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趙耀副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年發(fā)行的一首歌曲，當(dāng)時(shí)也算風(fēng)靡大江南北，絕對(duì)是廣場(chǎng)舞的勁歌金曲。歌詞里寫道：“我被青春撞了一下腰，笑得春風(fēng)跟著用力搖，搖呀搖呀搖；我被青春撞了一下腰，扭得飛花隨著白云飄，飄呀飄呀飄”。三十年前，恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂，撞到了腰可能是這樣：三十年后，韶華易逝，光陰荏苒，再撞到腰可能就是這樣：發(fā)生了壓縮性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨質(zhì)疏松與壓縮性骨折隨著年齡的增長(zhǎng)，約40歲之后我們身體的骨量開(kāi)始流失，女性由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素變化的影響，骨量流失更快，從而可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)問(wèn)題，相信大家都不陌生，那就是骨質(zhì)疏松。我國(guó)50歲以上約1/5的中老年人患有骨質(zhì)疏松！如上圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲(chóng)啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低自然更容易斷裂。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此最常見(jiàn)的骨折類型就是壓縮性骨折。表現(xiàn)為椎體前柱的塌陷，后柱相對(duì)完整，可引起局部的后凸。美國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示每年約有75萬(wàn)例新發(fā)椎體壓縮性骨折的病例，根據(jù)我國(guó)和美國(guó)的人口數(shù)目比例，可粗略推算我國(guó)每年新發(fā)椎體壓縮性骨折的數(shù)目約500萬(wàn)例！約16%的女性和5%的男性會(huì)經(jīng)歷此劫。骨質(zhì)疏松是壓縮性骨折最常見(jiàn)的病因，其他相對(duì)少見(jiàn)的病因還包括血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等。2壓縮性骨折的表現(xiàn)年輕人摔倒，拍拍屁股，站起來(lái)接著又蹦又跳，老年人則完全不同，由于骨質(zhì)疏松，低強(qiáng)度的暴力如滑倒，臀部著地，便有可能引發(fā)椎體壓縮性骨折。摔倒當(dāng)時(shí)疼痛可能不明顯，過(guò)一段時(shí)間比如第二天睡醒后腰背部疼痛越來(lái)越重，翻身、坐起、躺下時(shí)最為明顯，坐穩(wěn)及行走時(shí)，疼痛反而減輕。因此，壓縮性骨折的老年人可能懼怕起床，或者晚上不敢躺下，寧愿坐著睡覺(jué)。壓縮性骨折主要發(fā)生在胸椎及腰椎，多在胸6椎體以下，頸椎極少見(jiàn)。最常見(jiàn)的部位為胸腰段，從胸10到腰2，近似腎臟的水平。壓縮性骨折發(fā)生在胸椎主要表現(xiàn)為背部疼痛，同時(shí)可以沿著肋部向前胸放射，是會(huì)呼吸的痛。發(fā)生在胸腰段及腰部的骨折，主要表現(xiàn)為腰部及靠近臀部的牽涉痛。疼痛的程度根據(jù)骨折的形態(tài)和個(gè)人的敏感度因人而異。有的患者只是椎體內(nèi)的微骨折，可僅表現(xiàn)為輕微的疼痛不適甚至沒(méi)有明顯的感覺(jué)。有的患者因?yàn)楣钦蹓嚎s顯著且極度不穩(wěn)定，可以表現(xiàn)為劇烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活動(dòng)。對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者，例如因風(fēng)濕免疫或腎臟疾病長(zhǎng)期服用激素的患者，可能并沒(méi)有明顯外傷史，僅僅是搬了盆花草、伸手去夠高處的物品、坐車顛簸、甚至只是打了個(gè)噴嚏，都有可能引起椎體壓縮性骨折。如果骨折的骨塊向后移位，壓迫了脊髓和神經(jīng)，出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木、無(wú)力甚至大小便異常等情況時(shí)，需要盡快就醫(yī)！骨折引起的椎體形變，可以造成局部的后凸畸形。單一椎體的壓縮嚴(yán)重時(shí)可造成約30°的后凸。而由于骨質(zhì)疏松影響全身，常常多個(gè)椎體均可發(fā)生壓縮，這樣就會(huì)形成駝背，對(duì)外觀造成顯著的影響。 椎體壓縮變形改變了脊柱的正常生理曲線，形成駝背當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會(huì)增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)，想想還真是可怕啊！一旦發(fā)生了第1次壓縮性骨折，便有1/4的概率還會(huì)再次發(fā)生！3椎體壓縮性骨折自測(cè)試驗(yàn)當(dāng)中老年人受到外傷后或突然出現(xiàn)腰背部疼痛，先別慌，通過(guò)以下測(cè)試來(lái)幫助判斷發(fā)生壓縮性骨折的可能性。翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位；起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直；臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺；如果以上三個(gè)步驟均不會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會(huì)加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)估。