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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎怎樣治療？許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，對于脊柱側(cè)彎，通常我們的治療方案以及其他方面，對于先天性的脊柱側(cè)彎，我們要根據(jù)它的不同的病因，特別是伴椎體型的，我們要根據(jù)他的側(cè)彎的程度早期手術(shù)治療，這可以避免對頸側(cè)彎的程度的加重，神經(jīng)的損傷。對于青少年特發(fā)性的脊度側(cè)彎，我們根據(jù)輕度的側(cè)彎以隨訪為主啊，對于角度稍大的呢，我們進行一個身體的鍛煉，游泳，體操，甚至是一個手法的一個整部，那對嚴重呃，角度比較大的，甚至產(chǎn)生一些功能障礙的患者，我們在矯形的同時對神經(jīng)進行減壓，行一個融合固定。嗯，對于蛻變性的，老年性的骨質(zhì)疏松引起的蛻變性的脊柱側(cè)彎，我們通常對神經(jīng)減壓。 的同時也要緊復(fù)合一個內(nèi)固定術(shù)，也達到矯形的同時及神經(jīng)的一個減壓的目的。對于先天性的脊柱側(cè)彎，要盡早進行手術(shù)治療，對于青少年特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，以隨訪為主，對于角度稍大的要進行形體的鍛煉，對于病情嚴重甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的患者，在矯形的同時對神經(jīng)減壓進行融合固定。2020年12月13日
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陶暉副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF）什么是斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF）？斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（Oblique lumbar interbody fusion, OLIF）是指經(jīng)腹膜后腰大肌前方與主動脈之間的解剖間隙，行椎間盤切除植骨融合術(shù)。 OLIF手術(shù)與其它融合手術(shù)相比有何不同？ 傳統(tǒng)手術(shù)OLIF體 位俯臥位右側(cè)臥床切口位置腰后部正中左側(cè)腹部肌肉損傷大極小切口長度6-10cm3-5cm減壓方式直接減壓間接減壓植骨面積小大恢復(fù)腰椎前凸一般很好OLIF手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有哪些優(yōu)勢？ 傳統(tǒng)的腰椎融合手術(shù)是經(jīng)腰椎后方行椎間融合內(nèi)固定術(shù)（如PLF/PLIF/TLIF等），這類手術(shù)常需要剝離腰背肌，破壞小關(guān)節(jié)、棘突、棘間韌帶、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)，不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后腰背部殘留僵硬疼痛，而且破壞了后方結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。此外，此類手術(shù)不可避免的會對椎管內(nèi)的硬膜、神經(jīng)根進行侵擾，術(shù)后由可能會導(dǎo)致神經(jīng)癥狀加重。因此，有學(xué)者提出通過前方（ALIF）或者側(cè)前方入路（DLIF/XLIF）行椎間融合術(shù)，但ALIF僅適用于L5/S1節(jié)段，DLIF/XLIF是經(jīng)腰大肌入路有損傷腰叢神經(jīng)的風(fēng)險。綜上，OLIF手術(shù)具有以下特點：1、 切口小，單節(jié)段手術(shù)切口約3cm，多節(jié)段手術(shù)切口約4-5cm2、 手術(shù)時間短、出血少，具有微創(chuàng)特點，有利于術(shù)后早期康復(fù)3、 有利于保護腰部后方肌肉和后方韌帶復(fù)合體，避免術(shù)后腰部僵硬疼痛4、 避免對椎管內(nèi)硬膜和神經(jīng)根的侵擾而引起的術(shù)后神經(jīng)癥狀加重5、 術(shù)中損傷腰叢神經(jīng)風(fēng)險低6、 植骨融合面積大，更有利于融合7、 更有利于恢復(fù)患者椎間隙高度及冠狀位和矢狀位平穩(wěn) OLIF適用于哪些疾病？ 