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金大地主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 脊柱外科 在我們的生活中，有的人由于先天原因或者是坐姿不正等原因，容易發(fā)生脊柱側(cè)彎的情況，這不僅影響整體的美觀，對(duì)身體也有壞處，今天就來(lái)給大家說說主要的鍛煉方法鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。 側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎。每天50-100個(gè)，分2-3組完成。燕子飛，可鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。主要就是孩子采取俯臥位，雙手向后交叉，家長(zhǎng)壓住雙腿，孩子的頭頸胸同時(shí)離開床面，切記頭不要使勁向后，主要是胸部離開床，如果是右單胸彎，可以在起來(lái)后向右彎曲一點(diǎn)。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。2019年03月08日
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劉輝主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 1.什么是支具治療？當(dāng)脊柱側(cè)彎弧度達(dá)到超過20至25度，并處于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段，特別需要考慮支具治療，支具治療可能會(huì)限制進(jìn)展并且避免了手術(shù)。支具治療的目的在于防止進(jìn)展，并不能糾正側(cè)彎。支具治療是目前唯一被證明對(duì)預(yù)防側(cè)彎進(jìn)展有效的治療手段。2.什么是脊柱側(cè)凸支具？脊柱側(cè)凸支具是一種硬質(zhì)塑料支具（也稱作矯形器），這種支具裹住軀干和臀部，對(duì)彎曲施加背壓。支具的基本原理即為從外部對(duì)抗彎曲的壓力，盡可能保證脊柱的正常生長(zhǎng)。支具樣式眾多，某些支具需要全天穿戴，而某些僅需在夜間休息時(shí)佩戴。3.如何選擇支具？根據(jù)彎曲類型，主彎部位以及醫(yī)生偏好將決定支具的選擇。脊柱有3個(gè)主要部位可以令側(cè)彎發(fā)展——上胸彎，主胸彎和腰彎，也可以結(jié)合出現(xiàn)。因?yàn)橛善渌切越Y(jié)構(gòu)限制上胸彎部分，所以上胸彎通常不適合用腋下支具。最常用的支具是全天穿戴的胸腰骶支具（TLSO），這一支具適用于胸椎部位的單彎以及雙彎。針對(duì)單腰彎，可以使用僅在夜間佩戴的支具。X線平片和體格檢查將會(huì)幫助決定何種支具最具效果。支具的選擇需要經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱側(cè)彎醫(yī)生進(jìn)行判斷，請(qǐng)勿自行佩戴。4.支具治療是否有效？支具治療可能對(duì)于某些患者來(lái)說，可以阻止脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，幫助他們避免手術(shù)治療。眾所周知，即便穿戴支具，有些側(cè)彎還是會(huì)進(jìn)展，最終需要手術(shù)治療。相反地，即便是從未穿戴支具，有一些側(cè)彎也不會(huì)進(jìn)展。然而穿戴支具且側(cè)彎仍會(huì)進(jìn)展的青少年也還是要穿戴支具。支具穿戴時(shí)間越久，它起作用的可能就越大。當(dāng)患者存在明顯的骨骼生長(zhǎng)潛能（Risser 0-2），且患者對(duì)穿戴支具醫(yī)從性較好時(shí)，支具治療意義最大。5.當(dāng)醫(yī)生推薦支具治療時(shí)的常見反應(yīng)：你指望我會(huì)穿這個(gè)？沒可能！我寧愿去做手術(shù)。我會(huì)穿這個(gè)，但絕不會(huì)穿去學(xué)校。這個(gè)東西在我衣服里面合適嗎？這意味著要買新衣服啦！我要每天穿它，我就不用手術(shù)了！6.運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)會(huì)不會(huì)加重脊柱側(cè)彎？不會(huì)使脊柱側(cè)凸變得更糟，所以請(qǐng)繼續(xù)活動(dòng)。7.決定不接受支具，下一步該怎樣？選擇觀察而不是支具治療也是一種常見的選擇。但請(qǐng)必須每3至12個(gè)月隨訪一次。8.還有沒有其他治療可以阻止脊柱側(cè)凸繼續(xù)變?cè)?？有許多聲稱可以治療或阻止脊柱側(cè)凸進(jìn)展和技術(shù)。包括針灸與穴位按壓，電刺激，生物反饋，物理治療，磁石治療，營(yíng)養(yǎng)與維生素支持治療，脊椎按摩療法，矯形鞋，以及其他較少的傳統(tǒng)治療。上面這些沒有一種被科學(xué)地證實(shí)對(duì)脊柱側(cè)凸有效。9.支具需要戴多久？穿戴支具一般要堅(jiān)持到生長(zhǎng)完成，或是側(cè)彎進(jìn)展到推薦手術(shù)的程度。