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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脊柱側彎手術前做牽引，目的是什么？為什么不能直接做手術？一般來說，脊柱側彎有三種情況會在手術前做牽引治療。第一種情況：脊柱側彎程度太重，彎曲超過了130度，如果直接做手術，手術時脊柱由彎變直變化會非常大，可能會導致神經(jīng)出現(xiàn)被拉、壓迫等情況，引起疼痛或者下肢麻木、運動障礙等問題。第二種情況：當醫(yī)生不能確定患者是否可以通過手術獲得較好的治療效果時，可以在手術前先做牽引治療看看效果，如果患者的癥狀得到了改善，那么說明進一步手術效果也會很不錯。第三種情況：脊柱側彎造成心和肺受到壓迫，導致患者肺活量太低，不能夠承受一次手術，這就需要在手術前先做牽引治療，降低脊柱側彎的嚴重程度，減輕對心臟和肺部的壓迫，使患者的肺活量恢復到可以手術的程度再手術。嚴重脊柱側彎超過130度手術前牽引有哪些方法？脊柱側彎的手術前牽引治療包括很多方式。最早的牽引比較簡單，一種是用一條帶子兜住患者的下頜，向上牽引。另一種是讓患者躺在床上，綁住腋下和骨盆的位置，上下拉動做牽引。這兩種方式牽引的力量和時間都很有限，對脊柱產生的作用不明顯，現(xiàn)在已經(jīng)不怎么使用了。此外還有頭環(huán)重力牽引，是在患者的腦袋（顱骨）上打6~8顆骨釘，將一個金屬環(huán)罩在腦袋外、和顱骨固定在一起，這個頭環(huán)上吊著幾條線，，通過向上拉伸頭部來牽引脊柱。這種方式牽引力量有限，最多承受7~10公斤的重量，患者變換姿勢的時候不能牽引，脊柱會有回縮，療效就會打折扣。另一種叫做股骨牽引，患者需要躺在床上，在大腿骨（股骨）上打骨釘，再掛上秤砣或沙袋往下拽著股骨，達到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牽引力量很大，但是最大的弊端是開始做股骨牽引后患者只能臥床，吃喝拉撒都在床上，舒適度很差，還容易長褥瘡。還有一種叫頭盆環(huán)牽引，是現(xiàn)在最常用的的牽引方法，它是在頭上裝一個環(huán)，骨盆裝半個環(huán)，兩個環(huán)之間有4根能夠伸縮的連接桿，通過調整桿的長度，將脊柱抻直。頭盆環(huán)牽引裝上后可以做到24小時牽引，并且不影響患者下肢活動，牽引的力量也足夠大，能夠到達很好的效果。頭盆環(huán)牽引頭盆環(huán)牽引能到達什么樣的治療效果？能把脊柱抻直嗎？需要做多久？在開始做頭盆環(huán)牽引的前2~3周，脊柱基本可以達到每天延長1厘米的效果，之后會進入瓶頸期，效果就不明顯了。所以在北大醫(yī)院，一般牽引治療2~3周，彎曲的脊柱就可以伸長10~15厘米，彎曲度數(shù)降到90度以內，就可以做手術了，將脊柱變直并固定住。當然如果一直做牽引不手術，脊柱也是可以被直接抻直的，但是一般需要牽引一年，而且最后抻直了也還是要做手術進行固定，否則撤掉了牽引的力量，脊柱就會縮回去，效果不能維持太久。頭盆環(huán)牽引效果頭盆環(huán)牽引治療對患者的年齡、身體條件有要求嗎？一般18歲~50歲的患者適合做頭盆環(huán)牽引治療，對患者身體的條件沒有什么要求，這個年齡段的絕大多數(shù)人都可以接受。而小于18歲和大于50歲的患者，一般來說脊柱不會很硬，側彎的程度也不會很嚴重，不用牽引，可以直接做脊柱側彎手術。本文系王宇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月25日
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 1. 哪些脊柱側彎病人適合佩戴支具治療？ 側彎角度在 20°-40°之間，且有繼續(xù)發(fā)展趨勢的、骨骼發(fā)育未成熟的患兒。2. 孩子出現(xiàn)脊柱側彎要戴支具，能夠用“背背佳”嗎？背背佳可用于糾正不良坐姿，但不能治療脊柱側彎，因為絕大多數(shù)脊柱側彎并不是由于坐姿不良引起。用于脊柱側彎治療的支具，需要專業(yè)人員根據(jù)每個患兒側彎情況個體化設計訂制。3.每天要佩戴支具要多久？ 支具治療需要多長時間？ 每天需要佩戴18-23小時，剩余時間可用于洗澡、體育活動及體形訓練習。治療前 3 個月，建議每天堅持佩戴支具23小時（包括夜間睡眠期） ，不佩戴期可根據(jù)孩子的生活習慣進行調整。佩戴 3 個月以后，每天摘下支具休息的時間可逐漸延長。支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具使用應至骨骼發(fā)育成熟。 一般來說，大多數(shù)女孩通常在初潮后 2 年，男孩則需到青春期后期才發(fā)育成熟。4. 穿戴支具不適、皮膚發(fā)紅，怎么辦？ 佩戴支具過程中，應注意觀察小孩軀干皮膚，如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，要引起重視，避免出現(xiàn)壓瘡、破潰。佩戴支具早期，及時調整松緊度；小孩容易出汗，需要保持內衣的干燥、勤洗勤換；摘下支具期間對有受壓的部位（凸側和凹側上下兩個支點部位）及其周邊進行5-10分鐘的按摩，可預防或避免皮膚發(fā)紅。