1、 椎間盤源性腰痛2、 腰椎管狹窄癥3、 腰椎滑脫（II°以內(nèi)）4、 退變性脊柱側(cè)彎5、 腰椎術(shù)后翻修OLIF手術(shù)的局限性O(shè)LIF手術(shù)雖然較傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)勢，但OLIF手術(shù)并不是萬能的，它有一定的局限性：1、 由于腹主動脈一般在腰4椎體下方分為左右髂總動脈，故OLIF手術(shù)僅限于腰5椎體以上節(jié)段手術(shù)，最適用于L2-L5節(jié)段。2、 OLIF的操作空間位于主動脈和腰大肌之間的解剖間隙，若患者術(shù)前影像學(xué)觀察該間隙較小，則不適合采用OLIF手術(shù)。 由于OLIF手術(shù)屬間接減壓，所以對于椎間盤突出導(dǎo)致下肢根性癥狀顯著的患者，尤其是休息后無法緩解的患者不太適合，常需要配合其它手術(shù)方式緩解癥狀。2020年11月28日14017
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 屁股也疼，腿也疼，腳還麻，走道就是這樣式的，走不了，我要是走個十步八步的，我就得這樣式蹲著歇一會兒，或者是這樣式的，啥也干不了，什么心都有，我就尋思治不好的話就別活了。看了王文主任這個抖音之后，那么多好的病歷，我一定來信心了。得腰椎病的人啊，就是最忽視他，我這個就是一點點的按摩，按摩吧，是一個緩解，但是他不是一個最好的那個辦法啊，走了很多彎路，這也沒少遭，咱盡量就是說的早點看，別讓它發(fā)展嚴重，一嚴重了，你說像我這個多遭罪呀，能保守的不微創(chuàng)，能微創(chuàng)的不開放，還要加上一句，病情確確實實需要該開放也得開放。2020年11月26日858
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎的類型還可以細分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、老年性的退行性側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的治療，主要需要根據(jù)側(cè)彎的類型，制定具體的治療方案。1、如果是先天性脊柱側(cè)彎，畸形嚴重，這類脊柱側(cè)彎發(fā)展比較快，所以一旦發(fā)現(xiàn)，需要盡快手術(shù)治療，手術(shù)需要到專業(yè)并且有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)進行。2、特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這類側(cè)彎發(fā)現(xiàn)以后需要定期復(fù)查，查看側(cè)彎是否出現(xiàn)進展。如果側(cè)彎小于20度，一般不需要特殊治療，只需要定期復(fù)查即可。如果側(cè)彎隨著時間的推移，逐步出現(xiàn)加重，超過一定度數(shù)或者進展較快，就需要手術(shù)治療或者佩戴脊柱支具進行矯正。3、老年性的退行性側(cè)彎，對于這類脊柱側(cè)彎是否需要治療，需要根據(jù)患者的癥狀決定。如果出現(xiàn)嚴重的腰背部疼痛，并且累及脊髓神經(jīng)，有明顯的下肢癥狀，需要積極的進行手術(shù)治療。對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，治療上應(yīng)根據(jù)畸形發(fā)展時年齡、發(fā)展速度、側(cè)彎度數(shù)、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡及未來發(fā)展趨勢等因素，選擇非手術(shù)和手術(shù)治療。但總的治療原則為在青春發(fā)育終止前盡可能地選擇非手術(shù)治療;遇到必須在此前手術(shù)的患者，我們也應(yīng)先采取非手術(shù)治療方案以推遲手術(shù)年齡。 非手術(shù)治療是治療脊柱側(cè)彎的早期手段，目的是防止脊柱側(cè)彎加重，避免胸廓畸形發(fā)育，避免出現(xiàn)心肺胃腸泌尿生殖系統(tǒng)等嚴重的內(nèi)臟刺激癥狀。其方法有很多種，如正骨、按摩、理療、懸吊牽引、支具等。2020年11月23日1326
