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2020年06月08日
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馬君副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 本文就青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒家長常見的問題進(jìn)行了詳細(xì)的回答，希望對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒的康復(fù)有幫助，祝大家早日康復(fù)！另外還有什么問題希望大家在評論區(qū)留言，我會不定期的針對大家的問題進(jìn)行更新！常見脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)問答脊柱側(cè)彎術(shù)后飲食需要注意什么？脊柱側(cè)彎術(shù)后的一般需要禁食1-2天，因每個患兒施行的手術(shù)部分不同，肛門排氣的時間上也會有先后。一般在肛門排氣前只可以喝少量的水，如果喝多了或者進(jìn)食會加重腹脹導(dǎo)致疼痛。肛門排氣后可以先進(jìn)食稀飯等流質(zhì)，1-2天后過度至面條等半流質(zhì)，載1-2天后過度至米飯，早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補(bǔ)充維生素。因為手術(shù)以后患兒臥床，活動量不是很大，要少吃多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食量大概在平時的70%左右就行。出院后可按照術(shù)前飲食習(xí)慣進(jìn)食，但因術(shù)后早期活動量較小，需注意避免過度飲食引起腹脹不適；因術(shù)后可能導(dǎo)致輕度貧血和低蛋白血癥，可以適度增加富含鐵（如動物肝臟、瘦肉等）或富含蛋白質(zhì)的食物（如奶、畜肉、魚蝦、豆類等）。脊柱側(cè)彎術(shù)后多久能下地活動？脊柱側(cè)彎術(shù)后一般需臥床休息10-14天，引流管通常會在術(shù)后6-8天拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家屬的攙扶下下地活動。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不舒服癥狀后可以下床活動，活動量以患者自己的感覺為主，只要沒有不舒服癥狀，我們鼓勵患者術(shù)后早期下床活動。但由于患者自身情況的特異性（如患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良等）以及手術(shù)操作的不同（如術(shù)中發(fā)生腦脊液漏等），對于這樣的特殊情況，住院患者我會單獨(dú)交代，其他患者建議詢問主刀醫(yī)師獲得更準(zhǔn)確的信息。脊柱側(cè)彎術(shù)后支具要佩戴多久？脊柱側(cè)彎術(shù)后建議支具佩戴8周，臥床時無需佩戴，起床活動前佩戴好，松緊要合適。平時需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴支具會引起腰背肌的萎縮。脊柱側(cè)彎術(shù)后如何調(diào)整自己的姿勢？脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒開始下床活動后就需要慢慢開始自己姿勢的訓(xùn)練，我建議家長可以給患兒買一面全身鏡，讓患兒穿露肩的衣服，對著鏡子練習(xí)自己的站姿和走路姿勢。要求是把兩個肩膀調(diào)整平衡，還有就是人整個身體要保持直立，不要有左右傾斜。因為術(shù)后患兒的脊柱從彎曲矯正直以后，這個姿勢的訓(xùn)練是需要一個慢慢適應(yīng)的過程，不要著急，如果訓(xùn)練中遇到問題或者困難，可以在復(fù)診時和我講，我再根據(jù)實際情況對患兒進(jìn)行指導(dǎo)。脊柱側(cè)彎術(shù)后需要進(jìn)行哪些功能鍛煉？脊柱側(cè)彎術(shù)后2周內(nèi)需要在床上進(jìn)行雙下肢活動鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后3周后開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（圖1）：①“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空；②“四點(diǎn)支撐”法：仰臥位，雙手和雙足跟為支點(diǎn)，胸腰部挺起，軀干懸空；③“三點(diǎn)支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，頭及雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空；④“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。