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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 我國老齡化進程不斷加深，而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會老齡化急需解決的一個問題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導致骨折，常見的就有椎體的壓縮性骨折，這對老年患者的身心都帶來嚴重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折，該怎么辦呢？今天就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀？ 骨質(zhì)疏松導致椎體骨骼強度的降低，在輕微暴力的作用下（有些患者甚至沒有受外傷），就可能導致椎體的壓縮性骨折，這一類患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛，尤其是翻身活動的時候，疼痛會加重，嚴重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療？ 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術治療。下面，我們分別來看看。 1、保守治療： 一般來說，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療，效果不是特別好。為什么這樣說呢？因為患者需要嚴格臥床六周左右，而這種長期臥床又會給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術治療： 現(xiàn)在，對于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，常用的是骨水泥的成形術，效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術（PVP），以及合并有椎體壓縮性骨折導致的局部后凸的患者經(jīng)過球囊撐開的椎體成形術（PKP），這類手術相對而言，手術的操作時間比較短，在局麻下就可以完成，并發(fā)癥和副作用都比較小，而給患者帶來的臨床療效非常好。患者術后，疼痛會得到立馬緩解，并可在術后第二日佩戴腰圍下地活動，能夠滿足日常生活的自理需要。所以，這類手術對于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術后，患者又該注意什么呢？ 1、做完PKP或者PVP手術后，早期鼓勵患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關節(jié)的活動度。2、術后第二天需要佩戴腰圍下地活動。 3、由于做完手術后，患者還有一個漫長的適應期，所以需要專人的看護，避免發(fā)生意外。 4、術后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說越多越好，也不是說坐著不動就行。 5、最重要的一點，患者一定要謹記。患者術后必須全程進行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物，或者成骨類藥物的應用。這時應該在醫(yī)生指導下進行規(guī)律用藥。2021年12月11日476
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱壓縮性骨折是什么 脊柱壓縮性骨折指脊柱在低暴力損傷的情況下出現(xiàn)的椎體形態(tài)改變，高度下降出現(xiàn)了楔形變或者雙凹變的情況，這就是壓縮性骨折的一種變法，X光片可見脊柱椎體前柱壓縮，它的高度比后柱明顯的降低，會引起人體的后凸畸形。 脊柱壓縮性骨折會引起明顯的胸背部疼痛，大多表現(xiàn)在下腰部疼痛，這都屬于新鮮的壓縮骨折的癥狀?；顒踊蚍頃r疼痛會加劇，影響夜間睡眠，降低生活質(zhì)量。 脊柱壓縮性骨折怎么治療 當老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的時候，一定要及時采取干預措施，早期診斷早期治療，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一般分為保守治療和手術治療，保守治療主要就是絕對的臥床休息，一般臥床時間需要6-8周，有時候甚至要長達3個月。但由于老年人容易出現(xiàn)骨不連或不能耐受久臥，所以現(xiàn)在最常流行的是進行椎體成形術即PVP，或者椎體球囊擴張成形術即PKP等微創(chuàng)手術治療。在骨髓內(nèi)打入椎體，迅速產(chǎn)生椎體的固化，增強椎體強度，術后第2天即可下床活動，可以正?；顒?。手術可以在局麻下進行，切口只有2-3mm左右。 青中年壓縮性骨折一般壓縮1/5左右，主要采用保守治療，壓縮1/2以上或者椎管有明顯占位，采用手術治療。此外，青壯年壓縮性骨折如果椎體高度丟失不多，約1/2或1/5左右，同時不伴后縱韌帶復合體損傷，整個脊髓損傷基本上很少，恢復比較良好。對于壓縮1/2左右而椎管占位比較明顯，需要了解神經(jīng)壓迫程度、患者有無癱瘓，再決定下一步的治療。2021年11月06日2425
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術的一類脊柱疾病：馬尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或間接機械外力作用，引起各種類型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運送過程不正確的搬運方法還可進一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時使用正確的方法搬運脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過詢問病人或旁人，同時可行簡單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應按照脊柱骨折要求進行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動無力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場，避免重復或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應及時吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血氣胸、肝脾破裂等)或休克時，應盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運送中要特別注意固定頭部?？稍陬i后墊小布卷或薄枕，頸部兩側放置衣服或沙袋，防止扭轉。此類傷員在后送途中隨時都有呼吸突然停止的危險，要特別注意觀察和作必要的器材準備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動病人，應依照傷員傷后的姿勢進行就地固定。