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王升儒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 近幾年脊柱側(cè)凸比例逐年增加，上升之快已成為繼近視、肥胖后危害青少年健康的“第三大殺手”。往往近視和肥胖，父母會(huì)早期覺察，而且中小學(xué)生每年查體中也都會(huì)常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)后也會(huì)早期及時(shí)干預(yù)。北京協(xié)和醫(yī)院骨科在手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸方面積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，矯形效果良好，患者術(shù)后滿意度高。來看看被骨科屆定義為“金字塔尖”的高難度手術(shù)，下面以王升儒副教授的兩例日常病例患者為例，看看脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院骨科是如何常規(guī)化開展的。小何姑娘（化名），今年12歲，發(fā)現(xiàn)背不平1年，就診于我院，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每節(jié)段關(guān)節(jié)突截骨松解、脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T8-L3），目前患者恢復(fù)好，四肢活動(dòng)良好，復(fù)查X線提示內(nèi)固定物位置良好，矯形滿意。矯形度數(shù)從術(shù)前的46°減少至6°，患者術(shù)后體態(tài)明顯改變，如獲新生。同樣來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的還有小張同學(xué)，今年12歲，無意中發(fā)現(xiàn)背部不平半月余。多方打聽后來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科王升儒副教授門診，積極進(jìn)行術(shù)前檢查、檢驗(yàn)、準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，在全麻下行脊柱后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨（T6-L3Ponte截骨）、側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T2-L4）。術(shù)后第二天查房時(shí)，小張就激動(dòng)地說，自己明顯感覺體態(tài)更好了，能正常躺平睡覺了。來看看她術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)對(duì)比。出院時(shí)，張同學(xué)還俏皮地說，感謝協(xié)和醫(yī)院骨科讓她增高不少。2024年03月07日
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王升儒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 故事背景1個(gè)月前，一位極重度先天性脊柱側(cè)凸的患者結(jié)束了在北京協(xié)和醫(yī)院的脊柱畸形治療，術(shù)后矯形效果滿意，在這里把她的故事分享給大家。病情加重，赴京求醫(yī)來自西藏的小伽（化名）十年前就發(fā)現(xiàn)自己的后背與同齡人有些不同，出現(xiàn)了明顯可見的剃刀背和軀體偏斜。更為嚴(yán)重的是，隨著脊柱側(cè)彎程度的逐漸加重，小伽出現(xiàn)了呼吸急促、心肺功能下降的情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來北京協(xié)和醫(yī)院仉建國-王升儒教授團(tuán)隊(duì)咨詢。最終，小伽來到了北京協(xié)和醫(yī)院仉主任的門診。仉主任對(duì)病情進(jìn)行了專業(yè)和全面的分析，順利收住院治療。個(gè)體化治療方案當(dāng)小伽住進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院骨科的第一天開始，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)就對(duì)脊柱畸形的情況進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估。對(duì)于極重度的先天性脊柱側(cè)后凸已經(jīng)出現(xiàn)心肺功能障礙的患者來說，防止側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展、恢復(fù)正常的生活質(zhì)量是第一目的。所以經(jīng)過全面的檢查和評(píng)估之后，團(tuán)隊(duì)給出了頭盆環(huán)牽引后二期手術(shù)矯形融合治療的方案。為什么是先牽引?頭盆環(huán)是目前較為常用的骨牽引方式，患者在頭上裝上一個(gè)頭環(huán)，骨盆上裝上一個(gè)盆環(huán)。兩個(gè)環(huán)之間安裝上四根可以伸縮的連接桿。頭環(huán)和骨盆環(huán)形成了堅(jiān)強(qiáng)的骨性固定，再通過定期調(diào)整連接桿的長度，將頭和骨盆之間的畸形脊柱拉開。這樣的牽引特別針對(duì)僵硬的極重度的先天性脊柱側(cè)凸有非常好的牽引效果。必須承認(rèn)的是，頭盆環(huán)牽引的過程要相對(duì)痛苦且漫長一些，但是這種牽引對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、松解脊柱和軟組織僵硬度、增強(qiáng)脊髓耐受度有很大的幫助。牽引收獲的成果也是非常喜人的。經(jīng)過3個(gè)月的頭盆環(huán)牽引，小伽的身高從150cm增高值162cm，足足長高了12cm。矯形手術(shù)，首戰(zhàn)即決戰(zhàn)經(jīng)過進(jìn)一步的評(píng)估，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為到了最終融合的最佳時(shí)機(jī)。