大多數(shù)女孩在初潮后18至24個(gè)月完成生長(zhǎng)。男孩常常要等到少年晚期，所以相比于女孩，男孩需要穿戴支具的時(shí)間更長(zhǎng)。10.支具治療是否存在心理影響？青少年時(shí)期是快速改變的時(shí)期，對(duì)于自己本身和同齡人差異的敏感性會(huì)提高，來(lái)自同齡人的壓力也會(huì)增加。穿戴支具，從一定意義上來(lái)講，會(huì)使青少年的心理受到影響，請(qǐng)家長(zhǎng)注意引導(dǎo)和安撫。11.一些側(cè)彎患兒與家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和提示：患兒：1、樂于購(gòu)買適合支具的新衣服。2、繼續(xù)做之前做的事。3、不要因此尷尬——這只是像你牙齒上的支具一樣。暫時(shí)的！4、不要認(rèn)為這會(huì)從此讓你脫離體育課。5、裝飾自己的支具。6、給自己的支具起個(gè)名字。7、這很困難，但你能行。父母：1、讓你的小孩繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。2、有時(shí)也讓他們休息下——如在外面過夜，度假或做其它特別的事情。3、認(rèn)識(shí)到這對(duì)你和你的孩子都是有難度的。4、和其他戴支具小孩的家長(zhǎng)交流。5、全力支持你的小孩。12.如果穿戴支具卻仍出現(xiàn)側(cè)彎弧度繼續(xù)增大，下一步該怎么做？如果脊柱側(cè)凸發(fā)展較快，度數(shù)較大，以及在今后的生活中將會(huì)導(dǎo)致明顯的健康問題，可能要推薦手術(shù)治療。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日4752
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 小孩子感冒、發(fā)燒吃不下飯會(huì)立刻引起父母的注意，然而當(dāng)孩子經(jīng)常說腰痛、背痛，想大概是玩累了坐久了，又有多少家長(zhǎng)引起重視？李女士的女兒（年齡13歲）體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱彎了，到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)得了一種慢性疾病：“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”！回想女兒幾年前就常說腰疼，從未引起重視，不想孩子會(huì)有如此嚴(yán)重的問題，竟然拖了這么久才發(fā)現(xiàn)。圖1初診X線顯示：脊柱下胸段及腰段有明顯的側(cè)彎，側(cè)彎角度約有25°李女士帶著女兒到各大醫(yī)院看診，暫無(wú)手術(shù)指正，目前可進(jìn)行保守治療，動(dòng)態(tài)觀察脊柱側(cè)彎進(jìn)展。于是患兒來(lái)到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，經(jīng)過仔細(xì)康復(fù)評(píng)估，配置了個(gè)性化的脊柱矯形支具，并在治療師一對(duì)一指導(dǎo)下進(jìn)行姿勢(shì)矯正康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過治療，患兒脊柱側(cè)彎角度明顯減小了，并且其本人不適感也較以前明顯緩解。圖2佩戴矯形支具后X線顯示：偏移的胸段脊柱較治療前靠近中線，側(cè)彎角度明顯減小?？戳松鲜霾±?，你有沒有突然驚醒摸摸自己和身旁人的脊柱呢？可不是每個(gè)人都那么幸運(yùn)到發(fā)現(xiàn)了還來(lái)得及矯正的。那到底青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎這是一個(gè)怎樣的病呢？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是指根據(jù)初診年齡劃分的10歲以上未成年患者，脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異?；蚝喜⒂猩窠?jīng)肌肉或骨骼疾病，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎的80%左右。國(guó)內(nèi)外發(fā)病率為2-4%，女性多見，男∶女的比例大約為1:4，成為青少年繼視力異常、肥胖、包莖和社會(huì)心理障礙后的第5大常見病，嚴(yán)重影響青少年身心健康［１］。脊柱側(cè)彎是指原本呈正面直線排列的脊椎骨，因各種不同的原因，造成左或右側(cè)方向的偏移。圖3什么原因?qū)е翧IS？多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)AIS的病因進(jìn)行了大量探索研究，從多種研究方向提出了各種學(xué)說，如基因遺傳因素，神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，內(nèi)分泌因素，肌肉、骨骼發(fā)育異常，生長(zhǎng)、發(fā)育的影響和生物力學(xué)因素等[2]。