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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎的手術(shù)是相對(duì)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的一類外科手術(shù)。那么手術(shù)之后可能會(huì)產(chǎn)生什么后遺癥呢？1. 脊柱活動(dòng)度的喪失。通過(guò)手術(shù)的目的是矯正側(cè)屈的脊柱序列，在做手術(shù)之后，會(huì)造成脊柱活動(dòng)度喪失，會(huì)影響脊柱的活動(dòng)度，原本可能有彎曲，但做完手術(shù)之后，可能因?yàn)槌C形的內(nèi)固定裝置引起椎體的活動(dòng)度發(fā)生改變，所以醫(yī)生在做手術(shù)前需要做一個(gè)考量，保留患者一定的活動(dòng)度。2. 癱瘓。脊柱側(cè)彎手術(shù)發(fā)生癱瘓的幾率比其他類型的手術(shù)要大得多。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)擁有很多手段來(lái)盡量保證不發(fā)生這種災(zāi)難性的事件。例如術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)測(cè)、導(dǎo)航等。3. 背部瘢痕。對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)，可能背部會(huì)有瘢痕；如果節(jié)段很多，手術(shù)切口會(huì)做得非常長(zhǎng)，這個(gè)過(guò)程中，也會(huì)對(duì)女孩的美觀造成一定的損害。2020年09月16日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 當(dāng)脊柱出現(xiàn)側(cè)彎之后，很多患者會(huì)選擇戴支具來(lái)改善側(cè)彎，有的患者在戴了一段時(shí)間的支具之后，確實(shí)感覺(jué)到側(cè)彎的問(wèn)題有所緩解，而有的患者則抱怨自己戴了很長(zhǎng)時(shí)間的支具，但是卻沒(méi)有起到任何效果，側(cè)彎甚至還出現(xiàn)了加重的問(wèn)題，這是怎么回事呢？脊柱側(cè)彎戴支具究竟有沒(méi)有用呢？今天我就給大家從專業(yè)角度分析一下。戴支具是脊柱側(cè)彎保守治療的其中一種方法，它主要適用于側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間的青少年患者，一般情況下，戴支具可以對(duì)脊柱側(cè)彎起到很好的矯正作用，那么既然戴支具是有用的，為什么有些患者戴了卻沒(méi)有作用呢？事實(shí)上，這并不說(shuō)明脊柱側(cè)彎戴支具沒(méi)有作用，而是說(shuō)明患者沒(méi)有正確的戴支具。每一位患者的病情不同，適合的支具就不同，因此要想使支具發(fā)揮作用，患者所戴的支具必須是量身定制的，在支具做好之后，患者要先佩戴一個(gè)小時(shí)，一個(gè)小時(shí)之后要拍片確認(rèn)一下支具的效果，如果效果不錯(cuò)，患者也沒(méi)有任何不適，患者才可以開(kāi)始支具治療，而如果其中任何一個(gè)步驟沒(méi)有做好就開(kāi)始支具治療，支具治療的效果肯定無(wú)法達(dá)到預(yù)期。戴支具是否有用還與患者的佩戴時(shí)間有直接關(guān)系，如果患者每天戴支具的時(shí)間在20個(gè)小時(shí)以上，支具的效果就有了保證，而如果患者因?yàn)榉N種原因每天戴支具的時(shí)間不足20小時(shí)，支具自然效果不好或者說(shuō)毫無(wú)效果，所以患者一旦開(kāi)始戴支具，就一定要注意每日戴支具的時(shí)長(zhǎng)，以免白白受罪。通常來(lái)說(shuō)，支具需要佩戴至患者成年，在這期間，患者每年都要進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查除了要檢驗(yàn)戴支具的效果，還要對(duì)支具進(jìn)行更換，因?yàn)槲闯赡昊颊呱L(zhǎng)發(fā)育比較迅速，所以支具要隨著患者的發(fā)育而更換?？傊?，只要患者及家長(zhǎng)把戴支具需要注意的事項(xiàng)都注意到了，支具就能發(fā)揮最好的矯正作用。2020年09月15日4689
