-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 頭盆環(huán)牽引，是現(xiàn)在最常用的的牽引方法，它是在頭上裝一個(gè)環(huán)，骨盆裝半個(gè)環(huán)，兩個(gè)環(huán)之間有4根能夠伸縮的連接桿，通過(guò)調(diào)整桿的長(zhǎng)度，將脊柱抻直。頭盆環(huán)牽引裝上后可以做到24小時(shí)牽引，并且不影響患者下肢活動(dòng)，牽引的力量也足夠大，能夠到達(dá)很好的效果。頭顱-骨盆牽引技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？頭顱-骨盆牽引技可有效輔助治療復(fù)雜重度脊柱畸形，盡量避免高級(jí)別截骨術(shù)，達(dá)到恢復(fù)脊柱平衡、阻止畸形發(fā)展的同時(shí)，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)安全性。頭盆環(huán)牽引能到達(dá)什么樣的治療效果？能把脊柱抻直嗎？需要做多久？在開(kāi)始做頭盆環(huán)牽引的前2-3周，脊柱基本可以達(dá)到每天延長(zhǎng)1-2厘米左右的效果（特殊情況除外），之后會(huì)進(jìn)入瓶頸期，效果就不明顯了。所以在友好醫(yī)院，一般牽引治療3-5個(gè)月，脊柱彎曲度數(shù)減少，心肺功能明顯改善，就可以做手術(shù)了，將脊柱變直并固定住。當(dāng)然如果一直做牽引不手術(shù)，脊柱也是可以被直接抻直的，但是一般需要牽引一年，而且最后抻直了也還是要做手術(shù)進(jìn)行固定，否則撤掉了牽引的力量，脊柱就會(huì)縮回去，效果不能維持太久。頭盆環(huán)牽引治療對(duì)患者的年齡、身體條件有要求嗎？一般18歲~50歲的患者適合做頭盆環(huán)牽引治療，對(duì)患者身體的條件沒(méi)有什么要求，這個(gè)年齡段的絕大多數(shù)人都可以接受。而小于18歲和大于50歲的患者，一般來(lái)說(shuō)脊柱不會(huì)很硬，側(cè)彎的程度也不會(huì)很?chē)?yán)重，不用牽引，可以直接做脊柱側(cè)彎手術(shù)。做頭盆環(huán)牽引治療前要做哪些準(zhǔn)備？需要禁食嗎？要剃頭發(fā)嗎？安裝頭盆環(huán)要往骨頭上打釘子，需要做一個(gè)局麻手術(shù)，手術(shù)前要做一些常規(guī)的檢查，比如驗(yàn)血、拍胸片、做超聲心動(dòng)圖等。另外，還需要做顱骨和骨盆的CT，看看顱骨和骨盆的厚度，找一下放置骨釘?shù)奈恢谩Ｓ捎谑中g(shù)要在頭部打骨釘，所以患者肯定是要剃頭發(fā)的。安裝頭盆環(huán)是一個(gè)局麻手術(shù)，并不需要嚴(yán)格的禁食，但是局麻藥也可能會(huì)引起頭暈惡心的感覺(jué)，所以手術(shù)前一頓飯不要吃太多。頭盆環(huán)牽引要住院?jiǎn)?？住院多久？頭盆環(huán)牽引要在顱骨和骨盆處打骨釘，需要經(jīng)常換藥護(hù)理，所以必須住院。牽引治療一般是3月到5月。頭盆環(huán)牽引要在頭上打多少釘子？在骨盆打幾顆釘子？手術(shù)完會(huì)不會(huì)很痛？一般來(lái)說(shuō)要在頭上打6顆骨釘，顱骨薄的患者會(huì)打8顆。骨盆左右兩側(cè)各打3顆，一共也是6顆。打完骨釘多少會(huì)有些疼痛，但是大多數(shù)人都可以承受。一般只有出現(xiàn)感染、炎癥，或者骨釘松動(dòng)的時(shí)候，才會(huì)有明顯疼痛的感覺(jué)。打釘子的地方會(huì)不會(huì)感染？如果感染了怎么辦？頭盆環(huán)牽引因?yàn)槭亲≡鹤o(hù)理，平時(shí)每2~3天換藥，注意保持傷口清潔，一般都不會(huì)出現(xiàn)感染。但如果牽引時(shí)間太長(zhǎng)，患者本身也有一些皮膚病，會(huì)增加感染的可能，不過(guò)一般輸上抗生素就能控制住。頭盆環(huán)會(huì)影響日常生活嗎？日常要洗澡、睡覺(jué)怎么辦？裝上頭盆環(huán)之后，患者平時(shí)洗澡只能擦洗，不能淋浴，要避免傷口沾水感染。睡覺(jué)的時(shí)候需要用枕頭褥子墊一個(gè)舒服的位置，只能仰臥?？偟膩?lái)說(shuō)日常生活會(huì)有一些影響，不過(guò)牽引時(shí)間一般都盡量控制在2~3周，不會(huì)有太大的影響，如果采用牽引一年的方法，患者就需要一定的毅力來(lái)堅(jiān)持了。2021年02月19日
4713
0
1
-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 重度脊柱側(cè)彎為什么不能直接做手術(shù)，術(shù)前要做牽引治療？一般來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎有三種情況會(huì)在手術(shù)前做牽引治療。第一種情況：脊柱側(cè)彎程度太重，如果直接做手術(shù)，手術(shù)時(shí)脊柱由彎變直變化會(huì)非常大，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)被牽拉、壓迫等情況，引起疼痛或者下肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題。第二種情況：當(dāng)醫(yī)生不能確定患者是否可以通過(guò)手術(shù)獲得較好的治療效果時(shí)，可以在手術(shù)前先做牽引治療看看效果，如果患者的癥狀得到了改善，那么說(shuō)明進(jìn)一步手術(shù)效果也會(huì)很不錯(cuò)。