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AIS病因復(fù)雜，是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，不能用單一因素完全解釋。AIS如何自我檢查？哪些檢查有助診斷？脊椎側(cè)彎的患者，站立時(shí)可能會(huì)有雙肩高度不一、骨盆傾斜、髂骨抬升以及腰背不正常明顯的皺折等現(xiàn)象見圖3中（1）。其次是軀干前屈測(cè)試：在胸椎的側(cè)彎有可能看到左右不對(duì)稱的肋骨突出（見圖4）；若發(fā)生在腰椎時(shí)，則可能看到左右不對(duì)稱的脊側(cè)肌膨起。全脊椎X光攝影，對(duì)于脊椎側(cè)彎的診斷也很有幫助。圖4軀干前屈測(cè)試該如何治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎呢？非手術(shù)治療：目的是在疾病快速進(jìn)展期通過干預(yù)措施延緩或防止脊柱側(cè)彎曲線進(jìn)一步加重，盡可能避免或減少手術(shù)治療。非手術(shù)治療適合診斷早、程度輕、曲線進(jìn)展危險(xiǎn)性小的患兒。AIS患兒側(cè)彎曲線進(jìn)展的危險(xiǎn)性根據(jù)患兒年齡、骨齡、Risser征、月經(jīng)情況、初始Cobb′s角大小、軀干是否平衡、曲線頂椎位置、椎體后凸及旋轉(zhuǎn)畸形程度等多因素進(jìn)行初步判斷[3]。常見非手術(shù)治療方法有手法治療、矯形體操、矯形支具治療、電刺激、牽引治療等。目前，療效已得到公認(rèn)的是矯形支具治療矯形支具利用三點(diǎn)固定原理能獲得良好矯形作用。局部Cobb角度位于25°～45°之間的患者可以選擇支具治療，在保證畸形糾正效果的同時(shí)，避免手術(shù)帶來(lái)的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[4]。在骨骼發(fā)育成熟前通過長(zhǎng)期佩戴矯形支具治療能延緩或防止曲線進(jìn)展，從而避免手術(shù)或降低仍需手術(shù)患者的手術(shù)難度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。我們主張對(duì)AIS患者給予支具矯正治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)亟o予姿態(tài)矯正訓(xùn)練，通過姿勢(shì)訓(xùn)練，增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量，有選擇性地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡，增強(qiáng)脊柱支撐能力，以達(dá)到矯正畸形的目的。根據(jù)患者的具體病情制作與之相適應(yīng)的胸腰骶支具，輔以個(gè)體化的姿態(tài)矯正方案，以達(dá)到矯正，減輕脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，延緩手術(shù)和減少手術(shù)概率目的[6]。手術(shù)治療:AIS畸形手術(shù)治療的目的在于阻止脊柱側(cè)彎曲線繼續(xù)進(jìn)展，盡可能達(dá)到三維層面上最大程度且穩(wěn)定的矯正效果，保持軀干平衡，改善外觀，同時(shí)減少短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥。AIS患兒Cobb′s角大于40°且骨骼發(fā)育未成熟者、保守治療無(wú)效（半年內(nèi)側(cè)彎進(jìn)展超過5°）者、胸腰段后凸或腰椎后凸畸形伴明顯外觀畸形者、腰背疼痛者考慮手術(shù)治療[7]。預(yù)后的因素及注意事項(xiàng)：特發(fā)性脊柱側(cè)彎的預(yù)后主要與彎曲角度大小(角度越大越易繼續(xù)側(cè)彎)、彎曲的位置(胸椎及兩個(gè)彎曲角度較腰椎及胸腰椎的單個(gè)角度更易繼續(xù)側(cè)彎)及年齡(生長(zhǎng)期的彎曲角度較大)有關(guān)。患者平素應(yīng)避免彎腰駝背的姿勢(shì)，站立時(shí)避免三七步，坐時(shí)避免翹二郎腿，避免長(zhǎng)期單側(cè)肩膀背負(fù)重物或背包，最好每二十分鐘換邊；若彎曲角度較大，除不對(duì)稱的肩膀，胸廓外觀,嚴(yán)重會(huì)造成骨盆高低不平均，壓迫神經(jīng)或影響呼吸及心臟功能，必須從小注意及篩檢，以達(dá)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的。清華大學(xué)附屬清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)的特色專科，下設(shè)康復(fù)病房、康復(fù)門診、物理治療室、作業(yè)治療室、言語(yǔ)治療室、理療室、心肺運(yùn)動(dòng)室、支具室、康復(fù)評(píng)定室等。以科主任潘鈺教授為核心的8名醫(yī)師全部來(lái)自北京知名三甲醫(yī)院，與16名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士，共同組成一支以病人為中心，康復(fù)醫(yī)生、治療師及康復(fù)護(hù)士共同參與的優(yōu)秀康復(fù)團(tuán)隊(duì)。