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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科海涌每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，今年6月北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科與您再會(huì)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第1期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。孩子兩邊肩膀不平？同時(shí)身體習(xí)慣向一側(cè)傾斜？背部左右不對(duì)稱(chēng)？一側(cè)腰部的皮膚出現(xiàn)皺褶？家長(zhǎng)朋友們可要注意了！您的孩子可能脊柱側(cè)凸了！肩部不平，俗稱(chēng)“高低肩”，由于早期的脊柱側(cè)凸引起的外觀異常并不明顯，所以導(dǎo)致了相當(dāng)一部分脊柱側(cè)凸患者因?yàn)椤案叩图纭北话l(fā)現(xiàn)。而“高低肩”則給很多脊柱側(cè)凸患者帶來(lái)了很多外觀上的困擾，尤其是對(duì)于占據(jù)脊柱側(cè)凸患者中大多數(shù)的青少年患者和兒童患者。今天的科普，我們圍繞“高低肩”與脊柱側(cè)凸，以問(wèn)答的形式展開(kāi)。"高低肩"是什么？"高低肩"，就是指兩側(cè)的肩部高度不一樣，一側(cè)較高一側(cè)較低。目前認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)人，其兩側(cè)的肩膀是處于同一水平線的。"高低肩"的存在可能暗示著病變的發(fā)生。如何粗略判斷自己是否有“高低肩”呢？這里推薦視覺(jué)自測(cè)——自然站立，兩腿并攏，兩肩放松，看看鏡子中的自己肩膀是否一樣平；或背靠墻站立，肩部放松，下顎微收，然后找他人幫助查看，肩膀高度是否一樣。造成“高低肩”的原因是什么？造成“高低肩”的原因有很多，常見(jiàn)的包括脊柱側(cè)彎等，脊柱側(cè)彎造成了軀干失平衡狀態(tài)，其觸發(fā)了全身骨骼的代償機(jī)制，進(jìn)而可以導(dǎo)致與脊柱相連的肩胛骨及鎖骨上抬或下降以代償身體的平衡；肌肉姿勢(shì)因素導(dǎo)致的“高低肩”，原因有很多方面，包括因?yàn)殄e(cuò)誤的姿勢(shì)和不良習(xí)慣導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，這種類(lèi)型的“高低肩”通常程度較輕，多可以通過(guò)肌肉鍛煉和姿勢(shì)糾正得到恢復(fù)。對(duì)于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和單側(cè)肩胛肌群薄弱和緊張有關(guān)，需要強(qiáng)化薄弱肌群，放松緊張肌群。最后要說(shuō)的是，發(fā)現(xiàn)自己或者孩子“高低肩”并不應(yīng)過(guò)分擔(dān)心，有研究顯示，對(duì)于無(wú)脊柱側(cè)凸人群，“高低肩”同樣有著一定的發(fā)生率。如何判斷自己的“高低肩”是否與脊柱側(cè)凸有關(guān)？如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，腰部不對(duì)稱(chēng)，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”極可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到脊柱外科門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估確診脊柱側(cè)凸以及“高低肩”與脊柱側(cè)凸的關(guān)聯(lián)。脊柱側(cè)凸患者“高低肩”（肩部失衡）的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目前對(duì)于脊柱側(cè)凸患者“高低肩”的醫(yī)學(xué)診斷包括影像學(xué)參數(shù)評(píng)估以及外觀參數(shù)評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估需要患者在醫(yī)院拍攝脊柱全長(zhǎng)正位X線片，評(píng)估需要進(jìn)行多個(gè)影像學(xué)參數(shù)的測(cè)量。例如：影像學(xué)肩高（radiographic shoulder height, RSH)，其為經(jīng)過(guò)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方軟組織影的垂線高度差。正常情況下，雙肩高度差在1cm內(nèi)，為肩平衡；1~2cm稱(chēng)為輕度肩失衡；2~3cm稱(chēng)為中度肩失衡；大于3cm稱(chēng)為重度肩失衡。對(duì)于脊柱側(cè)凸患者"高低肩"的改善治療，通常以脊柱側(cè)凸的治療為基礎(chǔ)，需要專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估以指導(dǎo)治療。經(jīng)評(píng)估后，如患者的脊柱側(cè)凸需觀察或保守治療，則應(yīng)在觀察或保守治療脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)上輔以"脊柱側(cè)凸操"來(lái)改善身體平衡，進(jìn)而使肩部平衡代償改善（福利??如下：脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？）；如果在評(píng)估后需進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估以制定合適的手術(shù)方案以在改善脊柱側(cè)凸的同時(shí)改善肩部不平。脊柱側(cè)凸操示例，具體詳見(jiàn)??脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？“高低肩”在脊柱側(cè)凸術(shù)后可以改善嗎？目前，對(duì)于脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后“高低肩”改善的研究主要針對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和早發(fā)性脊柱側(cè)凸。盡管手術(shù)策略上目前仍有爭(zhēng)論，但大多數(shù)報(bào)道都展示出較好的肩平衡矯正效果。