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劉永剛主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術。PVP手術時，用專用的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺進入病變椎體，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，可以防止椎體進一步塌陷，明顯緩解疼痛。球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）是PVP技術的改良，經(jīng)過球囊擴張后再注入骨水泥，可以減少骨水泥的滲漏。經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）具有可靠的止痛作用，疼痛的緩解率為70%～95%。骨水泥在骨折椎體內(nèi)起到錨定作用，使骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折得到固定，增加了椎體的穩(wěn)定性。骨水泥聚合反應破壞了椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢及炎性致痛因子，降低了疼痛敏感性，從而達到止痛效果。臨床經(jīng)驗也證實PVP手術具有相當驚人的早期止痛作用，目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）可以用于治療以下患者：1．外傷性椎體壓縮骨折；2．骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；3．椎體血管瘤；4．椎體轉移瘤。經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）也不是完美的，也有缺點，首先，PVP手術無法恢復脊柱的正常高度，術后患者疼痛雖然緩解明顯，但仍有可能出現(xiàn)駝背畸形。其次，PVP手術時骨水泥可能出現(xiàn)滲漏，大多數(shù)滲漏不出現(xiàn)癥狀，但是如果骨水泥滲漏入椎管，壓迫神經(jīng)，將是災難性的并發(fā)癥。下面是幾個例子NO.1簡單介紹手術過程女，73歲，行走時不慎坐到地上發(fā)生腰背部疼痛，保守治療半月無效就診，影像學檢查提示胸12椎體骨質(zhì)疏松性骨折，給予PVP手術治療。術前核磁共振檢查定位穿刺注入骨水泥骨水泥注射完成術后復查拍片切口半公分，幾乎看不到NO.2 單側穿刺NO.3 骨水泥有點滲漏，無癥狀NO.4 雙側穿刺NO.5兩個椎體同時穿刺NO.6另外一例兩個椎體同時穿刺小結：經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）創(chuàng)傷小，恢復快，效果明顯，是治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的一個很好的選擇。2019年10月07日
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2019年09月29日11093
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麻彬主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是在影像增強裝置監(jiān)視下,經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)注射骨水泥,治療脊柱骨折或溶骨性破壞病變的一種脊柱微創(chuàng)技術。PVP主要應用于治療椎體血管瘤、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、椎體轉移瘤和骨髓瘤等良惡性病變。由椎體成形術（PVP）還發(fā)展出一種新的方法：脊柱后凸成形術（PKP），其主要優(yōu)點在于可以恢復由于椎體壓縮所喪失的高度。用一種氣球樣可膨脹填塞物植入椎體，擴大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體骨折所致高度喪失的部分得到了恢復，并恢復了骨折前的強度。2019年09月23日1439
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祝建光主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 脊柱外科 微創(chuàng)手術的概念的核心是最小的對身體的侵襲。目前脊柱外科常常提到的微創(chuàng)，主要包括兩塊。我們可以理解為：一個是手術操作的微創(chuàng)化；另一個是選擇盡可能小的處理程度。A手術操作的微創(chuàng)化。拿腰椎內(nèi)固定融合來說，腰椎不穩(wěn)定了，需要置入6釘來穩(wěn)定腰椎。傳統(tǒng)的技術是一層一層地剝開肌肉和韌帶，然后目標結構全部顯露在醫(yī)生眼下，打入釘子；微創(chuàng)的話，就是不要犧牲這些組織，在皮膚開個小孔，應用工具，直接將釘子打進去。這就是，手術操作的微創(chuàng)話，言下之意，一樣是打釘子，不同的創(chuàng)傷更小的打法。這樣的技術，在脊柱外科還有好多。B盡可能小的處理程度。這個思路和上面一點完全不同。就是說，本來需要打釘子現(xiàn)在是不打釘子也能解決問題。方法徹底改變了；那么這樣的處理思路，核心的思想是，需要確定病患的核心處，然后盡可能地不去處理其他地方。