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2019年09月29日
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病人群是老年人，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，近年來我國老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在逐年的升高，因而老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的現(xiàn)象越來越多。1、什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其是以骨量下降和骨的細微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征。通常表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，因而骨折的危險性大大增加，即使在輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。2、為什么老年人容易得骨質(zhì)疏松？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型即老年性骨質(zhì)疏松癥。老年骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)。 隨年齡的增長骨骼中的鈣的流失現(xiàn)象增加。由于老年人活動量的減少，肌肉收縮對骨骼，所產(chǎn)生的應(yīng)變量也相應(yīng)減少，機體為恢復(fù)正常的骨應(yīng)變，通過減少骨量及降低骨強度來實現(xiàn)。此外營養(yǎng)因素和不良生活習(xí)慣也可誘發(fā)骨質(zhì)疏松，如大量吸煙、過量飲酒、攝入過多動物蛋白及鹽類，長期的這些習(xí)慣，可引起骨量的丟失。最后老年人參加戶外活動較少、日光照射不足或者長期服用鎮(zhèn)靜類藥物均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。3、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，導(dǎo)致骨折的危險性大大增加，其中骨質(zhì)疏松最容易發(fā)生骨折的部位為胸腰椎椎體，可在輕微活動中誘發(fā)（如彎腰、提重物），表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，活動受限，老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不僅對脊柱功能產(chǎn)生一定的影響，而且還嚴(yán)重影響呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能，為患者的日常生活帶來很多不便。4、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折怎么預(yù)防？采取積極防治措施是減少老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折的一項重要措施。對于已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的老年人，我們應(yīng)該去除病因、增加骨量、預(yù)防骨折的發(fā)生，防治綜合并以防為主。首先應(yīng)提高認識，普及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，改變不良生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙、忌酒、注意營養(yǎng)，多曬太陽，適當(dāng)增加體力活動和體育鍛煉，去除骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素；對于有疼痛癥狀者給予消炎鎮(zhèn)痛劑來緩解不適。5、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折如何治療？骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療主要有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療有經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定手術(shù)和微創(chuàng)椎體成形手術(shù)（PVP）。保守的治療方法是臥床+支具+藥物，藥物包括抗骨吸收藥、骨形成促進劑、鈣劑、維生D等，改善生活習(xí)慣等。脊柱內(nèi)固定術(shù)是采取內(nèi)固定的方法維持骨折椎體穩(wěn)定性,促進骨折愈合。PVP是用骨穿刺針在透視監(jiān)視下穿刺入病變椎體后，將骨水泥注入病變椎體內(nèi)以強化骨折椎體，從而達到治療目的。6、骨質(zhì)疏松在什么程度內(nèi)可行脊柱內(nèi)固定術(shù)？對于大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥的患者而言，提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性的方案能滿足內(nèi)固定的需要，但對于擇期骨質(zhì)疏松的患者，患者骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重的，評估內(nèi)固定手術(shù)失敗風(fēng)險率高的，手術(shù)需謹(jǐn)慎對待。