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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 時(shí)間：2020-06-17西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院?jiǎn)螛?lè)群西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院?jiǎn)螛?lè)群西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院?jiǎn)螛?lè)群 脊柱骨折在臨床上十分常見(jiàn)，暴力是引起脊柱骨折的主要原因，有些老年人也可因年紀(jì)大，骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的關(guān)系造成脊柱骨折。嚴(yán)重的脊柱骨折還會(huì)并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致殘疾或者癱瘓。 脊柱骨折有哪些臨床表現(xiàn)，得了脊柱骨折又該如何治療？ 首先對(duì)于骨折的病人要問(wèn)清病史，明確有無(wú)外傷史。一般胸、腰椎骨折者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，站立、翻身困難、腹脹、腹痛等神經(jīng)刺激癥狀的情況；在一般情況下骨折病人的按壓痛會(huì)更加明顯，并且影響病人的正?；顒?dòng)，如果伴隨有積水神經(jīng)損傷的情況下，會(huì)出現(xiàn)病人肢體的麻木、脹痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。面對(duì)這些情況時(shí)X線攝片是首選的檢查方法，有助于確定骨折的部位、類型和移位情況。凡是有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者應(yīng)該做CT或MRI檢查，進(jìn)一步明確骨折的情況。 在治療上有保守治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性壓縮性骨折椎體壓縮不到1/3者;手術(shù)治療適用于（1）有神經(jīng)癥狀或有骨折擠入椎管內(nèi)的爆破型骨折；（2）Chance骨折；（3）屈-曲牽拉型損傷；（4）脊柱骨折-脫位。進(jìn)行手術(shù)復(fù)位、植骨和內(nèi)固定。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2020年06月17日
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高福強(qiáng)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 本文來(lái)自公眾號(hào)“股骨頭壞死” 骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折、低能創(chuàng)傷性骨折)是從立位高度或更低高度跌倒時(shí)發(fā)生的骨折，沒(méi)有機(jī)動(dòng)車輛事故等重大創(chuàng)傷。椎體壓縮骨折是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折。此類骨折通常發(fā)生于胸椎中段(T7-T8)及胸腰椎結(jié)合部(T12-L1)。 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 逐漸緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常沒(méi)有癥狀。陳舊性或已愈合的骨折可能會(huì)在胸部或腹部X線檢查中偶然得到發(fā)現(xiàn)。 但急性嚴(yán)重椎體壓縮骨折會(huì)導(dǎo)致疼痛。疼痛或許可以耐受并且在沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的情況下緩解，但也可能會(huì)導(dǎo)致需要住院和胃腸外阿片類藥物的失能。 急性癥狀性椎體骨折的患者通常沒(méi)有先發(fā)生創(chuàng)傷的病史?；颊咄ǔＪ窃谕蝗粡澭?、咳嗽或提舉后出現(xiàn)急性背痛。有時(shí)輕微創(chuàng)傷(如，經(jīng)過(guò)減速帶)也有可能誘發(fā)骨折。疼痛通常明確定位于脊柱中線，但時(shí)常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛。 椎體壓縮骨折所致疼痛的性質(zhì)多變，既可能為銳痛也可能為鈍痛。坐位、脊柱伸展、Valsalva動(dòng)作以及運(yùn)動(dòng)通常使疼痛惡化，且可能伴有肌肉痙攣。疼痛可能影響睡眠。體格檢查中觸診和叩診對(duì)應(yīng)的棘突和椎旁結(jié)構(gòu)時(shí)，患者可能會(huì)感到疼痛。 椎體骨折后的急性疼痛通常在4-6周后緩解，但也可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)月)，這提示骨折未愈合或愈合緩慢。正常愈合期后仍存在嚴(yán)重背痛可能是提示患者有其他骨折或其他疾病。 脊柱后凸 — 脊柱后凸(“老婦駝背癥”)可能提示有多處椎體壓縮骨折，特別是楔形骨折，但也可在沒(méi)有椎骨畸形的情況下發(fā)生。 嚴(yán)重胸椎后凸患者常訴機(jī)械性頸痛或頭痛，因?yàn)樗麄儽仨氂昧η吧祛i部以便看向前方。用于維持頸部直立的需過(guò)伸頸椎常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)疾病和椎間盤退行性疾病。