因為人和萬物一樣，生老病死是一個過程，過程當中，好比臉上有了皺紋它不是病，作微創(chuàng)治療的核心前提是，盡可能確定患者最需要處理的地方，盡可能不干擾目前不需要干擾的地方，當然有些地方可能將來有問題，那是將來再說，現(xiàn)在就是直接處理到位，也不能避免現(xiàn)在處理的程序會給生命帶來的干擾和影像。就是這個思路。所以微創(chuàng)的核心是，先B后A。 先盡可能確定真正的病灶（因為處理區(qū)域集中，不干擾其他的一些正常退變的過程，所以可以不要去處理那些傳統(tǒng)手術認為的必須要處理的地方），然后選擇盡可能小的處理方法，也就是手術操作的微創(chuàng)化。大部分情況下，有經(jīng)驗的醫(yī)生很快可以確定手術干預的區(qū)域。有時候，由于患者脊柱老化嚴重，好多地方貌似問題很多，（絕大部分是生理退變不是病）就需要我們在確定手術方案前作認真的分析。而本視頻顯示的就是一個患者的術前對于責任節(jié)段的判斷的過程。雖然患友不容易看懂，但本文旨在向您說明，微創(chuàng)手術前確定責任區(qū)域的重要性，而不是凡是片子有問題的，一定要處理。另外，也告訴一個小訣竅來判斷你的醫(yī)生的水平和責任感，如果你的醫(yī)生只是看了你的片子，馬上告訴你要手術的話，這個醫(yī)生多半不靠譜。2019年08月27日1827
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邱奕雁主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 脊柱外科 近年來經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）被廣泛應用于臨床來治療脊柱壓縮性骨折，其微創(chuàng)、快速有效緩解疼痛的優(yōu)點得到廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞，已成為治療脊柱壓縮性骨折的有效方法之一，隨著PVP應用的推廣，其并發(fā)癥也逐漸被報道，骨水泥滲漏作為PVP最常見的并發(fā)癥，也漸漸的走入人們的視野。骨水泥滲漏指打骨水泥時骨水泥超出椎體范圍，出現(xiàn)在其他組織內(nèi)，可因手術醫(yī)師操作或者骨質(zhì)破裂導致。表現(xiàn)為滲漏處發(fā)熱！骨水泥滲漏對血管滲透的影響，我們都知道血管有動脈血管與靜脈血管。但是由于椎體內(nèi)具有豐富的靜脈系統(tǒng)，因此大部分骨水泥一旦發(fā)生滲露，基本上都發(fā)生在靜脈血管內(nèi)，比如肺水泥栓塞就是水泥經(jīng)過靜脈傳送到了肺子導致的嚴重并發(fā)癥。文獻有報道稱其發(fā)生率在2.1%~26%，不容忽視。骨水泥滲漏對神經(jīng)的影響，骨水泥滲漏至椎管內(nèi)或椎間孔，會造成脊髓的壓迫，導致神經(jīng)功能障礙。非常嚴重的一類并發(fā)癥。因此如發(fā)生硬膜外骨水泥滲漏，應立即手術去除骨水泥預防新發(fā)的神經(jīng)損傷。骨水泥滲漏導致相鄰椎體再次骨折，椎體再骨折是PVP術后的遠期并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%~52%。我們有個問題？就是為什么明明是為了修復好骨折的椎體，結果卻是再次發(fā)生骨折。原來呀，這是因為骨水泥如果在椎間盤滲漏，改變了椎間盤的生化性能以及也破壞了其結構，從而降低椎體跟椎體之間的緩沖能力，然后相鄰椎體的應力也成倍的增加。如果說自身承受外界力量能力變?nèi)?，而外力很大時，這時候椎體發(fā)生再次骨折的概率將大大增加！還有一種有趣的并發(fā)癥情況，骨水泥經(jīng)穿刺道向后滲漏至軟組織甚至皮下的時候，我們這時候稱這種并發(fā)癥叫做“骨水泥尾巴”。PVP以上并發(fā)癥即是我們醫(yī)護在跟病人術前談話中提到的一些基本手術風險告知。椎體成形術手術適應癥很寬，幾乎患者來了人人都可以做，而且見效很快，術后一天即可下床活動。據(jù)文獻報道，椎體骨折后高度丟失超過75%則為椎體強化術的相對禁忌癥。并且在手術過程中盡量讓穿刺針遠離骨皮質(zhì)裂口，盡量避免暴力操作造成骨缺損，可以達到減少骨水泥滲漏的目的。但是，話說回來，隨著監(jiān)測設備的成熟和醫(yī)生手術技巧的提高，滲漏率明顯降低。對手術醫(yī)生來說，我們?nèi)匀恍枰獙κ中g操作的合理性及適用性進行更科學的驗證及改良，使PVP成為一種更為安全的手術操作，給PVP帶來更廣闊的應用前景，更大程度減少病人的損傷和痛苦?；蛟S某一天，就像上圖綜述所提及的。研究員Joshi已經(jīng)找到一種無毒無公害材料水凝膠能夠替代骨水泥，可以減少術后并發(fā)癥，改善患者預后！盡管離實際運用還有很長的路要走，但是正由于這些科研人員的努力，才能不斷提高手術的質(zhì)量，提高人們的生活質(zhì)量！讓我們共同期待科學的進步！2019年08月14日2927