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎的發(fā)病率非常高，可大多數(shù)脊柱側(cè)彎并不會(huì)一起病就非常嚴(yán)重，所以很多人患上的都是輕微脊柱側(cè)彎，輕微脊柱側(cè)彎并不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成特別大的影響，可輕微脊柱側(cè)彎也需要及時(shí)矯正，因?yàn)槿绻颊吆鲆曒p微脊柱側(cè)彎的矯正，輕微脊柱側(cè)彎就會(huì)慢慢發(fā)展成重度脊柱側(cè)彎，因此，為了避免重度脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，輕微脊柱側(cè)彎患者一定要盡早干預(yù)。臨床上我們將側(cè)彎度數(shù)小于40度的脊柱側(cè)彎稱之為輕微脊柱側(cè)彎，40度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎矯正難度通常不大，尤其是側(cè)彎度數(shù)小于20度的脊柱側(cè)彎矯正起來(lái)更是非常簡(jiǎn)單，患者只需要進(jìn)行充足的鍛煉即可，而如果側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間，患者最好是在充足鍛煉的同時(shí)佩戴矯正支具，這樣就能夠有效的矯正輕微脊柱側(cè)彎。雖說(shuō)輕微脊柱側(cè)彎矯正起來(lái)比較容易，但患者在矯正的時(shí)候，還是要多加注意，其中格外需要注意的是要選對(duì)鍛煉項(xiàng)目，適合輕微脊柱側(cè)彎患者的鍛煉項(xiàng)目主要有游泳、燕子飛、側(cè)方彎腰和吊單杠等，在這幾種鍛煉項(xiàng)目當(dāng)中，側(cè)方彎腰只適合c型患者，并不適合s型患者，而吊單杠適合力量大的患者，不適合力量小的患者，所以患者從一開(kāi)始鍛煉的時(shí)候就要根據(jù)自己的實(shí)際情況去選擇鍛煉項(xiàng)目，以免浪費(fèi)時(shí)間。不論輕微脊柱側(cè)彎患者是兒童青少年，還是成年人，在矯正脊柱側(cè)彎的過(guò)程中，都要注意保持正確的姿勢(shì)，因?yàn)椴涣甲藙?shì)是導(dǎo)致脊柱側(cè)彎出現(xiàn)的其中一個(gè)原因，如果說(shuō)患者在發(fā)現(xiàn)輕微脊柱側(cè)彎之后，只重視矯正，卻不改變錯(cuò)誤姿勢(shì)的話，輕微脊柱側(cè)彎矯正起來(lái)會(huì)非常困難，盡管姿勢(shì)方面的問(wèn)題看起來(lái)不值一提，但其實(shí)有很多患者都沒(méi)有注意到這一點(diǎn)，希望本文的介紹除了讓大家知道輕微脊柱側(cè)彎怎么矯正外，也能讓大家意識(shí)到正確姿勢(shì)的重要性。2020年09月15日6080
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 與脊柱重度側(cè)彎相比，脊柱輕微側(cè)彎對(duì)患者的影響幾乎可以忽略不計(jì)，但這并不說(shuō)明我們就能放松對(duì)脊柱輕微側(cè)彎的警惕，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的度數(shù)并不會(huì)一直不變，如果患者對(duì)脊柱輕微側(cè)彎不管不顧，輕微側(cè)彎就有可能發(fā)展成為重度側(cè)彎，所以患者在發(fā)現(xiàn)脊柱輕微側(cè)彎之后，還是要積極采取措施，那么，哪些措施對(duì)脊柱輕微側(cè)彎是有效的呢？下面我就把正確做法教給大家。脊柱輕微側(cè)彎的矯正方法主要有兩個(gè)，一個(gè)是鍛煉矯正，另外一個(gè)是支具矯正，鍛煉矯正適用于側(cè)彎度數(shù)小于20度的患者，如果說(shuō)側(cè)彎度數(shù)超過(guò)了20度，這時(shí)候就有佩戴支具的必要，一般情況下，只要側(cè)彎度數(shù)在40度以內(nèi)，通過(guò)這兩種方式就可以使側(cè)彎得到很好的矯正。臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的患者在進(jìn)行鍛煉和支具矯正之后，脊柱輕微側(cè)彎得到了很好的控制，但是有的患者在復(fù)查時(shí)卻被發(fā)現(xiàn)側(cè)彎度數(shù)變大了，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，其實(shí)主要與矯正是否刻苦有關(guān)，毫無(wú)疑問(wèn)的是，刻苦的患者矯正效果就好，而不夠刻苦的患者矯正效果就不佳。雖說(shuō)脊柱輕微側(cè)彎通常不伴隨其他不適癥狀，但是患者在對(duì)脊柱輕微側(cè)彎進(jìn)行矯正的時(shí)候，還是應(yīng)該刻苦一些，比如說(shuō)每天都堅(jiān)持進(jìn)行游泳、燕子飛等鍛煉，或者說(shuō)遵醫(yī)囑佩戴支具等，而不是想起來(lái)了才鍛煉，或者說(shuō)覺(jué)得支具不方便，就不愿佩戴等，同時(shí)，患者還要注意糾正不良姿勢(shì)，保持正確的姿勢(shì)，只有做好這些才可以使輕微側(cè)彎得到改善，而無(wú)需面對(duì)重度側(cè)彎。現(xiàn)在大家知道脊柱輕微側(cè)彎究竟要不要管了吧，希望通過(guò)上面的介紹之后，現(xiàn)在大家不僅意識(shí)到及時(shí)改善輕微側(cè)彎的必要性，也掌握了改善輕微側(cè)彎的方法，最后祝大家早日擺脫脊柱側(cè)彎的困擾。2020年09月12日1245
