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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松，相信大家都聽(tīng)過(guò)，但許多人都沒(méi)當(dāng)回事，覺(jué)得補(bǔ)補(bǔ)鈣就好了，其實(shí)不然，骨質(zhì)疏松的危害遠(yuǎn)比你想象中的大！很多人即使查出來(lái)骨質(zhì)疏松癥也不認(rèn)為比血管疾病或者癌癥嚴(yán)重，殊不知就是因?yàn)檩p視最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至為此付出生命的代價(jià)。 骨質(zhì)疏松的患者，如果給他做一張CT檢查，CT里的骨小梁會(huì)變得非常纖細(xì)、非常疏松，那么這種情況下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)初步判斷患者存在骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，如果要確診還是需要做骨密度檢查等更精密的檢查。 01 當(dāng)身體出現(xiàn)以下情況時(shí)，則需要警惕： 1、疼痛：以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。 2、身長(zhǎng)縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 3、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 4、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 02 骨質(zhì)疏松不可忽視的危害——椎體壓縮性骨折 以上都是比較典型的臨床表現(xiàn)，那么骨質(zhì)疏松所最危險(xiǎn)的危害是什么呢？ 就是我們的骨質(zhì)疏松所造成的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱(chēng)脆性骨折。 骨質(zhì)疏松癥號(hào)稱(chēng)“沉默的殺手”,早期癥狀并不明顯，許多人患病并不知道，但是骨質(zhì)疏松癥很有可能導(dǎo)致脆性骨折，許多患者發(fā)生了骨折后才知道自己骨質(zhì)疏松。 發(fā)生骨折，情況就比較嚴(yán)重了，這時(shí)候需要盡快去正規(guī)醫(yī)院治療。如果保守治療效果滿(mǎn)意，不影響患者日常的工作、生活，可以先不需要手術(shù)；但是對(duì)于那些保守治療效果不佳，出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的活動(dòng)能力的情況，我們建議盡早手術(shù)治療。 除此之外，患者還需要針對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松治療，不然把這一節(jié)骨頭剛給治好，又會(huì)發(fā)生相鄰節(jié)段的病變，甚至于它的脆性會(huì)更大，所以即便是我們解決了骨折問(wèn)題，也不能忽視抗骨質(zhì)疏松治療。2020年10月29日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱骨折是否會(huì)癱瘓是日常生活中人們非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的脊柱就是我們平常所說(shuō)的脊梁骨，由32個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)和許多長(zhǎng)短不同的韌帶組成。從解剖結(jié)構(gòu)上講，脊柱是人體的中軸和支柱，是連接四肢的紐帶，具有負(fù)重、平衡、吸收震蕩和對(duì)內(nèi)臟器官起到保護(hù)作用。脊柱各椎骨的椎孔連接在一起，形成椎管，內(nèi)有脊髓，嚴(yán)重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截癱。癱瘓，即脊髓損傷，是脊柱骨折或者脫位的常見(jiàn)并發(fā)癥，是否會(huì)癱瘓取決于脊柱骨折損傷的程度。較輕的脊柱骨折是壓縮性骨折，骨折壓縮程度＜1/3，不影響脊柱的穩(wěn)定性，不會(huì)出現(xiàn)脊柱癱。脊柱爆裂性骨折，脊柱整體前柱、中柱以及后壁椎管出現(xiàn)骨折，可以損傷椎管內(nèi)神經(jīng)，可導(dǎo)致完全性癱瘓或不完全性癱瘓。脊柱骨折脫位，是最嚴(yán)重的脊柱損傷，常因高處墜落、重物砸傷或者車(chē)禍傷等高能量損傷所致，骨折同時(shí)伴有錯(cuò)位，絕大部分會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，即嚴(yán)重性癱瘓。2020年10月19日1677