俯臥位時，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動時，可簡單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場仍有危險必須移動、搬運傷員到安全地帶時，應小心地避免脊柱的彎曲和扭轉，絕對禁止一人抬肩一人抬腿的錯誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過伸過屈和旋轉,造成再次損傷,加重病情。 7. 對于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運過程中，應始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個人同時搬運傷員，搬運時三人都蹲在傷員一側，一人托住肩部，一人負責腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運完成后到達醫(yī)院，院前急救就完成了。手術水平的高低是影響脊柱骨折預后一個重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術創(chuàng)造條件，才能讓急診手術變得更有意義。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側彎（保守、微創(chuàng)和手術治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結核等脊柱疾病的診斷和手術治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日708
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 本文為轉載文章 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術精湛、醫(yī)者仁心，為無數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史，細心研究病情，精心制定手術方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學苦練、與時俱進，積極學習新技術，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。 腰背痛，幾乎是每個老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復發(fā)作、經(jīng)久不愈。對于長期腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應引起重視，因為很有可能得了骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！ 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？ 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實包括兩個組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因為它并不像我們平時看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關系？ 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類，一類就是骨質(zhì)疏松，而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對于正常人，特別是年輕人來說，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下，這時往往會引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說，即使沒有出現(xiàn)外傷，而只是一個輕微的運動，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對疾病沒有意識，也不會去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險因素包括哪些？ 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對于有以上危險因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時脊柱又形成了4個生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因為隨著椎體往下，承受的壓力越來越大，另一方面則是因為胸腰椎交界處剛好處于生理彎曲的轉折點，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會出現(xiàn)哪些癥狀？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因為壓縮性骨折引起的炎癥導致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會立即出現(xiàn)疼痛，而過一段時間比如第二天醒后，疼痛才會越來越明顯并不斷加重； ②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會刺激消化系統(tǒng)，導致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛，如單側下肢或雙側下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀； ④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會逐漸進展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通過上面說的癥狀、危險因素來對應，另一方面則可以通過一些簡單的小實驗來幫助判斷： 翻身試驗：側身臥位時，翻身轉向對側，如左側臥位轉向右側臥位； 起身試驗：側躺時由床邊起身坐直； 臥躺試驗：坐于床邊向后平躺； 如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應前往醫(yī)院進行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面，對于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷，此時MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？ 許多人由于害怕手術，因此都更加愿意進行保守治療。對于壓縮性骨折來說，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過椎體高度1/3，沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時間，骨折部位可以墊一個小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動，始終保持一個正確的仰臥、俯臥或是側臥的姿勢，防止拉傷骨折部位，進一步造成傷害。