每日2-3次，每次持續(xù)5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重復(fù)上述動作，如此反復(fù)5-10個為一次，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度。圖1：腰背肌功能鍛煉對于大多數(shù)術(shù)后的患者，我們推薦使用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過一拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。當(dāng)然還有其他更好的腰背肌功能鍛煉的方法，比如：蛙泳，蛙泳作為一種娛樂性的運(yùn)動，容易堅持，也能很好的鍛煉腰背部及頸部肌肉，一般建議在術(shù)后6月后可以進(jìn)行蛙泳鍛煉，運(yùn)動量以患者自己的本體感覺為主，主要不要太累。脊柱側(cè)彎術(shù)后會再次出現(xiàn)側(cè)彎現(xiàn)象嗎？脊柱側(cè)彎是通過釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)對彎曲的脊柱進(jìn)行矯正，因患者脊柱仍有生長潛力，未固定的節(jié)段是有可能出現(xiàn)側(cè)彎或者原有側(cè)彎加重的現(xiàn)象，因此術(shù)后需要根據(jù)情況定期復(fù)查，及時干預(yù)，特別是術(shù)前已經(jīng)交代過只做胸椎選擇性融合的家長更要重視定期復(fù)查。已固定矯形的區(qū)域也有可能因為應(yīng)力集中出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷棒斷釘?shù)那闆r，若發(fā)生此種現(xiàn)象需及時就醫(yī)，到時我會給出專業(yè)性的建議。脊柱側(cè)彎術(shù)后能進(jìn)行劇烈運(yùn)動嗎？脊柱側(cè)彎術(shù)后不建議行劇烈的運(yùn)動，因為內(nèi)固定在體內(nèi)受到一定的應(yīng)力，若進(jìn)行劇烈運(yùn)動可能會使內(nèi)固定受到的應(yīng)力超過自身承受的范圍，引起斷釘斷棒，導(dǎo)致矯形角度的丟失。一般我們建議術(shù)后三個月可以開始進(jìn)行輕度的鍛煉，但不建議行劇烈運(yùn)動。脊柱側(cè)彎術(shù)后傷口如何處理？脊柱側(cè)彎術(shù)后傷口需每2天換一次藥，若2天內(nèi)不慎污染傷口或紗布及時換藥，術(shù)后約2周拆線，2周內(nèi)若傷口出現(xiàn)滲出、紅腫等情況盡快復(fù)查。2020年05月29日6792
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 啊，大家好，今天呢，我給大家分享一個小案例啊，今天上午門診呢，我看到一個這個孩子從外地過來專門找我看，然后呢，就是他們發(fā)現(xiàn)那個肩膀不一樣高嗎，然后呢，我們檢查了一下，那個兩邊的就是脊柱有側(cè)彎，然后我量了一下整個這個側(cè)彎的度數(shù)呢，是18度。 啊，像這樣的一種輕度的側(cè)彎的孩子的話呢，現(xiàn)在呢，可以用一些我們叫3D的矯形體操的一種方法。 啊，這種方法呢，包括呢，就是一個呢，就是你要良好的一個知識啊，平時要很好的一個站姿啊，坐姿的習(xí)慣，第二個呢，要加強(qiáng)這個脊柱整個的核心的肌群就是來維持脊柱的穩(wěn)定性啊，包括我們的背部的肌肉呀，腹部的肌肉啊，包括側(cè)方呢，比如腰方肌啊，這些肌肉。 然后呢，還有要練習(xí)我們的呼吸，有些人測完以后呢，這個凹側(cè)的呼吸，要打開把胸口打開啊，這樣的話改善他的一個剃刀背啊，包括凹陷的問題還有呢，就是說你在這個肌肉這個奧特呢，要要訓(xùn)練，要加強(qiáng)他啊，要要要增強(qiáng)，然后突出呢，要放松啊，讓讓他得到一個放松凹側(cè)呢，要增強(qiáng)這兩個能夠或者做一些反向的運(yùn)動啊，甚至呢，包括一些牽引的這些吊吊單杠啊，郵件的幫助，那么這些牌子的話呢，尤其是在二十二十五度以下的這種病人的話呢。 我們就是覺2020年05月24日1491
