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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱是人體的“大梁”，健康的脊柱具有良好的支撐性、柔韌性、運(yùn)動(dòng)性，從而保證咱們的身體可以挺拔的站立，然而，脊柱側(cè)彎卻像一個(gè)幽靈，困擾著兒童和青少年這些祖國(guó)的未來，讓家長(zhǎng)為其揪心困擾，今天，將為大家揭開脊柱側(cè)彎的神秘面紗。一、脊柱側(cè)彎的病因好好的孩子為什么得了脊柱側(cè)彎呢？是不是缺乏營(yíng)養(yǎng)？是不是坐姿不正？答案是否定的。脊柱側(cè)彎是一大類疾病的統(tǒng)稱，它的病因也是多種多樣的，就好像“發(fā)熱咳嗽”這個(gè)癥狀一樣，肺炎、感冒、支氣管哮喘、肺癌都有可能引起咳嗽，所以脊柱側(cè)彎也是一樣，找到病因是關(guān)鍵。常見的脊柱側(cè)彎有以下幾種：1.特發(fā)性脊柱側(cè)彎。多見于青春期的孩子，這類側(cè)彎目前病因并不明確，可能和基因、代謝有關(guān)，女孩在月經(jīng)來潮期間尤其要注意篩查。2.先天性脊柱側(cè)彎。這類側(cè)彎一般是基因遺傳導(dǎo)致的。如果有半椎體畸形，也即是某個(gè)椎體僅發(fā)育了一半，導(dǎo)致脊柱不平衡，應(yīng)該盡早手術(shù)切除這個(gè)畸形的椎體，防止身體進(jìn)一步傾斜。3.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎。這類側(cè)彎可能患有小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也就是肌肉力量不足不平衡，無法支撐脊柱，從而出現(xiàn)側(cè)彎。4.神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎。如果孩子身上有咖啡色的胎記，又出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，那么需要警惕是此類側(cè)彎。5.綜合征性脊柱側(cè)彎。如果孩子身高特別高，四肢細(xì)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)特別柔韌松弛，又出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，需要警惕是馬凡綜合征。二、脊柱側(cè)彎的危害脊柱側(cè)彎會(huì)引起后背不平、肩膀傾斜、軀干傾斜，影響孩子的心理健康和人格塑造。甚至影響將來的就業(yè)、婚姻。脊柱側(cè)彎加重后，還可能導(dǎo)致肺活量下降，運(yùn)動(dòng)功能損害。脊柱里面走行的脊髓，如果受到壓迫，會(huì)出現(xiàn)雙下肢無力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癱瘓。三、脊柱側(cè)彎的治療原則1.首先要明確診斷，是哪一類的脊柱側(cè)彎，只有知道了側(cè)彎的類型，才會(huì)了解他的自然史，也就是不做任何干預(yù)，到底會(huì)不會(huì)加重，加重的速度如何？2.如果可以去除病因（畸形的半椎體），那么應(yīng)該盡早手術(shù)。3.定期拍片復(fù)查是最重要的治療！并不是說定期拍片，不做任何干預(yù)，就沒有用處了，相反，定期拍片是為了更好的了解孩子側(cè)彎的特點(diǎn)，是不是在繼續(xù)加重，還是保持不變。4.支具治療在部分病例中有效，但是總體有效率并不高。5.如果側(cè)彎進(jìn)展較快，支具無效，需要手術(shù)治療。四、脊柱側(cè)彎手術(shù)的方式1.非融合手術(shù)。如果孩子身高較矮，年齡小于10歲，這時(shí)候可以考慮非融合手術(shù)。最常用的就是生長(zhǎng)棒技術(shù)。在體內(nèi)植入金屬棒，隨著脊柱的生長(zhǎng)，定期撐開延長(zhǎng)，相當(dāng)于體內(nèi)的支具，已經(jīng)在全世界被證實(shí)是非常有效的治療方式。缺點(diǎn)是需要每年到醫(yī)院做一次小的撐開手術(shù)。2.融合手術(shù)。對(duì)于青春期的孩子，如果身高已經(jīng)較高，這時(shí)候建議直接做融合手術(shù)。通過椎弓根螺釘進(jìn)行矯正，然后將畸形的脊柱融合，也就是長(zhǎng)成一體。缺點(diǎn)是融合部分的脊柱喪失了活動(dòng)度，因此，融合節(jié)段的選擇也是大有學(xué)問。融合節(jié)段太長(zhǎng)，脊柱活動(dòng)度下降太多，融合節(jié)段太短，側(cè)彎矯正不足甚至還會(huì)加重。五、脊柱側(cè)彎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)脊柱側(cè)彎手術(shù)是比較大的手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)開展的醫(yī)院都是頂級(jí)三甲醫(yī)院。家長(zhǎng)最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)就是神經(jīng)損傷。一般來說，脊柱側(cè)彎度數(shù)較大、側(cè)彎僵硬需要截骨時(shí)這種概率較大，這也是為什么建議要早治療的原因。目前隨著技術(shù)的進(jìn)步和脊髓監(jiān)測(cè)的使用，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)講到很低的水平?？傊?，脊柱側(cè)彎是一類可防可控可治療的疾病，要早發(fā)現(xiàn)早治療，最大程度的降低脊柱側(cè)彎對(duì)孩子的損害，經(jīng)過科學(xué)的治療，絕大多數(shù)的孩子都可以健康快樂的成長(zhǎng)，走上社會(huì)，貢獻(xiàn)自己的一份力量。2022年03月05日
