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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 體適應(yīng)證為：年齡≥１０ 歲；Risser征 ０～ ２ 級(jí)；原發(fā)彎Cobb 角 25° ～ 40°，并且之前未接受任何治療；對于女性患者，月經(jīng)未至或月經(jīng)已至但不滿１ 年。在我國，鑒于支具治療的非侵入性和患者家屬情緒異常焦慮的情況，支具治療的適應(yīng)證一般適當(dāng)放寬，對于Risser征 ３ 級(jí)的未成熟患兒也進(jìn)行了支具治療，但對佩戴時(shí)間可以相應(yīng)調(diào)整。治療方案為：開始支具治療時(shí)患者佩戴支具時(shí)間為 22ｈ／ｄ，支具治療期間只允許患者洗澡和短暫鍛煉時(shí)除去支具。 患者每 ４～６ 個(gè)月門診隨訪一次， 調(diào)整支具。 第一次復(fù)查時(shí)， 如原發(fā)彎Cobb 角減少≥３０％，則將佩戴支具時(shí)間減至20ｈ／ｄ；此后若連續(xù)２ 次復(fù)查時(shí)原發(fā)彎Cobb 角均增加 ５°以上，則佩戴支具時(shí)間恢復(fù)為22 ｈ／ｄ，否則仍維持為20ｈ／ｄ；Risser 征已達(dá)到 ３ 級(jí)或月經(jīng)初潮 １ 年后，每次復(fù)查時(shí)將佩戴支具時(shí)間在之前的基礎(chǔ)上再減少 ４ｈ／ｄ，直至無須佩戴。 如第一次復(fù)查時(shí)原發(fā)彎Cobb角無變化或減少＜３０％，則佩戴支具時(shí)間維持在 22ｈ／ｄ；Risser征４ 級(jí)以后，同樣每次復(fù)查時(shí)將佩戴支具時(shí)間在之前的基礎(chǔ)上減少 ４ｈ／ｄ，直至無須佩戴。 停用支具的指征為：女性患者，Risser征４級(jí)且月經(jīng)初潮已有３ 年；男性患者，Risser 征５級(jí)。2021年05月06日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 重度脊柱側(cè)彎為什么不能直接手術(shù)，術(shù)前要做牽引治療，那么第一個(gè)是因?yàn)榧怪鶞y完他的角度比較大，那么有一些病人角度，呃，超過100多度的，他需要做一個(gè)五級(jí)六級(jí)的結(jié)果，那我們術(shù)前做一個(gè)牽引，他這個(gè)側(cè)彎的角度明顯的改善，那我們可以降低他的手術(shù)及結(jié)骨的級(jí)別，可能會(huì)降到三級(jí)或者四級(jí)，他會(huì)降低手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。那么第二種情況是術(shù)前這種病人，他這種壓迫比較厲害，他影響到他心肺功能營養(yǎng)狀況，術(shù)，通過術(shù)中呃，術(shù)，術(shù)前的牽引，他會(huì)改善他的心肺功能和營養(yǎng)狀況，那么第三種是伴有一些常見的一些神經(jīng)并發(fā)癥，因?yàn)檫?，術(shù)前，呃神經(jīng)功能的障礙，那么通過手術(shù)的。 術(shù)前的牽引，那么它可以讓神經(jīng)的功能有短暫的恢復(fù)，那么后期，呃，手術(shù)會(huì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月30日950
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 頭顱黃，頭盆黃牽引對患者的年齡身體條件有要求嗎？頭顱環(huán)牽引對年齡的要求是有的，一般青少年?duì)恳男Ч潜瘸扇说臓恳Ч靡恍?，因?yàn)檫@熱決定啊，青少年跟成年的脊柱的僵硬程度，成年的僵硬程度是較青少年要重，那么頭昏環(huán)牽引對身體的要求是考慮到有一些病人，呃，如果骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，呃，譬如說有一些還有先天的骨病，脆骨病，他類似這樣的病人，他不適合做頭盤牽引，因?yàn)闋恳脑捜菀滓疬@個(gè)骨頭的切割，那么還有一些病人，他是有一個(gè)精神方面的異常，那么也不太適合做頭顱盤牽引的。2021年04月30日859
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 牽引治療的主要目的是什么？牽引的主要目的第一個(gè)是通過牽重力的牽引，包括這種還有頭顱骨盆環(huán)的牽引，使到這個(gè)脊柱能夠拉長，那么角度脊柱測完的角度可以，呃，降低，那么可以會(huì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，那么是第一個(gè)，那么第二個(gè)牽引可以通過，呃，這種牽拉，讓他的心肺功能，那么包括他的這個(gè)胃腸道得到一個(gè)舒張，那么心肺功能就會(huì)得到改善，營養(yǎng)狀態(tài)也可以得到改善，那么第二個(gè)可以通過牽引，然后減少術(shù)前有一些病人有神經(jīng)病發(fā)生的，那么它可以減少這個(gè)指數(shù)的壓迫，那么神經(jīng)也會(huì)可以得到一個(gè)，呃，緩解。2021年04月30日929
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 哪些脊柱側(cè)彎患者需要術(shù)前牽引？我們一般分為三大類，第一是脊柱側(cè)彎角度比較大的，像這種病一般超過100多度的，那么后頭角度超過70度的，那么像這種病人可以通過術(shù)前的牽引減少他結(jié)骨的一個(gè)級(jí)別，那么第二種病人是像這樣的病人，心肺，呃，一個(gè)心肺功能營養(yǎng)狀況比較差，我們說新功能低于，呃，LBC低于20%，那么營養(yǎng)指數(shù)b mi低于19%，那么像類似這樣的病人的話，他需要牽引來改善他的心肺功能營養(yǎng)狀況，那么第三類的病人是像這類的這種神經(jīng)纖維瘤病人，那么他多半成經(jīng)的銳角改變，而且它可能會(huì)有一些神經(jīng)的并發(fā)癥，那么在神經(jīng)的壓迫的時(shí)候，我們可以通過術(shù)前的牽移來折緩。 像他這種神經(jīng)的受損，那么降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月30日972