可先予以抗骨質(zhì)疏松治療，目前對骨質(zhì)疏松到什么程度為內(nèi)固定手術(shù)禁忌癥，沒有一致意見。需對患者進行綜合評估，再決定是否手術(shù)。7、如何提高骨質(zhì)疏松的患者脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的螺釘穩(wěn)定性？可以通過選定特殊的螺釘，提高置釘技術(shù)或選用特殊置釘方式，應(yīng)用骨水泥強化椎弓根螺釘和輔助技術(shù)。8、保守治療和手術(shù)治療的比較？保守治療方法所需治療時間長，治療并發(fā)癥較多，約60—80%的患者在2—3個月后腰背部疼痛可逐步減輕，但在坐立和行走和腰背部疼痛多持續(xù)3~6月，部分患者可遺留急性或慢性腰背部疼痛，因長期臥床，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、褥瘡等。9、內(nèi)固定手術(shù)治療與PVP手術(shù)治療的比較？經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)符合脊柱的生物力學(xué)要求，維持椎體的生理性曲度，也可以恢復(fù)患椎的高度，但是該手術(shù)具有創(chuàng)傷較大，遠期椎體高度和后突畸形矯正角度丟失的風(fēng)險; PVP對患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，能迅速緩解患者的疼痛，長期穩(wěn)定的恢復(fù)患椎高度和后突畸形的矯正，但是該手術(shù)具有骨水泥滲漏等風(fēng)險，嚴(yán)重者可以使患者死亡，因此在手術(shù)過程中需要特別注意。2019年06月05日8513
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李建龍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 經(jīng)常在門急診碰到很多患者不小心摔倒一屁股著地，然后去做檢查發(fā)現(xiàn)尾骨骨折了，于是便坐立不安、疼痛難忍、不知所措。科普一下關(guān)于尾骨骨折的一些醫(yī)學(xué)知識。尾骨位于脊椎的最下端，原本應(yīng)該是尾巴，是我們的祖先從猿類進化而來的退化結(jié)構(gòu)。在正常情況下，由3至4塊小骨融合成一大整塊，但也有些人會有2至3塊分開的尾骨，并在彼此之間有關(guān)節(jié)存在。那大家心里一定很疑惑，尾骨既然是退化結(jié)構(gòu)，它為什么在幾百萬年的進化過程中還會存在于人體內(nèi)呢？原來它還是有不小的作用的。對脊髓和大腦起到了一個很好的保護作用。假設(shè)沒有尾骨，如果當(dāng)人摔倒時，屁股先著地，振動就會直接影響到脊髓并傳導(dǎo)至大腦，對脊髓和腦部造成損害。尾骨與脊柱底部的骶椎有一段距離，正是這段空隙起了緩沖作用，減少了外力對我們脊髓和大腦的沖擊。那如果摔傷導(dǎo)致尾骨骨折了該怎么治療呢？一般情況下尾骨骨折只需要靜養(yǎng)兩至三個月讓其慢慢恢復(fù)就可以了。當(dāng)然！尾骨骨折的患者們由于屁股疼痛劇烈會處于“坐立不安”的狀態(tài)，該如何靜下心來好好休養(yǎng)呢？為大家提供科學(xué)的指導(dǎo)建議：尾骨骨折急性期：可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥和傷藥等），適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等）以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛。但不可以貼膏藥，因為尾骨周圍的皮膚比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷，避免引發(fā)引發(fā)細菌感染。盡量休息避免運動，休息姿勢最好不要平躺或久坐；可采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對骨折部位造成壓迫。急性期過后2周左右疼痛不適會顯著緩解，可以適量活動；在平時坐臥時注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們身體重量對骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯位或者脫位的，導(dǎo)致尾骨前方的直腸造成壓迫；有些患者會產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。對未生育的年輕女性而言可能會對將來的順產(chǎn)造成一定的影響。對日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡單。不過由于此處距離肛門很近，極易導(dǎo)致傷口感染、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重的可合并肛瘺等。最后需要提醒：骨折正常愈合期是3個月左右，3個月過后雖然骨折愈合了，但不少人還是會有久坐或者天氣變化時骶尾部酸脹不適的感覺存在。所以希望大家盡量在3個月時間內(nèi)多休息少活動少壓迫，這樣可以將尾骨骨折后遺癥將至最低程度。（轉(zhuǎn)自“骨往筋來公眾號”）2019年05月15日4973
