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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 第一組運動：伸展運動??做伸展運動，動作要慢，直至感到肌肉拉緊，維持10s。1、伸展頭背深層肌???仰臥頭頸提起，收起下巴，把兩膝拉近下巴，維持10s。2、伸展胸腹肌俯臥，雙膝屈曲，雙手緊握腳部，頭頸和雙膝抬起，維持10s。3、伸展體側(cè)肌?坐立或站立，左手臂提高，右手放在腰上，身體慢慢向右邊側(cè)彎，維持10s。向另一邊重復(fù)動作。4、伸展胸肌站立或坐位，雙手在背部緊握，然后提起，維持10s。5、伸展腹斜肌?仰臥，屈曲雙腳，將雙膝一并向左邊，直至貼近床，維持10s，再向右邊重復(fù)動作。6、伸展深層髖屈肌?站立，上身挺直，右膝屈曲，左腿盡量向后伸展，直至感到左腿髖關(guān)節(jié)前的肌肉拉緊，維持10s，重復(fù)做右腿。7、伸展大腿后肌?坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，雙手盡量前伸，直至觸及左腳，維持10s（保持身體挺直，左膝伸直）重復(fù)右腳。第二組：強化肌肉運動??做強化肌肉運動時，要保持正常呼吸，不要閉氣。每一個動作要維持5s。1、腹肌控制尾骨仰臥，屈曲雙膝，將一手放于背部彎位，收緊腹肌，令腰部壓向手背，維持5s。2、鍛煉腹直肌運動仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至手肘觸及大腿，維持5s。3、鍛煉腹斜肌?仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至左手肘觸及右腿，維持5s，緩慢還原至仰臥，頭和肩部抬起至右手肘觸及左腿，維持5s。4、鍛煉背肌?俯臥，雙手放在后枕，收縮下巴，雙腳伸直，然后同時抬起頭和腳，維持5s。5、鍛煉胸肌運動?俯臥手掌著地，手肘伸直支撐身體，保持身體挺直，手肘慢慢屈曲，然后伸直。第三組：牽伸背部肌肉運動1、脊柱側(cè)彎：俯跪地上如圖示，雙手向前伸展，身體貼近地面，保持大腿垂直，維持10s。2、C形彎向右：俯跪，左腳向后伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s。3、C形彎向左：俯跪，右腳向后伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。4、S形彎者：俯跪，左腳向后伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s，回復(fù)正中，右腳向后伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。第四組：深呼吸運動?每天最少做三回，每個動作做5次。1、腹式深呼吸：背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸氣，腹部應(yīng)同時脹起，維持5s，放松再口呼氣。2、下胸式深呼吸：背部挺直，肩部放松，雙手放于肋骨底部，先用口呼吸，然后用鼻吸氣，肺部應(yīng)同時擴張，維持5s，放松再口呼氣。第五組：改善姿勢運動?每天除進(jìn)行運動外，更需要保持良好的姿勢1、背部貼緊墻站腳離墻8cm，身體挺直，肩部放松，收緊腹部以控制尾骨，小背彎度應(yīng)恰能讓手掌通過。2、如脊柱有向左或向右偏歪應(yīng)向反方向移動。3、改善頸部姿勢肩部放松，雙眼向前望，慢慢將下巴收入。如何預(yù)防脊柱側(cè)彎1、站立不要彎腰駝背，別站三七步2、避免左右肩長時間背過重的東西3、正確坐姿（90/90/90），即背部與大腿、大腿與小腿、小腿與腳板呈90度垂直4、常做伸展腰背動作，對關(guān)節(jié)肌肉有好處，如游泳、吊單杠。2022年07月20日