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見病。該病如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，并影響心肺功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓?？墒钱?dāng)前不少家長對此病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，在脊柱側(cè)彎防治方面存在眾多誤區(qū)。01雷區(qū)一僥幸心理有些脊柱側(cè)彎患者家長認(rèn)為，孩子長大了病就會(huì)好的，還有一些認(rèn)為輕度彎曲不礙事，可以先進(jìn)行觀察，嚴(yán)重到了一定程度再去治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)期，造成一生的痛苦。脊柱側(cè)彎大都發(fā)生在青少年發(fā)育階段，平時(shí)穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非常快，一般一年時(shí)間彎曲會(huì)增加5一20度。而且，治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前，治療越早，效果越好。02雷區(qū)二成年后不會(huì)發(fā)展其實(shí)，脊柱側(cè)彎進(jìn)入成年期后仍有65 % ~ 75%的病人會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，特別是骨骼成熟時(shí)彎度在30度以上的患者，最易進(jìn)展的是50 ~ 80度的胸彎，每年可進(jìn)展0. 75度左右。腰彎的進(jìn)展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后凸畸形。03雷區(qū)三治療影響學(xué)習(xí)脊柱側(cè)彎患者大多正處在小學(xué)、初、高中教育階段，學(xué)習(xí)緊張，現(xiàn)下青少年普遍學(xué)習(xí)壓力大，補(bǔ)習(xí)功課非常多，長時(shí)間的不良坐姿導(dǎo)致脊柱椎體間的壓力過大， 令脊柱原本有旋轉(zhuǎn)的椎體軸心失穩(wěn)，促進(jìn)側(cè)彎的惡化以及伴隨的其它體態(tài)問題，并不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。道理非常簡單，脊柱側(cè)彎是一種骨科頑癥，如果脊柱側(cè)彎發(fā)展嚴(yán)重，側(cè)彎度數(shù)加深影響到正常生活。04雷區(qū)四矯正到越直越好脊柱側(cè)彎治療的目的是恢復(fù)脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，才是矯正脊柱。治療因人而異，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率將大為提高。而絕大多數(shù)患者的家屬都希望治療到零度，心情可以理解，但必須正確認(rèn)清疾病的特殊性。2021年04月15日926
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或者雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“S”型彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度大于10°時(shí)稱之為脊柱側(cè)彎，也稱脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎的國際發(fā)病率為2%-3%，據(jù)此計(jì)算中國有數(shù)百萬脊柱側(cè)彎患者，其中70-80%為青少年。脊柱側(cè)彎的治療，分為保守治療和手術(shù)治療兩種。目前，社會(huì)上脊柱側(cè)彎保守治療的方法有很多，包括姿勢糾正及運(yùn)動(dòng)、形體訓(xùn)練、支具治療、強(qiáng)化康復(fù)治療、理療、石膏矯形等。如發(fā)現(xiàn)有疑似側(cè)彎的情況，建議立即到專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)確診并采取有效的治療措施盡早干預(yù)治療。那么哪些脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療呢？按照國際治療原則，青少年脊柱側(cè)彎角度超過40°，脊柱側(cè)彎仍在進(jìn)一步發(fā)展，需要手術(shù)治療。但是，我們通過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分40°至60°的側(cè)彎患者可以通過保守治療避免手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，此類保守治療必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，且患者必須有較高的依從性，才能取得良好效果。 新苗XTS體系：40-60°側(cè)彎，快速好轉(zhuǎn)（51°側(cè)彎患者，7個(gè)月治療好轉(zhuǎn)）（58°側(cè)彎患者，8個(gè)月治療好轉(zhuǎn)）（男，13歲，大角度保守治療，9個(gè)月好轉(zhuǎn)）當(dāng)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎角度較大無法保守治療，或依從度差等原因造成保守治療后效果不理想，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，這樣能最大程度避免側(cè)彎加重，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且可能最大程度地保留彎腰功能。（13歲女孩保守治療，側(cè)彎好轉(zhuǎn)后未堅(jiān)持治療，導(dǎo)致加重，最終接受手術(shù)治療）2021年04月14日1301
