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馬君副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 本文就青少年特發(fā)性脊柱側彎術后患兒家長常見的問題進行了詳細的回答，希望對青少年特發(fā)性脊柱側彎術后患兒的康復有幫助，祝大家早日康復！另外還有什么問題希望大家在評論區(qū)留言，我會不定期的針對大家的問題進行更新！常見脊柱側彎術后康復問答脊柱側彎術后飲食需要注意什么？脊柱側彎術后的一般需要禁食1-2天，因每個患兒施行的手術部分不同，肛門排氣的時間上也會有先后。一般在肛門排氣前只可以喝少量的水，如果喝多了或者進食會加重腹脹導致疼痛。肛門排氣后可以先進食稀飯等流質，1-2天后過度至面條等半流質，載1-2天后過度至米飯，早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產氣的食物，可以喝新鮮果汁補充維生素。因為手術以后患兒臥床，活動量不是很大，要少吃多餐進食，每次進食量大概在平時的70%左右就行。出院后可按照術前飲食習慣進食，但因術后早期活動量較小，需注意避免過度飲食引起腹脹不適；因術后可能導致輕度貧血和低蛋白血癥，可以適度增加富含鐵（如動物肝臟、瘦肉等）或富含蛋白質的食物（如奶、畜肉、魚蝦、豆類等）。脊柱側彎術后多久能下地活動？脊柱側彎術后一般需臥床休息10-14天，引流管通常會在術后6-8天拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家屬的攙扶下下地活動。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不舒服癥狀后可以下床活動，活動量以患者自己的感覺為主，只要沒有不舒服癥狀，我們鼓勵患者術后早期下床活動。但由于患者自身情況的特異性（如患者有嚴重的骨質疏松、傷口愈合不良等）以及手術操作的不同（如術中發(fā)生腦脊液漏等），對于這樣的特殊情況，住院患者我會單獨交代，其他患者建議詢問主刀醫(yī)師獲得更準確的信息。脊柱側彎術后支具要佩戴多久？脊柱側彎術后建議支具佩戴8周，臥床時無需佩戴，起床活動前佩戴好，松緊要合適。平時需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴支具會引起腰背肌的萎縮。脊柱側彎術后如何調整自己的姿勢？脊柱側彎術后患兒開始下床活動后就需要慢慢開始自己姿勢的訓練，我建議家長可以給患兒買一面全身鏡，讓患兒穿露肩的衣服，對著鏡子練習自己的站姿和走路姿勢。要求是把兩個肩膀調整平衡，還有就是人整個身體要保持直立，不要有左右傾斜。因為術后患兒的脊柱從彎曲矯正直以后，這個姿勢的訓練是需要一個慢慢適應的過程，不要著急，如果訓練中遇到問題或者困難，可以在復診時和我講，我再根據(jù)實際情況對患兒進行指導。脊柱側彎術后需要進行哪些功能鍛煉？脊柱側彎術后2周內需要在床上進行雙下肢活動鍛煉，預防深靜脈血栓的發(fā)生。術后3周后開始進行腰背肌功能鍛煉（圖1）：①“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空；②“四點支撐”法：仰臥位，雙手和雙足跟為支點，胸腰部挺起，軀干懸空；③“三點支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，頭及雙足跟為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空；④“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。每日2-3次，每次持續(xù)5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重復上述動作，如此反復5-10個為一次，循序漸進，逐漸增加訓練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度。圖1：腰背肌功能鍛煉對于大多數(shù)術后的患者，我們推薦使用五點支撐法進行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過一拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。當然還有其他更好的腰背肌功能鍛煉的方法，比如：蛙泳，蛙泳作為一種娛樂性的運動，容易堅持，也能很好的鍛煉腰背部及頸部肌肉，一般建議在術后6月后可以進行蛙泳鍛煉，運動量以患者自己的本體感覺為主，主要不要太累。脊柱側彎術后會再次出現(xiàn)側彎現(xiàn)象嗎？脊柱側彎是通過釘棒內固定系統(tǒng)對彎曲的脊柱進行矯正，因患者脊柱仍有生長潛力，未固定的節(jié)段是有可能出現(xiàn)側彎或者原有側彎加重的現(xiàn)象，因此術后需要根據(jù)情況定期復查，及時干預，特別是術前已經(jīng)交代過只做胸椎選擇性融合的家長更要重視定期復查。