通過引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)技術(shù)與模式，形成了以?？茷榉较?、專病為核心、專項(xiàng)技術(shù)為手段的特色康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科下設(shè)專業(yè)的假肢矯形器制作中心，能夠?qū)μ匕l(fā)性脊柱側(cè)彎從早期篩查診斷、矯形器個(gè)性化配置到康復(fù)治療全流程的保護(hù)您孩子的脊柱健康，定期評(píng)價(jià)調(diào)整訓(xùn)練方案。文中部分圖片來(lái)源自網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：[1]邱貴興，莊乾宇.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86（11）：790-792.[2]崔明星，詹新立.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因?qū)W研究現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）：326-328.[3]Peterson LE，Nachemson AL.Prediction of progression ofthe curve in girls who have adolescent idiopathic scoliosis of moderateseverity.Logistic regression analysis based on data from The Brace Study ofthe Scoliosis Research Society[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77（6）：823-827.[4]方明橋,王翀,項(xiàng)光恒,等.Cheneau支具佩戴依從性對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者生存質(zhì)量及療效的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(9):784-789.[5]任凱，龔曉明，章榮，等.不同非手術(shù)治療對(duì)兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：25-27[6]吳超，張立強(qiáng)，郭志偉，白德明.支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓(xùn)練治療中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,48(2):183[7]HAN J,XU Q,YANG Y,et al.Evaluation of quality of life and risk factors affecting quality of life inadolescent idiopathic scoliosis[J].Intractable&rare diseases research,2015,4(1):12.2017年11月19日6086
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朱曉東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 患者提問：疾病:脊椎側(cè)彎、脊椎S彎病情描述：男，19歲，發(fā)現(xiàn)脊椎側(cè)彎，無(wú)疼痛，到上海長(zhǎng)海醫(yī)院拍過片，才知道彎曲的度數(shù)。希望提供的幫助：是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？ 教授，你好！5.19日我和兒子剛剛?cè)ツ阍号钠?，現(xiàn)在，我有個(gè)問題想請(qǐng)教你，是不是說，即使手術(shù)，也只能保全十年的時(shí)間，不可能一生？所就診醫(yī)院科室：當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：手術(shù)后基本上是終生的?；颊咛釂枺褐x謝朱主任，還有個(gè)問題，鋼釘在身上假如沒有任何異樣，是一直不用取出來(lái)的嗎？假如取出來(lái)，會(huì)不會(huì)再二次側(cè)彎？謝謝！上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：不用取出來(lái)。患者提問：朱教授，你好！我是剛剛出院的43床陸禹錚的媽媽，他今天一覺醒來(lái)感覺左腳大拇指疼痛，不能往上翹，跟右腳比，有點(diǎn)腫，體表面不燙，涼的，昨天還沒有這樣的感覺，不知道是怎么回事？左腿的筋要比右腿突出點(diǎn)。請(qǐng)朱教授解惑。麻煩你了。