第三種情況：脊柱側(cè)彎造成心和肺受到壓迫，導(dǎo)致患者肺活量太低，不能夠承受一次手術(shù)，這就需要在手術(shù)前先做牽引治療，降低脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，減輕對(duì)心臟和肺部的壓迫，使患者的肺活量恢復(fù)到可以手術(shù)的程度再手術(shù)。牽引治療的主要目是什么？使脊柱周?chē)能浗M織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛，增加脊柱的柔韌性，減少側(cè)彎角度，降低手術(shù)的難度，提高手術(shù)矯正效果；增加胸腔容積，配合呼吸功能鍛煉有助于心肺功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；3.緩慢牽伸脊柱，提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力，減少手術(shù)矯形時(shí)神經(jīng)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)；4.增加腹腔容積，減少側(cè)彎對(duì)胃腸消化的壓迫，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，有助于提高全是營(yíng)養(yǎng)狀況。目前較常見(jiàn)的牽引方式是什么？頭盆環(huán)牽引，是現(xiàn)在最常用的的牽引方法，它是在頭上裝一個(gè)環(huán)，骨盆裝半個(gè)環(huán)，兩個(gè)環(huán)之間有4根能夠伸縮的連接桿，通過(guò)調(diào)整桿的長(zhǎng)度，將脊柱抻直。頭盆環(huán)牽引裝上后可以做到24小時(shí)牽引，并且不影響患者下肢活動(dòng)，牽引的力量也足夠大，能夠到達(dá)很好的效果。2021年02月19日1219
0
0
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎較多發(fā)生于青少年，最常見(jiàn)的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎，特別好發(fā)于青少年。隨著生長(zhǎng)年齡增加，側(cè)彎角度會(huì)逐漸增大，一般認(rèn)為發(fā)育完全以后，側(cè)彎即可停止。如20歲出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，且發(fā)育完全就不會(huì)明顯進(jìn)展。對(duì)于＜20°的脊柱側(cè)彎，平時(shí)多注意鍛煉即可，因?yàn)閷?duì)整體美觀各方面的影響并不是非常大；而對(duì)于20°-40°之間的脊柱側(cè)彎，也可以通過(guò)支具或功能鍛煉，使其維持在間隙之間，一般也不需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療；而如果是＞40°的脊柱側(cè)彎，因?yàn)檎w呈彎曲狀，對(duì)心肺功能影響比較大。并且這一類脊柱側(cè)彎對(duì)于美觀的影響也比較大，因此需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行矯正，恢復(fù)脊柱力線。如果不進(jìn)行矯正，則會(huì)出現(xiàn)胸腔的發(fā)育異常，包括內(nèi)臟的發(fā)育異常，從而會(huì)影響患者的心肺功能。特別是對(duì)于肺臟與心臟的發(fā)育也會(huì)存在較大影響，從而影響患者今后的生活，同時(shí)較大的彎曲對(duì)于患者美觀影響也非常大。2021年02月01日2018
0
2
-
黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 【特色技術(shù)】數(shù)字化技術(shù)助兩歲女童挺直“S”型畸形脊柱曾理重慶新橋醫(yī)院新橋醫(yī)院骨科完成低齡脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)年僅2歲10個(gè)月，但卻因?yàn)橄忍煨曰蔚摹癝”型脊柱側(cè)彎，已導(dǎo)致軀干嚴(yán)重失衡，且側(cè)彎角度正在快速加劇，如果不能及時(shí)手術(shù)矯正，將時(shí)刻威脅著孩子脊柱的正常發(fā)育，甚至心肺功能。近日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科黃博副主任團(tuán)隊(duì)，憑借高超手術(shù)技巧，利用最新的3D打印技術(shù)和加速康復(fù)外科（ERAS）技術(shù)方案，為還不到3歲的亭亭（化名）成功實(shí)施了脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，也成為該院目前完成的年齡最小的脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。01｜學(xué)步期異常體態(tài)父親楊先生介紹，他們家住貴州省興義市，一年前他們發(fā)現(xiàn)剛剛學(xué)會(huì)走路的亭亭左右肩出現(xiàn)傾斜，右肩比左肩明顯要高一頭，并且走路時(shí)不時(shí)出現(xiàn)跛行，經(jīng)常還會(huì)喊胸背部痛，家長(zhǎng)最初以為是孩子剛學(xué)走路的正常現(xiàn)象。但近3個(gè)月來(lái)，亭亭胸背部疼痛加重，走路跛行也進(jìn)一步加重，為找尋原因，家長(zhǎng)帶著孩子前往新橋醫(yī)院骨科求治。