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎爆裂性骨折是一種極其嚴(yán)重的脊椎骨折，是一種高能量損傷，屬于爆裂損傷。比如車(chē)禍、高處墜落，這種情況下常常要發(fā)生爆裂性骨折。爆裂性的骨折可以造成脊柱的后凸畸形，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的背有點(diǎn)駝。還有就是腰部活動(dòng)功能障礙，患者彎腰、伸腰時(shí)都會(huì)感覺(jué)到疼痛，這種情況下不能夠伸腰、呈彎腰狀態(tài)，只要一動(dòng)就會(huì)發(fā)生劇烈疼痛；另外腰椎爆裂性的骨折，可以發(fā)生骨折塊的移位，移位之后就會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)，這是最嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥。如果壓迫脊髓的神經(jīng)的情況下，可以出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓、偏癱，要積極采取手術(shù)治療。2020年09月09日1242
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近期有患者在微信上和江教授吐槽道：“我朋友腰痛反復(fù)發(fā)作，檢查后發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂，有的醫(yī)生說(shuō)“峽部裂沒(méi)得治，有痛只能忍著，老了、滑脫發(fā)生了嚴(yán)重了再去動(dòng)手術(shù)。”真的是這樣嗎？讓我們一起來(lái)了解下吧！首先必須知道腰椎峽部裂到底是什么？腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，多為雙側(cè)，是峽部反復(fù)受應(yīng)力刺激而導(dǎo)致的疲勞骨折，也可以是先天發(fā)育不良導(dǎo)致。腰椎峽部裂是骨科常見(jiàn)疾病，是腰痛的常見(jiàn)原因之一，常導(dǎo)致腰部間歇性疼痛。在具有家族遺傳史的人群中發(fā)病率明顯升高（17% ~ 34%），且發(fā)病年齡普遍較小，因此青少年人群腰痛應(yīng)高度懷疑腰椎峽部裂。峽部裂為什么會(huì)老是痛，有什么危害呢？由于腰椎整體生理前凸，椎體有向前滑移的趨勢(shì)，而峽部就好比牽拉上下椎體的繩索。當(dāng)峽部完整時(shí)，腰椎整體保持穩(wěn)定；而當(dāng)出現(xiàn)峽部裂時(shí)，如同牽拉椎體的繩索斷裂，就可能會(huì)導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，逐漸出現(xiàn)腰痛癥狀。腰椎失穩(wěn)繼續(xù)發(fā)展，最終可導(dǎo)致椎體向前滑脫。嚴(yán)重時(shí)可壓迫病變節(jié)段的神經(jīng)根，出現(xiàn)臀部及下肢放射痛等神經(jīng)刺激癥狀，日久甚至可致神經(jīng)損傷而出現(xiàn)麻木、乏力、大小便失禁等癥狀。應(yīng)注意，峽部裂不等同于腰椎滑脫，但是滑脫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 如何確診峽部裂？峽部裂不一定會(huì)出現(xiàn)腰痛，很多病友其實(shí)都是在X線(xiàn)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。而診斷腰椎峽部裂，腰椎X線(xiàn)斜位片檢查是最簡(jiǎn)便、廉價(jià)的方法。正常腰椎X線(xiàn)斜位片上可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的峽部裂，但仍有一部分的患者X線(xiàn)平片可能顯示不清而導(dǎo)致漏診。目前，腰椎CT三維重建檢查仍然是確診峽部裂的最佳檢查手段。通過(guò)CT的切層成像，可以清晰顯示峽部裂的所在部位。峽部裂一定要痛到老了才能去處理嗎？這種觀念是不對(duì)的，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作時(shí)要盡早就醫(yī)，根據(jù)病情的不同，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于疼痛尚能忍受，或腰痛不足半年的患者，只需在日常生活中避免彎腰負(fù)重等危險(xiǎn)動(dòng)作，癥狀發(fā)作期最好佩戴腰圍或胸腰支具，并配合腰背部的肌肉鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行棍點(diǎn)、理療、口服藥物等對(duì)癥治療。還可以進(jìn)行峽部斷裂區(qū)局部封閉治療。當(dāng)上述治療方法無(wú)效，并且腰痛時(shí)間超過(guò)半年的患者，可考慮手術(shù)治療。腰椎峽部裂要不要手術(shù)？