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劉奕副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨科 顧阿婆平時身體健康，退休后在家?guī)椭鴰У谌?。這天，小外孫調(diào)皮在家里奔來奔去，顧阿婆怕他撞傷，急著去追他，腳下被地毯一絆，摔了個屁股墩。當(dāng)時也沒有當(dāng)回事，爬起來繼續(xù)帶小外孫。但是之后顧阿婆一直有腰痛，躺在床上不動還可以，翻身或起床后疼痛就比較厲害了，本來想歇歇就會好了，誰料兩個禮拜了也沒有緩解。顧阿婆只能到醫(yī)院里想開點膏藥或止痛藥用用，但是骨科醫(yī)生一問病史，做了下體檢，就懷疑有骨質(zhì)疏松性椎體骨折，給她做了磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎真的骨折了。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年人最常見的骨折之一，在沒有外傷或輕微外傷情況下就可發(fā)生。所謂輕微外傷，一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷，這種程度的損傷發(fā)生在年輕人身上是不會引起骨折的，只有骨質(zhì)疏松患者才會導(dǎo)致骨折，而老年人大部分都有骨質(zhì)疏松癥，而且年齡越大，骨質(zhì)疏松程度越重（見圖1）。據(jù)統(tǒng)計，北京市50歲以上婦女中有15%的人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性椎體骨折，80歲以上婦女中的發(fā)病人數(shù)則達到37%。需要重視的是，發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體骨折后，5年內(nèi)的死亡率高達23~34%。2018年09月01日2370
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題。骨質(zhì)疏松是指各種原因?qū)е碌墓橇繙p低、骨強度下降、骨脆性增加。骨質(zhì)疏松癥具有很高的發(fā)病率，居于世界各種常見病的第七位。我國骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)約為8000萬，總?cè)藬?shù)居世界之首，其中女性多于男性，男女比例約為1：3。骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，以胸腰段脊柱骨折最為常見。在我國，每年大約有700，000的椎體骨折是由骨質(zhì)疏松引起的。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多見于60歲以上老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)期婦女由于雌激素撤退，導(dǎo)致破骨細胞活性增加，使骨骼流失加劇。而且60歲以后的老年人由于平時運動的減少、生活習(xí)慣的改變以及對鈣質(zhì)吸收利用的能力減弱，導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折繼發(fā)于骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)之上，其發(fā)生常無明顯誘因，往往老年人彎腰拾物、不慎蹲坐、乃至打噴嚏咳嗽時都有可能導(dǎo)致椎體骨折。此種骨折多見于胸腰椎交界處或腰骶椎交界處。發(fā)生后患者往往感到背部疼痛，臥床休息時好轉(zhuǎn)，改變體位時疼痛加劇。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的危害骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生后，如果不積極治療，會導(dǎo)致骨折不愈合，從而造成慢性腰痛，嚴(yán)重影響日常生活。更為重要的是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生一次后，那么其他椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的概率比正常人高出5倍。骨折未經(jīng)積極有效治療，除腰背部疼痛外，還會導(dǎo)致腰背部畸形，成為嚴(yán)重的“駝背”，嚴(yán)重影響日常生活。進一步的，相關(guān)資料報道有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折如不經(jīng)過有效治療，其一年內(nèi)死亡率高達30％。總之，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能夠?qū)е陆?jīng)久不愈的腰痛、導(dǎo)致患者形態(tài)的改變、日常活動受限和增加死亡率等。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)現(xiàn)如果老年人患有急性或慢性腰背痛，不論是否有明確的外傷史，都應(yīng)該想到有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的可能，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查，以明確診斷。