通常，隨著手術(shù)的進(jìn)行，合適的固定節(jié)段使脊柱彎曲改善的同時(shí)，可以改善與之通過(guò)肌肉韌帶相連的鎖骨及肩胛骨進(jìn)而使肩平衡改善。此外，術(shù)后由于身體軀干平衡的調(diào)整同樣將觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，進(jìn)而可以近一步調(diào)整肩平衡。手術(shù)后早期“高低肩”沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了“高低肩”怎么辦？手術(shù)后早期“高低肩”未好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)“高低肩”并非代表手術(shù)后“永久高低肩”。對(duì)于手術(shù)后早期的“高低肩”，可以先采取觀察方式為主，既往文獻(xiàn)報(bào)道因術(shù)后肩部失衡導(dǎo)致的再手術(shù)病例極少。通常，對(duì)脊柱側(cè)彎的手術(shù)改善將在術(shù)后觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，兩肩的高低通常將在術(shù)后漫長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)不斷的代償，漸進(jìn)式的改善，這種改善可能幅度微小，改善緩慢，但研究顯示，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期后，肩平衡往往好于術(shù)后早期。此外，術(shù)后早期的“高低肩”可能和術(shù)后的體位不正以及術(shù)后早期疼痛有關(guān)，對(duì)于這種因素導(dǎo)致的術(shù)后早期“高低肩”，往往改善較快。左圖為術(shù)后早期，右圖為術(shù)后2年?；颊咴缙谛g(shù)后肩部不平改善。（圖片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.）什么因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后“高低肩”？這是一個(gè)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。2017年，一份研究匯總了當(dāng)時(shí)所有關(guān)于脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素分析研究，最終得出結(jié)論：患者骨齡、術(shù)前腰彎、術(shù)后早期肩平衡（RSH）、隨訪時(shí)上胸彎矯正率、隨訪時(shí)主胸彎矯正率、隨訪時(shí)腰彎是最終術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素。對(duì)此，我們用容易理解的語(yǔ)句為您解讀：在既定的手術(shù)策略、手術(shù)技術(shù)的情況下，在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡，當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。治療病例分享一例在我院治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸女性患者，入院時(shí)年僅9歲，但脊柱側(cè)凸主彎角度已達(dá)到141，為極重度脊柱側(cè)凸，胸廓受到擠壓發(fā)育受限，雙肩失平衡。經(jīng)過(guò)4年生長(zhǎng)棒治療后，患者行最終融合，至此完成所有治療。治療結(jié)果顯示，患者脊柱側(cè)彎得到顯著改善，身高也增長(zhǎng)至164cm，此外，雙肩平衡。本中心近年相關(guān)主題學(xué)術(shù)成果本中心近年來(lái)在脊柱側(cè)凸患者肩部不平的治療效果及避免術(shù)后肩部不平等相關(guān)主題已發(fā)表多篇研究。下面是其中的2篇研究：研究1探究了重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部不平加重的預(yù)測(cè)因素。研究2討論了對(duì)早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者行生長(zhǎng)棒及最終融合治療對(duì)肩部平衡的改善效果以及對(duì)完成最終治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者最終肩部不平的危險(xiǎn)因素分析。醫(yī)生寄語(yǔ)肩部不平，也就是所謂的“高低肩”，并不一定是由脊柱側(cè)凸有關(guān)。但如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，腰部不對(duì)稱(chēng)，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。對(duì)于與脊柱側(cè)凸相關(guān)“高低肩”的評(píng)估需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行?！案叩图纭钡母纳仆ǔｋS著脊柱側(cè)凸及身體平衡的改善而觸發(fā)。術(shù)后的恢復(fù)期患者的肩平衡通常會(huì)改善。在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡。當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。在治療脊柱側(cè)彎的路上，我們將與你攜手度過(guò)。【參考文獻(xiàn)】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者：劉子揚(yáng)本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來(lái)傳遞愛(ài)，相信愛(ài)，永遠(yuǎn)去愛(ài)！……愛(ài)的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生簡(jiǎn)介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任。