出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，需要脫掉或放松支具 1 小時，如果皮膚發(fā)紅消退，可以繼續(xù)佩戴支具。這時候，家長應注意小孩內衣是否光滑？ 可以內衣反穿，讓比較光滑的一面在內，毛糙的一面朝外，減少摩擦。此外，需到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的支具師在受壓部位墊一些相對松軟的材料。5. 如何調節(jié)支具的松緊程度？通常在剛開始佩戴支具時，應從松到緊，用 1-2 周的時間讓小孩適應。早期需要到醫(yī)院找專業(yè)的支具師調節(jié)，家長應學習如何調整松緊度。6.佩戴支具治療期間需要限制活動嗎？ 佩戴支具后一些體育運動會受到影響，但不建議在戴支具期間刻意限制患兒活動。在摘下支具期間可游泳、做體操及其它體育活動。7.患兒拒絕佩戴支具怎么辦？佩戴支具初期，患兒容易產生自卑和心理障礙，同時由于使用支具帶來的不適而產生抵觸情緒，不能堅持佩戴支具。根據(jù)患兒的具體情況，應向患兒講解支具治療的重要性，耐心解釋溝通，鼓勵患兒參加集體活動，消除患兒的心理負擔，主動服從并積極配合治療。8. 戴支具后需要定期拍片子嗎？第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調整。隨后，需每3-6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復查，并根據(jù)松緊程度及生長情況進行調整。9. 佩戴支具期間，如果側彎角度持續(xù)增加該怎么辦？支具治療僅是用于控制脊柱側彎發(fā)展，但不能治愈脊柱側彎。佩戴支具期間，部分患兒的側彎角度仍在增加。此時，應及時去醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生進行評估。一般來說，摘下支具 4 小時后拍 X 片，發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的 Cobb 角比前一年進展 ≧ 5 度，需要評估 ① 支具治療是否還有效？ ② 此時是否需要手術？10. 成年后脫下支具，將來側彎度數(shù)會繼續(xù)增加嗎？將來是否還是得手術？骨骼發(fā)育成熟后可終止支具治療。較輕的特發(fā)性脊柱側彎，成年后大多不會繼續(xù)發(fā)展或延緩發(fā)展，但部分重度畸形的患者，可在成年后繼續(xù)進展。對于短期內明顯加重的特發(fā)性脊柱側彎人，以及出現(xiàn)疼痛且保守治療不能緩解的病人，應該考慮手術治療。本文系鐘招明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月08日8999
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 支具每天都要戴嗎？偶爾歇幾天可以嗎？我們建議剛開始戴支具的前三個月，孩子要堅持全天佩戴。當然，這里的全天佩戴并不是一天24小時都戴，還是要給肌肉一定的休息時間。一般前三個月每天堅持佩戴支具23個小時左右，晚上睡覺也要戴。至于什么時候休息，可以根據(jù)孩子的生活習慣進行調整。戴夠三個月以后，每天摘下支具休息的時間可以延長?？梢詮拿刻?小時，變成每天2~3個小時，然后逐漸增加，最終達到只有白天戴支具，晚上休息。支具勒得皮膚發(fā)紅，怎么辦？說明支具沒有做好？采用支具治療后，皮膚、肌肉受到擠壓，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象是非常見的。雖然常見，但這種現(xiàn)象仍然要引起重視。因為如果過分擠壓可導致皮膚出現(xiàn)破潰、感染，嚴重影響到孩子的生活質量。一般出現(xiàn)皮膚發(fā)紅后，需要解除支具，觀察這種發(fā)紅現(xiàn)象在30分鐘內是否能消退。如果消退，可以繼續(xù)佩戴支具。另外，出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象后，可以在受壓部位墊一些比較松軟的材料，減輕局部受壓的情況。家長能不能自己在家里調節(jié)支具的松緊程度？通常來說，支具的調節(jié)，早期要到醫(yī)院找專業(yè)的體療師，家長需要學習如何調整支具。等到逐步熟悉后，家長也可以在家調節(jié)。支具治療期間需要限制活動嗎？可以做哪些鍛煉？佩戴支具后一些體育運動會受到影響，但我們不建議在此期間刻意調整活動、限制活動。佩戴支具期間，孩子可以適度地長跑，也可以在摘下支具的時候游泳、做體操等。戴支具后需要定期拍片子嗎？佩戴支具期間需要定期拍片，一般需要3~6個月拍一次X片。此外，佩戴八個月或者一年以后，會進行支具調整，而調整的依據(jù)就是看孩子近期是否長高了，如果長高了就需要調整支具。那么，調整支具后如何拍X片呢？拍X片前需要孩子先摘下支具至少四個小時，在自然站立的狀態(tài)下，查看側彎的矯正程度，進而判斷是否需要增加支具矯正程度或者保持不變。佩戴支具期間，如果側彎角度持續(xù)增加該怎么辦？兩年內進展了5度，要立刻手術嗎？佩戴支具期間，拍X片后很多家長會發(fā)現(xiàn)側彎角度仍在增加，這時不必緊張。因為支具治療只是用來控制脊柱側彎的，并不能完全治愈脊柱側彎。那么，出現(xiàn)什么情況就需要警惕了？