02｜先天性脊柱側(cè)彎在接診亭亭后，黃博副教授為孩子做了相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，亭亭胸腰椎已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的側(cè)彎，原本正常的脊柱已變成“S”型，并且已經(jīng)導(dǎo)致軀干的嚴(yán)重偏斜。黃博副教授介紹，像亭亭這樣的脊柱側(cè)彎是因?yàn)橄忍煨缘淖刁w發(fā)育異常造成的。有別于其他到青春期發(fā)育才發(fā)生明顯形變的患者，亭亭發(fā)病非常早，通過(guò)與三個(gè)月前的X光檢查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)脊柱畸形明顯進(jìn)展，側(cè)彎的角度已由此前的52°快速加劇到73°，如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)孩子生理和心理造成各種影響，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致心肺功能受損甚至死亡。手術(shù)難點(diǎn)專家介紹，像亭亭這樣的病例，需要將發(fā)育畸形的椎體切除，在畸形椎體上下的正常椎體上植入螺釘，最終安放鈦合金棒完成畸形的矯正?！瘛腹切越Y(jié)構(gòu)小」技術(shù)要求高由于婷婷的脊柱仍處于發(fā)育狀態(tài)，用來(lái)植入螺釘?shù)墓切越Y(jié)構(gòu)非常小，精準(zhǔn)，安全的植入螺釘對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求特別高，稍有不慎即有可能損傷神經(jīng)，血管等重要結(jié)構(gòu)，而且只有一次植入螺釘?shù)臋C(jī)會(huì)，一旦植入螺釘?shù)摹般T定點(diǎn)”劈裂，則可能導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)全盤(pán)皆輸?！瘛秆萘啃 剐杩紤]術(shù)中大出血患者由于低齡，預(yù)估總血容量只有1000ml左右，如何應(yīng)對(duì)切除畸形椎體時(shí)可能帶來(lái)的大出血，是對(duì)手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重大考驗(yàn)?！瘛改挲g小」圍術(shù)期特殊患者圍術(shù)期的方案與青少年，成年人都不同，在營(yíng)養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛以及功能鍛煉方面需要多學(xué)科的密切合作，并得到患者家長(zhǎng)的充分配合。03｜全院多學(xué)科會(huì)診新橋醫(yī)院組織了兒科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛康復(fù)科、輸血科、藥劑科等學(xué)科全院會(huì)診，為其手術(shù)治療制定了周密的方案。04｜3D打印技術(shù)為更精準(zhǔn)完成側(cè)彎矯正手術(shù)中螺釘?shù)闹踩?，畸形椎體的切除，黃博副教授團(tuán)隊(duì)還利用骨科數(shù)字化、智能化平臺(tái)，術(shù)前根據(jù)CT影像1比1制作胸腰段畸形區(qū)域的3D打印模型，一方面組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用模型與擬植入螺釘進(jìn)行實(shí)物比對(duì)，提前計(jì)算擬植入螺釘?shù)姆较颉⒔嵌?，預(yù)計(jì)使用螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑；另一方面，利用模型預(yù)先設(shè)計(jì)術(shù)中截骨矯形方案，通過(guò)多管齊下的措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。05｜加速康復(fù)外科技術(shù)考慮亭亭低齡、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，該團(tuán)隊(duì)還采用了最新的脊柱外科加速康復(fù)技術(shù)方案，術(shù)前由團(tuán)隊(duì)馮陳誠(chéng)主治醫(yī)師組織，通過(guò)全院會(huì)診的形式開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合討論，分別從術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后3個(gè)時(shí)相對(duì)患者的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持方案、功能鍛煉方案進(jìn)行全面深入的討論，并針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥制定了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處置預(yù)案，為手術(shù)的安全開(kāi)展提供了重要的保證。06｜手術(shù)順利完成經(jīng)過(guò)近三個(gè)小時(shí)手術(shù)，預(yù)計(jì)出血僅300ml，專家們順利的為亭亭完成了脊柱側(cè)彎截骨矯形手術(shù)，重新恢復(fù)了脊柱的正常序列和平衡。