如果測(cè)試過(guò)程中的任一動(dòng)作會(huì)引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。4壓縮骨折的常用檢查對(duì)于臨床懷疑壓縮骨折的患者，首先需要拍攝胸椎或腰椎X線進(jìn)行篩查，正常情況下椎體X線從側(cè)方看上去是一個(gè)相對(duì)比較規(guī)格的四邊形，當(dāng)出現(xiàn)壓縮時(shí)，可以明顯的看到凹陷或者椎體前后緣高度不一致。但是，椎體的X線檢查并不能確診是否為新鮮壓縮性骨折。椎體形變也可能是以前的陳舊骨折造成，又或是骨折初期椎體還并未出現(xiàn)塌陷，則X線無(wú)法檢出。目前確診椎體壓縮性骨折的最佳方法是核磁共振檢查（MRI），核磁能夠清晰的顯示骨折椎體的水腫情況，觀察椎體的邊界，有沒(méi)有血腫及神經(jīng)壓迫等，同時(shí)能夠區(qū)分新鮮骨折和陳舊骨折。對(duì)于陳舊骨折是不需要特殊處理的。若患者存在MRI禁忌，如體內(nèi)有金屬、放置起搏器或幽閉恐懼癥等，可選擇骨掃描檢查替代。臨床上如果懷疑椎體后壁不完整或骨折不穩(wěn)定，則應(yīng)完善CT檢查。5椎體壓縮性骨折的治療椎體新鮮壓縮性骨折的保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、康復(fù)鍛煉等。1、嚴(yán)格臥床，建議臥于硬床板，仰臥時(shí)可用小沙袋或軟枕墊在相應(yīng)的骨折部位，來(lái)減輕疼痛和使椎體復(fù)位；2、臥床時(shí)仍要進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，活動(dòng)四肢防止肌肉萎縮，并可采用理療治療；3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，例如褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等；4、可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，促進(jìn)骨折愈合；5、待疼痛明顯緩解后，可佩戴硬質(zhì)支具下地活動(dòng)。通常臥床1月后疼痛可明顯減輕，3月內(nèi)骨折可愈合。對(duì)于保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角明顯以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。若患者內(nèi)科合并癥較多，身體條件難以耐受長(zhǎng)期臥床，建議盡早行微創(chuàng)手術(shù)，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)過(guò)程。而對(duì)于存在神經(jīng)壓迫癥狀的患者可能需要進(jìn)行開(kāi)放的減壓融合手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗稱骨水泥灌注手術(shù)。手術(shù)過(guò)程將細(xì)針扎入骨折椎體，可采用球囊撐開(kāi)塌陷的椎體，調(diào)和骨水泥后注入，骨水泥的彌散過(guò)程將骨折的空洞破裂部位填充，穩(wěn)定椎體，從而緩解疼痛。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無(wú)需縫合拆線。 椎體成型術(shù)后復(fù)查的腰椎正側(cè)位X線圖片如果懷疑其他疾病引起的病理性骨折，手術(shù)過(guò)程中還可以同時(shí)取活檢幫助診斷。6壓縮性骨折的預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生率居然這么高、危害這么大！那我們應(yīng)該怎么做才能避免經(jīng)歷此劫呢？接下來(lái)就要?jiǎng)澲攸c(diǎn)了！1、預(yù)防壓縮性骨折最重要的一點(diǎn)：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍！）老年人在家中摔倒最常見(jiàn)的地方就是臥室床邊和衛(wèi)生間。夜間起夜時(shí)，應(yīng)在床旁配置觸摸式或聲控照明燈，以提供良好的視線。床邊及過(guò)道要收拾整潔，避免放置插線板或矮物件防止絆倒老人。選擇防滑拖鞋，衛(wèi)生間做到干濕分離，淋浴間地面擺放防滑墊，墻壁上安裝扶手。下雨下雪天地面濕滑減少外出。2、針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療對(duì)于50歲以上的女性及70歲以上的男性推薦常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查，若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松應(yīng)積極的治療，包括：① 飲食上多選擇含鈣、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的均衡膳食，如魚(yú)蝦、禽蛋、牛肉、奶制品、豆類、堅(jiān)果、綠色蔬菜、水果等，減少油炸類飽和脂肪酸的攝入。② 每天保持約15分鐘日曬；③ 規(guī)律的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（散步、廣場(chǎng)舞等）和傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)；④ 絕經(jīng)后婦女建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D；⑤ 對(duì)于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)病情選擇合適的藥物治療。