與此同時，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個合理的鍛煉計劃，鍛煉能有效預防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是，長期臥床對患者也有別的害處。老年人長時間臥床會引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題，因此在臨床上，對于部分患者來說，手術治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術怎么做？ 目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進行手術，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術（PVP）。對于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關節(jié)突、椎弓根等骨折時，應避免選擇此種術式。 這個手術比較好理解，就是在皮膚上用細針扎幾個小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開，注入骨水泥，用骨水泥當作支撐結構重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術效果較好，并且創(chuàng)傷小，術后2個小時便可下地活動，手術第二天甚至當天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術費用也因此增加。具體手術方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預防脊椎壓縮性骨折呢？ 對于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說，學會科學預防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少彎腰負重活動；（4）適當?shù)倪\動和充足日照；（5）定期進行骨密度檢測；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 、副教授、碩士生導師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。 社會兼職： 擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學會會員（NASS）、上海市醫(yī)學會骨科專科分會第十屆委員會微創(chuàng)學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫(yī)結合學會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉化醫(yī)學分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、第二軍醫(yī)大學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學術成果： 主持國家自然科學基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，累積科研經(jīng)費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月17日1126
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峽部裂的診斷就很緊張，很疑惑這個是什么問題，嚴不嚴重，是不是必須要做手術治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡稱，又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關節(jié)突、橫突與棘突。上下關節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側或兩側峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一， 其基本病變是峽部斷裂， 腰椎失穩(wěn)， 最終導致椎體向前滑脫，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)，引起相應的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢？一般認為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開始聯(lián)合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過程中，椎弓沒有聯(lián)合，則成為峽部裂。一種是后天性的，與外傷及勞損關系明確，是一種應力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發(fā)生機制是重復的應力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀，多在無意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時癥狀緩慢出現(xiàn)，開始時有下腰痛，或同時有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時為持續(xù)性，一般并不嚴重，對日常生活無影響，仍能從事一般勞動。站立、行走或彎腰時加重，過度勞累或負重受壓時癥狀加劇，臥床休息時，疼痛即減輕或消失，自臥位起床時疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴重時可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂？峽部裂多見于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓，狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂，則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當然，三維CT檢查對于峽部裂有更確定的意義。因為普通X線是二維結構，而三維結構能進一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后，患者最關心的問題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對于沒有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者，密切觀察、定期隨訪即可，同時避免腰部不當用力。對于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者，及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術的患者，可行非手術治療。非手術療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關節(jié)病變或軟組織損傷等都可導致腰痛；應針對其原因進行對癥治療,或進行試驗性治療,如制動、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關并且嚴重影響日常生活，再考慮手術治療?；撟刁w的融合是手術治療的最終目的。對腰椎滑脫患者來說,一個理想的手術應該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹：胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側彎（保守、微創(chuàng)和手術治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結核等脊柱疾病的診斷和手術治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡如有侵權請聯(lián)系刪除2021年09月23日3366