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 大多數(shù)人在被診斷為脊柱側(cè)彎之后，都想找到一種非常有效的改善方法，希望能夠盡快改善脊柱側(cè)彎的問(wèn)題，但是脊柱側(cè)彎的改善并不簡(jiǎn)單，所以患者在面對(duì)脊柱側(cè)彎的時(shí)候，不要盲目開(kāi)始改善，而是要根據(jù)自身病情選擇適合自己的改善方法，目前脊柱側(cè)彎的改善方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療，另一種是保守治療，下面我們一起來(lái)了解一下這兩種改善方法。說(shuō)到手術(shù)改善脊柱側(cè)彎，很多患者及家屬一聽(tīng)就覺(jué)得害怕，事實(shí)上，現(xiàn)如今隨著CT導(dǎo)航儀的應(yīng)用，可以有效避開(kāi)神經(jīng)組織，脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療非常安全，而且效果也不錯(cuò)，所以如果有手術(shù)的必要，患者還是應(yīng)該盡早接受手術(shù)，一般情況下，只有重度脊柱側(cè)彎患者才需要接受手術(shù)治療，并不嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎主要還是以保守治療為主。脊柱側(cè)彎的保守治療主要包括鍛煉和支具，其中鍛煉適合側(cè)彎度數(shù)低于20度的患者，而支具適合側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間的患者。與手術(shù)治療相比，保守治療花費(fèi)少，痛苦也小，但這并不意味著保守治療就比手術(shù)治療的難度低，因?yàn)椴徽撌清憻?，還是支具，它們都需要患者有強(qiáng)大的意志力，如果患者松懈鍛煉，或者是不按要求佩戴支具，鍛煉和支具便無(wú)法對(duì)脊柱側(cè)彎起到作用，部分患者甚至因此而出現(xiàn)了側(cè)彎加重的問(wèn)題。在面對(duì)脊柱側(cè)彎的時(shí)候，患者除了要積極改善，在日常生活中也要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如說(shuō)改變不良姿勢(shì)，減輕脊柱壓力等，此外，最重要的一點(diǎn)就是要避免上當(dāng)受騙，如果脊柱側(cè)彎患者或者是家屬輕易的相信了私立小醫(yī)院，那就不僅是浪費(fèi)錢那么簡(jiǎn)單了，還有可能出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，所以脊柱側(cè)彎患者及家屬要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，這樣就可以花最少的錢使脊柱側(cè)彎得到很好的改善。2020年09月12日2226
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 1. 什么是脊柱外科機(jī)器人手術(shù)？機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集多項(xiàng)現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體，而脊柱外科機(jī)器人手術(shù)其實(shí)就是在脊柱外科手術(shù)中運(yùn)用這個(gè)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。所謂的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)其實(shí)并不是很多人幻想的那種仿真機(jī)器人代替外科醫(yī)生，獨(dú)立完成患者的手術(shù)；相反，機(jī)器人系統(tǒng)其實(shí)并沒(méi)有所謂的“人形”，而是由機(jī)械臂主機(jī)、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)、主控臺(tái)車構(gòu)成的。如果大家之前對(duì)機(jī)器人手術(shù)有所了解的話，可能就知道其實(shí)這種就是所謂的達(dá)芬奇式機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)：醫(yī)生通過(guò)主控臺(tái)車的操作系統(tǒng)來(lái)遠(yuǎn)程控制機(jī)械臂，在光學(xué)跟蹤系統(tǒng)，影像學(xué)的引導(dǎo)下來(lái)完成手術(shù)操作，這就是機(jī)器人手術(shù)的基本過(guò)程。其實(shí)，機(jī)器人手術(shù)更形象地叫法應(yīng)該為機(jī)器人輔助下的手術(shù)，是醫(yī)生在機(jī)器人系統(tǒng)的引導(dǎo)幫助下來(lái)完成手術(shù)的操作，從而使得操作更加精細(xì)，避免手抖等問(wèn)題的出現(xiàn)。脊柱外科機(jī)器人手術(shù)的基本過(guò)程可分為以下4個(gè)步驟：①術(shù)前計(jì)劃，在一定的影像學(xué)如CT的檢查結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，在虛擬3D環(huán)境中使用手術(shù)計(jì)劃軟件創(chuàng)建立項(xiàng)的手術(shù)方案；②安裝，手術(shù)平臺(tái)與患者脊柱牢固相連確保獲得最大精度；③3D同步，術(shù)中X線與術(shù)前CT進(jìn)行相對(duì)位置匹配；④人機(jī)配合進(jìn)行手術(shù)，完成手術(shù)操作。