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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎手術(shù)前需要根據(jù)患者的側(cè)彎度數(shù)決定手術(shù)的階段，是從胸椎到腰椎，還是單純胸椎，還是單純腰椎。需結(jié)合患者的片子制定手術(shù)方案，具體手術(shù)步驟可分為三個(gè)步驟，具體如下：唐都醫(yī)院骨科廖博1、第一步切開患者的皮膚和皮下，從而對(duì)肌肉進(jìn)行徹底松解。對(duì)于脊柱側(cè)彎的患者，麻醉藥物以及肌肉松解非常重要，通過麻醉藥物放松肌肉，通過手術(shù)中對(duì)肌肉進(jìn)行剝離，從而使患者的骨性結(jié)構(gòu)得到充分松解，對(duì)于側(cè)彎很多時(shí)候已經(jīng)達(dá)到30%-40%松解和緩解;2、第二步進(jìn)行植入椎弓根螺釘;3、第三步要用釘棒，用釘棒的目的是讓釘子重新打進(jìn)排列組合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通過打釘子后再用釘棒，從而讓脊柱的每個(gè)釘子之間重新得到排列組合，從而讓脊柱從彎曲狀態(tài)下變成直的。2021年03月31日
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 退變性脊柱側(cè)彎是中老年脊柱病中比較常見的一種疾病，一旦延誤治療可以導(dǎo)致脊柱矢狀面和冠狀面免得嚴(yán)重失衡，患者站立時(shí)脊柱不能直立而且向一側(cè)歪斜，同時(shí)伴有嚴(yán)重的腰腿疼，行走困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，非常痛苦。退變性脊柱側(cè)彎一旦進(jìn)展到冠狀面和矢狀位嚴(yán)重失衡的階段，按照以前常規(guī)的手術(shù)方式都需要進(jìn)行脊柱截骨治療，而在老年病人實(shí)施脊柱截骨手術(shù)截骨手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高。我在這一類嚴(yán)重的失衡的退變性脊柱側(cè)彎的病例創(chuàng)新性通過椎間隙的松解和椎間融合器的植入再配合椎弓根螺釘固定這種技術(shù)，可以使患者的力線失衡得到很好的矯正，脊柱重新挺拔直立同時(shí)也避免了脊柱截骨術(shù)這一創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大的術(shù)式，明顯降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使得患者明顯受益。2021年03月27日967
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 近日，西安人大代表提出“學(xué)生近視、脊柱側(cè)彎、睡眠障礙多發(fā)，建議教育部門監(jiān)管學(xué)生作業(yè)時(shí)間”。近年來，我國(guó)青少年患脊柱側(cè)彎的人數(shù)一直居高不下，目前我國(guó)脊柱側(cè)彎人數(shù)已超過300萬(wàn)，并以每年30萬(wàn)的速度增加，青少年比例超過一半。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視之后我國(guó)兒童、青少年健康的第三大“殺手”。為什么脊柱側(cè)彎多發(fā)于兒童、青少年呢？和成年人相比，兒童、青少年患脊柱側(cè)彎的比率大得多。這是因?yàn)槌赡耆说墓趋腊l(fā)育已經(jīng)成熟定型了，兒童及青少年時(shí)期正在經(jīng)歷身體的生長(zhǎng)發(fā)育，骨架也正在發(fā)育生長(zhǎng)，尚未定型，這時(shí)很容易受內(nèi)外各種因素的影響而導(dǎo)致骨骼骨架的生長(zhǎng)成形受到干擾，從而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形。一般情況下，青少年脊柱側(cè)彎的原因主要分為先天性和特發(fā)性等。先天性的脊柱側(cè)彎是指由于先天性脊椎胚胎發(fā)育不全、脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜，導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形。臨床較少見，多需要手術(shù)矯正。 特發(fā)性的脊柱側(cè)彎是即原因不明的脊柱彎曲，這部分患者約占80％。脊柱側(cè)彎與患者年齡、外傷、遺傳等因素關(guān)系比較密切。家長(zhǎng)怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎？在這里教給大家兩種常見方法，都比較簡(jiǎn)單，好操作。1、觀察法①穿上上衣后領(lǐng)口不平。