2023年1月25日，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功為小伽進(jìn)行了脊柱矯形手術(shù)，手術(shù)過程十分順利，脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)正常，雙下肢活動(dòng)良好，矯形效果滿意。嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸患者多合并胸腔容積受限、肺發(fā)育障礙，患者長期嚴(yán)重脊柱畸形，一期矯形手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，圍術(shù)期出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，護(hù)理難度大，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對(duì)于此類病例，一期矯形手術(shù)很難取得滿意療效。頭盆環(huán)作為一種成熟的牽引裝置，構(gòu)造簡單、價(jià)格低廉，可以給重度脊柱畸形的患者提供有效、持續(xù)、可控的矯正力度，可以有效降低二期矯形術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高矯形效果。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在仉建國教授的帶領(lǐng)下，熟練掌握頭盆環(huán)牽引作為治療嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸的技術(shù)，為脊柱側(cè)彎患者帶來福音。在未來，我科將在仉主任的帶領(lǐng)下，加快建設(shè)國際一流的脊柱矯形醫(yī)教研診療中心，為中國和世界的脊柱矯形事業(yè)做出我們的一份貢獻(xiàn)。2024年03月07日365
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2016年《國際脊柱側(cè)彎與康復(fù)治療協(xié)會(huì)（SOSORT）指南》指出，支具治療可有效地控制早期脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，特別是對(duì)輕型特發(fā)性側(cè)彎，可以避免手術(shù)或減輕手術(shù)患者側(cè)凸的嚴(yán)重程度。支具目前是國內(nèi)外公認(rèn)有效的側(cè)彎矯正方法，治療有效性在70-90％左右。支具的作用與價(jià)值具體體現(xiàn)為以下三點(diǎn)：1?支具治療可有效地改善早期病人的脊柱側(cè)彎，可以控制中晚期脊柱側(cè)彎的進(jìn)展；2?對(duì)輕中型特發(fā)性側(cè)彎病人可以避免手術(shù)；3?對(duì)達(dá)到手術(shù)指征的病人可以起到延緩手術(shù)甚至避免手術(shù)，給病人極大可能創(chuàng)造時(shí)間。2023年11月17日358
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°，通常分為三種主要類型，先天性，綜合征性和特發(fā)性。先天性脊柱側(cè)彎是由胚胎期間椎骨發(fā)育畸形引起的側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎與神經(jīng)肌肉、骨骼或結(jié)締組織的改變有關(guān)，脊柱側(cè)彎多為綜合征的一種骨骼改變;特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，可根據(jù)發(fā)病年齡進(jìn)行細(xì)分：包括0-3歲的嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎，4-10歲的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及10-18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是初級(jí)保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生最常見的脊柱側(cè)彎類型，脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降，胸部及乳房發(fā)育不均衡，背部肌肉不對(duì)稱，雙肩不等高甚至骨盆傾斜等多種危害。2019年，小鐘在初中學(xué)生脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后前往醫(yī)院拍片檢查后確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（輕度），其中胸彎15°，腰彎17°（圖1）。小鐘雖是輕度側(cè)彎，但年齡僅12歲，Risser征0級(jí)，骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，正處在生長發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進(jìn)展加重的風(fēng)險(xiǎn)非常大，醫(yī)生建議小鐘進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。并不知曉脊柱側(cè)彎危害的小鐘有些茫然，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來身體的傷害和生活的影響，因而也沒有嚴(yán)格按醫(yī)生建議進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。2021年7月，小鐘再次到門診復(fù)診，和第一次看診不同的是，她的側(cè)彎從17°加重到42°，而此時(shí)出現(xiàn)明顯的升高下降，乳房不對(duì)稱和肩膀的不等高（圖2）小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。對(duì)于青春期的孩子而言，生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時(shí)間、承受的壓力也比兩年前高出很多。在此專家提醒脊柱側(cè)彎不僅影響身高增長，還會(huì)導(dǎo)致乳房發(fā)育不對(duì)稱，背部肌肉不均衡等諸多問題，也會(huì)給小朋友帶來心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會(huì)問題，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難發(fā)現(xiàn)。