對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重滑脫的患者，峽部裂可以爭(zhēng)取進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)治療的目的在于通過(guò)修補(bǔ)及固定恢復(fù)腰椎峽部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，防止腰椎失穩(wěn)及腰椎滑脫的進(jìn)展，同時(shí)，如果有峽部裂引起腰痛，修補(bǔ)及加強(qiáng)固定后通常也可以解除腰痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間短，年齡小于40歲的年輕患者，如經(jīng)X線(xiàn)動(dòng)力位片檢查提示腰椎無(wú)明顯滑脫及其他先天變異情況，并且椎間盤(pán)退變不嚴(yán)重時(shí)，大多可以選擇峽部修復(fù)術(shù)。對(duì)于中老年且合并腰椎滑脫的患者，癥狀嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行病變節(jié)段的腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)，以部分復(fù)位滑脫椎體、終止滑脫進(jìn)展。如合并下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，常需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)減壓手術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫。當(dāng)出現(xiàn)下肢麻木感及乏力癥狀、走路跛行甚至?xí)幉柯槟?、性功能障礙及大小便失禁時(shí)，千萬(wàn)不可掉以輕心，這往往提示神經(jīng)嚴(yán)重受壓，已出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡快行手術(shù)治療，防止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重。目前，腰椎滑脫大多數(shù)可以采用微創(chuàng)融合手術(shù)即可完成，技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小，如果真的達(dá)到手術(shù)指征了，建議患友們不要拖延病情、及時(shí)治療。2020年08月14日5066
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是腰椎狹裂？這個(gè)是臨床工作當(dāng)中也比較常見(jiàn)的一個(gè)病理性的改變，那么我們講這個(gè)椎體的椎板，它是一個(gè)完整的一個(gè)結(jié)構(gòu)，當(dāng)它在雙側(cè)的，想舉個(gè)例子，類(lèi)似于這種拉索大橋一樣啊，我們有這種鋼絲來(lái)牽引著大橋，如果說(shuō)是有鋼絲方產(chǎn)生了斷裂，那么它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)大橋的失穩(wěn)。那么椎體的椎板也是同樣的道理，如果在峽部出現(xiàn)了斷裂，那么椎體就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)失紋。那么有有三個(gè)方面的病理性的因素，一個(gè)的話(huà)就是先天性的瑕不裂，第二個(gè)就是外傷性的瑕不裂，第三個(gè)呢，就是蛻變性的瑕不裂。2020年08月07日1144
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高速發(fā)展，因施工、交通意外及各種運(yùn)動(dòng)引發(fā)的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最為常見(jiàn)、最為重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，傷者以青壯年居多，是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見(jiàn)原因之一。那為什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的發(fā)病率，接下來(lái)將為你一一解答。首先正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱骨折病理機(jī)制的前提。人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成，正常脊柱的組成部分存在相應(yīng)的生理曲度，包括頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整體構(gòu)成一個(gè)“S”型的弧線(xiàn)。