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：建議過來(lái)看一下，應(yīng)該與脊柱沒有關(guān)系，可能與局部血管或腳趾關(guān)節(jié)有關(guān)?；颊咛釂枺褐旖淌?，當(dāng)時(shí)醫(yī)院配了三種藥，兩種已經(jīng)吃完，還有一種我就停了剛兩天，會(huì)不會(huì)是停藥引起的??？就是這種藥，我停了兩天，，請(qǐng)朱教授解惑。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：應(yīng)該與停藥沒有關(guān)系，最好還是過來(lái)看一下?；颊咛釂枺哼@兩天吃了這種藥，癥狀減輕了，，，謝謝朱教授，，，患者提問：朱教授，你好！我兒子去醫(yī)院抽血檢查了，結(jié)果是:血沉參考值1-20 結(jié)果是53 尿酸參考值119-416 結(jié)果是471 血小板參考值100-300 結(jié)果是349 這三項(xiàng)都是高于參考值的，是不是意味著就是痛風(fēng)？朱教授，請(qǐng)你看看，他應(yīng)該服用哪些藥？應(yīng)該是急性的，能治好嗎？他剛剛手術(shù)，我們這里的醫(yī)生的水平，我，，不相信，煩請(qǐng)朱教授幫我想想辦法，萬(wàn)分感謝！上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：可能是的，應(yīng)該服止痛藥，不痛不腫后改服利加利仙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟和豆制品。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：實(shí)在不放心過來(lái)復(fù)查，幫你找一個(gè)風(fēng)濕免疫科專家看看，復(fù)查一下相關(guān)指標(biāo)?；颊咛釂枺褐旖淌冢?，你好！我兒子今天早上又去醫(yī)院驗(yàn)?zāi)蛩岷湍I功能，單子顯示尿酸又比上星期高了，使勁按腳背還是有點(diǎn)痛的，尿酸是569，可以吃力加利仙嗎？或者，煩請(qǐng)朱教授幫我約長(zhǎng)海風(fēng)濕免疫科，我把家里的事情安排下，去上海長(zhǎng)?？纯?。萬(wàn)分感謝！打擾你了?；颊咛釂枺褐旖淌?，在嗎？我準(zhǔn)備明天去長(zhǎng)海風(fēng)濕免疫科看，煩請(qǐng)你幫我預(yù)約，不好意思了，我實(shí)在沒辦法了。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：好的，你可以掛戴生明教授的號(hào)，掛不上與我聯(lián)系患者提問：朱教授，您好！我們已經(jīng)預(yù)約了星期三蔡青的號(hào)，因?yàn)榇魃鹘淌诘奶?hào)要到12號(hào)才有，我個(gè)人覺得，不能再等，所以今天早上剛剛預(yù)約，，，朱教授，，要不，請(qǐng)朱教授幫我看看，請(qǐng)哪個(gè)醫(yī)生就診，因?yàn)槲覀儗?shí)在不知道，，，我只相信您。患者提問：朱教授，你好！我兒子最近感覺側(cè)著睡，腰部會(huì)咯噔一下，不知道怎么回事？還有，他說后背切口附近的肉，觸感不是很明顯，雖然有感覺，但是還是木木的，，，這樣的情況屬于什么？我們?nèi)ラL(zhǎng)海醫(yī)院，要麻煩朱教授幫我兒子再看看，我心里沒底，，，上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：你周三上午周四上午到我門診來(lái)看一下，應(yīng)該沒什么大問題?；颊咛釂枺褐旖淌谀愫?，我們已經(jīng)去過長(zhǎng)海醫(yī)院了，看了風(fēng)濕免疫科，是痛風(fēng)，在用藥。謝謝朱教授關(guān)心！隨便問一下，我兒子手術(shù)一個(gè)多月了，可以做哪些康復(fù)運(yùn)動(dòng)呢？五點(diǎn)支撐？還有什么？打擾朱教授了?；颊咛釂枺褐旖淌冢蚁雴栂?，手術(shù)一個(gè)多月了，兒子每天可以下床活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間為宜？是每次一小時(shí)，每天四五次，感覺長(zhǎng)時(shí)間坐著，站著，他還不是很吃得消。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：每個(gè)人康復(fù)的情況不太一樣。如果覺得很累的話，要調(diào)整跟下床的時(shí)間和頻率。只要有一點(diǎn)累，還是要休息?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！我兒子手術(shù)已經(jīng)兩個(gè)多月了，現(xiàn)在感覺，洗澡的時(shí)候，觸碰背后手術(shù)的周邊感覺不是很明顯，有點(diǎn)遲鈍，請(qǐng)問，這是什么情況？要緊嗎？患者提問：朱教授，你好！我鄰居頸椎不舒服，在靖江人民醫(yī)院檢查了，我把檢查結(jié)果發(fā)給你，請(qǐng)你幫看下，已經(jīng)到了什么程度，他感覺痛。患者提問：朱教授，我兒子手術(shù)快三個(gè)月醫(yī)院，我們準(zhǔn)備這個(gè)月29號(hào)，星期一，去長(zhǎng)海醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)朱教授抽空幫我兒子看下，謝謝！