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是骨質(zhì)疏松椎體骨折？骨質(zhì)疏松椎體骨折是我們常說的“脆性骨折”（脆性骨折：自發(fā)性或因輕微外力而造成的完全性骨折）。隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率為56%，女性發(fā)病率可達為60-70%。2013年IOF（國際骨質(zhì)疏松基金會）報告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇骨質(zhì)疏松性骨折。脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的類型（其他常見部位為髖部骨折、腕部骨折），其中90%的骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生在胸椎和腰椎。怎樣診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折？要診斷一個骨質(zhì)疏松椎體骨折需要包括以下幾個方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者輕微外傷的經(jīng)歷，也有部分患者沒有外傷史；（2）癥狀：多數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛，性質(zhì)較劇烈，多位于骨折附近，嚴重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神經(jīng)壓迫癥狀；（3）體格檢查：最常見的是活動受限，無法翻身，站立和行走困難，嚴重者只能坐輪椅或者臥床，也可出現(xiàn)駝背畸形；（4）影像學檢查：X線片可以看到椎體變扁，CT上顯示椎體骨折線，MRI對于骨質(zhì)疏松骨折的診斷和鑒別診斷非常重要，可以區(qū)分新鮮骨折和陳舊性骨折；（5）骨密度檢測：常用的是雙能X線骨密度檢測，根據(jù)WHO標準，骨密度T ≤ -2.5SD為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松椎體骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松椎體骨折患者最常見的癥狀是疼痛，往往是劇烈的疼痛，站立和活動時明顯，平臥休息可減輕，嚴重時無法翻身活動，給生活造成極大的困擾。椎體的骨折塊移位可造成神經(jīng)壓迫，引起肢體麻木、疼痛，最嚴重可導致駝背畸形、癱瘓、大小失禁。很多骨質(zhì)疏松椎體骨折的老年患者因為要長期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染，顯著降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。骨質(zhì)疏松椎體骨折的保守治療方法保守治療方法主要包括：①絕對臥床休息：一般需要4-6周，根據(jù)骨折損傷程度和恢復情況適當調(diào)整；② 腰圍、支具輔助：下地活動時需要佩戴腰圍或支具保護，多數(shù)在臥床一段時間并經(jīng)過醫(yī)生評估準許下床活動時使用；③對癥治療：應用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。在微創(chuàng)手術廣泛應用之前，保守治療是骨質(zhì)疏松椎體骨折最主要的治療方案，但大多數(shù)的老年患者很難耐受4-6周的絕對臥床，而長時間的臥床制動使得本就很差骨骼質(zhì)量進一步惡化，還會導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松椎體骨折的微創(chuàng)手術治療骨質(zhì)疏松椎體骨折常用的微創(chuàng)手術方式是椎體強化術，根據(jù)填充方式不同可以分為椎體成形術（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty, PKP）。椎體強化術最早由Galibert等率先應用，通過PVP成功治療1例椎體血管瘤患者。從20世紀90年代開始，椎體強化術以其創(chuàng)傷小、見效快的特點，逐漸應用于各類疼痛性椎體疾病治療中，并取得理想效果。1994年，美國首次將PVP用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療，而該術式在我國的應用始于2000年前后。經(jīng)過臨床多年實踐，椎體強化術不斷得到完善，已成為各級醫(yī)療機構用于治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的常用方案。上海市一脊柱外科宋滇文主任團隊在匯總分析椎體強化術治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的文章并結合團隊的治療經(jīng)驗，對于椎體強化術的適應證進一步“優(yōu)化”。對于伴有劇烈疼痛（NRS≥7）、服用陣痛藥物后無效、經(jīng)MRI確診為急性OVCF（骨折時間＜6周）的老年（年齡＞65歲）患者，在沒有絕對禁忌證時，椎體強化術能帶來更好的疼痛緩解和功能改善。在此基礎上，如患者骨折時間≤ 3周，年齡＞70歲，則手術獲益更加顯著。案例1100歲的張阿姨不慎扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，腰部活動嚴重受限，無法站立及行走，MRI提示腰1椎體的壓縮性骨折，骨密度提示骨質(zhì)疏松，我們診斷為骨質(zhì)疏松椎體骨折，為其行PVP手術，術后第二天就可以腰圍輔助下下床活動，疼痛緩解。案例279歲的吳阿姨跌倒后出現(xiàn)腰背部疼痛，因為治療不及時，出現(xiàn)了腰背部后凸畸形，站立不穩(wěn)，不能平臥，腰背部疼痛也進一步加重，腰部活動困難，只能依靠輪椅。通過全面評估，我們認為吳阿姨是骨質(zhì)疏松骨折伴脊柱后凸畸形，為她實施了PKP治療方案，術后吳阿姨的腰痛明顯減輕，腰部活動輕松了，終于可以擺脫輪椅自主活動了。規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松方案至關重要微創(chuàng)手術可以安全快速的治療局部的骨質(zhì)疏松椎體骨折，但全身的抗骨質(zhì)疏松治療同樣重要。