胸腰段由胸10～腰2組成，該區(qū)域是相對(duì)固定的胸部和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的腰部的連接處，具有以下解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)：1、胸腰段是自有肋骨支撐至失去肋骨支撐與束縛的轉(zhuǎn)折處；2、脊柱自胸椎至腰椎過(guò)渡時(shí)，椎體后柱小關(guān)節(jié)面從冠狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲妫?、自胸椎向腰椎過(guò)渡時(shí)，椎間盤(pán)、椎體的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯變化；4、胸腰段脊柱有較大的屈伸活動(dòng)范圍，但無(wú)法進(jìn)行較大的軸向旋轉(zhuǎn)；5、自胸椎到腰椎有生理彎曲形成，機(jī)體中心自脊柱前方向脊柱后方轉(zhuǎn)移。由于胸腰段的以上解剖學(xué)特點(diǎn)，在人體因外力受傷時(shí)，力線(xiàn)由運(yùn)動(dòng)幅度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。圖1 腰1爆裂性骨折CT圖圖2 腰1爆裂性骨折MR圖胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是車(chē)禍傷和高墜傷，骨折類(lèi)型常為爆裂性骨折，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊椎椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)在腰1至腰2水平即終止，胸腰段椎管容納的神經(jīng)組織包括脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，即由中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和介于兩者之間的馬尾神經(jīng)組成的“神經(jīng)特區(qū)”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷或繼發(fā)損傷必將出現(xiàn)該區(qū)域神經(jīng)所支配的括約肌功能障礙、性功能障礙、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性癱瘓。胸腰段骨折的治療根據(jù)骨折類(lèi)型分為保守治療及手術(shù)治療，對(duì)于穩(wěn)定性胸腰段骨折，可通過(guò)臥床、支具固定等保守治療。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰段骨折及脫位，目前國(guó)內(nèi)外多主張采取減壓、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方式。胸腰段骨折的治療目標(biāo)是防止脊髓及神經(jīng)損傷程度加重，同時(shí)為了避免脊柱畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)損傷椎體的高度及維持脊柱的穩(wěn)定性，盡可能地避免過(guò)多破壞脊柱的生理活動(dòng)度，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外早期進(jìn)行功能鍛煉也是加速康復(fù)的必要手段。2020年05月10日2557
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日有曾發(fā)生腰椎骨折的患者做完手術(shù)后，再次出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴(yán)重的時(shí)候甚至影響日常生活，不清楚到底是什么情況，對(duì)此感到很困擾，因此來(lái)咨詢(xún)江教授。老人脊柱骨折的特點(diǎn)老人發(fā)生的脊柱骨折，通常都是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，主要發(fā)生于患有骨質(zhì)疏松的人群，可由咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊誘發(fā)導(dǎo)致，發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折其實(shí)是身體骨質(zhì)疏松加重、骨質(zhì)量嚴(yán)重下降的危險(xiǎn)警告信號(hào)，如果再不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。什么情況下老年人再次發(fā)生脊柱骨折？老年人再次發(fā)生脊柱骨折的原因有以下幾點(diǎn)，重要性按順序進(jìn)行闡述：1.骨質(zhì)疏松：骨健康平衡由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞共同維持，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)對(duì)骨頭進(jìn)行吸收、破壞；而成骨細(xì)胞則會(huì)在破骨細(xì)胞在骨頭上被吸收的地方分化為成熟的骨細(xì)胞，最終達(dá)到骨的重塑。