多年來(lái)致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來(lái)自國(guó)內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會(huì)任職中國(guó)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)主席、中國(guó)脊柱畸形研究學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委骨科脊柱專(zhuān)業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專(zhuān)業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專(zhuān)業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類(lèi)脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類(lèi)脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專(zhuān)業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專(zhuān)業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專(zhuān)業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專(zhuān)家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著30余部，在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開(kāi)展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類(lèi)骨科疾病開(kāi)展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)醫(yī)院本部乘車(chē)路線：109路、101路、112路、28路公共汽車(chē)東大橋站下車(chē)，43路、110路、120路、403路、118路電車(chē)朝陽(yáng)醫(yī)院站下車(chē)，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年06月30日
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陸聲主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 特發(fā)性脊柱側(cè)凸，發(fā)病率約為1~3%，男女比率1:10，常發(fā)生于10-15歲期間。由于其危害大、致殘率高，一旦被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，作為患者及其家長(zhǎng)是無(wú)法接受的，他們的期望是通過(guò)非手術(shù)治療矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎。而對(duì)于其中的一部分病例，專(zhuān)科醫(yī)生則會(huì)根據(jù)情況建議其手術(shù)治療。而社會(huì)上則有一些人利用家長(zhǎng)與醫(yī)生間的信息不對(duì)稱(chēng)，來(lái)迎合患者及其家長(zhǎng)的心理，來(lái)獲取不當(dāng)利益，同時(shí)延誤了病情。因此，當(dāng)子女被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸以后，需要向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助及咨詢(xún)。尤其是西南地區(qū)，能夠完對(duì)這種疾病進(jìn)行系統(tǒng)化，階梯化治療的專(zhuān)科醫(yī)生并不多。 首先，我們向大家普及一下支具的基本作用，根據(jù)目前國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)的推薦，支具治療是唯一有效的保守治療方法，支具治療一般不能矯正已存在的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，但是可以降低側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延緩或者減少將來(lái)需要手術(shù)干預(yù)可能。 有一部分孩子可能是姿勢(shì)性的側(cè)彎，也可能是繼發(fā)于疼痛的側(cè)彎，如腰椎間盤(pán)突出癥，這些側(cè)彎被歸入非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，一旦病因解除（如糾正姿勢(shì)、疼痛緩解），側(cè)彎可以獲得緩解；另一大類(lèi)側(cè)彎屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等，這些側(cè)彎的原因在于脊椎的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，從而引起脊柱側(cè)彎。那么，按照我們的常識(shí)推論，如果無(wú)法改變脊椎的結(jié)構(gòu)，側(cè)彎是無(wú)法得到根本性的矯正的。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指病因未明的一種脊柱側(cè)彎，它屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，脊椎兩側(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，盡管很多學(xué)者對(duì)其病因研究了很多年，提出了諸多假說(shuō)，但目前仍不清楚其病因。也有部分學(xué)者們還觀察到少數(shù)的輕中度的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可能存在自發(fā)緩解的現(xiàn)象。 想必大家都應(yīng)該理解，對(duì)于任何一種疾病，只有認(rèn)識(shí)到該疾病基的本質(zhì)及病因，才有可能對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防及治療。而特發(fā)性脊柱側(cè)凸這種病因仍不清楚的疾病，我們又談何對(duì)其通過(guò)保守治療將其矯正？而那些社會(huì)上宣傳通過(guò)保守治療治愈的特發(fā)性脊柱側(cè)彎是否真正存在？