嚴(yán)重脊柱后凸可能會(huì)使限制性肺疾病變得明顯。 多椎體骨折導(dǎo)致脊柱后凸的患者可能會(huì)發(fā)生肋-髂撞擊綜合征，此時(shí)胸腔底部與髂嵴頂部之間的正常距離縮短，導(dǎo)致最低位的肋骨撞擊髂嵴。這會(huì)導(dǎo)致第12胸椎區(qū)域疼痛并放射至軀干后側(cè)?；颊咭部赡苤髟V髖痛，并在追問(wèn)細(xì)節(jié)時(shí)明確指出疼痛位于髂嵴上部。 診斷 壓縮骨折的放射學(xué)影響特征包括：一個(gè)或多個(gè)椎體前端楔形變伴椎體塌陷、椎體終板不規(guī)則和整體脫礦化。 椎體骨折的嚴(yán)重程度可按放射影像學(xué)表現(xiàn)分級(jí)： ●1級(jí)–脊柱高度降低20%-25%的畸形 ●2級(jí)–脊柱高度降低25%-40%的畸形 ●3級(jí)–脊柱高度降低>40%的畸形 治療 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初始處理應(yīng)包括控制疼痛和改變活動(dòng)方式。 口服鎮(zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線治療，包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、弱阿片類藥物聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚或混合機(jī)制藥物(例如曲馬多、他噴他多)。 患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動(dòng)。不推薦完全臥床休息，因?yàn)椴换顒?dòng)可能會(huì)引起進(jìn)一步的骨丟失和失健。推薦采用理療來(lái)糾正步態(tài)及加強(qiáng)核心肌群力量。 長(zhǎng)期治療中應(yīng)包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽、地諾單抗、雷洛昔芬或特立帕肽[甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)1-34]等藥物可增加骨量并降低新發(fā)骨折的發(fā)生率。 椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)) — 目前評(píng)估椎體強(qiáng)化術(shù)的試驗(yàn)質(zhì)量不一，因此這類手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的指征與時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。 椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群 ●藥物治療有效的輕度至中度疼痛患者不需要椎體強(qiáng)化術(shù)。 ●對(duì)于存在致失能性疼痛且不能逐漸減少胃腸外阿片類藥物劑量的患者，以及口服阿片類藥物未能改善疼痛或不耐受口服阿片類藥物(出現(xiàn)尿潴留、便秘、意識(shí)模糊)的患者，包括本專題作者在內(nèi)的一些醫(yī)生建議行椎體強(qiáng)化術(shù)；但其他醫(yī)生傾向于繼續(xù)藥物治療。2020年05月18日2857
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多中老年人呢，他摔一跤啊，屁股坐在地上啊，滑倒了那么非常擔(dān)心啊，后背疼會(huì)不會(huì)骨折了，這是非常常見(jiàn)的我們叫骨質(zhì)疏松性的啊，脊柱的壓縮性的骨折。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們有一些很簡(jiǎn)單的方法來(lái)幫助大家判斷一下。 第一個(gè)呢，就是這種骨折，一般是它最常見(jiàn)的部位在胸腰段就是脊柱的中間的部分啊，這地方疼的比較厲害。 第二個(gè)呢，就是我們可以比較安全的方法呢，就是輕輕的啊，家里人幫他扣一下，千萬(wàn)不要扣重了啊，這個(gè)如果說(shuō)e Qu a這個(gè)地方疼了。 這個(gè)時(shí)候就我們叫縱向的叩擊痛啊。 一個(gè)很輕的力量下它就出現(xiàn)疼痛的話，很可能這地方是有問(wèn)題的，就需要去醫(yī)院去看一下急診就拍一個(gè)胸腰椎的一個(gè)政策，未來(lái)看一下到底有沒(méi)有骨折，但這個(gè)動(dòng)作一定要注意啊，這個(gè)千萬(wàn)不要暴力一定要非常輕的這個(gè)。 啊，不要勉強(qiáng)啊，但是呢，這個(gè)動(dòng)作呢，可以在有些情況下還是可以嘗試一下，幫助，你做一些判斷。2020年05月08日1450
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日有老年患者自訴前一陣子不小心閃到腰，腰痛很厲害，貼了很多膏藥都沒(méi)什么用，嚴(yán)重的時(shí)候甚至影響日常生活，對(duì)此感到很困擾，因此來(lái)咨詢江教授。為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛呢？無(wú)論是不是“閃腰”我們都需要弄清楚一點(diǎn)，什么情況下會(huì)出現(xiàn)腰痛。疼痛是一種感覺(jué)，是由神經(jīng)收到刺激后將該信息傳遞到大腦，然后大腦分析該信息，認(rèn)為是疼痛，把疼痛的信息傳遞到原有神經(jīng)附近的區(qū)域，導(dǎo)致該身體部分疼痛。而通常能刺激神經(jīng)引起疼痛信息的為炎癥因子，而炎癥因子的產(chǎn)生可以由于組織器官的損傷，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)等引起。