上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：后背感覺不明顯是比較正常的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。你鄰居的片子從報(bào)告上來(lái)看還是比較嚴(yán)重的，要看本人的具體癥狀，最好把片子也帶過來(lái)。正好你來(lái)復(fù)查時(shí)候把這個(gè)片子帶過來(lái)?；颊咛釂枺褐旖淌?，我們已經(jīng)掛了31號(hào)早上的號(hào)，準(zhǔn)備來(lái)你醫(yī)院復(fù)查了，是不是只要拍全脊椎片子就可以了??？上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：是的，也拍個(gè)全脊柱的正側(cè)位，過來(lái)拍也行。在泰州那邊可能不好拍?；颊咛釂枺褐旖淌冢愫?！假如我兒子準(zhǔn)備去上課，還需要帶護(hù)具嗎？你說的一星期后就脫掉護(hù)具，就一直不要帶了？要不要再帶一陣子？怕他不能長(zhǎng)時(shí)間站立和坐，去讀書會(huì)累。麻煩朱教授了，謝謝！上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：原則上講可以不帶護(hù)具，嗯，如果不放心的話，可以把護(hù)具備著，盡量能不帶就不帶?；颊咛釂枺汉玫模x謝朱教授了，我給他準(zhǔn)備著，盡量不帶，爭(zhēng)取在家里休息好?；颊咛釂枺褐旖淌冢瑑鹤幼罱X得躺下的時(shí)候，腰有點(diǎn)酸，只是那一瞬間有點(diǎn)酸，是躺下的姿勢(shì)有什么不對(duì)嗎？還是有其他問題？我想問問，除了側(cè)身躺下，還有沒有其他躺下的方法，打擾你了。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：不應(yīng)該有內(nèi)固定的問題，可能是軟組織的問題，具體可以過來(lái)看一下?；颊咛釂枺褐旖淌?，他可能是站立時(shí)間太長(zhǎng)了，或者是他學(xué)著側(cè)身起床不得要領(lǐng)，現(xiàn)在好多了，沒有以前那樣的情況了，國(guó)慶后就準(zhǔn)備去上學(xué)了，我只擔(dān)心他一下子坐著四五個(gè)小時(shí)上課，會(huì)不會(huì)吃不消，現(xiàn)在在家，累了可以躺著，去學(xué)校就不能了。然后彎腰不是很方便，許多事情都不能自己完成。只能慢慢來(lái)了。多謝朱教授關(guān)心！上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：在學(xué)校上學(xué)也可以間斷休息。不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。患者提問：朱教授，你好！兒子今天第一天上課，早上六點(diǎn)半起床，到中午十一點(diǎn)半下課，這期間他感覺有一陣子腰疼，可能有十分鐘左右，，，不知道是怎么回事，他比較注意，不隨便彎腰或者前傾身子，會(huì)不會(huì)是連續(xù)五小時(shí)不能休息導(dǎo)致的？應(yīng)該不會(huì)有什么問題吧？我有點(diǎn)擔(dān)心，畢竟今天才第一天上課。上海長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：術(shù)后久坐是會(huì)導(dǎo)致腰部酸痛，是正常反應(yīng)不要太擔(dān)心，建議久坐上課的時(shí)候佩戴腰圍，可以一定程度上緩解。2016年11月24日6051
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張雪松主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 1.孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)彎要戴支具，能夠用背背佳嗎？ 背背佳不能治療脊柱側(cè)彎，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的發(fā)生絕大多數(shù)并不是由于坐姿不良引起。而背背佳只能在坐姿不良時(shí)用于糾正坐姿。2.支具是需要專門訂制的嗎？一般多久能夠拿到訂制的支具？ 專業(yè)的支具是需要專門定做的，一般佩戴支具應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或假肢廠定做，只有這樣才能做到因人而異，“量體裁衣”。我院訂制支具一般需要3-5天時(shí)間。3.支具是醫(yī)院一做出來(lái)就戴嗎？為什么還需要拍片子？ 支具有很多不同的種類，而不同類型的支具往往用于不同的脊柱畸形，在支具的選擇上我們需要依據(jù)脊柱的X線片。對(duì)于需要進(jìn)行支具治療的患者在支具訂制出來(lái)后即可佩戴。4.戴支具過程中如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，怎么辦？說明支具沒有做好？ 