2. 臨床上所使用的機(jī)器人手術(shù)包括哪些類型？目前臨床上，在脊柱外科方面使用的機(jī)器人可分為兩種，一種是以Mazor機(jī)器人系統(tǒng)為代表的椎弓根螺釘輔助置入的機(jī)器人，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛；另一種就是上面提到過(guò)的達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)為代表的主從式系統(tǒng)機(jī)器人。1）椎弓根螺釘輔助置入機(jī)器人：從名字上看就可以推測(cè)出，這類機(jī)器人主要是在脊柱外科手術(shù)過(guò)程中幫助外科醫(yī)生置入椎弓根螺釘。手術(shù)可以分為4個(gè)步驟，包括術(shù)前計(jì)劃、安裝支架、匹配術(shù)前CT與術(shù)中透視圖像、置入螺釘。該型機(jī)器人原理是根據(jù)術(shù)前至多1mm層厚的計(jì)算機(jī)斷層CT掃描，主刀大夫通過(guò)3D圖像確定計(jì)劃好螺釘置入的安全路徑，計(jì)劃使用螺釘?shù)闹睆?、長(zhǎng)度、角度，螺釘置入的位置。術(shù)中通過(guò)X光透視，機(jī)器人自動(dòng)將術(shù)前的CT掃描圖像和術(shù)中X光透視的圖像進(jìn)行匹配。機(jī)器人系統(tǒng)就能精確移動(dòng)到手術(shù)前計(jì)劃好的置入螺釘?shù)奈恢?，自?dòng)將導(dǎo)管定位到入釘點(diǎn)。醫(yī)生只需要在機(jī)器人系統(tǒng)標(biāo)定的位置上做一個(gè)1cm的切口，沿著機(jī)械臂的方向鉆入，沿著導(dǎo)針置入椎弓根螺釘即可。該型機(jī)器人重要的特點(diǎn)是螺釘置入的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）主動(dòng)式機(jī)器人系統(tǒng)：達(dá)芬奇機(jī)器人由4個(gè)手臂組成：3個(gè)用于手術(shù)操作，1個(gè)用于攝像頭，由2個(gè)手動(dòng)部分和2個(gè)腳踏控制。外科醫(yī)生完全控制和操縱主系統(tǒng)，通過(guò)可視化屏幕進(jìn)行操作，由機(jī)械部分組成的從屬系統(tǒng)，按照外科醫(yī)生控制的主系統(tǒng)發(fā)出的計(jì)算機(jī)指令（通常是操縱桿移動(dòng)）進(jìn)行手術(shù)操作。但這類系統(tǒng)目前還是主要用于軟組織的手術(shù)，在脊柱外科領(lǐng)域運(yùn)用并不多。3. 脊柱外科機(jī)器人手術(shù)安全嗎？脊柱外科手術(shù)中，很關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題就是要避免產(chǎn)生對(duì)周圍神經(jīng)、椎管內(nèi)脊髓的損害，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有機(jī)器人輔助的手術(shù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生對(duì)患者病變、手術(shù)區(qū)域、置入螺釘部位的定位都要通過(guò)肉眼觀察和手術(shù)前的一些X線、CT、MRI的影像學(xué)資料來(lái)進(jìn)行推斷，但畢竟醫(yī)生沒(méi)有透視眼，在2D圖像上看到的位置具體定位在患者身上時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)一些紕漏，使得一些脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生概率并不算特別低，當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠盡可能減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于椎弓根螺釘這項(xiàng)操作，有時(shí)候?yàn)榱藴?zhǔn)確定位，甚至需要將椎弓根螺釘一次次的進(jìn)出、反復(fù)選擇，這樣無(wú)疑就增加了脊髓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是通過(guò)機(jī)器人系統(tǒng)，可以手術(shù)前在電腦上規(guī)劃好進(jìn)釘?shù)奈恢?，在手術(shù)中利用機(jī)器人系統(tǒng)精準(zhǔn)定位的特性，“一步到位”，精準(zhǔn)無(wú)誤地進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)闹萌?，因此脊柱外科機(jī)器人手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)是更加安全的。4. 哪些情況下適合進(jìn)行脊柱外科機(jī)器人手術(shù)？在前面就提到過(guò)，目前在脊柱外科領(lǐng)域中，應(yīng)用最廣的為Mazor機(jī)器人系統(tǒng)為代表的椎弓根螺釘輔助置入的機(jī)器人。