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肖丹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 支具是什么?治療脊柱側(cè)凸用的支具是一個用塑料做成的堅硬支架(也被稱作矯形器) ，它與胸廓和雙髖部緊密貼合，對側(cè)凸施加反向擠壓力。支具治療的原理對側(cè)凸施加的外部擠壓力在控制側(cè)凸的同時可允許脊柱繼續(xù)生長。 什么是支具治療?在治療過程中,你的醫(yī)生可能會與你討論支具治療的利弊。當(dāng)側(cè)凸角度仍在進展并且骨骼生長潛能仍很大時,支具治療將有可能有效地阻止側(cè)凸的進一步發(fā)展。 支具治療一般用于側(cè)凸角度大于20-25度并且生長潛能仍大時,而支具治療可能可以限制側(cè)凸的發(fā)展,從而避免手術(shù)。 支具治療最主要的目的是控制側(cè)凸的發(fā)展,對側(cè)凸幾乎沒有矯形或永久矯正作用。 支具的類型 支具的類型有很多種，有些是為全天穿戴設(shè)計的，有些只是用于夜間睡覺時佩戴。 如何選擇支具？側(cè)凸的形狀,主彎的位置和醫(yī)生的偏愛將決定你使用支具的類型。 如前所說,根據(jù)側(cè)凸在脊柱上發(fā)生的部位不同可以分為:上胸彎,胸彎和腰彎,有時側(cè)凸會在這些區(qū)域同時發(fā)生。 腋下固定的支具不適合上胸彎,因為這部分的脊柱被周圍的其他骨性結(jié)構(gòu)所包圍。胸腰骶支具是醫(yī)生最常推薦的全日型支具,它通常用于單純胸彎(單彎或雙彎)。 使用支具還是不使用支具：支具有效嗎? 支具在一些情況下有效,在一些情況下并不是很有效。支具治療對一些病人有效,但無法對所有病人持續(xù)有效。雖然學(xué)術(shù)界尚有爭論,但它仍然是脊柱側(cè)凸一種合理的治療選擇。專家們認為支具治療可以防止一些脊柱側(cè)凸的進一步發(fā)展,同可以避免手術(shù)治療。當(dāng)然有些側(cè)凸即使使用了支具,最終還是需要手術(shù)治療；而有些脊柱側(cè)凸即使不進行支具治療側(cè)凸角度也不會增加。 醫(yī)生和科學(xué)家們?nèi)圆粩嘌芯?支具治療是否可以治療所有病患,包括那些患脊柱側(cè)凸但從不穿支具以及穿了支具脊柱側(cè)凸仍在進展的青少年們。目前我們可以確定的是支具治療可成功地防止側(cè)凸角度的發(fā)展。治療的有效性取決于支具穿戴時間的長短,時間越長,效果越好。 雖然現(xiàn)在我們?nèi)圆恢纻?cè)彎發(fā)展的自然進程(側(cè)彎角度會如何表現(xiàn)),但在未來我們可以在側(cè)凸發(fā)展的早期通過某種檢測方式獲得一些信息。 雖然就支具治療的有效性仍存在爭議,但當(dāng)骨骼生長潛能仍很大( Risser征0-2)時,支具治療仍是合理的選擇。如果病人最終選擇了穿戴支具,保持運動和自己喜歡的活動是非常重要的。 當(dāng)病人被告知需要進行支具治療時，通常會有以下幾種反應(yīng)： 你想讓我穿上那個嗎? 沒門兒 我寧可做手術(shù)。 好吧,我穿, 但決不在學(xué)校穿 支具是穿在衣服內(nèi)嗎? 哦,也就是我得重新買衣服了 我會天天穿著它。 我不想做手術(shù)。 運動不會使你的病情變得更糟,你可以繼續(xù)體育運動或其他你喜歡的活動。 如果選擇支具治療。接下來該怎么辦?不選擇支具治療而選擇臨床觀察也是合理的。醫(yī)生會建議你隨訪的頻率,并為你做X光片檢查和體格檢查。一般臨床隨訪的頻率為4-12個月一次。 除此以外還有什么治療方式能阻止側(cè)凸加重嗎? 除此之外還有很多治療方式和技術(shù)聲稱可以控制側(cè)凸的進展,其中包括針灸,電刺激,生物反饋,理療,磁療,營養(yǎng)品和維生素的補充,按摩指壓以及一些非傳統(tǒng)治療方法。迄今為止這些方法都沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明對脊柱側(cè)凸有顯著的治療效果。 如果選擇支具治療,接下來需要做些什么? 一般來說,2-4周后你會收到支具。醫(yī)生會通過拍攝一張你穿戴支具的X光片來判斷該支具是否合適及有效(穿戴支具時對側(cè)凸角度的矯正情況)。在你穿戴支具后的幾周內(nèi),醫(yī)生會為你安排門診時間,為你拍攝X光片并作相關(guān)檢查。 支具治療需要多長時間?支具需要一直穿到青少年后期結(jié)束或側(cè)凸角度發(fā)展到必須要手術(shù)。大多數(shù)女孩子在初潮后的18-24個月會結(jié)束發(fā)育。男孩子一般在青春期后期發(fā)育才結(jié)束,因此一般支具治療時間會長一些。 支具會對青少年心理造成影響嗎? 青春期是心理變化最快的時期.本身對于自己與同齡人之間的不同就高度敏感,因此穿戴支具可能會影響他們對既有生活挑戰(zhàn)的心理調(diào)整。 對于穿戴支具的病人和他們的家長,我們可以有些樂觀的提示： 對于青少年自身： ·開心地購買一些適合在支具外穿著的新衣服 ·堅持做在治療前你喜歡做的所有事 ·不要為此感到丟臉一這跟你戴的牙套沒什么兩樣,這都是臨時的! ·帶支具不會限制你的體育活動 ·想點花招,裝點你的支具 ·給自己的支具起個名字 ·這雖然有點難,但你能做到的 對于家長： ·讓你的孩子保持體育運動和其他他喜歡的活動 ·讓他們放松一下,例如讓他們和好友一起過夜 ·過個假期或為他們安排個特殊的活動 ·面對它,承認這對于你們都是個難關(guān),表示我們?nèi)ヒ煌鎸λ?·跟其他病人家長聊聊 ·盡力支持你的孩子 如果佩戴支具期間側(cè)凸角度持續(xù)增加該怎么辦? 