我們分析可能有一下幾種可能：（1）、把非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的病例與特發(fā)性脊柱側(cè)彎混為一談，達(dá)到“魚(yú)目混珠”的效應(yīng)；；（2）、碰到了自發(fā)緩解的特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例，屬于“瞎貓碰到死耗子”；（3）、未知的效應(yīng)，確實(shí)有一些新的療法或者經(jīng)驗(yàn)性的療法能夠起到作用，但不應(yīng)該是個(gè)例，而是能夠找出適應(yīng)證人群，對(duì)這一類(lèi)人群都有效的，并且能夠通過(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)驗(yàn)證其效果的。而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究我們需要的是能將其進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，并將其方法進(jìn)行推廣，從而惠及全球的病患。但是縱觀全球，對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療來(lái)說(shuō)，還有很長(zhǎng)的路要走。 接下來(lái)，我們來(lái)談一下目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，唯一有效的保守治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的方法，支具治療！ 支具治療的適應(yīng)癥：支具只適用于骨骼未發(fā)育成熟的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。（備注：這里的骨骼發(fā)育未成熟指的是Risser征為0-2度、月經(jīng)初潮之前、骨齡≦13歲） 以下是文獻(xiàn)中關(guān)于支具治療適應(yīng)證的建議： （1）原則上，一般Cobb角在20°以?xún)?nèi)的特發(fā)側(cè)彎，可先不予支具治療，先進(jìn)行密切觀察，如6-9月內(nèi)加重超過(guò)5°，則應(yīng)進(jìn)行支具治療； （2）主彎Cobb角為20°-30°、觀察期間6-9個(gè)月內(nèi)進(jìn)展超過(guò)5°的患者； （3）主彎Cobb角為30°-40°的患者，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療； （4）如果主彎Cobb角超過(guò)40°，一般不建議支具治療，除非側(cè)彎柔韌性非常好，佩戴支具后矯正率在50%以上。 支具治療的禁忌證包括 骨骼發(fā)育成熟（女孩Risser征4度，男孩Risser征5度）；Cobb角超過(guò)50°；Cobb角小于20°。此外，胸椎前凸是一個(gè)相對(duì)禁忌證。 上述建議仍然沒(méi)有囊括臨床遇到的全部情況，譬如骨骼已經(jīng)發(fā)育了一定程度，但仍未發(fā)育完全成熟怎么辦，如Risser征3-4度時(shí)？這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生、患者和家屬共同決策，如果主彎Cobb角30°-40°，可以立即進(jìn)行支具治療，也可以先觀察半年；如果主彎30°以下，允許我們先觀察半年，再進(jìn)行支具治療。2021年06月23日755
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 臨床上，腰椎融合術(shù)主要用于腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)、腰椎側(cè)彎等疾病，是將多節(jié)腰椎固定融合，以達(dá)到增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性的目的。多節(jié)腰椎被固定可導(dǎo)致腰椎的活動(dòng)單元減少，引起腰部僵硬，活動(dòng)受限。因此，腰椎融合術(shù)后可以正常工作，但應(yīng)避免進(jìn)行長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)，以免過(guò)多彎曲或扭轉(zhuǎn)腰椎導(dǎo)致鄰近節(jié)段的退變和老化，造成新發(fā)的腰椎失穩(wěn)。2021年06月17日1133
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱后凸是一種由于脊柱的向前彎曲而產(chǎn)生駝背的畸形。有些人是姿勢(shì)性的脊柱后凸，這種不是僵硬的：另一些人則患有僵硬的或結(jié)構(gòu)性的脊柱后凸。現(xiàn)有的Scheuermann脊柱后凸（可加劇疊加壓縮性骨折）是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多個(gè)壓縮性骨折就可以產(chǎn)生畸形，這種情況最常見(jiàn)于患有骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。癥狀和診斷：腰背痛是最常見(jiàn)的癥狀，但患者可能還抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射線、核磁共振、CT掃描則用來(lái)評(píng)估這一畸形。治療：目前的治療方法包括物理治療和非甾體抗炎藥物治療。如果病人有骨質(zhì)疏松癥，這一點(diǎn)也必須要加以解決。如前所述，現(xiàn)在有許多有效的藥物（如降鈣素），它們可減輕疼痛，但卻不能矯正楔骨或嚴(yán)重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和減輕肌肉痙攣。如果對(duì)壓縮性骨折根本原因有任何疑問(wèn)的話，活檢則可能是有必要的，以排除腫瘤，感染或其他情況。如果這些保守的措施不起作用，則可能有必要進(jìn)行手術(shù)來(lái)控制疼痛和改善畸形或神經(jīng)根減壓。在這些情況下，椎體后凸成形術(shù)可能是最有用的，但為實(shí)現(xiàn)治療目的，儀器更廣泛的融合可能是必要的。2021年06月13日2089