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盧海波主任醫(yī)師 遼陽市中心醫(yī)院 骨外科 1、什么經(jīng)皮椎體成形術？屬于微創(chuàng)手術，是通過向病變椎體內(nèi)注射骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）強化椎體的一種治療方法。2、經(jīng)皮椎體成形術可以治療那些疾?。坷夏旯琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、疼痛椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉移瘤。3、椎體成形術術后病人恢復的好嗎？該技術是微創(chuàng)手術，切口0.2mm（不需要縫針），創(chuàng)傷小，恢復快，術后疼痛緩解明顯，當日或術后第1天患者可下床活動，術后1-5天即可出院。4、手術如何進行的？如圖：局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺進入椎體，建立工作通道后置入球囊，體外加壓球囊撐開椎體，取出球囊形成空腔并注入骨水泥，即刻強化椎體。5、手術安全嗎？該技術國外臨床應用20多年，技術成熟；我院開展該技術2年來，術后病人均恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生；手術過程中在C臂透視下完成，手術時間約40分鐘（單個椎體）。6、椎體成形術臨床意義？脊柱骨折的老年人臥床保守治療，常出現(xiàn)臥床并發(fā)癥（肺部感染、靜脈血栓及肺栓塞等），甚至因并發(fā)癥導致死亡；同時老年人又多合并心腦血管疾患，難以耐受開放性手術，而椎體成形術因是在局麻下完成，對患者身體條件要求不高，成為最佳選擇，對老年脊柱骨折病人來說既是治病，更救命。2019年07月17日1961
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病人群是老年人，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，近年來我國老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在逐年的升高，因而老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的現(xiàn)象越來越多。1、什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其是以骨量下降和骨的細微結構破壞為主要特征。通常表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，因而骨折的危險性大大增加，即使在輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。2、為什么老年人容易得骨質(zhì)疏松？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型即老年性骨質(zhì)疏松癥。老年骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關。 隨年齡的增長骨骼中的鈣的流失現(xiàn)象增加。由于老年人活動量的減少，肌肉收縮對骨骼，所產(chǎn)生的應變量也相應減少，機體為恢復正常的骨應變，通過減少骨量及降低骨強度來實現(xiàn)。此外營養(yǎng)因素和不良生活習慣也可誘發(fā)骨質(zhì)疏松，如大量吸煙、過量飲酒、攝入過多動物蛋白及鹽類，長期的這些習慣，可引起骨量的丟失。最后老年人參加戶外活動較少、日光照射不足或者長期服用鎮(zhèn)靜類藥物均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。3、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨的脆性不斷增加，導致骨折的危險性大大增加，其中骨質(zhì)疏松最容易發(fā)生骨折的部位為胸腰椎椎體，可在輕微活動中誘發(fā)（如彎腰、提重物），表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，活動受限，老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不僅對脊柱功能產(chǎn)生一定的影響，而且還嚴重影響呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能，為患者的日常生活帶來很多不便。4、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折怎么預防？采取積極防治措施是減少老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折的一項重要措施。對于已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的老年人，我們應該去除病因、增加骨量、預防骨折的發(fā)生，防治綜合并以防為主。首先應提高認識，普及骨質(zhì)疏松癥的相關知識，改變不良生活習慣，應戒煙、忌酒、注意營養(yǎng)，多曬太陽，適當增加體力活動和體育鍛煉，去除骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素；對于有疼痛癥狀者給予消炎鎮(zhèn)痛劑來緩解不適。5、老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折如何治療？骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療主要有保守治療和手術治療，手術治療有經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定手術和微創(chuàng)椎體成形手術（PVP）。保守的治療方法是臥床+支具+藥物，藥物包括抗骨吸收藥、骨形成促進劑、鈣劑、維生D等，改善生活習慣等。脊柱內(nèi)固定術是采取內(nèi)固定的方法維持骨折椎體穩(wěn)定性,促進骨折愈合。