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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 Kummell病又稱做陳舊性椎體骨折骨不連，是德國醫(yī)生Kummell于1895年首次報道的。一、這種病多見于老年人，患者基本有以下幾個特征：1、有輕微的外傷史，導致腰、背部疼痛；2、一段時間后，患者腰背部疼痛癥狀消失，并且這種無痛癥狀持續(xù)幾周甚至數月；3、緊接著在無任何外傷的情況下，患者在同一部位再次出現疼痛，逐漸加重，并出現脊柱后凸畸形；4、患者大多數存在嚴重的骨質疏松癥。二、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病原因是什么？Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病機制目前尚未完全明確，目前形成的有以下兩點假說：1、椎體缺血性骨壞死：輕微的外傷導致椎體內骨小梁微骨折，而營養(yǎng)椎體的血管受到損傷，從而導致椎體供血不足，進而導致骨小梁缺血壞死，椎體無法自行修復，從而導致椎體塌陷。椎體的前1/3血供較后2/3少，所以Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）多發(fā)生在椎體的前1/3。前椎體壓縮明顯，從而導致后凸畸形的發(fā)生。2、椎體假關節(jié)形成：有的學者認為Kummell病的發(fā)生機制是骨折后的椎體內，骨折斷端骨不連從而形成椎體內的假關節(jié)，導致骨折椎體存在動態(tài)的活動，從而導致椎體不穩(wěn)的發(fā)生。而骨折的不穩(wěn)會導致患者疼痛的加重，同時因為身體自身重力的原因，導致椎體塌陷，從而形成后凸畸形。三、Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的影像學表現：X線、CT、MRI等影像學檢查提示骨折椎體內出現真空裂隙征、積液征，動力位或折頂位X線出現動力性不穩(wěn)，如動力位的裂隙征是Kummell病的特異表現（如下圖）。四、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的診斷：Kummell病缺乏特異性的診斷，診斷Kummell病需結合患者的病史、臨床表現和影像學檢查，如患者存在輕微外傷史，自動恢復良好后，數周或者數月患者再次出現同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，結合影像學檢查，如存在真空裂隙征或者積液征，動力位或折頂位X線出現動力性不穩(wěn)則提示患者存在Kummell病。五、Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的治療：Kummell病通常保守治療無需，無論是支具固定還是臥床休息，通常達不到滿意的效果，且患者通常為老年人，長期臥床會導致各種并發(fā)癥的發(fā)展，所以Kummell病通常需要手術治療。手術治療通常采用骨水泥灌注、椎體成形術（PVP），如后凸畸形明顯，壓迫后方脊髓或神經結構，則可考慮內固定治療。2019年04月21日
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劉奕副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 骨科 顧阿婆平時身體健康，退休后在家?guī)椭鴰У谌?。這天，小外孫調皮在家里奔來奔去，顧阿婆怕他撞傷，急著去追他，腳下被地毯一絆，摔了個屁股墩。當時也沒有當回事，爬起來繼續(xù)帶小外孫。但是之后顧阿婆一直有腰痛，躺在床上不動還可以，翻身或起床后疼痛就比較厲害了，本來想歇歇就會好了，誰料兩個禮拜了也沒有緩解。顧阿婆只能到醫(yī)院里想開點膏藥或止痛藥用用，但是骨科醫(yī)生一問病史，做了下體檢，就懷疑有骨質疏松性椎體骨折，給她做了磁共振檢查，結果發(fā)現腰椎真的骨折了。骨質疏松性椎體骨折是老年人最常見的骨折之一，在沒有外傷或輕微外傷情況下就可發(fā)生。所謂輕微外傷，一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷，這種程度的損傷發(fā)生在年輕人身上是不會引起骨折的，只有骨質疏松患者才會導致骨折，而老年人大部分都有骨質疏松癥，而且年齡越大，骨質疏松程度越重（見圖1）。據統(tǒng)計，北京市50歲以上婦女中有15%的人發(fā)生過骨質疏松性椎體骨折，80歲以上婦女中的發(fā)病人數則達到37%。需要重視的是，發(fā)生了骨質疏松性椎體骨折后，5年內的死亡率高達23~34%。2018年09月01日2370
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盧偉杰主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 骨質疏松癥是以骨量減少和骨組織微結構退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，它使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，它包括原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經后）骨質退化而發(fā)生的，包括老年性骨質疏松癥和婦女絕經后骨質疏松癥。老年人骨質疏松的根本原因是：新骨生成的作用明顯減弱。繼發(fā)性骨質疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、甲狀旁腺功能亢進、長期臥床等。臨床上通常采用骨密度檢查來診斷骨質疏松癥。骨密度(BMD=骨礦鹽量/骨面積)。測量方法有：1.骨X片：當骨量減少30-40%時，才能在X光片看出。雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法。3.定量計算機控制體層X線掃描法（骨CT）。4.超聲骨骼測定（QUS）。骨質疏松癥的診斷標準骨質疏松嚴重程度BMD（低于平均值）基本正?！辍? SD（標準差）骨量減少－1－－2.5 SD骨質疏松癥>－2.5 SD嚴重骨質疏松癥>－2.5 SD+骨折以正常青年人平均值為衡量標準骨質疏松性椎體骨折的臨床表現：突然出現的腰背疼痛，沒有或僅有輕微的外傷史；還可伴有身高變矮、駝背畸形。由于胸、腰椎椎體骨折可導致患者肺功能降低；腹脹、影響進食；活動能力下降等從而降低患者生活質量，嚴重者還危及患者生命。骨質疏松性椎體骨折的治療：目的：1、緩解疼痛、改善活動障礙。2、糾正異常的骨代謝。3、改善骨的質量，降低骨折的發(fā)生。方法：1.防止外傷引起的骨折。2.在醫(yī)生指導下使用抗骨質疏松藥物和鈣劑。3.椎體成形術：它是一種微創(chuàng)手術，在C型臂X光機的協(xié)助下把穿刺針穿到病椎椎體，可先把球囊放入病椎椎體擴張，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎體，達到緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，讓患者早日恢復正常生活的目的。如果適應癥選擇得當，治療效果令人滿意。2008年12月21日6641
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