如果側(cè)凸角度持續(xù)發(fā)展到在成人階段仍繼續(xù)加重并對日后的健康造成顯著影響時,就要考慮進行手術(shù)治療了。 什么時候建議手術(shù)治療？這取決于青春期發(fā)育的不同階段,側(cè)凸的位置和側(cè)凸的類型。 通常來說： ·當(dāng)側(cè)凸角度達到40度時,即使發(fā)育可能未完成,都可以考慮進行外科手術(shù)干預(yù) ·當(dāng)骨骼發(fā)育成熟時,如果側(cè)凸角度小于45-50度 ·一般側(cè)凸將不會再進一步發(fā)展,但胸腰段側(cè)凸角度則小于35-40度 ·在骨骼發(fā)育成熟時,如果側(cè)凸角度如果大于50度，那么很可能在進入成人期后繼續(xù)發(fā)展(進展速度為每年1-2度)。建議進行手術(shù)治療。 ·在骨骼發(fā)育成熟時,如果側(cè)凸角度處于40-50度之間,是否進展無法確定,治療方式可以有多種選擇。 支具治療典型病例 14歲中學(xué)學(xué)霸女孩發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，在我們團隊指導(dǎo)下進行支具和形體訓(xùn)練的綜合治療，經(jīng)過九個月的努力，成功矯正百分之三十五！2020年11月18日5531
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎是一種脊柱畸形，脊柱側(cè)彎分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)凸，神經(jīng)肌肉型側(cè)凸，神經(jīng)纖維瘤病側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎不僅影響患者外觀，還常常造成心理障礙。有的患者還有胸悶、氣短、背痛等癥狀，嚴重者可以出現(xiàn)呼吸困難，從而影響患者的學(xué)習(xí)和生活。 臨床上最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其原因尚不明確。治療的方法分為非手術(shù)和手術(shù)治療。如果側(cè)彎不嚴重，側(cè)彎的角度小于35度，可以采取保守治療，即非手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎的保守治療方法包括：1.支具治療：適用于脊柱側(cè)彎發(fā)展較快的患者，減慢脊柱側(cè)彎發(fā)展速度；2.運動療法：游泳可以鍛煉腰背部的肌肉力量、練習(xí)小燕飛加強腰背肌的鍛煉、吊單杠、脊柱側(cè)彎矯正操。需要定期進行脊柱側(cè)彎的評估，每隔半年到一年要拍攝一張脊柱全長X光片來判定脊柱側(cè)彎的進展的情況。 手術(shù)適應(yīng)癥： 1、支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加。 2、肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴重需整形者。 3、保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。 4、Cobb氏角45度以上的青少年型脊柱側(cè)凸。 5、Cobb氏角40度，但伴有嚴重胸前凸、明顯肋骨隆起者。2020年11月15日1693
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎分為很多種類型，一般臨床中常見的是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天性脊柱側(cè)彎，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎多發(fā)于10-18歲。特發(fā)性脊柱側(cè)彎和遺傳以及患者自身代謝等方面有一定相關(guān)性，但是在醫(yī)學(xué)上并沒有明確的定論。對于青少年脊柱側(cè)彎，應(yīng)根據(jù)患者度數(shù)進行相應(yīng)治療方法的選擇。側(cè)彎度數(shù)＜20°，可早期觀察；如果側(cè)彎度數(shù)為20°-40°，需要支具治療，通過外固定減少側(cè)彎度數(shù)的進展；如果通過支具治療及其它理療，體育鍛煉等方式，側(cè)彎度數(shù)＞40°甚至是50°，需進行手術(shù)治療。側(cè)彎＞40°時往往進展不可逆，需及時治療。脊柱側(cè)彎也有其它類型，如先天性脊柱側(cè)彎，結(jié)締組織病型脊柱側(cè)彎以及綜合征型脊柱側(cè)彎。因疾病進展速度及發(fā)病的原因不同，需根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療方法。2020年11月08日1391