女孩穿裙子時(shí)，裙擺不在同一水平線上；②一側(cè)肩膀比另一側(cè)高，一側(cè)肩胛骨隆起；③平躺時(shí)兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)。④一側(cè)臀部隆起或骨盆傾斜。2、Adams前屈試驗(yàn)讓孩子脫掉上衣，雙足并攏，雙膝伸直，并站著做90度鞠躬，兩只手摸到膝關(guān)節(jié)，只要背是平的，脊柱中線摸起來基本是一條直線就沒有問題。如果發(fā)現(xiàn)背部左右不對(duì)稱、一邊高一邊低，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院照一張X光片并請(qǐng)骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷。若發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎，該怎么辦？脊柱側(cè)彎在青少年群體中比較多發(fā)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有這種雙肩不等高，骨盆不等高、甚至肉眼可看見的脊柱側(cè)彎這些情況，一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院的骨科醫(yī)生就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要。脊柱側(cè)彎的治療方法有許多，包括觀察隨訪、支具治療、手術(shù)治療等。一般來說，對(duì)于50度以上或可能進(jìn)展的40-50度青少年側(cè)彎，伴發(fā)其他病變的脊柱側(cè)彎?？赡苓M(jìn)展，多需要手術(shù)治療。2021年03月19日2183
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 為什么我會(huì)駝背？“要站有站相，坐有坐相”，是父母經(jīng)常對(duì)少年們講的話，其實(shí)少年也郁悶，誰(shuí)不想做一個(gè)腰板挺直的人，我這是咋回事？嗯，要小心一種叫“脊柱側(cè)凸”的疾病。正常的脊柱實(shí)際上是一條直線，而脊柱向左或向右偏移，X線片測(cè)量側(cè)凸角度（即Cobb’s角）大于10°，就稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸是兒童青少年常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在2%-3%左右，但只有0.2%需要積極治療，0.02%才需要手術(shù)，全國(guó)每年約有1萬(wàn)個(gè)孩子需要手術(shù)，發(fā)病原因尚未明確，跟基因相關(guān)。脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度該如何劃分如何做到早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸？ 根據(jù)好發(fā)年齡女孩10-12歲，男孩11-13歲時(shí)要特別注意早期篩查，方法如下：體位：站立彎腰 90度，足尖平齊，注意膝關(guān)節(jié)伸直，雙手下垂，放在腿縫當(dāng)中；看：從后方觀察孩子背部的平齊性，是否有不對(duì)稱的凸起；摸：用手沿著脊柱從頸部垂直往下摸，是否有突然偏向一側(cè)的情況。 如果有以上問題，則需要積極到醫(yī)院脊柱?？崎T診進(jìn)一步檢查確認(rèn)萬(wàn)一得了脊柱側(cè)凸該怎么辦？如果孩子有輕度的脊柱側(cè)凸，家長(zhǎng)也不用焦慮，90%的早期輕癥患者，通過姿勢(shì)矯正，腰背肌鍛煉，保持脊柱的靈活性，就可以延緩進(jìn)展或者糾正。什么樣的鍛煉有幫助？ 我們?yōu)榍嗌倌陜和可矶ㄖ屏艘惶住都怪\(yùn)動(dòng)保健操》，對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎的孩子有益，同時(shí)健康的孩子也可以將它當(dāng)做保健操來做，快來跟著視頻試試吧！關(guān)注復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科公眾號(hào)可查閱。支具治療會(huì)改變我的生活嗎？ 影響并不大。支具是一種堅(jiān)硬的塑料支架矯形器，它可以對(duì)側(cè)凸施加反向擠壓力，控制側(cè)凸進(jìn)展且允許脊柱生長(zhǎng)，但沒有矯形或永久矯正作用。 日常生活中即使戴著支具也完全可以做所有的體育活動(dòng)，它好比牙套，只是臨時(shí)的矯正工具，能讓你的身姿變得更美更健康。需要注意的是，青春期是孩子心理變化最快的時(shí)期，穿戴支具可能會(huì)使孩子產(chǎn)生一些抗拒的想法，要疏導(dǎo)孩子克服不良情緒，務(wù)必聽從醫(yī)生的建議確保支具佩戴的正確方法及時(shí)間。面對(duì)疾病，家長(zhǎng)和孩子要試著用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)，學(xué)會(huì)營(yíng)造輕松和諧的家庭氛圍，共同度過這一特殊的時(shí)期；也可以和醫(yī)生、孩子患友家庭多交流，共同為了孩子身心健康積極努力。2021年03月17日999