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譚榮主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 14歲的女孩小蘭（化名）來到戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心，對(duì)半年前的脊柱手術(shù)治療情況進(jìn)行復(fù)查，影像結(jié)果顯示，她的腰椎處植入的“Dynesys彈性內(nèi)固定系統(tǒng)”位置良好，側(cè)彎畸形矯正滿意。見到脊柱二科譚榮主任，小蘭開心地說：“手術(shù)以后恢復(fù)很快，疫情期間在家上網(wǎng)課，偶爾和家里人一起出去活動(dòng)，久坐和運(yùn)動(dòng)都沒有不舒服的感覺，一點(diǎn)也沒有影響學(xué)習(xí)，謝謝譚叔叔的專家團(tuán)隊(duì)！”一年前，小蘭的家人偶然間發(fā)現(xiàn)她坐姿右傾，擺正身體后腰部仍然向右彎曲，右肩高于左肩。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”，建議孩子先進(jìn)行支具治療，但是孩子覺得佩戴支具特別難受，沒有堅(jiān)持佩戴，畸形進(jìn)行性加重。來北京就診多家醫(yī)院都建議手術(shù)，手術(shù)方式為“側(cè)彎矯正內(nèi)固定植骨融合術(shù)”。這種手術(shù)是傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后雖然側(cè)彎矯正了，但是腰椎固定融合后變得僵直，影響日常彎腰，小蘭和家人遲遲下不了決心。一家人多方打聽后，來到特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍306醫(yī)院）就診。脊柱二科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過認(rèn)真討論，為小蘭制定了全新的治療方案。由于小蘭的外觀畸形明顯且有加重趨勢(shì)，保守治療效果欠佳，常規(guī)手術(shù)治療不僅影響腰椎活動(dòng)功能，而且還會(huì)影響小蘭的青春發(fā)育期。為了尋求最佳的治療方法，譚榮主任提出創(chuàng)新采用“Dynesys彈性內(nèi)固定系統(tǒng)”為小蘭進(jìn)行側(cè)彎矯正手術(shù)——相當(dāng)于將支具植入小蘭體內(nèi)（內(nèi)支具），不僅避免了長(zhǎng)時(shí)間佩戴支具的不適，還能在保留腰椎活動(dòng)功能的同時(shí)達(dá)到很好的畸形矯正的效果。治療方案得到小蘭和家人的贊同后，脊柱二科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用肌間隙入路（出血少、最小化椎旁肌肉組織損傷）為小蘭的脊柱植入了彈性內(nèi)固定系統(tǒng)，手術(shù)僅用了2.5小時(shí)，出血不到100ml。術(shù)后3天，小蘭就可以下地行走，一周后便出院了。術(shù)前術(shù)后對(duì)比影像復(fù)查矯正良好知識(shí)鏈接Dynesys彈性內(nèi)固定系統(tǒng)作為治療腰椎退變性疾病的非融合術(shù)式，保留腰椎部分活動(dòng)度的優(yōu)點(diǎn)使其在傳統(tǒng)固定術(shù)式中脫穎而出，能為病人帶來更好的預(yù)后和術(shù)后體驗(yàn)。至今已經(jīng)完成大量腰椎退變手術(shù)病例，對(duì)彈性內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。脊柱二科團(tuán)隊(duì)在該系統(tǒng)剛出現(xiàn)時(shí)就做過側(cè)彎矯正的相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將彈性固定系統(tǒng)應(yīng)用于青少年脊柱側(cè)彎，是一次突破和創(chuàng)新，顛覆了傳統(tǒng)“脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)必須融合”的理念。其創(chuàng)新點(diǎn)主要有：1、肌間隙入路，創(chuàng)傷??；２、彈性固定，保留腰椎部分運(yùn)動(dòng)；3、不植骨融合，不需要破壞小關(guān)節(jié)、椎板、韌帶等結(jié)構(gòu)；4、如果術(shù)后遠(yuǎn)期側(cè)彎進(jìn)展停止，甚至可以將植入的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)取出，移走“體內(nèi)的支具”，完全解放腰椎活動(dòng)度。2022年02月28日1194
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 不知道大家是否觀察過，地鐵上、公交上、家中、辦公室，我們經(jīng)常會(huì)看到這樣的場(chǎng)景：“二郎腿”“葛優(yōu)癱”“雙腳交叉”……各種新坐法層出不窮。但是，你知道嗎？我們的身體也在默默承受著任性的苦果。不久前，河北一名13歲女孩因嚴(yán)重脊柱側(cè)彎送醫(yī)就診，醫(yī)生診斷后表示這是長(zhǎng)期不良坐姿導(dǎo)致，如不及時(shí)干預(yù)將會(huì)造成高低肩、長(zhǎng)短腿、身體畸形等嚴(yán)重后果。何為脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是指脊柱的側(cè)向彎曲，多數(shù)情況下為輕中度側(cè)彎，僅表現(xiàn)為高低肩、軀干輕度扭轉(zhuǎn)等，很少出現(xiàn)背部疼痛或者活動(dòng)受限，因此肉眼很容易忽視，需要拍攝X線片來確診。脊柱側(cè)彎對(duì)人體有什么危害？1.生理上，會(huì)讓我們的心肺功能提前衰竭。影響心肺發(fā)育而造成活動(dòng)耐力下降、心中感到慌張和心跳加速等癥狀。2.腰背疼痛，引起截癱或椎管狹窄等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有可能完全喪失行動(dòng)能力。3.脊椎側(cè)彎會(huì)影響我們身體的呼吸系統(tǒng)，容易得并發(fā)病而死，導(dǎo)致平均壽命比正常人短。4.心理上由于外形上的特殊，與別人不一樣，遭到他人的嘲笑，逐漸造成自卑。長(zhǎng)此以往，自卑者有可能會(huì)得抑郁癥，嚴(yán)重者可能會(huì)有輕生的想法。常見不良坐姿盤點(diǎn)01二郎腿“二郎腿”看起來酷酷的，拽拽的，但是危害極大。蹺“二郎腿”時(shí)，由于兩側(cè)骨盆受力不均，我們的脊柱會(huì)發(fā)生代償性的左右側(cè)彎，同時(shí)，原本正常位置的腰椎間盤也會(huì)受力不均，讓應(yīng)力高的部位產(chǎn)生椎間盤的退化、損傷，甚至還會(huì)造成椎間盤膨出或突出，引起腰痛、下肢酸痛等癥狀。蹺“二郎腿”同時(shí)也會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的壓力，使膝關(guān)節(jié)受到的磨損增加，增加了患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外，“二郎腿”蹺得久了，兩條腿會(huì)感覺憋脹，可能會(huì)壓迫下肢血管，進(jìn)而影響到下肢靜脈的回流，大大增加了患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。