對于骨質(zhì)疏松椎體骨折患者,手術治療后合理應用藥物治療,可促進骨折愈合,使病人早日離床鍛煉,延緩骨質(zhì)疏松的進一步發(fā)展,有效減少再次骨折發(fā)生,改善病人的預后。為了進一步改善椎體強化術患者的預后，并預防再骨折的發(fā)生，美國、法國等國家實施了骨折聯(lián)絡服務（FLS）。骨折聯(lián)絡服務是指以協(xié)調(diào)員為基礎的二級骨折預防服務模式，是目前再發(fā)骨折預防最有效且最經(jīng)濟的干預措施之一。其目的是識別繼發(fā)性骨折風險增加的患者，并在進行全面評估后，確?；颊咄ㄟ^協(xié)調(diào)和溝通來改善護理并啟動適當?shù)闹委?。上海市一脊柱外科宋滇文主任團隊在上海市率先開展骨質(zhì)疏松管理員模式，并在松江地區(qū)試點。宋主任團隊整合已研發(fā)搭建的信息化OPF（骨質(zhì)疏松椎體骨折）管理平臺、OPF患者再發(fā)骨折預警風險模型、OPF分級診療制度和智能化OPF監(jiān)管設備，建立新型OPF預警管理體系，該系統(tǒng)目前在臨床試驗階段，該系統(tǒng)的驗證有助于完善我國骨質(zhì)疏松椎體骨折診療體系，進一步改善骨質(zhì)疏松椎體骨折患者預后。2021年09月22日2053
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 概述Kümmell病由德國醫(yī)生Hermann Kümmell于1895年首次報道，又稱為遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體塌陷、缺血性椎體骨壞死、椎體骨折不愈合及椎體內(nèi)裂隙等。 該病多見于老年骨質(zhì)疏松患者，患者就診時通常表現(xiàn)為腰背部疼痛及椎體塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界處是僵硬的胸椎轉變?yōu)榛顒佣容^高的腰椎的區(qū)域，應力較為集中，是Kümmell病最常累及的區(qū)域。據(jù)統(tǒng)計，約60%的Kümmell病發(fā)生于T11~L1節(jié)段，其中以T12椎體病變最為常見。胸腰段脊柱活動度大，過早、反復的應力刺激使骨折端愈合困難，會導致骨折不愈合或假關節(jié)形成。 Kümmell病是由初期創(chuàng)傷造成的脊柱隱匿損傷，短期內(nèi)疼痛消失，但一段時間后癥狀復發(fā)、加重并出現(xiàn)進行性的脊柱后凸畸形為臨床特點的疾病。該病主要特征為輕微創(chuàng)傷后，經(jīng)歷一段癥狀隱匿期，之后再發(fā)生遲發(fā)性的椎體塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期癥狀輕微，病程長度不一，容易延誤診治，晚期椎體塌陷，椎體內(nèi)假關節(jié)形成伴脊柱后凸畸形，常常引發(fā)嚴重頑固性腰背部疼痛，部分患者甚至出現(xiàn)脊髓壓迫癥，影響老年患者的生活質(zhì)量。 影像學表現(xiàn)椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎體缺血性壞死的特征性X線及CT表現(xiàn)，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度懷疑Kümmell病的發(fā)生，但不能作為Kümmell病的特異性的確診依據(jù)；反之，X線片上未發(fā)現(xiàn)VCS并不能排除 Kümmell病。MRI檢查結果取決于檢查時VCS內(nèi)容物：滲出液體，T1像表現(xiàn)為低信號，T2像表現(xiàn)為高信號。氣體，T1、T2 像均表現(xiàn)為低信號。 臨床分期Ⅰ期：椎體高度減少20%，通常有鄰近的椎間盤退行性病變；Ⅲ期：椎體后方皮質(zhì)破裂合并脊髓壓迫，主要癥狀是腰痛伴或者不伴脊髓損傷癥狀。 治療Kümmell病一般不會自然愈合，采用傳統(tǒng)的臥床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治療常常無效。手術治療目的主要是緩解疼痛、恢復椎體高度、糾正后凸成角（復位、矯形）、解除神經(jīng)壓迫（減壓）、重建脊柱穩(wěn)定性（固定、融合）。常用的手術方法有：微創(chuàng)治療（PKP或PVP），短節(jié)段釘棒固定（減壓）聯(lián)合傷椎椎體成形術，短節(jié)段釘棒固定聯(lián)合傷椎植骨術，經(jīng)椎弓根截骨矯形聯(lián)合后路固定，椎管減壓、椎體切除支撐重建聯(lián)合后路固定術等等。 Kümmell病多數(shù)為高齡患者，全身情況較差，常合并多種內(nèi)科疾病，手術耐受性較差，開放內(nèi)固定手術風險高，并發(fā)癥多，而且由于骨質(zhì)嚴重疏松，即使是使用椎弓根螺釘強化技術進行固定仍然容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、融合率低等并發(fā)癥。Ⅲ期Kümmell病的椎體由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎體強化術時存在骨水泥椎管內(nèi)滲漏的風險。存在骨壞死的椎體單獨行骨水泥強化治療，術后有較高的椎體再塌陷、骨水泥移位及破碎等并發(fā)癥。 典型病例患者女性，95歲，反復腰背痛3月加重10余天。既往有高血壓、糖尿病史。診斷考慮：胸12椎體骨質(zhì)疏松性骨折不愈合。 術前影像學檢查手術過程經(jīng)椎弓根穿刺，正位、側位透視確認穿刺針位置。 C臂透視確認穿刺針穿過椎體后緣、位置良好。 更換工作套管，C臂透視確認工作套管位置良好。 左右側分別置入球囊，予以擴張，C臂透視見球囊擴張滿意。 取出球囊，經(jīng)工作套管注入骨水泥，C臂透視見椎體高度部分恢復，骨水泥填充滿意。 術后隨訪患者術后腰痛即刻緩解，已起床活動，順利出院。出院后患者日常生活自理，堅持抗骨質(zhì)疏松治療。門診隨訪三月，效果滿意。2021年09月21日2828
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如何預防PKP術后再骨折主要是采取規(guī)范的、個體化的、長期的抗骨質(zhì)疏松治療方案，從源頭上阻止0VCF的發(fā)生。首先，采取正確的生活方式，戒煙少灑，多攝人高鈣、低鹽食物，避免長期使用激素等促進骨量丟失的藥物；其次,適度體育活動，多進行戶外活動，多接受陽光照射，保持強壯的骨骼;再次，需加強骨質(zhì)疏松癥基礎補充劑，如維生素D和鈣劑；也可以吃點中藥補鈣的藥物比如金天格膠囊等最后，骨折患者可以輸液一個療程鹿瓜多肽注射液或者骨肽注射液，根據(jù)患者個體情況選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，一般首選一線藥物（雙膦酸鹽類或甲狀旁腺素類藥物），高骨轉換型骨質(zhì)疏松癥患者可選擇雙膦酸鹽類藥物，絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松癥患者或低骨轉換型骨質(zhì)疏松癥患者可選用甲狀旁腺素類藥物，而對于不適合或不能接受一線藥物的患者可酌情選用二線藥物，如降鈣素、維生素K2等、應定期復查骨密度，并根據(jù)療效調(diào)整藥物。（具體藥物想見我的科普骨質(zhì)疏松藥物指南等）2021年08月02日545
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