一般來說，摘下支具四個小時后拍X片，發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的角度比前一年進展了5度或者5度以上。這時我們需要思考兩個問題：第一，支具治療是否還有效？第二，孩子此時是否需要手術？對于這些問題，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孩子的生長發(fā)育情況進行評估。成年后脫下支具，將來側彎度數(shù)會繼續(xù)增加嗎？將來是否還是得手術？月經(jīng)開始兩年以后，孩子的骨骼發(fā)育基本達到了成人水平。也許四肢的骨頭還會繼續(xù)生長，但是脊柱的長度基本不會變了。在脊柱穩(wěn)定以后就可以脫下支具了。摘了支具，將來是否還需要手術呢？主要根據(jù)解除支具后，脊柱側彎殘存的角度，以及孩子自己對外觀的認可程度。較輕的特發(fā)性脊柱側彎，彎曲角度大多不會繼續(xù)發(fā)展或延緩發(fā)展；但部分重度脊柱側彎患者，可能在成年后繼續(xù)進展。對于短期內明顯加重的特發(fā)性脊柱側彎患者，以及出現(xiàn)疼痛且保守治療不能緩解的患者，應該進行手術治療。另外，部分孩子認為這種側彎嚴重影響到他的社交、學習生活，這時可能也會進行手術。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：孩子脊柱 側彎，該如何矯正？1. 孩子脊柱 側彎，能徹底治好嗎？2. 孩子出現(xiàn)脊柱 側彎，不手術能治好嗎？3. 治療脊柱 側彎，支具要“私人訂制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？2016年05月05日30784
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鐘燕彪主治醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 寫在前面：請在康復醫(yī)生指導下進行，不正確的訓練會導致脊柱側彎癥狀加重，并出現(xiàn)其他并發(fā)癥！ 一、俯臥向前伸單臂在墊子上俯臥挺身，使脊柱側彎的另一例手全力前伸，同側手后伸，同時做抬頭挺胸動作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的動作，俯臥腿和臂同時上舉，俯臥在墊子上，用脊柱側彎的另一側手和同側腳，同時做挺身和上舉的動作。重復20～30次，共練習4組。 二、轉體動作兩腳開立，扭轉軀干，做向胸椎曲凸的同方向的體轉運動。完成一次體轉后，兩臂輕置體側，再重復上述動作（不要做另一方向的體轉動作），在動作過程中強調雙腿伸直，不要移動雙腳，以免減低練習效果。重復20～30次，共練習4組。 三、持棒向側上方擺動伸展俯臥在墊子上，兩手寬于肩距，持棍棒或繩子或毛巾，抬起胸部挺腹，彎曲胸椎曲凸面的另一側手臂，伸直同側面的手臂用力向側凸面使勁做擺振式體側動作，并同時使上體和兩臂盡力向上抬起。如持繩子和毛巾，務必繃緊，不讓其放松下沉。重復20～30次，共練習4組。 四、懸垂體側擺正面雙手握單杠或肋木。兩腿并攏，向左右側擺，以使“S”形的脊柱逐漸伸直。重復30～50次，共練習4組。 五、單杠單臂懸垂運動凹側臂手握單杠懸垂20～30秒鐘，跳下休息1分鐘，重復練習6～8次。 六、單臂拉引橡皮筋身體直立，兩腳與肩同寬，手握橡皮筋一端（另一端掛在固定物上），凹側臂側平舉，用力向身體另一側拉引，重復30～50次，共練習4組。 七、單臂上舉啞鈴運動身體直立，兩只腳與肩同寬，凹側手持啞鈴（10～15公斤），向上舉起時伸直臂，放下時屈肘，啞鈴位于肩側停止為1次，自然呼吸，重復10～15次，共練習4組。 寫在最后的： 對于嚴重畸形的患者，需要佩戴支具進行矯正，支具佩戴需要注意：每天除了洗澡及鍛煉之外都要戴上，以足滿22小時以上，而且要戴多年。 請在康復醫(yī)生專業(yè)指導下進行訓練！ 本文系鐘燕彪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年04月16日6994
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隋曉峰副主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 婦女保健科 世界脊柱健康聯(lián)盟 脊柱側彎是什么 1問：什么是脊柱側彎？ 答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側彎，顧名思義，就是脊柱向側方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因為人是左右對稱的，而脊柱側彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2問：脊柱側彎有什么表現(xiàn)？ 答：脊柱側彎分胸椎側彎和腰椎側彎。在外觀上，胸椎側彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側胸廓不對稱、肩胛骨一側隆起而另一側凹陷。