02葛優(yōu)癱這種姿勢(shì)最傷腰。我們?cè)凇案饍?yōu)癱”時(shí)，腰部是騰空的，為了讓腰椎不會(huì)因重力下墜，腰椎附近很多韌帶和肌肉都會(huì)收緊，久而久之，這些組織勞損失去原有的固定作用，將可能造成腰椎間盤退行性病變，引發(fā)腰痛。同時(shí)，頸椎也很受傷?！案饍?yōu)癱”的精髓為癱而不倒，因此，除了支持此姿勢(shì)的部分腰肌，與沙發(fā)、座椅接觸的頸肩也承擔(dān)了巨大的負(fù)擔(dān)，額外的壓力會(huì)造成頸椎內(nèi)部應(yīng)力分布過大，頸肩肌群緊張，甚至還會(huì)造成韌帶拉傷。03雙腿交叉坐這個(gè)號(hào)稱80%的人都有過的姿勢(shì)，和“二郎腿”有很多相似之處，區(qū)別僅在于一個(gè)是大腿交叉，一個(gè)是小腿到腳踝部位疊加，因此，“二郎腿”帶來的危害，這個(gè)姿勢(shì)也有，并且這種姿勢(shì)會(huì)更容易引起骨盆傾斜，甚至比蹺“二郎腿”危害更大。04坐姿前傾我們?cè)陔娔X前工作時(shí)，上半身經(jīng)常不自覺地接近屏幕，脖子前傾，肩膀聳起，背部前凹。一般注意力越集中，這個(gè)姿勢(shì)做的越標(biāo)準(zhǔn)。這種姿勢(shì)一方面會(huì)讓頸肩肌肉過度緊張，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)造成頸肩肌肉勞損，出現(xiàn)僵硬疼痛癥狀，另一方面背部過度前凹增加了腰椎的壓力，時(shí)間一長(zhǎng)也會(huì)對(duì)腰椎造成損傷，引起腰痛?！皟刹胶Y查法”脊柱側(cè)彎居家自查的“試金石”第一步用拇指沿著后背正中自上而下捋，指腹在后背正中觸及質(zhì)硬的骨突，也就是“棘突”，這條由頸椎、胸椎、腰椎的棘突連成的線應(yīng)該為一條不偏不倚的直線。但如果連線出現(xiàn)“C”或“S”等形狀改變，則提示可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。第二步立位前屈試驗(yàn)。取站立位，雙足并攏、雙膝筆直、雙臂保持自然懸垂，然后令腰部向前屈至脊柱與地面平行，觀察后背是否水平，如果呈現(xiàn)斜坡狀，也就是常說的“剃刀背”，那么這也是脊柱側(cè)彎的征象。脊柱側(cè)彎怎么治？脊柱側(cè)彎三個(gè)特點(diǎn)：難看、有癥狀、發(fā)展快，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須予以治療，手術(shù)治療是最直接的方法。輕者可以通過鍛煉軀體、稍微加重訓(xùn)練、加支具的方式治療。目前40度到50度的本身比較柔軟的患者，可以通過軀體訓(xùn)練加支具治愈，但只適用于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，不適用于先天性的。比較嚴(yán)重脊柱側(cè)彎比如70度、80度甚至一百多度，通過開刀可以治愈。然而開刀風(fēng)險(xiǎn)大，需要醫(yī)生具備很高的技術(shù)，并且需要十分謹(jǐn)慎地處理。2022年02月18日1080
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF）是老年病人常見的疾病，給老年患者帶來了極大的痛苦。其特點(diǎn)是：老年患者在輕微外傷或沒有外傷情況下出現(xiàn)胸腰背部疼痛。疼痛特點(diǎn)是改變姿勢(shì)時(shí)疼痛明顯，比如翻身、起床或躺下時(shí)疼痛明顯。磁共振是診斷OVCF的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)有些患者無法行磁共振檢查時(shí)，可予ECT進(jìn)行診斷。保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等，見效時(shí)間需要2~3月，容易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、骨質(zhì)疏松加重、全身機(jī)能下降等并發(fā)癥，并容易發(fā)生駝背畸形、骨折不愈合，另外還有較高的失敗率。經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）是治療OVCF最常用且有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)。PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是見效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進(jìn)行功能鍛煉來改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預(yù)防再次骨折。PKP微創(chuàng)手術(shù)是用一根細(xì)穿刺針在X線機(jī)的精確引導(dǎo)下穿刺至骨折處，然后注入強(qiáng)化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅(jiān)強(qiáng)而能夠支撐身體重量。即刻消除疼痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如下：①確認(rèn)引起疼痛的責(zé)任椎體，透視下穿刺至病灶處；②置入球囊，逐漸撐開，把疏松骨質(zhì)撐向周圍，在椎體內(nèi)撐出一個(gè)空間；③向空洞內(nèi)緩慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎體中形成兩個(gè)支柱，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定脊柱的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來形容；緩解疼痛是立竿見影，術(shù)后當(dāng)天就能夠感覺腰背痛減輕，第二天就能夠起床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)起居、行走等日常生活。文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥主要有：骨水泥滲漏、骨水泥的毒性反應(yīng)、脊髓與神經(jīng)根損傷、定位錯(cuò)誤、背部疼痛緩解不明顯、球囊破裂、肺栓塞及其他并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松的患者，其治療難度將大大增加。