已固定矯形的區(qū)域也有可能因為應力集中出現(xiàn)內固定松動、斷棒斷釘?shù)那闆r，若發(fā)生此種現(xiàn)象需及時就醫(yī)，到時我會給出專業(yè)性的建議。脊柱側彎術后能進行劇烈運動嗎？脊柱側彎術后不建議行劇烈的運動，因為內固定在體內受到一定的應力，若進行劇烈運動可能會使內固定受到的應力超過自身承受的范圍，引起斷釘斷棒，導致矯形角度的丟失。一般我們建議術后三個月可以開始進行輕度的鍛煉，但不建議行劇烈運動。脊柱側彎術后傷口如何處理？脊柱側彎術后傷口需每2天換一次藥，若2天內不慎污染傷口或紗布及時換藥，術后約2周拆線，2周內若傷口出現(xiàn)滲出、紅腫等情況盡快復查。2020年05月29日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生有網(wǎng)友啊，在評論區(qū)問我她女兒呢，有脊柱側彎啊，他想懷孕了，到底是應該剖腹產還是這個自己生啊，那么要注意什么事情。 呃，在這里呢，我要回答他呢，就是這種情況下我們自己的很多的及痔瘡的病了，他其實很多都是自己生的孩子，所以急速車管本身呢，它并不是說他一定要去剖腹產，但具具體是自己生還是剖腹產呢，應該要問一下我們的產科的醫(yī)生，但是作為骨科醫(yī)生呢，我要提醒這個我們的這位媽媽呀。 這個你這個女兒呢，她平時一定要注意我們的一的一個肌肉的鍛煉啊，把這個背部啊，腹部這種核心的肌群練好以后，因為我們這種脊柱側彎的病人，他容易背部的疼痛啊，如果你這個負擔加重了以后他這段時間可能疼痛會加重啊，所以平時把肌肉練好了，第二點呢，就是因為你這個生孩子懷孕的時候呢，這個體重增加，然后呢，因為人體的激素的這種分泌后的韌帶也會顯得松弛一些。 所以呢，這種時候呢，這個側彎有可能會相對加重，那么這個時候你生完孩子以后呢啊，這個哺乳期也過去以后記得去找骨科醫(yī)生復查一下，看看側彎有沒有加重。2020年05月17日1107
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生那么脊柱手術以后的病人呢，怎么起床其實是非常重要的，那么我一般手術以后我會特意到病人的床頭呢，來教一下，別人怎么做這個軸向翻身的這個動作啊。 呃，今天呢，我和佳佳老師呢，來一起演示一下怎么做好現(xiàn)在咱們躺在床上，那么先要整個人的側過來啊，側身的躺過來啊，保持整個身體是這種平的，然后呢跟床面是垂直的這樣然后腿呢，先放下來，對這膝關節(jié)一定要過這個傳言呃，然后你自己呢，手可以慢慢的呃，扶著點，哎交替著慢一點，慢一點，對對對好，如果這個病人如果他剛開始甚至我們需要把他整個人幫他扶著他肩膀怎么扶起來啊，然后再慢慢起來。 對，然后呢，做下呢，其實是在做下來對對，對就是倒帶的動作啊，這樣在躺下來對對對躺下來對對對對慢一點，對a過來腿再放下來再慢一點，然后整個人在放過去，因為加加是身體很好他所以他做的動作很流利，但是我們手術后的病人可能就沒有這么快啊，然后就是所以我們一個很好的手術呢，他不是一個治療的全部，那術后的康復是非常重要的，像這樣的一個動作呢，其實是非常少。 對我們的這個腰椎啊，脊柱手術的病人是非常重要的，也是和我們有一些腰痛啊，或者腰間盤突出急性發(fā)作2020年05月13日1723
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病機制十分復雜，至今仍不明了。這種疾病可能會對患兒造成外觀畸形、胸背痛、功能減退、心理障礙、社交障礙等危害。早期特發(fā)性脊柱側彎可以通過佩戴支具來防止側彎的進展，那么佩戴支具需要注意哪些問題呢？1. 側彎進展到什么程度就要佩戴支具？對于Cobb角雖小于25°但每年進展大于5°的，應行支具治療；對于Cobb角大于25°且小于40°的也需要佩戴支具。2. 佩戴支具時應該注意什么？支具必須由專門的康復科醫(yī)生量身定做，只有量身定做的支具才能使治療效果滿意，切勿網(wǎng)上自行購買，不適合的支具不僅不利于病情，有時反而會加快側彎進展；開始戴支具時一天穿2~3小時，以后逐漸增加穿戴時間, 3~5天適應后，每天至少穿戴23小時。初次穿戴一個月復查，評價支具效果和側彎進展情況。以后每隔3個月復查一次脊柱全長正側位片，密切觀察，隨時作調整。切不能因為拍X片有射線危害而延長復查時間。在佩戴同時可以通過調整生活學習不良姿勢和適當單杠運動和體操運動來輔助支具的治療。3. 如果支具治療有效，多久可以停止支具治療？如果支具治療有效，女孩在佩戴至月經(jīng)初潮后2年，男孩佩戴至髂骨骨骺環(huán)成熟后可逐漸停止支具治療，并且繼續(xù)隨訪數(shù)年。4. 支具佩戴無效怎么辦？在隨訪過程中，若出現(xiàn)Cobb角大于40°或每年進展大于5°，應該進行手術治療，尤其是當孩子處于生長發(fā)育的高峰期時段。隨著外科學、材料學等相關學科的發(fā)展，手術治療效果可靠，從長久獲利角度來講，無疑使患兒獲益。2020年05月10日1623