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 許多在國(guó)內(nèi)在當(dāng)?shù)刈铐敿?jí)醫(yī)院要做開(kāi)放手術(shù)的患者，在我這里做成了微創(chuàng)手術(shù)。把開(kāi)放手術(shù)做成微創(chuàng)手術(shù)，絕對(duì)不是省錢(qián)那么簡(jiǎn)單的事情。 第一、療效相當(dāng)。許多退行性側(cè)彎的患者，疼痛的根源其實(shí)往往是在某個(gè)間隙或者是某幾個(gè)間隙。側(cè)彎并不是患者治療的主要訴求。微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)解除局部病理改變，達(dá)到緩解臨床癥狀的效果，就達(dá)到了最初治療的目的。 第二、風(fēng)險(xiǎn)降低許多。許多老人家都合并有多種合并癥開(kāi)放手術(shù)，對(duì)心肺功能對(duì)全身狀態(tài)要求比較高。許多老人家因此放棄手術(shù)，即使手術(shù)也面臨許多的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)局麻實(shí)施降低了對(duì)心肺功能的要求，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)就安全，術(shù)后即刻下地降低了血栓病的風(fēng)險(xiǎn)。大家可以分享我的手術(shù)視頻和文章，可以看到許多退行性側(cè)彎微創(chuàng)手術(shù)治療的過(guò)程。 第三、降低了手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。 第四、降低了家屬的各種風(fēng)險(xiǎn)。首先是降低了家屬精神的壓力。首先是選擇的壓力，如果不做手術(shù)是不孝，如果出了風(fēng)險(xiǎn)是家里的決策者害了老人家。其次微創(chuàng)手術(shù)不需要家里組織獻(xiàn)血隊(duì)，不需要兒女端食倒尿。 病例1 患者女66歲。 診斷：退行性脊柱側(cè)彎多間隙椎管狹窄，椎間盤(pán)突出。高血壓，左側(cè)髖關(guān)節(jié)感染后融合。全身多關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。右下肢腫脹原因不明。右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)伸直受限。 右下肢疼痛無(wú)力，無(wú)法主動(dòng)屈曲。左髖關(guān)節(jié)融合無(wú)法屈曲。日常生活非常艱難。 退行性脊柱側(cè)彎。 四五盤(pán)黃間隙消失。 腰三四椎管狹窄。 腰二三椎管狹窄，椎間盤(pán)突出。 腰一二間隙椎間盤(pán)突出，椎管狹窄。 CT顯示退行性脊柱側(cè)彎。 治療策略和手術(shù)過(guò)程。 第1次手術(shù)前靜脈穿刺失敗，行大靜脈穿刺，費(fèi)時(shí)兩小時(shí)，術(shù)中血壓波動(dòng)明顯。行三四椎管擴(kuò)大術(shù)后癥狀緩解50%。第2次手術(shù)，行45就管擴(kuò)大手術(shù)。 手術(shù)目的：希望緩解右下肢疼痛改善右下肢肌力。對(duì)脊柱側(cè)彎，不進(jìn)行矯正。 患者兩年前實(shí)施頸椎前路手術(shù)。 短期結(jié)果。患者疼痛癥狀緩解，屈膝屈髖肌力弱沒(méi)有改善，考慮與腰12腰23有關(guān)系。 短期康復(fù)，下次再手術(shù)治療。 例2 患者男性67歲 慢性腰椎痛多年，劇烈左腿痛10天，需要蜷曲左下肢才能休息。 查體：雙下肢肌力正常，直腿抬高陰性。 按照常規(guī)的手術(shù)方法：是三個(gè)間隙融合四對(duì)椎弓根釘內(nèi)固定。 我們微創(chuàng)的方法：先行腰45黃韌帶切除椎管擴(kuò)大微創(chuàng)手術(shù)。 患者xuyongshu男性69歲29190715在北京三甲醫(yī)院實(shí)施椎管擴(kuò)大手術(shù) 主訴手術(shù)部位腰痛，發(fā)板。左下肢疼痛發(fā)脹。 查體：彎腰受限，直腿抬高基本正常。下肢踮腳尖腳后跟走路肌力正常。 術(shù)后復(fù)查 自我評(píng)價(jià)術(shù)后功能狀態(tài)不如術(shù)前好。2018年9月份有外傷病史，術(shù)前腰痛，右下肢內(nèi)側(cè)有疼痛麻木。在北京醫(yī)院治療術(shù)后癥狀緩解，不如術(shù)前好。 理念不同產(chǎn)生了巨大的方法和流程的差異。 由此產(chǎn)生了巨大的差異。 常規(guī) 微創(chuàng) 麻醉 全麻 局麻 創(chuàng)傷 很大 很小 風(fēng)險(xiǎn) 很大 很小 分次 不 是 費(fèi)用 高 低2021年06月07日1759
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 多大的孩子可以考慮進(jìn)行半截體的手術(shù)？研究表明，一歲的嬰幼兒椎管容器發(fā)育已經(jīng)接近成人，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)不會(huì)影響椎管容器的擴(kuò)張，也不會(huì)產(chǎn)生極致的壓迫。但是研究表明，30歲以上孩子對(duì)麻醉的耐受性，他手術(shù)的耐受性變得更強(qiáng)，同時(shí)目前市場(chǎng)上所使用的內(nèi)植物的適配性也變得更好。因而我們臨床上建議半菌體的手術(shù)實(shí)際選擇在三歲左右。那當(dāng)然這一概念也不是一概而論的，也要根據(jù)患兒提出畸形進(jìn)展的特點(diǎn)和發(fā)育的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行綜合判斷。2021年06月01日1039
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 成人脊柱側(cè)彎（彎曲的脊柱）發(fā)生的原因有兩個(gè)。第一、它可能發(fā)生于青少年期（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸）。第二、這種退行性或從頭類(lèi)型的脊柱側(cè)凸發(fā)生于40歲以后，被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎或脊椎退化的結(jié)果，并有由于椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)的退化引起的排列方面的改變。眾所周知，發(fā)生于發(fā)育期兒童的脊柱側(cè)彎，隨著成長(zhǎng)病情也將惡化。有人認(rèn)為，在骨骼成熟后側(cè)彎等于或大于50度，可能會(huì)以平均一年1度左右的水平惡化。側(cè)彎小于30度的很少惡化。這是被稱(chēng)為天然的歷史，或如果不治療脊椎發(fā)生的事情是曾經(jīng)造成的。從頭側(cè)彎也可能會(huì)每年惡化幾度，特別是如果有骨質(zhì)疏松癥和脊椎骨的順序性崩潰的患者。 癥狀和診斷：由于這兩種類(lèi)型的脊柱側(cè)彎都與關(guān)節(jié)炎有關(guān)，因此許多病人都會(huì)有背痛和肌肉疲勞，也有可能會(huì)腿疼。較大的側(cè)彎（超過(guò)40度）因側(cè)彎大小的增加應(yīng)定期檢查。脊柱側(cè)彎和/或骨質(zhì)疏松癥的惡化會(huì)導(dǎo)致高度的降低連同其他癥狀如前所述。評(píng)估涉及普通X射線、核磁共振掃描的使用和可能使用CT掃描。