而對(duì)于腰痛而言，最常見(jiàn)的為腰部肌肉的勞損，同時(shí)也可見(jiàn)于椎體及椎間盤的問(wèn)題，而對(duì)于老年人由于骨質(zhì)疏松的存在，最有可能的是椎體的骨折。什么是脊柱骨折？脊柱骨折醫(yī)學(xué)上大體分為兩類：一類為爆裂性脊柱骨折，常見(jiàn)于青年人，通常由于交通事故，擊打等高能量打擊下，造成脊柱椎體的骨折。臨床上由于青年人自愈能力較強(qiáng)，一般臨床癥狀較輕的骨折可以進(jìn)行保守治療，較重的脊柱骨折才需要額外的醫(yī)療護(hù)理，所以這一類爆裂性脊柱骨折臨床上比較少見(jiàn)。老年人一般由于日?；顒?dòng)的較少，社交交際頻率的下降，高能量打擊的機(jī)會(huì)下降，發(fā)生這一類骨折就更少了。另一類為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，主要發(fā)生于患有骨質(zhì)疏松的人群，臨床上較為常見(jiàn)，而且常見(jiàn)于老年人，由于咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊下誘發(fā)導(dǎo)致的，導(dǎo)致劇烈的腰痛。常表現(xiàn)為壓縮性骨折（可見(jiàn)下圖），這部分患者在發(fā)生了腰椎骨折后，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。老年人閃到腰后我們?cè)诩以撊绾舞b別是否為脊柱骨折呢？當(dāng)老年人跟你說(shuō)閃到腰的時(shí)候，我們可以通過(guò)辨癥狀，動(dòng)手檢查初步幫老人家確定是不是真的骨折了。1. 辨癥狀：一般來(lái)說(shuō)如果是腰肌勞損，腰痛程度相對(duì)較輕，老人家可以繼續(xù)維持原有的生活習(xí)慣，臥床或休息時(shí)癥狀不能明顯緩解。通過(guò)臥床休息、藥膏、鍛煉等治療后，腰痛可能能夠有一定程度的緩解；而如果是骨折的話，患者癥狀往往比較嚴(yán)重，日?；顒?dòng)明顯受限，不想活動(dòng)，臥床腰痛可以明顯緩解。2. 動(dòng)手檢查：無(wú)論是閃腰還是骨折，腰背部疼痛的范圍都是比較廣泛的，但是二者的體征表現(xiàn)有所不同。老人家閃腰后，家人可輕輕敲打脊柱正中線上下，疼痛不會(huì)加??；而骨折后，家人輕輕敲打脊柱正中線上下，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。家人也可讓患者坐直，然后輕輕敲擊患者頭頂，如果誘發(fā)患者疼痛，則更可提示為椎體骨折。老人家骨折后該如何正確的處理？1. 正確的轉(zhuǎn)移：通過(guò)上述方法后，初步懷疑老人家為脊柱骨折后，要先把病人轉(zhuǎn)移到一側(cè)臥床休息，如果病人尚可活動(dòng)，那家人可慢慢扶患者回床；如果患者無(wú)法活動(dòng)，可將患者按照下面方式進(jìn)行幫運(yùn)，或者直接放在硬木板等物品上進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2. 臥床休息：如果可以可直接轉(zhuǎn)移到附近的醫(yī)院進(jìn)行診治；如果由于時(shí)間，運(yùn)輸?shù)瓤陀^條件不允許的情況下，可讓患者臥床休息，緩解疼痛；待到情況允許，則再前往就醫(yī)。3.及時(shí)就醫(yī)診治：及時(shí)到附近醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，一般選擇有核磁共振成像檢查項(xiàng)目的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，因?yàn)楹舜殴舱癯上窨梢悦鞔_患者到底是否真的骨折了，在明確診斷后，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。（可在核磁共振成像影響中發(fā)現(xiàn)“顏色”不同）4.如果骨折沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。2020年04月26日2380
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱呢，包含頸椎胸椎腰椎，那么，就像我們這個(gè)模型腰椎有五節(jié)，然后骶椎，然后是尾椎，那么尾椎呢，往往是由退化的三到四節(jié)的尾椎骨，然后合成一個(gè)一體化的尾骨，那么這個(gè)尾骨呢，也是我們?nèi)梭w脊柱的最尾側(cè)也是我們平常座位的時(shí)候和這個(gè)椅子凳子接觸的骨質(zhì)，所以呢，這個(gè)地方皮下的軟組織，比如說(shuō)這種肌肉筋膜脂肪都是非常薄的，所以呢，這個(gè)地方尾椎容易和這種接觸的，尤其是硬的凳子呀，然后會(huì)產(chǎn)生摩擦，局部會(huì)產(chǎn)生一些無(wú)菌性的炎癥，所以尾椎骨疼痛最常見(jiàn)的原因是這種尾椎區(qū)的一個(gè)肌肉筋膜炎那么其次呢就是比如說(shuō)我們摔傷的時(shí)候。 尤其是做一個(gè)屁墩兒，那么這個(gè)時(shí)候是最容易傷到尾椎骨，所以外傷也是引起尾椎疼痛的一個(gè)重要的原因，所以如果你這個(gè)區(qū)域的疼痛一定要想最近有沒(méi)有受過(guò)外傷，那么第三個(gè)呢，就是要小心的就是尾椎區(qū)的疼痛，尤其是長(zhǎng)時(shí)間伴有夜間的疼痛，那么這個(gè)時(shí)候要小心有沒(méi)有尾椎區(qū)的腫瘤，因?yàn)轺疚沧狄彩且粋€(gè)脊柱腫瘤，尤其是脊索瘤的一個(gè)號(hào)發(fā)的區(qū)域，所以長(zhǎng)期慢性的這種位置的疼痛一定要到醫(yī)院來(lái)檢查來(lái)排除有沒(méi)有腫瘤的可能性，再有一點(diǎn)呢，就是有一些腰椎的疾病也能夠引起來(lái)的尾椎的疼痛，比如說(shuō)腰椎間盤突出癥或者是腰椎管狹窄癥等，所以尾椎的疼2020年04月13日1877