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者存在脊柱旋轉(zhuǎn)，椎弓根也產(chǎn)生相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，使得在穿刺針定位時(shí)損傷脊髓和神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，相應(yīng)的骨水泥向椎管內(nèi)、椎間孔滲漏的幾率也增加。另外，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者由于骨質(zhì)量太差，在C臂透視時(shí)正位片上確認(rèn)椎弓根位置及內(nèi)外側(cè)邊界時(shí)困難也大大增加，容易導(dǎo)致穿刺針定位時(shí)發(fā)生偏差從而損傷脊髓和神經(jīng)根。在一些基層醫(yī)院，部分患者可能由于上述原因?qū)е麓┐汤щy、失敗而終止手術(shù)，或者雙側(cè)穿刺改成單側(cè)穿刺，或者穿刺位置不滿意骨水泥灌注太少而導(dǎo)致效果不佳。如果手術(shù)椎體存在的旋轉(zhuǎn)（C臂正位透視可見雙側(cè)椎弓根影不對(duì)稱、棘突不居中）不是很嚴(yán)重，一般先通過調(diào)整手術(shù)床的左傾、右傾（注意用束帶束縛好患者防止患者摔落手術(shù)床）來消除旋轉(zhuǎn)，使C臂正位透視雙側(cè)椎弓根影對(duì)稱、棘突居中。此后不再調(diào)整手術(shù)床。然后就可以結(jié)合術(shù)前CT椎弓根的內(nèi)傾角度減去或加上手術(shù)床傾斜角度，按照正常椎弓根的穿刺方法來穿刺。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患者往往椎體旋轉(zhuǎn)比較嚴(yán)重，如果通過手術(shù)床的左傾、右傾不能完全糾正旋轉(zhuǎn)（手術(shù)床左傾、右傾太多患者會(huì)從手術(shù)床上掉下來），則需要進(jìn)一步調(diào)整C臂的旋轉(zhuǎn)，使得C臂正位透視雙側(cè)椎弓根影對(duì)稱、棘突居中，并記錄C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)。此后不再調(diào)整手術(shù)床，下次透視時(shí)C臂機(jī)仍然旋轉(zhuǎn)該度數(shù)。并且在穿刺時(shí)凹側(cè)加大內(nèi)傾角（一般和C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)一致）、凸側(cè)減小內(nèi)傾角（一般和C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)一致）。由于椎體存在旋轉(zhuǎn)，穿刺導(dǎo)針在凸側(cè)往往會(huì)內(nèi)傾角過大，導(dǎo)致穿刺導(dǎo)針經(jīng)過椎板進(jìn)入椎管，此時(shí)患者會(huì)有患側(cè)下肢足底麻木感，C臂透視正位X線片上導(dǎo)針到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣但是側(cè)位片上導(dǎo)針并未到達(dá)椎弓根。在凹側(cè)穿刺導(dǎo)針會(huì)內(nèi)傾角過小導(dǎo)致緊貼椎體外壁通過，在手感上穿刺針需要很大的敲擊力才能通過，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的椎體一般阻力很小，就算組織剪力輕輕敲擊也會(huì)使穿刺導(dǎo)針通過，如果需要很大敲擊力的時(shí)候就應(yīng)該考慮穿刺導(dǎo)針偏外的可能。或者太偏外而未穿刺進(jìn)入椎體。患者，女性，75歲，因“反復(fù)腰痛活動(dòng)受限3月”入院。無明顯外傷史。既往有脊柱側(cè)彎、后凸病史。磁共振檢查結(jié)果提示：胸11、腰3新鮮骨折。骨密度：右股骨頸T值-3.9，右全髖T值-4.2，L1-L4T值-6.6。診斷：胸11、腰3骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸，脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病?；颊咴诰致橄滦小靶?1、腰3骨折后路經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)”，術(shù)中操作胸11椎體時(shí)通過手術(shù)床的傾斜無法完全糾正椎體旋轉(zhuǎn)，故再通過C臂機(jī)的旋轉(zhuǎn)來糾正椎體旋轉(zhuǎn)。操作腰3椎體時(shí)通過手術(shù)床的傾斜完全糾正椎體旋轉(zhuǎn)。手術(shù)經(jīng)過順利?；颊咝g(shù)后即刻感胸腰背部疼痛明顯緩解，第二天戴腰圍起床活動(dòng)，生活質(zhì)量顯著提高。順利出院，門診隨訪，長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療（鈣爾奇D、骨化三醇、特立帕肽）。浙江省人民醫(yī)院骨科開展此項(xiàng)技術(shù)已近20年，手術(shù)病例達(dá)數(shù)千例，包括很多嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松的患者，居省內(nèi)前列。手術(shù)效果滿意，優(yōu)良率高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。極大的緩解了老年病人的痛苦。2022年02月14日1454