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2020年10月27日2140
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 小孩脊柱彎曲有多種類型，一種是嬰幼兒生下來有脊柱彎曲，這類脊柱彎曲可能有先天性基礎(chǔ)；一類是特發(fā)性脊柱彎曲，找不到特殊原因，肯定有其它并發(fā)癥。若是先天性畸形，本身半椎體發(fā)育時有問題。脊柱側(cè)彎高發(fā)年齡是青春發(fā)育期前，9-10歲時可能會比較多見，這類主要是特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見。目前原因不是很清楚，有可能是多種因素引起脊柱側(cè)彎。那么為什么有一些脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)得比較晚？這些病人往往是特發(fā)性的脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎按照發(fā)病年齡分為嬰兒型（0—3歲）、幼兒型（4—9歲）、青少年型（10—18歲）、成人型（18歲以后）。最常見的是青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其診斷標準為冠狀面脊柱側(cè)凸的Cobb角度達到或超過10°，其發(fā)病率約為2％—3％。如果出現(xiàn)脊柱側(cè)彎需要根據(jù)拍片評估，需要拍全長脊柱片，根據(jù)cobb角度判斷是否采取早期支具治療，或者采取打石膏、做鍛煉，最嚴重的患者也可以采取手術(shù)，手術(shù)是嚴重階段采取的方法。2020年10月25日1495
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊病例介紹：1什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸，正常人脊柱背面從枕骨中點至骶骨中線是直的，如果脊柱一個或多個節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，就稱為脊柱側(cè)彎。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，及前、后凸的改變，是一種三維畸形。在普通的X線片上，脊柱側(cè)凸的脊椎看上去更像一個“S”或“C”形，而非直線。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用Cobb角測量站立位脊柱正位X線的脊柱彎曲，角度大于10稱為脊柱側(cè)彎。2脊柱側(cè)彎有哪些類型？引起脊柱側(cè)彎的原因很多，不同原因引起不同類型的脊柱側(cè)彎，可分為二類，一是功能性脊柱側(cè)彎包括姿勢性脊柱側(cè)彎，癔癥性脊柱側(cè)彎等；二是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎等等。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%， 多見于兒童及青少年，女孩多見，發(fā)病機制不明，具有一定的遺傳性。其中，①從出生到3歲，嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)凸；②4～10歲，兒童特發(fā)性脊柱側(cè)凸；③10歲到骨骼成熟，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸。先天性脊柱側(cè)彎多由于脊柱發(fā)育障礙所致，例如椎體形成障礙、椎體分節(jié)不良等；神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎則是與神經(jīng)源性或肌源性疾病有關(guān)，例如腦癱、脊髓空洞、肌營養(yǎng)不良等；如果患者合并神經(jīng)纖維瘤病從而發(fā)生側(cè)彎，則稱為神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。3父母如何早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎呢?脊柱側(cè)彎是嚴重危害兒童與青少年生長與健康的常見疾病。該病起病隱匿，很多時候，脊柱側(cè)彎都是被偶然發(fā)現(xiàn)的。例如，當(dāng)女孩子因為穿緊身長裙不合適或穿衣之后一側(cè)明顯高起而被發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。