而由于年老，或其他基礎(chǔ)病的情況下，這個(gè)骨平衡會(huì)被打破，破骨細(xì)胞功能可能會(huì)增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收的增加；而成骨細(xì)胞的功能可能會(huì)下降，導(dǎo)致成骨的減少，最終導(dǎo)致骨量的丟失，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，這也意味著抗骨質(zhì)疏松的治療需要長(zhǎng)療程、多角度（補(bǔ)鈣，維生素D，或其他藥物的治療）的進(jìn)行治療。如果以為手術(shù)就是治療終點(diǎn)，就錯(cuò)了，骨質(zhì)疏松不接受治療，下次骨折很可能離你不遠(yuǎn)了。骨質(zhì)疏松癥如何治療？請(qǐng)看下面鏈接！骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書(shū)2.骨折后脊柱駝背力線(xiàn)的改變：脊柱的結(jié)構(gòu)分為前方的椎體與后方的附件結(jié)構(gòu)，正常情況下前方的椎體負(fù)責(zé)人體70%的承重，后方的附件結(jié)構(gòu)則承擔(dān)30%；而老年人往往由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體不斷的發(fā)生微骨折，加上腰背肌等肌肉力量的下降，導(dǎo)致脊柱后凸、駝背的形成。之前壓縮性骨折的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致脊柱后凸、駝背加劇，最終人體承重大部分由前方椎體負(fù)責(zé)，導(dǎo)致椎體應(yīng)力集中，從而相鄰部位容易再發(fā)生骨折。因此，老人的后凸駝背畸形，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，就不容易進(jìn)入反復(fù)骨折的惡性循環(huán)。防止出現(xiàn)老人出現(xiàn)駝背的關(guān)鍵是系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療和加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練。具體看下方鏈接！筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎樣做？3.椎體成形術(shù)后骨水泥導(dǎo)致鄰近椎體應(yīng)力集中：部分病人因疼痛劇烈、椎體骨折不穩(wěn)定、保守治療后難愈合需接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，達(dá)到穩(wěn)定椎體骨折、恢復(fù)正常脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、快速緩解疼痛等目的。但在骨水泥填充椎體后，可能會(huì)導(dǎo)致骨折椎體硬度增加，從而使鄰近椎體應(yīng)力集中、發(fā)生再次骨折的可能性增加，但研究證明同樣是骨水泥手術(shù)后，如果接受系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療則不容易出現(xiàn)鄰近椎體再次骨折，未經(jīng)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療會(huì)使鄰近椎體再次骨折的可能性大大增加，使患者進(jìn)入反復(fù)骨折、駝背越來(lái)越重的惡性循環(huán)。因此，不應(yīng)針對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折常規(guī)選擇骨水泥強(qiáng)化手術(shù)，只有疼痛劇烈保守治療效果不佳、椎體骨折有不穩(wěn)定趨勢(shì)或已經(jīng)有顯著不穩(wěn)定，才需要做骨水泥強(qiáng)化手術(shù)。骨水泥術(shù)后要想避免骨折，關(guān)鍵在于抗骨質(zhì)疏松治療及核心肌群訓(xùn)練。老年人再次發(fā)生脊柱骨折后該怎樣治療？老年人再次發(fā)生脊柱骨折癥狀較輕者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，暫時(shí)接受保守治療，佩戴腰圍或支具，抗骨質(zhì)疏松治療等；而癥狀嚴(yán)重者可能需要再次接受椎體成形術(shù)，改善脊柱力學(xué)狀態(tài)、穩(wěn)定椎體骨折、緩解疼痛。2020年05月06日7164