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 針對(duì)于脊柱側(cè)彎的患者，我們首先先要加以區(qū)分，它到底是青少年脊柱側(cè)突，還是老年人的脊柱側(cè)突，或者說是先天性的脊柱側(cè)突，一般情況下，對(duì)于先天性的脊柱側(cè)突和青少年的脊柱側(cè)突，當(dāng)你通過外科手術(shù)的干預(yù)，進(jìn)行了丁棒的固定了以后，那么它是需要維持很長(zhǎng)的時(shí)間，比如說像你這個(gè)青少年脊柱側(cè)突，在你的生長(zhǎng)爆發(fā)期或者生長(zhǎng)增長(zhǎng)期的時(shí)候進(jìn)行的脊柱的內(nèi)骨齡，還有包括先天性的CS的患者脊柱側(cè)突，你在他早發(fā)性的時(shí)候，給他進(jìn)行了這個(gè)內(nèi)固定的植入，那么這個(gè)固定的話，它是需要維持很長(zhǎng)的時(shí)間的，所以在短期之內(nèi)，更甚至說在術(shù)后的幾年到幾十年啊，都是不能取的，如果你取完以后的話，它會(huì)有可能會(huì)導(dǎo)致你這個(gè)側(cè)凸的這種二次的重現(xiàn)，那么更甚至呢，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，側(cè)突的這個(gè)進(jìn)一步的加重，所以呢，針對(duì)于這類病人的話，我們覺得是不需要取得，那么對(duì)另外一種。 的這個(gè)退變性的脊柱側(cè)突啊，老年性的，那么也要結(jié)合，呃，患者的這個(gè)固定的長(zhǎng)短，如果固定的短，我們可以考慮在術(shù)后的，當(dāng)這個(gè)局部的階段進(jìn)行了骨性融合了以后，可以進(jìn)行短階段的這個(gè)內(nèi)固定的取出，但是沒有任何的必要，針對(duì)長(zhǎng)階段的固定，那仍然是跟剛才我們所述的道理，上述的道理是相同的，是不需要取的，所以2022年01月28日404
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 重度脊柱畸形的治療一直是脊柱外科面臨的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵擃惢颊叨嗪喜⑿姆喂δ苷系K，脊柱僵硬，使得手術(shù)矯形難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和失血量大，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。術(shù)前牽引不但可以增加脊柱、胸廓和脊柱前方結(jié)構(gòu)的柔韌性，還可以改善患者心肺和消化功能、了解牽引狀態(tài)下脊髓耐受能力及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此越來越多的醫(yī)生采用牽引技術(shù)輔助治療重度脊柱畸形。根據(jù)臨床實(shí)踐以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，一般認(rèn)為重度脊柱側(cè)凸患者的站立位冠狀面X線片上，Cobb角應(yīng)＞60°～100°并且Bending位柔韌性＜30%可以視為僵硬性脊柱側(cè)凸。術(shù)前牽引有以下幾點(diǎn)好處：1、使脊柱周圍軟組織得到松解、增加脊柱柔韌性，提高手術(shù)矯正效果；2、增加胸腔容積，改善心肺功能，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；3、提高脊髓耐受牽拉的能力，減少手術(shù)矯形時(shí)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)；4、增加腹腔容積，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)耐受能力因此，牽引是常用的重度脊柱畸形術(shù)前輔助治療技術(shù)。目前，臨床上應(yīng)用最廣泛的是Halo牽引術(shù)。圖：最早在1968年就有文獻(xiàn)報(bào)道Halo牽引治療重度脊柱側(cè)彎?Halo牽引常包括一下幾種類型：一、Halo-骨盆牽引該牽引方法作用力持續(xù)、穩(wěn)定，具有良好的可控性；但是牽引架體積龐大，安裝和護(hù)理困難，特別是骨盆環(huán)對(duì)患者平臥造成很大影響，患者日常生活不方便，耐受性差。二、Halo-股骨髁上牽引Halo-股骨髁上牽引可以提供強(qiáng)大的牽引力，短時(shí)間內(nèi)改善冠狀面、矢狀面畸形及軀干平衡；缺點(diǎn)是須絕對(duì)臥床、行動(dòng)不便、易導(dǎo)致壓瘡和髖、膝關(guān)節(jié)僵直以及骨質(zhì)疏松。目前主要在術(shù)中或術(shù)前短時(shí)間應(yīng)用。三、Halo-重力牽引?Halo-重力牽引是目前較為常用的牽引方法。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于無須在骨盆及股骨處置釘。患者可以坐在輪椅上，甚至在行走過程中完成，無須長(zhǎng)期臥床，減少了相關(guān)并發(fā)癥。雖然該方法牽引的力量有限，但是對(duì)患者日常生活影響較小，從而使之有更好的舒適性及依從性。此外，若須輔助術(shù)中牽引，必須改用其它牽引方式，如在術(shù)中使用Halo-股骨髁上牽引。目前已經(jīng)有臨床研究證明有效的脊柱彎曲矯正可以通過術(shù)前Halo-重力牽引實(shí)現(xiàn)?？傊囟燃怪?，頂椎區(qū)脊髓受壓，術(shù)中快速矯形，脊髓缺血再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)巨大，術(shù)前輔以牽引緩慢解除脊髓壓迫可以降低缺血再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，重度脊柱畸形患者普遍存在肺功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前牽引可以改善患者的肺功能和消化功能，進(jìn)而減少圍手術(shù)期諸如肺部并發(fā)癥等的發(fā)生。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2022年01月28日823
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 人到老年之后，身體機(jī)能會(huì)下降，所以本來就很容易出現(xiàn)身體不舒服的情況，如果還患有脊柱側(cè)彎，無疑會(huì)更加痛苦，為了使老人安享晚年，很多孝順的子女都希望老人能夠免受脊柱側(cè)彎的困擾，所以我們經(jīng)常會(huì)被問到老年脊柱側(cè)彎怎么治這個(gè)問題，目前老年脊柱側(cè)彎的治療方法主要有兩種，分別是保守治療和手術(shù)治療，其中大部分老年脊柱側(cè)彎患者只需要接受保守治療，不用接受手術(shù)治療。 對(duì)于不太嚴(yán)重的老年脊柱側(cè)彎，尤其是檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎對(duì)內(nèi)臟和神經(jīng)的壓迫不重，并且患者也沒有出現(xiàn)腰痛、腿麻、下肢無力等癥狀的話，首選保守治療，保守治療主要以鍛煉為主，因?yàn)殄憻捈饶軐?duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行一定的矯正，還可以避免脊柱側(cè)彎繼續(xù)加重，所以輕度的老年脊柱側(cè)彎患者一定要堅(jiān)持鍛煉。 