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凃志鵬醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子身心健康的疾病，多見于兒童及青少年，發(fā)病率約為2%—3%。如果脊柱側(cè)彎控制不佳，可能會(huì)影響脊柱的外形、影響患者腰背部及肢體功能、危害心肺功能及胃腸功能，嚴(yán)重者可影響患者生長(zhǎng)發(fā)育甚至危及生命。西京醫(yī)院骨科脊柱畸形組組長(zhǎng)胡學(xué)昱教授特別提醒廣大病友，脊柱側(cè)彎應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，最佳的治療時(shí)間是8歲至14歲。在平時(shí)生活中，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意孩子的雙肩是否對(duì)稱、雙側(cè)肩胛是否等高、雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱、骨盆有無(wú)傾斜、雙臀是否等高、雙下肢是否等長(zhǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不等高、軀干偏斜、腰兩側(cè)不對(duì)稱、彎腰后背部平面一邊高一邊低等情況，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行X光片檢查確診，之后在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)側(cè)彎程度進(jìn)行支具外固定或手術(shù)治療。為了方便廣大患者了解脊柱側(cè)彎知識(shí)，胡學(xué)昱教授團(tuán)隊(duì)制作了脊柱側(cè)彎科普手冊(cè)快來閱讀了解吧～2021年03月17日1789
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 成年人骨骼已經(jīng)成熟，如果側(cè)彎角度小于25°，往往比較穩(wěn)定，可以通過形體訓(xùn)練進(jìn)行控制；但是，如果側(cè)彎角度超過25°，力線失衡，脊柱側(cè)彎處于一個(gè)失代償過程，后期側(cè)彎往往還可能繼續(xù)加重，這種情況是需要更為積極的治療。由于成人患者肌肉韌帶比較僵硬，單純通過形體訓(xùn)練矯正往往比較困難，為了獲得更好的治療效果，可以結(jié)合短時(shí)間的支具治療，輔助側(cè)彎矯正復(fù)位，并同步加強(qiáng)形體訓(xùn)練。支具治療的同時(shí)需要進(jìn)行形體訓(xùn)練支具是非常重要的側(cè)彎矯形治療措施，它是通過施加外力對(duì)側(cè)彎進(jìn)行矯正，屬于被動(dòng)治療，可能會(huì)伴有肌肉萎縮、脊柱僵硬等癥狀，而形體訓(xùn)練治療可以改善長(zhǎng)期佩戴支具所引起的肌肉萎縮、脊柱僵硬狀態(tài)，是脊柱側(cè)彎矯正的基礎(chǔ)治療，二者相輔相成，缺一不可。不管是兒童、青少年還是成人患者，只戴支具，忽略形體訓(xùn)練和強(qiáng)化康復(fù)治療，整體治療效果會(huì)大打折扣，甚至?xí)磸?。在很多反彈案例中，大部分是不配合形體訓(xùn)練基礎(chǔ)治療的，在佩戴支具時(shí)側(cè)彎矯形效果很好，但一脫掉支具，立刻反彈回原來角度，甚至出現(xiàn)側(cè)彎加重的情況。因此，脊柱側(cè)彎保守治療應(yīng)該在醫(yī)生的處方下進(jìn)行綜合性治療，支具矯形配合形體訓(xùn)練和強(qiáng)化康復(fù)治療，加強(qiáng)肌肉力量，對(duì)抗側(cè)彎，才能獲得最好的側(cè)彎矯正效果。2021年03月10日2172
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎如何檢查，提前預(yù)防是關(guān)鍵！脊柱側(cè)彎通常發(fā)生在脊柱生長(zhǎng)階段，即兒童期或青少年時(shí)期。所以家長(zhǎng)要格外留意孩子成長(zhǎng)過程中的形體健康。快速生長(zhǎng)期的脊柱側(cè)彎可引起明顯畸形，且可能伴發(fā)心肺功能受損。什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎指的是，正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎，因高發(fā)人群主要是青少年，所以又被稱為青少年脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎有什么癥狀？