機(jī)器人手術(shù)目前主要的作用就是幫助外科醫(yī)生進(jìn)行螺釘?shù)闹萌?，因此任何需要脊柱?nèi)固定，需要椎弓根螺釘置入的手術(shù)都可以運(yùn)用機(jī)器人系統(tǒng)。特別是對(duì)于一些手術(shù)難度大，進(jìn)釘位置難以確定的病人，如脊柱側(cè)凸等嚴(yán)重脊柱變形的患者，此時(shí)脊柱嚴(yán)重偏離正常結(jié)構(gòu)，給醫(yī)生的定位增加困難，這時(shí)候就特別適合進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)。總體來(lái)說(shuō)，脊柱外科機(jī)器人手術(shù)主要適應(yīng)癥為開(kāi)放/微創(chuàng)和經(jīng)皮操作的脊柱后路手術(shù)。具體手術(shù)類型包括脊柱內(nèi)固定、脊柱側(cè)彎、截骨矯形術(shù)、骨水泥技術(shù)、腫瘤活檢/切除術(shù)，翻修術(shù)等。5. 機(jī)器人手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)嗎？首先需要區(qū)分的是，一般而言，機(jī)器人手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)其實(shí)是兩個(gè)不同方向的概念：機(jī)器人手術(shù)是手術(shù)方式的概念，即機(jī)器人輔助定位下的手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)是指切口創(chuàng)傷小的手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)是否是微創(chuàng)手術(shù)，主要還是取決于手術(shù)本身是否采取微創(chuàng)的方式進(jìn)行，如果是開(kāi)放式脊柱內(nèi)固定的機(jī)器人輔助手術(shù)，就是開(kāi)放手術(shù)；如果是經(jīng)皮微創(chuàng)腰椎融合術(shù)的機(jī)器人輔助手術(shù)，就是微創(chuàng)手術(shù)。但其實(shí)我認(rèn)為從廣義上來(lái)說(shuō)，機(jī)器人輔助手術(shù)能夠幫助醫(yī)生精確定位，減少了對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷，能夠降低患者創(chuàng)傷，因此也可以將其認(rèn)為是另一種形式上的“微創(chuàng)”手術(shù)。6.機(jī)器人手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比有什么異同點(diǎn)？有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？與常規(guī)手術(shù)相比，脊柱外科的機(jī)器人手術(shù)唯一的區(qū)別就在于置入椎弓根螺釘這一步，常規(guī)手術(shù)是醫(yī)生根據(jù)患者的影像學(xué)資料，“憑感覺(jué)”確定進(jìn)釘位置，然后置入螺釘；而機(jī)器人手術(shù)則是通過(guò)提前在電腦上規(guī)劃好的部位，利用機(jī)器人系統(tǒng)準(zhǔn)確定位進(jìn)釘位置，從而減少人工定位的誤差。對(duì)于機(jī)器人手術(shù)而言，主要的優(yōu)點(diǎn)在于：①手術(shù)內(nèi)置物的精確置入：從文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)中可以看到，機(jī)器人輔助螺釘植入的準(zhǔn)確率大約在96.9%，而經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生的準(zhǔn)確率大約在92.7%。機(jī)器人手術(shù)明顯提高了螺釘置入的準(zhǔn)確率，減少了脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；②輻射暴露減少：由于術(shù)前充分計(jì)劃，手術(shù)中只需要根據(jù)機(jī)器人導(dǎo)針指引的方向置入螺釘，從而明顯降低了手術(shù)中放射性的使用量；③手術(shù)時(shí)間縮短：機(jī)器人通過(guò)手術(shù)前的計(jì)劃，微創(chuàng)切口達(dá)到手術(shù)部位，具有良好的準(zhǔn)確性和精確性，通過(guò)醫(yī)生熟練的操作和機(jī)器人的準(zhǔn)確指引，手術(shù)時(shí)間可以明顯的縮短。④縮小了手術(shù)切口：機(jī)器人手術(shù)定位準(zhǔn)確，主刀大夫就只需要在定位的那一小部分地方切口，而如果定位不準(zhǔn)確，往往就需要擴(kuò)大切口來(lái)修正改變位置，同時(shí)機(jī)器人手術(shù)也可避免因?yàn)槁葆斨萌肜щy而轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)置入螺釘?shù)目赡?。