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朱康歸主管康復師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復科 脊柱側凸是一種三維的脊柱和軀干扭轉(zhuǎn)異常，包括在冠狀面上的側方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 正常人的脊柱有頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎1塊，尾骨1塊，可活動24節(jié)。從側面觀看構成了4個平滑的彎曲，其中頸段30°-35°向前，胸段大約40°向后，腰段約45°向前，骶尾段向后。 從后面觀看，椎體排列整齊成一條直線，且椎體不會有明顯旋轉(zhuǎn)。 脊柱側彎的人，脊柱三個維度的排列都會出現(xiàn)異常，包括在冠狀面上的側方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 從體表上看會出現(xiàn)雙肩不等高、雙肩胛骨下角不對稱、棘突聯(lián)偏離是偏離中軸、骨盆高低不一、兩側腰凹不對稱。 脊柱側彎在青少年中愈發(fā)常見，國際指南中提到Cobb角大于10°的青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）患病率為2%-3%。 而在國內(nèi)，2016年最新的流行病學調(diào)查顯示青少年脊柱側彎發(fā)病率為5.2%，超過國際上2%-3%的患病率水平。 意味平均20個人里就有1個！ 脊柱側彎危害大，不但會引發(fā)青少年駝背、高低肩、長短腿、骨骼發(fā)育不對稱等外在畸形，還會出現(xiàn)運動能力下降、心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛等，部分患者還會有自卑心理，影響心理健康。 特發(fā)性脊柱側彎的治療包括手術治療和保守治療，一般認為Cobb角55°以內(nèi)，都可采用保守治療。保守治療分為三種：觀察、物理治療和支具治療。 簡單講保守治療需要根據(jù)患者年齡、骨骺發(fā)育情況、側彎的cobb角度大小等來確定個體化的治療方案。 國際脊柱側凸矯形與康復治療科學學會（SOSORT）2016年發(fā)表的國際指南中明確提出脊柱側彎專項物理治療運動PSSE是有效的。（I證據(jù)，B級強度） ▼ ▼ ▼ 案例分享 患者女13歲學生，長期伏案學習，因高低肩顳下頜關節(jié)疼痛就診。 查體發(fā)現(xiàn)，站立位雙肩不等高，棘突連線成S型，腰窩不對稱，骨盆不等高且偏向右側。 Adam’s試驗輕度剃刀背 ?拍攝脊柱全長片后顯示側彎分型為4CL（施羅斯分型），有一個長主彎在腰段，上下代償側彎較小，骨盆平移向胸凸側，C7鉛垂線距離骶骨中心大于2cm。 RISSER征為II度 門診專項康復治療2次/周，1小時/次。具體包括脊柱手法調(diào)整，施羅斯運動體操，電刺激療法。 四周后復查脊柱全長片顯示腰彎（主彎）Cobb角減少為8°，骨盆側移小于2cm，基本等高，站立位外觀沒有明顯高低肩。 溫馨提醒 隨著電子產(chǎn)品的使用率增加，學業(yè)日漸繁重，運動時間減少等原因，青少年脊柱側彎也愈發(fā)。 由于脊柱側彎發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床上許多側彎患者Cobb角度很大了，過了最佳治療年齡（14歲左右）才來就診，導致治療效果差，經(jīng)濟費用高。 建議如果發(fā)現(xiàn)有肩膀不等高，身體歪向一側，骨盆不等高，經(jīng)常胸腰段不明原因疼痛等，請盡早到醫(yī)院就診。2020年09月10日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常有患者在我的視頻底下留言問：成年人的脊柱側彎還有治療的機會嗎？其實不用過于擔心，臨床中脊柱側彎成年后也是可以治療的，不過其治療的難度相較于未成年時增大一些，并不要因為自己年齡大就放棄治療。首先患者可以進行脊柱全長的X光檢查，判斷具體側彎的程度以及位置。對于一些側彎程度相對較輕，癥狀不是十分劇烈的患者可以考慮對癥的保守治療方法，如運動鍛煉等。而對于一些脊柱側彎程度比較嚴重，癥狀比較劇烈的患者，通常采用手術的治療方法，比如矯正內(nèi)固定手術就可以有效的糾正側彎畸形，配合一些術后的功能康復訓練還能進一步的加強脊柱的穩(wěn)定性，恢復正常的脊柱生理活動功能。值得注意的是，手術的患者需要具備良好的心肺功能，如果是由脊柱側彎引起的心肺功能障礙，在手術時會增加一定的風險，所以我們提倡脊柱側彎患者要早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年09月09日2133