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楊強主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 一、請您和聽眾問好！天津經(jīng)濟廣播的聽眾朋友大家好，我是天津大學天津醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師楊強天津醫(yī)院脊柱外科楊強天津醫(yī)院脊柱外科楊強二、青少年脊柱側彎、畸形的原因有哪些？危害是什么？脊柱側彎就是指人的脊柱發(fā)生了畸形。簡單的來講，正常人的脊住用肉眼來看，或者是用手摸時，是一條呈現(xiàn)直線的狀況。如果是脊柱側彎，那么就是指脊柱發(fā)生了彎曲的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在我國也是屬于常見的病癥。在我國，這種病癥主要發(fā)生于青少年的群體中。是青少年群體的常見病癥。一旦青少年發(fā)生此病癥后，要及時的進行治療。否則會帶來終身體遺憾。青少年脊柱側彎原因：這要從分類開始談起，學科上分先天性、特發(fā)性、還有神經(jīng)肌肉型綜合型等的等等多種，目前臨床上常見特發(fā)性的，大概是80％到85％左右，日常工作生活中大部分是特發(fā)性，就是現(xiàn)有的科學條件下不能找到是什么原因引起的。還有先天性側彎，是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過程中向一邊或者向另一邊側方偏移，也有因為有孩子得了大腦癱小腦癱，神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的，有時候一些腫瘤病人也引起的。脊柱側彎根據(jù)病因分型分為：特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退變型和綜合型等，其中以特發(fā)性脊柱側彎最為常見，約占70-80%，多發(fā)于青少年人群。特發(fā)性脊柱側彎的病因學研究諸多，其發(fā)生的原因可能為遺傳、骨骼、肌肉、神經(jīng)、激素，以及姿勢習慣等相關，目前脊柱側彎的病理原因沒有確切的結論。 嬰兒脊柱側彎比較多的是先天性，因中胚層發(fā)育異常導致。懷孕前三個月如果有感冒、吃藥，或接受輻射等情況，可能合并形成心臟、消化道、脊髓等先天性畸形。 危害是什么？如果青少年患有脊柱側彎后，那么就會給身體帶來很大的影響，也就是說可以給青少年的身體帶來很大的危害。危害有如下的幾方面，首先就是健康，如果脊柱側彎后，那么就可能壓迫身體的內部器官，尤其是心臟、肺部會受到明顯的壓迫，使青少年的身體健康受到影響。心肺功能障礙是指活動耐量降低，比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會導致飯量下降，嚴重時還會影響懷孕。其次就是由于脊柱側彎后，也會壓迫脊柱的神經(jīng)，那么就會影響到下肢的活動能力，導致下肢麻煩、沒有力氣。嚴重時，可導致大小便無法控制，下身癱瘓。所以非常嚴重。還有一個危害就是，脊柱側彎后，骨骼的生長受到危脅，有許多青少年會因此停止生長，或者是生長緩慢，從而影響了身高。這三個方面是脊柱側彎的主要危害，當然還有一些其他方面的。比如也會影響青少年的心理健康等等。所以青少年發(fā)生脊住側彎后,要進行及時的矯正和治療。否則危害是很大的。青少年一旦發(fā)生脊柱側彎的現(xiàn)象后，家長要千萬的引起注意。及時的給予青少年進行治療。因為早發(fā)現(xiàn)，早治療就能很快的控制住病情。使病情不再惡化或者是嚴重下去。三、針對青少年脊柱側彎、畸形主要的治療方法是什么？我們臨床醫(yī)生一般根據(jù)患者的側凸角度、診斷年齡、潛在的生長發(fā)育情況建議治療方法。25度以內的特發(fā)性脊柱側凸，如果仍然處于生長發(fā)育期內，僅需門診定期復查，不需要支具治療，可以推薦運動療法。（1）支具治療側彎角度在25-45度并且處于生長高峰期內，應該使用支具治療，支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡單的買個背背佳，背背佳是矯正習慣性駝背的，對真正的脊柱側彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。（2）手術治療側彎角度大于45度并且處于生長高峰期內，建議手術治療。我們常說的矯正手術是矯正融合手術，矯正融合手術就是在體內放入金屬的釘棒支架，這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當于放在體內的金屬支具。單靠支架維持還不夠，手術置入支架的同時還進行了植骨術，就是在脊柱背側放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了。所以，其實術后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。