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趙耀副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年發(fā)行的一首歌曲，當(dāng)時(shí)也算風(fēng)靡大江南北，絕對(duì)是廣場(chǎng)舞的勁歌金曲。歌詞里寫道：“我被青春撞了一下腰，笑得春風(fēng)跟著用力搖，搖呀搖呀搖；我被青春撞了一下腰，扭得飛花隨著白云飄，飄呀飄呀飄”。三十年前，恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂，撞到了腰可能是這樣：三十年后，韶華易逝，光陰荏苒，再撞到腰可能就是這樣：發(fā)生了壓縮性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨質(zhì)疏松與壓縮性骨折隨著年齡的增長(zhǎng)，約40歲之后我們身體的骨量開始流失，女性由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素變化的影響，骨量流失更快，從而可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)問(wèn)題，相信大家都不陌生，那就是骨質(zhì)疏松。我國(guó)50歲以上約1/5的中老年人患有骨質(zhì)疏松！如上圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低自然更容易斷裂。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此最常見(jiàn)的骨折類型就是壓縮性骨折。表現(xiàn)為椎體前柱的塌陷，后柱相對(duì)完整，可引起局部的后凸。美國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示每年約有75萬(wàn)例新發(fā)椎體壓縮性骨折的病例，根據(jù)我國(guó)和美國(guó)的人口數(shù)目比例，可粗略推算我國(guó)每年新發(fā)椎體壓縮性骨折的數(shù)目約500萬(wàn)例！約16%的女性和5%的男性會(huì)經(jīng)歷此劫。骨質(zhì)疏松是壓縮性骨折最常見(jiàn)的病因，其他相對(duì)少見(jiàn)的病因還包括血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等。2壓縮性骨折的表現(xiàn)年輕人摔倒，拍拍屁股，站起來(lái)接著又蹦又跳，老年人則完全不同，由于骨質(zhì)疏松，低強(qiáng)度的暴力如滑倒，臀部著地，便有可能引發(fā)椎體壓縮性骨折。摔倒當(dāng)時(shí)疼痛可能不明顯，過(guò)一段時(shí)間比如第二天睡醒后腰背部疼痛越來(lái)越重，翻身、坐起、躺下時(shí)最為明顯，坐穩(wěn)及行走時(shí)，疼痛反而減輕。因此，壓縮性骨折的老年人可能懼怕起床，或者晚上不敢躺下，寧愿坐著睡覺(jué)。壓縮性骨折主要發(fā)生在胸椎及腰椎，多在胸6椎體以下，頸椎極少見(jiàn)。最常見(jiàn)的部位為胸腰段，從胸10到腰2，近似腎臟的水平。壓縮性骨折發(fā)生在胸椎主要表現(xiàn)為背部疼痛，同時(shí)可以沿著肋部向前胸放射，是會(huì)呼吸的痛。發(fā)生在胸腰段及腰部的骨折，主要表現(xiàn)為腰部及靠近臀部的牽涉痛。疼痛的程度根據(jù)骨折的形態(tài)和個(gè)人的敏感度因人而異。有的患者只是椎體內(nèi)的微骨折，可僅表現(xiàn)為輕微的疼痛不適甚至沒(méi)有明顯的感覺(jué)。有的患者因?yàn)楣钦蹓嚎s顯著且極度不穩(wěn)定，可以表現(xiàn)為劇烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活動(dòng)。對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者，例如因風(fēng)濕免疫或腎臟疾病長(zhǎng)期服用激素的患者，可能并沒(méi)有明顯外傷史，僅僅是搬了盆花草、伸手去夠高處的物品、坐車顛簸、甚至只是打了個(gè)噴嚏，都有可能引起椎體壓縮性骨折。如果骨折的骨塊向后移位，壓迫了脊髓和神經(jīng)，出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木、無(wú)力甚至大小便異常等情況時(shí)，需要盡快就醫(yī)！骨折引起的椎體形變，可以造成局部的后凸畸形。單一椎體的壓縮嚴(yán)重時(shí)可造成約30°的后凸。而由于骨質(zhì)疏松影響全身，常常多個(gè)椎體均可發(fā)生壓縮，這樣就會(huì)形成駝背，對(duì)外觀造成顯著的影響。 椎體壓縮變形改變了脊柱的正常生理曲線，形成駝背當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會(huì)增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)，想想還真是可怕??！一旦發(fā)生了第1次壓縮性骨折，便有1/4的概率還會(huì)再次發(fā)生！3椎體壓縮性骨折自測(cè)試驗(yàn)當(dāng)中老年人受到外傷后或突然出現(xiàn)腰背部疼痛，先別慌，通過(guò)以下測(cè)試來(lái)幫助判斷發(fā)生壓縮性骨折的可能性。翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位；起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直；臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺；如果以上三個(gè)步驟均不會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會(huì)加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)估。如果測(cè)試過(guò)程中的任一動(dòng)作會(huì)引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。4壓縮骨折的常用檢查對(duì)于臨床懷疑壓縮骨折的患者，首先需要拍攝胸椎或腰椎X線進(jìn)行篩查，正常情況下椎體X線從側(cè)方看上去是一個(gè)相對(duì)比較規(guī)格的四邊形，當(dāng)出現(xiàn)壓縮時(shí)，可以明顯的看到凹陷或者椎體前后緣高度不一致。但是，椎體的X線檢查并不能確診是否為新鮮壓縮性骨折。椎體形變也可能是以前的陳舊骨折造成，又或是骨折初期椎體還并未出現(xiàn)塌陷，則X線無(wú)法檢出。目前確診椎體壓縮性骨折的最佳方法是核磁共振檢查（MRI），核磁能夠清晰的顯示骨折椎體的水腫情況，觀察椎體的邊界，有沒(méi)有血腫及神經(jīng)壓迫等，同時(shí)能夠區(qū)分新鮮骨折和陳舊骨折。對(duì)于陳舊骨折是不需要特殊處理的。若患者存在MRI禁忌，如體內(nèi)有金屬、放置起搏器或幽閉恐懼癥等，可選擇骨掃描檢查替代。臨床上如果懷疑椎體后壁不完整或骨折不穩(wěn)定，則應(yīng)完善CT檢查。5椎體壓縮性骨折的治療椎體新鮮壓縮性骨折的保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、康復(fù)鍛煉等。1、嚴(yán)格臥床，建議臥于硬床板，仰臥時(shí)可用小沙袋或軟枕墊在相應(yīng)的骨折部位，來(lái)減輕疼痛和使椎體復(fù)位；2、臥床時(shí)仍要進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，活動(dòng)四肢防止肌肉萎縮，并可采用理療治療；3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，例如褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等；4、可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，促進(jìn)骨折愈合；5、待疼痛明顯緩解后，可佩戴硬質(zhì)支具下地活動(dòng)。通常臥床1月后疼痛可明顯減輕，3月內(nèi)骨折可愈合。對(duì)于保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角明顯以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。若患者內(nèi)科合并癥較多，身體條件難以耐受長(zhǎng)期臥床，建議盡早行微創(chuàng)手術(shù)，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)過(guò)程。而對(duì)于存在神經(jīng)壓迫癥狀的患者可能需要進(jìn)行開放的減壓融合手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗稱骨水泥灌注手術(shù)。手術(shù)過(guò)程將細(xì)針扎入骨折椎體，可采用球囊撐開塌陷的椎體，調(diào)和骨水泥后注入，骨水泥的彌散過(guò)程將骨折的空洞破裂部位填充，穩(wěn)定椎體，從而緩解疼痛。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無(wú)需縫合拆線。 椎體成型術(shù)后復(fù)查的腰椎正側(cè)位X線圖片如果懷疑其他疾病引起的病理性骨折，手術(shù)過(guò)程中還可以同時(shí)取活檢幫助診斷。6壓縮性骨折的預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生率居然這么高、危害這么大！那我們應(yīng)該怎么做才能避免經(jīng)歷此劫呢？接下來(lái)就要?jiǎng)澲攸c(diǎn)了！1、預(yù)防壓縮性骨折最重要的一點(diǎn)：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍！）老年人在家中摔倒最常見(jiàn)的地方就是臥室床邊和衛(wèi)生間。夜間起夜時(shí)，應(yīng)在床旁配置觸摸式或聲控照明燈，以提供良好的視線。床邊及過(guò)道要收拾整潔，避免放置插線板或矮物件防止絆倒老人。選擇防滑拖鞋，衛(wèi)生間做到干濕分離，淋浴間地面擺放防滑墊，墻壁上安裝扶手。下雨下雪天地面濕滑減少外出。2、針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療對(duì)于50歲以上的女性及70歲以上的男性推薦常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查，若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松應(yīng)積極的治療，包括：① 飲食上多選擇含鈣、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的均衡膳食，如魚蝦、禽蛋、牛肉、奶制品、豆類、堅(jiān)果、綠色蔬菜、水果等，減少油炸類飽和脂肪酸的攝入。