經(jīng)過(guò)術(shù)后的X光檢查，亭亭的脊柱已接近恢復(fù)到正常。黃博副教授介紹，對(duì)于亭亭盡早的手術(shù)治療，解決側(cè)彎的病因，保證患者脊柱以及心、肺正常的生長(zhǎng)發(fā)育，使患者在外觀、功能狀態(tài)以及社會(huì)心理發(fā)展等多方面獲益，進(jìn)一步提高患者未來(lái)的生活質(zhì)量。黃博陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科副主任，副主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師。新橋醫(yī)院骨科黃博副教授團(tuán)隊(duì)致力于脊柱畸形矯形等復(fù)雜脊柱外科手術(shù)。每周二下午開(kāi)設(shè)脊柱畸形?？崎T(mén)診（門(mén)診五樓C區(qū)二診室）。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：脊柱畸形等復(fù)雜脊柱外科手術(shù)。出診時(shí)間：周二上午，周二下午（脊柱畸形專病門(mén)診）鏈接應(yīng)高度重視早發(fā)型脊柱側(cè)彎Q1早發(fā)型脊柱側(cè)彎是什么？ 早發(fā)型脊柱側(cè)彎（Early Onset Scoliosis- EOS）是指發(fā)生在10歲之前的脊柱側(cè)彎。從病因角度來(lái)講，它包含：先天性脊柱側(cè)彎；神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎；綜合征型脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎等。Q2病因?yàn)楹危肯忍煨约怪鶄?cè)彎，顧名思義是由于椎體的先天發(fā)育異常從而影響了脊柱的縱向生長(zhǎng)，繼而導(dǎo)致脊柱向側(cè)方彎曲。這類患者通常在出生時(shí)即可顯現(xiàn)出脊柱的異常，或者部分患者隨著出生后脊柱的縱向生長(zhǎng)，側(cè)彎逐漸凸顯出來(lái)。先天性側(cè)彎是由于胚胎發(fā)育的早期階段，各種因素導(dǎo)致的椎體分節(jié)或形成異常而產(chǎn)生的，具體病因不詳。發(fā)病率大概在千分之一（1000個(gè)出生的活嬰中有1個(gè)），女孩多于男孩（2.5:1）。Q3并發(fā)癥有哪些？先天性脊柱側(cè)彎與胚胎發(fā)育密切相關(guān)，故該類患者多合并多系統(tǒng)的畸形。有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)30-38%的患者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦+脊髓）的發(fā)育異常；18%-40%的患者合并泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常；10-26%患者存在先天性心臟?。贿€有許多患者合并有骨骼肌肉系統(tǒng)的異常，如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。Q4早發(fā)型脊柱側(cè)彎有哪些危害？1，外觀畸形，軀體的失平衡；2，胸廓發(fā)育影響，心肺功能發(fā)育受損；嚴(yán)重者影響壽命；3，耽誤治療時(shí)機(jī)，把簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化，增加融合節(jié)段，損失脊柱的運(yùn)動(dòng)單元。4，部分畸形，如先天性后凸畸形，隨著畸形的進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致脊髓的應(yīng)力增加，脊髓損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致迅速的癱瘓?？傮w來(lái)說(shuō)EOS的治療是脊柱外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的一份工作。它要求脊柱外科醫(yī)生要精通脊柱自然生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；明辨EOS的病因，臨床表現(xiàn)和自然發(fā)展史；熟知目前針對(duì)EOS包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療所有的治療手段，以及能夠選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健ｈb于EOS的漏診或延遲治療可能對(duì)孩子帶來(lái)的巨大危害，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，盡早到專業(yè)脊柱畸形醫(yī)生處就診格外重要。文字：曾 理圖片：曾 理編輯：楊 棣2021年01月23日1685
0
3