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療現(xiàn)階段對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療可采取保守治療及手術(shù)微創(chuàng)治療兩種。保守治療要求絕對臥床，考慮到長期臥床會產(chǎn)生很多危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)在已較少建議采用。手術(shù)治療是采用微創(chuàng)手段的椎體成形術(shù)，將骨水泥經(jīng)穿刺通道注入骨折椎體內(nèi)，一方面加固骨折椎體，另一方面可達到明顯的止疼作用，一般術(shù)后6小時患者即可在腰圍保護下自由活動。手術(shù)微創(chuàng)治療極大減少了患者的臥床并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，顯著提高了患者的五年生存率。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的預(yù)防老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首先需積極治療骨質(zhì)疏松，積極補鈣，可選擇鈣爾奇D，迪巧或羅蓋全等藥物。同時，平時適度鍛煉，多曬太陽，有助于鈣質(zhì)的吸收和骨骼硬度的增加。其次，平時生活中避免搬提重物，避免腰部負重，乘車時避免顛簸路段，從日常生活的點滴中避免骨折的發(fā)生。本文系蔚建魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月13日4333
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余勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 老同學(xué)的媽媽從助動車后座上摔了一下，腰痛不已，到了上海的另外一家大醫(yī)院急診，CT顯示胸椎第12節(jié)壓縮性骨折；急診的醫(yī)生不是脊柱?？漆t(yī)生，告訴她回家躺著，等骨折自愈，要躺2-3個月時間。還好，臨離開急診，叮囑她去看看脊柱?？漆t(yī)生。老同學(xué)知道我是神經(jīng)脊柱?？漆t(yī)生，給我打電話，征詢我的意見。我給她在中山醫(yī)院做了一個磁共振檢查，進一步確診。老同學(xué)征詢我的建議：保守治療是不是好？對于壓縮性脊椎骨折的病人，確實有些患者經(jīng)過絕對臥床，骨頭可以畸形愈合，愈合好了，也可以生活無大礙。但是，這種毛病的病人大都年事已高，女性為主，大都因為骨質(zhì)疏松，外傷也許不重，但卻引起壓縮性骨折。絕對臥床保守治療，對于好多老人來說，由于失去原有的生活節(jié)奏，失去了正?；顒?，很容易產(chǎn)生褥瘡、墜積性肺炎等等并發(fā)癥。老人保持正常的日?；顒犹匾?。一下子不能動了，牽一發(fā)而動全身，往往會引起我們意想不到的負面效應(yīng)。所以，脊椎壓縮性骨折的風(fēng)險不在于骨折本身，在于老人絕對臥床，生活方式改變帶來了潛在的風(fēng)險。如果手術(shù)，會不會手術(shù)風(fēng)險很高？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下，這是個微創(chuàng)手術(shù)。說是手術(shù)，其實沒有切口，是穿刺下操作，是把流體狀的骨水泥注入骨折的椎體中，使之塑形，加強剛度和強度。術(shù)后患者就不疼痛了，可以下地活動，不需要再臥床了。手術(shù)絕大部分是安全的。當(dāng)然，任何事情不是100%，主要風(fēng)險是骨水泥泄露。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手上，這是個極小概率的事件。最后，我給老同學(xué)一個結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)，收益遠遠大于風(fēng)險！下面是我給老同學(xué)母親手術(shù)的情況：在手術(shù)室的透視機下定位，穿刺到位（這一步要些經(jīng)驗技術(shù)）球囊擴張：灌好骨水泥的受傷的脊椎椎體：看看，手術(shù)沒有切口，是在2個小的穿刺孔中進行的。手術(shù)結(jié)束，老人回病房，見著我的第一句話就是：余醫(yī)生，不痛了，舒服多了。第二天，老人高高興興地走著回家了。生活質(zhì)量提高，重新回到原有的生活節(jié)奏，全家開心！正是因為現(xiàn)在手術(shù)變得很微創(chuàng)，所以我們可以以積極的態(tài)度治療胸、腰椎的壓縮性骨折！本文系余勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月29日13126