脊柱側(cè)彎通常不會(huì)引起不適癥狀，但父母可能會(huì)注意到孩子的衣服穿在身上總是不對(duì)稱，在學(xué)校例行體格檢查時(shí)可能被發(fā)現(xiàn)。劃重點(diǎn)：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者很少有疼痛不適。事實(shí)上，明顯的疼痛、神經(jīng)異常，或二者同時(shí)表現(xiàn)，多提示可能為其他病變，需要進(jìn)一步檢查。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在以下情況，就要考慮是否有脊柱側(cè)彎問題：一側(cè)肩部、肩胛、髖部或乳房高于另一側(cè)；一側(cè)肩胛比另一側(cè)更為突出；一側(cè)腰部有皮膚皺褶。當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，可伴發(fā)背痛、呼吸困難（如果脊柱嚴(yán)重彎曲，肺部可能沒有空間來維持正常工作，從而導(dǎo)致呼吸問題。如此嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎通常開始于兒童10歲以前，在呼吸問題發(fā)生前脊柱側(cè)彎就已很明顯）。如何檢測(cè)孩子是否有脊柱側(cè)彎？步驟1：脫去孩子上衣，觀察是否有高低肩、背部隆起、骨盆偏移等情況，觀察皮膚是否存在以下情況：咖啡牛奶斑和腋窩雀斑(提示神經(jīng)纖維瘤病)；血管病變、色素沉著減少病變、色素沉著過度病變、淺凹或覆蓋脊柱的毛發(fā)斑（提示椎管閉合不全有關(guān)）。步驟2：測(cè)量對(duì)比孩子兩臂伸展距離(即臂展)和身高，若臂展明顯長(zhǎng)于身高超過5cm，伴高低肩、背部突起，則懷疑脊柱有側(cè)方的凸出。步驟3：進(jìn)行前屈試驗(yàn)。伸直膝蓋向前彎腰90度，雙臂自由下垂，一側(cè)肋骨胸廓或腰椎旁肌高于對(duì)側(cè)則為陽(yáng)性表現(xiàn)。這是檢查輕中度側(cè)彎最敏感的查體方法。步驟4：測(cè)量孩子下肢是否等長(zhǎng)。讓孩子躺下，身體平直，家長(zhǎng)抓住兩個(gè)腳踝，對(duì)比內(nèi)側(cè)突起的骨性標(biāo)志是否位置一致。下肢不等長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致腰椎的側(cè)彎。若您在家為孩子自測(cè)結(jié)果皆為異常，則懷疑脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)就診做進(jìn)一步檢查確診。特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療？特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療方案取決于X線片所測(cè)量的脊柱側(cè)彎角度（Cobb角），及側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。治療方式包括：觀察隨診：Cobb角小于10°的彎曲在脊柱不對(duì)稱的正常范圍內(nèi)，這種彎曲并無(wú)遠(yuǎn)期臨床意義。注意日常姿勢(shì)，觀察隨診即可。支具治療：目的是阻止中度側(cè)彎在青少年期的進(jìn)展，適用于有生長(zhǎng)潛力的20-40%的進(jìn)展性側(cè)彎。手術(shù)治療：手術(shù)融合適用于50度以上或可能進(jìn)展的40-50度青少年側(cè)彎。伴發(fā)其他病變的脊柱側(cè)彎?？赡苓M(jìn)展，多需要手術(shù)治療。青少年身體尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期，過早進(jìn)行手術(shù)矯正，會(huì)在一定程度上影響到孩子的發(fā)育。針對(duì)于這類患者，我們通常建議采取保守矯正的方法來治療脊柱側(cè)彎。保守治療脊柱側(cè)彎保守療法在矯正脊柱側(cè)彎方面具有“見效快，痛苦低，費(fèi)用少”等特點(diǎn)，相較于手術(shù)矯正來說，大大減輕了患者的疼痛感以及家庭負(fù)擔(dān)。也不會(huì)對(duì)身體的身體發(fā)育造成影響。病情選擇適合的治療方案，因病施治，使每位患者都能有較好的治療效果。2021年03月05日925
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戈朝暉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱骨科 極重度脊柱畸形：指?jìng)?cè)凸或后凸超過135°以上的脊柱側(cè)彎或后凸畸形，多伴隨軀干嚴(yán)重塌陷、嚴(yán)重的脊髓 壓迫（神經(jīng)功能障礙）、內(nèi)臟功能不全（呼竭、心衰、消化道等內(nèi)臟功能障礙）等，嚴(yán)重危害患者生命安全。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及難度極大，是脊柱畸形矯治領(lǐng)域的珠穆朗瑪。心腦骨科自2016年起開展極重度脊柱畸形的矯治，均取得滿意療效。近些年對(duì)側(cè)凸后凸達(dá)到180°的極重度畸形的矯治取得技術(shù)突破，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。2021年03月04日3112