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1.使用目的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武國(guó)際脊柱側(cè)彎矯形與康復(fù)治療科學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)為，在脊柱Cobb角大于10且存在軸向旋轉(zhuǎn)的時(shí)候可確診為脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis, IS）常見(jiàn)于兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育快速的時(shí)期，即出生后6到24個(gè)月、5到8歲、11到14歲之間，因此青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎( Adolescent idiopathic scoliosis, AIS) 成了脊柱側(cè)彎疾病中極為多發(fā)的一類，大約占全部脊柱側(cè)彎患者的8成以上。脊柱側(cè)彎的主要治療方法為手術(shù)治療與保守治療，保守治療主要包括物理治療、矯形器等，得到了廣泛的研究與肯定。2.發(fā)展歷史脊柱側(cè)彎矯形器可追溯到公元前四百多年，古希臘醫(yī)生Hippocrates發(fā)明了牽引結(jié)合加壓以矯正脊柱畸形的強(qiáng)制復(fù)位器械，到了中世紀(jì)中世紀(jì)，金屬背夾也被用來(lái)矯正脊柱畸形。17世紀(jì)末期，德國(guó)外科醫(yī)生Lorenz Heister發(fā)明了世界上第一個(gè)具有醫(yī)用目的的脊柱矯形器，就構(gòu)造而言，與現(xiàn)代頭環(huán)式頸胸矯形器已十分接近；E.Harrison(1766~1838年）描述佝僂病患兒的胸廓下緣下陷畸形，通過(guò)牽引下肢與肩部，并采用凸部加壓、木板維持來(lái)治療，并撰寫(xiě)《脊柱疾病的病理和臨床觀察》。19世紀(jì)，歐洲出現(xiàn)大量使用石膏、棉織物和金屬等材料制作的矯形器，以應(yīng)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)、疾病帶來(lái)的各種畸形。進(jìn)入20世紀(jì)，基于脊柱外科手術(shù)治療的發(fā)展，各類脊柱矯形器相繼出現(xiàn)，如密爾沃基矯形器，是一款由美國(guó)W.Blount醫(yī)生發(fā)明的全身型軀干矯形器；此后，色努矯形器、波士頓矯形器、斯塔格納拉矯形器和大阪醫(yī)大矯形器都成為脊柱畸形矯正的有效輔助器具。2000年以后 ，歐洲不 斷 涌 現(xiàn) 新 的 支 具 ，包 括Sforzesco、TriaCTM、胸腰前凸干預(yù)矯形器等，同時(shí)以往發(fā)明的矯形器也在不斷地在臨床實(shí)踐過(guò)程中推陳出新。3.分類根據(jù)矯正脊柱側(cè)彎的所在位置可分為頸胸腰骶和胸腰骶矯形器，前者帶有頸托，后者不帶頸托且高度只達(dá)到腋下；根據(jù)矯形器的佩戴時(shí)間，可分為全天佩戴(20～24h/d)、部分時(shí)間佩戴(12～20h/d) 和夜間佩戴矯形器(8～12 h/d)。根據(jù)矯形器的軟硬程度，可分為硬矯形器和軟矯形器; 根據(jù)矯形器的對(duì)稱性，可分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性矯形器。3.1里昂矯形器 (Lyon Orthosis）里昂矯形器是一款可調(diào)節(jié)的硬型、對(duì)稱的矯形器，是目前歐洲常用的脊柱側(cè)彎矯形矯形器。傳統(tǒng)里昂矯形器首先使用石膏塑形至少 4 周以牽伸凹側(cè)組織，然后定制可調(diào)節(jié)的矯形器來(lái)維持形變。根據(jù)里昂矯形器矯正的位置不同，可以分為三類：胸彎、腰彎和胸腰彎矯形器，參考Lenke 脊柱側(cè)彎分型，選擇合適的矯形器進(jìn)行治療。里昂矯形器在冠狀面施加三點(diǎn)力矯正二維的脊柱側(cè)彎；在肋骨隆起內(nèi)側(cè)和肋軟骨凹側(cè)施力來(lái)獲得胸椎的反旋；利用支撐棒在矢狀面的屈曲來(lái)保持腰椎前凸和胸椎后凸。2013 年，采用 CAD/CAM 技術(shù)制作的新型里昂矯形器-ART orthosis（Asymmetrical Rigid Torsion Orthosis ），對(duì)矯形器的節(jié)段鑄模進(jìn)行革新，實(shí)現(xiàn)在骨盆、腰椎、胸椎的額狀面、矢狀面上精確的過(guò)度矯正，利用“松解耦合運(yùn)動(dòng)”獲得全脊柱反旋轉(zhuǎn)療效。根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（Scoliosis Research Society，SRS）的指導(dǎo)原則，里昂矯形器的適用人群為：11~13 歲、Cobb 角20、快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的患者，以及青春期生長(zhǎng)緩慢的、Cobb 角30的患者。3.2色努矯形器 (Chneau Orthosis）色努矯形器是一種不對(duì)稱的矯形器，用于上端椎在T5以下、Cobb 角度在 25~45的脊柱側(cè)彎，佩戴時(shí)間為20~23h/d，是目前歐洲使用最為廣泛的TLSO硬矯形器，在Cobb 角、頂椎旋轉(zhuǎn)角度（AVR）等方面均有良好效果。主要包括：Rigo 色努矯形器、Chneau light矯形器、Gensingen矯形器三種類型。Weiss結(jié)合 CAD / CAM 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)出的 GensingenBrace Weiss矯形器（GBW），進(jìn)一步完善色努矯形器，而且制作用時(shí)短、易穿戴、舒適度高，在色努矯形器中使用較為廣泛。