這些研究有助于鑒別脊椎和周?chē)纳窠?jīng)根和可能與脊柱畸形有關(guān)的脊髓的的異常。治療：治療包括為止痛的非甾體抗炎藥物治療、改善整體功能的物理治療以及為提高強(qiáng)度的鍛煉。如果藥物和治療不起作用，類(lèi)固醇或局部麻醉劑注射在肌肉，關(guān)節(jié)，或椎管內(nèi)可能是一種選擇。如果曲度增加或其它癥狀?lèi)夯?，手術(shù)治療往往是必要的。手術(shù)治療的類(lèi)型是多變的,這卻決于側(cè)彎的類(lèi)型和大小。最常見(jiàn)的手術(shù)是用金屬植入物和骨移植（從盆骨和骨庫(kù)）進(jìn)行后位脊柱融合 ，伴有或不伴有神經(jīng)根的減壓。有時(shí)候，手術(shù)可能需要從前位（從前面的脊椎）操作，是為了更好地穩(wěn)定、校正和愈合。有時(shí)候，為了糾正問(wèn)題前位手術(shù)（脊柱前）和后位手術(shù)（脊柱后）的結(jié)合是必要的。這些手術(shù)的住院情況取決于手術(shù)的類(lèi)型和患者所有的情況。許多成年人接受脊柱側(cè)凸手術(shù)治療前后吸煙或接受可能會(huì)影響愈合和恢復(fù)時(shí)間的醫(yī)療條件。支具可在手術(shù)后使用。關(guān)于恢復(fù)正常的身體和競(jìng)技活動(dòng)的細(xì)節(jié)，術(shù)后護(hù)理，和其他問(wèn)題應(yīng)該在手術(shù)前與病人的外科醫(yī)生討論。2021年05月28日1384
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 成人脊柱側(cè)彎的患病率大約為1.4％，隨著社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)，其發(fā)病率逐年升高。與青少年脊柱側(cè)彎不同，成人脊柱側(cè)彎往往較青少年更為僵硬，那成人脊柱側(cè)彎是不是真的不會(huì)發(fā)展？不用治療呢？我們一起來(lái)好好分析一下。以上問(wèn)題，我們需要分兩種情況來(lái)回答：第一種情況是輕中度的脊柱側(cè)彎，第二種側(cè)彎角度較大的脊柱側(cè)彎。輕中度的脊柱側(cè)彎患者輕中度的脊柱側(cè)彎,雖然在成人期骨骼生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止,但是側(cè)彎還是會(huì)緩慢進(jìn)展，基本上每年進(jìn)展1°左右。盡管成年人側(cè)彎進(jìn)展緩慢，但不意味著就完全“高枕無(wú)憂”，更不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)自行矯正。反而當(dāng)側(cè)彎角度慢慢增加后，變會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腰背疼痛、肢體麻木無(wú)力，甚至呼吸困難等，痛苦不已。cobb角度較大的脊柱側(cè)彎患者Cobb角度較大的脊柱側(cè)彎患者，如果cobb角到了30°且伴有旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎會(huì)有一個(gè)進(jìn)展速度加快的風(fēng)險(xiǎn)；如果側(cè)彎角度已經(jīng)達(dá)到50°、60°，那么側(cè)彎每年進(jìn)展可能是2-3°甚至更多；風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越大，這個(gè)情況會(huì)嚴(yán)重影響心肺功能，乃至影響生命。關(guān)于成人脊柱側(cè)彎而言，獲得脊柱平衡，減緩疼痛是治療最主要的目的，同時(shí)矯正畸形帶來(lái)的外觀改善亦能緩解患者社會(huì)心理的異常。2021年05月24日1242
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 世界脊柱健康日是在2011年世界脊柱健康聯(lián)盟的成立大會(huì)上確立的，16個(gè)國(guó)家和地區(qū)的代表一致倡導(dǎo)提議，把第一屆中華脊柱健康論壇的召開(kāi)日——5月21日作為世界脊柱健康日，旨在倡導(dǎo)人們重視脊柱健康，提高脊柱疾病預(yù)防意識(shí)。當(dāng)下，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，很多人都是一天工作8小時(shí)，久坐不動(dòng)，諸如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松等一系列的骨科疾病越來(lái)越常見(jiàn)，時(shí)值世界脊柱健康日臨近，特別邀請(qǐng)了西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱教授為大家分享脊柱側(cè)彎相關(guān)的科普知識(shí)。1.什么是脊柱側(cè)彎？一般來(lái)說(shuō)，我們的脊柱從前往后看是直的，我們的外觀一般是左右對(duì)稱(chēng)的，肩部、胸廓、骨盆都是如此。如果脊柱的一個(gè)/數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，我們就稱(chēng)為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是一種常見(jiàn)的，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、前后凸改變的三維脊柱畸形。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（SRS）定義為：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲角度大于10°。2.脊柱側(cè)彎的發(fā)病情況如何？脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國(guó)兒童和青少年健康的第三大“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國(guó)脊柱彎病人超過(guò)300萬(wàn)人，并以每年30萬(wàn)的速度遞增，其中超過(guò)半數(shù)為青少年，以在8-14歲的青少年最為常見(jiàn)。由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比更是將近80%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎大多在青少年的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期被發(fā)現(xiàn)，在這段時(shí)期內(nèi)，脊柱側(cè)彎的程度會(huì)隨著脊柱的發(fā)育而較快進(jìn)展。