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黃博副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占全部脊柱側(cè)彎的70%，是最常見的側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是不明原因的脊柱側(cè)彎，有可能與遺傳因素，激素以及結(jié)締組織發(fā)育異常有關(guān)。發(fā)病率在8歲以下：男:女=1:1，8歲以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多見?；加刑匕l(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年常常表現(xiàn)為雙肩不等高背部一側(cè)有皺褶或一側(cè)髖部比另一側(cè)高因而，這些臨床表現(xiàn)就可以作為家長或老師判斷身邊的孩子們有沒有脊柱側(cè)彎的早期篩查指標(biāo)。篩查步驟很簡單：第一，脫了衣服，站立時肩膀平不平。脊柱側(cè)彎的孩子肩膀不對稱，一邊高、一邊低。第二，兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，然后彎腰90度，兩手對合在一起。觀察背部平不平。脊柱側(cè)彎的孩子背部不對稱，后背一側(cè)高、一側(cè)低。初步篩查發(fā)現(xiàn)了有脊柱側(cè)彎可能的青少年，確診要照x光片。找有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)一步檢查。 怎么確定是否有脊柱側(cè)彎呢？應(yīng)用Cobb法測量站立脊柱全長正位X線的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎。1.確定側(cè)彎的端椎（側(cè)凸兩端傾斜最大的椎體稱為端椎）2.在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線, 交角就是Cobb角確定是AIS以后，怎么去治療呢？治療方法有觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25°以下者觀察隨訪，25°～45°給予支具等非手術(shù)治療，45°以上手術(shù)治療。在保守治療中，支具是目前唯一有文獻(xiàn)支持有效的保守治療方法。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志“新英格蘭”一篇多中心研究文章“支具在特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的作用”中發(fā)現(xiàn)：對于骨骼生長尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治療有效。那么，怎么正確的使用支具治療？支具使用必須在正規(guī)有側(cè)彎保守治療經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。國際脊柱側(cè)彎研究協(xié)會（SRS）提出對于AIS的支具治療指南（Spine 2005）：1.大于10歲，小于月經(jīng)初潮1年內(nèi)2.Cobb角 25度至40度，或側(cè)凸角度＜25°，但在6個月內(nèi)有5°-10°的進(jìn)展記錄（每月進(jìn)展＞1°）3.骨發(fā)育未完全成熟，Risser征（下面我們會講到）0-24.之前未經(jīng)其他治療如果決定對某個患者使用支具，問題來了使用哪種支具使用支具的年齡段每天佩戴多長時間佩戴時的注意事項停用標(biāo)準(zhǔn)常用支具有：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。在支具下可以完成功能活動和體操。臥床可以減少重力的影響，也是Milwaukee支具的有效時間。對乳房保護(hù)好，使用于乳房還未發(fā)育好的女孩或上胸彎。Boston支具：無頸圈，青少年依從性好，適用于頂椎位于第7胸椎以下的側(cè)彎，40度以下的腰彎和胸腰彎更為適用。使用支具的年齡段？用于有生長潛能的患者，可使用至骨發(fā)育成熟為止。這就需要我們判斷患者的骨骼發(fā)育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度。骨骺完全融合者為Ⅴ度。請記住，不應(yīng)以月經(jīng)初潮作為成長發(fā)育停止的指標(biāo)。即便是來了月經(jīng)，患者的成長發(fā)育時期還沒過，此時停止使用支具有脊柱側(cè)凸加重的可能性。支具治療過程期間，需復(fù)查調(diào)整：青少年處于成長發(fā)育時期，身體的變化大，定期復(fù)查非常必要。復(fù)查時間一般為3—6個月。3個月以內(nèi)復(fù)查，過度射線可能對孩子的身體健康造成影響；若超過6個月，成長發(fā)育時期身高變化大，錯過了支具調(diào)整的時機(jī)。每天佩戴多長時間？下圖所示：科學(xué)研究表明佩戴支具的時間越長，保守治療的成功率越高。所以支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時，留下1小時用于洗澡、鍛煉等活動練習(xí)。采取的鍛煉方式：主要是軀干核心肌群的鍛煉為主。核心肌肉是指環(huán)繞在我們軀干周圍的肌肉,包括腹肌,髖部肌群,與脊椎,骨盆聯(lián)結(jié)的肌肉。擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。所以這些肌肉也被稱為“能量來源”（Power House）。當(dāng)我們手和腿活動的時候，這些核心肌肉會幫助身體保持穩(wěn)定，也可以使身體保持正直。強(qiáng)有力的核心肌肉群，有利于對身體姿勢的穩(wěn)定和支持。鍛煉方式有：平板支撐（plank）屈膝仰臥起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬車(Bicycle Crunches),模擬蹬自行車的感覺,動作慢,肘部觸到對側(cè)膝關(guān):背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿與右臂、左腿交替進(jìn)行,維持10秒治療性鍛煉可以作為支具使用過程中的輔助治療，其作用：1.改善患者姿勢，增加柔軟性2.伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織3.增強(qiáng)腰背肌，腹肌在維持姿勢的力量，矯正肌力不平衡4.改善呼吸運(yùn)動停用支具指征和方法：1.4個月內(nèi)身高未見增加。2.骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。3.國內(nèi)一些醫(yī)療中心，將支具使用的骨成熟度指證放寬到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月經(jīng)初潮后3年停用支具時，要循序漸進(jìn)。使用時間減少為每天持續(xù)20小時，4月后再復(fù)查無變化，穩(wěn)定后再減至12小時，再復(fù)查仍穩(wěn)定，停止使用取下后24小時攝片，Cobb角較前無變化。以下舉例說明，一位患者使用支具過程中影像學(xué)變化的歷程：下圖（1），13歲女孩，Risser0級, 胸腰彎29°, 有使用支具的指證。下圖（2），使用支具后，女孩的胸腰彎從29°減少到 0°。這位患者是24小時佩戴。至少半年復(fù)查X線，體重增加8KG或升高增加8CM,更換支具。 下圖（3），女孩15歲的時候，Risser 4級。這時候生長已經(jīng)停止。在停止使用支具1月后，再次復(fù)查X線, 胸腰彎17° (改善了12°)。下圖（4），2年后的隨訪，這時候女孩17歲。胸腰彎穩(wěn)定，不再進(jìn)展。最后總結(jié)一下，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）最好能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療。一定要記住，AIS保守治療以支具為主，且對于合適的患者是一種行之有效的治療方式。但支具的使用和配合性鍛煉是一個的長期而規(guī)范的診療過程，需要患者，家長和醫(yī)務(wù)人員的共同努力和協(xié)作。參考文獻(xiàn)1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 20132020年05月17日6548
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楊強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 第一階段：（引流管拔除前）1. 踝泵鍛煉：術(shù)后及早開始，一般麻醉清醒后方可進(jìn)行，持續(xù)到可下床活動。2. 直腿抬高鍛煉：術(shù)后第一天可以開始被動抬高鍛煉（由護(hù)士或家屬幫助反復(fù)抬高下肢），2-3天后，可進(jìn)行主動抬高鍛煉（患者自己用力交替抬高下肢）。每天3-4組，每組5-15個，雙腿交替進(jìn)行。第二階段：（引流管拔出后—出院前）小提示：此時還在手術(shù)急性期，您會覺得腰部疼痛無力不適，這都為正?，F(xiàn)象，無需過度恐慌，但此階段一定嚴(yán)禁腰部活動（前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等）此階段引流管和導(dǎo)尿管均已拔出，患者可經(jīng)醫(yī)生允許后，在護(hù)士或護(hù)工輔助下床旁站立或小范圍行走。由于患者術(shù)后一直平臥，剛起床時可能會出現(xiàn)一過性低血壓，所以需要旁人攙扶，避免跌倒。 第三階段：（手術(shù)后離院回家）術(shù)后早期可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及短時間站立行走1. 五點(diǎn)支撐法：平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。2．三點(diǎn)支撐法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。