但相反，機(jī)器人手術(shù)目前也面臨著復(fù)雜脊柱畸形應(yīng)用受限、高昂的費(fèi)用、手術(shù)技術(shù)難度大，需要前期充分學(xué)習(xí)等缺點(diǎn)，阻礙了機(jī)器人手術(shù)臨床大范圍的推廣使用。7. 機(jī)器人手術(shù)的療效有保障嗎？前面介紹了這么多內(nèi)容，相信大家也肯定知道了，機(jī)器人手術(shù)的療效其實(shí)是具有充分保障的，甚至由于機(jī)器人系統(tǒng)的精確性，其手術(shù)療效甚至?xí)瘸Ｒ?guī)手術(shù)更好。同時(shí)又具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因此相比于常規(guī)手術(shù)是一種更好地手術(shù)方式，但手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)方式，患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況、醫(yī)生的建議等多方面因素綜合考慮是否采用機(jī)器人手術(shù)。同時(shí)也要提醒大家在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要選擇機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)院進(jìn)行。8. 機(jī)器人手術(shù)未來(lái)發(fā)展前景如何？相比于常規(guī)手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還是比較多的，隨著主從式機(jī)器人和螺釘輔助機(jī)器人技術(shù)的不斷改進(jìn)，同時(shí)如果能解決手術(shù)機(jī)器人造價(jià)昂貴的問(wèn)題，機(jī)器人輔助手術(shù)將來(lái)可能成為脊柱外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備。隨著主從式機(jī)器人的進(jìn)步，可能將來(lái)也可以在脊柱外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程通過(guò)操作臺(tái)控制機(jī)械臂，用精細(xì)的機(jī)械臂代替醫(yī)生的手來(lái)進(jìn)行脊柱外科的手術(shù)，也防止了醫(yī)生可能在長(zhǎng)時(shí)間工作中手部的“不穩(wěn)定性”，同時(shí)機(jī)械臂設(shè)計(jì)的精細(xì)化也使更多精細(xì)化操作成為可能，因此，機(jī)器人手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域甚至是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景都是十分廣闊的。同時(shí)未來(lái)隨著機(jī)器人技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的醫(yī)療康復(fù)效果也會(huì)不斷得到改善。2020年09月11日7313
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 得了脊柱側(cè)彎怎么治療，首先我們要看脊柱側(cè)彎的他的度數(shù)和孩子和這個(gè)得了脊側(cè)彎的年齡，如果度數(shù)比較輕微，年齡比較小，我們通常采取支劑和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，如果脊柱側(cè)彎比較嚴(yán)重的情況下呢，呃，孩子年齡又比較小。 這種情況通常是在七八十度以上的，呃，骨骼也沒(méi)有發(fā)育停止的，通常我們這種情況下采取手術(shù)治療，手術(shù)治療對(duì)于這類孩子我們主要采取生長(zhǎng)棒進(jìn)行治療。 對(duì)于這個(gè)度數(shù)比較大，但生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育接近停止的時(shí)候，我們通常采取脊柱側(cè)彎的頸中根的一個(gè)厚度的手術(shù)矯形治療，達(dá)到一個(gè)矯形的目的。 對(duì)于一些成人的脊柱側(cè)彎，如果度數(shù)不是很大。 那么對(duì)外觀是，或者對(duì)外觀的這種影響是可以接受的話，是可以不需要手術(shù)的。 對(duì)于一些嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，特別影響到心肺功能的脊柱側(cè)彎，那么是需要進(jìn)行早期手術(shù)的治療和矯正，呃，可以。2020年09月10日2527