GBW 目前有超過(guò) 35 種不同類型的矯形器，涵蓋了運(yùn)動(dòng)員以及小年齡兒童的軀干模型，不同的患者都可以在這些模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)后獲得合適的矯形器。3.3波士頓矯形器 (Boston Orthosis）波士頓矯形器是目前北美最為廣泛使用的對(duì)稱性胸腰骶矯形矯形器，要求每天佩戴 18h以上，襯墊放置于側(cè)彎的頂椎和側(cè)彎下方，對(duì)側(cè)開(kāi)窗釋放壓力，其對(duì)側(cè)彎頂椎位于 T8~L2矯正效果較好。3.4密爾沃基矯形器（Milwaukee Orthosis）密爾沃基矯形器最初用于治療脊髓灰質(zhì)炎患者，隨后用于脊柱融合術(shù)后患者，通過(guò)控制頸椎來(lái)矯正上胸段側(cè)彎，但會(huì)影響身體外形美觀，給患者帶來(lái)不適感，因此患者的依從性十分不高，目前已被TLSO矯形器取代，僅用于治療少年性椎體骨軟骨病。密爾沃基矯形器對(duì)Cobb角25-40、青春期前、上胸段（頂椎位于T8以及T8以上）脊柱側(cè)彎患者的矯正效果較為理想，要求每天佩戴23h，只有在游泳和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以脫下矯形器。3.53D打印脊柱側(cè)彎矯形器3D 打印矯形器是指部分或全部由 3D 打印技術(shù)制作，用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的體外輔助器具。2017 年，德國(guó)的 Weiss 博士初步 研究 3D 打印技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯形器制作方面的應(yīng)用。首先，使用3D掃描代替石膏繃帶取模；之后軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，這相對(duì)于傳統(tǒng)制作方式是一大進(jìn)步， 3D 打印技術(shù)運(yùn)用在脊柱側(cè)彎矯形器制作領(lǐng)域具有廣闊前景。3D 打印脊柱側(cè)彎矯形器厚度約4mm，重量輕、樣式美觀，已廣泛應(yīng)用 于臨床，并取得一定的成果。3D 打印將高矯正率與佩戴舒適性和提高患者依從性聯(lián)系起來(lái)，是開(kāi)發(fā)新一代矯形器的關(guān)鍵。有研究表示，傳統(tǒng)方法制作的波士頓和色努式的矯形器，矯正率在 70%~80%之間，而使用標(biāo)準(zhǔn)化 3D 打印技術(shù)制作的類似支具的矯正率在 90%左右，并在幾何精度和穿戴舒適性上表現(xiàn)良好。目前，關(guān)于3D 打印矯形器的專家共識(shí)國(guó)內(nèi)外相 對(duì)較少，王金武教授等在2018年對(duì) 3D 打印矯形器的設(shè)計(jì)、制造、使用及全流程監(jiān)管做了指導(dǎo)性的建議，推動(dòng)了3D打印矯形器在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，并于2020年開(kāi)始制定3D打印脊柱側(cè)彎矯形器的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.處方建議脊柱側(cè)彎矯形器的種類繁多，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)提供合適的矯形器來(lái)提高患者的舒適度和矯正效果。通常不使用矯形器來(lái)治療Cobb角低于155的患者，對(duì)于超過(guò)205、仍在生長(zhǎng)、且顯示有畸形進(jìn)展或惡化風(fēng)險(xiǎn)升高的患者，矯形器的使用則是非常必要的。對(duì)于Cobb角在45-60之間的患者，矯形器的材料剛度要足夠大。用于治療脊柱側(cè)彎的矯形器應(yīng)盡可能考慮矢狀面，同時(shí)注意矯形器給心肺功能帶來(lái)的壓迫，患者須在專業(yè)門(mén)診適配，需要定期進(jìn)行X光檢查，以檢查矯形器治療的有效性。5.注意事項(xiàng)負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生（MD）、假肢矯形技師（CPO）、物理治療師（PT）必須具有足夠的經(jīng)驗(yàn)，以避免出現(xiàn)適配問(wèn)題，并以團(tuán)隊(duì)的協(xié)作方式提供幫助。矯形器制作的所有階段都必須遵循矯正處方,由醫(yī)生和技師進(jìn)行檢驗(yàn)，并可能根據(jù)醫(yī)生指示結(jié)合物理治療進(jìn)行矯正，以最大限度地提高矯形器的耐受性。醫(yī)生至少每3到6個(gè)月定期隨訪矯形器患者。根據(jù)個(gè)人需要調(diào)整隨訪間隔，當(dāng)身體發(fā)育過(guò)快或矯形器失去功效，就必須將矯形器更換為新矯形器，因此必須定期檢查。2021年01月19日5492
0
1