（3）脊柱側凸運動療法包括哪些內容呢？鍛煉主要包括側方彎腰、燕子飛和游泳。側方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側彎。每天50-100個，分2-3組完成.燕子飛，可鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。四、日常學習生活中，預防脊柱側彎，青少年應該養(yǎng)成哪些好習慣？姿勢錯位一般不會直接導致特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)生。多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側彎病因的研究，但至今仍不能找到確切的病因。但仍有一部分病人因姿勢導致肌源性問題，形成脊柱側彎，此類病人屬于代償性脊柱側彎，可以通過糾正錯誤姿勢、鍛煉或物理方式進行康復治療。因為為這類脊柱側彎沒有脊柱結構本身的問題，且是逐漸進展，所以是可控可防的。預防尤其關鍵：首先是保持正確姿勢。養(yǎng)成良好的姿勢習慣非常重要，家長和老師在上學早期要不停地糾正不良學習姿勢。從握筆、寫作業(yè)、聽課、閱讀到行走的姿勢都要注意，防患于未然；其次是積極參加鍛煉。糾正姿勢的同時要積極參加鍛煉。鍛煉是預防脊柱側彎非常重要的方式?；顒舆^程中可以讓身體的各個關節(jié)、肌肉得到鍛煉，也可以在活動中重塑身體的平衡。其中廣播體操就是非常好的鍛煉方式，每天認真做一遍廣播體操對青少年身體發(fā)育是非常有益的，不能讓做廣播體操流于形式；生活習慣方面。臥床時床不能太軟，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，枕頭不能過高；盡量選用雙肩包，避免一側肩膀負重太多，不要翹二郎腿最后就是要及時治療相關疾病。如果發(fā)現(xiàn)扁平足或雙下肢不等長等問題要及時就醫(yī)，早期處理，避免長期發(fā)展造成脊柱側彎等不良后果。脊柱側彎只有1%需通過手術治療，其他均可通過保守以及形體鍛煉恢復。研究發(fā)現(xiàn)體育運動減少，課程增加也與此有著相關性。五、在家里有對脊柱側彎簡單的篩查方法么？脊柱側彎早發(fā)現(xiàn)，早診斷非常重要。各位家長可以通過以下幾點對孩子進行自查：1、看兩肩是否等高2、肩胛骨是否一側突起3、肩胛骨下端是否等高4、雙側背部是否隆起不對稱5、雙側腰部是否隆起不對稱6、用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。若其中有一項不正常，說明有脊柱側彎的可能，需去醫(yī)院進一步檢查。六、接聽聽眾熱線咨詢七、總結結束。天津醫(yī)院脊柱一科楊強主任義診本次活動被天津電視臺、河西電視臺、人民網(wǎng)客戶端、搜狐網(wǎng)等廣泛報道。搜狐：https://www.sohu.com/a/321048631_401603頭條：https://www.toutiao.com/i6703317153199686158/一點：https://www.yidianzixun.com/article/0MJ5ou9G大魚：https://mparticle.uc.cn/article.html?uc_param_str=frdnsnpfvecpntnwprdssskt&wm_aid=00c981432e534e9888ae1aaafed41fd2微博：https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404384116400379586 楊強主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學術帶頭人，博士生導師，擅長青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國脊柱畸形學組（SRS-China）的全國委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱外科、作為AOSPINE 訪問學者跟隨世界脊柱畸形學會主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國霍普金斯Kebaish學習脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會授予脊柱側彎篩查醫(yī)院。 脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國內領先地位。脊柱側彎的患者可以優(yōu)先加號就診。.對于網(wǎng)上留言不能解決的問題，請您撥打好大夫電話進行電話預約咨詢。如果方便就請詳細的在網(wǎng)絡上來留言，我會在48小時內回復。2.對于電話咨詢不能解決的問題，請?zhí)崆邦A約我的門診號及時就診。 