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年04月13日826
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓門診現(xiàn)場：小紅（化名）來自甘肅天水，今年11歲了，與她一身紅衣形成強(qiáng)烈對比的是她的安靜。嬌弱的她，承受了太多這個(gè)年紀(jì)不該承受的傷痛，不過慶幸的是她有一對愛她、關(guān)心她的父母?；颊吒赣H：胡教授您好，孩子發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，有1年了，一直采取保守的支具治療，但是最近孩子后背后凸和之前比更明顯了一些。胡學(xué)昱教授：從片子上看她患有明確的局部后凸，有三節(jié)椎體長在了一起，導(dǎo)致了側(cè)彎和后凸，將來一是神經(jīng)可能會(huì)受到一定的影響，再有就是腰背部會(huì)有酸痛不適，隨著年齡的增加會(huì)逐漸明顯。這種情況保守治療無法解決，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)的目的就是幫助她解決后凸的問題。當(dāng)醫(yī)生講到手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但目前這個(gè)手術(shù)技術(shù)很成熟的時(shí)候。小紅的媽媽由于對病情的擔(dān)心終于忍不住紅了眼眶，淚水止不住的涌了出來。她看了看小紅，充滿淚花的眼中夾雜著些許歉意，低著頭，一邊用手抹掉淚水，一邊呢喃的問道?；颊吣赣H：手術(shù)對孩子會(huì)不會(huì)有影響？胡學(xué)昱教授：不要擔(dān)心，我知道很多家長得知孩子有脊柱側(cè)彎，心里都很難受，但是對于我們而言，孩子的手術(shù)屬于脊柱畸形的常規(guī)手術(shù)，預(yù)后很好，只要我們早發(fā)現(xiàn)、早治療，后期對孩子就沒有什么影響。術(shù)后一般三到五天就可以下床活動(dòng)，五到七天就可以出院回家了。一般一個(gè)月后身體恢復(fù)了就可以上學(xué)，長大后正常上大學(xué)、工作、結(jié)婚、生孩子都沒有影響。小紅的媽媽聽到這，安心的用手摟了摟小紅，一家人放心的去做術(shù)前的相關(guān)檢查。胡學(xué)昱教授：脊柱側(cè)彎，又稱脊柱側(cè)凸，是指因先天性、退行性或不明原因的特發(fā)性因素等，使本應(yīng)筆直挺拔的脊柱出現(xiàn)了大于10°的C型或S型側(cè)方彎曲。部分脊柱側(cè)彎還伴隨著脊柱后凸，我們稱之為脊柱側(cè)后凸畸形。脊柱側(cè)彎多發(fā)于10歲~16歲青春期。我國脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國脊柱側(cè)彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增。其中，由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比近80%。小紅的病情屬于先天性脊柱側(cè)彎。是由于基因有異或在母體內(nèi)時(shí)受到外界某些理化因素導(dǎo)致的發(fā)育異常。小紅已經(jīng)發(fā)生了明顯的脊柱側(cè)后凸畸形，符合手術(shù)指征，需盡快手術(shù)以免影響孩子后續(xù)發(fā)育或?qū)е律窠?jīng)功能障礙。近年來，脊柱側(cè)彎備受關(guān)注，甚至成為“國策”。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》的指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學(xué)“骨健康促進(jìn)”行動(dòng)，將脊柱側(cè)彎列為青少年重點(diǎn)篩查和監(jiān)測的疾病。青少年脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療，需要全社會(huì)的關(guān)注和共同努力！歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)或點(diǎn)擊”有幫助“，幫助更多家庭了解脊柱側(cè)彎科普知識(shí)。2021年04月06日1505
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
蔣振松醫(yī)生的科普號(hào)
蔣振松 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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黃紫房 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
脊柱外科
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隋曉峰醫(yī)生的科普號(hào)
隋曉峰 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
婦女保健科
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