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 國(guó)際SRS學(xué)會(huì)定義脊柱側(cè)彎是脊柱的冠狀面上Cobb角大于10°。經(jīng)過(guò)脊柱外科大夫給你測(cè)量以后，脊柱的影像學(xué)上X光片正位片上脊柱產(chǎn)生一種特殊的角度Cobb超過(guò)10°，就可以認(rèn)定是脊柱側(cè)彎。兒童脊柱側(cè)彎一般不建議補(bǔ)鈣，因?yàn)閭?cè)彎跟補(bǔ)鈣沒(méi)有太大的相關(guān)性。兒童脊柱側(cè)彎先天性的如出生時(shí)就有，這種屬于在胎兒期，母體由于理化、病毒因素，導(dǎo)致胎兒脊柱發(fā)育異常，這種先天結(jié)構(gòu)異常補(bǔ)鈣，沒(méi)有任何的治療作用。特發(fā)的脊柱側(cè)彎就是進(jìn)入青春發(fā)育期之后出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，這種稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在這個(gè)階段脊柱側(cè)彎也是大腦內(nèi)部腦脊液流向出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，與補(bǔ)鈣并無(wú)關(guān)系，所以兒童脊柱側(cè)彎，補(bǔ)鈣沒(méi)有任何治療作用。其次小孩補(bǔ)鈣不建議行過(guò)多人為的干預(yù)，除非檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)鈣的水平確實(shí)比較低，否則過(guò)多的補(bǔ)鈣，兒童軟骨過(guò)早地礦化，可能限制身高的發(fā)展，鈣補(bǔ)多了反而長(zhǎng)不高，所以兒童脊柱側(cè)彎千萬(wàn)不要輕易補(bǔ)鈣。2021年01月16日1655
0
3
-
李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 在腰椎和頸椎的手術(shù)之后，需要多次到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，觀察疾病恢復(fù)的情況。復(fù)查的時(shí)間，一般是一個(gè)月、三個(gè)月，六個(gè)月，一年和兩年。為什么需要設(shè)置在這些時(shí)間點(diǎn)，每次復(fù)查可以獲得什么好處呢？給各位朋友們介紹一下： 術(shù)后一個(gè)月復(fù)查： 手術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)，是切口的皮膚、結(jié)締組織、肌肉組織以及神經(jīng)組織恢復(fù)的重要時(shí)間。所以一個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，需要評(píng)價(jià)傷口恢復(fù)情況、神經(jīng)功能恢復(fù)、背部肌肉的恢復(fù)情況，以及行走等日?；顒?dòng)的能力。另外，一個(gè)月之內(nèi)是脊柱的內(nèi)固定發(fā)生移位最可能的時(shí)間。所以這個(gè)時(shí)候，要到門(mén)診來(lái)及時(shí)復(fù)查，確認(rèn)內(nèi)固定的位置是否良好，為下一步進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，做好?zhǔn)備。同時(shí)，大部分的感染切口、傷口不愈合等等并發(fā)癥也發(fā)生在一個(gè)月之內(nèi)。如果出現(xiàn)傷口疼痛發(fā)熱，肢體疼痛麻木持續(xù)性不緩解等等情況，要盡快到醫(yī)院就診。一般這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行初步的鍛煉?？梢詤⒖佳等诤闲g(shù)后恢復(fù)建議；頸椎術(shù)后快速恢復(fù)，九條建議你做到了多少？ 術(shù)后三個(gè)月復(fù)查： 術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候，手術(shù)節(jié)段融合的骨頭開(kāi)始初步愈合，肌肉力量也恢復(fù)到了一個(gè)相當(dāng)?shù)乃?。這個(gè)時(shí)候需要初步評(píng)估融合部分骨質(zhì)愈合的情況。并且，大部分的患者在這個(gè)時(shí)候，肌肉的力量已經(jīng)足夠支撐日常的活動(dòng)，門(mén)診進(jìn)行評(píng)估后可以去除頸圍或者是腰圍。通常會(huì)根據(jù)目前恢復(fù)的情況，交流下一步的鍛煉的方法和措施。以方便患者逐步的恢復(fù)日常的工作。 術(shù)后六個(gè)月復(fù)查： 6個(gè)月的時(shí)候，一部分患者融合部位骨融合已經(jīng)形成，這個(gè)時(shí)候需要評(píng)估骨融合的情況。并且評(píng)估患者腰背部肌肉恢復(fù)的情況，患者日常生活的行為飲食習(xí)慣，以及有沒(méi)有其他的退變存在。同時(shí)對(duì)于神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行分析?；旧线@次復(fù)查后，大部分的患者都可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中，活動(dòng)不再受到過(guò)多限制。 術(shù)后一年、兩年復(fù)查： 一年的時(shí)候，或者兩年的時(shí)候，可以進(jìn)行復(fù)查評(píng)估手術(shù)節(jié)段融合的最終的情況，對(duì)手術(shù)部位內(nèi)固定的情況進(jìn)行評(píng)估，骨折的患者這個(gè)時(shí)候可以考慮取出內(nèi)固定。在這之后非特殊的情況就可以不必要繼續(xù)再進(jìn)行復(fù)查。在這之后，需要繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣保護(hù)脊柱，以免出現(xiàn)其他的脊柱問(wèn)題。可以參考：哪些生活習(xí)慣細(xì)節(jié)對(duì)于改善腰腿痛有利？看你知道幾條。 親愛(ài)的朋友，看到這些你明白了嗎？復(fù)查是為了更好的評(píng)估恢復(fù)效果，幫助手術(shù)之后的疾病恢復(fù)。手術(shù)只是治療的一個(gè)階段，而后期的康復(fù)和鍛煉是更為重要的一個(gè)過(guò)程。為了我們手術(shù)之后的良好恢復(fù)，還是要定期復(fù)查哦。在這個(gè)階段養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，真真正正的做到生活方式的康復(fù)，和疾病的完全康復(fù)。同時(shí)這些健康的知識(shí)也可以分享給家人朋友，幫助更多的人。2021年12月30日1161