楊強主任為全國脊柱微創(chuàng)“金手套獎”獲得者，享受國務院政府特貼專家，“百千萬人才國家級人選”，國家“有突出貢獻中青年專家”，脊柱一科科室主任，學術帶頭人，博士生導師，微創(chuàng)手術經(jīng)驗3000余臺，年手術600余臺，楊強主任門診時間：周一、周三下午專家門診；門診地點：天津醫(yī)院門診樓1層“三診區(qū)”第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預約加號，如有門診時間變動，會提前在楊強個人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知有脊柱側彎的患者可以優(yōu)先加號就診。.對于網(wǎng)上留言不能解決的問題，請您撥打好大夫電話進行電話預約咨詢。如果方便就請詳細的在網(wǎng)絡上來留言，我會在48小時內回復。2.對于電話咨詢不能解決的問題，請?zhí)崆邦A約我的門診號及時就診。請點擊閱讀以下相關文章：1患者在家里如何用手機給醫(yī)生提供合格的影像學資料－教程22020年05月02日2985
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側彎呢，這個手術呢，大部分都是我們的青少年的朋友，所以呢現(xiàn)在這個早期呢，這種病人呢，就是臥床時間要比較長，現(xiàn)在其實就是很快就可以下地大概兩到三天霸王引流就可以呃做起來，然后呢，再下地。 一般孩子的話呢，一個月左右啊，他可以去比如說在寒假或暑假一個月左右或者一個半月就可以去上學了。 然后呢三到四周呢，其實就可以去做一些比如說游泳啊，這些動作只要傷口長好了就沒問題，然后呢兩到三個月可以就開始快走或者慢跑呀。 啊，然后呢，一年以后呢，可以從事一些相對比較呃，劇烈的運動啊，爬山啊，這些或者是但是不要去做一些就對抗性特別大的，比如說橄欖球啊。 這個足球啊，就怕摔一跤啊什么的，所以呢就是孩子的恢復是很快的，他就是但是呢，一般就復查的這種時間呢，就是術后三個月是第一次復查，然后呢，半年一年。 然后呢，就是每年復查這個復查是非常重要的，因為孩子在生長發(fā)育。 所以他可能會出現(xiàn)一些新的情況，你哪怕覺得病人也很好，也還是要按時來復查，這個時候醫(yī)生可以有萬一有什么問題的話，可以及時發(fā)現(xiàn)，如果即使沒有問題呢，我也會告訴你哪些東西可以做哪些東西要注意。 所以呢，就是跟醫(yī)生保持一2020年04月27日903
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孫曉江副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 取決于側凸角度、患者年齡以及經(jīng)治醫(yī)師個人所持的觀點。有些醫(yī)師認為部分時間佩戴支具是無效的。全部時間的支具治療需要每天佩戴支具22-23小時，只有在洗澡及矯形鍛煉時除去支具。但也有醫(yī)師認為部分時間配戴支具對一些患者來說同樣是有效的，部分時間佩戴支具要求每天佩戴支具16小時或甚至12小時（夜間及睡眠時）。如Charleston夜間支具每天只需在睡時佩戴8-9小時。如果戴支具后Cobb角能減少50%，則可望獲得較好效果。治療1年后，如側凸能減少50%，可開始逐漸減少佩戴時間，并隨著Risser征的增加，可僅在夜間佩戴。如側凸又開始增加5°以上，又需增加佩戴時間。大部分病人帶支具需直至Risser征Ⅳ°以上、椎體環(huán)狀骨骺閉合和月經(jīng)后3年。2020年04月07日2977
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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 脊柱側凸是一類嚴重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學地認識脊柱側凸這個疾病并正確處理，這是家長們最關心的問題。今天就帶大家全面的了解脊柱側凸。 1.定義 脊柱側凸指脊柱出現(xiàn)側方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學術語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。 大多數(shù)情況下，脊柱側凸是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴重。嚴重的脊柱側凸可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側凸，必須進行嚴密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側凸是否越來越嚴重。在許多情況下，輕度的脊柱側凸不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側凸進一步惡化，有些人可能需要手術治療進行矯正嚴重的脊柱側凸。 