3、加強(qiáng)平衡性鍛煉在家中可以練習(xí)單腳站立、箭步蹲、螃蟹步等動(dòng)作，增強(qiáng)平衡性，注意保護(hù)好不要摔倒。單腳站立剛開(kāi)始可以在硬地板上進(jìn)行，若要提高難度可站于軟墊上，練習(xí)過(guò)程循序漸進(jìn)。推薦請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)師幫助設(shè)計(jì)個(gè)體化鍛煉方案。戶外可進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)，在移動(dòng)及蹲步過(guò)程中加強(qiáng)身體靈活性。4、行走不穩(wěn)的老人建議采用輔助工具如拐杖、助步器等。結(jié) 語(yǔ)希望大家日常生活能保持健康樂(lè)觀，免除病痛的折磨，開(kāi)開(kāi)心心每一天！2020年03月22日
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 Kummell病又稱做陳舊性椎體骨折骨不連，是德國(guó)醫(yī)生Kummell于1895年首次報(bào)道的。一、這種病多見(jiàn)于老年人，患者基本有以下幾個(gè)特征：1、有輕微的外傷史，導(dǎo)致腰、背部疼痛；2、一段時(shí)間后，患者腰背部疼痛癥狀消失，并且這種無(wú)痛癥狀持續(xù)幾周甚至數(shù)月；3、緊接著在無(wú)任何外傷的情況下，患者在同一部位再次出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，并出現(xiàn)脊柱后凸畸形；4、患者大多數(shù)存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。二、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病原因是什么？Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，目前形成的有以下兩點(diǎn)假說(shuō)：1、椎體缺血性骨壞死：輕微的外傷導(dǎo)致椎體內(nèi)骨小梁微骨折，而營(yíng)養(yǎng)椎體的血管受到損傷，從而導(dǎo)致椎體供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致骨小梁缺血壞死，椎體無(wú)法自行修復(fù)，從而導(dǎo)致椎體塌陷。椎體的前1/3血供較后2/3少，所以Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）多發(fā)生在椎體的前1/3。前椎體壓縮明顯，從而導(dǎo)致后凸畸形的發(fā)生。2、椎體假關(guān)節(jié)形成：有的學(xué)者認(rèn)為Kummell病的發(fā)生機(jī)制是骨折后的椎體內(nèi)，骨折斷端骨不連從而形成椎體內(nèi)的假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨折椎體存在動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，從而導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的發(fā)生。而骨折的不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致患者疼痛的加重，同時(shí)因?yàn)樯眢w自身重力的原因，導(dǎo)致椎體塌陷，從而形成后凸畸形。三、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查提示骨折椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征、積液征，動(dòng)力位或折頂位X線出現(xiàn)動(dòng)力性不穩(wěn)，如動(dòng)力位的裂隙征是Kummell病的特異表現(xiàn)（如下圖）。四、Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的診斷：Kummell病缺乏特異性的診斷，診斷Kummell病需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如患者存在輕微外傷史，自動(dòng)恢復(fù)良好后，數(shù)周或者數(shù)月患者再次出現(xiàn)同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查，如存在真空裂隙征或者積液征，動(dòng)力位或折頂位X線出現(xiàn)動(dòng)力性不穩(wěn)則提示患者存在Kummell病。五、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的治療：Kummell病通常保守治療無(wú)需，無(wú)論是支具固定還是臥床休息，通常達(dá)不到滿意的效果，且患者通常為老年人，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)展，所以Kummell病通常需要手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用骨水泥灌注、椎體成形術(shù)（PVP），如后凸畸形明顯，壓迫后方脊髓或神經(jīng)結(jié)構(gòu)，則可考慮內(nèi)固定治療。2019年04月21日13389
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