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 綜合報(bào)道： 2002年1月4日晚，香港當(dāng)紅女星張柏芝為香港無(wú)線(xiàn)電視臺(tái)作慈善表演時(shí)發(fā)生意外，在“炮彈戰(zhàn)車(chē)沖天飛”環(huán)節(jié)中她成功飛越5輛車(chē)，但落地時(shí)因沖力太猛，脊骨遭受重創(chuàng)。醫(yī)院初步診斷為第12節(jié)脊骨碎裂，不排除癱瘓可能。張柏芝由頸部至臀部要打數(shù)月石膏，情緒極為低落。 ——摘自《南方都市報(bào)》 張柏芝飛車(chē)意外，一時(shí)成為諸多媒體關(guān)注的焦點(diǎn)，牽動(dòng)著成千上萬(wàn)影迷的心。 她的傷勢(shì)究竟嚴(yán)重不嚴(yán)重？ 是否會(huì)留下后遺癥？ 是否會(huì)像她所擔(dān)心的那樣影響生育呢？ 請(qǐng)看北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立醫(yī)生從脊柱外科的專(zhuān)業(yè)角度所進(jìn)行的分析2020年04月11日3879
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 從笑星范偉受傷談脊柱骨折的危險(xiǎn)性作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 張立主任醫(yī)師2006年10月8日下午，我國(guó)著名笑星范偉在內(nèi)蒙古拍攝電視劇《左偉和杜葉的婚姻生活》時(shí)，在拍一幕駕駛?cè)喣ν熊?chē)的鏡頭時(shí)發(fā)生事故，不慎摔入路邊一個(gè)兩米左右緩坡的溝里，導(dǎo)致第十二胸椎骨折。據(jù)該劇組發(fā)表的聲明稱(chēng)，范偉的傷勢(shì)屬于一般性骨質(zhì)損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的療養(yǎng)就會(huì)痊愈，今后的工作和生活不會(huì)因此受到任何影響。由于范偉是目前我國(guó)當(dāng)紅的小品演員，深受大家喜愛(ài)，人們都十分關(guān)心他是否會(huì)這一次就被“忽悠瘸了”。一時(shí)間，對(duì)范偉受傷消息的報(bào)道幾乎占據(jù)了網(wǎng)絡(luò)及報(bào)紙娛樂(lè)新聞的顯著位置。在此，我們就范偉受傷的情況從脊柱外科的專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行深度分析，既滿(mǎn)足人們對(duì)范偉傷情及預(yù)后的關(guān)注，也提高公眾對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和了解。脊柱骨折很常見(jiàn)其實(shí)，回憶一下，我們總能想起歷史上一些人物外傷后導(dǎo)致脊椎骨骨折甚至癱瘓的事例。1976年，我國(guó)唐山大地震時(shí)，許多人在夜間睡眠時(shí)被倒塌的房屋砸傷，導(dǎo)致脊椎骨折，出現(xiàn)脊髓損傷，其結(jié)果就是下肢癱瘓，大小便失禁，終身殘疾。1985年11月18日，現(xiàn)任臺(tái)灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人陳水扁的夫人吳淑珍，遭遇車(chē)禍, 至下半身癱瘓，終身須依靠輪椅。 雖然從目前的報(bào)道資料中，我們不清楚吳淑珍具體傷在何處，但從脊柱外科的專(zhuān)業(yè)角度分析，我們認(rèn)為她也應(yīng)當(dāng)是脊椎骨折后導(dǎo)致的脊髓損傷下肢癱瘓。1995年5月27日，因扮演“超人”角色而風(fēng)靡美國(guó)乃至整個(gè)世界的好萊塢電影明星克里斯多夫·里夫，在騎馬時(shí)不慎摔下，導(dǎo)致頸椎嚴(yán)重粉碎骨折，使頸脊髓完全損傷，全身癱瘓，而且喪失了自主呼吸功能，只能一直依賴(lài)人工呼吸器維持生命。2004年10月9日，年僅52歲的里夫因長(zhǎng)期癱瘓，全身衰竭而不幸去世。1998年7月22日，在美國(guó)紐約納蘇郡舉行的第四屆世界友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上，我國(guó)著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭不幸摔傷，導(dǎo)致第6、第7頸椎骨折，頸部脊髓完全損傷，四肢癱瘓。雖然在傷后的最短時(shí)間內(nèi)，桑蘭就在接受了美國(guó)專(zhuān)家及時(shí)徹底的手術(shù)治療，以后又在國(guó)內(nèi)接受了長(zhǎng)期艱苦的、最好的康復(fù)訓(xùn)練，但至今四肢癱瘓仍未獲得有效恢復(fù)，估計(jì)終身不得不坐在輪椅上了。2002年1月4日晚，香港女星張柏芝為慈善活動(dòng)進(jìn)行飛車(chē)表演時(shí)，汽車(chē)飛過(guò)5輛車(chē)后因落地時(shí)沖力太猛，導(dǎo)致第十二胸椎骨折，與我們今天的范偉傷情極其相似。張柏芝經(jīng)過(guò)數(shù)月的休養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，目前又已經(jīng)活躍在演藝舞臺(tái)上了。但愿范偉能和張柏芝一樣獲得良好的恢復(fù)，又能很快很快帶給我們笑聲。