腰椎側彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側飽滿而另一側空虛，腰椎側彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側彎引起的，但其實腰痛背痛和側彎沒有太大關系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。 3問：什么是神經(jīng)肌肉性脊柱側彎？ 答：神經(jīng)肌肉性脊柱側彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。 4問：脊柱側彎有哪些危害？ 答：輕度至中度的脊柱側彎并不影響內臟功能或者其它身體機能。只有嚴重的脊柱側彎，一般至少超過60度才會導致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應的功能障礙。心肺功能障礙是指活動耐量降低，比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會導致飯量下降，嚴重時還會影響懷孕。 5問：成年以后脊柱側彎會發(fā)展嗎？ 答：成年以后，超過40度的側彎也是會緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個年齡階段會顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會使側彎加重，因為懷孕期間會出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導致脊柱負荷明顯加重，這兩個因素都常導致側彎度數(shù)明顯進展；二是60歲以后骨質疏松期，骨質疏松可削弱脊柱的強度，在重力的作用下原有的側彎會越來越彎。因此脊柱側彎患者在這兩個階段要有意識的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補鈣，60歲以后積極補鈣。 6問：脊柱側彎的度數(shù)是怎樣量出來的？ 答：脊柱側彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開測量，最后得出兩個度數(shù)，一個是胸彎的，另一個是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴重程度。 脊柱側彎致病因素復雜 女孩尤其易得 7問：為什么會得脊柱側彎？ 答：脊柱側彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。 而后天性脊柱側彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現(xiàn)。而是有更加內在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內分泌紊亂或平衡調節(jié)功能受損有關。目前尚無方法預測哪些人會出現(xiàn)青少年脊柱側彎而哪些不會。 8問：脊柱側彎遺傳嗎？ 答：雖然有些患者有脊柱側彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會把側彎遺傳給下一代。 9問：脊柱側彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側彎的發(fā)病率其實并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個人中就有三個人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個人有脊柱側彎；又或者是您的孩子所在年級有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個脊柱側彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因為盡管脊柱側彎的發(fā)病率不低，高達3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。而40度以上的脊柱側彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。 10問：脊柱側彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？ 答：先天性側彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側彎，就是青少年特發(fā)性側彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上。 11問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？ 答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個問題，但是它確確實實是有這么一個現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病中還是有一定的作用。 脊柱側彎度數(shù)40度以內不考慮手術治療 12問：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長應該怎么辦？ 