穿戴支具一段時(shí)間后，骨盆部位及壓力部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，這屬于正?，F(xiàn)象，當(dāng)治療結(jié)束后會(huì)自然恢復(fù)。但如果皮膚出現(xiàn)破潰（劇痛、過分發(fā)紅、發(fā)青、發(fā)紫），先不要穿戴支具，在醫(yī)生指導(dǎo)下，等皮膚好轉(zhuǎn)后再穿戴。5.家長(zhǎng)能不能自己在家里調(diào)節(jié)支具的松緊程度？ 盡量避免自己在加重調(diào)節(jié)支具的松緊，但是要經(jīng)常觀察皮膚的顏色，正常情況下穿戴支具一段時(shí)間后，脫去支具，壓力點(diǎn)的皮膚應(yīng)是櫻桃紅色，且在30分鐘內(nèi)自然恢復(fù)。如果30分鐘后皮膚仍然發(fā)紅，則應(yīng)該及時(shí)調(diào)整支具。6.戴支具后需要定期拍片子嗎？隔多久拍一次片子？拍片子時(shí)，需要戴支具嗎？ 戴支具后需要定期復(fù)查X光片，一般需要3-6個(gè)月拍一次片子，拍片子時(shí)卸下支具，完成檢查后繼續(xù)佩戴。7.支具治療期間需要限制活動(dòng)嗎？可以做哪些鍛煉？ 支具治療期間需要參加活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，佩戴支具配合鍛煉會(huì)讓支具更容易發(fā)揮作用，更容易矯正?？梢酝ㄟ^單杠、矯形體操、游泳等運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。8.佩戴支具期間，如果側(cè)彎角度持續(xù)增加該怎么辦？?jī)赡陜?nèi)進(jìn)展了5度，要立刻手術(shù)嗎？ 支具治療期間如果側(cè)彎的程度持續(xù)加重，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)征的患者可以考慮手術(shù)治療。9.成年后脫下支具，將來(lái)側(cè)彎度數(shù)會(huì)繼續(xù)增加嗎？以后是否還是需要手術(shù)？ 成年后骨骼發(fā)育成熟，較輕的特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形大多不會(huì)繼續(xù)發(fā)展或延緩發(fā)展，但部分重度畸形的患者，可能在成年后繼續(xù)進(jìn)展。對(duì)于短期內(nèi)明顯加重的特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人和先天性脊柱側(cè)凸病人，以及出現(xiàn)疼痛且保守治療不能緩解的病人，應(yīng)該行手術(shù)治療。本文系張雪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月23日7804
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱畸形矯正手術(shù)實(shí)施后并非意味著治療的結(jié)束，最終治療還與出院后患者的自我維護(hù)有關(guān)。在此，結(jié)合我們的醫(yī)療工作，我將出院后的注意事項(xiàng)介紹如下：1.腰圍或支具固定時(shí)間：術(shù)后1周左右可以定做支具或購(gòu)買腰圍，一般情況下截骨手術(shù)的患者需要佩戴支具，單純矯形、未截骨的患者佩戴腰圍，是否佩戴腰圍或支具我們?cè)谧≡簳r(shí)會(huì)交待給您，一般坐起來(lái)及下床均要要戴支具（或腰圍），支具固定時(shí)間一般為一年時(shí)間，腰圍一般為半年，是否需要調(diào)整佩戴時(shí)間可在隨訪時(shí)向我們咨詢。2. 1個(gè)月內(nèi)的上下床：術(shù)后1－2周可以戴支具下床活動(dòng)，開始要有人扶起，1－2周以后下床要從側(cè)臥位開始，即先側(cè)身，將身體移至床旁，然后雙手撐床，坐起，雙腳自然落于床旁，然后站立，上床則反之。之后逐漸練習(xí)自己獨(dú)立上下床，正常生活。3.注意兩肩的高低：每天站在鏡子前面觀察自己的肩膀是否一樣高，要努力使自己的肩膀保持一樣的高度和頭部位于軀干中央，糾正以往的習(xí)慣性姿勢(shì)。同時(shí)，家長(zhǎng)亦應(yīng)該不斷提醒其注意兩肩膀的高度是否一致。4.活動(dòng)：半年內(nèi)不能參加接觸性體育活動(dòng)（如各種球類活動(dòng)等），不能坐沙發(fā)，避免做上身過度前屈的活動(dòng)，盡量減少脊柱活動(dòng)（即向前、向后、向兩側(cè)彎腰等），要避免碰撞，9個(gè)月內(nèi)不能騎自行車。1年后可以參加非競(jìng)爭(zhēng)性的體育活動(dòng)（如慢跑步、騎自行車等）。1年半到2年內(nèi)可以恢復(fù)到正常人的工作和生活，但是應(yīng)該終生避免冒險(xiǎn)性的體育活動(dòng)（如跳傘、蹦極等）。5.職業(yè)選擇：一般來(lái)說，避免從事一些過度增加脊柱負(fù)荷的工作，如長(zhǎng)途駕駛、搬運(yùn)、體育教師等。6.內(nèi)固定是否取出：很多人都會(huì)問這個(gè)問題，我們采用的內(nèi)植物均為鈦合金的材料，不影響磁共振等大型儀器的檢查，一般來(lái)說，沒有任何不舒服的感覺是不取的。但如果您乘坐飛機(jī)等需要安檢的交通工作，需要我們開具體內(nèi)有內(nèi)固定的證明，這個(gè)您可以在復(fù)查的時(shí)候向我們說明，我們會(huì)為您開具。如果病人思想負(fù)擔(dān)重，或者有其他的情況（如感染、斷釘?shù)牡龋﹦t需要將內(nèi)固定取出。本文系王宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月02日6900