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 【莊教授講解】這是一個15歲的女孩，側(cè)彎畸形主要由兩個彎構(gòu)成：胸彎53度和腰彎44度，兩個彎的度數(shù)都很大，另外從側(cè)面看還有比較明顯的平背畸形。這些因素造成孩子的外觀剃刀背、軀干扭曲很明顯。對于這樣的側(cè)彎來說，比較傳統(tǒng)的做法會考慮腰彎度數(shù)太大，從安全起見應(yīng)該同時做胸彎和腰彎的矯形固定融合。這當(dāng)然是一種選擇，這樣做手術(shù)醫(yī)生的風(fēng)險較小，但主要問題是對孩子的腰椎活動會有一定程度的限制。那么我們需要為孩子考慮的是：有沒有可能做選擇性融合呢？什么叫“選擇性融合”？答：選擇性融合指的是當(dāng)有多個部位脊柱側(cè)彎時，在術(shù)前充分評估和術(shù)中精準(zhǔn)操作的基礎(chǔ)上，有可能僅對其中部分側(cè)彎進(jìn)行矯形，而其他部位的側(cè)彎可以隨著主彎的矯正自動回到正常位置上。如果能夠?qū)崿F(xiàn)選擇性融合，能夠降低患者的手術(shù)時間與風(fēng)險，同時還能保留更多的運動功能。對孩子是非常有好處的。但如果在策略上誤判或者技術(shù)上不到位，可能給不該選擇性融合的患者勉強為之，則反而會導(dǎo)致術(shù)后失敗、二次手術(shù)的可能。所以選擇性融合雖然是非常好的策略，但一定要細(xì)致評估，不能盲目跟風(fēng)。全脊柱左右Bending相——為什么主刀醫(yī)生要親自陪著去？為了回答能否選擇性融合的問題，我手術(shù)前帶孩子去做了全脊柱左右Bending（彎曲）相。為什么要親自帶孩子去呢？因為這個檢查至關(guān)重要。有一些單位對左右彎曲相不夠重視，拍攝的體位和要求都不到位，會造成對患者脊柱柔韌性的錯誤判斷，影響手術(shù)方案的制定。所以，在專業(yè)脊柱外科醫(yī)生的專門陪同和指導(dǎo)下，才獲得了非常高質(zhì)量的脊柱左右Bending相。對我們最終確定選擇性融合起到了至關(guān)重要的作用。腰彎柔韌性好，就可以不融合嗎？我們非常高興的看到，Bending相提示孩子的腰彎柔韌性非常好，大體相Adam試驗看也主要以胸背部畸形為主，這些給我們只做胸彎、不做腰彎提供了可能；但我們面臨的難度仍然很大：這兩個側(cè)彎度數(shù)非常接近，這樣的彎型是選擇性融合最容易失敗的類型。如果只做胸彎，會不會腰彎不能完全回正、軀干偏斜、雙肩失衡，或者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重呢？這就涉及到對孩子未來生長潛能的判斷和術(shù)中操作的計劃了。這個孩子月經(jīng)已來潮3年，從骨齡看也已經(jīng)趨近于成熟，所以如果術(shù)中能夠達(dá)到非常好的側(cè)彎矯形，未來應(yīng)當(dāng)能夠很好的維持?；谏鲜鲈u估和分析，我最終決定：給孩子做選擇性融合，應(yīng)該是對孩子最好的選擇。接下來要考慮的，就是手術(shù)當(dāng)中的事情了……手術(shù)中——最關(guān)鍵的時刻對于外科醫(yī)生來說，術(shù)前計劃就像圖紙，沒有好的圖紙，肯定不會有偉大的建筑；但有了好的圖紙，還需要高超的操作水平和實施能力。因此，外科醫(yī)生時刻都面臨重大的挑戰(zhàn)。既然術(shù)前規(guī)劃決定了做選擇性融合，那么在術(shù)中，我們最關(guān)鍵要做的就是要把主胸彎做到全力矯正，同時還要兼顧胸彎和腰彎的平衡、雙肩的水平、避免軀干的偏移等等一系列問題（手術(shù)細(xì)節(jié)此處不贅述）從術(shù)中最終的透視效果來看，完全的達(dá)到了預(yù)期的效果，術(shù)前44度的腰彎完全回正，整個軀干平衡和雙肩都非常滿意。這樣的術(shù)中透視結(jié)果讓我們整個團(tuán)隊都非常振奮，術(shù)后我也第一時間跟孩子的家長分享了喜訊；但這只是術(shù)中俯臥位透視的結(jié)果，最終還要看術(shù)后孩子站立位拍片的效果。已經(jīng)盡了最大努力，下一步就是自然等待結(jié)果揭曉了——術(shù)后復(fù)查X片——考卷發(fā)榜日孩子術(shù)后的恢復(fù)非常順利，因為我們一直非常重視多模式、多維度的鎮(zhèn)痛治療和快速康復(fù)模式，所以側(cè)彎的孩子們很少會抱怨術(shù)后的疼痛，各方面的恢復(fù)也比較快。