② 每天保持約15分鐘日曬；③ 規(guī)律的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（散步、廣場(chǎng)舞等）和傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)；④ 絕經(jīng)后婦女建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D；⑤ 對(duì)于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)病情選擇合適的藥物治療。3、加強(qiáng)平衡性鍛煉在家中可以練習(xí)單腳站立、箭步蹲、螃蟹步等動(dòng)作，增強(qiáng)平衡性，注意保護(hù)好不要摔倒。單腳站立剛開始可以在硬地板上進(jìn)行，若要提高難度可站于軟墊上，練習(xí)過(guò)程循序漸進(jìn)。推薦請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)師幫助設(shè)計(jì)個(gè)體化鍛煉方案。戶外可進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)，在移動(dòng)及蹲步過(guò)程中加強(qiáng)身體靈活性。4、行走不穩(wěn)的老人建議采用輔助工具如拐杖、助步器等。結(jié) 語(yǔ)希望大家日常生活能保持健康樂(lè)觀，免除病痛的折磨，開開心心每一天！2020年03月22日4349
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王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動(dòng)還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無(wú)論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過(guò)了三個(gè)月，老人的腰背痛不但沒(méi)有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個(gè)胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進(jìn)椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對(duì)崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強(qiáng)化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強(qiáng)化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買菜做飯洗衣等簡(jiǎn)單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認(rèn)為，老人如果早點(diǎn)就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會(huì)老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來(lái)越人被接受。典型的摔一跤，坐個(gè)屁墩，一般人都會(huì)想到腰背可能出問(wèn)題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時(shí)扭或閃一下腰，坐車遭遇急剎車，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢(shì)疼痛加重，許多老人就不重視了?？傁胩劬吞梢惶桑σ煌瓦^(guò)去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個(gè)容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學(xué)原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個(gè)原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會(huì)有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動(dòng)哪一項(xiàng)都得靠它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴(yán)重，不會(huì)影響將來(lái)脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過(guò)嚴(yán)格臥床，支具或是圍腰保護(hù)痊愈的?；蛘呤峭ㄟ^(guò)局麻下“打一針”，做個(gè)簡(jiǎn)單的椎體強(qiáng)化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風(fēng)險(xiǎn)。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒(méi)有保護(hù)下繼續(xù)負(fù)重，受力，椎體前半部分會(huì)繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價(jià)會(huì)更小。 所以針對(duì)老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時(shí)做個(gè)核磁，因?yàn)榻饘佼愇锊灰撕舜诺目煽紤]做個(gè)核素骨掃描早期診斷，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月16日1707