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雖說與脊柱側彎有關的知識很容易就可以搜索到，但是大部分患者只能看懂比較容易理解的內(nèi)容，比如說脊柱側彎的注意事項等，對于稍微專業(yè)一點的內(nèi)容，很多患者及家屬都無法理解，因此就很容易產(chǎn)生為什么要做脊柱側彎牽引，脊柱側彎牽引有效嗎等疑惑，今天我就把脊柱側彎牽引方面的知識給大家通俗易懂的介紹一下，想了解這方面知識的患者及家屬可以看看本文的介紹。脊柱側彎的治療可以分為非手術治療和手術治療，絕大多數(shù)患者只需要通過非手術治療的方式就可以有效改善脊柱側彎的問題，只有少部分患者因為脊柱側彎的問題比較嚴重，所以要接受手術治療，值得一提的是，脊柱側彎的手術治療并不是說做就能做的，因為我們需要根據(jù)患者的病情來決定，如果說患者病情沒有特殊的地方，可以擇期手術，而如果患者側彎度數(shù)超過了100度，并且肢體非常僵硬的話，我們一般會在手術之前進行牽引，這里的牽引指的是頭盆環(huán)牽引。頭盆環(huán)牽引往往需要幾個月，對于患者來說，這可能會是一段比較難熬的時光，但是如果經(jīng)過我們的綜合評估之后，認為患者有先進行頭盆環(huán)牽引再手術的必要，患者及家屬還是應該積極配合，因為頭盆環(huán)牽引關系到重度脊柱側彎手術的安全性和有效性。一般情況下，只要患者遵醫(yī)囑進行頭盆環(huán)牽引，頭盆環(huán)牽引的效果都非常不錯。因此，重度脊柱側彎患者沒有必要排斥做頭盆環(huán)牽引，為了使脊柱側彎得到有效矯正，反而應該盡早開始進行頭盆環(huán)牽引，當然，并不是所有醫(yī)院都能兼顧頭盆環(huán)牽引的舒適與效果，所以脊柱側彎患者及家屬在選擇醫(yī)院的時候，應該將正規(guī)醫(yī)院視為首選，而不是輕信私立小醫(yī)院。2020年09月08日2801
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 很多人認為脊柱側彎是一種專屬于兒童青少年的疾病，所以以為成年人并不會受到脊柱側彎的困擾，殊不知，成年人也有患上脊柱側彎的可能，雖說大部分成年人脊柱側彎比較穩(wěn)定，但是成年人仍要重視脊柱側彎的治療，因為脊柱側彎的幅度不會永遠不變，如果成年人忽視了脊柱側彎的治療，脊柱側彎的幅度就有變大的可能，為了使更多成年人免受脊柱側彎危害，下面我就把成年人脊柱側彎的治療方法介紹給大家。有些成年人因為患上脊柱側彎而焦慮不已，其實不用如此擔心，因為成年人脊柱側彎不會像兒童青少年脊柱側彎那樣快速進展，所以如果成年人脊柱側彎的幅度不大，患者基本不用放在心上，只需要注意兩點即可，一是多做游泳，小燕飛等鍛煉，增強脊柱兩側肌肉力量；二是注意保持正確的站姿、坐姿。盡管輕度成年人脊柱側彎患者無需過度焦慮，但卻需要定期拍脊柱的X線片復查，因為拍片復查可以檢測脊柱側彎有沒有繼續(xù)發(fā)展，如果沒有發(fā)展，患者可以繼續(xù)保守治療，如果發(fā)展了且發(fā)展很快，患者就要考慮手術治療，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)腿麻、外觀畸形等癥狀的患者，更要盡快手術。最后還有一點需要成年人脊柱側彎患者注意，那就是成年人患者要積極防止脊柱側彎加重，有兩個階段需要格外注意，第一個階段是孕期和生育后的兩年，第二個階段是過了60歲之后，生育前后需要注意是因為這一時期患者的脊柱負擔會變重，脊柱側彎可能會有明顯進展，而60歲以后需要警惕則是因為人老了之后脊柱不再強壯，脊柱側彎幅度會在重力的影響下增大，所以成年人脊柱側彎患者在這兩個階段要積極采取措施，避免側彎幅度增加。2020年09月08日2902
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 這是一個復雜的問題，因為“輕中度”的脊柱側彎難以定義。我們通常定義脊柱側彎的嚴重程度，多通過對側彎曲角度的測量得以評估，而角度測量最常采用的是 Cobb 角度測量方法。它是根據(jù)美國整形外科醫(yī)生John Robert Cobb命名的，是脊柱側彎角度測量最常采用的測量方法。Cobb角小于40度為輕度的脊柱側彎，Cobb角在40度到80度之間為中度的脊柱側彎，Cobb角大于80度的往往是重度脊柱側彎。小于40度的輕度脊柱側彎可以通過保守治療，例如支具、體育運動鍛煉等等，針對脊柱側彎來說，最好的鍛煉是單雙杠的體育活動。40度到80度之間的中度脊柱側彎，通過支具是沒有太大的效果，需要考慮手術治療。所以“輕中度”的脊柱側彎，這句話并不準確，只能分成輕度脊柱側彎和中度脊柱側彎。2020年09月04日1673