答：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應該警惕脊柱側彎的可能性。應該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側彎。如果確有側彎應該請醫(yī)生測量角度。 13問：如果真是脊柱側彎，應該怎么治療？ 答：通常來講，20度以內的側彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術矯正。 16問：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應該每3個月拍一次，13歲以后可以每6個月拍一次。 17問：如果度數(shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？ 答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡單的買個背背佳，背背佳是矯正習慣性駝背的，對真正的脊柱側彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。 18問：支具治療有哪些注意事項呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個小時后拍片，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒有拍片子看療效。這種情況很不應該，試想萬一那個支具矯正效果不好或者根本就沒起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片復查，需要提前4小時脫掉支具，這樣才能真實反映目前的度數(shù)。因為脫掉支具后度數(shù)會反彈，只不過每個人反彈的度數(shù)不同，我們復查拍片需要看的是反彈后真實的度數(shù)。 19問：如果度數(shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內容呢？ 答：鍛煉主要包括側方彎腰、燕子飛和游泳。側方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側彎，每天50-100個，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日4044
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側凸是青少年常見的脊柱畸形性疾病，輕度的脊柱側凸外觀上不明顯，但較嚴重者除了外觀上的畸形外，常產生腰背部不適感、心肺功能受到影響，嚴重者可出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，需要手術治療。常有患者詢問脊柱側凸手術以后需要恢復多長時間？如何進行康復鍛煉？如何保護脊柱，使側凸不再復發(fā)？這些問題對很多術后，甚至是術前的患者產生了困擾。脊柱側凸的手術治療是采用內固定的技術進行側彎的矯形，同時對矯形區(qū)域的脊柱進行穩(wěn)定的治療方式。手術矯形意味著患者的后背形狀發(fā)生了變化，因此術后后背肌肉要逐漸適應這種形狀的變化，要通過休息和適度活動的方式恢復后背肌肉的功能，支具的使用有助于幫助肌肉休息，同時避免了較長時間的臥床。一般情況下，支具在術后要佩戴3個月，3個月之后是否需要再繼續(xù)佩戴則視患者的恢復情況而定。支具的佩戴時間為白天活動時，晚上睡覺不需要佩戴。另外，術后1個月開始訓練腰背肌的功能，其方式為五點支撐和小燕飛，可以訓練至術后6個月。術后2個月左右，如果自覺恢復良好，可以逐步恢復正常的學習，注意保持正常的坐姿和站姿。體育運動的恢復要循序漸進，不可操之過急，一般到術后半年左右常規(guī)的、非激烈對抗性的體育運動可以進行。本文系曾巖醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年05月05日3051
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 目前脊柱側彎手術多采用椎弓根螺釘固定，具有很好的即刻穩(wěn)定性，理論上講，內固定強度術后即刻就可以滿足下地活動的要求，但手術后早期患者有引流管，疼痛也比較明顯，需要臥床一段時間。一般來講，傷口引流管2-3天可以拔除，患者病情穩(wěn)定，傷口疼痛也變輕，就可以考慮先坐起來。脊柱外科手術后一般要求軸向翻身，以減少早期對內固定的負荷，減少內固定失敗的機會，所以需要在醫(yī)生和護士的指導下完成第一次坐起。第一次坐起來之后，往往會有頭暈等不適，需要有家人或其他人員的陪護，逐步在床上多練習幾次坐位之后，可以再練習站立，如能堅持5-10分鐘后，可以嘗試室內活動，自己去衛(wèi)生間，一般次日可以在有人看護的情況逐漸練習行走。總體而言，多數(shù)病人可以在手術后3-4天下地活動，但具體情況需要接受手術醫(yī)生的指導，少數(shù)病人可能需要更長的臥床時間。早期的活動有利于病人的康復，減少肺部感染的發(fā)生，促進傷口的愈合，在可能的情況下，應鼓勵病人盡早下地活動。余大夫解讀：何時下地，取決于內固定的強度和病人的一般情況，大多數(shù)脊柱側彎手術后的病人內固定強度是足夠的，關鍵是合適的時機。