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 Kummell病又稱做陳舊性椎體骨折骨不連，是德國(guó)醫(yī)生Kummell于1895年首次報(bào)道的。一、這種病多見(jiàn)于老年人，患者基本有以下幾個(gè)特征：1、有輕微的外傷史，導(dǎo)致腰、背部疼痛；2、一段時(shí)間后，患者腰背部疼痛癥狀消失，并且這種無(wú)痛癥狀持續(xù)幾周甚至數(shù)月；3、緊接著在無(wú)任何外傷的情況下，患者在同一部位再次出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，并出現(xiàn)脊柱后凸畸形；4、患者大多數(shù)存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。二、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病原因是什么？Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，目前形成的有以下兩點(diǎn)假說(shuō)：1、椎體缺血性骨壞死：輕微的外傷導(dǎo)致椎體內(nèi)骨小梁微骨折，而營(yíng)養(yǎng)椎體的血管受到損傷，從而導(dǎo)致椎體供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致骨小梁缺血壞死，椎體無(wú)法自行修復(fù)，從而導(dǎo)致椎體塌陷。椎體的前1/3血供較后2/3少，所以Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）多發(fā)生在椎體的前1/3。前椎體壓縮明顯，從而導(dǎo)致后凸畸形的發(fā)生。2、椎體假關(guān)節(jié)形成：有的學(xué)者認(rèn)為Kummell病的發(fā)生機(jī)制是骨折后的椎體內(nèi)，骨折斷端骨不連從而形成椎體內(nèi)的假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨折椎體存在動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，從而導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的發(fā)生。而骨折的不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致患者疼痛的加重，同時(shí)因?yàn)樯眢w自身重力的原因，導(dǎo)致椎體塌陷，從而形成后凸畸形。三、Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查提示骨折椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征、積液征，動(dòng)力位或折頂位X線出現(xiàn)動(dòng)力性不穩(wěn)，如動(dòng)力位的裂隙征是Kummell病的特異表現(xiàn)（如下圖）。四、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的診斷：Kummell病缺乏特異性的診斷，診斷Kummell病需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如患者存在輕微外傷史，自動(dòng)恢復(fù)良好后，數(shù)周或者數(shù)月患者再次出現(xiàn)同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查，如存在真空裂隙征或者積液征，動(dòng)力位或折頂位X線出現(xiàn)動(dòng)力性不穩(wěn)則提示患者存在Kummell病。五、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的治療：Kummell病通常保守治療無(wú)需，無(wú)論是支具固定還是臥床休息，通常達(dá)不到滿意的效果，且患者通常為老年人，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)展，所以Kummell病通常需要手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用骨水泥灌注、椎體成形術(shù)（PVP），如后凸畸形明顯，壓迫后方脊髓或神經(jīng)結(jié)構(gòu)，則可考慮內(nèi)固定治療。2019年04月21日13405
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脊柱骨折相關(guān)科普號(hào)
蔣國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
蔣國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū)
脊柱外科
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唐盛輝醫(yī)生的科普號(hào)
唐盛輝 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
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余勇醫(yī)生的科普號(hào)
余勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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