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李志鋼主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨外科 有一些脊柱外科術(shù)后患者復(fù)查時常對手術(shù)效果不太滿意。通過影像學(xué)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這些患者中絕大多數(shù)沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)生對患者出院后的要求導(dǎo)致手術(shù)效果打折扣。那么，脊柱外科術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)嗎？ 一、嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求臥床、起身、活動及外固定支具使用方法及使用時間，擅自改變醫(yī)生的囑托都可能對術(shù)后康復(fù)不利。腰部患者尤其應(yīng)注意術(shù)后腰背肌功能鍛煉。二、規(guī)避導(dǎo)致脊柱外科疾患的不良生活方式及不良姿勢，否則會再次罹患類似疾病。三、老齡患者在脊柱外科術(shù)后應(yīng)注意抗骨質(zhì)疏松治療。四、定期門診復(fù)查。每位患者由于個體差異，恢復(fù)的程度和快慢各不相同。定期復(fù)查能使每位患者得到差異性康復(fù)指導(dǎo)，更有利于術(shù)后康復(fù)。2010年04月28日
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陳清漢主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 1.脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？一般來說，如果脊柱彎曲的程度超過40度，而且采用保守治療的方法無法獲得一定程度的矯正或者防止彎曲的進(jìn)一步發(fā)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。這里需要說明的是，彎曲的進(jìn)一步發(fā)展是指在正確佩戴支具的情況下，脊柱側(cè)凸的程度在半年中加大5度以上。2.脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡是何時？一般來說脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡是10-20歲。有一些特殊情況需要在此說明。第一，如果患者是女孩子，最好應(yīng)該在月經(jīng)初潮之后接受手術(shù)治療。這是因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)來潮之后，表明進(jìn)入了生長發(fā)育的高峰期，此時彎度會有一個比較迅速的發(fā)展。在這個時期手術(shù)，會避免彎度的加重而失去手術(shù)的最佳時期。在月經(jīng)來潮之前，需要嚴(yán)格佩戴支具，一旦月經(jīng)來潮后，應(yīng)該盡快手術(shù)。第二，如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進(jìn)一步的發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時機(jī)。第三，如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應(yīng)該盡快手術(shù)治療。此時盡管彎度可能并不太嚴(yán)重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時手術(shù)，也會延誤手術(shù)時機(jī)，導(dǎo)致將來校正效果不理想。需要注意的是，脊柱側(cè)凸的手術(shù)矯正并不是100%的。通常的矯正率是50-80%左右。因此彎度為100度和60度的情況下，矯正后殘余的彎度是不同的。因此應(yīng)該把握時機(jī)，爭取獲得理想的矯正。 3.20歲以后脊柱側(cè)凸還可以手術(shù)矯正嗎？一般來說20歲以后人體已經(jīng)停止發(fā)育，脊柱側(cè)凸的彎度一般不會有大的發(fā)展。但是也有進(jìn)一步發(fā)展的情況，尤其是在彎度大于40度的情況下，就有發(fā)展的可能。因此也建議手術(shù)治療，原因在于隨著年齡的增大，彎曲的脊柱所承受的應(yīng)力會使脊柱增生蛻變的發(fā)展加快，而等到出現(xiàn)由于增生所致的椎管狹窄等情況時在治療，手術(shù)的復(fù)雜程度就加大了。