老年脊柱側(cè)彎患者在進(jìn)行保守治療的過程中，還要注意一些事項(xiàng)，其中值得一提的有兩點(diǎn)，一是要盡量睡硬板床而不是軟床，這樣可以避免出現(xiàn)腰痛等問題，二是日常飲食要注意多補(bǔ)鈣，因?yàn)槿嗽?0歲之后很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，而骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)脊柱的強(qiáng)度造成影響，這時(shí)候側(cè)彎度數(shù)會(huì)因此變大，所以老年脊柱側(cè)彎患者要積極補(bǔ)鈣，避免側(cè)彎度數(shù)增大。 如果說老年脊柱側(cè)彎問題比較嚴(yán)重，我們會(huì)考慮手術(shù)治療，那么，哪些問題出現(xiàn)之后需要手術(shù)呢？第一，患者的外觀出現(xiàn)了嚴(yán)重畸形，生理機(jī)能受損，經(jīng)常性出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；第二，保守治療半年以上沒有任何效果，側(cè)彎仍在發(fā)展。雖說老年脊柱側(cè)彎的手術(shù)難度要高于兒童青少年手術(shù)，但在給老年脊柱側(cè)彎患者做手術(shù)之前，我們會(huì)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，也會(huì)對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，一般問題不大。2021年11月28日833
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梁和勝副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 脊柱外科 1． 青少年脊柱側(cè)彎： 1）、什么是脊柱側(cè)彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個(gè)部分。從側(cè)面看，正常的脊柱，會(huì)有4個(gè)生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結(jié)束時(shí)才會(huì)最終定型。 但是，在兒童、青少年時(shí)期，脊柱可能會(huì)因?yàn)槟承┰蚨饾u出現(xiàn)異常彎曲，導(dǎo)致變形，這個(gè)就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國(guó)兒童青少年的常見病。脊柱側(cè)凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會(huì)伴有椎體的旋轉(zhuǎn)。 2）、如何判斷是不是脊柱側(cè)彎？ 從X光線片上看，當(dāng)脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線之間，會(huì)形成一個(gè)交角，在醫(yī)學(xué)上稱它為“Cobb角”，如果這個(gè)角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側(cè)凸。 3）、脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸病人的外觀常有以下特點(diǎn)： ①兩側(cè)肩膀不一樣高 ②一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ③兩側(cè)髖部不一樣高 ④雙側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱 ⑤雙腿不一樣長(zhǎng)短 ⑥雙手自然下垂時(shí)，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ⑧身體向前曲屈時(shí)，背部或腰部不對(duì)稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 4）導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因?yàn)樗怯珊芏嘁蛩匾鸬?。青少年的脊柱?cè)凸大部分是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可能會(huì)和遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼生長(zhǎng)異常、激素和代謝功能障礙、生物力學(xué)因素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)。 5）、脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學(xué)生高發(fā)且進(jìn)展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時(shí)間。 特發(fā)系脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側(cè)彎容易進(jìn)展？ 不同病因和類型的脊柱側(cè)凸自然史不一樣，某些類型脊柱側(cè)凸進(jìn)展很快。雖然很多因素會(huì)造成脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側(cè)凸角度較大的病人，發(fā)生側(cè)凸進(jìn)展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。 7）、脊柱側(cè)彎對(duì)身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會(huì)在2%-3%，但女孩的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比男孩高。癥狀輕的話，不會(huì)有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導(dǎo)致病情的進(jìn)展；如果比較嚴(yán)重的話，就會(huì)影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，比如會(huì)出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴(yán)重點(diǎn)的話，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側(cè)凸也是一種致殘性疾病。