術(shù)后3天，拔除引流管后，孩子就可以坐起和下地行走了。頭三次坐起時往往會有些頭暈，但三次過后再下地行走就越來越自如了。術(shù)后6天，也是出院前一天，是復(fù)查全脊柱X片的時間，也是檢驗我們成果的時刻。從術(shù)后復(fù)查的X片來看，與術(shù)中透視效果一致：胸彎從術(shù)前53度矯正到5度；腰彎自動從44度矯正到6度；整體的軀干平衡和雙肩平衡都非常滿意。側(cè)位相之前的平背畸形也得到了很好的矯正?；颊叩耐庥^也幾乎完全達(dá)到正常，身高增加3cm。患者和家長都對效果喜出望外，非常滿意。在最后的話回顧這個孩子的治療過程，最終效果是非常滿意和理想的，而且基于對生長潛能的評估，這樣理想的矯正效果應(yīng)該能夠長久的保持下去。當(dāng)然，我們還需要在術(shù)后長期的觀察隨訪患者的情況。能夠在術(shù)前44度腰彎的情況下，選擇做選擇性融合，并且比較理想的實現(xiàn)良好的術(shù)后效果，這要基于術(shù)前詳細(xì)的評估、細(xì)致的分析和深入的思考，也基于術(shù)中充分的松解、穩(wěn)定的操作和既往的經(jīng)驗。對于醫(yī)生來說，是一次成功的挑戰(zhàn)；對于患者來說，則是一生受益的決定；由于保留了全腰段的功能，孩子未來不僅擁有近乎完美的外觀身材，更重要的是她可以擁有無限的可能，所有的運動（打球、游泳、騎馬、滑雪、擊劍、跳舞…）都不受限制，可以當(dāng)平面模特或影視演員（我們以往的病人就有），更可以挑戰(zhàn)生活中的極限和各種嘗試。“希望用最小的代價，實現(xiàn)患者最好的矯形效果?！边@是我們脊柱矯形醫(yī)生一直堅守的信念，也是我們永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)。祝福這個孩子未來擁有更精彩的未來、更完美的人生！（本文圖片歸北京協(xié)和醫(yī)院骨科所有，請勿轉(zhuǎn)載。）2022年07月20日1660
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 脊柱側(cè)彎，可以采用以下幾種常見動作，來改善患者的臨床癥狀：1、可以針對背部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，包括引體向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飛等，每日訓(xùn)練時間不少于30-60分鐘。通過長時間的背部肌肉鍛煉，尤其是抗阻力訓(xùn)練，可以使脊柱側(cè)彎的臨床癥狀得到改善，而輕度脊柱側(cè)彎，甚至能夠得到緩解；2、患者還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，比如跑步、游泳等，或參加舞蹈、形體、瑜伽等訓(xùn)練。既能夠改善心肺功能，以及避免脊柱側(cè)彎對心臟造成的嚴(yán)重壓迫，還能減輕脊柱周圍肌肉僵硬，恢復(fù)脊柱靈活性，有利于改善脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的鍛煉方法很多，患者可以根據(jù)自身能力，選擇不同的方法組合，通常均可達(dá)到較好的治療效果。另外提醒患者，應(yīng)堅定鍛煉信心，只有長時間堅持才有效果，通常需要堅持3-6個月。2022年07月19日483
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 骨骼發(fā)育尚未完全成熟的孩子只要還存在生長發(fā)育的潛能，做了脊柱側(cè)彎手術(shù)還可以長高，術(shù)后無論是固定節(jié)段還是沒有固定節(jié)段均可以繼續(xù)生長。如果是兒童，有一定的生長潛能，一般會選擇生長棒技術(shù)，生長棒技術(shù)具有一定的優(yōu)勢，可以保留孩子的生長潛能，而且每過一段時間，還要通過微創(chuàng)的手術(shù)撐開生長棒，將人體的生長和內(nèi)固定的裝置互相匹配，保留孩子脊柱生長的潛能。因為孩子在長高的過程當(dāng)中，不僅是由脊柱決定，而且下肢也起到比較重要的作用。因此，給孩子做脊柱側(cè)彎手術(shù)時，不用太過于糾結(jié)孩子的生長速度狀況。?2022年07月18日220