家長可以每3-6個(gè)月給孩子進(jìn)行一次脊柱側(cè)彎篩查，具體可參照以下自查“六步法”，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點(diǎn)，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是什么?AIS的可能病因包括機(jī)械、代謝、激素、神經(jīng)肌肉、生長和遺傳異常。這些因素尚未被廣泛接受為直接原因,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AIS是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與身高AIS主要發(fā)生在青春期，也就是生長發(fā)育的第二個(gè)高峰期，AIS本身并不影響身高增長，但彎曲的脊柱會(huì)導(dǎo)致身高下降，如果青春期小朋友在定期的體檢或居家測(cè)量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降，結(jié)合居家六步自查，就懷疑出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的可能，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。另外影響身高的因素相對(duì)比較多，年齡，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生，還應(yīng)該警惕矮小癥等因素的存在。平時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運(yùn)動(dòng)，可以經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的自然病程如何?68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。胸椎側(cè)彎大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎側(cè)彎平均每年加重0.5°，腰椎側(cè)彎平均每年加重0.24°。但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎對(duì)壽命是否有影響呢？最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎50年的自然病程，沒有證據(jù)表明未經(jīng)治療的AIS與死亡率增加有關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)?AIS患者通常表現(xiàn)為肩膀不平、腰線不對(duì)稱(一側(cè)臀部比另一側(cè)更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有時(shí)是患者的就診主訴。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要做什么檢查?為了評(píng)估脊柱側(cè)彎的程度，需要對(duì)患者進(jìn)行脊柱站立后前位和側(cè)位x光片檢查。拍攝x光片時(shí)，患者雙眼直視前方，雙腿分開以保持穩(wěn)定，雙手放在鎖骨上。如果x光片是正常的，病人和家屬可以放心沒有脊柱側(cè)彎。醫(yī)生通常通過Cobb技術(shù)確定脊柱側(cè)彎彎曲的大小，如果考慮手術(shù)，首先拍攝側(cè)位彎曲片(患者向右和向左彎曲的全長度后前平片)，以確定曲線的柔韌性，這對(duì)術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃很重要。左胸彎或神經(jīng)系統(tǒng)異常是潛在疾病存在的最具預(yù)見性的表現(xiàn)，有必要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，核磁共振成像有助于識(shí)別腫瘤和其他病理病變相關(guān)的神經(jīng)軸異常。脊柱側(cè)彎加重的危險(xiǎn)因素是什么?在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時(shí)，孩子的骨骼成熟程度和彎曲的嚴(yán)重程度是兩個(gè)最重要的因素。評(píng)估成熟度很重要，因?yàn)楹⒆釉叫?，?cè)彎發(fā)展的可能性越大，同樣，彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險(xiǎn)。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展在青春期的生長突增期顯著增加，在生長完成期顯著減緩或停止。總生長突增的持續(xù)時(shí)間約為2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年齡男孩約14歲，女孩約12歲。月經(jīng)初潮是很重要的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樵陆?jīng)初潮18-22個(gè)月后脊柱側(cè)彎進(jìn)展不太常見。骨骼年齡是更準(zhǔn)確的成熟標(biāo)志，骨骼年齡可以通過在x光片上評(píng)估骨盆或者左手和手腕的發(fā)育來判斷。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療?觀察是AIS輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4-6個(gè)月在門診進(jìn)行一次評(píng)估。隨訪的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝后前方x線片，以盡量減少輻射暴露。支具在AIS治療中是有爭議的。國際脊柱側(cè)彎學(xué)會(huì)推薦對(duì)骨骼發(fā)育未成熟20°-40°的患者使用支具治療。支具的基本原理是通過外力引導(dǎo)脊柱的生長。支具治療的結(jié)果并不一定是良性的，因?yàn)樗Ｒl(fā)許多患者及其家人的心理和身體形象的擔(dān)憂。在歐美的許多中心，支具被用于治療脊柱側(cè)彎，但在英國，對(duì)支具用于治療脊柱側(cè)彎存在分歧。支具治療需要患者很好的依從性，23小時(shí)/天的方案比16小時(shí)/天或夜間使用的方案更加有效。