而在此之前，脊柱的生長(zhǎng)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的發(fā)展也會(huì)相對(duì)緩慢。因而，如果在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期確診了脊柱側(cè)彎，一定要采取科學(xué)的措施，預(yù)防側(cè)彎的快速進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。3.脊柱側(cè)彎女孩多見(jiàn)嗎？先天性側(cè)彎男孩比較多見(jiàn)，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過(guò)40度的患者中，女孩占到90％以上，原因不是很清楚，女孩發(fā)病率高可能提示基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。4.家長(zhǎng)怎樣早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？家長(zhǎng)要留意觀察孩子的一些細(xì)節(jié)，比如領(lǐng)口或者雙肩是否經(jīng)常不平；女孩子在穿裙子時(shí)，裙擺是否不在同一水平線上；平躺時(shí)，兩側(cè)下肢是否不等長(zhǎng)。此外，家長(zhǎng)還可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單易行的自測(cè)方法，初步判斷孩子是否患上了脊柱側(cè)彎。1.高低肩、肩胛骨突起：脫去衣物，觀察直立狀態(tài)下兩側(cè)肩是否等高以及兩側(cè)肩胛骨是否凸出和等高。2.剃刀背畸形：向前彎腰時(shí)，從后方看，一側(cè)背部隆起，形成“剃刀背”。3.脊柱偏離中線、脊柱彎曲和身體傾斜：對(duì)于脊柱明顯側(cè)彎的患者通過(guò)觀察患者直立時(shí)的姿勢(shì)即可進(jìn)行判斷；對(duì)于輕微脊柱側(cè)彎的患者需要通過(guò)觸摸棘突了解脊柱是否彎曲。4.兩側(cè)腰部不對(duì)稱(chēng)：一側(cè)(凹側(cè))腰部出現(xiàn)皮紋褶皺。5.胸廓不對(duì)稱(chēng)、異常隆起和凹陷：正常的胸廓左右對(duì)稱(chēng)，如果出現(xiàn)胸廓左右不對(duì)稱(chēng)、雞胸、漏斗胸及肋骨隆起等現(xiàn)象，應(yīng)警惕脊柱側(cè)彎的存在。5.寫(xiě)字姿勢(shì)、坐姿不正會(huì)不會(huì)引起脊柱側(cè)彎？孩子坐姿不正有時(shí)會(huì)引起脊柱側(cè)彎，但是在糾正姿勢(shì)后通?？梢曰謴?fù)，如果長(zhǎng)期不予糾正，可能隨著發(fā)育成熟會(huì)形成結(jié)構(gòu)性也就是固定的脊柱側(cè)彎，雖然度數(shù)一般不大，但是對(duì)外觀還是會(huì)有一定影響。6.姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎可以采用什么方法預(yù)防嗎？對(duì)于姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎可以采用下面方法進(jìn)行預(yù)防，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。1.日常保持正確姿勢(shì)：督促青少年養(yǎng)成良好的姿勢(shì)并形成習(xí)慣非常重要，家長(zhǎng)和老師在家中和學(xué)校要不斷糾正孩子的不良姿勢(shì)習(xí)慣。從坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢(shì)都要注意；睡覺(jué)時(shí)床不能太軟，枕頭不能過(guò)高，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，推薦睡硬板床。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：青少年背書(shū)包的重量不應(yīng)太重，背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重太多，不要翹二郎腿。3.科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉：糾正姿勢(shì)的同時(shí)要積極參加鍛煉，鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。多鍛煉項(xiàng)背肌和腰背肌，有助于側(cè)彎的矯正和減少頸痛及腰背痛的發(fā)生率?；顒?dòng)過(guò)程中爭(zhēng)取讓身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉，有助于重塑身體的平衡。7.脊柱側(cè)彎有哪些危害？青少年脊柱側(cè)彎一般難以發(fā)現(xiàn)，通常是洗澡或體檢時(shí)被父母發(fā)現(xiàn)。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，青春期屬于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎如未及時(shí)干預(yù)，病情將迅速進(jìn)展。易出現(xiàn)腰背部疼痛、雙下肢麻木、無(wú)力、行走困難、心肺功能損傷，影響患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎不僅影響著青少年外觀和臟器功能，還嚴(yán)重影響著青少年身心健康、學(xué)習(xí)成績(jī)和社交生活，對(duì)未來(lái)就業(yè)和婚姻都產(chǎn)生極大的困擾，給家庭帶來(lái)巨大壓力。對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。一部分患者可以通過(guò)早期的保守治療使側(cè)彎度數(shù)得到一定程度的矯正和控制，保守療好的患者甚至可以不用手術(shù)。8.影響脊柱側(cè)彎進(jìn)展的因素有哪些？年齡。發(fā)病的年齡越小，進(jìn)展的可能性越大，這實(shí)際上是與患兒的骨骼成熟程度有關(guān)，在青春期骨成熟前的快速生長(zhǎng)中，脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）發(fā)展迅速。女性通常為10-14歲，而男性為13-16歲。彎曲程度。發(fā)病時(shí)彎曲的程度越大，進(jìn)展的危險(xiǎn)性越大。彎曲的形狀及部位。