脊柱側(cè)凸不僅會(huì)影響我們的身體健康，還會(huì)影響到心理健康，很多人就會(huì)因?yàn)榧怪鶄?cè)凸而羞于見人，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重的話還會(huì)形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側(cè)彎的校園普查 脊柱側(cè)凸校園普查，是指在中小學(xué)生中，通過一些簡(jiǎn)易脊柱觀察及測(cè)量手段將那些可疑的脊柱側(cè)凸患者從學(xué)生中篩選出來，并通過?？漆t(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進(jìn)一步確診——當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸時(shí)，孩子常需拍攝全脊柱正側(cè)位的X光片，此時(shí)需注意讓孩子在站立位下進(jìn)行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導(dǎo)致拍片側(cè)凸角度的減少，進(jìn)而影響病情評(píng)估的準(zhǔn)確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎后家長(zhǎng)需要做什么？ 當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸現(xiàn)象時(shí)，家長(zhǎng)首先應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生征詢意見，并進(jìn)一步讓孩子接受脊柱側(cè)彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時(shí)，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評(píng)估孩子的情況，解答您對(duì)疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經(jīng)形體訓(xùn)練及部分簡(jiǎn)易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉(zhuǎn)，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學(xué)生家長(zhǎng)在孩子青春期時(shí)，每年至專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側(cè)彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)彎曲。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生在脊柱的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側(cè)彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側(cè)彎的治療方法？ 家長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)孩子進(jìn)行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)該將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項(xiàng)目，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側(cè)凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可以通過保守治療來達(dá)到較好的矯正效果，包括觀察病程進(jìn)展、運(yùn)動(dòng)治療以及支具治療等方法，從而避免手術(shù)。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓(xùn)練（脊柱側(cè)凸形體訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)師指根據(jù)脊柱側(cè)凸發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡(jiǎn)單設(shè)備輔助下，通過增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢(shì)相對(duì)抗，從而控制脊柱側(cè)凸進(jìn)展的一系列形體活動(dòng)）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加一個(gè)反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸進(jìn)展的療效。一般用于側(cè)凸角度在20～40度之間，并且生長(zhǎng)發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側(cè)凸發(fā)展，從而避免手術(shù)。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術(shù)治療 如果錯(cuò)過了保守治療的有效時(shí)機(jī)，則需要接受手術(shù)治療，當(dāng)然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來選擇最合適的干預(yù)和治療方法。 脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認(rèn)孩子已經(jīng)患有脊柱側(cè)凸，家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠的重視?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，家長(zhǎng)不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側(cè)凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術(shù)治療 12）佩戴支具的注意事項(xiàng)？ ①第一次佩戴支具后需馬上進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評(píng)估支具的佩戴效果，并進(jìn)行必要的調(diào)整； ②通常在剛開始佩戴支具時(shí)，應(yīng)從松到緊，用1～2周的時(shí)間讓患者適應(yīng)； ③支具佩戴期間（除了體育活動(dòng)、形體訓(xùn)練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時(shí)，佩戴過程中應(yīng)注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個(gè)月進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松弛程度及生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。 支具需要一直穿到青春期結(jié)束或治療失敗、側(cè)彎角度發(fā)展到必須手術(shù)時(shí)。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。 13）、青少年脊柱側(cè)彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ②先天性脊柱側(cè)彎 ③神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢(shì)性側(cè)彎 14）哪些青少年脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)指征：側(cè)彎角度＞45度，支具治療無效，側(cè)凸進(jìn)展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側(cè)彎角度較大者、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展，并盡可能安全地進(jìn)行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)、盡量保留脊柱活動(dòng)功能，進(jìn)而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（側(cè)凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預(yù)防脊柱側(cè)彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習(xí)慣來降低脊柱側(cè)凸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)： ① 科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng) 通過科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)脊柱起到保護(hù)作用。 ② 良好的坐姿姿勢(shì)和讀寫姿勢(shì) 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢(shì)和讀寫姿勢(shì)，特別是對(duì)視力不良的孩子要及時(shí)矯正，很多人因?yàn)橐暳Φ脑蚨鴮?dǎo)致讀寫姿勢(shì)不正確。 ③注意課桌椅的高度 學(xué)校需要按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 3976-2014）為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期開學(xué)時(shí)定期檢查，及時(shí)調(diào)整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營(yíng)養(yǎng) 兒童青少年應(yīng)該要攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，同時(shí)要適度地曬太陽，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。 總結(jié)：科學(xué)看待青少年脊柱側(cè)彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側(cè)彎發(fā)展； ? 對(duì)于中重度側(cè)彎，手術(shù)并不可怕； ? 手術(shù)不會(huì)對(duì)日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。2021年11月01日605
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我有個(gè)習(xí)慣，就是通過別人失敗的教訓(xùn)和成功的經(jīng)驗(yàn)讓自己少走彎路讓病人少遭罪。這個(gè)病人第一次在某知名醫(yī)院做了頸椎前路手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)不是太好，復(fù)查核磁減壓并不充分?？赡軕岩蓺堄喟Y狀與腰椎管狹窄有關(guān)，另外一位醫(yī)生第二次把腰椎管狹窄手術(shù)做了。術(shù)后癥狀恢復(fù)不滿意第三次又做了一次頸椎后路手術(shù)進(jìn)行頸脊髓的減壓。不幸的是沒多久腰椎螺釘松動(dòng)融合器后退了，第四次又不得不做了一次腰椎翻修手術(shù)。未來還會(huì)不會(huì)不得不再做第五次手術(shù)？ 這個(gè)病例本來不算太復(fù)雜的病例，我覺得不應(yīng)該失敗。這個(gè)病人頸脊髓已經(jīng)損傷變性，大多數(shù)情況下術(shù)后會(huì)有殘余癥狀，手術(shù)的第一目的是充分減壓保證脊髓功能別進(jìn)一步惡化，期待后續(xù)功能會(huì)有所改善，所以減壓充分是關(guān)鍵，否則后續(xù)就會(huì)搞不清是減壓不充分造成的脊髓功能不恢復(fù)，還是脊髓損傷后遺癥就不會(huì)恢復(fù)。如果減壓充分就算功能恢復(fù)不滿意，也只是針對(duì)性的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和康復(fù)鍛煉即可，而不用再針對(duì)頸椎開刀。決策錯(cuò)了，做的再好也會(huì)失敗。決策對(duì)了，做得不好也是白搭。2021年10月23日755
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