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張順聰主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱?？?/a> 最近，家住白云區(qū)的蔡阿婆因為腰背痛找到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的張順聰教授，蔡阿婆：張教授您好，我最近老是覺得腰痛，一站起來就痛，晚上睡覺也痛，貼膏藥也不管用。張教授：看您的片子可能有脊柱骨折，我在給您檢查下吧。檢查之后，張教授認為阿婆，很有可能就是骨折了，但是蔡阿婆覺得很奇怪，因為自己最近也沒有摔倒受傷啊。張教授解釋道：這跟骨質(zhì)疏松有很大關(guān)系了。眾所周知，骨質(zhì)疏松是一種老年人的常見病，尤其以絕經(jīng)后的女性最多見。骨質(zhì)疏松本身并不會導(dǎo)致身體不適，但是受傷之后，就如被白蟻蛀空的樹木很容易被風(fēng)折斷一般，疏松的骨頭就很容易發(fā)生骨折，骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常見的三種骨質(zhì)疏松骨折分別是腕部骨折，髖部骨折和脊柱骨折，由于前兩種骨折一般有明顯受傷病史，不容易被人忽略，但是骨質(zhì)疏松性椎體骨折卻常常因為表現(xiàn)沒有特異性而被忽略。骨質(zhì)疏松性椎體骨折可因摔倒，車輛顛簸，咳嗽等輕微外力導(dǎo)致，甚至沒有受傷史也可發(fā)生，最常見的癥狀為腰背痛，因此常被誤診為腰肌勞損，骨質(zhì)增生等病，尤其是胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折有時僅表現(xiàn)為脅肋部疼痛，胸部放射痛或腹痛，常常被當(dāng)成冠心病，腹痛來治療，延誤治療時機。對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷，X線片能夠發(fā)現(xiàn)大部分壓縮比較嚴(yán)重的骨折，但無法鑒別是新鮮還是陳舊性椎體骨折：CT則能精確的顯示骨折塊的大小及位置等情況。MRI則可鑒別是新鮮性還是陳舊性骨折，對于下一步治療方法具有指導(dǎo)意義。總之，一般需要根據(jù)患者的具體情況對患者采取不同的檢查方法。對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療，目前有保守治療和手術(shù)治療兩種，因為保守治療病人要長期臥床，多數(shù)患者不能很好聽從，且并發(fā)癥較多，疼痛緩解較慢，病人比較痛苦。故目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，通過微創(chuàng)技術(shù)在骨折區(qū)域局部注射骨水泥，一般術(shù)后患者疼痛能馬上緩解，并可早期下床活動，給廣大患者朋友帶來福音?？傊?，我們必須重視骨質(zhì)疏松的防治，因為骨質(zhì)疏松的老年人發(fā)生骨折的概率大大增加，尤其是對于椎體骨折導(dǎo)致的腰背痛，很容易被人忽略，導(dǎo)致老人長期忍受疼痛折磨，降低生活質(zhì)量，增加家庭負擔(dān)。本文系張順聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日3943
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 在門診常會碰到這樣一些老人，無緣無故腰痛，越來越重，甚至無法行走及下地，一拍片子，骨折了！病人和家屬都很奇怪，我沒有摔跤啊，怎么就骨折了呢？下面咱們就來聊一聊老人的常見的脊柱壓縮性骨折。老年人基本上都伴有骨質(zhì)疏松，這是無法避免的，就像變老一樣，只是有些人老的快，有些人老的慢，骨質(zhì)疏松也是這樣，年齡大了，骨質(zhì)中的鈣流失加重，而鈣吸收卻下降，收支不平衡，自然就骨質(zhì)疏松了。嚴(yán)格意義上，如果沒有癥狀，骨質(zhì)疏松不能算一個疾病，但骨質(zhì)疏松可能會導(dǎo)致骨折風(fēng)險的增加，這很好理解，就像房子時間太久，結(jié)構(gòu)都腐朽了，輕微的地震后房子就坍塌了。所謂脊柱壓縮骨折，顧名思義，脊柱的椎體發(fā)生了骨折并有一定程度壓縮，這類骨折通常見于老年人，多伴有骨質(zhì)疏松，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，嚴(yán)重者不能床上翻身、下地行走。對于這種骨折，以往大多采取保守治療，但需要臥床3個月，存在一定骨折不愈合風(fēng)險，且會殘留脊柱后凸畸形，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，需要大范圍的脊柱畸形矯正，可謂得不償失。近些年，一種微創(chuàng)的術(shù)式被應(yīng)用于脊柱壓縮骨折：椎體成形術(shù)，并取得了非常好的臨床療效，并發(fā)癥也非常少。通過經(jīng)皮穿刺，在骨折椎體內(nèi)注入骨水泥來達到止痛并穩(wěn)定脊柱的目的，術(shù)后第二天即可下地活動，避免了老年人長期臥床帶來的深靜脈血栓、褥瘡等風(fēng)險，可謂四兩撥千斤。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院是國家老年病中心，而骨科是其中重要的組成部分，也是國內(nèi)較早開展椎體成形術(shù)的科室，開展椎體成形術(shù)幾百例，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗。本文系魯世保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月01日3401