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎手術(shù)前需要根據(jù)患者的側(cè)彎度數(shù)決定手術(shù)的階段，是從胸椎到腰椎，還是單純胸椎，還是單純腰椎。需結(jié)合患者的片子制定手術(shù)方案，具體手術(shù)步驟可分為三個(gè)步驟，具體如下：1、第一步切開患者的皮膚和皮下，從而對(duì)肌肉進(jìn)行徹底松解。對(duì)于脊柱側(cè)彎的患者，麻醉藥物以及肌肉松解非常重要，通過麻醉藥物放松肌肉，通過手術(shù)中對(duì)肌肉進(jìn)行剝離，從而使患者的骨性結(jié)構(gòu)得到充分松解，對(duì)于側(cè)彎很多時(shí)候已經(jīng)達(dá)到30%-40%松解和緩解；2、第二步進(jìn)行植入椎弓根螺釘；3、第三步要用釘棒，用釘棒的目的是讓釘子重新打進(jìn)排列組合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通過打釘子后再用釘棒，從而讓脊柱的每個(gè)釘子之間重新得到排列組合，從而讓脊柱從彎曲狀態(tài)下變成直的。2021年02月25日3191
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 從2019年開始，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)中，已將脊柱彎曲異常作為一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，覆蓋全國(guó)地級(jí)市400多個(gè)，覆蓋學(xué)生人群200多萬(wàn)人。我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)病率2%~3%，多在進(jìn)入青春期后出現(xiàn)，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視后，我國(guó)兒童青少年健康面臨的第三大“殺手”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武脊柱側(cè)彎對(duì)兒童青少年的危害體現(xiàn)在精神和身體兩個(gè)方面：一方面嚴(yán)重影響外觀，患兒會(huì)出現(xiàn)心理和精神方面的問題；另一方面會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至可壓迫脊髓造成無(wú)法行走，還能造成心肺功能異常進(jìn)而影響壽命。早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)防和矯正脊柱側(cè)彎最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強(qiáng)肌肉鍛煉，并在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識(shí)，定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，可以防止畸形進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重。脊柱側(cè)彎早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前屈時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡(jiǎn)單的檢查是前屈試驗(yàn)：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對(duì)合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。脊柱側(cè)彎進(jìn)展與年齡生長(zhǎng)01、10-12歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，角度小于19的進(jìn)展可能性為25%；角度在20-29之間的進(jìn)展可能性為60%；30-59之間的進(jìn)展可能性為90%；而大于60的進(jìn)展可能性接近100%；02、13-15歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，角度小于19的進(jìn)展可能性為10%；20-29的進(jìn)展可能性為40%；30-59的進(jìn)展可能性為70%；大于60的進(jìn)展可能性為90%；03、16歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，角度小于19的基本不會(huì)再進(jìn)展；20-29的進(jìn)展可能性為10%；30-59的進(jìn)展可能性為30%；大于60的進(jìn)展可能性為70%?