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雖說脊柱側彎看起來是一個比較嚴重的健康問題，但其實每個人的脊柱都不是筆直的，多少都會有一點側彎，所以大家沒有必要擔心低于10度的脊柱側彎，只有當側彎度數(shù)高于10度之后，我們才會診斷為脊柱側彎，脊柱側彎有輕度和重度之分，側彎度數(shù)在40度以內(nèi)是輕度脊柱側彎，側彎度數(shù)超過40度則是比較嚴重的脊柱側彎，今天我們不聊重度脊柱側彎，只談脊柱側彎的矯正。重度脊柱側彎會有比較明顯的癥狀，比如說外觀變化、身體疼痛等，但是輕度脊柱側彎往往沒有任何不適癥狀，因此有些人認為輕度脊柱側彎并不嚴重，從而選擇自行診斷、矯正，殊不知，不論是輕度脊柱側彎還是重度脊柱側彎，患者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行矯正，因為只有系統(tǒng)的進行矯正，才可以真正有效的矯正脊柱側彎，而且還能夠避免脊柱側彎繼續(xù)加重，這一點是矯正輕度脊柱側彎首先需要注意的。其次，當醫(yī)生根據(jù)患者病情制定出輕度脊柱側彎的矯正方案之后，患者一定要積極配合，因為輕度脊柱側彎一般采用的是保守矯正，而保守矯正其實就是鍛煉和支具，鍛煉和支具能不能發(fā)揮作用，基本取決于患者的配合度，如果說患者堅持鍛煉或者是堅持佩戴支具，矯正效果肯定會比較好，但是如果患者沒有堅持鍛煉或者是每日佩戴支具的時間不夠，矯正效果就會比較差，甚至是沒有效果。最后還要提醒大家注意的是，為了使輕度脊柱側彎得到更好的矯正，也為了防止輕度脊柱側彎發(fā)展為重度脊柱側彎，患者在矯正的同時還要注意一些事項，比如說減少脊柱的縱向壓力，保持良好的坐姿、站姿，增強腰背肌力量等，這些都對輕度脊柱側彎的矯正有很大的幫助。2020年09月01日2788
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 當孩子患上脊柱側彎之后，有些家長能夠及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，所以在孩子成人之前就已經(jīng)帶孩子接受了矯正，但是有些家長對脊柱側彎不太了解，也沒有把孩子的脊柱異常放在心上，這就導致孩子在成人之后仍然需要面對脊柱側彎的問題，那么，成年之后脊柱側彎還能改善嗎？又應該如何改善呢？今天這篇文章我們就來聊聊成年脊柱側彎的改善問題。與青少年脊柱側彎相比，成年脊柱側彎進展速度緩慢很多，所以成人脊柱側彎患者不需要過于擔心，尤其是側彎度數(shù)小于20度的患者更加不用擔心，因為小于20度的脊柱側彎不會使成人的外觀發(fā)生畸形，更不會威脅到成人的身體功能，所以一般情況下不需要干預。如果說成年脊柱側彎的度數(shù)在20-40度之間，并且存在高低肩等問題的話，成人脊柱側彎患者就需要做一些鍛煉，比如說游泳或者是吊單杠等鍛煉，這些鍛煉對改善脊柱側彎有一定的幫助，同時還可以防止脊柱側彎繼續(xù)加重，但要想使鍛煉真正發(fā)揮作用，患者必須要每天都鍛煉，而且要有足夠的時長。其實大部分成人脊柱側彎的問題并不嚴重，所以采取保守方法就可以改善脊柱問題，但也有部分成人患者因為脊柱側彎而出現(xiàn)了比較明顯的外觀畸形和疼痛癥狀，對于側彎比較嚴重的患者來說，保守方法基本無效，如果患者期待能夠改善外觀畸形、減輕身體疼痛的話，我們一般會建議患者選擇合適的手術治療。成年脊柱側彎的改善方法就給大家介紹到這里，最后我要提醒成人脊柱側彎患者注意的是，不論我們側彎的問題嚴重與否，我們在生活中都要保持正確的姿勢，注意維護脊柱健康，最重要的是不要忘記復查，因為成年脊柱側彎雖然進展緩慢，但仍有加重的可能性，所以定期復查是非常有必要的事情。2020年09月01日1501