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李浩曦副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis, OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥不僅骨量減少，更重要的是其力學(xué)性能也降低。骨質(zhì)疏松最常引發(fā)的并發(fā)癥就是骨折，其中椎體骨折最為常見，可造成椎體單發(fā)或多發(fā)骨折，常為壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體骨折（Osteoporotic vertebral fractures, OVF）常見于絕經(jīng)后女性及老年男性，隨著年齡增大，發(fā)生OVF明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上女性O(shè)VF的患病率約為26%，而80歲以上女性O(shè)VF的患病率則高達40%。骨折主要發(fā)生在胸、腰椎移行處，以胸12及腰1節(jié)段多見，再者為上述椎體的臨近椎體。由于OVF引起的脊柱骨折其部位僅局限于椎體，不影響椎弓，故導(dǎo)致脊髓損傷的情況罕見。病史：低能量的外傷史常常是OVF的一個致病因素。摔倒，甚至輕微的外傷可導(dǎo)致一個或多個椎體發(fā)生壓縮性骨折，但部分骨折患者也可無明確的外傷史，如慢性咳嗽的患者等。臨床表現(xiàn)：常見的臨床表現(xiàn)為胸背/腰部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。持續(xù)腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛。平臥休息時疼痛可減輕或消失，體位改變時疼痛加重。以下兩種情況時應(yīng)考慮OVF：1)腰背痛在數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生并加重，盡管不一定有明確的外傷史;2)腰背部疼痛在摔倒等輕微外傷后出現(xiàn)。身高降低也提示著OVF的可能，但不是特征性的表現(xiàn)。脊柱后凸畸形也是OVF的表現(xiàn)之一，通過拍攝X線片可以清晰的顯示。胸椎壓縮性骨折可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛或者上腹痛的表現(xiàn)。若骨折壓迫到相應(yīng)的神經(jīng)，則可產(chǎn)生放射痛及雙下肢感覺、運動障礙，嚴(yán)重者甚至可有大小便障礙，但比較罕見。體格檢查：胸腰部活動受限，急性期可有明顯的胸、腰段棘突的壓痛及叩擊痛，一般無神經(jīng)損傷體征。罕見情況下，如壓縮或后凸畸形嚴(yán)重，相應(yīng)節(jié)段脊髓或者脊神經(jīng)受壓時，可出現(xiàn)下肢感覺、運動、反射減退等異常體征。影像學(xué)檢查：X線正側(cè)位片：椎體前緣骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、中斷、嵌入，椎體內(nèi)出現(xiàn)橫行致密帶，椎體高度較相鄰正常椎體丟失大于或等于20%，同時還可發(fā)現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松及退行性變。X線片僅反映了椎體形態(tài)學(xué)的改變，無法將陳舊性骨折和新鮮骨折鑒別。CT掃描：可用于判斷椎體后緣有無破裂。椎體呈楔形或雙凹樣改變，其高度減低以椎體中部明顯，?？梢姽钦劬€，可有骨折片移位突入椎管內(nèi)，亦可表現(xiàn)為椎體后方皮質(zhì)弧形突出。另外，可見骨質(zhì)疏松所致的骨松質(zhì)密度降低。核磁共振(MRI)：可用于判斷OVF是否為急性期。椎體變形呈楔形、雙凹型或扁平型，椎體后上緣后翹，突入椎管內(nèi)壓迫硬脊膜，這是較為特征性的表現(xiàn)。另外，對于急性期OVF，其信號特點為椎體邊緣或中央部可見帶狀T1WI低信號，T2WI高信號影，這是由于急性期椎體骨折產(chǎn)生骨髓水腫所致。慢性期OVF常表現(xiàn)為T1WI椎體內(nèi)混雜高信號。骨密度檢查：常使用雙能X線骨密度測量(DXA)，WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨密度T≤ -2.5 SD為骨質(zhì)疏松，-2.5 SD< T < -1SD為骨量減少，T ≥ -1 SD為骨量正常。實驗室檢查：常規(guī)術(shù)前檢查，必要時檢查血鈣磷、25(OH)VitD、降鈣素、甲狀旁腺激素，有條件者可檢測骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)記物：骨形成指標(biāo)--Ⅰ型原膠原N-端前肽(PINP)和骨吸收指標(biāo)--血清Ⅰ型原交聯(lián)C-末端肽(S-CTX)。臨床分型：椎體壓縮呈楔形骨折、雙凹骨折、垂直壓縮骨折，Genant影像分型為：1)輕度壓縮骨折，在原椎體高度上壓縮20%~25%。2)中度壓縮骨折，在原椎體高度上壓縮25%~40%。3)重度壓縮骨折，在原椎體高度上壓縮>40%。診斷與鑒別診斷：一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查可明確診斷。需排除其他原因所導(dǎo)致的椎體骨折或破壞，如椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱結(jié)核等，通過病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查等，一般不難鑒別，必要時可行病理活檢明確診斷。本文系李浩曦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日5711
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