脊柱骨折的危險(xiǎn)性很高現(xiàn)在我們就從脊柱外科專(zhuān)業(yè)角度對(duì)范偉以及歷史上的一些脊柱脊髓損傷的故事進(jìn)行深度分析。人的脊椎共有7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎融合在一起的形成的骶骨和由３～５節(jié)尾椎合成在一起的尾骨。由于頸部和胸腰交界部（第十胸椎至第二腰椎，又稱(chēng)胸腰段）的脊柱處于承受外力最大的部位，外來(lái)暴力如車(chē)禍傷、高處墜落傷或者重物砸傷等易于導(dǎo)致這2個(gè)部位的脊柱骨折。由于外來(lái)暴力的不同，脊柱骨折的嚴(yán)重程度也不同。輕者僅僅導(dǎo)致脊柱的輕微壓縮骨折，重者可以導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱骨折甚至骨折脫位。當(dāng)然，老年人骨質(zhì)疏松后，脊椎骨的強(qiáng)度下降以后，即使平地滑倒，也可能導(dǎo)致胸腰段壓縮骨折。脊髓位于脊柱的椎管內(nèi)，受到脊柱的保護(hù)。嚴(yán)重的脊柱骨折后，脊柱失去對(duì)脊髓的保護(hù)作用，甚至脊柱骨折脫位后的骨折碎片還常常沖擊壓迫脊髓。脊髓是直接支配四肢運(yùn)動(dòng)的非常重要的神經(jīng)中樞，但又像豆腐腦一樣十分嬌嫩，因此，脊椎骨骨折后常常容易導(dǎo)致脊髓損傷，肢體癱瘓。頸椎骨折后易于導(dǎo)致頸脊髓損傷，四肢癱瘓；胸腰段脊柱骨折后易于導(dǎo)致雙下肢癱瘓。像范偉、張柏芝等，都是最常見(jiàn)的胸腰段壓縮骨折，但可能他們的脊椎骨很結(jié)實(shí)，雖然所受到的暴力并不輕，所幸骨折都不是很?chē)?yán)重，也沒(méi)有導(dǎo)致脊髓損傷，下肢沒(méi)有癱瘓。而桑蘭、“超人”克里斯多夫以及阿扁夫人吳淑珍就沒(méi)有這么幸運(yùn)了，他們的脊椎骨折都很?chē)?yán)重，都出現(xiàn)了嚴(yán)重的脊髓損傷，他們都是名人，雖然都得到了最好的治療和康復(fù)訓(xùn)練，但癱瘓也沒(méi)有有效的恢復(fù)。在唐山大地震中的諸多受傷群眾，倒塌的房屋砸傷了脊柱，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的脊柱骨折，大多數(shù)也出現(xiàn)脊髓損傷肢體癱瘓，而且難以恢復(fù)。在車(chē)禍、高處墜落傷、房屋倒塌壓砸傷后，很容易出現(xiàn)脊柱的骨折，特別是胸腰段的骨折。（張立醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載敬請(qǐng)包含作者姓名及單位，謝謝）2020年03月30日1901
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 尾骨骨折、脫位明顯多于骶骨損傷，尤以女性為多，這可能與女性腰骶角大，骶骨較后突的解剖特點(diǎn)有關(guān)。多見(jiàn)于日常生活或運(yùn)動(dòng)損傷，如跌倒后臀著地，地面突出物直接撞擊尾骨部所致，比如下臺(tái)階時(shí)不慎摔傷。由于成年人尾骨融合為一整塊骨質(zhì)，所以尾骨脫位必伴有骨折。診斷尾骨骨折除了需要依據(jù)外傷后骶尾部疼痛以外，還可以借助X線(xiàn)片檢查來(lái)印證醫(yī)生的判斷，此外肛門(mén)指診對(duì)診斷幫助較大（但非必須），這是因?yàn)閄線(xiàn)正、側(cè)位片，雖可判定尾骨損傷情況及程度，但尾骨變異較大，如先天性鉤狀尾骨，酷似脫位，或?yàn)殛惻f性損傷，X線(xiàn)像有時(shí)難于區(qū)分需結(jié)合臨床癥狀和體征加以判定。若為新鮮性損傷，肛門(mén)指診除有直接壓痛外，觸及尾骨末端時(shí)可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛而得到鑒別。治療：急性期臥床休息3~5天,可逐漸下床活動(dòng)。坐位時(shí)可墊以充氣墊或海綿墊（見(jiàn)下圖），以防尾骨受壓。骨折有移位者，可在局麻下通過(guò)肛門(mén)指檢法行手法復(fù)位，用示指向后壓尾骨遠(yuǎn)骨折段使其還納。但由于肛提肌牽拉作用，復(fù)位后的骨折難免再移位，不作復(fù)位。軟組織愈合后疼痛消失，多不遺留病廢。慢性期可行理療、坐浴，尾骨疼較重者，可行局部封閉或低管封閉療法，每周1次，3~4次為1個(gè)療程。癥狀頑固者可酌情考慮尾骨切除術(shù)，術(shù)中需要注意保護(hù)肛門(mén)周?chē)s肌及其支配神經(jīng)。尾骨骨折早期只要行走無(wú)明顯疼痛是不限制正常行走的，但是坐著肯定不利于骨折的愈合，應(yīng)該盡量減少坐著，可以多臥床休息，躺平了比較安全。尾骨骨折1個(gè)月部分患者仍有些疼痛，這時(shí)候可以墊一個(gè)坐墊以隔開(kāi)尾骨區(qū)域以減少尾骨骨折部位的受力。2020年03月22日3361
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脊柱骨折相關(guān)科普號(hào)
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