已過生長發(fā)育高峰、骨骼成熟已滿一年或月經(jīng)初潮后一年或更長時(shí)間的患者不太受益于支具的使用。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)?約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)推薦Cobb角大于45°-50°的青少年接受手術(shù)治療。決定是否進(jìn)行手術(shù)矯正需要考慮臨床評(píng)估、共病情況、患者意愿以及脊柱側(cè)彎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)的目的是通過實(shí)現(xiàn)確切的融合來阻止側(cè)彎的發(fā)展，矯正畸形，改善外觀。如果決定進(jìn)行手術(shù)，AIS患者通常采用后路手術(shù)，首先在脊柱置入椎弓根螺釘，測(cè)量兩根金屬棒并塑造輪廓，通過將兩根金屬棒固定在椎弓根螺釘上并擰緊，即可實(shí)現(xiàn)側(cè)彎矯正。脊柱側(cè)彎屬于風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率由脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)估計(jì)為1%。術(shù)后隨訪通常包括6周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年的臨床和放射學(xué)復(fù)查，大部分AIS患者在術(shù)后可獲得遠(yuǎn)期良好的效果。2023年09月17日689
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎，一定要干預(yù)嗎？醫(yī)學(xué)上認(rèn)定，正立位拍攝X光片，如果Cobb角（上、下端錐之間的夾角）大于10度，則認(rèn)為是脊柱側(cè)彎。就全世界而言，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在0.5%-5%之間，我們國家的發(fā)病率約在1-2%。10-18歲的青少年是脊柱側(cè)彎的好發(fā)人群。因?yàn)榍嗌倌暝谇啻喊l(fā)育期的時(shí)候，如果一旦出現(xiàn)左右側(cè)的骨骼生長不平衡，那么就會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎，而且青少年生長的速度很快，側(cè)彎的加速會(huì)處于高峰期，等到成年18歲以后，全身的骨骼發(fā)育成熟，不再長高的情況下，側(cè)彎的進(jìn)度也會(huì)慢慢緩解下來。著身子或者歪著頭引起的，實(shí)際上特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因有很多種，科學(xué)研究表明，遺傳因素可能是第一位的，第二是激素，女孩子占青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的80%，這是因?yàn)榇萍に卦谄渲衅鹆撕苤匾淖饔?；第三和褪黑素分泌有關(guān)。?兩只手掌并攏，彎腰后指尖朝下，彎腰到最大程度后撫摸脊柱，正常情況下脊柱應(yīng)呈一條圓潤光滑的線，如果出現(xiàn)側(cè)彎，那可能會(huì)有駝峰一樣的外觀，左右腰部的皮膚肌肉不平衡。如果懷疑有脊柱側(cè)彎，則可以到醫(yī)院拍攝一張X光片，以便進(jìn)行明確診斷。?脊柱側(cè)彎都需要干預(yù)嗎？?如果Cobb角在40度以下，都可以保守治療，這大約覆蓋了90%以上的脊柱側(cè)彎患者，如果Cobb超過40度或者保守治療無效，就可能需要手術(shù)干預(yù)。?保守治療可以以運(yùn)動(dòng)療法為主，主要是單杠和游泳兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)側(cè)彎已經(jīng)相對(duì)明顯，可以進(jìn)行支具佩戴治療。?脊柱側(cè)彎如果不進(jìn)行干預(yù)會(huì)向什么方向發(fā)展？?如果脊柱側(cè)彎超過40度，甚至達(dá)到50-60度，那可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)心肺等臟器的壓迫，這時(shí)候必須要通過手術(shù)來進(jìn)行矯正，否則會(huì)影響心肺功能、降低生活質(zhì)量。?2023年08月31日671
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，16歲的脊柱側(cè)彎20度怎么矯正，一般來說呢，這個(gè)脊柱側(cè)彎啊，16歲小孩這種側(cè)彎呢，往往分成兩大類，第一大類就是側(cè)發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，第二大類呢，就是先天性脊柱側(cè)彎，這個(gè)首先得明確側(cè)彎的類型是哪一種，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這個(gè)16歲呢，看看骨骼發(fā)育的情況，另外得看看它脊柱側(cè)彎發(fā)生的部位，是胸椎啊，胸腰段還是腰椎啊，得看部位，這這個(gè)得具體情況具體分析，但是如果是先天性脊柱側(cè)彎，但一般建議需要手術(shù)。2023年08月01日114
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
劉剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉剛 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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魯鑫醫(yī)生的科普號(hào)
魯鑫 主治醫(yī)師
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
推拿二科
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呂揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
呂揚(yáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
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