3. 飛燕點(diǎn)水法：俯臥與硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。4. 下床訓(xùn)練：佩戴腰圍后側(cè)臥，雙上肢支撐，雙下肢先著地，然后床邊坐起，盡量站起，因為坐著對腰椎壓力比較大。5.站立訓(xùn)練：癥狀明顯改善者，可佩戴腰圍進(jìn)行站立訓(xùn)練。雙足分離，與肩同寬腳尖正向前，努力保持身體正直的姿勢，保持平衡。每次5-10分鐘，每日2次。6.佩戴腰圍應(yīng)在家屬攙扶下室內(nèi)小范圍行走。（小提示：一定要在家屬保護(hù)下鍛煉，避免摔倒。如感到腰部不適，可酌情減量或休息。）注意事項：上述鍛煉方法的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，注意循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發(fā)僵等不適，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉的強(qiáng)度和頻次，以免加重癥狀。鍛煉時也不要突然用力過猛，防止扭傷。3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳、避免睡軟床；從地上搬起重物時應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。以下是日常生活中避免扭曲和彎曲的方法脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。 楊強(qiáng)主任為全國脊柱微創(chuàng)“金手套獎”獲得者，享受國務(wù)院政府特貼專家，“百千萬人才國家級人選”，國家“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”，脊柱一科科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗3000余臺，年手術(shù)600余臺，楊強(qiáng)主任門診時間：周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓1層“三診區(qū)”第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號，如有門診時間變動，會提前在楊強(qiáng)個人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知 楊強(qiáng)主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱外科、作為AOSPINE 訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。2020年04月18日6677
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趙書營主管康復(fù)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒腦病康復(fù)診療中心 健康人在收縮肋間肌肉時，肋骨便會沿軸向被推往肋骨頭，透過對稱的呼吸穩(wěn)定脊椎。而當(dāng)發(fā)生脊柱側(cè)彎后，在凹側(cè)，相關(guān)的肋骨推力導(dǎo)向椎體；在凸側(cè)，相關(guān)的剪力則透過肋橫突關(guān)節(jié)推向橫突，從而增加椎骨的旋轉(zhuǎn)。 橫膈膜亦受到影響，因為它在肋骨的附著點(diǎn)移了位。橫膈膜只能在脊柱側(cè)彎扭曲的規(guī)限下工作，所以對稱的呼吸會增加畸形。 旋轉(zhuǎn)成角呼吸是一種有意識和導(dǎo)向的三維呼吸，呼吸向背側(cè)或腹側(cè)、外側(cè)和頭部方向。呼吸通常導(dǎo)向凹陷的位置，同時有意識地降低橫膈膜。 脊柱側(cè)彎患者必須學(xué)會旋轉(zhuǎn)成角呼吸模式，有意識地將呼吸導(dǎo)向胸廓的凹位，松解活動受限的肋骨，以空氣填充通氣較少的肺部，促進(jìn)正確姿勢。收縮凸處防止其擴(kuò)大，并將呼吸引導(dǎo)至凹處松弛的肌肉。2020年03月06日4313