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 ☆ 問：手術(shù)之后應(yīng)該怎樣來(lái)治療疼痛呢 ?答：現(xiàn)在麻醉科有先進(jìn)的 PCA 技術(shù)（患者自我控制鎮(zhèn)痛），病人可以根據(jù)疼痛的情況自己控制止痛藥的使用，在這一技術(shù)作用下術(shù)后患者通常會(huì)很快恢復(fù)正常，大大減少了側(cè)彎手術(shù)后的痛苦感受。☆ 問：手術(shù)后多久可以喝水和進(jìn)食呢 ?答：脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)通常對(duì)飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒后6小時(shí)就可以進(jìn)食?！?問：手術(shù)之后多久可以起床，多久可以下地行走呢 ?答：一般術(shù)后 3～5 天即可在支具保護(hù)下下地行走， 術(shù)后7-10天就可以出院， 出院的時(shí)候生活基本自理， 可以自行坐起吃飯和上洗手間。☆ 問：術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡?答：傷口愈合后即可洗澡，通常在術(shù)后 10 天左右。建議選用淋浴的方式，同時(shí)要有家人的保護(hù)，以免摔倒?！?問：術(shù)后多久可以回到上學(xué)或者上班 ?答：側(cè)彎矯形術(shù)后一個(gè)月左右，體力恢復(fù)滿意后，在支具保護(hù)下，即可上班上學(xué)。☆ 問：在脊柱側(cè)彎手術(shù)后多久可以劇烈運(yùn)動(dòng)？答：一般術(shù)后半年就可以劇烈運(yùn)動(dòng)了。 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候顆粒骨已經(jīng)愈合， 脊柱已經(jīng)很堅(jiān)固， 劇烈運(yùn)動(dòng)也不會(huì)有什么影響了?！?問：在脊柱側(cè)彎手術(shù)后能彎腰嗎？答：這要看手術(shù)范圍，如果手術(shù)只涉及胸椎，則對(duì)彎腰幾乎沒有影響。因?yàn)檎Ｈ诵刈涤捎诶吖枪潭ㄒ彩菦]有活動(dòng)度的，側(cè)彎手術(shù)后胸椎也是沒有活動(dòng)度，和正常人一樣。而如果手術(shù)涉及腰椎則會(huì)對(duì)彎腰有一定影響，但不會(huì)出現(xiàn)彎不下腰的情況。因?yàn)槿藦澭饕矿y關(guān)節(jié)，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五節(jié)腰椎都固定了，依然是能夠彎下腰的?！?問：如果做了脊柱側(cè)彎手術(shù)還能懷孕嗎？答：脊柱矯形手術(shù)一般不會(huì)影響患者懷孕。相反，側(cè)彎矯形手術(shù)還能夠改善軀干塌陷，增加盆腔容積，對(duì)懷孕是有益的，所以最好先做側(cè)彎手術(shù)再懷孕。☆ 問： 何時(shí)傷口拆線？答：目前許多醫(yī)院都采用可吸收皮內(nèi)縫合，傷口表面是看不到縫線的，也不需要拆線?！?問： 支具需要佩戴多久？答：術(shù)后一般佩戴支具3月后復(fù)診如無(wú)異常就可以不戴了?！?問：手術(shù)置入的金屬支架以后需要取出嗎？答：由于這種支架是鈦合金的， 與自身組織無(wú)相互作用，所以在體內(nèi)并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 因此可以終身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已經(jīng)矯正的脊柱也不會(huì)因?yàn)橹Ъ艿娜〕龆購(gòu)澢?因?yàn)槿诤狭说念w粒骨維持脊柱的形態(tài)?！?問：術(shù)后多久回院復(fù)診？答：一般術(shù)后３個(gè)月、１年、２年時(shí)各拍一次片子讓醫(yī)生看看。如是外省患者不方便，可在當(dāng)?shù)嘏臄z后將片子寄過來(lái)，或者用微信或ＱＱ發(fā)來(lái)也行。2015年06月15日6461
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
趙騰飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙騰飛 副主任醫(yī)師
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張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主任醫(yī)師
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