雙個(gè)彎曲比單個(gè)彎曲進(jìn)展的危險(xiǎn)性更大，胸椎側(cè)凸的進(jìn)展危險(xiǎn)性大于腰椎側(cè)凸。9.治療脊柱側(cè)彎最切實(shí)有效的方法？支具和手術(shù)是目前研究證實(shí)治療脊柱側(cè)彎最切實(shí)有效的方法。Cobb角在40度以?xún)?nèi)稱(chēng)為輕度脊柱側(cè)彎，40到90度稱(chēng)為中度脊柱側(cè)彎，90度以上稱(chēng)為重度脊柱側(cè)彎。Cobb角越大，對(duì)人的影響也越大。一般認(rèn)為，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，側(cè)彎在20~30度時(shí)就需要干預(yù)，干預(yù)的主要方法就是量身定做的矯正支具，以及體操鍛煉等非手術(shù)方法。而超過(guò)45度的側(cè)彎就需要手術(shù)。如果是具有進(jìn)展趨勢(shì)的先天性脊柱側(cè)彎，待患兒發(fā)育至可耐受麻醉時(shí)就可以手術(shù)。10.成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)治療嗎？成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)重將影響心肺功能。脊柱側(cè)彎患者中，大約有一半以上患者都是20歲以后才初次就診，不僅導(dǎo)致身體變形嚴(yán)重，還影響了呼吸功能、心臟功能。未及時(shí)治療的脊柱側(cè)彎患者成年后，脊柱將無(wú)法正常地支撐身體的重量，易出現(xiàn)長(zhǎng)期、反復(fù)的腰背部疼痛；如果壓迫了脊髓神經(jīng)，患者還會(huì)出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力、行走困難等癥狀。對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患者來(lái)說(shuō)，側(cè)彎的脊柱還會(huì)使胸廓發(fā)生壓縮和變形，壓縮正常心肺的發(fā)育空間，使心肺功能發(fā)生不可逆的損傷。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療難度與柔韌性、側(cè)彎角度、側(cè)彎位置有關(guān)。柔韌性差、側(cè)彎角度大、側(cè)彎位置高，相對(duì)治療難度更高。成年患者隨著年齡增長(zhǎng)，柔韌性、側(cè)彎角度等都會(huì)發(fā)生改變，因此應(yīng)當(dāng)及早治療。手術(shù)后，患者體態(tài)會(huì)有很大改觀，肺部呼吸功能也會(huì)得到一定的改善。11.脊柱側(cè)彎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？先天性半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，如果半椎體較小、對(duì)脊柱整體平衡影響不大，則可先觀察一下，定期復(fù)查，盡量在孩子年齡稍大時(shí)再考慮手術(shù)，以免影響孩子后續(xù)的骨骼發(fā)育。但是如果在孩子很小的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需要考慮盡早做手術(shù)了。對(duì)于這種孩子，如果拖的時(shí)間太長(zhǎng)，可能導(dǎo)致孩子的臟器發(fā)育受到嚴(yán)重影響，甚至對(duì)孩子一生造成難以挽回的影響。而且隨著孩子骨骼發(fā)育，側(cè)彎可能會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致孩子的手術(shù)范圍增大，對(duì)孩子以后的生活質(zhì)量造成影響。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多在青春期發(fā)現(xiàn)，最好發(fā)年齡為10到16歲。但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不能只看年齡，更重要的是側(cè)彎的程度和骨骼發(fā)育成熟的程度。一般來(lái)說(shuō)，Cobb角大于40度就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。但是對(duì)于側(cè)彎度數(shù)在40度左右這個(gè)臨界值的患者，如果評(píng)估發(fā)現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)潛力仍然很高，則更加建議進(jìn)行手術(shù)治療；而如果患者骨骼已經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育成熟，經(jīng)評(píng)估今后明顯進(jìn)展的可能性較小，則可考慮暫時(shí)觀察、定期復(fù)查，如果后期繼續(xù)進(jìn)展，則仍要行手術(shù)治療。專(zhuān)家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專(zhuān)著2部，參編專(zhuān)著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門(mén)診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門(mén)診三樓圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年05月19日9765
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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎千萬(wàn)不要忽視，因?yàn)樗粌H影響了體態(tài)的美觀，更容易引起腰痛、膝關(guān)節(jié)痛、后關(guān)節(jié)扭傷、氣胸等疾病。大多數(shù)輕癥患者通過(guò)增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)就可以緩解，如果再重一些的話，就只能通過(guò)推拿禮筋治療配合濕螺絲訓(xùn)練法進(jìn)行緩解了，及時(shí)治療的效果還是很明顯的，如果沒(méi)有及時(shí)糾正這個(gè)不平衡的話，那么再?lài)?yán)重一點(diǎn)有可能就得通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療了。2021年05月14日793
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