0
0
-
肖丹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 這是我兩年前接見(jiàn)的小女孩，當(dāng)時(shí)他的青少年特發(fā)性及傷亡已經(jīng)達(dá)到了60度嚴(yán)重地影響了它的外觀，他非常的自卑，整合團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)之后，兩年后再來(lái)復(fù)診它的外觀得到明顯的改善，中間也更加的平衡激素的矯正手術(shù)之后會(huì)關(guān)注得到極大的改善非常滿意，這個(gè)手術(shù)效果人也變得非常的自信，開(kāi)朗，健康患者能夠幫助這是作為醫(yī)生最大的心愿，我希望我的朋友們大家能夠健健康康。 抖音。2020年12月23日1173
0
2
-
許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 見(jiàn)自己脊柱側(cè)彎怎么辦？許鵬，上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，脊柱側(cè)彎，特別是青少年的特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，是呃青少年常見(jiàn)的一種疾病，大部分患者就是側(cè)彎的角度比較小，通常我們認(rèn)為十度之內(nèi)是我們正常的一個(gè)角度，十度到20度度們可以通過(guò)一些繼續(xù)觀察，不需要有特殊的治療，那也可以進(jìn)行一個(gè)自己的形體的一個(gè)訓(xùn)練，嗯，避免加重，那對(duì)于20度到40度，我們可能要到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)專業(yè)的一個(gè)診治，可能就需要進(jìn)行一個(gè)，呃個(gè)體化的一個(gè)支距的一個(gè)佩戴，可以減緩呃測(cè)完的進(jìn)展，呃對(duì)于嚴(yán)重的，甚至大大于40度，45度以上的患者，可能要進(jìn)行一些外科手術(shù)治療，或者是進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的治療，要避免引起進(jìn)一步的發(fā)展。 脊柱側(cè)彎中的大部分的患者側(cè)彎的角度比較小，十度到20度可以繼續(xù)觀察，不需要有特殊的治療。20度到40度要到醫(yī)院就診，進(jìn)行個(gè)體化的支具的佩戴，對(duì)于嚴(yán)重的大于40度、45度以上的患者要進(jìn)行外科手術(shù)治療。2020年12月13日1602
0
5
-
許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎自我矯正法許鵬，上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，對(duì)于輕度的脊柱側(cè)彎患者，我們可以建議患者進(jìn)行一個(gè)自我的一個(gè)呃治療，特別是青春期的青青少年的小朋友，我們可以進(jìn)行一個(gè)形體的一個(gè)訓(xùn)練，就像體操運(yùn)動(dòng)員一樣，進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，也可以輔助人員進(jìn)行一個(gè)呃，側(cè)彎方向的一個(gè)對(duì)抗性的一個(gè)柔韌性的一個(gè)訓(xùn)練，其次我們可以進(jìn)行一個(gè)游泳拉伸這些治療，也可以做按摩，做理療，也可以做一些牽引，都可以達(dá)到對(duì)輕度脊柱側(cè)彎的一個(gè)矯矯正或者是一個(gè)改善的一個(gè)作用，特別是治療之后，患者可能會(huì)感覺(jué)到局部的一個(gè)肌肉的一個(gè)放松，不適感明顯的一個(gè)減輕，也可以避免進(jìn)一步的一個(gè)加重，對(duì)于輕度的。 主側(cè)彎患者，建議患者進(jìn)行自我的治療，比如形體的訓(xùn)練，還可以進(jìn)行游泳、拉伸、按摩、理療、牽引等，矯正或者改善輕度脊柱側(cè)彎，避免病情進(jìn)一步的加重。2020年12月13日992
0
2
脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
吳偉醫(yī)生的科普號(hào)
吳偉 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
骨科
44粉絲2.1萬(wàn)閱讀
朱傳頌醫(yī)生的科普號(hào)
朱傳頌 主管康復(fù)師
德州市中醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
21粉絲1萬(wàn)閱讀
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5693粉絲34.8萬(wàn)閱讀