目前早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎最簡單有效的方法是讓孩子脫光上衣、背對家長站立，然后往前彎腰90度，做一個深鞠躬的動作，雙臂自然下垂。家長站在孩子身后平視孩子的后背，看一看孩子腰背部左右兩側(cè)是否高低對稱，如果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)高低不對稱，那么孩子就有可能得了脊柱側(cè)彎，這個時候就需要去醫(yī)院找專業(yè)的脊柱外科大夫進行確診。該方法稱為亞當(dāng)斯（Adams）身體前屈試驗，由于身體前屈時出現(xiàn)的這種外觀畸形要比站立時外觀畸形明顯的多，因此廣泛應(yīng)用于青少年在學(xué)校或體校中的篩查。就像下圖中的女孩，當(dāng)直立時，外觀畸形并不明顯，而當(dāng)做亞當(dāng)斯前屈試驗時，由于椎體旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的一側(cè)肋骨高起就非常的明顯，這也就是常說的“剃刀背”。4脊柱側(cè)彎有哪些危害？多數(shù)脊柱側(cè)彎患者，特別是幼兒和青少年脊柱側(cè)彎患者，處于脊柱快速生長時期，如缺少有效的治療，其側(cè)彎角度會逐漸加重，導(dǎo)致軀干、胸廓變形，嚴重者可致脊髓和脊神經(jīng)損傷，同時還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及心臟功能障礙，如限制性通氣功能障礙，反復(fù)多次肺內(nèi)感染，有時合并心臟受壓出現(xiàn)心慌，氣急，患者不能走路、跑步及上樓，影響日常的生活。未經(jīng)治療的脊柱側(cè)彎患者，其中83%有后背痛現(xiàn)象；多數(shù)患者由于軀體畸形會導(dǎo)致心理上的問題，以及求學(xué)率、就業(yè)率、結(jié)婚率低等社會問題。5脊柱側(cè)彎如何治療？目前治療脊柱側(cè)彎的方法可分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要包括臨床觀察、 支具、牽引等。臨床觀察是指每4～6個月，患者需回到醫(yī)院進行連續(xù)性體格檢查和X線檢查。單純的觀察建議在以下兩種情況進行：(1)脊柱仍處于生長期，側(cè)彎角度小于20～25度；(2)脊柱生長完成，脊柱側(cè)彎角度小于50度。支具是一個塑料矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對側(cè)彎部位施加反向擠壓力，以控制側(cè)彎的發(fā)展。支具治療一般用于側(cè)彎角度大于20～25度并且骨骼生長潛能仍較大時，但部分患者最終仍需接受手術(shù)治療。6什么時候需要手術(shù)治療？風(fēng)險大不大？近年來，脊柱畸形已成為脊柱外科研究最熱點的領(lǐng)域，手術(shù)療效及安全性得到很大的提高，但脊柱側(cè)彎矯形仍然是一種高難度、高風(fēng)險的手術(shù)，被譽為脊柱外科皇冠上的明珠。手術(shù)治療目的是維持脊柱平衡的條件下，阻止畸形畸形進展，矯正畸形、改善外觀。通常來說(1)Cobb角 30～40度，骨骼尚未發(fā)育成熟，進展可能性較大，可考慮手術(shù)治療；(2)對于Cobb角大于50度的側(cè)彎，即使骨骼發(fā)育成熟，但仍有進展的可能，應(yīng)進行手術(shù)矯形固定。脊柱側(cè)彎的手術(shù)風(fēng)險取決于側(cè)彎的類型和側(cè)彎的嚴重程度。脊柱側(cè)彎手術(shù)一般通過椎弓根螺釘和鈦棒實施矯形，而嚴重的脊柱側(cè)彎患者，其椎弓根形態(tài)發(fā)生變異，對手術(shù)醫(yī)生的植釘技術(shù)要求較高；一些重度的僵硬性脊柱側(cè)凸，還需要做脊柱截骨手術(shù)才能獲得比較理想的矯形效果，在此過程中有發(fā)生脊髓損傷的風(fēng)險。最后專家提醒，脊柱的側(cè)彎如果不矯正的話，孩子的心肺功能會受影響，脊柱脊髓功能會受影響，將來可能會造成殘疾，甚至?xí)绊憠勖?，所以要及時地治療。專業(yè)的脊柱側(cè)彎矯正醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗和技術(shù)，術(shù)前能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鰷蚀_的評估，制定最佳的手術(shù)方案，借助術(shù)中喚醒實驗，誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓神經(jīng)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。2020年10月23日10643
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