反過來講，術后3-4天和術后即刻相比，內固定物并沒有變得更加結實，而是此時此刻病人的情況更加適合下地活動了。余可誼大夫，北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授。專業(yè)擅長：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微創(chuàng)手術，擅長脊柱側彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱骨折、脊柱腫瘤等脊柱疾病治療，曾在美國接受系統(tǒng)的脊柱側彎治療培訓，近年來致力于開展脊柱微創(chuàng)手術，包括各種脊柱內鏡手術、通道輔助微創(chuàng)手術等。出診信息北京協(xié)和醫(yī)院東院普通門診周一、三上午。特需門診周三下午。國際醫(yī)療部門診周五上午。微信公眾號：搜索“余可誼大夫”新浪微博：@余可誼大夫2014年09月19日18240
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陳其昕主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 手術后，美好生活將會繼續(xù)！手術后，在家的前幾周需要特別注意以下幾點：-加強疼痛管理，停用麻醉止痛藥-在胃口恢復正常后，保證飲食健康-孩子們能恢復自理能力（家長在此期間會發(fā)現(xiàn)如同再次獲得了新生孩子）-運動量和耐力增加-術后3-6周返回學校術后6周，大多數(shù)青少年會：-感覺良好，恢復術前正常情況下的精力水平-除了運動限制外，基本恢復正常生活-不再需要止痛片術后6周到1年，保持活動限制：-需要限制那些運動量大，對于愈合骨壓力大并可能阻止骨融合的運動-許多醫(yī)生會根據(jù)康復情況，逐年降低對運動的限制程度-醫(yī)生會建議避免的運動包括接觸性和高沖撞性的運動，身體訓練，負重運動和需要脊柱大幅度扭曲或對脊柱產生壓力的運動術后1年：-生活全面恢復正常，無需任何活動限制-醫(yī)生會告訴你多久需要復查一次，復查非常重要，請務必遵醫(yī)囑！關于生活的其他方面：-手術不會為日常生活所需的運動帶來不良影響-產生并發(fā)癥的幾率較低-脊柱側凸屬于家族遺傳性疾病，需要注意觀察下一代是否有類似癥狀產生-脊柱側凸病患對于職業(yè)選擇沒有限制-女性病患可以正常懷孕和生育-康復后，建立健康的生活方式（維持體重，保證運動量，不吸煙）2014年04月29日4210
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黃景輝副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱畸形矯正手術實施后并非意味著治療的結束，最終治療還與出院后患者的自我維護有關。在此，結合我們的醫(yī)療工作，我將出院后的注意事項介紹如下： 1. 腰圍或支具固定時間：術后1周左右可以定做支具或購買腰圍，一般情況下截骨手術的患者需要佩戴支具，單純矯形、未截骨的患者佩戴腰圍，是否佩戴腰圍或支具我們在住院時會交待給您，一般坐起來及下床均要要戴支具（或腰圍），支具固定時間一般為一年時間，腰圍一般為半年，是否需要調整佩戴時間可在隨訪時向我們咨詢。2. 1個月內的上下床：術后1－2周可以戴支具下床活動，開始要有人扶起，1－2周以后下床要從側臥位開始，即先側身，將身體移至床旁，然后雙手撐床，坐起，雙腳自然落于床旁，然后站立，上床則反之。之后逐漸練習自己獨立上下床，正常生活。 3. 注意兩肩的高低：每天站在鏡子前面觀察自己的肩膀是否一樣高，要努力使自己的肩膀保持一樣的高度和頭部位于軀干中央，糾正以往的習慣性姿勢。同時，家長亦應該不斷提醒其注意兩肩膀的高度是否一致。 4. 活動：半年內不能參加接觸性體育活動（如各種球類活動等），不能坐沙發(fā)，避免做上身過度前屈的活動，盡量減少脊柱活動（即向前、向后、向兩側彎腰等），要避免碰撞，9個月內不能騎自行車。1年后可以參加非競爭性的體育活動（如慢跑步、騎自行車等）。1年半到2年內可以恢復到正常人的工作和生活，但是應該終生避免冒險性的體育活動（如跳傘、蹦極等）。 5. 職業(yè)選擇：一般來說，避免從事一些過度增加脊柱負荷的工作，如長途駕駛、搬運、體育教師等。 6. 內固定是否取出：很多人都會問這個問題，我們采用的內植物均為鈦合金的材料，不影響磁共振等大型儀器的檢查，一般來說，沒有任何不舒服的感覺是不取的。但如果您乘坐飛機等需要安檢的交通工作，需要我們開具體內有內固定的證明，這個您可以在復查的時候向我們說明，我們會為您開具。如果病人思想負擔重，或者有其他的情況（如感染、斷釘?shù)牡龋﹦t需要將內固定取出。 7. 隨診：這個非常重要！出院后必須定期隨診復查，以觀察骨愈合和矯正維持情況，一般每，您需要在術后3個月、6個月、1年、2年、5年的時候拍片隨訪。外地的患者可以提前在西京醫(yī)院拍好脊柱全長的正側位片，然后找我們復查，這樣就可以節(jié)省就診時間。2013年12月17日5533
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2013年01月26日5036
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