PVP是用骨穿刺針在透視監(jiān)視下穿刺入病變椎體后，將骨水泥注入病變椎體內(nèi)以強化骨折椎體，從而達到治療目的。6、骨質(zhì)疏松在什么程度內(nèi)可行脊柱內(nèi)固定術？對于大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥的患者而言，提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性的方案能滿足內(nèi)固定的需要，但對于擇期骨質(zhì)疏松的患者，患者骨質(zhì)疏松很嚴重的，評估內(nèi)固定手術失敗風險率高的，手術需謹慎對待。可先予以抗骨質(zhì)疏松治療，目前對骨質(zhì)疏松到什么程度為內(nèi)固定手術禁忌癥，沒有一致意見。需對患者進行綜合評估，再決定是否手術。7、如何提高骨質(zhì)疏松的患者脊柱骨折內(nèi)固定術的螺釘穩(wěn)定性？可以通過選定特殊的螺釘，提高置釘技術或選用特殊置釘方式，應用骨水泥強化椎弓根螺釘和輔助技術。8、保守治療和手術治療的比較？保守治療方法所需治療時間長，治療并發(fā)癥較多，約60—80%的患者在2—3個月后腰背部疼痛可逐步減輕，但在坐立和行走和腰背部疼痛多持續(xù)3~6月，部分患者可遺留急性或慢性腰背部疼痛，因長期臥床，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、褥瘡等。9、內(nèi)固定手術治療與PVP手術治療的比較？經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術符合脊柱的生物力學要求，維持椎體的生理性曲度，也可以恢復患椎的高度，但是該手術具有創(chuàng)傷較大，遠期椎體高度和后突畸形矯正角度丟失的風險; PVP對患者的手術創(chuàng)傷小，能迅速緩解患者的疼痛，長期穩(wěn)定的恢復患椎高度和后突畸形的矯正，但是該手術具有骨水泥滲漏等風險，嚴重者可以使患者死亡，因此在手術過程中需要特別注意。2019年06月05日8514
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 Kummell病又稱做陳舊性椎體骨折骨不連，是德國醫(yī)生Kummell于1895年首次報道的。一、這種病多見于老年人，患者基本有以下幾個特征：1、有輕微的外傷史，導致腰、背部疼痛；2、一段時間后，患者腰背部疼痛癥狀消失，并且這種無痛癥狀持續(xù)幾周甚至數(shù)月；3、緊接著在無任何外傷的情況下，患者在同一部位再次出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，并出現(xiàn)脊柱后凸畸形；4、患者大多數(shù)存在嚴重的骨質(zhì)疏松癥。二、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的發(fā)病原因是什么？Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的發(fā)病機制目前尚未完全明確，目前形成的有以下兩點假說：1、椎體缺血性骨壞死：輕微的外傷導致椎體內(nèi)骨小梁微骨折，而營養(yǎng)椎體的血管受到損傷，從而導致椎體供血不足，進而導致骨小梁缺血壞死，椎體無法自行修復，從而導致椎體塌陷。椎體的前1/3血供較后2/3少，所以Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）多發(fā)生在椎體的前1/3。前椎體壓縮明顯，從而導致后凸畸形的發(fā)生。2、椎體假關節(jié)形成：有的學者認為Kummell病的發(fā)生機制是骨折后的椎體內(nèi)，骨折斷端骨不連從而形成椎體內(nèi)的假關節(jié)，導致骨折椎體存在動態(tài)的活動，從而導致椎體不穩(wěn)的發(fā)生。而骨折的不穩(wěn)會導致患者疼痛的加重，同時因為身體自身重力的原因，導致椎體塌陷，從而形成后凸畸形。三、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI等影像學檢查提示骨折椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征、積液征，動力位或折頂位X線出現(xiàn)動力性不穩(wěn)，如動力位的裂隙征是Kummell病的特異表現(xiàn)（如下圖）。四、Kummell病（陳舊性椎體骨折骨不連）的診斷：Kummell病缺乏特異性的診斷，診斷Kummell病需結合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，如患者存在輕微外傷史，自動恢復良好后，數(shù)周或者數(shù)月患者再次出現(xiàn)同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，結合影像學檢查，如存在真空裂隙征或者積液征，動力位或折頂位X線出現(xiàn)動力性不穩(wěn)則提示患者存在Kummell病。五、Kummell?。惻f性椎體骨折骨不連）的治療：Kummell病通常保守治療無需，無論是支具固定還是臥床休息，通常達不到滿意的效果，且患者通常為老年人，長期臥床會導致各種并發(fā)癥的發(fā)展，所以Kummell病通常需要手術治療。手術治療通常采用骨水泥灌注、椎體成形術（PVP），如后凸畸形明顯，壓迫后方脊髓或神經(jīng)結構，則可考慮內(nèi)固定治療。2019年04月21日13412
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