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 在被確診為脊柱側(cè)彎之后，很多患者或者是家屬會(huì)向身邊對(duì)脊柱側(cè)彎有一定了解的親戚朋友詢問(wèn)如何是好，有的人會(huì)說(shuō)不用管它，有的人則說(shuō)要鍛煉，還要戴支具，還有的人說(shuō)要手術(shù)，面對(duì)親朋好友的建言獻(xiàn)策，大多數(shù)患者及家屬還是不知道應(yīng)該如何治療脊柱側(cè)彎，事實(shí)上，這三種說(shuō)法都對(duì)，但是具體適用于哪一種情況呢，下面我就來(lái)給大家簡(jiǎn)單的介紹一下。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科王宇首先我們需要明確的是，并不是一檢查出脊柱側(cè)彎就要馬上治療，因?yàn)槿绻怪鶄?cè)彎既沒(méi)有導(dǎo)致患者出現(xiàn)外觀畸形，又沒(méi)有影響患者的身體功能的話，并不需要著急對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療，這時(shí)候患者及家屬只需要重視脊柱側(cè)彎的檢查就好，如果定期檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎很穩(wěn)定，就不用治療，如果進(jìn)展較快才需要治療。在治療脊柱側(cè)彎的時(shí)候，一般首選鍛煉和支具，這就是我們經(jīng)常說(shuō)的保守治療，如果患者側(cè)彎幅度不大，采取保守治療的效果通常不錯(cuò)，但在保守治療的過(guò)程中，患者需要遵醫(yī)囑復(fù)查，復(fù)查一方面可以檢驗(yàn)保守治療的效果，另一方面可以檢測(cè)側(cè)彎幅度，所以是非常有必要的。當(dāng)然，并不是所有的脊柱側(cè)彎都可以通過(guò)保守治療來(lái)解決，如果說(shuō)患者初診時(shí)脊柱側(cè)彎的幅度就很大，或者說(shuō)保守治療無(wú)法控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展，此時(shí)就要手術(shù)，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是改善外觀畸形，提高生活質(zhì)量的最佳選擇。盡管我們認(rèn)為脊柱側(cè)彎手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟，而且我們也給很多患者成功的做了手術(shù)，但是仍然有不少患者對(duì)手術(shù)比較排斥，而患者之所以不愿手術(shù)，主要是無(wú)法接受手術(shù)創(chuàng)傷，或者是擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)現(xiàn)如今脊柱側(cè)彎的手術(shù)已經(jīng)與過(guò)去完全不同，它的創(chuàng)傷很小，安全性很高，所以患者只要不選擇私立小醫(yī)院，而是在正規(guī)大醫(yī)院接受手術(shù)的話，脊柱側(cè)彎就可以得到很好的治療。2020年09月10日1319
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 人到老年之后，身體機(jī)能會(huì)下降，所以本來(lái)就很容易出現(xiàn)身體不舒服的情況，如果還患有脊柱側(cè)彎，無(wú)疑會(huì)更加痛苦，為了使老人安享晚年，很多孝順的子女都希望老人能夠免受脊柱側(cè)彎的困擾，所以我們經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到老年脊柱側(cè)彎怎么治這個(gè)問(wèn)題，目前老年脊柱側(cè)彎的治療方法主要有兩種，分別是保守治療和手術(shù)治療，其中大部分老年脊柱側(cè)彎患者只需要接受保守治療，不用接受手術(shù)治療，下面請(qǐng)看詳細(xì)介紹。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科王宇對(duì)于不太嚴(yán)重的老年脊柱側(cè)彎，尤其是檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎對(duì)內(nèi)臟和神經(jīng)的壓迫不重，并且患者也沒(méi)有出現(xiàn)腰痛、腿麻、下肢無(wú)力等癥狀的話，首選保守治療，保守治療主要以鍛煉為主，因?yàn)殄憻捈饶軐?duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行一定的矯正，還可以避免脊柱側(cè)彎繼續(xù)加重，所以輕度的老年脊柱側(cè)彎患者一定要堅(jiān)持鍛煉。老年脊柱側(cè)彎患者在進(jìn)行保守治療的過(guò)程中，還要注意一些事項(xiàng)，其中值得一提的有兩點(diǎn)，一是要盡量睡硬板床而不是軟床，這樣可以避免出現(xiàn)腰痛等問(wèn)題，二是日常飲食要注意多補(bǔ)鈣，因?yàn)槿嗽?0歲之后很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，而骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)脊柱的強(qiáng)度造成影響，這時(shí)候側(cè)彎度數(shù)會(huì)因此變大，所以老年脊柱側(cè)彎患者要積極補(bǔ)鈣，避免側(cè)彎度數(shù)增大。