；颊吣挲g越大，側(cè)彎的角度越小，脊柱側(cè)彎進(jìn)展的可能性就越小，大部分患者的脊柱側(cè)彎可以通過保守治療進(jìn)行矯正，重度脊柱側(cè)彎患者可考慮手術(shù)。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療重度脊柱側(cè)彎患者一般存在胸廓畸形，易對(duì)心肺產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致心肺功能差，常需手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎手術(shù)通過椎弓根螺釘和鈦棒實(shí)施矯形，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，其椎弓根形態(tài)發(fā)生變異，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的植釘技術(shù)要求較高。重度僵硬性脊柱側(cè)凸，需要做脊柱截骨手術(shù)才能獲得比較理想的矯形效果。部分患者術(shù)前需通過吹氣球等方式改善心肺功能，才能實(shí)施手術(shù)。脊柱的側(cè)彎如果不治療會(huì)影響孩子的心肺功能，脊柱脊髓功能會(huì)受影響，將來可能會(huì)造成殘疾，甚至?xí)绊憠勖?，所以要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎仍建議通過手術(shù)治療，手術(shù)是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療，利大于弊。3D打印脊柱側(cè)彎矯形器數(shù)字化設(shè)計(jì)與制作流程上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心王金武教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)3D打印脊柱側(cè)彎矯形器，通過三維掃描儀獲取體表數(shù)據(jù)、患者影像資料，結(jié)合孩子的實(shí)際情況和生物力學(xué)分析，經(jīng)過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)制定出個(gè)體化、舒適且適宜患者的側(cè)彎矯形器。并通過3D打印制作出的脊柱側(cè)彎矯形器，相對(duì)比傳統(tǒng)制作方法，3D打印脊柱側(cè)彎矯形器采用多孔設(shè)計(jì)可以增加透氣性，有利于減少患者皮膚軟組織相關(guān)并發(fā)癥，整個(gè)制作過程更加簡(jiǎn)單、快速、干凈、衛(wèi)生，更符合人體特點(diǎn)和疾病治療需求，患者的配合好，依從性高，矯正效果明顯。脊柱側(cè)彎康復(fù)鍛煉呼吸運(yùn)動(dòng)是由整個(gè)胸廓及周圍的肌肉運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，側(cè)彎患者要通過有意識(shí)的控制每一部分的肌肉在呼吸過程中的參與度。我們可以把胸廓想象成一個(gè)大氣球，脊柱側(cè)彎后，有的地方癟了，有的地方鼓了，我們可以通過調(diào)整氣球內(nèi)部的壓力分布來實(shí)現(xiàn)胸廓和脊柱的矯形。訓(xùn)練方法如下：1.腹式深呼吸背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸氣，腹部應(yīng)同時(shí)脹起，維持5s，放松再口呼氣。2.改善呼氣方式呼氣量的增加表示吸氣量也增加，血液中的氧含量增加。在呼氣時(shí)，用掌心輕輕拍胸以震動(dòng)和激活不活躍的肺泡，有意識(shí)的增加呼氣時(shí)間。患者也可有意識(shí)地將呼吸導(dǎo)向胸廓的凹位，以松解活動(dòng)受限的肋骨。病例介紹患者，女12歲，學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，遂至醫(yī)院拍攝脊柱全長(zhǎng)x片檢查，，胸彎37度，體表剃刀背明顯，scoliometer測(cè)量9度；脊柱的冠狀面有明顯的失衡，脊柱頂椎處偏離中心線3.58cm。經(jīng)設(shè)計(jì)制作，患者穿戴矯形器后拍片，效果明顯。側(cè)彎角度降低至11度，且無(wú)明顯不適感。我們接下來會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，時(shí)刻關(guān)注患者情況。2021年02月24日5082
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