2.病因 特發(fā)性脊柱側凸是脊柱畸形中最常見的類型約占脊柱側凸80%，其他導致脊柱側凸的原因還有：（1）先天性脊柱側凸：是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導致的脊柱側凸，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側凸，感染、外傷也可以導致脊柱側凸。 3.癥狀 脊柱側彎的癥狀和體征常包括 1、雙肩不等高 2、脊柱彎曲及旋轉 3、一側肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、雙髖旋轉傾斜不等高 如果脊柱側凸度數(shù)變得更嚴重，除了脊柱的側方彎曲，脊椎也會旋轉或扭曲。這會導致雙側肋骨不對稱生長，從而導致胸廓畸形。嚴重的脊柱側凸可引起背部疼痛和呼吸困難。 4 并發(fā)癥 輕度的脊柱側凸除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側凸可能會引起一系列并發(fā)癥，包括： 1、心肺功能受損。嚴重的脊柱側凸導致的胸廓畸形，導致心肺受到嚴重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱側凸不斷進展，可能會導致更嚴重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側偏移）。 3、既往有脊柱側凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。 4、脊柱側凸往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。 5 病史及查體 首先需要詳細詢問病史和近期的成長狀況。尤其詢問母孕史，生產史，女孩的初潮，男孩的變聲年齡，在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側比另一側是否更為突出。全面評價冠狀面和矢狀面平衡。 醫(yī)生還要進行神經(jīng)學檢查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮膚感覺 3、 是否有異常肌腱反射或病理反射 6 影像學檢查 普通的脊柱全長X線可以確認脊柱側凸的診斷，并顯示脊柱側凸的嚴重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側凸，可能還會建議增加其他影像學檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治療方法 雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側凸的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。 醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括： 1、性別：女性脊柱側凸進展的風險要高于男性。 2、側凸的嚴重程度：隨著時間的推移，初診時側凸度數(shù)越大越容易進展。 3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。 3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。 4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進展的風險也會降低。 8 保守治療 多數(shù)患兒脊柱側凸只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術治療。有輕微脊柱側凸的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側凸曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。 支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內的特發(fā)性脊柱側凸，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎，應立即進行支具治療。 9 手術治療 嚴重的脊柱側凸通常是進展性的，往往需要手術矯正脊柱側凸并防止其惡化。 對于特發(fā)性脊柱側凸，接受手術治療的標準是： （1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度； （2）支具治療不能控制，側彎快速進展； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀。 對于先天性脊柱側凸的病人，如果進展加快，則應盡早（3～5歲）手術治療，否則會延誤時機，后悔莫及。 脊柱側凸手術的總體原則在于：防止畸形進展；恢復脊柱平衡；盡可能地矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止脊髓神經(jīng)損害。 目前脊柱側凸手術的具體措施包括： 側凸的三維矯形技術：通過手術器械的力學作用或椎體的截骨處理，醫(yī)生可以‘實現(xiàn)脊柱側凸、后凸以及旋轉畸形的矯正； 椎弓根螺釘固定技術：內固定螺釘通過金屬棒的連接，保證脊柱能維持矯形后的穩(wěn)定；2020年02月03日2670