20歲以后的脊柱側(cè)凸同樣也可以治療，治療的效果取決于側(cè)凸的程度、彎曲的僵硬度等。成年人由于彎曲一般比較僵硬，矯正的效果就比不上青少年了。 4.手術(shù)治療需要的時間？一般需要住院3周左右，第一周是術(shù)前檢查，然后手術(shù)。手術(shù)后一般需要臥床休息1周，然后可以下地活動，同時需要佩戴保護(hù)性支具。手術(shù)后10-14天就可以出院了。手術(shù)后第一個月內(nèi)，患者需要以臥床休息為主，可以起來活動如就餐、大小便等。一般術(shù)后2月就可以恢復(fù)一般的日常生活，但是支具需要佩戴半年左右，待植骨融合后再去掉。我們要求患者在手術(shù)后3、6、12、24月拍片復(fù)查，拍片時要求拍攝脊柱全長的正側(cè)位片。最好到醫(yī)院來復(fù)查，如果路途比較遠(yuǎn)，也可以將拍好的片子寄來復(fù)查。一般手術(shù)后一年之內(nèi)建議不要從事體力勞動和劇烈活動。5.手術(shù)的費(fèi)用是多少？一般費(fèi)用在4-6萬元，手術(shù)采用的國產(chǎn)是鈦合金椎弓根螺釘系統(tǒng)。如果應(yīng)用進(jìn)口內(nèi)固定系統(tǒng)費(fèi)用大概要增加二分之一到將近一倍。6.脊柱側(cè)凸手術(shù)后注意事項(xiàng)脊柱側(cè)凸手術(shù)后一般三天之內(nèi)最痛，需要使用止痛藥物。很多醫(yī)院都有止痛泵可以在手術(shù)后三天之內(nèi)使用，其止痛效果非常好，但是由于是使用麻醉藥物來止痛，所以盡可能不要使用太多和太長時間。三天以后以后疼痛就會逐漸減輕，手術(shù)后一周之后疼痛就比較輕微了。術(shù)后一周的時候，醫(yī)生會給你拍片了解彎曲矯正和體內(nèi)內(nèi)固定的情況，如果拍片結(jié)果正常的話，患者就可以試著坐起來，試著站立，站立的時候可以扶著床邊，或者使用助行器得幫助。剛起床坐或站立的時候，患者會感到一些頭暈，這是較長時間臥床和手術(shù)后身體還有些虛弱的緣故，不必?fù)?dān)心，起來幾次之后就會適應(yīng)了，頭暈也會消失了。等到可以站立比較自然了，并且可以站立10分鐘以上了，就可以量身取模作支具了。一般2-3天支具就可以做好，戴上支具以后就可以起來走動了。配戴支具的目的是保護(hù)體內(nèi)的金屬內(nèi)固定裝置，以免在植骨融合完成之前發(fā)生內(nèi)固定松動或者斷裂。支具的配戴原則是只要起來，就要配戴，至少要半年，因?yàn)橹挥兄补侨诤虾昧耍趴梢圆粠?。所以手術(shù)后1、3、6月的拍片復(fù)查十分重要。如果術(shù)后1月沒有異常的感覺，也可以不拍片，但是3，6月拍片時必須的。一般來說，術(shù)后第一個月內(nèi)是以臥床休息為主的，可以適當(dāng)起來走動，就餐、如廁等，但是只要起來就需要配戴支具保護(hù)。術(shù)后1月之內(nèi)的日常生活是需要有人照顧的。術(shù)后一月的時候最好拍片復(fù)查一下，了解內(nèi)固定是否有松動或者變化，如果沒有問題，就可以逐漸增加活動的時間了。很多患者術(shù)后2月就可以完全恢復(fù)如常生活或者上學(xué)了。手術(shù)后起來活動的時候，腰背部的酸痛是正常的，畢竟手術(shù)部位的肌肉等軟組織完全愈合也需要3-4周的時間，一般都沒有問題的。只要身體沒有突然的變化，如背部劇痛、身高降低、后背再次隆起等，就沒有大的問題。手術(shù)后的康復(fù)是需要循序漸進(jìn)的，不要操之過急。一般來說，手術(shù)后半年之內(nèi)是不允許做劇烈的活動的，尤其不要彎腰、扭腰、搬提重物等，術(shù)后一年之內(nèi)也不可以做對抗性的活動或運(yùn)動。如果患者感覺自己可以坐2-3小時而沒有不適感覺的話，就可以回學(xué)校上學(xué)，但是不可以參加體育活動?？梢韵壬习胩煺n，以后逐漸增加?？傊怪鶄?cè)凸手術(shù)后的一年之內(nèi)的復(fù)查十分重要（3、6、12月），堅(jiān)持按時到醫(yī)院復(fù)查或者拍片寄給你的醫(yī)生可以幫助醫(yī)生了解術(shù)后康復(fù)情況，使你更好的更快的康復(fù)。如果在此期間又感覺有任何異常的感覺（手術(shù)部位突發(fā)性劇烈疼痛、呼吸困難、后背隆起、身高突然變化等），就應(yīng)該立刻和你的醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院檢查確定原因并及時處理。2009年02月25日4605
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