如果說(shuō)老年脊柱側(cè)彎問(wèn)題比較嚴(yán)重，我們會(huì)考慮手術(shù)治療，那么，哪些問(wèn)題出現(xiàn)之后需要手術(shù)呢？第一，患者的外觀出現(xiàn)了嚴(yán)重畸形，生理機(jī)能受損，經(jīng)常性出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；第二，保守治療半年以上沒(méi)有任何效果，側(cè)彎仍在發(fā)展。雖說(shuō)老年脊柱側(cè)彎的手術(shù)難度要高于兒童青少年手術(shù)，但在給老年脊柱側(cè)彎患者做手術(shù)之前，我們會(huì)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，也會(huì)對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，一般問(wèn)題不大。2020年09月10日3404
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 胸段脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)和發(fā)展都很不容易被患者及家屬察覺(jué)，很多患者都是在出現(xiàn)心肺功能障礙之后，才發(fā)現(xiàn)患有胸段脊柱側(cè)彎，雖說(shuō)患有胸段脊柱側(cè)彎的患者大多數(shù)是青少年，但是胸段脊柱側(cè)彎卻并不是青少年的專利，有不少兒童和成年人也備受胸段脊柱側(cè)彎的困擾，不論胸段脊柱側(cè)彎的患者處于哪一個(gè)年齡段，無(wú)疑都對(duì)胸段脊柱側(cè)彎的治療比較關(guān)心，下面跟我一起來(lái)看看吧！北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科王宇如果說(shuō)胸段脊柱側(cè)彎的問(wèn)題并不嚴(yán)重，患者的身體沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，而且外觀上也沒(méi)有出現(xiàn)畸形，這時(shí)候就不用治療，患者只需要遵醫(yī)囑對(duì)胸段脊柱側(cè)彎進(jìn)行調(diào)節(jié)即可，在日常調(diào)節(jié)的時(shí)候，除了要做針對(duì)性的矯正鍛煉之外，還要多做全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體柔韌性，避免脊柱問(wèn)題加重。如果說(shuō)胸段脊柱側(cè)彎導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體疼痛，或者說(shuō)對(duì)患者的心肺功能造成了影響，就要及時(shí)治療，在治療的時(shí)候，我們一般會(huì)根據(jù)胸段脊柱側(cè)彎的度數(shù)來(lái)為患者選擇治療方法，如果側(cè)彎度數(shù)不大，首選保守治療，如果側(cè)彎度數(shù)較大，或者說(shuō)保守治療無(wú)法抑制病情發(fā)展，就會(huì)考慮手術(shù)。胸段脊柱側(cè)彎并非非治不可，如果患者的側(cè)彎比較穩(wěn)定，而且定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)側(cè)彎也沒(méi)有進(jìn)展的話，就可以繼續(xù)觀察，但是如果胸段脊柱側(cè)彎比較嚴(yán)重，還是應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹囟刃囟渭怪鶄?cè)彎會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量永遠(yuǎn)都得不到提高，而且患者的壽命還會(huì)因?yàn)橹囟刃囟渭怪鶄?cè)彎的存在而變短。最后要提醒大家的是，胸段脊柱側(cè)彎的治療需要時(shí)間，所以患者及家屬要有足夠的耐心，不要急于求成，更不能相信不靠譜的民間偏方，只有堅(jiān)持用科學(xué)合理的方法來(lái)治療，胸段脊柱側(cè)彎的治療才有效果。2020年09月10日4053
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
趙騰飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙騰飛 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
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董佳興醫(yī)生的科普號(hào)
董佳興 技師
天津市天津醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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陳忠德醫(yī)生的科普號(hào)
陳忠德 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-湖北
骨科
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