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 好，這位朋友的問題是，嗯。 15歲孩子脊柱側(cè)彎一定要手術(shù)嘛，什么程度才需要手術(shù)呢？啊，這個問題確實是，呃，我們的做父母的要關(guān)注的，特別是夏天更要當(dāng)心，更要關(guān)更容易關(guān)注，應(yīng)該說因為夏天孩子穿的少，那么你讓他彎腰的時候，非常容易就能看出來高低肩，或者是是不是呃，呃，那個肩胛骨突出來，那么這特別是她彎腰的時候，我們一定要當(dāng)心，家里父母要要對對青春期孩子要觀察，特別是女孩子更容易多，那么要看她啊，彎腰的時候，如果高低肩了，或者是兩邊肩背不一樣高的，就一定要到醫(yī)院里拍片子看是不是有脊柱側(cè)彎，但是呢，多數(shù)的脊柱側(cè)彎是不一定需要手術(shù)的啊，尤其是，呃，這個我們一定要看這個側(cè)彎的角度，一般來說我們20度以下是隨訪觀察，20度到40度，那我們可能是用支具，支具治療和一些體療，還有一些正極的手法，反正保守治療。 嗯。 然后超過40歲，嗯，看情況，如果是在這個生長快速發(fā)育期，那么超過40多歲的，然后特別是在15歲，15歲嘛，多數(shù)來說，可能特別是女孩子15歲的話，有可能已經(jīng)是，呃，快速發(fā)育期已經(jīng)結(jié)束了，我們要看她的那個卡級的resource針，看看他是不是已經(jīng)成熟，如果確實是成熟了，然后脊柱側(cè)彎又超2022年07月17日152
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劉家明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 ???小龔今年13歲，因為“發(fā)現(xiàn)背部不平”來我院門診就診。通過拍攝X光片發(fā)現(xiàn)，小龔的脊柱存在側(cè)彎，胸椎和腰椎各有一個彎，且側(cè)彎的程度比較嚴(yán)重，兩個彎均達(dá)到了50度，最終需要手術(shù)治療。?一、什么是脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是青少年最常見的脊柱畸形。由于青少年骨骼處于快速生長發(fā)育期，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段，嚴(yán)重影響青少年的身心健康發(fā)展。正常情況下，我們的脊柱從正方看是呈一條直線。當(dāng)患有脊柱側(cè)彎時，脊柱會向左側(cè)或右側(cè)彎曲，從而導(dǎo)致脊柱呈現(xiàn)“C”形或者“S”形。根據(jù)國際脊柱側(cè)彎研究會的定義，我們通過測量站立正位X線片上的脊柱側(cè)彎Cobb角來診斷脊柱側(cè)彎，當(dāng)側(cè)彎角度>10°時，即可確診。????脊柱側(cè)彎的種類較多，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，約占側(cè)彎總數(shù)的75%～80%。好發(fā)于10～16歲青少年，女孩多見，男女比例大概為1:3。二、脊柱側(cè)彎對孩子的影響有多大?????脊柱側(cè)彎會直接影響孩子的外觀，造成頸部、雙肩、胸背部不對稱。女孩子還會影響乳房發(fā)育，導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對稱。通常，患有脊柱側(cè)彎的孩子會因為自己形體的缺陷而產(chǎn)生自卑感，繼而引發(fā)各種心理問題，比如抑郁癥、自閉癥、社交恐懼癥等。青春期由于正處于發(fā)育階段，骨骼快速生長，側(cè)彎加重較快，如果不及時治療，除外觀畸形加重外，還可繼發(fā)腰背痛、下肢麻木無力。嚴(yán)重的胸廓畸形會使肺部收到擠壓，可引起呼吸困難，甚至肺源性心臟病。