕的多數(shù)患者，那么關(guān)于支具的疑問在這里為大家解釋一下；什么樣的脊柱側(cè)彎患者帶支具？側(cè)彎度數(shù)20到40度，骨骼生長(zhǎng)期還有18月以上支具有什么用？阻止脊柱側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展，適度矯正。支具長(zhǎng)什么樣？矯形支具由聚乙烯塑料制成。要量身定制，角度若有變，也要重新調(diào)整。支具要怎么戴？處于發(fā)育高峰期的孩子，白天、晚上都要戴，每天戴18—22小時(shí)。支具戴到何時(shí)？戴到骨骼成熟，脊柱側(cè)彎矯正或骨骼成熟。要不要換？定期復(fù)查，有可能3個(gè)月或者半年更換1次支具。支具治療簡(jiǎn)要流程：1.X光片顯示側(cè)彎20到40度者2.支具矯形師取模3.3-5天后（制作地方不同時(shí)間也不同），取支具現(xiàn)場(chǎng)佩戴調(diào)試。4.佩戴支具后，拍站立位全脊柱正側(cè)位X光片復(fù)診，根據(jù)佩戴效果必要時(shí)進(jìn)行支具調(diào)整5.每三個(gè)月定期復(fù)診，評(píng)估支具佩戴效果，并根據(jù)生長(zhǎng)情況以及支具松緊程度，進(jìn)行支具調(diào)整或者更換。支具有很多類型1.按側(cè)彎位置：頸胸腰、胸腰、腰骶支具2.按支具材質(zhì)：硬質(zhì)適合度數(shù)大的，肌肉和骨骼比較僵硬的。軟質(zhì)適合度數(shù)小的，柔軟性比較好的。如何選擇支具？側(cè)彎的形狀、主彎的位置和年齡,決定患者使用支具的類型。如前文所說,根據(jù)側(cè)彎在脊柱上發(fā)生的部位不同可以分為:上胸彎、胸彎和腰彎,有時(shí)側(cè)彎會(huì)在這些區(qū)域同時(shí)發(fā)生。腋下固定的支具不適合上胸彎,因?yàn)檫@部分的脊柱被周圍的其他骨性結(jié)構(gòu)所包圍。胸腰骶支具是醫(yī)生最常推薦的全日型支具,它通常用于胸彎、腰彎。對(duì)于單純腰彎來說,有時(shí)會(huì)建議只使用夜間支具。X光片和體檢有助于評(píng)估決定哪種支具更有助于病情。有經(jīng)驗(yàn)的脊柱側(cè)彎專家們對(duì)支具(包括一些特殊設(shè)計(jì)的支具)使用方法的建議不盡相同。2022年03月13日640
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