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趙書營主管康復(fù)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒腦病康復(fù)診療中心 青少年兒童脊柱側(cè)彎的保守治療適應(yīng)范圍有哪些呢？1、脊柱側(cè)彎角度小于45度。 2、非先天性半椎體 3、非神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎 ....... 青少年兒童脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療原則有哪些呢？輕度：小于20度的脊柱側(cè)彎，通過康復(fù)治療可調(diào)整脊柱生物力學(xué)失衡，提高平衡功能，增強(qiáng)肌力，可有效康復(fù)。 中度：脊柱側(cè)彎20~35度，康復(fù)治療+支具（支具佩戴要每天20個小時）形成配合治療，可有效控制弧度的進(jìn)展及畸形的發(fā)展。 重度：脊柱側(cè)彎35～45度， 康復(fù)治療+支具（支具佩戴每天要23個小時）可有效預(yù)防脊柱僵硬，改善身體的靈活性和柔韌性；提高肌肉活性，防止肌肉萎；改善心、肺功能減少手術(shù)率，提高手術(shù)效果。 青少年兒童脊柱側(cè)彎的保守治療目的有哪些呢？改善軀干三維方向畸形，加強(qiáng)脊柱兩旁肌肉的肌力，增加軀干穩(wěn)定性，改善平衡功能，提高心肺功能，阻止畸形進(jìn)一步進(jìn)展。對于需要手術(shù)的患者，可以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)有效性。 青少年兒童脊柱側(cè)彎的保守治療方法有哪些呢？1、醫(yī)療體操 2、特定運(yùn)動療法 3、特定推拿三維正脊矯正 4、支具 5、理療 醫(yī)療體操特定運(yùn)動療法特定推拿三維正脊矯正 支具治療理療及器械治療2020年02月19日2742
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 現(xiàn)在脊柱側(cè)彎在兒童和青少年人群中發(fā)病率有所上升。究其原因，主要有環(huán)境因素——學(xué)校課桌座椅的高度比例、需要扭轉(zhuǎn)身體看黑板的角落位置，還有就是家長老師對這種身體問題的認(rèn)識問題。 平時教會孩子一些簡單的活動動作，可以大大降低脊柱側(cè)彎的風(fēng)險。今天我們講一些大家都可以做的防止脊柱側(cè)彎的動作，如果已經(jīng)有輕度的脊柱側(cè)彎也可以跟著練習(xí)，有控制作用。 1、脊柱屈伸活動練習(xí)-- 貓式+駱駝式 2、克拉普爬行法① 由德國骨科醫(yī)生克拉普發(fā)明。 3、克拉普爬行法② 4、側(cè)跪拉伸式進(jìn)階練習(xí) 當(dāng)然，我們要做的就是早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。請關(guān)注下一篇文章--脊柱側(cè)彎的篩查。2020年02月15日1823
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 （用于胸椎右凸腰椎左凸時的矯正體操）第一節(jié) 挺胸運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉并挺起胸部，維持10秒，重復(fù)10次。第二節(jié) 抬左腿運(yùn)動。仰臥，兩腿伸直，將左上肢上舉，抬起左腿，維持秩序10秒，重復(fù)10次。第三節(jié) 左單腿“半橋”運(yùn)動。仰臥，左上肢上舉，左腿屈曲支撐床面，抬起臀部，挺胸，右腿伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第四節(jié) 左側(cè)臥抬頭及肩運(yùn)動。左側(cè)臥，腰下墊小枕，左臂、左肩及頭盡量抬起，右臂伸直，維持10秒，重復(fù)10次。第五節(jié) 右側(cè)臥抬左腿運(yùn)動。右側(cè)臥，胸下墊小枕，左臂上舉，左腿盡量上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第六節(jié) 俯臥抬頭、肩及左臂運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，頭后仰，頭和肩部以離開床面為原則，左臂盡量向后舉，維持10秒，重復(fù)10次。第七節(jié) 俯臥抬左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左臂上舉，左腿抬起，維持10秒，重復(fù)10次。第八節(jié) 俯臥抬左手、頭、肩及左腿運(yùn)動。俯臥，兩腿伸直，左手上抬，頭及肩上抬，左腿上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第九節(jié) 肘膝位抬頭及左臂運(yùn)動。肘胸位，頭盡量上抬，左臂上抬，維持10秒，重復(fù)10次。第十節(jié) 腕膝位抬左腿運(yùn)動。腕膝位，頭抬起，左腿抬高，維持10秒，重復(fù)10次。專家提醒注意以下兩點(diǎn)事項：（1）單獨(dú)使用的對象是早期比較柔軟、曲度較小的側(cè)彎。（2）矯正操動作必須正確、充分，還必須長期、持續(xù)地進(jìn)行，不輕易放棄。2019年11月14日2195
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