因此，家長應(yīng)關(guān)注青春期孩子的脊柱健康。????????????三、家長如何發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎?????在脊柱側(cè)彎發(fā)生的早期，由于側(cè)彎的程度不大，家長很難注意到孩子體型的變化。通過幾個簡單的方法，家長可以初步判斷孩子是否患有脊柱側(cè)彎：1、讓孩子脫去上衣站立，觀察有沒有雙肩不等高，如果出現(xiàn)一邊高一邊低，就要懷疑有脊柱側(cè)彎。2、讓孩子雙膝伸直并攏，向前彎腰90度，雙手自然下垂。家長站在孩子的后方，觀察孩子肩膀、背部、腰部有沒有出現(xiàn)不對稱。如果孩子有脊柱側(cè)彎，可以明顯的看到背部一邊高一邊低，或是歪斜，形成所謂的“剃刀背”。???家長在檢查時如果懷疑孩子存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)一步確診。???四、脊柱側(cè)彎如何治療???許多家長都想知道，是不是得了脊柱側(cè)彎就需要手術(shù)？其實不然，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在不同階段有不同的治療方式，不少患者完全不需要手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)彎角度<20°時，可以先觀察，每4～6個月復(fù)查一次。側(cè)彎角度在20°～40°時，應(yīng)給予支具治療。當(dāng)側(cè)彎角度>40°～50°時，支具治療無效，則需要考慮手術(shù)治療。但是，不管采取何種治療方式，都應(yīng)該在脊柱?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免延誤治療或治療不當(dāng)，導(dǎo)致側(cè)彎加重。??????????????????????2022年07月14日776
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎不一定必須通過手術(shù)治療，主要是根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定。脊柱側(cè)彎若比較嚴(yán)重是需要手術(shù)的，即脊柱側(cè)彎大于一定程度要手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或多個節(jié)段錐體向側(cè)方彎曲，或者伴有錐體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。脊柱側(cè)彎程度需要測量Cobb角的，即上端錐體上緣平行線的垂線和下端錐體下緣平行線的垂線的交角，根據(jù)這個角的度數(shù)來判斷脊柱側(cè)彎的程度。一般大于10°就可以診斷為脊柱側(cè)彎。小于20°一般觀察隨訪即可，20°-40°則需要佩戴支具，若大于40°-50°則需要進(jìn)行手術(shù)來治療脊柱側(cè)彎。具體情況分析如下：癥狀比較輕微的青少年患者，可以先嘗試進(jìn)行保守治療。比如可以通過加強肌肉鍛煉使凸側(cè)的肌力更加有力，能夠加強凸側(cè)肌肉的收縮，對于糾正脊柱側(cè)彎有一定的幫助，運動矯正方法包括游泳和吊單杠等。對于年齡較小的輕度脊柱側(cè)彎患者，還可以通過支具治療，但是要跟著年齡增長更換合適的支具，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。一旦支具治療效果無效，必要時可考慮手術(shù)干預(yù)。對于比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，需要及時考慮手術(shù)治療，比如后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)等。2022年07月14日137
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