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脊柱側彎手術的目的并非將脊柱完全矯正直，而是根據(jù)脊柱的柔韌性，既矯正畸形，又實現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定。所謂脊柱的穩(wěn)定，通俗來說，是將脊柱某些節(jié)段固定，比如側彎的脊柱，使之無法活動，也就是說不會繼續(xù)側彎。脊柱側彎的分度及治療1.輕度的青少年脊柱側彎（側彎角度 30 度以下的）：觀察即可，同時進行背部肌肉鍛煉，即俯臥位，頭和腳同時上抬（燕子飛）；雙肩和雙上肢交替后伸；雙髖關節(jié)和雙下肢交替后伸。但要定期到醫(yī)院復查，監(jiān)測側彎是否變嚴重。30 度以下的脊柱側彎，成人后加重及出現(xiàn)其它健康問題的風險很低。2.中度的青少年脊柱側彎（側彎度數(shù) 30 度到 45 度之間的）：一般推薦采用支具治療。3.重度的青少年脊柱側彎（側彎度數(shù) 45 度以上）：以往認為，由于畸形重，幾乎可確定出現(xiàn)成人后加重及其它健康問題（影響心肺功能），所以一般建議手術。但是，美國愛荷華大學骨科的學者，對青少年特發(fā)性脊柱側彎患者隨訪了51年，患者未經(jīng)治療，同樣安樂生活。目前有學者認為：對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側彎患者，不會有死亡率增高的風險。胸彎大于 80°的重型側彎患者，最終可能出現(xiàn)氣短或其它肺部問題。中度到大的側彎（45°以上）進展緩慢。脊柱側彎術后護理脊柱側彎手術后，拔除引流管、復查完 X 線片，在支具保護下，即可下床走動，一般是在術后三到五天。由于目前多采用皮膚美容縫合，切口不需拆線，術后 1 周即可出院。出院后，要在支具保護下適當活動，骨愈合期的三個月內禁忌久坐、禁忌無保護下劇烈運動，以免影響骨愈合；除下地活動外，臥床時應進行身體肌肉的功能鍛煉，防止肌肉萎縮；切口的敷料一般兩周后去除，一般要到術后 1 月，切口完全愈合后方可洗澡。術后三個月拍片復查。骨愈合后可去除支具保護，逐步增加活動量。手術后日常注意事項1.在手術后前幾個月(至少半年)起床時一定要別人幫忙扶起，不要自己用力側身起床,因為起床時非常疼，很費力(一般人想象不到)，每次從起身到完全坐正得持續(xù)幾分鐘，而起床時脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，絕對對恢復不利。如果沒人幫助，那也要盡量先俯臥，然后腿先下床再慢慢上身爬起。當然對脊柱側彎術后病人來說，這也不是容易的事，所以最好還是有人幫助。2.躺著時盡量平臥少側臥，保持身體平直。我覺得這對恢復也很重要，尤其在手術前期，骨頭正處在被強制矯正時期，盡量不要給它相反的力，矯正很難，但是想把它再拉回去還是相對容易的，即使這兒拉不彎，也有可能把別的地方拉彎作為補償。3.在能夠下地以后也要盡量多臥床，少站立，在脊柱定型之前，長時間站著或坐著對脊柱的拉力是很大的。它要支撐住身體，所以它肯定會順著自然的彎曲方向發(fā)展，這對術后恢復對于病人的良好期望無疑也是不利的。4.調節(jié)心態(tài)：脊柱側彎患者做完手術之后，往往要經(jīng)歷一個漫長的康復過程，在這個過程中最重要的一點就是調整好心態(tài)，一定要保持耐心，以一個積極的態(tài)度來對待每一天的康復治療，只有這樣患者才能早日恢復健康。5.堅持康復訓練：脊柱側彎手術之后患者需要堅持做康復訓練，千萬不可懈怠，做康復訓練時要保護好自己，避免運動損傷，最好是在有家人看護下進行。6.注意日常飲食：脊柱側彎患者的日常飲食也是非常關鍵的，一定要避免刺激性食物，日常飲食應該以新鮮蔬菜，以及優(yōu)質蛋白質肉類為主，可以適當?shù)亩嗪纫恍┕菧?，這樣有助于術后傷口的愈合。7.定期復查：做完脊柱側彎手術之后，患者除了要堅持康復鍛煉之外，還應該定期去醫(yī)院復查，檢查一下身體的恢復情況，如果有問題的話要及時和醫(yī)生溝通，千萬不要憑感覺判斷病情，應該和醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，只有這樣才能保障康復進程，才能早日恢復健康，擺脫疾病的困擾。2020年01月16日4157
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