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側彎科 大家好，今天我跟大家談談都比較關心的脊柱側彎治療費用的問題，因為這種脊柱的矯形手術比較大。 啊，手術費也比較高，另外呢，就是各，他就用這個內(nèi)功的材料比較多，呃，這種費用是比較高的。 所以有一部分病人就治不起病了。 呃，住院的費用一般有兩大塊兒，呃，第一部分就是住院，呃，這個費用啊，主要是住院費的費用，它主要包括就是檢查費，治療護理用藥，輸手術輸血。 呃，畸形重的，他可能要手術復雜，手術時間長，出血量多，這個費用就要更多了，這一部分費用，第二部分的費用就是絞型內(nèi)固定材料一個費用，這個費用，呃，也是占在菜關當中占很大一部分，因為菜管越重，用的材料越多。 因為往往菜灣都是比較。 彎度比較大比較長的，用的材料這個費用是比較高的啊，但是呢，現(xiàn)在這個脊柱側彎，呃，完全都納入這個新農(nóng)合醫(yī)保了，是可以報銷的啊，現(xiàn)在這個報銷比例也比去原來多了多了，呃，因為去年，呃，前年還有限制技礎財完，去年開始完全不受限制技礎財完都在這個范圍內(nèi)，而且用的如果是用國產(chǎn)材料都是參與報銷的，但是呢。 呃，報銷以后，呃，還是要。 負擔好作費用，呃，一般來說一個技術測完手術，就是用國產(chǎn)材料治療費用2020年08月31日1148
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側彎科 大家最關心的問題，第六個風險，呃，場見問題，就是說技術財盤交易性手術風險大，容易損傷神經(jīng)。 任何手術對機體都是有創(chuàng)傷的啊。 呃，都存在著風險，但是。 真正通過手術治療的疾病來說，手術是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療的，考慮的是利益大還是利益。 弊大的問題。 任何事情都有風險，比如我們坐飛機，那飛機大家都知道，是很安全的一種交通工具，幾率很小很小。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，進入測完手術已經(jīng)是一種非常成熟的手術技術了。 我們有鼠中誘發(fā)電位的檢測。 呃，我們還有手中麻醉師的喚醒試驗。 也就是說，我們沒有金剛鉆，拿個騎士環(huán)？ 對于我們這個?？漆t(yī)生來說，呃，這種技術，技術采訪的矯正技術是很成熟，很安全的。 呃，風險是很低的啊，大家不要過分擔心，呃，我們有多種手術當中的，呃，這種。 安全的保護措施。 這是我們手術使命監(jiān)測，呃，誘發(fā)電位，我們每個進入僥幸時候都要全程做，呃，U發(fā)監(jiān)控監(jiān)測。2020年08月31日984
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 雖說同樣都是脊柱側彎，但是成人脊柱側彎和兒童青少年脊柱側彎其實不太一樣，這里的不一樣主要指的是治療方法不一樣，因為成人骨骼發(fā)育已經(jīng)成熟，而兒童青少年骨骼正在發(fā)育之中，所以有些矯正方法對兒童青少年脊柱側彎患者有用，但對成人脊柱側彎患者卻基本沒有什么作用，那么，究竟成人脊柱側彎要怎么治療呢？想知道的朋友可以看看這篇文章的介紹。一般情況下，成人脊柱側彎都比較穩(wěn)定，所以我們在對輕度成人脊柱側彎進行治療的時候，通常以保守治療為主，保守治療其實就是鍛煉矯正，成人患者可以根據(jù)自己的情況選擇鍛煉項目，不論是游泳，還是燕子飛，或者是需要一定體力的吊單杠，只要患者認為自己能夠做到長期堅持鍛煉，就可以選用。當鍛煉一段時間之后，成人患者需要再次到醫(yī)院接受檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側彎得到了很好的控制，成人患者可以繼續(xù)鍛煉觀察，但是如果檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側彎在繼續(xù)進展，或者說患者已經(jīng)開始出現(xiàn)比較明顯的身體疼痛、外觀畸形等癥狀，說明保守治療沒有效果，要考慮手術治療。很多成人患者在被建議進行手術治療的時候，總是覺得難以接受，有些患者還想試試支具矯正，事實上，成人患者不像兒童青少年患者，成人佩戴支具基本對脊柱側彎起不到任何改善作用，所以支具治療對于成人來說是沒有必要的，成人患者如果脊柱側彎的問題過于嚴重，只能通過手術的方式來治療。值得注意的是，成人脊柱側彎在兩個年齡階段有加重的可能，第一個階段是女性生育之后，第二個階段是60歲之后，所以處于這兩個年齡階段的成人患者需要格外注意，一是要注意復查，二是要注意采取措施，只有這樣才能避免脊柱側彎危害健康。2020年08月31日3847
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